PLEXO SACRO

Modo de constitucin: el plexo sacro est formado por el entrecruzamiento de las

ramas anteriores provenientes de L4 y L5 (tronco lumbosacro), S1, S2, S3 y S4.
Ramas colaterales: se dividen en un grupo anterior (intraplvicas) y un grupo posterior
(extraplvicas).

Ramas colaterales anteriores: son dos, el nervio del obturador interno y el nervio
pudendo interno.
Nervio del obturador interno: sale de la pelvis por la escotadura citica mayor,
rodea la espina citica y vuelve a ingresar a la pelvis por la escotadura citica
menor. Se dirige hacia el msculo obturador interno y le da algunas ramas, al
igual que al msculo gmino superior.
Nervio pudendo interno: sale de la pelvis junto con la arteria y venas pudenda
interna, por la escotadura citica mayor, rodea la espina citica y vuelve a
ingresar a la pelvis por la escotadura citica menor dirigindose hacia la fosa
isquiorrectal. Cerca de la tuberosidad del isquion, se divide en sus ramas
teriminales: rama inferior o perineal y rama superior o peneal.
Ramas colaterales posteriores: son siete, nervio glteo superior, nervio glteo inferior,
nervio del piriforme, nervio del gmino superior, nervio del gmino inferior, nervio del
cuadrado femoral y nervio cutneo femoral posterior.
Nervio glteo superior: sale de la pelvis por la escotadura citica mayor y se
dirige hacia la regin gltea acompaada por la arteria y venas glteas (son
mediales). Se divide en una rama superior (destinada a los msculos glteo
medio y menor) y una rama inferior (tambin destinada a esos msculos y
adems al msculo tensor de la fascia lata).
Nervio del piriforme: apenas nace, se dirige horizontalmente hacia el msculo
piriforme al cual inerva.
Nervio del gmino superior: apenas nace, se dirige por encima de la espina
citica hacia el msculo gmino superior al cual inerva.
Nervio del gmino inferior y cuadrado femoral: sale de la pelvis por la
escotadura citica mayor, desciende anterior al nervio citico y a los msculos
gemelos y obturador interno, que lo cubren. Da un ramo al msculo gemelo
inferior y al msculo cuadrado femoral, a quienes inerva.

*Nervio cutneo femoral posterior: desciende verticalmente entre el msculo

glteo mayor y el lado medial del nervio citico. Despus cruza la cara posterior
de la porcin larga del msculo bceps femoral y discurre en el intersticio que
separa los msculos bceps femoral y semitendinoso. Llega a la parte superior
de la regin popltea, atraviesa la fascia de la regin donde termina. En su
trayecto, suministra un ramo que se ramifica en la piel de la parte inferior de la
nalga y ramos femorales y poplteos para la piel de la cara posterior del muslo y
fosa popltea.
*Nervio glteo inferior: tambin llamado citico menor, sale de la pelvis por la
escotadura citica mayor debajo del msculo piriforme y medial al nervio citico
mayor. Al llegar a la regin gltea se divide en ramos que terminan en el
msculo glteo mayor, al cual inerva.

*Aclaracin: el nervio cutneo femoral posterior y nervio glteo inferior pueden salir del
mismo tronco nervioso y luego dividirse.

Rama terminal: la rama terminal del plexo sacro es el nervio citico (mayor).
Nervio citico: Sale de la pelvis por la escotadura citica mayor, por debajo
del msculo piriforme y desciende verticalmente pasando por un canal que le
forma el isquion y el trocnter mayor (canal isquiotrocantrico). Al salir de all,
continua su recorrido pasando por debajo de la porcin larga del bceps y llega
hasta el vrtice superior del hueco poplteo, donde da sus ramas terminales.
Relaciones: en su origen, el nervio es lateral a los vasos isquiticos y pudendos
internos. En la regin gltea, pasa por encima de los msculos gmino
superior, obturador interno y gmino inferior, y por detrs del nervio descansan
la arteria isquitica con el nervio glteo inferior. En la parte posterior del muslo,
en su parte superior descansa sobre el msculo aductor mayor y es cruzado por
la porcin larga del bceps. Ms abajo, descansa en el intersticio formado por el
msculo bceps por fuera y los msculos semitendinoso y semimembranoso.
Siempre va acompaado por la rama descendente de la arteria isquitica
(tambin llamada arteria del nervio citico).
Ramas colaterales: da ramos musculares para los msculos bceps, aductor
mayor, semitendinoso y semimembranoso, y ramos articulares para la cadera y
rodilla.
Ramas terminales: en el vrtice superior del hueco poplteo da dos ramas, el
nervio citico poplteo interno y nervio citico poplteo externo.

Nervio citico poplteo externo: tambin llamado perneo comn, es la rama de

bifurcacin externa del nervio citico. Sigue el borde del tendn del bceps (lateral a los
vasos poplteos y al nervio citico poplteo interno), rodea el msculo gemelo externo y
se va yendo hacia lateral para llegar al cuello del peron al cual rodea y da sus ramas
terminales.
Ramas colaterales: ramos articulares (para la rodilla), nervio cutneo sural lateral (da
una rama comunicante peronea que lo une con el nervio cutneo sural medial, rama
del nervio citico poplteo interno dando el nervio sural), nervio cutneo peroneo
(inerva la piel de la parte lateral y posterior de la rodilla y la pierna) y ramos para el
msculo tibial anterior.
Ramos terminales: nervio musculocutneo (o perneo superficial) y nervio tibial
anterior (o perneo profundo).
-Nervio msculocutneo: es la rama de bifurcacin externa del nervio citico poplteo
externo. Se dirige hacia abajo entre los dos msculos perneo lateral largo y corto, y
ms abajo se ubica entre el msculo perneo lateral corto y msculo extensor comn
de los dedos. En el tercio inferior de la pierna en su parte anterior, atraviesa la
aponeurosis de la regin y se divide en sus ramas terminales.
Ramas colaterales: ramos musculares para el msculo peroneo lateral largo y peroneo
lateral corto.
Ramas terminales:
Rama interna: llega a la cara dorsal del pie y se divide en otros tres ramos, un
ramo interno (da la rama colateral dorsal medial del hallux), un ramo medio (va
al primer espacio interseo donde se anastomosa con el nervio tibial anterior,
dando dos ramas, la colateral dorsal lateral del hallux y la colateral dorsal
medial del segundo dedo) y un ramo externo (se dirige al segundo espacio
interseo dando dos ramas, la colateral dorsal lateral del segundo dedo y la
colateral dorsal medial del tercer dedo).
Rama externa: se dirige al tercer espacio interseo y da la rama colateral dorsal
lateral del tercer dedo y la colateral dorsal medial del cuarto dedo.
-Nervio tibial anterior: es la rama de bifurcacin interna del nervio citico poplteo
externo. Se dirige hacia delante, pasando por encima de la membrana intersea junto
con la arteria y vena tibial anterior y desciende. Primero, en la parte superior de la
pierna corre entre el msculo extensor comn de los dedos y el msculo tibial anterior
(el nervio es lateral a los vasos tibiales anteriores); ms abajo, entre el msculo tibial
anterior y msculo extensor propio del hallux (el nervio cruz en X a los vasos tibiales
anteriores y ahora es medial). Llegando al tarso, pasa por debajo del ligamento anular
anterior donde se divide en sus ramas terminales.
Ramas colaterales: ramos musculares para el msculo tibial anterior, msculo extensor
comn de los dedos, msculo extensor propio del hallux y msculo peroneo anterior.
Ramas terminales: se divide en un ramo externo (inerva al msculo pedio) y un ramo
interno (contina la direccin del nervio, se dirige hacia el primer espacio interseo
entre el msculo pedio y la arteria pedia que estn por fuera y el tendn del extensor
propio del hallux por dentro, donde se anastomosa con la rama media del nervio
msculocutneo para inervar ese espacio).
Nervio citico poplteo interno: es la rama de bifurcacin interna del nervio citico.
Desciende, penetra debajo de los msculos gemelos y pasa por el anillo del sleo
donde cambia de nombre a Nervio tibial posterior.

Es importante saber que el nervio citico poplteo interno forma parte del contenido
del hueco poplteo y tendr relaciones importantes con los vasos poplteos: la
arteria popltea es el elemento ms medial y profundo, la vena es lateral a la arteria
y el nervio es lateral a la vena y a la vez el elemento ms superficial.
Ramas colaterales: ramos para el msculo gemelo interno y externo, msculo plantar
delgado, msculo sleo y para la articulacin de la rodilla, y el nervio cutneo sural
medial (se une al nervio cutneo sural lateral mediante el nervio comunicante peroneo
formando el nervio sural, tambin llamado safeno externo. Este desciende por un surco
que le forman los msculos gemelos, medial a la vena safena externa que la
acompaa. En el tercio inferior de la pierna se va hacia lateral cruzando a la vena,
llegando as al malolo externo. Lo rodea y se dirige al borde externo del pie donde da
dos ramos: nervio cutneo dorsal lateral, que inerva la porcin lateral del dorso del pie
y ramos calcneos laterales, que inervan la porcin lateral del tobillo).
Nervio tibial posterior: es la continuacin del nervio citico poplteo interno.
Desciende por la parte posterior de la pierna junto con los vasos tibiales posteriores
que son mediales al nervio (tambin cambiaron de nombre al atravesar el anillo del
sleo, antes llamados vasos poplteos). En la parte superior de la pierna, se ubica entre
las dos capas musculares de la regin posterior de la pierna; en su parte inferior,
primero se ubica delante del msculo tibial posterior y luego entre el msculo flexor
comn de los dedos y flexor propio del hallux. Pasa por el borde interno del tendn de
Aquiles, se introduce en el conducto calcneo y da sus ramas terminales.
Ramas colaterales: ramos para el msculo tibial posterior, msculo flexor comn de los
dedos, msculo flexor propio del hallux, msculo poplteo, msculo sleo y un ramo
para la articulacin del tobillo. Adems, da el nervio calcneo interno (inerva la piel de
la cara interna del taln) y el nervio cutneo plantar (inerva parte de la piel de la
planta del pie).
Ramos terminales: nervio plantar interno y nervio plantar externo.
-Nervio plantar interno: nace en el conducto calcneo, cubierto por el msculo
abductor del hallux y acompaado por los vasos plantares internos que son mediales al
nervio. Se dirige hacia la planta del pie, ubicado entre el msculo abductor del hallux y
el msculo flexor corto plantar, por debajo de los tendones de los msculos flexores de
los dedos. A nivel de la base de los metatarsianos se divide en sus ramas terminales.
Ramas colaterales: ramos para el msculo abductor del hallux, msculo flexor corto del
hallux, el msculo flexor corto plantar y el fascculo interno del msculo cuadrado de
Silvio.
Ramas terminales: rama interna (da la rama colateral plantar medial del hallux) y rama
externa (se divide en tres ramas destinadas a los primeros tres espacios interseos:
-La rama del primer espacio interseo da la colateral plantar lateral del hallux y la
colateral plantar medial del segundo dedo, y adems inerva al primer lumbrical).
-La rama del segundo espacio interseo da la colateral plantar lateral del segundo
dedo y la colateral plantar medial del tercer dedo, y adems inerva al segundo
lumbrical).
-La rama del tercer espacio interseo da la colateral plantar lateral del tercer dedo y la
colateral plantar medial del cuarto dedo).
-Nervio plantar externo: nace en el conducto calcneo, se dirige hacia fuera entre el
msculo flexor plantar corto y msculo cuadrado de Silvio, junto con los vasos
plantares externos ubicados lateral al nervio, hasta llegar al cuarto espacio interseo
donde da sus ramas terminales.

Ramas colaterales: ramos para el fascculo externo del msculo cuadrado de Silvio,
msculos abductor del quinto dedo y flexor corto del quinto dedo.
Ramas terminales: rama superficial (se divide en una rama interna, que va al cuarto
espacio interseo para dar la rama colateral plantar medial del quinto dedo y colateral
plantar lateral del cuarto dedo; y una rama externa, que da la colateral plantar lateral
del quinto dedo) y rama profunda (se dirige hacia adentro junto con la arteria plantar
externa y termina en el primer espacio interseo. En su trayecto da ramas el tercer y
cuarto msculos lumbricales, msculo aductor del hallux y msculos interseos
plantares y dorsales).
Inervacin sensitiva

Cande