ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

Autoevaluaciones comentadas Grupo CTO

Ciruga General

1.

Cul de las siguientes hernias sigue el camino del cordn

espermtico con el msculo cremster?:
A. Hernia femoral.
B. Hernia inguinal directa.
C. Hernia de Spiegel.
D. Hernia intersticial.
E. Hernia inguinal indirecta.

3.

RC: E

Comentario: Hernias inguinales indirectas son las hernias de la ingle ms comn en hombres
y mujeres. La hernia se desarrolla en el anillo interno-profundo, que es el sitio donde el cordn
espermtico en los varones (el ligamento redondo en la mujer) sale del abdomen por el
anillo externo-superficial hacia el escroto. El origen es lateral a la arteria epigstrica inferior,
a diferencia de las hernias directas que surgen en sentido medial a los vasos epigstricos
inferiores. La mayora de las hernias inguinales indirectas son congnitas, aunque no son
obvias sino hasta ms tarde en la vida.
Authors:
David C Brooks, MD Section Editor
Richard Turnage, MD Deputy Editor
Rosemary B Duda, MD, MPH, FACS
Classification and diagnosis of inguinal and femoral hernias
Last literature review version 19.1: January 2011

2.

RC: B

Comentario: La trombosis hemorroidal es una complicacin caracterizada por la presencia de

una o varias masas induradas no reducibles, de aspecto ms oscuro que la piel circundante,
producen dolor agudo severo muy inteso.
La evolucin natural del proceso suele ser la reabsorcin del
trombo o la rotura de la hemorroide, que produce un alivio del dolor.
La trombectomia hemorroidal (Corte y extraccin del cogulo) es el manejo ideal para
un cuadro de trombosis hemorroidal. Solo necesita un poco de xilocaina tpica y puede
realizarse en consultorio.
Authors:
Elizabeth Breen, MD
Ronald Bleday, MD Section Editors
Martin Weiser, MD
Lawrence S Friedman, MD Deputy Editor
Rosemary B Duda, MD, MPH, FACS
Anal abscesses and fistulas
Last literature review version 19.1: January 2011

Las peritonitis MS frecuentes son las:

A. Difusas Primarias.
B. Qumicas circunscritas secundarias.
C. Crnicas bacterianas y difusas.
D. Primarias bacterianas.
E. Agudas difusas secundarias.

RC: D

Comentario: Est definida como una infeccin de una ascitis preexistente en ausencia de
una causa intraabdominal evidente, grmenes ms comunes: E.coli, Klebsiella y enterococos.
Es probable que no sea una entidad especfica con una causa comn sino patologas con
causas diferentes que tengan en comn la infeccin de la cavidad peritoneal.
Conn y Fessel estimaron que el 8 % de las cirrosis con ascitis desarrollaron peritonitis en
pacientes del West Haven Veterans Hospital. Afecta a personas de todas las edades.
Authors:
Manuel E. Suarez MD
Mdico Internista e Intensivista, Unidad de Medicina Interna y Terapia Intensiva del Hospital
Clnico de Mrida, Venezuela.
MEDICRIT
Revista de Medicina Interna y Medicina Crtica
Volumen 1 , Nmero 4 , Agosto 2008

Mujer de 35 aos, gestante de 20 semanas. Acude por dolor anal intenso que le impide defecar. No ha presentado
sangrado. Al examen: se encuentra una hemorroides en
corona y uno de los paquetes se encuentra de color violceo,
turgente y doloroso al tacto. El manejo adecuado para esta
paciente es:
A. Hemorroidectoma con PPH.
B. Trombectoma hemorroidal.
C. Colocar Xilocaina en jalea y analgesicos via oral.
D. Hemorroidectomia convencional (Milligan-Morgan).
E. Solo baos de asiento.

4.

Varn de 65 aos quien presenta desde hace 36 horas dolor

abdominal difuso, estreimiento, tensin e hipersensibilidad
a la palpacin. La radiografa de abdomen muestra imgenes
de asa en omega Cul es el diagnstico MS probable?:
A. Vlvulo de sigmoides.
B. Vlvulo de ciego.
C. Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico.
D. Apendicitis aguda complicada.
E. Diverticulitis complicada.

RC:A

Comentario: La mayora de los pacientes con vlvulo sigmoideo se presentan con dolor
abdominal, nuseas, distensin abdominal y estreimiento, los vmitos, son menos comunes.
Sin embargo, algunos pacientes (particularmente jvenes) pueden tener una presentacin ms
insidiosa, con ataques recurrentes de dolor abdominal, con una resolucin presumiblemente
debido a la destorsin espontnea.

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AEVAS COMENTADAS

Per Ciruga General

CTO MEDICINA

Comentario: La operacin estndar para el cncer de pncreas en el proceso de la cabeza o

uncinado del pncreas es la duodenopancreatectoma, tambin llamada Whipple. Aunque
la primera realizada por el cirujano alemn Kausch en 1909, la operacin fue popularizada
por el Dr. Allen Whipple, quien realiz 37 pancreaticoduodenectomas largo de su carrera.
La pancreatoduodenectoma estndar consiste en una gastrectoma distal con la eliminacin
de la cabeza del pncreas, el duodeno, los primeros 15 cm del yeyuno, el conducto biliar comn,
y la vescula biliar. La pancreatoduodenectoma conservadora del ploro, conserva el antro
gstrico, plorico y los prximos 2 a 3 cm del duodeno, que se anastomosan al yeyuno para
restablecer la continuidad gastrointestinal.
Authors:
Howard A Reber, MD Section Editor
Stanley W Ashley, MD Deputy Editor
Susan E Pories, MD, FACS
Pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure): Techniques
Last literature review version 19.1: January 2011

El colon sigmoide dilatado aparece como una coleccin de gas (a veces conocido como un
tubo doblado interior) que se extiende desde la pelvis hasta el cuadrante superior derecho
tan alto como el diafragma. Imgenes del Intestino grueso proximal distendido a niveles de
sigmoides y el aire de lquido en el intestino delgado se presentan con frecuencia
Authors:
Richard A Hodin, MD Section Editor
J Thomas LaMont, MD Deputy Editor
Anne C Travis, MD, MSc, FACG
Sigmoid volvulus
Last literature review version 19.1: January 2011 | This topic last updated: May 20, 2010 (More)
5.

Cul de los siguientes es el evento fisiopatolgico MS FRECUENTE, que se presenta en una isquemia mesentrica aguda?:
A. Embolia de la arteria mesentrica superior
B. Trombosis de la arteria mesentrica superior
C. Isquemia no oclusiva
D. Trombosis de la vena mesentrica superior.
E. N. A.

8.

RC: A

Comentario: La EAMS representa aproximadamente el 50% de los episodios de IMA. La mayora de los mbolos se originan en la aurcula o ventrculo izquierdos, o en una lesin valvular.
Las arritmias son el factor precipitante ms comn y, con menor frecuencia la cardioversin
y el cateterismo. Un dolor abdominal de comienzo sbito en estos contextos debe despertar
la sospecha de EAMS. A menudo existe una historia previa o concomitante de embolismos
en otras localizaciones.
Authors:
Miguel A. Montoro Huguet
Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca.
Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Zaragoza
Miquel Sans Cuffi
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Clinic
Institut dInvestigaci Biomdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona
Intestino delgado y colon
ISQUEMIA INTESTINAL
6.

Comentario: Enfermedades benignas anorrectales, incluyendo fisuras, abscesos, fstulas y

hemorroides, son comunes. La prevalencia de los trastornos especficos es difcil de estimar,
ya que casi cualquier malestar anorrectal es a menudo atribuido a hemorroides sintomticas
La mayora de los abscesos anales y fstulas se originan en las glndulas anales infectadas.
La mayora de las personas tienen de 8 a 10 glndulas anales, que se encuentran de forma
circunferencial dentro del canal anal en el nivel de la lnea dentada, penetran a travs del
esfnter interno, y al final en el plano interesfinteriano. La obstruccin de las glndulas anales
permite el crecimiento de bacterias, lo que finalmente puede llevar a un absceso.
Authors:
Elizabeth Breen, MD
Ronald Bleday, MD Section Editors
Martin Weiser, MD
Lawrence S Friedman, MD Deputy Editor
Rosemary B Duda, MD, MPH, FACS
Anal abscesses and fistulas
Last literature review version 19.1: January 2011
7.

RC: A

Comentario: Existe un sistema de colaterales conocido como arco de Riolano que une la
arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica inferior, mediante una conexin entre
la arteria clica media y la clica izquierda. Este sistema garantiza el aporte de flujo en
condiciones de isquemia al ngulo esplnico del colon. Sin embargo, hasta en un 30% de
la poblacin, el soporte vascular proporcionado por el arco de Riolano y la arteria marginal
de Drummond es pobre o inexistente, haciendo del ngulo esplnico (punto de Griffith) un
punto especialmente vulnerable a la isquemia. Existe un tercer punto de riesgo en la unin
rectosigmoidea, en que ramas de la arteria sigmoidea se unen con la arteria rectal superior
(punto de Sudek). La circulacin a este nivel tambin es pobre, hacindola especialmente
sensible a los efectos de la hipoxia.
Authors:
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Beln Snchez Purtolas,
Santos Santolaria Piedrafita
Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca.
COLITIS ISQUMICA
Intestino Delgado y Colon

Cul es la causa MS FRECUENTE del absceso perianal?:

A. Infeccin de los folculos pilosos perianales.
B. Quiste pilonidal infectado.
C. Enfermedad de Crohn.
D. Tuberculosis perianal.
E. Infeccin de las glndulas anales.

RC: A

La duodeno-pancreatectoma tiene mejor sobrevida en el

cncer de:
A. Cabeza de pncreas.
B. Vas biliares.
C. Duodeno.
D. Ampolla de Vater.
E. Cola de pncreas.

Qu parte del colon se afecta con MAYOR FRECUENCIA en

la Colitis Isqumica?:
A. Punto de Griffith.
B. Punto de Sudek.
C. Colon transverso.
D. Colon Sigmoides.
E. Recto

9.

Paciente en el sexto da posoperatorio por peritonitis debida

a perforacin traumtica de colon. La herida operatoria
presenta vesculas hemorrgicas en la superficie de la piel.
Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa
de color gris pizarra y tejido celular subcutneo esfacelado
Cul es el diagnstico MS probable?:
A. Gangrena gaseosa.
B. Absceso de herida por gran negativos.
C. Fascetis necrotizante.
D. Celulitis por estreptococo.
E. Flemn.

RC: C

Comentario: Las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos varan en su presentacin

clnica, pero en general son de curso grave y alta mortalidad. El cuadro clnico incluye: fiebre,
celulitis, edema, crepitacin, bullas, necrosis y sepsis; con frecuencia existe un antecedente
traumtico o quirrgico. Como hallazgo operatorio se encuentra necrosis de la piel y tejido
subcutneo, con o sin mionecrosis. El tratamiento es una inmediata y amplia debridacin con
antibioticoterapia de amplio espectro y terapia intensiva con oxgeno hiperbrico.
Authors:
Luis Ignacio Arjol, Carlos Esteban Ayala Ortiz, Fausto Rafael Ayala Ortiz.
Dra. Sandra Elizabeth Bernachea
FASCITIS NECROTIZANTE DEBIDO A STREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO GRUPO A. REVISION

RC: A
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Per Ciruga General

CTO MEDICINA

10.

Dnde se localiza el tumor de KLATSKIN?:

A. Lbulo cuadrado del hgado
B. Vescula biliar
C. Desembocadura del cstico
D. Segmento proximal del heptico comn
E. Segmento proximal del coldoco

RC: D

Comentario: Los tumores de Klatskin son la forma ms comn de colangiocarcinoma y

ocupan un 50-70% de los casos, son de tipo adenocarcinoma con fuerte reaccin inflamatoria.
Dos terceras partes de las lesiones se localizan en la porcin proximal del conducto, el
colangiocarcinoma biliar, tambin denominado tumor de Klatskin, afecta a la bifurcacin
de los conductos hepticos principales.
El pronstico de estos tumores es generalmente desfavorable y tan slo la ciruga radical
puede prolongar la vida de estos pacientes.
Authors:
Pablo Cesar Brenes Barquero.
CIRUGIA TUMOR DE KLATSKIN
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (592) 169-171 2010

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