BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Analgesia preemtif, juga disebut analgesia pra operasi, telah dipelajari sejak awal
abad ke-20 sebagai cara untuk mengurangi atau mencegah produksi mediator
yang bertanggung jawab untuk stimulasi saraf. Hal ini ditandai sebagai
pengobatan antinociceptive untuk pencegahan perubahan pusat yang disebabkan
oleh sensitisasi aferen karena cedera jaringan yang disebabkan oleh prosedur
bedah. Konsep analgesia preemptif didasarkan pada serangkaian percobaan
eksperimental yang sukses dilakukan dengan hewan, yang menunjukkan sistem
plastisitas saraf pusat dan sensitisasi pasca-nociceptive. Analgesia preemtif
didefinisikan sebagai pengobatan antinociceptive digunakan untuk mencegah
perubahan pusat yang memperkuat rasa sakit pasca operasi. Karena analgesia
preemtif mengurangi pengolahan perubahan sensoris sentral, sangat ideal untuk
mengurangi timbulnya nyeri akibat pasca-operasi hiperalgesia. Analgesia preemtif
adalah fenomena patofisiologi diinginkan untuk mencegah proses perubahan
sensorik. Namun, kontroversi tetap tentang apakah preemtif dibandingkan
intervensi analgesik konvensional lebih efektif untuk mengontrol nyeri pasca
operasi. Hal ini diketahui bahwa cedera jaringan menyebabkan pelepasan
mediator kimia, termasuk histamin, serotonin, kinin, dan prostaglandin, langsung
berhubungan dengan awal dan evolusi proses algic dan inflamasi. Respon
inflamasi intrinsik untuk proses perbaikan jaringan. Namun, pengaruhnya bisa
negatif ketika respon terlalu intens. Oleh karena itu, intensitas respons inflamasi
harus disimpan di bawah kontrol dalam situasi klinis tertentu untuk
mempromosikan penyembuhan lebih cepat dengan kurang nyaman untuk pasien.1
1.2. Tujuan Penulisan
Mengkaji analgesia preemtif dalam praktek anestesi sehari-hari berdasarkan
pendekatan evidence based medicine..

1.3. Manfaat Penulisan

a. Sebagai salah acuan pengelolaan pasien dengan analgesia preemtif pada
bidang anestesi.
b. Sebagai bahan referensi ilmiah pengkajian mengenai analgesia preemtif

BAB II
ANALGESIA PREEMTIF
2.1. Definisi
Analgesia preemptif adalah perawatan antinosiseptik yang dapat mencegah
pembentukan pengolahan yang dapat mengubah masukan aferen yang
menguatkan rasa nyeri.2 Rasa nyeri yang terkait dengan hasil kerusakan jaringan
dalam modulasi yang berkepanjangan dari sistem somatosensori, dengan
peningkatan respon dari kedua jalur nyeri perifer dan sentral.3 Bukti eksperimental
mengusulkan bahwa untuk 'mencegah' atau 'mendahului' input berbahaya ke SSP,
mungkin lebih efektif daripada perawatan. Ide analgesia preemptif pertama kali
diperkenalkan ke dalam praktek klinis oleh Crile pada tahun 1913 dan
dikembangkan lebih lanjut oleh Wall dan Woolf.4,5 Definisi analgesia preemptif
dibentuk oleh Kissin.6 Menurutnya, analgesia preemptif adalah "perawatan yang
mencegah terbentuknya sensitisasi sentral yang disebabkan oleh cedera insisi dan
inflamasi, analgesia preemtif dimulai sebelum insisi sehingga dapat mencakup
baik durante operasi dan pasca operasi. Analgesia preemptif mencegah nyeri
patologis yang berbeda dengan nyeri fisiologis.", yang berarti : pencegahan atau
pemulihan sensitisasi sentral dan perifer.7
2.2. Tinjauan Berbasis Bukti (Evidence Based) Penggunaan Analgesia
Preemtif
Analgesia preemtif dilakukan pada berbagai praktek anestesi. Analgesia preemtif
dilakukan pada berbagai tindakan. Bukti-bukti terkini dalam penggunaan analgesi
preemtif disajikan pada berikut ini.
2.2.1. Penggunaan Analgesi Preemtif pada Hewan Coba8
Hasani et al melakukan penelitian untuk mengetahui perbandingan pengaruh
analgesik preemptif dari midazolam dan diklofenak yang diberikan secara
intraabdominal, sebelum tercetus nyeri akut yang disebabkan inflamasi pada
hewan percobaan tikus.
Seratus dua puluh delapan (n = 8 dalam setiap kelompok) tikus Sprague Dawley
jantan dilibatkan dalam penelitian tersebut. Dilakukan pembandingan gerakan

kaki dalam menanggapi rangsangan termal atau kaki tersentak dalam menanggapi
injeksi formalin, setelah diberikan midazolam (0,1, 1,5 dan 10 mg/kg) dan
diklofenak (10 mg/kg), secara intraperitoneal. Cairan normal salin digunakan
sebagai kontrol.
Efek analgesik preemptif signifikan pada kedua tes tersebut saat diklofenak dan
midazolam yang diberikan sebelum ada rangsangan nyeri (p<0,01 dan p<0,001).
Penyuntikan midazolam dosis 5 dan 10 mg/kg secara intraperitoneal,
meningkatkan waktu respon dalam uji hot plate dan mengurangi gerakan kaki
tersentak pada uji formalin (p<0,01 lawan p<0,001). ED50 midazolam (dengan
diklofenak) dalam uji hot plate adalah 2.02 mg / kg (CI95% = -3.47-5.03 mg);
dan, 0.9 mg/kg (CI95% = -0.87-4.09 mg) dalam tahap I dan 0,7 mg / kg (CI95% =
0,48-6.63 mg) dalam tahap II, pada uji formalin. Pemberian midazolam dan
diklofenak secara intraperitoneal memiliki efek analgesik preemptif pada nyeri
akut akibat rangsang termal, dan inflamasi pada hewan percobaan tikus.
2.2.2. Pengangkatan Gigi Molar Ketiga9
Operasi molar ketiga adalah prosedur yang paling umum dilakukan oleh ahli
bedah mulut dan maksilofasial, dan itu adalah model umum untuk mengevaluasi
efektivitas analgesik untuk menghilangkan rasa sakit gigi akut. Rasa sakit yang
terkait dengan operasi pengangkatan gigi geraham tiga rahang bawah berkisar
antara sedang dan berat selama 24 jam pertama (h) setelah operasi, nyeri
memuncak antara 6 dan 8 jam ketika bius lokal konvensional digunakan. Ia telah
mengemukakan bahwa analgesia preemtif merupakan alternatif untuk mengobati
rasa sakit pascaoperasi yang terkait dengan penghapusan molar ketiga.
Mario et al membandingkan analgesia preemtif ketorolak oral ditambah
submukosa plasebo lokal dengan ketorolac oral ditambah submukosa tramadol
lokal setelah operasi gigi geraham ketiga yg impaksi terhadap mandibula.
Hasilnya adalah intensitas nyeri, jumlah pasien yang membutuhkan pengobatan
analgesik, jumlah pasien di masing-masing kelompok yang tidak memerlukan
obat analgesik, dan total konsumsi analgesik menunjukkan signifikansi statistik.
Disimpulkan bahwa penggunaan analgesi preemtif dengan ketorolak oral
ditambah submukosa lokal tramadol adalah pengobatan alternatif untuk nyeri akut

setelah operasi pengangkatan gigi geraham ketiga rahang bawah yang terkena
impaksi terhadap mandibula.
2.2.3. Analgesi Preemtif pada Pencegahan Nyeri Pasca Operasi10
Nyeri pasca operasi adalah hasil yang tidak diinginkan yang paling umum untuk
pasien yang menjalani prosedur bedah. Selain menyebabkan pasien menderita,
nyeri pasca operasi dapat menunda pemulihan dan memperpanjang waktu tinggal
di rumah sakit. Bukti menunjukkan bahwa nyeri pasca operasi tidak optimal
dikelola di Amerika Serikat dan Eropa. Teknik Opioid-sparing menggunakan
mekanisme analgesik yang berbeda dari tindakan diakui sebagai strategi
komponen penting untuk manajemen nyeri pasca operasi.
Gildasio et al melakukan metaanalisis terhadap 13 penelitian dengan dengan 782
subyek yang disertakan. Hasilnya adalah bahwa perbedaan rata-rata tertimbang
(95% confidence interval [CI]) dari efek gabungan menunjukkan perbedaan untuk
ketorolac lebih plasebo untuk nyeri awal pada kondisi istirahat -0,64 (-1,11
sampai -0,18) tetapi tidak pada rasa sakit yang sudah lama pada kondisi istirahat,
-0,29 (- 0,88-0,29) titik ringkasan (0-10 skala). Konsumsi Opioid mengalami
penurunan sebesar dosis 60 mg, dengan rata-rata (95% CI) IV morfin konsumsi
setara -1,64 mg (-2,90 sampai -0,37 mg). Efek opioid-sparing ketorolak
dibandingkan dengan plasebo yang lebih besar ketika obat itu diberikan IM
dibandingkan dengan ketika obat itu diberikan IV, dengan perbedaan rata-rata
(95% CI) IV morfin konsumsi setara -2,13 mg (-4,1 sampai -0,21 mg). Mual dan
muntah pasca operasi berkurang dengan dosis 60 mg, dengan rasio odds (95% CI)
dari 0,49 (0,29-0,81).
Disimpulkan bahwa dosis tunggal ketorolac sistemik adalah tambahan yang
efektif dalam rejimen multimodal untuk mengurangi nyeri pasca operasi.
Peningkatan analgesia pasca operasi dicapai dengan ketorolac juga disertai dengan
penurunan mual dan muntah pasca operasi. Dosis 60 mg menawarkan manfaat
yang signifikan tapi ada kurangnya bukti saat ini bahwa dosis 30 mg menawarkan
manfaat yang signifikan pada hasil nyeri pasca operasi.

2.2.4. Analgesi Preemtif pada Bedah Ortopedi Anggota Gerak Bawah11

Ali Akhtar et al. meneliti tentang pemberian oral celecoxib 100 mg dalam menilai
VAS sebagai agen analgesik preemtif pada pasien yang menjalani operasi ortopedi
ekstremitas bawah dibandingkan dengan plasebo.
Dalam penelitian ini, 80 pasien yang menjalani operasi ekstremitas bawah dibagi
dalam dua kelompok yang sama; 40 pasien dalam kelompok A mendapat
celecoxib 100 mg 40 menit sebelum operasi dan sementara 40 pasien dalam
kelompok B menerima plasebo 30 menit sebelum operasi. Perbandingan dua
kelompok dilakukan untuk minilai skor analog visual mean (VAS) pada hari
pertama pasca operasi pada 06:00. T-test digunakan untuk perbedaan statistik (pvalue <0,05 dianggap sebagai signifikan). Hasil: Kelompok VAS rata-rata A
adalah 4,24 1,097 dan pada kelompok B adalah 8.13 1,017. p-value adalah
0,000 (signifikan secara statistik)
Disimpulkan bahwa analgesi preemtif dengan celecoxib dapat secara signifikan
mengurangi skor nyeri pasca operasi dibandingkan dengan plasebo pada operasi
ortopedi ekstremitas bawah.
2.2.5. Analgesi Preemtif pada Operasi Spinal12
Byung Ho Lee et al melakukan survei pola manajemen nyeri perioperatif setelah
operasi tulang belakang dan untuk menyelidiki efek dari manajemen nyeri
perioperatif, seperti analgesia pre-emptive dan multi-modal manajemen nyeri
pasca operasi, kepuasan pasca operasi akut, pengurangan rasa sakit, dan kesehatan
kualitas -terkait hidup pada pasien yang menjalani operasi tulang belakang.
Mereka melibatkan 17 tersier (14 rumah sakit yang melekat pada perguruan tinggi
medis dan 3 rumah sakit umum).
Kesimpulannya, analgesia pre-emptive dan manajemen nyeri multimodal untuk
mengontrol rasa sakit perioperatif pada operasi tulang belakang dapat
menyebabkan kualitas yang berhubungan dengan kesehatan hidup yang lebih baik
bagi pasien, selain kepuasan pasien yang lebih tinggi. Studi masa depan harus
fokus pada pengembangan protokol standar untuk manajemen nyeri perioperatif
setelah operasi tulang belakang serta aplikasi dan validasi protokol seperti dalam
pengaturan klinis.

2.2.6. Analgesia Preemtif pada Operasi Torakotomi12

Pada sebuah penelitian, Abdullah Can et al. mengevaluasi efek dari kinerja
preemtif analgesia epidural di thoracotomi pada nyeri kronis postthoracotomy.
Sebanyak 60 pasien dengan status ASA I-II antara usia 18 dan 75 tahun yang
merencanakan untuk dilakukan torakotomi elektif dibagi secara acak menjadi 3
kelompok. Dalam semua kasus, kateter epidural ditempatkan di interval toraks 6-7
atau 7-8, sebelum operasi. Pasien pada kelompok kontrol (n = 20) tidak menerima
analgesik epidural sebelum dan selama operasi, dan analgesia pra operasi
diberikan dengan infus remifentanil. Pada kelompok peka sayatan (n = 20),
pasien mendapatkan infus remifentanil sebelum operasi dan 0,1% levobupivacaine
(10-15 mL) diberikan melalui kateter epidural 10 menit setelah sayatan bedah.
Menimbang bahwa analgesia epidural mencapai tingkat yang adekuat 20 menit
setelah injeksi, infus remifentanil dihentikan. Pada kelompok analgesia preemptif,
pasien (n = 20) menerima 10-15 mL 0,1% levobupivacaine di 2 dermatom
superior dan inferior ke dermatom sayatan melalui kateter epidural analgesia
sebelum induksi anestesi. Tingkat nyeri pasien dievaluasi pada 1, 3, dan 6 bulan
pasca operasi dengan menggunakan skala nyeri analog visual.
Hasilnya adalah ketika rasa sakit pasien pada periode kronis dibandingkan, tidak
ada perbedaan yang signifikan ditemukan di antara semua 3 kelompok (P> 0,05).
Sehingga thoracic aplikasi analgesia epidural preemtif sebelum sayatan tidak
unggul dibanding dengan intraoperatif atau pasca operasi analgesia epidural
thoraks dalam pencegahan atau atenuasi nyeri kronis postthoracotomy setelah
operasi torakotomi utama.
2.2.7. Analgesia Preemtif pada Adenotonsilektomi Anak13
Penelitian oleh Guldem Turam et al, dilakukan untuk membandingkan efektivitas
preemtif

parasetamol

dan

tramadol

pada

anak-anak

yang

menjalani

adenotonsilektomi. Penelitian ini dilakukan antara Januari-Mei 2009 di ruang

operasi ETN. 50 pasien anak antara usia 4-12, ASA I-II, secara acak dibagi
menjadi dua kelompok. Semua pasien dipremedikasi dengan midazolam 0,5
mg/kg (PO, 30 menit sebelum induksi). Induksi dan pemeliharaan anestesi yang
standar. Pada induksi, dalam kelompok P pasien menerima parasetamol 15 mg/kg

(infus dalam 10 menit), dalam kelompok T pasien menerima tramadol 1 mg/kg

(dengan 50 mL saline infus dalam 10 menit). Tekanan darah sistolik dan diastolik
(SBP, DBP), denyut jantung (HR) yang dicatat selama anestesi. Pasca operasi,
skor Aldrete (> 9), FLACC (wajah, kaki, aktivitas, menangis, consolability) diskor
pada 0, 15, 30, 45, 60, 120, 180, 240 menit dan kebutuhan analgesik pasca operasi
juga dicatat.
Hasil yang ditemukan adalah tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok diatas semua direkam dengan skor FLACC. Tidak ada analgesik pasca
operasi yang diperlukan dalam kelompok P dan T. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok baik efek tekanan arteri rata-rata, denyut jantung dan
efek samping. Kesimpulannya adalah Parasetamol dan tramadol memiliki efek
analgesik preemtif yang efisien pada adenotonsilektomi anak untuk analgesia
pascaoperasi.
2.2.8. Analgesi Preemtif pada Operasi Histerektomi Abdominal Total14
Pada sebuah penelitian, Arici et al. meninjau penggunaan analgesi preemtif pada
pasien yang menjalani histerektomi abdominal total. Sejumlah pasien histerektomi
abdominal diberi parasetamol 1 g intravena (iv) sebelum operasi atau intraoperatif
untuk menilai efek analgesik pasca operasi nya.
Arici et al melibatkan 90 pasien yang menjalani histerektomi total abdominal
yang terdaftar dalam penelitian ini. Pasien diacak menjadi tiga kelompok: di Grup
I, iv parasetamol 1 g diberikan 30 menit sebelum induksi. Di Grup II, iv
parasetamol 1 g diberikan sebelum penutupan kulit. Kelompok III masuk sebagai
kelompok kontrol dan menerima saline sebagai plasebo. Pasca operasi, semua
pasien menerima morfin melalui PCA. Pasca operasi, istirahat dan nyeri aktivitas
skor, skor sedasi, parameter hemodinamik, konsumsi morfin pasca operasi, efek
samping, kepuasan pasien, dan jumlah rumah sakit dicatat.
Di akhir penelitian ditemukan bahwa pada kelompok kontrol, saat istirahat dan
skor nyeri gerak dan total konsumsi morfin melalui analgesia pasien yang
dikendalikan lebih tinggi daripada di Grup I dan II. Ketika Grup I dan II
dibandingkan, total konsumsi morfin jauh lebih besar di Grup II. Parasetamol
intravena intraoperatif dan pasca operasi tidak menimbulkan efek hemodinamik.

Kesimpulan dari penelitian itu adalah bahwa pada total abdominal histerektomi,
preemtif parasetamol 1 g iv memberikan kualitas analgesia pasca operasi yang
baik, dengan pengurangan dosis morfin dan efek samping yang minimal.
2.2.9. Analgesi Preemtif pada Pos Operasi Sesar15
Atashkhoyi et al pada sebuah penelitian, mengevaluasi efek analgesik dari
pencegahan parasetamol intravena 1gr pada nyeri pasca operasi dan konsumsi
analgesik selama 24 jam setelah operasi caesar.
Pada penelitian ini, seratus pasien dengan status American Society of
Anesthesiologists (ASA) I atau II yang dijadwalkan untuk operasi caesar elektif
dengan anestesi spinal. Pasien menerima 1gr iv parasetamol menjadi 100 ml
normal saline (kelompok studi, n = 50) atau salin normal saja (kelompok plasebo;
n = 50) 20 menit sebelum akhir operasi.
Hasil yang ditemukan adalah Skor Nyeri lebih rendah pada kelompok studi di unit
perawatan Pasca anestesi (PACU) (p <0,001) dan sampai 4h setelah operasi (p
<0,001). Konsumsi analgesik kumulatif lebih rendah pada kelompok studi (p
<0,001).
Kesimpulannya, pemberian analgesi preemtif dengan parasetamol 1gr iv
mengurangi intensitas rasa sakit di PACU dan sampai 4 h setelah operasi dan
konsumsi analgesik pada operasi caesar.
2.2.10.

Analgesi Preemtif pada Tonsilektomi Pediatri16

Morteza Heidari et al membandingkan efektivitas ketamin rektal dengan

acetaminophen dubur, yang diterapkan secara rutin untuk analgesia setelah operasi
yang menyakitkan seperti tonsilektomi.
Penelitian menggunakan perbandingan single blinded trial, kami mendaftarkan 70
anak yang menjalani tonsilektomi elektif, dan dibagi secara acak dalam dua
kelompok. Pasien menerima ketamin rektal (2 mg / kg) atau acetaminophen
rektum (20 mg / kg) pada akhir operasi. Skala Nyeri Anak-anak dari Rumah Sakit
Eastern Ontario (the Childrens Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) digunakan
untuk memperkirakan nyeri pada anak-anak. Juga tanda-tanda vital, skala sedasi

Wilson, dan efek samping dalam setiap kelompok dicatat dan dibandingkan
selama 24 jam.
Hasil yang ditemukan adalah Kelompok ketamin memiliki skor nyeri yang lebih
rendah pada 15 menit dan 60 menit setelah operasi di Recovery (6,4 0,8, 7,4 1
vs 7,1 1,2, 7,8 1,2 pada kelompok acetaminophen, P < 0,05) dan satu jam dan
dua jam di bangsal (7,2 0,7, 7 0,5 vs 7,9 1,2, 7,5 1,2 pada kelompok
acetaminophen, P < 0,05), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan sampai 24
jam. Mimpi dan halusinasi tidak terjadi pada kelompok ketamin. Tekanan darah
sistolik terlihat lebih tinggi pada kelompok ketamin (104,4 7,9 vs 99,8 7,7
pada kelompok acetaminophen) dan nystagmus dilaporkan hanya pada kelompok
ketamin (14,2%). Efek samping lain yang setara pada kedua kelompok.
Sehingga disimpulkan bahwa Dengan komplikasi rendah, ketamin rektal memiliki
efek analgesik, terutama pada jam-jam pertama setelah operasi dibandingkan
dengan acetaminophen, dan dapat analgesik alternatif dengan pemberian mudah
pada anak-anak setelah tonsilektomi.
2.2.11.Analgesia Preemtif pada Peritonoskopi Pediatri17
Steve Golladay et al. meneliti teknik analgesi preemtif pada peritnoesokopi
pediatri. Mereka meneliti anak-anak dengan ASA I atau II dari usia 55 minggu
sampai usia 10 tahun dalam peritoneoscopy. Secara acak menggunakan blok
caudal untuk

pra operasi dengan bupivakain 0,6 mL / kg atau pra operasi

acetaminophen 30 mg / kg via dubur, dengan masing-masing kelompok yang

menerima acetaminophen 20 mg / kg per 6 jam untuk empat dosis. Seorang
blinded observer menggunakan Skala Nyeri Objective menilai anak-anak setelah
bangun, di PACU, dan diruangan. Sebuah survei via telepon mengenai kepuasan
terjadi pada hari 1. Acetaminophen digunakan pada 18 pasien, dan 14 pada blok
caudal.
Hasil Di PACU awal adalah 4,1 3,1 untuk acetaminophen dan 2,3 3,0 untuk
blok caudal (P = 0,03). Lima puluh enam persen dari kelompok acetaminophen
diperlukan ditambahkan narkotika, sedangkan hanya 22% dari mereka dengan
blok caudal melakukan (P = 0,02). Empat puluh tiga persen dari kelompok
acetaminophen memiliki mual dibandingkan dengan 11% dari kelompok blok

10

caudal (P = 0,023). Tidak ada perbedaan dalam kepuasan atau persepsi orangtua
kontrol nyeri di rumah.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien anak yang menjalani prosedur
inguinal mendapatkan kontrol nyeri yang lebih baik pada blok caudal dan kurang
mengalami mual dari pada dengan supositoria asetaminofen highdose. Hasil ini
mendukung penggunaan blok caudal untuk mengontrol rasa sakit pasca operasi
untuk operasi inguinal anak dengan peritoneoscopy.
2.2.12.

Analgesi Preemtif pada Septoplasti18

Kim et al, melakukan penelitian untuk mengetahui efektivitas dan keamanan dari
pregabalin dalam mengurangi nyeri pasca operasi pada pasien setelah dilakukan
septoplasty.
Empat puluh tujuh pasien yang telah terjadwal untuk septoplasty elektif, secara
acak dipilih untuk kelompok yang menerima baik pregabalin (150 mg) atau
plasebo, baik satu jam sebelum operasi dan 12 jam setelah dosis awal. Penilaian
Nyeri (skala penilaian numerik verbal, VNR) dan efek samping dilakukan pada 6,
12, 12 sampai 24, dan 24 sampai 48 jam pasca-operasi.
Dari 1 sampai 12 jam pasca operasi, skor VNR untuk nyeri yang lebih rendah
didapatkan pada kelompok pregabalin (n = 24) dibandingkan dengan kelompok
plasebo (n = 23; P <0,05). Jumlah pasien yang membutuhkan analgesik tambahan
lebih rendah pada kelompok pregabalin (P = 0,042). Insiden mual dan muntah
tidak berbeda antara kelompok (P = 0,666), dan kejadian sedasi lebih tinggi pada
kelompok plasebo (P = 0.022).
Pemberian pregabalin oral perioperatif (dua kali 150 mg) merupakan cara yang
efektif dan aman untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi pada pasien yang
menjalani septoplasty.
2.2.13.

Analgesi Preemtif pada Operasi Abdominal19

Murthy et al, melakukan penelitian tentang analgesi preemtif pada operasi

abdominal untuk menentukan dampak analgesik pre-emptive dari lornoxicam, dan
ketorolac dan pengurangan opioid post operasi.

11

Sembilan puluh pasien ASA kelas I-II, yang tengah menjalani operasi perut di
bawah anestesi umum, dibagi secara acak menjadi tiga kelompok. Grup K
menerima suntikan IV tunggal Ketorolac 30 mg (1 ml), Grup L menerima
suntikan IV tunggal lornoxicam 8mg (1ml) dan Kelompok P menerima IV saline
(1ml) 1 jam sebelum operasi.
Skor nyeri pasca operasi dievaluasi pada 2, 4, 8, 12 dan 24 jam dengan
menggunakan Skala Analog Visual (VAS). Waktu yang dibutuhkan untuk
mengelola dosis analgesik pertama secara signifikan tertunda di Grup K dan L
dibandingkan dengan kelompok P (291 menit untuk gp K, 302 menit untuk gp L
dibandingkan dengan P dari 107 menit, p <0,001). Skor nyeri antara Grup K dan L
secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan Grup P pada 2,4, 8, 12 dan 24
jam. Dua puluh empat jam konsumsi analgesik secara signifikan lebih rendah di
Grup K dan L dibandingkan dengan yang di Grup P (p <0,05). 24 jam total
konsumsi opioid adalah 47% dan 54% lebih sedikit pada lornoxicam dan
kelompok ketorolak dibandingkan dengan kelompok plasebo. Tingkat kepuasan
dengan manajemen nyeri pasca operasi sangat baik dalam 15% dan 40% dari
pasien di masing-masing Grup K dan L. Mual dan muntah terlihat lebih di Grup P
karena peningkatan konsumsi tramadol.
Disimpulkan bahwa lornoxicam menurunkan skor VAS dan kebutuhan opioid
dibandingkan dengan ketorolac yang diberikan sebelum tindakan (pre-emptive ).
Lornocicam mempunyai efek analgesik sama efektifnya seperti ketorolac dalam
operasi perut.

12

BAB III
SIMPULAN
Penggunaan analgesia preemtif dalam pengelolaan nyeri sejak sebelum
kemunculan nyeri dapat memberikan ketenangan dan kenyamanan bagi pasien
dan tenaga kesehatan. Namun demikian, efikasi dari berbagai macam penggunaan
analgesia preemtif yang disajikan dalam tulisan ini dapat menjadi pengetahuan
dokter dan tenaga medis lainnya terkait analgesia preemtif sehingga
penggunaannya dapat dimaksimalkan dalam perencanaan anestesi sejak sebelum
dilakukan tindakan invasif pada pasien.

13

DAFTAR PUSTAKA
1. Simone et al. Comparative analysis of preemtif analgesic effect of
dexamethasone and diclofenac following third molar surgery. Braz Oral
Res. 2012 September
2. Kissin I. Preemtive analgesia problems with assessment of clinical signifi
cance. Methods Mol Biol 2010:617-475-482
3. Woolf CJ, Chong MS. Preemtif analgesia-treating postoperative pain by
preventing the establishment of central sensitization. Anesth Analg
1993:77:362-379
4. Crile GW. Th e kinetic theory of shock and its prevention through anociassociation. Lancet 1913:185:7-16
5. Woolf CJ. Ce ntral mechanisms of acute pain. In: Bond MR, Charlton JE,
Woolf CJ (eds) Proc. 6th World Congress on Pain 1991, Amsterdam:
Elsevier, 25-34
6. Kissin I. Pr eemptive analgesia. Anesthesiology 2000:93:1138-1145
7. Antigona Hasani et al. Preemtif Analgesic Effects Of Midazolam And
Diclofenac In Rat Model. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences
2011; 11 (2): 113-118
8. Hasani et al. Preemtif analgesic eff ects of midazolam and diclofenac in rat
model. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences 2011; 11 (2): 113-118
9. Mario A. Isiordia-Espinoza et al Preemtif analgesic effectiveness of oral
ketorolac plus local tramadol after impacted mandibular third molar
surgery. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Sep 1;16 (6):e776-80.
10. Gildasio S. De Oliveira, Jr, MD et al. Dosis Tunggal Ketorolak
Perioperatif Untuk Mencegah Nyeri Pascaoperasi : Meta-Analisis Dari Uji
Acak perioperative single dose ketorolac to prevent(Anesth analg 2012;
114: 424-33)
11. Ali Akhtar et al. Determination of Preemtif Analgesic Efficacy of
Celecoxib in Patients Undergoing Major Lower Limb Orthopaedic
Surgery. Ann. Pak. Inst. Med. Sci. 2013; 9(3):159-163

14

12. Abdullah Can et al. The effect of preemtif thoracic epidural analgesia on
long-term wound pain following major thoracotomy. Turk J Med Sci
(2013) 43: 515-520
13. Guldem Turan et al. Analgesia Preemtif dengan Parasetamol dan Tramadol
pada Adenotonsilektomi Anak.
14. Semih Arici et al. Preemtif analgesic effects of intravenous paracetamol in
total abdominal hysterectomy. ARI 2009;21(2):54-61
15. Simin Atashkhoyi et al. Preventive Analgesia with Intravenous
Paracetamol for Post-cesarean section Pain Control. Int J Womens Health
Reproduction Sci Vol. 2, No. 3, Spring 2014
16. S. Morteza Heidari et al. Comparison of the Preventive Analgesic Effect of
Rectal Ketamine and Rectal Acetaminophen after Pediatric Tonsillectomy.
International Journal of Preventive Medicine, Special Issue, March 2012
17. Steve Golladay et al. Preemtif Analgesia for Pediatric Peritoneoscopy,
Comparing Caudal Block and Acetaminophen. Pediatric Endosurgery &
Innovative Techniques Volume 6, Number 1, 2002
18. Joon Ho Kim et al. The Efficacy of Preemtif Analgesia With Pregabalin in
Septoplasty. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology Vol. 7, No. 2:
102-105, June 2014
19. Murthy et al. Comparative Study of Ketorolac with Lornoxicam as Preemptive Analgesics in Patients Who were Undergoing Elective Abdominal
Surgery under General Anaesthesia. Journal of Clinical and Diagnostic
Research. 2012 May (Suppl-1), Vol-6(3):418-422

15