Universidad Santo Toms

Escuela de Psicologa

Trastornos Ansiosos
Psiquiatra
Ps. Fernanda Avalos
Ps. Mauricio Morales

Introduccin
La angustia aparece ante cualquier
eventualidad de amenaza a la
identidad y de agresin al yo
personal. Puede emerger en
circunstancias diversas.
La angustia, acompaa al hombre en
el curso de su existencia.

Introduccin
La angustia Normal se explica
cuantitativa y cualitativamente por el
estimulo que la desencadena.
Angustia Patolgica se diferencia de la
Normal en los siguientes puntos:
Es anacrnica: lleva a revivir situaciones
pasadas.
Es fantasmagrica: su gnesis no es el mundo
real, sino la representacin imaginaria de un
conflicto inconsciente.
Es estereotipada o repetitiva: est afincada
en el carcter del sujeto.

Introduccin
Es posible que existan diferencias cualitativas
entre la angustia Normal y la Patolgica,
especialmente con la ansiedad endgena que
subyace a las crisis de angustia.
De cualquier forma la Angustia Patolgica
queda definida por ser mas corporal,
desproporcionada al estimulo y persistente por
encima de los limites adaptativos, ya que
mantiene al sujeto en un estado de
hiperactivacin inadecuado que afecta el
rendimiento y el funcionamiento psicosocial y la
libertad personal.

Naturaleza de la Angustia
Puede constituirse primariamente en
el epicentro de un cuadro clnico o
expresin de un conflicto
psicobiolgico. En otras ocasiones la
angustia aflora de forma secundaria
o acompaando otro trastorno
especifico subyacente (depresin,
psicosis, neurosis obsesiva,
enfermedades orgnicas, etc)

Naturaleza de la Angustia
Normal (existencial, reactiva =
miedo).
Patolgica

Primaria :
Reactiva: (reaccin neurtica de angustia).
Nuclear: (trast. de ang., crisis de ang.,
ansiedad gralizada).

Secundaria : (depresin, psicosis,

neurosis obsesiva, enf. Orgnicas).

 El estado de ansiedad implica una situacin

actual afectiva, mientras que la ansiedad
como rasgo se refiere a la tendencia habitual
de un sujeto a reaccionar ansiosamente.
El primero representa una valoracin del
estado mental definido, en tanto el segundo
se configura como una variable de la
personalidad.
Estado de ansiedad: crisis de angustia,
estado permanente de angustia (ansiedad
generalizada), reaccin de angustia
Ansiedad rasgo: personalidad neurtica.

Clasificaciones Actuales

DSM IV (1995)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastornos de pnico sin
agorafobia
Trastorno de pnico con
agorafobia
Agorafobia sin trastorno de
pnico
Fobia Especfica
Fobia social
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs
postraumtico
Trastorno por estrs agudo
T. Ansiedad Generalizada
T. Ansiedad por enf. mdica
T. Ansiedad inducida por
sustancias
Trastorno de Ansiedad No
especificado

CIE -10 (1992)

TRASTORNOS NEURTICOS
SECUANDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

Trastornos de ansiedad fbica

Agorafobia
Fobia social
Fobias aisladas o inespecfica
T. Ansiedad Generalizada

Otros T. de Ansiedad

Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno mixto ansiosodepresivo

Trastorno Obsesivo compulsivo

Reacciones a estrs grave y
trastornos de adaptacin

Estyres agudo
Trastorno de estrs
postraumatico
Trastorno de adaptacin
TRASTORNOS SOMATOMORFOS*
TRASTORNOS DISOCIATIVOS*

Epidemiologa
%
(aprox)

Trastornos Afectivos
Trastornos Ansiosos/Somatomorfos
Abuso/Dependencia Alcohol y
Drogas
Trastornos esquizofrnicos
Estrs Post Traumtico
Personalidad Anti-social
Deterioro Psico-Orgnico Severo

15,0

+++

17,9

++

++

14,2

+++

1,4

+-

+-

3,8

1,6

++

3,5

++

Vicente y Col., (2002) Estudio chileno de Prevalencia de Ppatologa

Psiquitrica
(DSM-III-R/CIDI) (ECPP), REV. MD. CHILEV.130N.5SANTIAGO

Epidemiologa

Etiologas
BIOLOGA
Las Teoras biolgicas mas recientes sobre la
ansiedad patolgica se centran en:
La activacin noradrenergica central
La hipersensibilidad vegetativa perifrica
Otras anomalas de los neurotransmisores
(serotonina, receptores benzodiacepinicos y
sistema GABA)
Disfunciones respiratorias (hiperventilacin, etc).
Patologas orgnicas especificas, Ej.: prolapso de
la vlvula mitral.

Etiologa
Las Teoras Biolgicas de las crisis de
angustia involucran:
Estructuras temporolimbicas y amigdala
Sistema septo-hipocampico, influenciado
pos las vas 5-TH del rafe y ncleos NE del
tronco cerebral.
Locus coeruleus, ncleo mesenceflico
situado en la protuberancia que produce
moradrenalina en el SNC
Sistemas de neurotransmisores.

Etiologa
En la primitiva teora de Freud, la ansiedad se plantea
como producto directo de la libido sexual no
descargada suficientemente. Esta interpretacin
fisigena fue rectificada en 1926 al considerar la
ansiedad como una seal de alarma que surge ante un
peligro pulsional, inaceptable para el yo, que debe ser
reprimido.
Otto Rank sustento que la angustia neurtica surge en
el sujeto como la posibilidad de superar el trauma y la
ansiedad del nacimiento y Sketel la centro en la pugna
establecida entre los deseos y la razn o moral.
La angustia neurtica es pues un estado del yo con
funciones defensivas ante peligros desconocidos por el
conciente.
Segn estas teoras, la angustia, aunque ubicada en el
yo, procede siempre de conflictos a nivel del Ello o
Supery.

Factores ambientales
Los factores desencadenantes o
precipitantes son mltiples,
especialmente traumas o conflictos
emocionales intensos o repetidos,
situaciones fsicas que representan
una sobrecarga tensional, conflictos
laborales, enfermedades orgnicas
crnicas o largas convalecencias,
situaciones de abandono y traumas
o problemas sexuales, entre otros

Manifestacin Clnica

SNTOMAS SOMTICOS
Palpitaciones
Taquicardia
Aumento presin arterial
Bochornos
Mareos
Sudoracin
Ahogos
Temblor
Tensin muscular
Cefalea
Apremio fsico
Clicos abdominales
Opresin precordial
Nudo garganta

SNTOMAS PSQUICOS
Apremio psquico
Expectacin ansiosa
Alerta
Temor
Inseguridad

Trastornos de Ansiedad
Crisis de Angustia (Panic Attack)
Agorafobia

Trastorno de angustia sin agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Fobia Especfica
Fobia Social
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno por Estrs Postraumtico
Trastorno por Estrs Agudo
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad
mdica
Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias

Ataque de Pnico

Ansiedad GeneralizadaEstrs Post Traumti

Fobia Especfica
Agorafobia

Fobia Social

T. Obsesivo-compulsi

RBOL DIAGNOSTICO.
CLNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
NO
SI

ANSIEDAD 2

NO

Desencadenada por estrs?

SI

T. POR ESTRES AGUDO O

POSTRAUMATICO

Cursa con Crisis?

NO
Se asocia a pensamientos ansigenos e indeseados?
NO

NO

T. OBSESIVOCOMPULSIVO

SI

T. ANSIEDAD ATIPICO

SI

T. POR ANGUSTIA CON

AGORAFOBIA

T. ANSIEDAD GENERALIZADA

Vinculada a circunstancias o situaciones

fobgenas?
NO

T. POR ANGUSTIA

Con evitacin fbica?

SI

La ansiedad es persistente?

SI

SI

Vinculado a circunstancias sociales?

NO
SI

FOBIA SIMPLE

FOBIA SOCIAL

 Mujer 32 aos, casada 2 hijos

Derivada desde Posta Central luego de varias
consultas
Opresin precordial, gran ansiedad con miedo
a morir, palpitaciones, temblor y sudoracin.
7 aos con crisis en un comienzo
ocasionales, luego aumentan en frecuencia e
intensidad luego de enfermedad grave de su
hijo hace 2 aos

 Desde entonces mas nerviosa con

miedo creciente a quedarse sola en su
casa en especial al cuidado de sus
hijos
Temor creciente a conducir su auto
evitando calles y horarios de alto
trnsito
En varias ocasiones ha tenido que
detener su vehculo por la sensacin
inminente de una crisis

 Hace un ao delega parte de sus

responsabilidades en sus familiares
me aterra que estando en una fila
me pase algo y no alcance a recibir
ayuda
Considera sus temores como
exagerados, pero me paso la
pelcula de que algo me va a pasar y
no me puedo controlar

Crisis de Angustia
Son episodios sbitos, de aparicin diurna o nocturna,
caracterizados por una descarga neurovegetativa, intenso
agobio moral, frecuente vivencia de muerte, ansiedad y
eventualmente inquietud psicomotriz, cuya duracin no
sobrepasa los 15-30 min.
La sintomatologa mas llamativa esta formada por las
vivencias de despersonalizacin y extraeza de si mismo,
que pueden ir acompaadas de fenmenos de
desrrealizacion y alteraciones sensoperceptivas
La expresin de la crisis suele hacerse en la esfera psquica,
lo cual puede prestarse a confusin con pacientes psicticos,
pero la ausencia del temple delirante, la conciencia de la
enfermedad y la puesta en marcha de claros mecanismos
neurticos (ansiedad anticipatoria, mecanismos de
evitacin), distancian este sndrome de la patologa
psictica.

Crisis de Angustia
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se
inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los
primeros 10 min:
1. palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia
cardaca
2. Sudoracin
3. temblores o sacudidas
4. sensacin de ahogo o falta de aliento
5. sensacin de atragantarse
6. opresin o malestar torcico
7. nuseas o molestias abdominales
8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin
(estar separado de uno mismo)
10.miedo a perder el control o volverse loco
11.miedo a morir
12.parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13.escalofros o sofocaciones

 Mujer 58 aos, duea de casa, viuda

hace 2 aos, vive sola
HTA con controles irregulares npor
inasistencia
Historia de aislamiento social
progresivo ltimos 20 aos.
Inicialmente paciente es reticente a
entregar informacin.

 Temor casi permanente a que ocurra

algo que no sabra definir, siento
que me podra morir o me podran
asaltar si salgo a la calle
En los ltimos cinco aos ha salido
de sus casa en muy pocas ocasiones
y siempre acompaada de una nuera

 No recuerda cuando empezaron sus

temores, es como si lo hubiera tenido
siempre
En un comienzo tema especialmente
a los espacios pblicos con
aglomeraciones, me faltaba el aire,
me pona muy nerviosa que algo
pasara

 Paulatinamente comienza a delegar

en su esposo y luego en su nuera las
compras del hogar y otras
responsabilidades evitando
cumpleaos y fiestas familiares, me
daba miedo hasta ir al consultorio

Agorafobia
Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una
crisis de angustia inesperada o ms o menos
relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafbicos suelen estar relacionados
con un conjunto de situaciones caractersticas, entre
las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse
con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o
viajar en autobs, tren o automvil.

 Hombre de 28 aos, soltero, profesional

desde la infancia le he tenido miedo a
las araas aunque creo que nunca he
estado lo suficientemente cerca como
para que me hagan algo
La sola presencia de una araa en,
independiente de su tamao lo obliga a
salir de la habitacin o pedir que
alguien la mate

 me da vergenza que se den cuenta

del terror que me generan
Cuando hay una araa siento que algo
terrible me puede ocurrir, me angustio
muchsimo, pero si estoy lejos se me
pasa
Considera su temor como absurdo y no
existen sntomas ansiosos de otra
naturaleza

Fobia Especfica
Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especficos
(p. ej., volar, precipicios, animales,
administracin de inyecciones, visin de sangre).
La exposicin al estmulo fbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin determinada.
La persona reconoce que este miedo es excesivo
o irracional.

 Hombre, 24 aos, soltero, estudiante

de derecho
Temor desde la enseanza media a
exposiciones de trabajos en grupo, lo
cual haba logrado controlar ya que
me ofreca para todas las
presentaciones

 Ingresa a estudiar por presin

familiar, desde esa fecha esto ha
empeorado, repet tercer ao porque
me qued en blanco en un examen
final
Inicialmente desarrolla estrategias
para evitar exponerse en pblico
justo me enfermaba o sencillamente
me negaba a exponer

 Siente miedo a hacer el ridculo o

quedarse nuevamente en blanco lo cual
juzga como irracional, s que estudio el
doble que mis compaeros, pero no lo
puedo superar, empiezo a sudar fro, a
temblar y siento que digo solo tonteras
Ultimo ao ansiedad aumenta y comienza
a presentarse en situaciones sociales no
acadmicas

Fobia Social
Temor acusado y persistente por una o ms
situaciones sociales o actuaciones en pblico en
las que el sujeto se ve expuesto a personas que
no pertenecen al mbito familiar o a la posible
evaluacin por parte de los dems. El individuo
teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
La exposicin a las situaciones sociales temidas
provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional o
ms o menos relacionada con una situacin.

 Hombre, 35 aos, soltero, empleado en

empresa informtica, vive con sus padres
antes que nada quiero decirle que no estoy
loco, me doy cuenta que tengo un problema,
es como una locura conciente
Desde los 20 aos y en forma gradual, ha
presentado conductas absurdas,
refirindose a su necesidad de hacer la seal
de la cruz tres veces al escuchar las palabras
mal, malo o enfermedad

 No puede evitar hacer ese acto porque de

lo contrario tiene la duda que algo malo
podra ocurrirle a sus seres queridos
A esto se le ha agregado la necesidad de
revisar una veintena de veces sus rutinas
laborales con el consiguiente gasto de
tiempo, lo que le ha significado
permanecer varias horas mas que sus
compaeros en la oficina

 Ha tenido que desarrollar un gran

ingenio para no ser descubierto por
sus compaeros quienes lo
consideraran loco
Paulatinamente se han ido
agregando distintas rutinas que le
permiten disminuir la angustia que le
generara el no ejecutarlas

 No se observan alteraciones actuales

de su nimo ni de su patrn de sueo
o alimentacin.
Sin antecedentes de uso de drogas ni
de enfermedades significativas

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan
ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la
vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no
vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en
orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales
(p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevencin o reduccin del malestar o
la prevencin de algn acontecimiento o situacin
negativos; sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no estn conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar
o prevenir o bien resultan claramente excesivos

 Hombre de 31 aos, operario de

industria maderera
Hace seis meses sufre amputacin
traumtica de tres dedos de su mano
derecha mientras operaba una sierra.
Luego de dos meses de
hospitalizacin y rehabilitacin en
hospital de su mutual, inicia
sntomas de ansiedad crecientes.

 sueo dormido y despierto con el

accidente, como que al principio no me
afect tanto
Luego de una visita a su industria y al ver
nuevamente la sierra sufri una crisis de
ansiedad intensa, era como si recin me
hubiera pasado, me vea la mano
ensangrentada, temblaba entero, hasta
que un colega me llam y me di cuenta
que fue como volver a vivir el accidente

 Con posterioridad a esta visita, refiere

varios episodios de esta naturaleza que
invadan su mente no es slo como
acordarse es algo que no puedes
controlar
Ha presentado pesadillas con el accidente
as como recuerdos frecuentes que me
hacen estar casi todo el da pensando que
algo me puede pasar, estoy irritable, me
enojo por cualquier cosa

Trastorno por estrs

postraumtico

La persona ha estado expuesta a un

acontecimiento traumtico en el que:
1. la persona ha experimentado, presenciado
o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad
fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor,
una desesperanza o un horror intensos.

Trastorno por estrs postraumtico

Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que
provocan malestar y en los que se incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones.
Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que
producen malestar.
el individuo acta o tiene la sensacin de que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos
de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al
intoxicarse).
malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumtico
respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico

Trastorno por estrs postraumtico

Evitacin persistente de estmulos asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo (ausente antes del trauma), tal y como
indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que
motivan recuerdos del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma
4. reduccin acusada del inters o la participacin en
actividades significativas
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener
sentimientos de amor)
7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener
un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva,
llevar una vida normal)

Trastorno por estrs agudo

La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que
1. Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno
(o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2. Ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos

Sntomas (por ms de 1 mes)

1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o
ausencia de reactividad emocional
2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar
aturdido)
3. Desrealizacin
4. Despersonalizacin
5. Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar
un aspecto importante del trauma)

Trastorno por estrs agudo

El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas:
imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de
flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la
experiencia, y malestar al exponerse a objetos o
situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.
Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma
(p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, personas).
Sntomas (2 das a 4 semanas)
Acusados de ansiedad o aumento de la activacin
(arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad,
mala concentracin, hipervigilancia, respuestas
exageradas de sobresalto, inquietud motora).

 Hombre de 34 aos, ejecutivo

bancario, casado, 2 hijos
Consulta a internista por
cervicobracalgia, que a pesar de
tratamiento adecuado no cede
completamente
Atribuye sus sntomas a un perodo de
cambios por fusin de institucin
bancaria

 hace tres meses que creo que me van a

despedir y la incertidumbre an no pasa
Hace un mes fue confirmado en su puesto, lo
cual no ha conseguido calmar su
preocupacin
Interrogatorio dirigido evidencia que hace un
ao y medio he estado mas nervioso, con la
sensacin de que algo malo me va a pasar
Dificultad intermitente para conciliar el sueo

 Su seora refiere categricamente que su

estado emocional se arrastra de antes que
le informaran de la fusin bancaria y que
en su hogar ha estado mas tenso de lo
habitual, aprensivo e irritable con los nios
y con ella
En los ltimos meses nota dificultades
para concentrarse y cansancio fcil,
aunque con nimo normal

 Consulta se origina porque su esposa

fue contactada por el jefe inmediato
del paciente dado que su
rendimiento laboral haba disminuido
notoriamente
No existen sntomas anmicos
importantes ni otros trastornos
emocionales

Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)

sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como

el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6
meses.
Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin.
Sntomas (6 meses)
Tensin motora: (temblor, inquietud, sobresaltos, tensin y algias
musculares, fatigabilidad).
Hiperactividad autonmica: (palpitaciones, opresin precordial, disea,
nuseas, polaquiuria, mareo, sudoracin, algias abdominales, manos fras y
hmedas, diarrea, dificultad de tragar, sofocos o escalofros).
Expectacin aprensiva: (inquietud interna, desasosiego, vivencias de
amenaza, temores difusos, inseguridad, presentimiento de la nada y de
disolucin del yo).
Vigilancia y alerta: (nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, falta de antecin