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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Vomito + Sangre (fresca o con cogulos) indica cese del
sangrado o sangrado de debito bajo.
HEMATEMESIS
Pensar en H.D.Alta
Heces negras, pegajosas, pastosas y malolientes
MELENA
HEMATOQUECIA
RECTORRAGIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
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Sangrado
crnico
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Anemia Ferropenica
Sangre
Oculta
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
ROCKALL
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PANCREATITIS AGUDA
Etiologa
Litiasis biliar (30-60%)
Micro barro M
Alcohol (15-30%)
Varones. Episodio.
Idioptica
Supone 20% casos
Frmacos (2-5%):
Furosemida y tiazidas.
Hereditarias. CFTR
Infecciones:
Virus (parotiditis, hepatitis,
coxsackie, echovirus, CMV).
CPRE.
Traumatismo.
Metablica:
Hipertrigliceridemia.
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PANCREATITIS AGUDA
CLNICA
DOLOR SBITO.
Nuseas/vmitos.
Febrcula.
Taquicardia e hipotensin.
Ansiedad.
Distensin abdominal - ileo.
Alteraciones EKG.
Signos pulmonares (20%)
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PANCREATITIS AGUDA
DIAGNSTICO
AMILASA
Aumento de 3 veces
de lo normal.
No relacin con
gravedad.
CURSO NATURAL
LIPASA
Mas especifica
Mas sensible
Persiste
elevado +T
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PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO
RAMSON
APACHE
Necrosis pancretica(1)
Obesidad (IMC>30) (1)
Derrame pleural
Hemoconcentracin
(Hcto>44%)(1)
PCR>150 mg/L
Peptido activado de la
carboxipeptidasa B
Tripsingeno urinario
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PANCREATITIS AGUDA
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PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES
1. NECROSIS
Dx: TAC PAAF GRAM
CULTIVO
Profilaxis ATB: IMIPENEM
AISLA: E coli ------- QX
(necrosectomia)
1.
2.
3.
2. Pseudoquiste
pancretico (+fcte)
Sin revestimiento 85%
cuerpo unico 2-4 ss
Dx: Ecografia abdominal .
Seguimiento periodico
Drenaje complicacion (rotura,
absceo, hemorragia..)
1.
2.
3.
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PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Dieta absoluta.
Reposicin hidroelectroltica.
oxigenoterapia
Analgsicos.(opioides)
Aspiracin nasogstrica (ileo)
Soporte nutricional (enteral > parenteral)
Intervencion endoscopica
ANTIBIOTICOTERAPIA
IMIPENEM
Cirugia (ultimo recurso)
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PANCREATITIS CRONICA
PROCESO CRONICO INFLAMATORIO DEL
PANCREAS QUE ORIGINA UN DETERIORO
PROGRESIVO E IRREVERSIBLE DE LA
ANATOMIA Y FUNCION
Etiologa
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PANCREATITIS CRONICA
PRUEBA
AMILASA - LIPASA
RESULTADO
NORMAL
FA - BILIRRUBINA
TEST SECRETINA - CCK
ESTEATORREA
ELEVADAS
POSITIVO
> 7GR/24 Hrs
TRIPSINOGENO
BAJA
I
M
A
G
E
N
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TRATAMIENTO
REEMPLAZO ENZIMATICO:
LIPASA: 4,500-20 000
UI X cada comida
ENDOSCOPICA:
Colocacion de
protesis, esfinterotomia.
CIRUGIA:
Dolor es intratable
Ictericia
Fistula pancreatica
Pseudoquistes
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CIRROSIS HEPTICA
LESIN
HEPATICA
RESAPONSABLE
CLULAS ESTRELLADAS
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Hipertensin
Portal
FIBROSIS
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CIRRROSIS HEPATICA
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CLNICA
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CLNICA
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HIPERTENSION PORTAL
HTP
>10-12
SINDROME DE HTP
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ASCITIS
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ASCITIS
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Tratamiento
El objetivo teraputico en una ascitis con edema
perifrico es de 1Kg/d y 0.5 Kg/d si solo hay ascitis.
Dieta
800mg. De sodio (2gr. De NaCl) al da.
Restriccin de sal.
Restriccion de liquidos tan solo a 1L diario.
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Hiperazoemia progresiva
Retencion avida de sodio
Oliguria
PBE
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CIRRROSIS HEPATICA
PERITONITIS BACTERIANA ESPONATANEA
ATB
TRATAMIENTO
CEFTRIAXONA O
CEFOTAXIMA
PORFILAXIS
NORFLOXACINO
INDICACIONES
EPISODIO PREVIO PBE
HDA
PROTEINAS BAJAS EN LA
INSUFICIENCIA HEPATICA
PERITONITIS SECUNDARIA
POLIMICROBIANA
LDHA ALTA >225
GLUCOSA BAJA < 50
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ENCEFALOPATIA HEPATICA
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Grados de E.H.
Factor
desencadenante
Diagnstico
Tratamiento
Hemorragia
gastrointestinal
Tratamiento de hemorragia
y enema de limpieza
Estreimiento
Historia clnica
Enema de limpieza
Dieta
hiperproteica
Historia clnica
Dieta normoproteica y
enema
Psicofrmacos
Determinacin de
electrolitos plasmticos
Suspender diurticos,
corregir la alteracin de los
electrolitos
Infeccin
Cultivo de sangre/otras
muestras
Si sospecha, iniciar
antibiticos
Lesin heptica
sobreaadida
Medidas especificas
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CIRRROSIS HEPATICA
Parmetro
Hallazgo
1
2
3
Albumina (g/dl)
>3,5
3 3,5
<3
1
2
3
Tiempo de
Protrombina (seg)
(INR)
0-4 (<1,7)
4 6 (1,7 2,3)
>6 (2,3)
1
2
3
Encefalopata
Ausente
I y II
III Y IV
1
2
3
Ascitis
Puntos
Ausente
1
Fcilmente controlable
2
Mal controlada
3
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A: 5 - 6
B: 7 - 9
C: 10 - 15
> 7 lista
transplante
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