PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Jalan. Tirtasari Kelurahan Semarang. Telp : ( 0286 ) 594575

SURAT KETERANGAN
Nomor : 1294 / V / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

: Bidan Fristi Haryani, bidan Pusat Kesehatan

Masyarakat (Puskesmas) 2 Banjarnegara, mengingat waktu menerima sumpah yang telah

diucapkan pada waktu menerima jabatan tersebut, dengan ini menerangkan dengan
sesungguhnya :
Nama

: Ny. Emi Sutriyatmi

Umur

: 29 th

Pekerjaan

: Bidan Desa Cendana

Alamat

: RT 01 RW 01 Desa Cendana Kec. Banjarnegara

Hamil

: II ( Kedua )

HPL

: 7 Juli 2016

Berhubung dengan ini maka perlu untuk mendapatkan Cuti / Istirahat, Terhitung mulai
tanggal 27 juni 2016 sampai dengan tanggal 06 Agustus 2016.
Demikian untuk menjadikan periksa dan dapat dipergunakan seperlunya.

Banjarnegara, 13 Mei 2016

Bidan UPT Puskesmas Banjarnegara 2

Bd.Fristi Haryani
NIP. 19700801 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Jalan. Tirtasari Kelurahan Semarang. Telp : ( 0286 ) 594575

Nomor
Lampiran
Perihal

: 800 / 068 / 2016

: 1 bendel
: Pengantar Perpanjangan
Kontrak

Banjarnegara, 10 Februari 2016

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banjarnegara
di Banjarnegara

SURAT PENGANTAR

NO
1

Jenis Surat yang dikirim

Pengantar Perpanjangan Kontrak
Atas Nama : Tri Wasis
NRPTT : 11.4.025861

Banyaknya
1 bendel

Keterangan
Dikirim dengan hormat
untuk menjadi periksa

Mengetehui :
Kepala UPT Dinkes
Puskesmas Banjarnegara
Dr. Nur Jatmiko Susanti
NIP. 19761204 200604 2 014

CATATAN: UNTUK USIA

MINIMAL PEMBERIAN
IMUNISASI
BCG USIA MINIMAL 1
BULAN TEPAT TIDAK
BOLEH KURANG
DPTHBHIB MINIMAL 2
BULAN TEPAT TIDAK
BOLEH KURANG