Ejercicio de razonamiento diagnstico.

Caso clnico:
Paciente femenina de 60 aos de edad con antecedentes de hipertensin y diabetes de 5 aos de evolucin, que se
encuentra cursando sus primeras 4 horas de postoperatorio de histerectoma por miomatosis uterina, refiere dolor intenso en
escala de 7 en sitio de la herida quirrgica, y frio en todo el cuerpo, su presin arterial es de 90/55, est inquieta y se queja
constantemente, tiene una solucin Hartman de 1000 ml., para mantener vena permeable
Con base en el caso clnico realiza el razonamiento diagnstico concluyendo en la redaccin de dos diagnsticos enfermeros
(Dominios 11 y 12)
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS
( Objetivos, subjetivos,
histricos y actuales)

-Paciente femenina de 60
aos de edad
-Hipertensin y diabetes
de 5 aos de evolucin
-Se encuentra cursando
sus primeras 4 horas de
postoperatorio de
histerectoma
-Presin arterial de 90/55.
-Solucin Hartman de
1000 ml. para mantener
vena permeable,
-Refiere dolor intenso de 7
en escala de EVA en sitio
de la herida quirrgica,
- Frio en todo el cuerpo.
-Diaforesis( sudoracin)
-Inquietud

ANLISIS DE LA INFORMACIN Y
AGRUPACIN DE DATOS (Que se
relacionen entre s )

DIAGNSTICO DE ENFERMERA ( Registrar

dominio, clase, cdigo y pgina) O
PROB.INTERDEPENDIENTE
Diagnstico enfermero:

Dominio.
Clase:
Cdigo:
Pgina:

Diagnstico enfermero:

Dominio:
Clase:
Cdigo:
Pgina:

-Gemidos
Ejercicio de plan de cuidados (Manejo de NOC-NIC)
Diagnstico: ESTREIMIENTO RELACIONADO CON INGESTA INSUFICUIENTE DE FIBRA, LIQUIDOS Y ACTIVIDAD
FISICA, MANIFESTADO POR HECES SECAS Y DURAS Y DSIMINUCION DE FRECUENCIA DE LA AVACUACION.
Pg.
Planeacin
Resultado (NOC)
Resultado: Estado
nutricional( ingesta
alimentaria y de
lquidos)

Dominio: IV
Clase: K nutricin
Pgina:466
Escala de Medicin
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Desviacin leve 4
Sin desviacin de
rangos 5

Indicadores (Con
puntuacin basal)

Intervenciones y Actividades, Acciones (NIC)

Intervencin: manejo de estreimiento

Ingestin de
nutrientes 3
Ingestin alimentaria
3
Ingestin de lquidos
1
Energa 2
Hidratacin 1
Puntuacin Diana
Basal: 3
Mantener a:
Aumentarla a: 4

Campo: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico

Clase: control de eliminacin
Pgina: 573
Actividades:
Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos y fibras
Fomentar el ejercicio
Ensear al paciente/familia que registre el color, volumen, frecuencia
y consistencia de las deposiciones
Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra

Ejercicio de plan de cuidados (Manejo de NOC-NIC)

Diagnstico: ESTREIMIENTO RELACIONADO CON INGESTA INSUFICUIENTE DE FIBRA, LIQUIDOS Y ACTIVIDAD
FISICA, MANIFESTADO POR HECES SECAS Y DURAS Y DSIMINUCION DE FRECUENCIA DE LA AVACUACION.
Pg.
Planeacin
Resultado (NOC)
Resultado: Estado
nutricional( ingesta
alimentaria y de
liquidos)

Dominio: IV
Clase: K nutricin
Pgina:466
Escala de Medicin

Indicadores (Con
puntuacin basal)

Intervenciones y Actividades, Acciones (NIC)

Intervencin:

Ingestin de
nutrientes 3
Ingestin alimentaria
3
Ingestin de lquidos
1
Energa 2
Hidratacin 1
Puntuacin Diana

Campo:
Clase:
Pgina:
Actividades:

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Desviacin leve 4
Sin desviacin de rangos
5

Basal:3
Mantenerla a:
Aumentarla a:4