ROTARY ENDODONTICS DALAM GIGI SULUNG

Sageena George *, S. Anandaraj, Jyoti S. Issac, Sheen A. John,

Anoop Harris
Department of Pedodontics & Preventive Dentistry, PMS College of Dental Science & Research,
Vattapara, Trivandrum,
Kerala, India

Abstrak
Perawatan endodontik pada gigi sulung dapat menjadi tantangan dan memakan
banyak waktu, terutama selama preparasi saluran akar, yang dianggap salah satu langkah
yang paling penting dalam perawatan saluran akar. Teknik instrumentasi konvensional untuk
gigi sulung ''goldstandard" instrumentasi tangan, membuat prosedur lebih memerlukan
banyak waktu dan merugikan dokter dan pasien. Baru-baru ini nikel-titanium (Ni-Ti) file
rotary
dikembangkan untuk digunakan dalam endodontik anak. Menggunakan instrumen rotary
untuk pulpektomi gigi sulung, mengefektivkan biaya dan hasil dalam mengisi yang konsisten
dan dapat diprediksi. Artikel ini mengulas penggunaan nikel-titanium file rotary sebagai
instrumentasi saluran akar pada gigi sulung. Teknik pulpectomy dijelaskan di sini sesuai
dengan penulisan yang berbeda dan membahas keuntungan dan kerugian dari penggunaan
file rotary.
1. Pendahuluan
Salah satu masalah yang paling penting dalam kedokteran gigi anak adalah hilangnya
geraham sulung yang nekrotik menyebabkan hilangnya ruang. Meskipun morfologi saluran
akar pada gigi sulung menjadikan perawatan endodontik sulit (Schafer et al., 2006a, b),
pulpektomi gigi sulung dengan melibatkan pulpa harus dianggap sebagai pengobatan pilihan.
Bakteri memainkan peran penting dalam inisiasi dan terjadinya penyakit pulpa dan
periapikal (Dantas, 1997). Tujuan utama ketika membersihkan dan membentuk saluran akar
untuk menghapus jaringan lunak dan keras yang mengandung bakteri, menyediakan jalur
irigasi untuk untuk sepertiga apikal, meniediakan ruang untuk instrumen, obturasi berikutnya,
dan

penahan

2006).

Dengan

integritas
demikian,

struktur
keberhasilan

radikuler
pulpektomi

(Cohen
tergantung

dan
pada

Hargreaves,
pembersihan

melalui irigasi dan membentuk saluran akar (Yang et al., 1996).

Preparasi saluran akar dilakukan dengan reamers, file, burs, instrumen sonic, aparat
mekanik, dan dengan nikel-titanium (Ni-Ti) file sistem rotary. Karena sebagian besar
teknik persiapan dengan tangan yang memakan waktu dan dapat menyebabkan kesalahan
iatrogenik (yaitu, ledging, zipping transportasi kanal, dan penyumbatan apikal), banyak

perhatian telah diarahkan pada teknik perawatan saluran akar dengan instrumen rotary Ni-Ti
(Walton dan Torabinejad, 2002). Sejumlah penelitian telah melaporkan bahwa mereka efisien
dalam menghaluskan, dengan risiko minimal ledging dan berubah arah (Dantas, 1997;
Esposito dan Cunningham, 1995; Thompson dan Dummer, 1997). Desain dan
fleksibilitas yang tinggi, file Ni-Ti memungkinkan instrumen untuk selalu mengikuti jalur
saluran akar yang asli, terutama pada saluran yang melengkung (Esposito dan Cunningham,
1995; Gluskin et al., 2001; Hidsmann et al., 2003; Sonntag et al., 2003). Namun, semua Studi
ini dilakukan pada gigi permanen. Sebuah teknik pulpektomi untuk gigi sulung harus
mencakup sebagai berikut (Kuo et al, 2006.):
1)

Prosedur Cepat dengan waktu perawatan yang singkat dan minimal

2)

jumlah kunjungan.
Debridement
yang

3)
4)

struktur gigi atau membahayakan gigi permanen dibawahnya.

Komplikasi minimal prosedur kerja.
Mempertahankan fungsi gigi sampai tanggal secara alami.

efektif

dari

saluran

akar

tanpa

merusak

Penanganan dan instrumentasi menyeluruh dan saluran yang berliku-liku pada akar
yang diprogram untuk resorpsi fisiologis adalah tantangan utama dalam pulpektomi (Ahmed,
2013).
Preparasi mekanik gigi sulung menggunakan Ni-Ti file rotary pertama kali dilakukan
oleh Barr et al. (2000). Mereka menyimpulkan bahwa penggunaan Ni-Ti file rotary untuk
persiapan saluran akar di gigi sulung, efektif dalam biaya, cepat, dan mengakibatkan
konsistensi seragam dan memprediksi pengisian. Beberapa peneliti telah melaporkan
keuntungan preparasi dengan Ni-Ti rotary instrument metode manual baik untuk operator
berpengalaman dan yang kurang berpengalaman (Nagaratna et al, 2006;. Sleiman et al.,
2007). Silva et al. melaporkan bahwa preparasi dengan Ni-Ti rotary instrument lebih cepat
membersihkan daripada preparasi dengan tangan, tetapi saluran akar tidak bersih (Silva et al.,
2004).
Ni-Ti rotary instrument tersedia dalam desain yang berbeda. Produsen menyoroti
keberhasilan mereka dalam membersihkan preparasi saluran akar, prosedur sederhana, yang
terutama penting pada anak-anak. Berbagai desain lancip, pisau, alur, dan tips telah
disarankan (Bergmans et al., 2003). Desain poros dapat dikelompokkan menurut lancip
menjadi dua kategori: progresif atau konstan. Telah dilaporkan bahwa instrumen dengan
kemiringan progresif dapat membentuk saluran akar lebih cepat dari yang instrumen lancip
(Veltri et al., 2005).
Menurut penulis yang awalnya menganjurkan teknik rotary di gigi sulung, teknik
pulpectomy dimulai dengan akses standar dan pengangkatan jaringan koronal (Barr et al.,

1999, 2000). Ni-Ti dipilih sesuai dengan yang mendekati ukuran saluran akar. Alat itu
dimasukkan ke dalam saluran akar dan sesuai panjang kerja seperti yang ditentukan pada
radiografi pra-perawatan. Rotary file ditarik dan dibersihkan dari jaringan pulpa dan debrisdebris dentin. Saluran akar dibersihkan dan dibentuk dengan file berurutan yang lebih besar
sampai yang terakhir. Overextension apikal file Ni-Ti dapat mengakibatkan foramen apikal
membesar dan menyebabkan pengisian berlebih dari pasta pulpektomi. air steril atau
chlorhexidine dapat digunakan untuk menjaga kelembabab saluran akar. Sering memeriksa
setiap file yang melilit atau distorsi, file dengan karakteristik ini harus segera dibuang.
Setelah irigasi, saluran akar dikeringkan dan diisi dengan ZO dan eugenol menggunakan file
tangan untuk mendorong pasta.
Shashikiran et al. juga membandingkan Ni-Ti rotary dan K file instrumentasi tangan
pada preparasi saluran akar molar sulung dan permanen untuk keberhasilan mereka pada
waktu preparasi, kegagalan instrumentasi, dan membentuk saluran akar. Mereka
menyimpulkan bahwa profle lancip 0,04 seri 29 mempreparasi saluran akar lebih cepat dari
file K konvensional (Shashikiran, 2006).
Menurut Kuo et al., Prosedur klinis adalah sebagai berikut - Anestesi lokal yang
sesuai dan isolasi dengan rubber dam, pulpectomy dimulai dengan penghapusan karies
lengkap, standar membuka akses dan pengambilan jaringan pulpa koronal (Kuo et al., 2006).
Lapisan dentin diatas saluran orifice dikurangi menggunakan bur bulat kecepatan tinggi
sampai seluruh saluran orifice teridentifikasi dengan jelas. Perkiraan panjang kerjanya
diturunkan mengakhiri sekitar 1 mm di atas apeks akar. Sebelum instrumentasi, ruang pulpa
diirigasi dengan 2,5% sodium hypochlorite. Sebuah file pertama digunakan untuk menelusuri
saluran akar. Kemudian ProTaper File SX dimasukkan ke saluran akar untuk sekitar 3 mm di
luar lubang saluran akar dengan sedikit gerakan buccolingual untuk menghilangkan sisa
dentin diatasnya dan untuk meningkatkan akses garis lurus. File S2 kemudian dimasukkan ke
saluran akar.
Sementara berputar dan dibawa ke panjang kerja pulpa, umumnya file S2 melilit
ketika ditarik, dan jarang ditemukan dalam file stainless steel. Irigasi dengan 2,5% sodium
hipoklorit dan normalsaline digunakan selama setiap perubahan instrumen. Saluran akar
kemudian dikeringkan dengan paper poin steril dan selanjutnya diisi oleh suntikkan kalsium
resorbable dan pasta iodoform. Gigi yang sudah menjalani resorpsi akar fisiologis (kurang
darisepertiga), lancip yang lebih besar (8-5,5%) dan ukuran apikal 25dari file F2 mungkin
menjadi pilihan yang lebih baik daripada S2. Rotary instrumen dengan panjang lebih tepat,
lancip, dan Ukuran akhiran untuk gigi sulung yang lebih menguntungkan.

K3 Endo Ni-Ti sistem file rotary diperkenalkan di 2002. File-file ini dirancang dengan
daerah radial yang luas, yang dimaksudkan untuk membuat instrumen lebih tahan terhadap
torsi dan tekanan rotary. Ia juga memiliki ''bentuk daerah radial", yang membantu dalam
melindungi file dari ''keterlibatan yang berlebih", di saluran akar. Menurut Ankrum et al., File
ini memiliki variabel diameter inti yang dirancang untuk meningkatkan fleksibilitas, dan
memiliki ujung akhiran aman untuk mengurangi kejadian ledging, perforasi, dan zipping
(Ankrum et al., 2004). Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa Ni-Ti instrumen rotary
efektif dapat menghasilkan ujung yang runcing bentuk saluran akar yang cukup untuk
obturasi, dengan resiko minimal mengangkut saluran akar asli (Bertrand et al., 2001;
Hulsmann et al., 2001; Thompson dan Dummer, 1998). Guelzow et al. membandingkan
berbagai parameter dari persiapan saluran akar menggunakan teknik manual dan enam yang
berbeda dari instrumen Ni-Ti rotary. Mereka menyimpulkan bahwa semua sistem Ni-Ti
mempertahankan kelengkungan saluran akar dan lebih cepat dibandingkan teknik panduan
standar. instrumen ProTaper dibuat melebihi diameter saluran akar biasa (Guelzow et al.,
2005). Menurut Barr et al., Menjaga jalur asli dari saluran akar adalah penting untuk
memastikan integritas bakteri (Barr et al., 1999, 2000) Elmsallati et al. menunjukkan bahwa
K3 Rotary Sistem menghasilkan pengambilan minimal dari dinding saluran akar, yang
merupakan aspek yang menarik dalam persiapan endodontik gigi sulung (Elmsallati et al.,
2006). Francinne et al. mengevaluasi preparasi apikal dan waktu diperlukan untuk
instrumentasi saluran akar gigi sulung oleh sistem rotary K3 dan file K manual dan
menemukan secara signifikan waktu klinis yang lebih pendek untuk sistem rotary.
Sebuah generasi baru Ni-Ti file rotary muncul dengan instrumen endodontik Mtwo.
Desain dan fleksibilitas tertentu instrumen Mtwo menjaga kelengkungan saluran akar aslidan
instrumen ini efektif dan aman, sehingga pembersihan dapat diselesaikan dalam waktu lebih
singkat dalam gigi permanen (Foschiet al., 2004; Kuzekanani et al, 2009.; Malagino et al,
2012.;Schafer et al, 2006a, b.; Thompson dan Dummer, 1997).
Azar et al. membandingkan efektivitas membersihkan file K manual dan dua sistemMtwo rotary dan ProTaper untuk saluran akar persiapan dalam geraham sulung dan
menyimpulkan bahwa semua dari tiga sistem menunjukkan kemampuan membersihkan yang
sama di saluran akar gigi sulung. Mereka memodifikasi ketiga instrumen ProTaper untuk
mempersiapkan saluran akar. Saluran akar yang dibersihkan dalam metode crown down
dengan tiga instrumen di urutan dari S1 di ketiga koronal dari saluran akar, S2 di sepertiga
tengah, dan F1 sampai panjang kerja (Azar et al., 2012). Pinheiro et al. menggunakan teknik
hybrid untuk instrumentasi saluran akar di geraham sulung dengan Sistem ProTaper dan K-

file (DentsplyMaillefer). Saluran akar disusun awalnya oleh instrumentasi pengguna

menggunakan ukuran 15K-file yang diikuti oleh S1 dan S2 dari sistem rotary; sekali lagi
instrumen dengan instrumentasi pengguna dengan ukuran 15 dan 20K-file diikuti dengan
rotary menggunakan sistem F1. akhirnya instrumentasi dilakukan dengan instrumentasi
pengguna dengan ukuran 25K-file dan F2 menggunakan sistem rotary (Pinheiro et al., 2012).
File generasi baru yang lain adalah file Flex, mempunyai ujung putaran pasif,
penampang dimodifikasi, berbentuk segitiga cembung dengan tepi pemotongan yang tajam,
dan tidak ada daerah radial. Mereka menyerupai konfigurasi K-file meningkatkan efektivitas
pemotongan gigi dalam gigi permanen (Hidsmann et al., 2003;Hubscher et al., 2003; Weiger
et al., 2003; Zarrabi et al.,2006). Makarem et al. melakukan acak terkontrol uji klinis di
pulpectomy gigi molar sulung kedua .Mereka mencapai temuan radiografi superior dan
mengurangi waktu kerja dengan sistem Flex-Master (Makarem et al., 2014). Bahrololoomiet
al. juga menyarankan penerapan Flex-Mastersistem untuk persiapan saluran akar utama
selama pulpektomi (Bahrololoomi et al., 2007).
Sistem hero 642 (Schafer, 2001) dan pembentuk varian baru dimana helix sudut
meningkat dari ujung ke tulang memiliki peningkatan efisiensi, fleksibilitas, dan kekuatan
dalam saluran akar perawatan gigi permanen (Veltri et al., 2005). Kummer et al., disiapkan
saluran akar dengan sistem hero 642. Persiapan dilakukan dengan 21 mm instrumen titanium
nikel dengan 2% dan 4% kemiringan menggunakan teknik crown down. Protokol didirikan
untuk instrumentasi terdiri sebuah kotak dengan 3 instrumen: (1) Hero 642 lancip 0,04,
ukuran 30, 2 mm lebih pendek dari panjang kerja; (2) Hero 642 taper 0,02, ukuran 35, hingga
panjang kerja; (3) Hero 642 lancip 0.02, ukuran 40, hingga panjang kerja. Setiap hero
instrument diperkenalkan ke saluran akar dengan gerakan lembut mendorong dan menarik
(Kummer et al., 2008).
Musale et al. mengevaluasi efikasi rotary, ProTaper, Hero pembentuk, dan K file
dalam kemampuan membentuk, membersihkan, waktu persiapan dan distorsi instrumen di
geraham sulung dan menyimpulkan bahwa file rotary disiapkan lebih kerucut pada saluran
akar pada gigi sulung dari instrumen manual. Mengurangi waktu ppreparasi (Musale dan
Mujawar, 2014). Menurut dia penerapan protokol gigi permanen untuk gigi sulung dapat
menyebabkan perforasi lateral yang pada permukaan akar dalam, terutama di akar molar
melengkung (Musale, 2013). Yang et al. juga melaporkan saluran akar kurang transportasi
dan kemampuan pemusatan baik menggunakan Hero Pembentuk (Yang et al., 1996).
Pro Taper Berikutnya baru-baru ini telah diperkenalkan yang terdiri dari lima file (X1X5). Hal ini terdiri dari M-kawat teknologi Ni-Ti yang dibentuk oleh pengolahan
termomekanis karakteristik.

Instrumen ini fleksibel dan ada peningkatan ketahanan terhadap kelelahan siklik. Oleh karena
itu, ada kemungkinan kurang dari pemisahan instrumen (Dhingra et al, 2014;.. Rahman et al,
2014).
Gelombang-One dan Reciproc merek instrumen Ni-Ti mengadopsi sistem file tunggal
dan menganjurkan balasan yang konsep. File-file ini dibuat dari paduan khusus Ni-Ti disebut
M-kawat yang dibuat oleh proses perlakuan panas yang inovatif. Prosedur ini telah
dikembangkan menggunakan superelastic Ni-Ti kawat kosong yang mengandung substansial
martensit stabil untuk penggunaan klinis. Manfaat M-kawat meningkatkan fleksibilitas
instrumen dan ketahanan terhadap kelelahan berputar (Young-Juni Lim et al, 2013.; Plotino et
al., 2012). Menurut Webber, saat mengajar menpendukung penggunaan beberapa file Ni-Ti
dengan diameter dan kemiringan yang berbeda secara bertahap untuk memperbesar saluran
akar, hanya satu gelombang file bentuk tunggal diperlukan untuk mempersiapkan saluran
akar dengan ukuran yang memadai dan lancip, bahkan pada saluran akar sempit dan
melengkung (Webber, 2011).
Katge et al. menyimpulkan untuk studi mereka pada pulpektomi molar sulung, bahwa
sistem reciprocating (Satu Gelombang) dan sistem rotary (Pro Taper) menunjukkan efisiensi
pembersihan yang lebih baik bila dibandingkan dengan penggunaan instrumentasi terutama di
koronal dan tengah sepertiga dari saluran akar (Katge et al., 2014).
2. Keuntungan
Desain dan fleksibilitas instrumen Ni-Ti memungkinkan file untuk mempertahankan
anatomi saluran akar asli melengkung dan mengurangi kesalahan prosedural terutama di gigi
sulung (Kuo et al., 2006; Silva et al., 2004). Selain itu, karena preparasi saluran akar yang
berbentuk corong, pengisian pasta yang merata lebih dapat diperoleh pada gigi sulung.
File rotary juga meningkatkan kerjasama pasien dengan memperpendek waktu
perawatan untuk preparasi saluran akar (Crespo et al., 2008). Hal ini faktor yang relevan
secara klinis di kedokteran gigi anak karena memungkinkan prosedur yang lebih cepat
dengan pemeliharaan kualitas dan keamanan serta mengurangi kelelahan pasien dan lebih
profesional. Menimbang bahwa file rotary lebih nyaman untuk digunakan, aplikasi mungkin
lebih tepat pada anak-anak dengan masalah manajemen perilaku (Finn, 1973;. Hulsmann et
al, 2003; Sonntag et al., 2003).
Dinding saluran akar gigi geraham sulung yang tidak teratur secara efektif
dibersihkan dengan Ni-Ti, karena gerak file rotary searah jarum jam menarik jaringan pulpa
dan dentin keluar saluran akar. file Ni-Ti tidak mempunyai bekas lekukan karena memori
elastis mereka; ketika mesin diaktifkan dan dapat mempersiapkan saluran akar dengan

kecepatan tinggi (Kosa et al., 1999). Probabilitas deformasi saluran akar berkurang karena
memori elastis dan aspek radial yang membuat file di tengah saluran akar melalui dukungan
dinding (Coleman et al., 1995). Dengan menggunakan file rotary, kita dapat menghindari
penggunaan bur Gates-Glidden atau burs bulat untuk menghapus lapisan dentin yang
melapisi lubang saluran yang mungkin menyebabkan kecelakaan perforasi lantai pulpa atau
pengambilan berlebihan dalam struktur akar terutama ketika merawat gigi geraham sulung
dengan lantai pulpa tipis (Ruddle, 2001).
3. Kekurangan
gigi sulung lebih lembut dan kurang padat dibandingkan dengan gigi permanen dan
akarnya lebih pendek, lebih tipis, dan lebih melengkung. Resorpsi ujung akar sering tidak
terdeteksi. Sistem Saluran akar ini ditandai dengan pita berbentuk akar morfologi (Finn,
1973). Semua karakteristik ini menghambat aplikasi Ni-Ti instrumen rotary pada gigi sulung.
masalah yang mendasar adalah bahwa semua instrumen rotary dipusatkan di saluran akar
selama rotasi dan meninggalkan daerah yang kotor dan berpotensi jaringan terinfeksi
(Drukteinis dan Balciuniene, 2006; Finn, 1973) gigi sulung. Karena itu, di saluran akar
berbentuk pita, perlu menggunakan tambahan H-file (Nos. 25 atau 30) yang dikombinasikan
dengan irigasi natrium hipoklorit untuk menghilangkan jaringan pulpa dan untuk memastikan
bahwa semua saluran akar yang dibersihkan dan siap untuk diisi. Tingginya biaya sistem
rotary Ni-Ti dan perlu untuk pelatihan untuk mempelajari teknik adalah kelemahan mereka
(Kim et al, 2009;. Kuo et al, 2006;.. Schafer et al, 2006a, b). pelatihan sebelumnya oleh
operator dalam instrumentasi rotary penting untuk mengontrol panjang kerja karena ada
pengurangan sensitivitas taktil selama persiapan apikal dibandingkan dengan persiapan
mekanik manual.
4. Ringkasan
Penghapusan puing organik adalah tujuan utama pulpektomi pada gigi sulung. Tujuannya
dapat dicapai dengan panduan atau rotary instrumen Ni-Ti. Mengingat waktu preparasi
merupakan faktor klinis yang penting pada manajemen pasien anak, penggunaan instrumen
rotary untuk pulpektomi di gigi sulung dianjurkan.