You are on page 1of 17

Latar Belakang:

Ventilator terkait pneumonia (VAP) dikaitkan dengan morbiditas yang tinggi dan tingkat
kematian di ventilasi mekanik pasien di Amerika Serikat. Perawatan mulut rutin telah terbukti
memiliki efek langsung pada mengurangi tingkat VAP.
Metode:
Perawatan intensif Unit terdaftar perawat menghadiri sesi pendidikan tentang perawatan mulut
dan juga digunakan modul pendidikan online. Asuhan keperawatan yang melibatkan 180 pasien
diintubasi diamati, dan perubahan yang dicatat dalam praktek yang berkaitan dengan perawatan
mulut.
Hasil:
Setelah intervensi pendidikan, frekuensi dari perawatan mulut meningkat secara signifikan (p =
0,001) untuk menyikat gigi setiap 4 jam dan swabbing setiap 12 jam dengan larutan
chlorhexidine 0,12%. The evidencebased Intervensi pendidikan praktek menurun VAP tarif oleh
62,5%.
Kesimpulan:
pengurangan yang signifikan pada tingkat VAP mungkin dicapai melalui peningkatan pendidikan
dan implementasi protokol perawatan mulut dengan 0,12% chlorhexidine larutan.
AWAL PARAGRAF :
Mengurangi tingkat didapat di rumah sakit pneumonia terus menjadi tantangan keselamatan
pasien dalam kesehatan peduli. Pneumonia menyumbang 47% dari semua didapat di rumah sakit
infeksi, kedua hanya untuk infeksi saluran kemih (Augustyn, 2007). Ventilator-associated
pneumonia (VAP) terjadi sebagai akibat dari peradangan paru setelah intubasi. Proses mekanik
kompromi intubasi penghalang alami antara orofaring dan trakea, memfasilitasi masuknya
bakteri ke dalam paru-paru (Berry, Davidson, Masters, Rolls, & Ollerton, 2011). Risiko
pneumonia meningkat 6-21 kali untuk pasien yang menerima ventilasi mekanis (Pruitt & Jacobs,
2006) dan sering ditemui dalam teknologi tinggi, lingkungan yang tinggi-touch, seperti
perawatan intensif Unit (ICU). Pasien sakit kritis telah diidentifikasi sebagai yang terutama

dipengaruhi oleh VAP, dengan tingkat kejadian setinggi 90% (O'Keefe-McCarthy, Santiago, &
Lau, 2008). Nasional Keselamatan Jaringan Kesehatan melaporkan tingkat kejadian untuk VAP
dalam ICU 2,1 untuk 11,0 kasus per 1.000 hari pasien pada orang dewasa yang menjalani
ventilasi mekanis (Centers for Disease Control dan Pencegahan [CDC], 2009). Kehadiran VAP
terkait dengan peningkatan pasien mortalitas, morbiditas, dan lama tinggal, serta peningkatan
pasien dan rumah sakit biaya (Berry, Davidson, Masters, & Rolls, 2007; Hawe, Ellis, Cairns, &
Longmate, 2009). Dalam sebuah studi yang dilaporkan oleh Eagye, Nicolau, dan Kuti (2009),
pasien dengan VAP biasanya mengumpulkan biaya medis mulai dari $ 98.426 untuk $ 183.275,
lebih dari $ 40.000 atas biaya perawatan kesehatan rata-rata ICU pasien tanpa VAP. Biaya ini
telah dikaitkan peningkatan hari ventilator dan peningkatan panjang tinggal. Menurut Bingham,
Ashley, De Jong, dan Swift (2010), Amerika Serikat saja menghabiskan $ 6500000000 untuk
pengobatan VAP setiap tahun. Banyak pasien dengan VAP yang dirawat di ICU dengan bakteri
berbahaya sudah dalam sistem mereka. CDC (2009) melaporkan bahwa 63% dari pasien yang
dirawat di ICU.
LMBAR KE 2 :
memiliki kolonisasi lisan sudah ada sebelumnya dengan patogen. Itu Penelitian juga
menunjukkan bahwa 76% dari pasien ventilasi memiliki bakteri yang sama menjajah kedua
mulut dan paru-paru (Zack et al., 2002). Dengan VAP begitu umum, apa langkah-langkah yang
diambil untuk mencegah penyebaran dan tingkat keparahan infeksi ini dalam ICU? Menanggapi
keprihatinan ini tumbuh, Institut dari Healthcare Improvement (IHI) meluncurkan 5-juta Lives
kampanye. The IHI telah mengidentifikasi pencegahan VAP sebagai salah satu prioritas utama
untuk meningkatkan pelayanan kesehatan hasil dan kualitas, sehingga mengurangi kematian
(Amerika Asosiasi Perawat Critical Care, 2010; IHI, 2010). Selama setahun, para IHI Ulasan
studi yang dilakukan di rumah sakit di seluruh Skotlandia. Studi ini termasuk rejimen perawatan
mulut harian larutan chlorhexidine 0,12% untuk pasien ventilator. Pada bulan Mei 2010, setelah
meninjau Studi Skotlandia yang menunjukkan hasil yang lebih baik, yang IHI menambahkan
harian rejimen perawatan mulut yang sama untuk ventilator bundel perawatan yang diberikan
kepada ICU di rumah sakit di seluruh Amerika Serikat. Bundel perawatan ini telah dipromosikan
sebagai sarana meningkatkan hasil pasien dengan mengelompokkan intervensi berbasis bukti

bersama-sama dengan kualitas peduli (Tolentino-Delosreyes, Ruppert, & Shiao, 2007; Westwell,
2008).
Dalam sebuah studi oleh Zack dkk. (2002), intervensi pendidikan untuk mengurangi VAP
efektif menurun kejadian oleh 57,6% selama periode 12 bulan. Intervensi sukses ini
menghasilkan penghematan $ 425.000 untuk $ 4.500.000 biaya perawatan kesehatan. Oleh
karena itu, pencegah penting untuk VAP adalah perawatan mulut yang tepat (Halm & Armola,
2009; Kleinpell, 2009; Munro, Grap, Jones, McClish, & Sessler, 2009; Ross & Crumpler, 2007).
Beberapa penelitian memiliki menunjukkan bahwa pelaksanaan intervensi pendidikan untuk
perawat terdaftar (RNS) dan staf ICU dapat secara efektif mengurangi terjadinya VAP (Halm &
Armola, 2009; Sona et al, 2009.; Zack et al., 2002). Meskipun intervensi berbasis bukti, seperti
lisan peduli pendidikan, membantu dalam mengurangi insiden VAP, itu diakui bahwa intervensi
yang efektif tidak selalu konsisten berlatih. Perawat adalah pengasuh utama dalam ICU rumah
sakit, namun efektivitas keperawatan perawatan mulut intervensi pada hasil pasien terbatas.
Beberapa penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa banyak perawat percaya bahwa perawatan
mulut hanyalah sebuah "kenyamanan ukuran" yang menguntungkan hanya untuk negara pasien
pikiran (Berry et al., 2007; Cason, Tyner, Saunders, & Broome, 2007). Pendekatan yang optimal
untuk mengurangi kejadian VAP masih belum jelas; Namun, banyak penelitian telah difokuskan
pada perawatan mulut dan pendidikan perawatan mulut sebagai strategi untuk membantu
pencegahan (Bellissimo-Rodrigues et al, 2009;. Garcia et al, 2009.; Tablan, Anderson, Besser,
Jembatan, & Hajjeh, 2004). Sona dkk. (2009) melaporkan peningkatan yang signifikan (p =
0,04) setelah pelaksanaan biaya-rendah protokol perawatan mulut dalam ICU. Setelah
pendidikan intervensi, Babcock et al. (2004) menemukan penurunan di tingkat kasus VAP 8,754,74 per 1.000 pasien hari ventilator. Pada tahun 2007, Ross dan Crumpler diselidiki perbedaan
dalam tingkat VAP sebelum dan setelah selesai dari modul pendidikan perawatan mulut dalam
sebuah ICU. Hasil menunjukkan penurunan 50% dalam kasus VAP setelah pendidikan intervensi.
Meskipun intervensi ini dikenal untuk mengurangi kejadian VAP, implementasi yang konsisten
dari pelajaran belajar dari intervensi masih menjadi tantangan. Di satu studi oleh Feider,
Mitchell, dan Jembatan (2010), kebijakan perawatan mulut di ICU dibandingkan dengan yang
sebenarnya praktek perawatan mulut oleh perawat perawatan kritis. Kebijakan perawatan mulut
hadir; Namun, perbedaan yang ditemukan dalam pola latihan. Para perawat dilaporkan sebagai
"Kurang dalam klarifikasi praktek terbaik dari perawatan," bahkan meskipun kebijakan berada di

tempat. Akibatnya, Feider dkk. (2010) direkomendasikan menyoroti "praktek peringatan" untuk
perawatan mulut dengan pasien sakit kritis sebagai bantuan untuk mengurangi jumlah kasus
VAP. Menurut Kleinpell (2009), spesifik, evidencebased pendidikan dan pelatihan yang
diperlukan untuk memaksimalkan aplikasi klinis. Salah satu strategi untuk menyediakan
pendidikan dan pelatihan adalah penggunaan teknologi yang disempurnakan petunjuk. Roh dan
Park (2010) dilakukan metaanalisis sebuah mengevaluasi efektivitas berbasis computer
pendidikan dibandingkan dengan pengajaran tradisional metode. Pada kelompok berpendidikan
komputer, pengetahuan meningkat 21%, sikap belajar meningkat 17%, dan kinerja praktek
meningkat 34% dibandingkan dengan kelompok yang dipimpin instruktur tradisional. Beavis,
Morgan, dan Pickering (2012) menyimpulkan bahwa manfaat dari menggunakan modul
pembelajaran online termasuk pengiriman fleksibel, penghematan waktu lebih kehadiran staf di
in-service sesi, dan efisiensi biaya. Bloom dan Hough (2003) kepuasan perawat dievaluasi
'dengan pembelajaran online dan menemukan bahwa 75% dari peserta didik merasa puas dengan
keseluruhan petunjuk. Selain itu, instruksi berbasis computer dengan modul berbasis bukti
dukungan lebih lanjut Institut laporan Kedokteran, Kesehatan Profesi Pendidikan: Sebuah Bridge
ke Quality, yang direkomendasikan mengintegrasikan kompetensi inti dalam pendidikan
kesehatan. Ini termasuk informatika dan praktek berbasis bukti (Hundert et al., 2003). Di rumah
sakit studi, tingkat VAP dilacak melalui rumah sakit pengawasan pengendalian infeksi. Itu VAP
tingkat didefinisikan oleh National Keselamatan Kesehatan Jaringan sebagai jumlah infeksi per
1.000 ventilator hari (CDC, 2009). Pada tahun 2009, pengawasan menunjukkan bahwa tingkat
VAP untuk rumah sakit penelitian adalah 10,75 kasus. Itu tarif negara bagian dan nasional yang
6,49 kasus dan 5,50 kasus, masing-masing (CDC, 2009). Oleh karena itu, tingkat ini adalah
sekitar 50% di atas rata-rata negara bagian dan nasional.
Kerangka Teoritis
Kerangka teoritis yang digunakan untuk penelitian ini adalah Iowa model praktek berbasis bukti
untuk meningkatkan kualitas peduli. Model ini dipilih untuk penelitian ini karena
mempromosikan integrasi bukti dalam praktek, dengan tujuan meningkatkan hasil pasien sambil
memberikan kesempatan bagi perawat samping tempat tidur untuk membuat signifikan
kontribusi terhadap perawatan yang berkualitas (Titler et al., 2001). Model ini dapat digunakan

untuk mengidentifikasi daerah-daerah di mana evidencebased praktek harus dilaksanakan untuk


menjaga prosedur saat ini dalam perubahan lingkungan perawatan kesehatan (Titler et al., 2001).
Pendekatan praktik berbasis bukti yang digunakan, menguraikan praktek keperawatan saat ini
untuk meningkatkan perawatan mulut sesuai dengan pedoman CDC. Penelitian dimulai dengan
tinjauan literatur yang luas untuk menentukan keadaan ilmu yang berkaitan dengan praktekpraktek perawatan mulut perawat ICU merawat pasien sakit kritis. Arus praktek keperawatan
dievaluasi terhadap CDC rekomendasi untuk pencegahan didapat di rumah sakit infeksi.
Berdasarkan temuan studi, perubahan praktek diidentifikasi dan dilaksanakan, dengan tujuan
meningkatkan perawatan mulut antara pasien ICU di kritis peduli pengaturan.
Tujuan
Studi ini mengevaluasi efektivitas panti program peningkatan kualitas pendidikan pada
perawatan mulut praktek dalam mengurangi insiden VAP dalam ICU. Penelitian ini melibatkan
semua RNS menerapkan lisan peduli pendidikan dengan menggunakan chlorhexidine glukonat
0,12% (CHG) solusi bilas mulut dalam pengaturan ICU 12-tempat tidur. Penelitian difokuskan
pada perawatan mulut, pendidikan staf, dan pengawasan pasien yang sedang berlangsung.
METODE
Penelitian ini menggunakan desain quasi-eksperimental untuk mengevaluasi efektivitas
pendidikan praktik berbasis bukti Program, menggabungkan intervensi keperawatan dari
perawatan mulut dengan 0,12% CHG solusi bilas mulut. Sebuah bukti intervensi yang
berdasarkan pendidikan perawatan mulut adalah dilembagakan, dan efeknya diukur dengan
pretest-posttest sebuah desain yang menggunakan sampel kenyamanan. Secara khusus,
Penelitian ini menerapkan pendidikan pencegahan VAP Program untuk semua 60 perawat
memberikan pasien langsung peduli dalam 12-tempat tidur rumah sakit ICU. Dari jumlah
tersebut, kenyamanan sampel dari 44 perawat dipilih, dan kesadaran mereka dan kinerja dalam
pencegahan VAP diukur. Itu Tingkat kejadian VAP untuk 180 ventilasi mekanik Pasien ICU juga
dihitung. Standar untuk masuknya perawat adalah lebih dari 3 bulan pengalaman kerja di ICU.
Pasien yang telah menggunakan ventilator mekanik selama lebih dari 48 jam tetapi tidak
memiliki VAP pada saat masuk ke ICU dilibatkan dalam penelitian tersebut. Perawat mentransfer
ke atau keluar dari ICU selama studi dan pasien mengaku ke ICU setelah terhubung ke ventilator

mekanik dikeluarkan dari penelitian. Dewan peninjau ditentukan penelitian ini untuk dibebaskan
dari kelembagaan dewan peninjau ulasan lengkap karena yang RNS yang secara sukarela
mendaftar untuk program ini. Peserta yakin bahwa tanggapan mereka akan rahasia dan tidak
akan dirilis ke majikan mereka. Responden tersebut kemudian diberitahu bahwa partisipasi
mereka benar-benar sukarela dan tidak akan mempengaruhi pekerjaan mereka. Data dilaporkan
ke rumah sakit di agregat, dan tidak ada informasi pribadi atau pasien adalah diungkapkan. Data
pasien dikumpulkan dari yang ada elektronik catatan medis (EMRs).
Intervensi
Proyek praktik berbasis bukti ini dilakukan untuk mengubah bukti dalam praktek dengan efektif
menggunakan Unit-tingkat intervensi pendidikan. Pengaruh intervensi pada kejadian VAP di unit
juga dievaluasi. Sebuah intervensi sebelum dan posteducation cocok sampel pasien dikumpulkan
selama periode 6 bulan.
Prosedur
Dengan ICU perawat sebagai target, program VAP adalah dikembangkan dengan menggunakan
pedoman klinis berbasis bukti. Peneliti menyelidiki literatur tentang manajemen VAP dan
dianalisis tingkat terjadinya infeksi ICU lembaga penelitian dan pedoman untuk infeksi
pengelolaan. Temuan dari American Association Perawat dari Critical Care (2010), IHI (2010),
dan Asosiasi Amerika untuk Perawatan Pernapasan evidencebased pedoman praktek klinis
(2011) dianalisis. Program pencegahan VAP dikembangkan selama bulan September dengan
mengintegrasikan diverifikasi efektif aspek penelitian sebelumnya program intervensi ke dalam
program multidimensi. Setelah tinjauan berbasis bukti material praktek dan pedoman, yang
komite peninjau kebijakan rumah sakit menerapkan baru protokol perawatan mulut untuk pasien
ventilasi mekanik. Rekomendasi termasuk intervensi keperawatan, khusus, menyikat gigi pasien
yang menjalani ventilasi mekanik setidaknya tiga kali sehari dan lisan swabbing setiap 12 jam
dengan 0,12% CHG swabbing larutan. Rekomendasi untuk perawatan mulut adalah
Diintegrasikan ke dalam program pencegahan untuk perawat di ICU. Ventilator Associated
Pneumonia Pencegahan-

Program
Program pencegahan VAP dilaksanakan dari
Oktober sampai Desember. Fokus dari inisiatif pendidikan
adalah modul belajar mandiri dan kuesioner 10-item.
Manajer ICU, seorang terapis pernafasan, pendidik,
dan perawat pengendalian infeksi rumah sakit, serta
dua profesor sekolah perawat, dievaluasi program. SEBUAH
10-item VAP kuesioner dengan protokol berbasis bukti
dikembangkan, dan empat ahli di lapangan dikonfirmasi
validitasnya. Untuk mendukung praktik berbasis bukti,
modul profesional mengajar online digunakan sebagai
alat pendidikan. Modul pendidikan online termasuk
teknik praktek terbaik, dengan informasi tentang topik terkait
untuk VAP: epidemiologi dan ruang lingkup masalah,
faktor risiko, definisi, strategi untuk mengurangi VAP, dan
pencegahan. Program ini dimulai dengan angka
strategi yang berbeda. 44 RNS dalam sampel yang
diberitahu ketersediaan melalui e-mail mingguan sampai
modul selesai. Selain ketersediaan online,
bahan studi yang juga tersedia dalam pendidikan
tool kit. Bahan tool kit termasuk salah satu lengkap

modul studi buklet dan perawatan mulut paket yang berisi


sikat gigi dan swabbing persediaan untuk RN untuk menggunakan.
Pra Online dan posttests untuk menilai pemahaman peserta
tujuan konten dan pendidikan
diberikan segera sebelum dan setelah melahirkan
dari konten pendidikan modul. Modul mengambil
rata-rata 30 menit untuk menyelesaikan. Tes terdiri dari
10 pertanyaan pada isi modul, menekankan
intervensi keperawatan tertentu atau prosedur perawatan mulut.
Pertanyaan yang dirancang untuk menguji apakah optimal terbaik
pemahaman dan sintesis informasi adalah
dicapai. Pilihan ganda, benar salah-atau-dan pencocokan
format pertanyaan yang digunakan. Setelah intervensi pendidikan,
nilai ujian yang didownload dari
server database ke database kompetensi pendidikan staf
khusus dirancang untuk penelitian ini. Sejumlah kode
digunakan untuk merekam hasil tes, dengan staf potensial
pengidentifikasi dihapus.
Seleksi pasien
Setelah review dari ESDM, pasien yang memenuhi
kriteria inklusi yang terdaftar dalam penelitian ini. EMR

termasuk penilaian awal diselesaikan pada hari


Masuk ICU atau hari pertama dari ventilasi mekanis.
Data berikut dicatat dari pasien
ESDM: tanggal pendaftaran, waktu pengamatan, kode studi
jumlah, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, kategori diagnosis,
tanggal masuk, tanggal intubasi, laporan x-ray dada,
Fisiologi akut dan kronis Evaluasi Kesehatan IV
(APACHE IV) mencetak gol, dan komponen komorbiditas.
Karakteristik negara pasien termasuk hari ventilasi.
Setiap pasien dievaluasi setiap hari melalui ESDM untuk
penilaian berkelanjutan dari gejala pneumonia serta
frekuensi perawatan mulut. Surveilans penilaian harian
Data termasuk waktu pengamatan, nomor kode studi,
intubasi di masa lalu 24 jam, dada x-ray, suhu,
jumlah sel darah putih, dan budaya dahak dan sensitivitas
hasil. Semua variabel pengawasan digunakan untuk
mengidentifikasi kasus yang dicurigai VAP. Diagnosis VAP adalah
dilakukan jika pasien memiliki baru, terus-menerus, atau progresif
menyusup pada x-ray dada, dalam kombinasi dengan setidaknya
tiga hal berikut: demam, leukositosis, leukopenia,
purulen trakea aspirasi, atau temuan budaya positif.

Pasien dikeluarkan dari penelitian untuk salah satu dari berikut


alasan: ekstubasi, dibuang ke fasilitas lain,
atau kematian mendadak.
Analisis data
Data dianalisis dengan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, versi 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).
Sampel dan hasil variabel umum pasien karakteristik dan penyakit terkait diverifikasi
menggunakan uji chi-square pada frekuensi, persentil, dan homogenitas. Untuk membandingkan
perbedaan dalam kesadaran perawat dan kinerja pencegahan VAP sebelum dan sesudah
intervensi, data dianalisis dengan langkah-langkah diulang analisis varian. Tarif dari VAP
dibandingkan dengan analisis chi-square. Semua tes dua sisi, dengan nilai p kurang dari 0,05
menjadi signifikan. Demografis Data untuk semua RNS dikumpulkan pada awal belajar. Data
dikumpulkan dan dianalisis, bersama dengan hasil posttest dan tingkat VAP pasien.
HASIL
Secara keseluruhan, 44 RNS menyelesaikan program pendidikan. Data demografi menunjukkan
berbagai usia peserta, tingkat pendidikan, pengalaman bertahun-tahun dalam perawatan kritis,
dan pengalaman total rumah sakit. Mayoritas RNS yang bekerja di ICU yang perempuan (98%)
dibandingkan dengan laki-laki (2%), dengan rata-rata usia 44 tahun, sekitar 4 tahun lebih muda
dari rata-rata nasional (AS Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Sumber Daya
Kesehatan dan Layanan Administrasi, 2010). Kebanyakan RNS di ICU memiliki gelar sarjana
(66%) dalam keperawatan, diikuti dengan gelar sarjana ilmu (27%), dan gelar master (7%).
Sebagian besar RNS (68%) memiliki setidaknya 8 tahun pengalaman di rumah sakit, dan
sebagian besar (69%) memiliki 6 tahun atau lebih keperawatan perawatan kritis pengalaman.
Sebelum program pendidikan VAP, mean Total skor pada perawatan mulut adalah 8.45 dari
kemungkinan 10 (SD = 0,97). Langsung setelah intervensi pendidikan, tingkat rata-rata
pendidikan telah meningkat menjadi 9,84 (SD = 0,37). Analisis posttest menunjukkan signifikan
secara statistik (p <0,05) perbedaan total tingkat pendidikan perawatan mulut setelah intervensi
perawatan mulut (F = 0,541, p = 0,009). Perbandingan skor RNS 'pada pretest dan posttest
ditunjukkan pada Tabel 1. Sebagian besar RNS (95%) memiliki nilai sempurna pada posttest,

sedangkan sisanya (5%) mencetak 90%. Tidak ada nilai kurang dari 90% yang dilaporkan pada
posttest. Perubahan dalam nilai tes menunjukkan bahwa modul pendidikan 30 menit meningkat
RNS ' pengetahuan VAP dan perawatan mulut dengan 0,12% CHG (uji t, p <0,001).
Dalam hal perubahan pola praktik, pemeriksaan dari EMRs pasien menunjukkan bahwa
frekuensi perawatan mulut meningkat secara signifikan (p = 0,001). Preintervention lisan
perawatan didokumentasikan pada interval yang lebih besar dari setiap 4 jam (34%) atau tidak
sama sekali (51%). Pasca-intervensi dokumentasi menunjukkan peningkatan, dengan perawatan
mulut diberikan secara konsisten pada 2 jam (28%) dan 4 jam interval (60%) (Tabel 2). Hasil
penelitian menunjukkan bahwa sebesar 44% (SD = 7.46) dari perawat yang sedang berlatih
prosedur perawatan mulut secara benar sebelum diberikan intervensi, sedangkan setelah
intervensi, 95% (SD = 7,93) yang tercatat sebagai penyediaan perawatan mulut. Para perawat
yang dilaporkan menyediakan statistik signifikan (F = 13,63, p <0,05) terhadap perawatan mulut.
Karena itu, setelah sesi pendidikan, 80% dari yang telah diaudit catatan menunjukkan
peningkatan perawatan mulut didokumentasikan, menunjukkan pergeseran positif sesuai secara
keseluruhan dengan gigi menyikat setidaknya tiga kali sehari dan swabbing lisan setiap 12 jam
dengan larutan 0,12% CHG swabbing. Ini Temuan merupakan peningkatan yang signifikan
dibandingkandengan kepatuhan pre-pendidikan (Gambar). Pengukuran dan pemantauan
komponen penelitian juga termasuk evaluasi tarif VAP pasien selama periode yang membentang
dari 3 bulan sebelumnya untuk 3 bulan setelah intervensi. Selama periode 6 bulan, total 180
pasien ventilasi mekanik yang
terdaftar dalam penelitian. Dari jumlah tersebut, 60% adalah laki-laki, berarti usia adalah 57,9
tahun (SD = 17,5), dan berarti APACHE IV Rata adalah 67,58 (SD = 25,68). Pasien yang paling
mungkin harus dirawat di ICU dengan yang sudah ada sebelumnya paru penyakit. Secara
keseluruhan, karakteristik klinis preand yang kelompok pasca-intervensi tidak berbeda secara
signifikan ketajaman selama periode pengumpulan (p = 0,21). Pasien yang menjalani ventilasi
mekanik selama minimal 24 jam dilibatkan dalam penelitian ini. Pra-pendidikan berarti jumlah
hari ventilator untuk semua pasien adalah 4,91 (SD = 1,69). Pasca-intervensi yang berarti jumlah
ventilator hari adalah 3,26 (SD = 1,55), untuk perbedaan -1,65 hari preintervention dibandingkan
pasca-intervensi. Keseluruhan hari ventilator secara signifikan menurun dalam kelompok pascaintervensi (p <0,01). Meskipun tren terlihat menuju fisiologi akut lebih tinggi dan APACHE Skor
IV, pasien dalam kelompok pasca-intervensi memiliki hari lebih sedikit pada ventilator (3,5)

dibandingkan dengan preintervention kelompok (6,4). Setelah pendidikan selesai, statis


signifikan Perbedaan (p <0,003) tercatat di tingkat VAP (1/1000). Selama periode
preintervention, total empat episode VAP terjadi selama 471 ventilator hari antara 832 Total hari
pasien. Selanjutnya, selama periode pasca-intervensi, hanya satu episode VAP terjadi selama
total 421 hari ventilator antara 854 Total hari pasien. Ini sama dengan tingkat infeksi dari 4,8 per
1.000 pasien ventilator hari pasien, atau 2,7% dari total sampel 180 pasien. Dari 180 pasien di
ICU, 5 memiliki VAP; 4 dari 95 kasus (2,2%) terjadi preintervention dan 1 dari 85 kasus (0,5%)
terjadi pasca-intervensi. Selama periode pasca-intervensi, infeksi tingkat adalah 1,8 per 1.000
hari ventilator, penurunan 62,5% dibandingkan dengan periode preintervention. Tabel 3
menunjukkan analisis korelasi berpasangan dilakukan antara variabel bebas individu
karakteristik pasien dan VAP. Pada tingkat bivariat, analisis menunjukkan bahwa perawatan
mulut dengan menyikat gigi setidaknya tiga kali per hari dan swabbing lisan setiap 12 jam
dengan 0,12% larutan CHG swabbing secara signifikan berkorelasi dengan kejadian penurunan
VAP. Selain itu, beberapa karakteristik sifat pasien yang signifikan berkorelasi dengan
perkembangan VAP, termasuk tertentu diagnosa medis, koma, dan serebrovaskular kecelakaan.
Keterbatasan Karena epidemiologi infeksi nosocomial seperti VAP, tarif terjadinya mungkin
bervariasi. Ketika ada sebuah kelompok sasaran kecil dievaluasi dalam masa studi singkat,
bahkan sejumlah kecil kejadian secara signifikan dapat mempengaruhi tingkat infeksi, membuat
statistic penilaian sulit. Penelitian ini dilakukan untuk 3 bulan sebelum dan 3 bulan setelah
intervensi, yang merupakan periode yang relatif cukup untuk sebelumnya studi (Augustyn, 2007;
Berry et al, 2011;. Eayge et al., 2009). Keterbatasan lebih lanjut dari proyek ini, termasuk
Kesadaran RNS 'dari sedang dievaluasi sebelum dan sesudah sesi pendidikan, mungkin telah
menyebabkan lebih teliti perawatan mulut. Untuk meminimalkan peningkatan kinerja sebagai
hasil dari efek Hawthorne, peneliti secara acak dipilih ulasan ESDM. Keterbatasan lain dari
penelitian ini adalah nonevaluation yang semua IHI bundel hasil-hasil selain yang terkait dengan
pneumonia dan perawatan mulut. Meskipun IHI merekomendasikan bundel VAP, yang
merupakan penting dan Strategi terbukti mengurangi insiden VAP yang mencakup perawatan
mulut, itu saja tidak dapat mencegah VAP. Karena itu, itu tidak mungkin untuk menentukan
apakah perawatan mulut sendiri secara khusus dipengaruhi VAP. Namun, meskipun keterbatasan
yang hadir, penelitian ini menunjukkan bahwa secara statistic perbedaan yang signifikan adalah
dicapai melalui pendidikan intervensi. Keterbatasan lain dari proyek ini adalah tidak adanya

kelompok kontrol yang dapat digunakan untuk membandingkan temuan dan mengevaluasi
keandalan tes pertanyaan.
DISKUSI
Terjadinya VAP meningkatkan durasi
ventilasi mekanik, panjang keseluruhan tinggal di
ICU, dan panjang tinggal di rumah sakit (Berry et al.,
2007; Hawe et al., 2009). Dalam studi ini, intervensi
dari perawatan mulut tampaknya efektif. Setelah perawat
menyelesaikan pendidikan, pengetahuan mereka meningkat dan
penggunaan praktek perawatan mulut berbasis bukti ditingkatkan.
Dengan demikian, tujuan dari proyek ini berhasil dipenuhi, seperti
ditunjukkan oleh peningkatan yang signifikan dalam ujian perawat
skor dan tingkat infeksi pasien per 1.000 ventilator
hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawatan mulut dengan 0,12%
Solusi CHG signifikan berkontribusi mengurangi
risiko pasien VAP.
Hasil ini menunjukkan bahwa 30 menit intensif ditargetkan
Intervensi pendidikan dapat mempengaruhi pengetahuan RNS '
dan praktek klinis. Perubahan positif yang dicatat dalam
Praktek perawatan mulut RNS 'selama perawatan pasien. Sebenarnya
perawatan mulut yang digunakan dan dicatat pada pasien 'ESDM meningkat secara signifikan,

mencerminkan peningkatan tingkat kepatuhan dan


kesadaran RNS dari keabsahan bukti berbasis,
kualitas perawatan pasien. Temuan studi ini mendukung
studi sebelumnya dari hasil pendidikan dengan VAP
(Halm & Armola, 2009; Kleinpell, 2009;. Munro et al,
2009; Ross & Crumpler, 2007). Menurut sebelumnya
studi, ketika hanya pelatihan informal yang diberikan, hanya
perubahan jangka pendek terjadi dan berlangsung sekitar 1
Minggu (Feider et al., 2010). Namun, pendidikan formal yang saat
disediakan, bersama dengan umpan balik, efek dilaporkan
mungkin berlanjut selama beberapa minggu sampai beberapa tahun (Ross
& Crumpler, 2007). Oleh karena itu, penelitian ini memilih intervensi
metode yang akan lebih mungkin untuk memastikan
efek jangka panjang.
Penelitian ini memiliki implikasi lebih lanjut untuk pendidikan
dari ICU perawat. Mendidik perawat dan menyediakan mereka
dengan kesempatan untuk menunjukkan kompetensi dalam meningkatkan perawatan mereka
kemungkinan hasil pasien ditingkatkan. Di
penelitian ini, mendidik perawat tentang cara menggunakan perawatan mulut
peralatan dan bagaimana melakukan perawatan mulut yang tepat untuk
pasien diintubasi mengakibatkan penurunan tingkat VAP.

Pelatihan ini sangat penting bagi perawat yang


baru ke lingkungan perawatan kritis. Orientasi
perawat tersebut harus mencakup praktik perawatan mulut dan
kesempatan bagi perawat untuk bekerja dengan peralatan
sebelum bekerja pada unit.
Upaya besar telah dilakukan untuk menggabungkan
VAP pencegahan ke perawatan rutin di banyak ICU. Murah
tingkat VAP kemungkinan hasil dari banyak dikoordinasikan
upaya. Namun, proses menerjemahkan evidencebased
pedoman dalam praktek sehari-hari bervariasi. Untuk memfasilitasi
praktik berbasis bukti dengan tujuan mencapai
hasil pasien yang lebih baik, mengidentifikasi dan merangkul
faktor-faktor yang memfasilitasi praktik terbaik adalah penting. Karena ini
Studi menemukan, kepatuhan perawat dengan perawatan mulut meningkat
setelah sesi pendidikan berdasarkan praktik terbaik. Karena itu,
tampak bahwa sesi pendidikan dengan pretest dan
evaluasi posttest diikuti oleh evaluasi pasien
hasil memberikan prediktor yang paling konsisten dari kepatuhan
pedoman perawatan mulut.
Bagi pasien yang sakit kritis dalam pengaturan ICU,
VAP terus menjadi masalah klinis yang signifikan.

Jelas, ada kebutuhan untuk pendidikan lebih lanjut tentang perawatan mulut
untuk pasien diintubasi. Pendidikan ini harus mencakup
semua perawat yang bekerja di ICU dan harus fokus pada mulut
peduli sebagai tindakan pencegahan untuk VAP bukan tugas
yang hanya meningkatkan kenyamanan pasien. Pelaksanaan
dari bundel VAP, termasuk perawatan mulut, dapat ditingkatkan
dengan intervensi pendidikan aktif dan dapat
menyebabkan perubahan signifikan dalam hasil pengukuran.
Menyediakan pendidikan untuk RNS dan mengevaluasi apakah
ada implementasi yang tepat dari pelajaran
secara dramatis dapat menurunkan tarif VAP. Penelitian ini adalah
dilakukan untuk mendukung bukti bahwa perawatan mulut yang tepat
praktik dapat secara signifikan mengurangi kejadian VAP
pada pasien di ICU. Temuan menunjukkan bahwa, dengan
pendidikan formal, perawat yang disediakan menyikat gigi.
setidaknya tiga kali sehari serta swabbing lisan setiap
12 jam dengan 0,12 % CHG penurunan risiko pasien
VAP . Perawatan mulut mungkin tampak tidak signifikan , tapi ini dasar
Prosedur higienis dapat membatasi tinggal di rumah sakit untuk pasien
menerima ventilasi mekanis . Hal ini akan membatasi
jumlah hari pasien di ICU , yang menurun
biaya rumah sakit , mengurangi biaya medis untuk pasien , dan
mengurangi waktu pemulihan .
KESIMPULAN

Praktik berbasis bukti , termasuk perawatan mulut dan


Pencegahan VAP , harus membantu membentuk praktik keperawatan .
Secara konsisten , perawatan mulut tidak hanya menghemat waktu dan
uang tetapi juga mempromosikan keselamatan - salah satu pasien
enam tujuan dari IHI , Institute of Medicine , dan The
Komisi Bersama ( Institute of Medicine , 2003; The
Komisi Bersama , 2010) . Meningkatkan kualitas pelayanan
untuk pasien meningkatkan sistem perawatan kesehatan , satu ICU pada
waktu.

HAL KE 7 :
poin kunci
Ventilator Associated Pneumonia Zurmehly , J. ( 2013 ) . Oral Peduli Pendidikan di Pencegahan
Ventilator Associated Pneumonia - : Pasien Kualitas Hasil di
Unit Perawatan Intensif . Journal of Continuing Education di
Keperawatan , 44 ( 2 ) , 67-75 .
1 Lembaga Peningkatan Pelayanan Kesehatan telah mengidentifikasi
pencegahan ventilator-associated pneumonia ( VAP ) sebagai salah satu
prioritas utama untuk meningkatkan hasil perawatan kesehatan dan kualitas ,
sehingga mengurangi kematian. 2 Tanpa pedoman berbasis bukti , perawat perawatan kritis
sering melakukan kebersihan mulut sesuai dengan preferensi masing-masing . 3 Pengetahuan dan
penggunaan sesi pendidikan 30 menit ditingkatkan Strategi pencegahan VAP. 4 program
Pendidikan harus lebih banyak digunakan untuk pengendalian infeksi dalam pengaturan
perawatan intensif dan dapat menyebabkan penurunan berkelanjutan dalam biaya dan morbiditas
pasien dikaitkan dengan infeksi didapat di rumah sakit .