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Clase terica N 7
LABORATORIO DE HEMOTERAPIA Y
BANCO DE SANGRE:
PRUEBAS TRANSFUSIONALES
Dra. Martha Jess Miranda Watanabe
18/04/2015
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1
TRABAJO EN
EQUIPO
G. Sanguneo
Hto / Hb
Entrevista
Examen fsico
Recoleccin
sangunea
Verificacin de G. Sang.
Fenotipificacin
Deteccin de Enfermedades
Hemotransmisibles obligatorias
Deteccin de Anticuerpos
Irregulares
Aguja 16
Bolsa colectora
de sangre
Seleccin del
donante
Pruebas
Transfusionales
Paquete globular
Plasma Fresco Congelado
Plaquetas
Crioprecipitado
Fraccionamiento
Sanguneo
18/04/2015
Pruebas transfusionales
Uso Racional
Seleccin de la
unidad de sangre
Trazabilidad
Donante Receptor
G.sang.
G.sang.
DAI
DAI
Transfusin
P.Cruzada >
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2
BASES FISIOLGICAS
NOMBRE
FUNCIN
ABO
MNS
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SISTEMA
NOMBRE
LOCALIZACIN
N de
ESTRUCTURA
DEL GEN
CROMOSMICA
Ag
ASOCIADA
9q34.1-q34.2
Carbohidrato
4q28-q31
43
GPA, GPB
001
ABO
ABO
002
MNS
MNS
003
P1
P1
22q11.2-qter
Glicolpido
004
Rh
RH
RHD, RHCE
1p36.2-p34
54
Protena
005
Lutheran
LE
LU
19q12-q13
20
SFig
006
Kell
KEL
KEL
7q33
25
Glicoprotena
007
Lewis
LE
FUT3
19p13.3
Carbohidrato
008
Duffy
FY
FY
1q22-q23
RCE
009
Kidd
JK
JK
18q11-q12
Transport. Urea
010
Diego
DI
AE1
q12-q21
21
Banda3
011
Yt
YT
ACHE
7q22
AChE
012
Xg
XG
XG
Xp22.32
Glicoprotena
013
Scianna
SC
SC
1p36.2-p22.1
Glicoprotena
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ABO
GYPA, GYPB, GYPE
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Entrevista
Peso Talla
Hemoglobina
Hematocrito
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FRACCIONAMIENTO SANGUNEO
Es la separacin de la sangre total en sus diferentes
componentes.
OBJETIVOS
1.
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CENTRIFUGACIN DIFERENCIAL
COMPONENTE
GRAVEDAD
ESPECFICA
GLBULOS ROJOS 1.09
SANGRE TOTAL 1.06
PLAQUETAS
1.03
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ALMACENAMIENTO:
CONSERVACIN
TIEMPO Y TEMPERATURA
PAQUETE GLOBULAR
42 das
(4C)
250 ml
PFC
12 meses (-20 a -30C)
150 ml
CRIOPRECIPITADO
12 meses (-20 a -30C)
20 ml
PLAQUETAS
5 das
(20-24)
50 ml
GRANULOCITOS
1 da
(20-24C)
GLBULOS ROJOS Congelados con 40% glic. <= - 65C
GLBULOS ROJOS Congelados con 20% glic. <= - 120C
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DE
Los anticuerpos
humanos inyectados
en el cobayo son
identificados como
Antgenos
INMUNOHEMATOLOGA
El cobayo produce
Antiglobulina humana o
Anti Anticuerpo
Humano
AGH
HEMAGLUTINACIN
E
ELISA
I
RADIOINMUNOENSAYO
F
INMUNOFLUORESCENCIA
QL
QUIMIOLUMINISCENCIA
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10
PRUEBA
REACTIVA
PRUEBA NO
REACTIVA
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Los lavados
eliminan Ig libres
Poliespecfico
, IgG y C
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METODO EN
TUBO
GRUPO SANGUINEO
ABO
GRUPO SANGUINEO Rh
FENOTIPOS Rh IgM
VARIANTE DU (ANTI D
IgG)
COOMBS DIRECTO
COOMBS INDIRECTO
P.COMPATIBILIDAD
(PCM)
DETECCIN DE
ANTICUERPOS
IRREGULARES
IDENTIFICACIN DE
ANTICUERPOS
IRREGULARES
CENTRIFUGAC ALBUMINA
ION
22% 2 gotas
INMEDIATA
37C
3
LA
VA
DA
S
REACTIVO
DE COOMBS
2 gotas
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15
Das
Das
40
40
IgG, IgM
ELISA INDIRECTA
Lisado viral
ELISA INDIRECTA
rec/
Sandwich
20
20
rec. / pept.
10
10
IgG, IgM, Ig A
Grupo O
Deteccin de Ag + Ac
1985
1985
1990
1990
1994
1994
1995
1995
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16
Ao
Ao
VIH
VHB
VHC
HTLV
P.V.ELISA
22 DIAS
59 DIAS
70 DIAS
50 DIAS
P.V.PCR
10 DIAS
49 DIAS
9-23 DIAS
S/DATOS
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VIRUS HEPATOTRPICOS
VIRUS DE LA HEPATITIS A,
VIRUS DE LA HEPATITIS B,
VIRUS DE LA HEPATITIS C,
VIRUS DE LA HEPATITIS D,
VIRUS DE LA HEPATITIS E,
VIRUS DE LA HEPATITIS G
VIRUS NO HEPATOTRPICOS
CITOMEGALOVIRUS,
VIRUS DE EPSTEIN BARR (MONONUCLEOSIS)
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
VIRUS VARICELA ZOSTER
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MARCADORES DE HVB
HBsAg:
HBeAg:
HBcAg:
No detectable
20
MARCADORES DE HVB
AntiHBc: IgM:
Periodo ventana.
21
PORCENTAJE CASOS/EXPOSICION
60
UDEV
50
40
30
20
10
Trabajadores
de salud
TRANSFUSIONES
RxSex
0
83-84
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85-86
87-88
89-90
91-92
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93-94 95-96
22
Virus de la Hepatitis C
(HCV)
Marcadores virolgicos y serolgicos
durante
la infeccin aguda.
Concentracin Relativa
Perodo de Ventana
Anti-HCV 3ra
Exposicin/
Infeccin
Anti-HCV 2da
RNA-HCV
Anti-HCV 1ra
Infeccioso
20
0
Perodo de
Eclipse (12-17 d)
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Umbral de deteccin
40
60
80
100
USMP
Das
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120
140
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TRIPANOSOMIASIS
AMERICANA
FASE AGUDA
DURA DE 30 A 60 DAS
SIGNO DE ROMAA
LINFADENOPATA
Malestar, escalofros, fiebre alta,
mialgias y cansancio fcil. Luego
desaparecen incluso sin tratamiento.
La terapia es efectiva en los estadios
iniciales de infeccin y cura en el
50% a 90%.
FASE LATENTE
ASINTOMTICA
DURA DE 10 A 30 AOS
SEROLOGA POSITIVA
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FASE CRNICA
75% DE INFECTADOS:
cardiomiopata con palpitaciones,
sincope, arritmias e insuficiencia
cardiaca congestiva.
megaesfago y
megacolon.
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SANGRADO
AGUDO
Volumen de
sangrado
< 10%
VST
Entre
LEVE
MODERADA
18/04/2015
>30%
VST
SEVERA
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SANGRADO
AGUDO
Presin Arterial
Frecuencia del pulso
P.art. N
FP N
LEVE
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Entre
P.art. <100
FP >100
MODERADA
SEVERA
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ANEMIA CRONICA
HEMATOCRITO
(A)
HEMOGLOBINA
Reticulocitos
(Regenerativa o arregenerativa)
ANEMIA
MODERADA
Hcto 20 a < 30 %
ANEMIA
SEVERA
Hcto < 20 %
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HEMOCOMPONENTES VS HEMODERIVADOS
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HEMOCOMPONENTES
Volumen
F.V.
Temperatura
Eficacia
42 d
1-6C
3% en pacientes de 70 Kg sin
hemorragia
Plasma fresco
congelado
150-200
1 ao -20 a -30 C
ml
Congelad
o en 1hora
Respuesta clnica
Valor pre y post transfusional del
factor implicado
Plaquetas
50 +/- 10
ml /
unidad
5d
Crioprecipitado
15-20 ml
1 ao -20 a -30 C
22 +/- 2 C
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TRANSFUSION DE PLASMA
PRODUCCION
HIGADO
CONSUMO
VASOS SANGUINEOS
Proteinas de la coagulacin:
Vit K dependiente: II(72), VII(5), IX (24), X(40)
No dep. Vit.K: I(72), V (36),VIII(8), XI,XII, XIII(120)
PROTEINAS DE LA COAGULACION
Caractersticas
F. Estab.
I ME
II E C
V L C
VII E S
VIII L C
IX E S
X E S
XIIIE S
DDC L.V. VN
NH
C 72 h 200-400 mg/dl
60 mg/dl
72 h 20 mg/dl (100%) 15-20 %
36 h 100 % (40%1sem)05-20 %
05 h 100 %
05-30 %
6-12 h 50-100 %
30 %
24 h 100 %
20-30 %
40 h 100 %
15-20 %
4-7 d 100 %
<1%
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TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
HISTORIA: DUKE 1911
RELACIN ENTRE EL
CONTAJE DE
PLAQUETAS Y EL
TIEMPO DE SANGRA
TIEMPO DE SANGRA: 1
3 min (>5 min)
NIVEL HEMOSTTICO:
85000 P/mm3
DESTRUCCIN: HIGADO
Y BAZO
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USMP
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Signo
del
Remolino
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INDICACIONES
TROMBOCITOPENIA NO INMUNE
< 10 - 20 x 109/L
< 5 x 109/L : SIEMPRE SANGRADO !
TROMBOPATA
INDICACIN: PETEQUIAS, GINGIVORRAGIA,
EQUIMOSIS, HEMATURIA, MELENA Y
TROMBOCITOPENIA
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CONTRAINDICACIONES
PRPURA TROMBOCITOPNICA
INMUNE (A MENOS QUE HAYA
SANGRADO ACTIVO Y SEVERO)
PROFILCTICAMENTE EN
TRANSFUSIONES MASIVAS
PROFILCTICAMENTE EN
CIRUGA CARDIOPULMONAR
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ADMINISTRACIN
En nios:
10 ml/Kg
VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIN SEGN
TOLERANCIA
PG: 1-2 HORAS, NO MAYOR
DE 4 HORAS.
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PARMETRO DE EFICACIA
LABORATORIO
VIGILAR EL TIEMPO DE
SANGRA A LOS 60
MINUTOS Y LUEGO A LAS
24 HORAS
CORRECCIN DEL TIEMPO
DE SANGRA A 60-90
MINUTOS POSTERIORES A
LA TRANSFUSIN
CLNICO
DISMINUCIN DEL
SANGRADO
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REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
CAUSA INMUNE
MANEJO
ANTI ABH PLAQUETAS ABH COMPATIBLES
ANTI HLA PLAQUETAS HLA COMPATIBLES
ANTI HPA PLAQUETAS HPA COMPATIBLES
AUTO HPA Ig, CORTICOIDES, ESPLENECTOMIA
DROGAS SUSPENDER LA DROGA
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PLAQUETAS IRRADIADAS
LUZ ULTRAVIOLETA 280320 nm
ACCIN: INHIBE LA
FUNCIN DE LOS
LINFOCITOS
NO AFECTA LA FUNCIN
PLAQUETARIA IN VITRO, NI
SU RECUPERACIN Y
SUPERVIVENCIA
POSTRANSFUSIONALES
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REACCIONES
INMEDIATO
ADVERSAS,
PREVENCIN
SIEMPRE
P
PREVENCIN
MANEJO
1) STOP transfusin.
2) Solucin salina. 20 a 30 ml/Kg EV
3) Oxgeno por mascara, Elevar las piernas del
paciente.
4) Adrenalina (como solucin 1:1000) 0.01 mg/kg de
peso por IM lenta.
5) Corticoesteroides EV y broncodilatadores si hay
caractersticas
anafilactoides ( broncoespasmo,
estridor).
6) Diurticos: ej Furosemina 1mg/Kg EV o
equivalente.
7) Si el flujo urinario baja o hay evidencias de
laboratorio de IRA (K, urea, creatinina aumentadas):
Administre ms furosemida, Considerar la infusin
de dopamina 0.5 - 3 g/kg/min (renal), Puede
necesitar dilisis.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- AABB, Manual Tcnico de la Asociacin Americana
de Bancos de Sangre, 17 edicin, USA, 2011.
2.- Harvey Klein MD, Mollison Blood transfusion in
clinical medicine. Editorial Blackwell Publishing, 11th
edition.
3.- Michael Murphy, Practical Transfusion medicine,
Editorial Blackwell Publishing, Segunda Edicin, 2005,
USA.
3.- Normas Tcnicas del Sistema de Gestin de Calidad del
Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre
(PRONAHEBAS). 2004.
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48
la
atencin
haber mantenido
49
USMP
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50