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Tipos de escoliosis
Art ro sis
Clasificacin
Te nd init is Cribado e historia clnica
e nt e sit is
Exploracin fsica
B ursit is
Exploracin radiogrfica
Co lum na
Tratamiento

Deformidades De La Columna

C irug a
Esco lio sis id io p t ica
Minimame nt e
Etiologa
Invasiva
Clasificacin
D o lo r d e
Incidencia
Esp ald a
Diagnstico
He rnia D iscal
Esp o nd io lo list e sis Historia natural
Tratamiento
Esp ina b f id a
Esco lio si Observacin
C if o sis
Cors
Traumat ismo s
Otras alternativas no quirrgicas
ce rvicale s
Tratamiento quirrgico
Ve rt e b ro p last a
Esco lio sis co ng nit a
y cif o p last ia

Mie m bro s
Supe rio re s
Ho mb ro
Codo
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Mue ca y mano

Aspe ct o s ge ne rale s

Mie m bro s
Inf e rio re s

La escoliosis es una deformidad de la columna en la cual hay una curvatura lateral mayor de
10 grados, una rotacin de los cuerpos vertebrales sobre un eje vertical y alteraciones
estructurales de estos. Un 5% de la poblacin presenta curvas de 5 de desviacin lateral, lo
que se considera normal.

C ad e ra
R o d illa
To b illo y p ie

Tipos de escoliosis
Escoliosis no estructurada
Tambin llamada actitud escolitica y escoliosis funcional.
La columna es estructuralmente normal con una curvatura lateral, sin ningn tipo de rotacin
vertebral, y ninguna asimetra del tronco. En este caso las alteraciones estructurales de partes
blandas (ligamentos) y seas de la columna estn ausentes, conservando la anatoma y la
funcin normal. Son corregibles de forma voluntaria por el paciente o pasivamente por el
explorador.
Tipos de escoliosis no estructurada:
Postural: se corrige cuando el nio se acuesta.
Compensatoria: causado por discrepancia en longitud de las piernas; no hay rotacin
de las vrtebras.
Citica: aparece como resultado de intentar evitar el dolor del nervio citico irritado
(actitud antilgica).
Inflamatorio: causado por un proceso contagioso por ejemplo una apendicitis.
Histrica: muy raro y tiene un componente psicolgico subyacente.
Estas escoliosis se estructuran muy difcilmente y, sin embargo pueden ser dolorosas. El dolor
proviene de las articulaciones de las carillas posteriores intervertebrales, que en el raquis
lumbar estn preparadas para movimientos de flexo- extensin y no de lateraliz acin.

Escoliosis estructurada
Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatmicas en alguno de sus
componentes, o en su conjunto, de carcter definitivo o no corregible voluntariamente por el
paciente.
Implica curvatura lateral y rotacin axial de los cuerpos vertebrales, provocando que en
funcin del grado de rotacin pueden ser leves o severas.
Los cuerpos vertebrales estn acuados, y hay retraccin de las partes blandas en especial a
nivel del pice de la curva, lo que hace que este tipo de curvas sea muy poco corregible
voluntariamente por parte del paciente.
Otra caracterstica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas y aumentan a
gran velocidad durante el perodo de crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de progresar,
una vez alcanz ada la maduracin sea. Son las escoliosis verdaderas.
Concepto de curva primitiva: es la primera que aparece y es la ms extensa. Suele ser central
y el trax se desva hacia su concavidad. Las vrtebras de esta curva presentan torsin.
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Concepto de curvas secundarias: son perifricas, no estructuradas y de radio ms pequeo..

Concepto de escoliosis equilibrada: La curva escolitica est equilibrada o compensada
cuando la suma de los valores de las curvas secundarias es igual al valor de la curva
primitiva. Se demuestra dejando caer una plomada desde C7 hasta el pliegue interglteo.

Clasificacin
Clasif icacin topogrf ica de las escoliosis
Dorsal: abarca las vrtebras torcicas y suele ser de convexidad derecha.
Lumbar: incluye las vrtebras lumbares.
Dorsolumbar: puede ser una sola curva, implicando vrtebras de ambas regiones, o
bien una doble curva, teniendo una convexidad dirigida a cada una de las regiones.
Estas dos curvas son primitivas y pueden originar dos curvas perifricas secundarias.
Cervicodorsal: Son raras.
Las causas incluyen enfermedades neuromusculares (parlisis cerebral, poliomielitis o
distrofia muscular), defectos del nacimiento (hemivrtebra), traumatismos, procesos
inflamatorios, tumores (neurofibromatosis), factores metablicos, desrdenes del tejido
conectivo y enfermedades reumticas. En muchos casos, las causas son idiopticas.

Tipos de escoliosis estructurales segn la etiologa:

Idioptica: etiologa desconocida.
Infantil: evoluciona durante los primeros tres aos de la vida.
Neuromuscular: asociada a una amplia variedad de enfermedades neurolgicas o
musculares incluyendo parlisis cerebral, tumores de la mdula espinal,
mielomeningocele (paraltico), y atrofia muscular espinal.
Mioptica: asociada con ciertas distrofias musculares.
Congnita: anomalas congnitas del desarrollo vertebral tales como defecto de la
formacin o de la segmentacin.

Def iniciones
Signo de Risser : Es un signo de maduracin sea. Consiste en la osificacin de la apfisis de
la cresta ilaca, que se inicia de adelante hacia atrs, es decir, de espina ilaca anterosuperior
a la espina ilaca posterosuperior.
Grados Risser : Se divide la apfisis de cresta ilaca en cuatro cuartos y se habla de Risser 1
si la osificacin de la apfisis es del cuarto anterior, Risser 2 si es del segundo cuarto, Risser
3 si es del tercer cuarto, Risser 4 si es del cuarto posterior, Risser 5 la fusin de la apfisis
con el ala ilaca y corresponde a la madurez esqueltica y Risser cero cuando no haya
ningn signo de osificacin de la apfisis de la cresta ilaca. Cuando mas bajos es el Risser
mayor es el riego de progresin de la curva ya que indica que el esqueleto todava tiene
crecimiento considerable. La escala de Risser diferencia entre gneros y entre nios.
Otro ndice ms fiables es la total osificacin y fusin de nulus seos vertebrales.
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Otro ndice ms fiables es la total osificacin y fusin de nulus seos vertebrales.

n g u lo Cobb : Es un mtodo de cuantificar el grado de la escoliosis en una radiografa AP.
Cuanto mayor es el ngulo de Cobb, mayor es el grado de escoliosis.
ndice de Moe: marca la torsin vertebral. Se evala por la imagen de los pedculos y las
apfisis espinosas en situacin central. Varan desde el grado I en que se ven los pedculos y
las apfisis espinosas y el grado IV en el que la apfisis espinosa es lateral y solo se ve uno
de los pedculos.
Test de lateroflexin de Ferguson. Consiste en unas radiografas dinmicas con el raquis en
flexin lateral; esto permite diferenciar las curvas secundarias y evaluar el balance de las
lesiones morfolgicas.
Vrtebra lmite: es la primera y la ltima que forman parte de la curva. se identifican porque la
lnea paralela a su soma se sale fuera de la curva escolitica, y porque el borde de su cuerpo
es paralelo al borde del soma de la vrtebra superior e inferior respectivamente.
Vrtebra neutra: Son aquellas que no tienen componente de torsin. este concepto no tiene
porque coincidir con el de vrtebra lmite, ya que en algunas ocasiones las vrtebras lmite no
son neutras en algunas ocasiones.
Vrtebra clave o apical: es la vrtebra central de la curva y la que presenta mayor
componente de torsin.
Disrafismo: Falta de los elementos posteriores a fundirse alrededor de la mdula espinal.

Cribado e Historia clnica

C rib ad o
El cribado esta dirigido hacia la deteccin precoz de la enfermedad o de sus precursores con
el fin de establecer el tratamiento adecuado. La deteccin precoz de las deformidades de la
columna durante la adolescencia han mejorado substancialmente los resultados finales de
esta enfermedad.
El valor de los programas de cribado en las escuelas es discutido debido al elevado nmero
de falsos negativos.
Hist o ria clnica
La historia completa incluye edad de la menarqua, desarrollo de caractersticas sexuales
secundarias, y patrones de crecimiento recientes. Antecedentes familiares de escoliosis o de
otras afecciones musculoesquelticas que se pueden asociar a deformidad de la columna (la
neurofibromatosis o el sndrome de Marfan). Retrasos del desarrollo o trastornos de la marcha
pueden reflejar signos tempranos de enfermedad neuromuscular asociada a escoliosis. El
inicio del dolor de espalda y las caractersticas del dolor de espalda, tambin son importantes
para la anamnesis.

Examen fsico
El recin nacido puede mostrar signos de disrafismo espinal (senos cutneos, vello en la
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lnea media, u otras lesiones cutneas).

El examen de los nios mayores comienz a con una inspeccin general de la parte posterior
en bipedestacin. Se observan las asimetras a lo largo del contorno de la parte posterior:
elevacin de un hombro, prominencia de un omplato, desigualdad en el talle, o una
gibosidad de las costillas. Asimetras del tronco, causadas a menudo por deformidades
congnitas, se pueden detectar en los primeros aos de la vida.
Niveles de los hombros. Se miden desde el suelo hasta las articulaciones acromioclaviculares.
La diferencia entre la altura del hombro alto y la del hombro bajo se mide en centmetros.
Tambin se comparan los niveles del las espinas iliacas anterosuperiores o posterosuperiores
y la diferencia se anota en centmetros.
La cabez a debe estar alineada con el sacro, y cualquier desviacin de la lnea media puede
reflejar una deformidad de la columna. Se puede detectar una deformidad dejando caer una
plomada desde la apfisis espinosa de C7 a la hendidura gltea. Se anota en centmetros la
desviacin de la plomada de la hendidura gltea.
La parte anterior del trax tambin se explora para detectar cualquier posible deformidad, el
pectus excavatum, o el pectus carinatum.
Viendo al paciente del lado, la curva sagital puede ser observado entre occipital y el sacro. La
lordosis cervical normal, la cifosis torcica, y la lordosis lumbar mantienen generalmente un
equilibrio adecuado de la cabez a y tronco sobre la cintura plvica. La gama del movimiento es
determinada viendo la columna en flexin, extensin, y la ltero- flexin. A menudo es
necesaria la ltero- flexin pasiva para visualiz ar la cantidad mxima de flexibilidad de una
curva.
Cuando hay dolor, es importante observar la localiz acin exacta estando de pie, sentado y en
decbito prono. Debe observarse la restriccin de los movimientos de la columna.
Es importante para la valoracin clnica la determinacin del grado de madurez esqueltica:
estado epifisario en las radiografas de la mueca, grado de Risser, estadios de Tanner, la
altura sentado y de pie, y edad de la menarqua. Si el estadio de Tanner o la edad de la
menarqua no se corresponde con el grado de Risser, la progresin de la curva puede
proceder en una proporcin diferente.
La medicin de la altura de los pacientes en sedestacin y en bipedestacin se debe tomar
cada 3- 4 meses. Esto ayuda a determinar el inicio de los brotes del crecimiento del
adolescentes y del potencial rpido de progresin de la curva de la columna. Las variaciones
en la altura en posicin de sentado, pueden ser menos que los cambios en posicin de
bipedestacin, y da una valoracin mejor de las tasas de crecimiento del tronco.
Las manchas caf con leche (>5 en nmero) y los ndulos subcutneos de la piel se asocian a
neurofibromatosis.
En pacientes con parlisis o deformidades severas, se evalan aplicando una traccin al
individuo.
Tradicionalmente, la prueba de flexin ventral de Adam con un nivel o escolimetro (un
dispositivo de nivel especficamente diseado para la graduacin del ngulo de rotacin del
tronco, que representa uno de los componentes de la deformidad escolitica clnica) era
utiliz ado como prueba de investigacin para la escoliosis. Las medidas obtenidas de la
prueba de flexin ventral de Adam, sin embargo, es difcil de estandardiz ar y debe ser
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o b te n i d a solamente cuando haya que tomar decisiones en cuanto al manejo de estos

pacientes o para tranquiliz ar al paciente y a la familia.

Exploracin radiogrfica
El seguimiento radiogrfico se hace cada 6- 9 meses y se termina cuando se cierran los
cartlagos de crecimiento. No obstante en las escoliosis grandes la curva puede progresar 1
por ao en adultos. La s curvas menores de 30 generalmente no progresan despus del
cierre del cartlago de crecimiento.
La columna toracolumbar es relativamente recta en el plano sagital y tiene una doble curva en
el plano coronal.

Cuando la escoliosis progresa las vrtebras rotan hacia la concavidad de la curva. En el lado
cncavo, las costillas se acercan entre si y en el lado convexo se separan.
Con la rotacin
1. Las apfisis espinosas se desvan hacia el lado de la concavidad.
2. Las costillas siguen la rotacin de la vrtebra.
3. La parte posterior de la costilla, en el lado convexo se desvan posteriormente y
provoca la tpica joroba de las escoliosis torcicas.
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4. La parte anterior de las costillas son desviadas hacia adelante.

El estudio radiogrfico de una escoliosis comienz a con unas radiografas del raquis completo,
en el plano anteroposterior y lateral. Para la medicin de los grados de la curva se utiliz a el
mtodo de Cobb.

Otro parmetro a observar es la localiz acin de la curva, dorsal lumbar o combinadas.

Una vea medido el ngulo de la curva y la localiz acin, se debe medir el grado de rotacin en
la vrtebra apical de la curva observando la relacin del pedculo con la lnea media.

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Finalmente se deben hacer radiografas proyeccin anteroposterior con el paciente

inclinndose en el sentido contrario a la curva, para ver el porcentaje de correccin voluntario
que logra el paciente por s mismo, sin ayuda externa.
Otras proyecciones:
Acostado AP y lateral, con ello se elimina el factor gravedad.
Sentado AP, para evitar la influencia de la posible dismetra de las extremidades
inferiores en las curvas vertebrales.
Este estudio radiolgico permite:
Establecer patrn de curva
Medir las curvas en grados por el mtodo de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.
Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales.
Saber maduracin sea a travs del Signo de Risser.

Tratamiento
La meta fundamental de tratar cualquier tipo de escoliosis es la prevencin de la progresin
de la magnitud de la curva y la preservacin de la funcin pulmonar y cardiaca.
Las radiografas deben considrese solamente cuando un paciente tiene una curva que pudo
requerir tratamiento o podra progresar a una etapa que requera tratamiento (generalmente
40 grados). Esta determinacin es hecha por el cirujano ortopdico.
El manejo de la escoliosis congnita consiste en radiografas para determinarse si la
deformidad est empeorando. Si el empeoramiento es de 5- 10 grados o ms esta indicada la
fusin quirrgica sin importar la edad del nio.
Hay controversia en cuanto a las indicaciones del corse. Las tendencias en los ltimos 20
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aos es que solo hay que usar cors curvas ms significativas (20- 50 grados).
La ciruga, colocacin de barras, e injertos de hueso pueden ser necesarios para conseguir
una correccin parcial o completa en adolescentes con grados de curvas >45.
El tratamiento de la escoliosis neuromusculares se dirige a preservar la funcin pulmonar y a
permitir sentarse verticalmente. Hay discusin si la estabiliz acin quirrgica de la deformidad
mejora la funcin pulmonar. La ciruga puede no ser recomendado si la esperanz a de vida del
nio es menos de 2 aos.
El tratamiento quirrgico de la escoliosis paraltica consiste en corregir la deformidad cuando
la curva excede de 40 grados. Si una curva progresa rpidamente, la mdula se debe intentar
evitar el desarrollo de una siringomielia postraumtica. La siringomielia postraumtica es
complicacin relativamente rara, pero potencialmente devastadora. Si no se trata puede dar
lugar a la prdida de funcin, dolor crnico , paro respiratorio, o muerte. El tratamiento de la
escoliosis secundaria a la neurofibromatosis consiste en la intervencin quirrgica agresiva
temprana. El cors es ineficaz para curvas distrficas anguladas crnicas.

ESCOLIOSIS IDIOPT ICA

La escoliosis idioptica representa la forma mas frecuente de escoliosis. Puede pasar
clnicamente desapercibida o provocar una deformidad muy severa.
Las curvas menores de 10 deben considerarse como normales e intranscendentes.
Las curvas mayores y progresivas tienen una prevalencia en mujeres.
La escoliosis es una enfermedad tpicamente evolutiva, cuyo patrn de evolucin no sigue una
norma fija, siendo lo nico estable la progresin de la enfermedad coincidiendo con el fin del
crecimiento del sujeto.
Hay un patrn de herencia dominante o de gen mltiple.

Etiologa
A pesar de toda la investigacin desarrollada en los ultimas aos no se ha encontrado la
causa que determine la aparicin de la escoliosis idioptica. Se han propuesto mltiples
alteraciones en los diferentes tejidos como la causa bsica de la escoliosis. Se han
encontrado anomalas en el esqueleto axial, en los tejidos neuromusculares, en el colgeno,
en el crecimiento y en las hormonas. Sin embargo no se ha encontrado una causa nica, por
el contrario la teora etiolgica aceptada es la multifactorial. Se debe referir a la escoliosis
como el resultado de muchos diferentes factores que pueden cambiar en numero y/o grado de
severidad de un nio escolitico a otro.
Otro punto de controversia importante es si las anomalas encontradas son primarias o
secundarias. Muchos de estos factores anormales son probablemente el reflejo de la
deformidad.
Los nicos factores que juegan un papel probado en el desarrollo de la escoliosis son los
genticos. Otros factores apoyados por numerosos autores son anormalidades en el sistema
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neuromuscular ya sea en el tronco del encfalo como en el sistema del equilibrio.

Parece ser que existe relacin con el desequilibrio en el sistema ocular o laberntico.
La lordosis del pex de una escoliosis es el primer cambio que se puede apreciar en un nio
que tiene una columna recta y progresa a una escoliosis.
La columna torcica rota a la derecha en la mayora de los casos. Las curvas torcicas
iz quierdas no son idiopticas en un gran nmero de casos.
Hay asociada un gran prevalencia de malformacin de Arnold- Chiari y siringomielia.

Clasificacin:
1. Tradicional:
Escoliosis idioptica Infantil: 0- 3 aos de edad, pueden resolverse
espontneamente.
Escoliosis idioptica Juvenil: 4- 9 aos de edad, coincidiendo con un brote
de crecimiento. Es la ms grave ya que, debido a su naturalez a
evolutiva, tiene mucho tiempo por delante hasta la detencin del
crecimiento. Puede causar grandes deformidades.
Escoliosis idioptica del Adolescente: 10 aos - Madurez esqueltica. En
orden de frecuencia su topografa es: dorsolumbar (T8- L2), Dorsal (T3T8), lumbar (L1- L5) suele ser de convexidad iz quierda y presentarse en
adolescentes mayores.
2. Segn el inicio de la deformidad:
Inicio Precoz: Inicio antes de los 5 aos. Puede significar una
enfermedad muy grave.
Inicio Tardo: Inicio despus de los 5 aos de edad. Por lo general slo
representar un problema esttico.

Incidencia :
La incidencia de la escoliosis en la poblacin depende fundamentalmente de la definicin
dada a la misma y del mtodo de deteccin utiliz ado. La presencia de escoliosis se confirma
slo cuando existe una curva vertebral superior a los 10 Cobb, en una radiografa en
bipedestacin ( Scoliosis Research Society).
Con esta definicin en grados se puede decir que la incidencia de escoliosis en la poblacin
de riesgo (escolares de 10 a 16 aos de edad) es aproximadamente del 2% al 3% . A medida
que la curva aumenta la incidencia disminuye.
Existe un predominio general femenino de 3.6 a 1. Cuando las curvas son pequeas la
incidencia es parecida en ambos sexos, sin embargo en las curvas importantes el predominio
femenino es abrumador
La historia natural y estudios epidemiolgicos indican que menos del 1% de la poblacin
investigada y menos del 10% de la poblacin con escoliosis necesitar un tratamiento activo.
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Diagnstico:
1. Exp lo raci n C lnica.
Existen cuatro tipos principales de curvas escoliticas que reciben el nombre por su
localiz acin en la columna.
Curva Torcica: El pex se encuentra localiz ado entre las vrtebras T2 y
T11. Suelen ser de convexidad derecha.
Hallaz gos clnicos: Asimetra de cinturn escpulo- humeral; Asimetra
escapular; Desequilibrio de Tronco, (Plomada desde C7 a surco
interglteo); Giba costal en el Test de Adam. Disminucin de la cifosis
torcica fisiolgica.
Curva Lumbar : El pex localiz ado entre las Vrtebras L2 y L4. Suelen ser
de convexidad iz quierda.
Hallaz gos clnicos: Asimetra de flancos con aplanamiento del
correspondiente a la convexidad de la curva. Prominencia de
musculatura paravertebral en el Test de Adam.
Curva Toracolumbar : El pex se encuentra localiz ado en T12 L1. Mas
frecuentes de convexidad iz quierda.
Hallaz gos clnicos: Desequilibrio de Tronco; Asimetra de flancos; Giba
costal baja; A veces asimetra escapular.
Curva Doble Mayor torcica y lumbar : Suelen ser torcicas derechas y
lumbares iz quierdas.
Hallaz gos clnicos: Los de las curvas torcicas y lumbares. Sin embargo
suelen estar mas atenuados. Tambin existe una discrepancia en la
altura del tronco con respecto a la de los miembros inferiores. El tronco
es mas corto en relacin a las extremidades.
Otras curvas: Suelen ser menos frecuentes formndose a expensas de
uniones de los patrones de curvas principales: Curvas Cervicotorcicas,
Dobles Torcicas y Torcicas Toracolumbares.
2. Exp lo raci n rad io l g ica.
Estudio radiolgico necesario para un correcto diagnostico de la deformidad.
Radiografa completa de columna: 2 proyecciones en Bipedestacin
Tests de inclinacin (Flexibilidad Vertebral): Cuando se quieran
identificar curvas principales y secundarias o cuando se vaya a realiz ar
tratamiento quirrgico para un correcto planteamiento de la estrategia
quirrgica.
Otros estudios: Radiografa de la mano y mueca iz quierdas para
confirmar edad sea;
RM cuando se sospecha patologa intrarraqudea.

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Historia natural
El tratamiento de cualquier proceso es un intento de modificar su historia natural. Es por tanto
muy importante conocer la historia natural de la escoliosis si se quiere realiz ar el tratamiento
ms eficaz que modifique esta historia natural del proceso de manera positiva. Existen pocos
estudios sobre la historia natural de la escoliosis y los que existen son retrospectivos y sujetos
a muy diferentes criticas. Aspectos a considerar dentro de la historia natural son:
1. Progresin de la Deformidad:
El potencial de crecimiento y algunas caractersticas de las curvas determinan
el riesgo de progresin.
Factores de Crecimiento:
Cuanto mas joven al diagnstico mayor probabilidad de progresin.
Existe gran riesgo de progresin en el periodo premenarquia.
A menor grado del test de Risser al diagnostico mayor riesgo de progresin.
Los chicos tienen una dcima parte de riesgo de progresin comparado con las
chicas con curvas similares.
Caractersticas de las curvas:
Las dobles curvas tienen una mayor tendencia a la progresin que las curvas
nicas.
Cuanto mayor es la curva al diagnostico mayor riesgo de progresin.
2. Dolor Lumbar.
La incidencia de dolor lumbar en los pacientes con escoliosis es comparable a la de la
poblacin en general. Sin embargo suele aparecer mas frecuentemente en el grupo de
pacientes con escoliosis.
Los pacientes con curvas toracolumbares y lumbares especialmente aquellos que
presentan listesis laterales aquejan de dolor lumbar en mayor grado que los pacientes
con otros tipos de curvas. La presencia de listesis laterales est ligada a dolor lumbar.
3. Funcin Pulmonar
Solo en las curvas torcicas existe una relacin directa entre la magnitud de la curva y
las repercusiones en la funcin pulmonar.
La insuficiencia respiratoria est muy relacionada con el momento de aparicin de la
escoliosis, as las escoliosis de comienz o precoz suelen provocar insuficiencias muy
severas que amenaz an la vida del paciente. El sistema alveolar est totalmente
formado a los 8 aos de edad, toda deformidad que aparez ca en los primeros aos
puede interferir con la formacin de aquel, formndose un menor numero de alvolos y
por tanto una menor capacidad pulmonar.
4. Mortalidad.
El ndice de mortalidad de la escoliosis idioptica es comparable al de la poblacin en
general.
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Estudios previos haban presentado una exagerada mortalidad debida a la escoliosis.

Slo los pacientes con curvas importantes tienen un mayor riesgo de muerte por cor
pulmonale y fallo ventricular derecho.

Tratamiento
Una vez diagnosticado de escoliosis, hay varias premisas a tener en consideracin a la hora
de plantear las opciones de tratamiento:
Madurez sea; valorar si la columna todava tiene potencial de crecimiento o no.
Grado y magnitud de la curvatura; cmo afecta la forma de vida del paciente.
Localiz acin de la curva - segn La Scoliosis Research Society , las curvas torcicas es ms
probable que progresen que las toracolumbares o las lumbares.
Potencial de progresin - los pacientes que tienen grande las curvas antes del brote de
crecimiento de la adolescencia son ms propenso a sufrir una progresin de la curva.
Hay tres opciones de tratamientos bsicos para la escoliosis:
observacin,
cors,
ciruga.

Observacin
La observacin es adecuada para las curvas pequeas, que tienen un bajo riesgo de
progresin, y las curvas con una historia natural favorable al trmino del crecimiento. Estas
decisiones se basan en la historia natural prevista de una curva dada. Por ejemplo, si es su
nio diagnosticado con una curva de 25 a 40 grados y ha terminado el crecimiento ( chico
mayor de 17 aos, o chica mayor de 15), entonces la observacin es adecuada.
Estadsticamente estas curvas con riesgo bajo de progresin, no es probable que causen
problemas en la edad adulta. Para el seguimiento se harn radiografas anuales hasta la
terminacin del crecimiento. En la edad adulta se harn radiografas cada 5 aos o si hay
sntomas.
Las curvas de menos de 20 no precisan tratamiento y se deber hacer controles radiogrficos
hasta la maduracin sea.
Las curvas entre 25 y 30 en un nio con escasa maduracin sea, hay que vigilar de cerca
la evolucin por que tiene muchas posibilidades de progresin.
Si hay entre 5 y 10 de progresin se deber observar y documentar el crecimiento que
queda ya que muchas de estas curvas especialmente en la etapa post- puberal no progresa.
Si el nio ya se encuentra al final de la maduracin sea (nias a partir de 13- 14 aos con
nios a partir de 15- 16 aos) no es necesario colocar cors porque la curva y ya no
evoluciona significativamente.

Cors
El objetivo del tratamiento con corss es que las curvas pequeas permanez can pequeas.
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Los corss slo sirven para prevenir la progresin de la deformidad y deben utiliz arse en
pacientes en crecimiento con el fin de estabiliz ar deformidades estticamente aceptables
hasta que aquellos alcancen la madurez esqueltica
Ind icacio ne s:
Los pacientes deben ser esquelticamente inmaduros, (Risser 0- 2), premenrquicas o
hasta un ao postmenrquicas.
El tratamiento debe de comenz ar de forma inmediata en aquellos pacientes inmaduros y con
curvas entre 30- 40 . En aquellos pacientes con curvas entre 20- 30 se iniciar el
tratamiento con cors cuando se haya confirmado una progresin de 5 .
El aspecto de la espalda del paciente debe ser estticamente aceptable ya que poco se
gana si la esttica del mismo es inaceptable en la primera.
Pre misas:
El cors debe estar perfectamente realiz ado. (Necesidad de un buen Ortsico).
El/La paciente debe de aceptarlo.
El cors debe de utiliz arse el tiempo necesario. (Mnimo 17h desde el inicio).
Los corss ortopdicos son tiles para evitar la progresin de las curvas en nios con curvas
entre 25 a 40 grados. Si estos nios tienen ya curvaturas de estas magnitudes y todava tienen
una cantidad substancial de crecimiento esqueltico, est indicado el uso de cors. Es
importante tener en cuenta que el cors sirve par evitar la progresin de la curva, no el hacer
que la curva desaparez ca o disminuya. En muchos casos esto no se consigue, pero el objetivo
bsico es que la deformidad no produz ca restriccin de las actividades de la vida diaria. Esto
significa llegar a la maduracin sea con una curvatura que no supere los 45 a 50 .
Hay diversos tipos de corss utiliz ados en las escoliosis del adolescente.
El cors de Milwaukee es muy utiliz ado par las curvas torcicas altas. Tiene unas barras
metlicas externas que se apoyan en la barbilla y en la nuca. Estos corss hacen su funcin
debido a que el nio intenta despegar la barbilla del tope anterior, y apoyndose en el tope
posterior, realiz a un estiramiento activo de la columna. Esta indicado en nios menores de 10
aos ya que permite el correcto desarrollo de la caja torcica.
Otro tipo de cors es el cors TLSO (thoracic- lumbar- sacral orthosis). Estos corss tambin se
llaman corss de bajo perfil o corss " por debajo del braz o" . No son tan grandes o
aparatosos como el cors de Milwaukee, ya que los corss de TLSO utiliz an materiales
plsticos amoldados al cuerpo del paciente.
El cors de Boston cubre desde abajo del pecho hasta el principio de la pelvis por delante y
desde debajo de los omplatos al cccix en la parte posterior. El diseo del cors fuerz a el
rea lumbar a la flexin, y empuja hacia adentro el abdomen y aplana la curva lumbar
posterior. Los cojines de presin tambin se colocan estratgicamente a lo largo de la curva.
Otra opcin de cors es el Charleston Bending Brace. Este cors se moldea para conformarse
con el cuerpo del paciente mientras que l o ella est flexionado/a contra la curva (hacia la
porcin redondeada- hacia fuera de la curva). Este cors se usa solamente en la noche
mientras que el paciente est durmiendo, as " sobrecorrige" la curva durante ocho horas al
da.
Aunque los estudios apoyan el uso de corss en adolescentes con curvas en riesgo de
progresin, hay discrepancias sobre cules son las indicaciones adecuadas para cada tipo
de cors, y cunto tiempo se debe usar cors. No obstante, segn varios estudios sobre el uso
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de corss, se ha demostrado que es til par evitar la progresin de la curva en cerca del 80
por ciento de nios con escoliosis.
Mientras que se requiere un periodo corto de adaptacin al cors para los adolescentes,
muchos estudios demuestran la gente joven lleva una vida bastante normal. Pueden participar
en actividades deportivas y llevar una vida social bastante normal, independientemente del
tipo de cors que usen.

Otras alternativas no quirrgicas

Se puede hacer una lista interminable de opciones de tratamiento alternativo, pero slo unos
pocos han superado las pruebas basadas en la evidencia cientfica. Muchos estudios han
demostrado la ineficacia del: ejercicio, manipulacin, estmulos elctricos, meditacin o
medicamentos. Si bien el ejercicio es beneficioso para mantener un buen tono muscular y una
buena funcin pulmonar y cardiaca, no hay evidencia de que tenga efecto en la progresin de
la curva; sin embargo puede ayudar a reducir el disconfort.

Tratamiento Quirrgico.
Ind icacio ne s:
Curvas Torcicas:
Indicacin principal:
Curvas de 45 . (Historia natural).
" Z ona gris" : Curvas entre 40- 45 . (Esttica, dorso plano).
Curvas < 40 : por lo general no existe indicacin quirrgica.
(Valorar lordosis torcica)
Curvas cervicotorcicas o Torcicas altas:
Pueden producir una deformidad importante que los corss no pueden controlar. Pueden
necesitar artrodesis a los 20.
Curvas lumbares y componente lumbar de dobles curvas:
Gran controversia en su tratamiento
Mayor necesidad de confirmar progresin de la curva.
Posibilidad de progresin y dolor en la vida adulta.
Curvas Toracolumbares:
Gran potencial de problemas en la vida adulta. Curvas con gran capacidad deformante.
Deben artrodesarse a los 40- 45.
Princip io s d e l t rat amie nt o q uirrg ico .
Corregir la curva.
Equilibrar la columna.
Conseguir estabilidad
Artrodesar los menos segmentos posibles.
C o nsid e racio ne s Te rap ut icas:
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Grados de deformidad
Desequilibrio.
Rotacin.
Desviacin apical
Proximidad a la madurez esqueltica
Progresin a pesar del tratamiento con cors.
Funcin pulmonar.
Curva nica o varias.
Ele cci n d e lo s nive le s d e art ro d e sis.
Inclusin de las vrtebras neutras.
Valoracin de la vrtebra estable.
Sacrificar niveles lumbares en aras del equilibrio.
R e sult ad o q uirrg ico Id e al":
V.I.I centrada sobre el sacro en el plano frontal.
V.I.I. neutra.
V.I.I. horiz ontal a la pelvis si aquella es L3 o inferiores.
C7 centrada sobre el sacro en el plano frontal con los hombros equilibrados.
Mnimo numero de vrtebras lumbares artrodesadas.
Plano sagital normaliz ado.
(V.l.l.= Vrtebra inferior instrumentada)
Inst rume nt acio ne s
1. Posteriores:
Fuerz as Aplicadas
Distraccin de la concavidad
Compresin de la convexidad.
Traslacin vertebral hacia la lnea media
Rotacin (Torsin) Vertebral: Movimiento tridimensional que mediatiz a
la columna, la desplaz a en cifosis y la rota sobre su propio eje.
Tipos
Clsica: Harrington
Modernas: CD, TSRH, ISOLA, etc.
2. Anteriores:
Fuerz as aplicadas
compresin de la convexidad
rotacin vertebral
Tipos
Clsica: Dewyer
Modernas: Z ielke, TSRH, USS, etc.
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ESCOLIOSIS CONGNITA
El pronstico de progresin depende de:
Tipo de la deformidad.
Localiz acin.
Edad del paciente en el momento del comienz o.
Un b lo q ue ve rt e b ral no suele cursar una deformidad progresiva.
La s he miv rt e b ras pueden tener los discos abiertos a ambos lados, y entonces se llaman
vrtebras segmentadas. Las que tienen un disco abierto se llaman semisegmentadas. La
existencia de un disco abierto conlleva una placa de crecimiento, lo que puede predecir el
progreso de la curva.
L a s b arras unilat e rale s no segmentadas son causa frecuente de deformidad congnita
progresiva y debe ser tratada con artrodesis.
La R N M Es de utilidad como mtodo diagnstico en todos los pacientes que van a ser tratados
quirrgicamente y en todas las deformidades de columna que presenten dolor, alteraciones
neurolgicas o lesiones cutneas con vello.
El t rat amie nt o quirrgico depende de la severidad de la escoliosis y de la edad del paciente.
Cuando se trata de una escoliosis congnita progresiva se recomienda artrodesis posterior
tanto en el lado de la convexidad como de la concavidad, tan pronto como se pueda.
En los casos en que hay una lordosis asociada se recomienda artrodesis anterior y posterior.
Otras indicaciones de artrodesis anterior
1. Deformidades con un alto riesgo de progresin conocido, como ocurre cuando se asocia
una barra o una hemivrtebra en la convexidad;
2. Deformidades severas (>50 ) ya que tienen riesgo de que se produz ca efecto cigeal si
solo se realiz a artrodesis posterior.
3. Progresin secundaria al efecto cigeal de una curva previamente artrodesada.
Pacientes con una hemivrtebra aislada. Dos tcnicas:
1. Hemiepifisiodesis. El candidato ideal es el nio de menos de 5 aos, con una curva corta
menor de 70 y sin excesiva lordosis y cifosis acompaante.
2. Hemivertebrectoma. Es de eleccin cuando se localiz a en L5.

CIFOSIS CONGNITA
Puede estar causada por un fallo en la segmentacin o formacin
En la cifosis menores de 55 en nio menor de 5 aos puede ser til la artrodesis posterior
aislada. Si la deformidad es mayor debe realiz arse una artrodesis anterior y posterior.
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 A.Mahiques

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