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Estudo de caso: Abuso de drogas

IDENTIFICAO DO PACIENTE:
NOME: E.J.L.S
IDADE: 16 anos
DATA DE NASCIMENTO: 26/01/1994
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Solteiro
ESCOLARIDADE: Ensino Fundamental Incompleto
NATURALIDADE: Picos/PI
DATA DE ADMISSO: 21/10/2008
HISTRICO: E.J.L.S, 16 anos, sexo masculino, cor branca, solteiro, natural de Picos/PI, possui
ensino fundamental incompleto e no trabalha. Foi admitido no Centro de Ateno
Psicossocial para usurios de lcool e drogas (CAPS ad) aos 14 anos, em 21/10/2008, para
tratamento de dependncia de substncias psicoativas. J participou de grupo de apoio
psicossocial em outras ocasies, por duas vezes. filho de pais separados e mora com a me,
irm e o padrasto em casa prpria. Tem vida social ativa, com muitas amizades e
relacionamento familiar conturbado. Relata no ter nenhum antecedente pessoal ou familiar
mrbido. Ao exame fsico apresenta bom estado de hidratao e nutrio, pele e mucosas
ntegras e normocoradas. No decorrer da entrevista mostrou-se tranquilo, comunicativo,
lcido e orientado, com padro de linguagem e estado afetivo normais. Tem bom padro de
higiene e sono regular. Relata que bebe frequentemente e diz j ter sofrido trs acidentes de
motocicleta por andar alcoolizado. Chegou a abandonar o tratamento por duas vezes, sendo
readmitido a primeira vez em agosto de 2009 e a segunda vez em agosto de 2010.
EXAME DOS PROCESSOS COGNITIVOS: Conscincia: O paciente apresenta-se consciente.
Ateno: O paciente apresenta-se atento. Orientao: O paciente apresenta-se orientado de
acordo com o lugar, pessoa e tempo. Pensamento: O paciente exibe pensamentos e idias
organizados. Percepo: O paciente no apresenta perturbaes da percepo. Linguagem: O
paciente apresenta padro de linguagem normal. Memria: No se verificou qualquer
alterao em relao memria. Afeto: Paciente encontra-se com estado afetivo normal.
Coordenao motora: No apresenta alteraes na coordenao motora
INCIO E CURSO DO PROBLEMA ATUAL: O paciente atualmente faz uso de cocana e de
crack, alm do lcool e do tabaco. Iniciou o uso de nicotina e de lcool aos 10 anos de idade,
de cocana aos 12 anos e usa crack a mais ou menos 2 anos. Refere que iniciou o uso das
drogas por curiosidade, influenciado pelo primo; provavelmente teve certa influncia tambm
da irm, mesmo que indiretamente. Segundo ele, a irm faz uso de lcool de vez em quando
e de nicotina excessivamente; e o primo faz uso de cocana, inclusive traficante da droga.

PRESCRIO MDICA :
ALDOL 1mg 12/12 h
DIAZEPAM 10 mg 12/12 h
FENERGAN 25 mg 12/12h
LEVOZINE 25 mg 20:00h

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