BIOPSIA

DE LESIONES MAMARIAS
SOSPECHOSAS

Dr. ENRIQUE CUEVAS

MEDICO RADIOLOGO-MASTLOGO
ALTA ESP. IMAG. EN CAB. CUELLO

EVALUACIN

DE LAS
MASAS SLIDAS

SERAM 2012 / S-1025

Estadiaje ganglionar axilar en el cncer de mama: el papel
de la PAAF.

MICROCALCIFICACIONES QUE
NO SE BIOPSIAN

CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES

EVALUACIN DE LAS
MASAS QUSTICAS

UN QUISTE ES UNA MASA LIQUIDA.

EXISTEN 3 TIPOS DE QUISTES:

SIMPLE
COMPLICADO
COMPLEJO

QUISTE SIMPLE

1.
2.
3.

PARA SER CATALOGADO COMO TAL, SE

NECESITA CUMPLIR AL MENOS 3 CRITERIOS:
MRGENES CIRCUNSCRITOS
SER ANECICO
PRESENTAR REFORZAMIENTO SNICO

JNCCN - Journal of the National Comprehensive Cancer Network

The Sonographic Findings and Differing Clinical Implications of Simp
Complicated, and Complex Breast Cysts John G. Huff, MD 11/30/201

LAS PAREDES DEL QUISTE DEBERN

EVALUARSE EN TODOS LOS PLANOS Y SER
DELGADAS.

PUEDE SER OVAL, REDONDO O LOBULADO Y

CONTENER SEPTOS AVASCULARES.

LA AUSENCIA DE ECOS INTERNOS Y LA

PRESENCIA DE REFORZAMIENTO ACSTICO
DEFINE SU CONTENIDO COMO LQUIDO.

UNA MASA QUE CUMPLE ESTOS CRITERIOS

ECOGRFICOS ES BENIGNA Y NO REQUIERE
EVALUACIONES
POSTERIORES,
DEBER
CATEGORIZARSE BIRADS 2.

QUISTE COMPLICADO

LOS HALLAZGOS QUE CARACTERIZAN A UN

QUISTE COMPLICADO SON IDNTICOS A LOS
DE UN QUISTE SIMPLE, SALVO QUE STOS
NO SON ANECICOS.

CONTIENEN ECOS INTERNOS DE BAJO NIVEL

QUE REPRESENTAN FLUDO PROTEINCEO,
CRISTALES DE COLESTEROL, SANGRE U
OTRO MATERIAL.

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Complicated, and Complex Breast Cysts John G. Huff, MD 11/30/201

LA CUESTIN ES SABER SI LOS ECOS

REFLEJAN DETRITUS DENTRO DE UNA
MATRIZ LQUIDA O INDICAN UNA MASA
SLIDA.

SI SE DEMUESTRA QUE ES UN QUISTE

DEBER SER TRATADO COMO UN QUISTE
SIMPLE ( BIRADS 2).

SI NO SE DEMUESTRA REFORZAMIENTO, LA
MASA ES SLIDA Y DEBEMOS APLICAR
DOPPLER.

EN AUSENCIA DE SEAL DOPPLER EL

MANEJO DEPENDER DE LOS DATOS
CLNICOS Y DE LA CORRELACIN CON
OTROS HALLAZGOS IMAGENOLGICOS.

SI
LA
MASA
ES
CLNICA
O
MAMOGRFICAMENTE
DE
APARCICIN
RECIENTE O SINTOMTICA SE DEBER
BIOPSIAR.

SI LA BIOPSIA FALLA, DEBER REBIOPSIARSE

HASTA
OBTEBER
UN
RESULTADO
DEFINITIVO.

PUEDE CONSIDERARSE LA BIOPSIA CON OTRO

MTODO SI LA ASPIRACIN ES DIAGNSTICA
PERO HEMTICA.

SI LA MASA ES DESCUBIERTA DE MANERA

INCIDENTAL Y NO MUESTRA HALLAZGOS
CLNICOS O MASTOGRFICOS SOSPECHOSOS
SE PUEDE SEGUIR EN UN INTERVALO CORTO
DE TIEMPO ( 6 MESES) Y CATALOGARLO COMO
BIRADS 3 PORQUE EL RIESGO DE MALIGNIDAD
ES BAJO.

EN PACIENTES DE ALTO RIESGO, O EN

OTRAS SITUACIONES COMPLEJAS, LA RMN
PUEDE PROVEER INFORMACIN ADICIONAL
TIL, DEBIDO A QUE LA MAYORA DE LAS
MASAS MALIGNAS REFUERZAN Y LOS
QUISTES COMPLICADOS NO.

QUISTE COMPLEJO

ES AQUELLA MASA QUE TIENE

COMPONENTES SLIDOS Y LQUIDOS.

INCLUYEN LOS QUISTES QUE TIENEN

ENGROSAMIENTO
ASIMTRICO
DE
SU
PARED, UN NDULO FOCAL MURAL O
SEPTOS ENGROSADOS.

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Complicated, and Complex Breast Cysts John G. Huff, MD 11/30/201

NUMEROSAS
ENTIDADES
PATOLGICAS
BENIGNAS Y MALIGNAS PUEDEN CAUSAR
QUISTES COMPLEJOS DE LA MAMA O ESTAR
ASOCIADAS A ELLOS POR LO QUE USUALMENTE
SE INDICA LA BIOPSIA.

SU PORCENTAJE DE MALIGNIDAD OSCILA ENTRE

EL 23 AL 31%

SE CATEGORIZAN
BIOPSIAN.

COMO

BIRADS

SE

Radiographics Volume 27 Special Issue

S56 October 2007

LOS HALLAZGOS BENIGNOS MS COMUNES

INCLUYEN:

CAMBIOS

FIBROQUSTICOS

PAPILOMA

INTRADUCTAL O INTRAQUSTICO
SIN ATIPIA Y

FIBROADENOMA
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LOS HALLAZGOS ATPICOS INCLUYEN:

HIPERPLASIA DUCTAL ATPICA
PAPILOMA ATPICO
HIPERPLASIA LOBULAR ATPICO
Y CARCINOMA LOBULAR IN SITU

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S56 October 2007

LOS HALLAZGOS MALIGNOS INCLUYEN:

CARCINOMA

DUCTAL IN SITU
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE Y
CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE

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S56 October 2007

CLASIFICACIN

USANDO CRITERIOS ADAPTADOS DE Berg et al,

LOS QUISTES COMPLEJOS DE LA MAMA SE
PUEDEN CATEGORIZAR EN 4 CLASES EN BASE
A SUS HALLAZGOS ECOGRFICOS:

MASAS TIPO 1 : TIENEN UNA PARED GRUESA,

SEPTOS INTERNOS GRUESOS O AMBOS.

MASAS TIPO 2:
CONTIENEN UNA O MS
MASAS INTRAQUISTICAS
Berg WA, Campassi CI, Ioffe OB. Cystic lesions of the breast:
sonographic-pathologic correlation. Radiology 2003;227(1):183
191.

MASAS TIPO 3 : SON QUISTES MIXTOS Y

TIENEN COMPONENTES SLIDOS Y SON AL
MENOS 50% QUSTICOS

MASAS
TIPO
4
:
SON
PREDOMINANTEMENTE SLIDOS (AL MENOS
50%) CON FOCOS QUSTICOS EXCNTRICOS

MUJER DE 59 AOS CON MASA

PALPABLE

IMAGEN DE SEGUIMIENTO
QUISTE CON PARED LIGERAMENTE GRUESA
( TIPO 1)
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA 14G:
METAPLASIA APCRINA QUSTICA
BAAF: LQUIDO SIN SANGRE

45 MUJER AOS SIN MASAS

PALPABLES

MASA QUSTICA COMPLEJA TIPO 1 CON UN SEPTO GRUESO

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: METAPLASIA APCRINA
CON FORMACIN QUSTICA

MASA QUSTICA TIPO 1 CON PARED GRUESA Y UN

SEPTO GRUESO

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

MASA PALPABLE MUJER 33 AOS

MASA QUSTICA COMPLEJA PARED GRUESA

(TIPO 1)

BAAF LIQUIDO HEMTICO

Contina

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

MUJER 48 AOS

MASA QUSTICA COMPLEJA TIPO 1

AGUJA GRUESA: FIBROADENOMA

MASA QUISTICA COMPLEJA

CON FLUJO DOPPLER DENTRO DEL COMPONENTE SLIDO

QUISTE TIPO 2 . BIOPSIA POR AGUJA GRUESA:

HIPERPLASIA PAPILAR APCRINA

MUJER DE 71 AOS
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: PAPILOMA

MASA QUISTICA COMPLEJA TIPO 2 CON FLUJO

DOPPLER DENTRO DEL COMPONENTE SLIDO

MUJER DE 45
AOS

MASA QUSTICA COMPLEJA TIPO 2 QUE MUESTRA

UNA MASA SLIDA SUSPENDIDA DE UN TALLO.
TIPO DE BIOPSIA RECOMENDADA?
QUIRRGICA: PAPILOMA INTRAQUSTICO

MUJER DE 45 AOS CON HALLAZGOS

MAMOGRFICOS DE MASA Y CALCIFICACIONES.

MASA QUSTICA COMPLEJA TIPOBIOPSIA

2
CON AGUJA GRUESA 11G: ESPECMEN.
PAPILOMA INFARTADO CON ALCIFICACIONES
BIOPSIA EXCISIONAL: CARCINOMA LOLULAR
IN SITU INCIDENTAL

PAPILOMA INTRAQUSTICO

MASA QUSTICA COMPLEJA TIPO 2

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA 11G CON

ASPIRACIN AL VACO

MUJER DE 23 AOS DE EDAD. MASA

PALPABLE EN MAMA IZQUIERDA

QUISTE TIPO 3
APARIENCIA TPICAMENTE BENIGNA
NO SE REALIZ BIOPSIA

MUJER 62 AOS

MASA QUSTICA COMPLEJA TIPO 3

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: PAPILOMA
INTRADUCTAL SIN ATIPIA CON METAPLASIA
APCRINA Y MICROCALCIFICACIONES
Radiographics Volume 27 Special Issue
October 2007

MUJER DE 64 AOS CON MASA

PALPABLE

MASA QUSTICA COMPLEJA TIPO 3

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

SI LA LESIN ES PREDOMINANTEMENTE
SLIDA SE NECESITA BIOPSIA CON AGUJA
GRUESA.

SI LA LESIN ES PREDOMINANTEMENTE
QUSTICA REQUERIR EXCISIN PERCUTNEA
O QUIRRGICA PORQUE LA LESIN PUEDE
DISPERSARSE Y VOLVERSE INAPARENTE
DESPUS
DE
UNA
PUNCIN
INICIAL
RESULTANDO UNA MUESTRA INCOMPLETA.

COMPLICACIONES
SANGRADO
LESIN A RGANOS VECINOS
INFECCIN

VALORAR RIESGO/BENEFICIO

Un estudio ambipectivo multicntrico sobre una

poblacin de 9.619 carcicomas mamarios, de los que
390 fueron de tipo lobulillar invasivo.
La aparicin de cncer de mama contralateral fue
infrecuente, del 2,8%.
Hemos observado que la mayor parte de las recidivas
fueron locales homolaterales, y el segundo lugar lo
ocuparon las metstasis sistmicas, generalmente de
tipo seo y pulmonares.
El tiempo medio transcurrido hasta la aparicin de las
metstasis sistmicas fue de 2,3 aos, con una
mortalidad tras la detencin de las lesiones del 50%, y
una supervivencia media de 45 meses

GRACIAS!!
!!!