INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION ESTATAL EN JALISCO

HOSPITAL GENERAL DE ZONA .7
LAGOS DE MORENO JALISCO

En Lagos De Moreno, Jalisco. A _________________

A QUIEN CORRESPONDA

Por medio de la presente se hace constar que el__ la__

________________________________________________

Numero de Seguridad Social _____________________________

_______________________________________________________

SE PRESENTO AL SERVICIO DE:

____________________________________________________________

Retirndose del servicio: _____________________________________________

Se extiende la presente a peticin del interesado para los fines que haya lugar

Agradezco de antemano la atencin brindada a la presente y quedo a sus ordenes para cualquier
aclaracin o duda

ATENTAMENTE

Seguridad y solidaridad social.