Вы находитесь на странице: 1из 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

No KTP

Alamat sesuai KTP

Asal Kabupaten/Kota

Perguruan Tinggi :
Jenjang Pendidikan
Semester

Program Studi

No. HP

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bukan PNS/CPNS dan


karyawan BUMN/BUMD. Apabila saya membuat pernyataan yang tidak benar
maka saya bersedia dituntut.
Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
adanya tekanan atau paksaan dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
..2016
Yang membuat
pernyataan
Materai 6000

Вам также может понравиться