Вы находитесь на странице: 1из 2
женщин определялись аллоиммунные антиэритроцитар- ные групповые

женщин определялись аллоиммунные антиэритроцитар- ные групповые антитела в пределах 1:4—1:16, антилей- коцитарные антитела не выявлялись. Из 48 родившихся детей без признаков ГБН родилось 30 (62,50%), у 10 детей (20,83%) была выявлена легкая форма ГБН, у 5 (10,42%) — ГБН средней тяжести, у 3 (6,25%) — тяжелая форма ГБН. Хотя у этих детей показатели билирубина были в преде- лах нормы, учитывая отягощенный иммунологический анамнез, а также наличие у матери в крови групповых антител, этим новорожденным на 1—2 сутки была про- ведена фототерапия. Проводимые сеансы фотолечения предотвратили развитие ГБН. Подводя итоги нашего исследования, следует отме- тить, что применение фототерапии с профилактической целью является эффективным методом предупрежде- ния развития ГБН. При сравнении состояния новорожденных в этих клинических группах нами было отмечено, что

ФАРМАЦИЯ

нами было отмечено, что ФАРМАЦИЯ у новорожденных с высокой

у новорожденных с высокой степенью риска возникнове- ния ГБН даже при нормальных показателях билирубина необходимо проведение фототерапии. Так, из 75 родив- шихся детей первой клинической группы без признаков ГБН и без проведения фототерапии у 19 (25,33%) на вто- рые сутки проявились признаки ГБН и возникла необ- ходимость проведения лечения данной патологии, в то время как у всех 89 детей второй клинической группы на фоне проведения фототерапии гемолитическая бо- лезнь не появилась.

ВЫВОДЫ

Считаем целесообразным применение метода фото- терапии новорожденным, родившимся от матерей с отя- гощенным иммунологическим анамнезом, даже при нормальных показателях билирубина. Это позволит уменьшить процент заболевших детей с гемолитической болезнью.

ПРЕПАРАТЫ ДЕГТЯ И ИХТИОЛА:

О ПЕРСПЕКТИВАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

С. В. Яргин, к.м.н., доцент; Российский университет дружбы народов, г. Москва

М азь Вишневского (МВ), называемая также бальза- мическим линиментом, содержит березовый деготь

(БД), ксероформ (трибромфенолат висмута) и касторо- вое масло. МВ применяется при лечении ран, ожогов, язв, пролежней, гнойных заболеваний кожи и подлежа- щих тканей. Ихтиол (битуминосульфонат аммония) по- лучают путем сухой перегонки (пиролиза) битуминозных сланцев. Ихтиол используется для лечения ряда кожных заболеваний, рожистого воспаления, а также ожогов. Кроме того, ихтиол был рекомендован как противовос-

палительное и антимикробное средство при воспали- тельных заболеваниях органов малого таза, в том числе при различных формах метрита, при простатите, гонорее

и трихомониазе; препараты ихтиола вводили в уретру,

цервикальный канал и прямую кишку в виде суппозито- риев, тампонов и с помощью инстилляций [1—3]. МВ так- же использовалась при лечении гонореи у женщин [4]. В интернете можно найти немало советов, в том числе

адресованных молодым женщинам, по использованию вагинальных тампонов с МВ и ихтиолом. Ихтиоловая

мазь и МВ входили в списки препаратов для аптечек, врачебных пунктов строительных отрядов и т. п. Ихтиол и МВ обсуждаются здесь вместе, поскольку оба препарата содержат полициклические углеводо- роды [5, 6]. К полициклическим углеводородам отно- сятся многие известные канцерогены [7]. Кроме того, в состав БД входят фенолы, крезолы, метиловый спирт

и другие разнообразные вещества, образующиеся при

нагревании древесного материала до высоких темпе- ратур без доступа воздуха (пиролизе) [5]. Гетероцикли-

ческое соединение ксероформ используется не только как компонент МВ, но также в составе ректальных све- чей Анузол. Канцерогенные свойства МВ тестировали на 116 мышах с отрицательным результатом [8]. Вместе с тем, сообщалось о вариабельности содержания из- вестных канцерогенов, таких как бензпирен, в разных образцах МВ, а также об использовании угольного дегтя

для приготовления мазей [9]. Представляется вероят- ным, что в условиях массового производства и недоста- точного контроля качества некоторые производители будут заменять БД подобными веществами другого про- исхождения. Канцерогенные свойства угольного дегтя доказаны экспериментальными и эпидемиологическими исследованиями [7]. В отношении БД таких сообщений не найдено, однако, учитывая наличие в нем полици- клических углеводородов, стохастический канцероген- ный эффект нельзя исключить. Что касается ихтиола, то его канцерогенный эффект не был выявлен в экс- периментах [7], однако канцерогенные свойства поли- циклических углеводородов нефтяного и сланцевого происхождения были подтверждены в экспериментах и эпидемиологических исследованиях [7]. МВ широко использовалась в годы Великой Отече- ственной войны; однако в 1942 году А. В. Вишневский рекомендовал добавлять в нее стрептоцид и хлорамин [10], возможно, в связи с недостаточным антибактери- альным действием. Кроме антибактериального дей- ствия, среди полезных свойств МВ отмечалась ее спо- собность ускорять регенерацию тканей [11]. Этот эффект трудно объяснить теоретически. Напротив, сообщалось о подавлении митотической активности клеток эпидер- миса под действием дегтя и ихтиола [12, 13], а также снижение синтеза ДНК под действием дегтя [13]. Име- ются также сообщения о повышенной пролиферативной активности эпидермиса после аппликаций дегтя [5, 14], причем был отмечен временный и обратимый характер этого эффекта [5]; предполагается также, что при более длительном воздействии дегтя на смену гиперплазии эпидермиса может прийти его атрофия [15]. Важно под- черкнуть, что гиперплазию эпидермиса непосредствен- но после аппликации дегтя не следует путать с пренео- пластическими и неопластическими изменениями кожи, которые описывают у работников, имевших многолетний профессиональный контакт с дегтем.

www.akvarel2002.ru

№4 (46) • 2015

67
67
ФАРМАЦИЯ В связи с этим следует коротко остановиться на экс-

ФАРМАЦИЯ

В связи с этим следует коротко остановиться на экс-

периментальном исследовании, представленном в но- вой монографии о БД [5]. Препарат Берестин® (деготь березовый) наносили на кожу крыс один раз в сутки

в течение 14 дней. После этого при гистологическом

исследовании кожи были выявлены и подтверждены с помощью морфометрии следующие изменения: гипер- трофия эпидермиса и гиперкератоз, воспалительная реакция в виде «обильной инфильтрации лимфоцита- ми и другими мононуклеарами по всей ширине дермы», отек, гиперемия и диапедезные кровоизлияния (что должно свидетельствовать о значительной степени по- вреждения). Отмечена также редукция сальных желез вплоть до полного их исчезновения. Подчеркивается «себостатическое» действие БД, характеризующееся уменьшением размеров сальных желез с подавлением продукции кожного сала и дифференцировки себоци-

тов. Также отмечены «разрастания волосяных луковиц». Последние два феномена вызывают у патоморфолога сомнения. Сальные железы — относительно крупные

и стабильные структуры, поэтому их исчезновение по- сле 14 аппликаций дегтя трудно себе представить. Представляется более вероятным, что «себостатиче-

ский и трихотропный эффекты» [5] БД обсуждаются в целях рекламы. В книге представлены 12 пар гистоло- гических микрофотографий кожи крыс (опыт, контроль). За исключением одного небольшого воспалительного инфильтрата, существенных различий между опытными

и контрольными снимками не найдено. Вопреки обык-

новению, описания гистологической картины под иллю- страциями отсутствуют. Книга заканчивается выраже- нием надежды, что деготь березовый ЗАО «Ретиноиды» Берестин®, который в настоящее время проходит госу-

дарственный контроль и процедуру регистрации, займет свое место на аптечных полках. Важно отметить, что

в ходе испытаний БД, проведенных авторами, не были

исследованы его канцерогенные свойства. Отсутствует также полноценный обзор литературы. Впрочем, надо отдать должное честности авторов: лучше не исследо- вать совсем, чем выдавать недостоверные сведения за результаты научных исследований. Соответственно,

в посвященной БД монографии [5] сделан адекватный

вывод: «Имеющийся материал не позволяет однозначно

дать ответ о наличии или отсутствии канцерогенных свойств». Представляется вероятным, что местнораздражаю- щий эффект дегтя и МВ является проявлением сла- бого повреждающего действия, нежелательного при хронических язвах, пролежнях и незаживающих ранах, когда имеет место баланс между повреждением и реге- нерацией. Принимая во внимание положительные отзы- вы о МВ со стороны военных медиков [11], нельзя исклю- чить роль возрастного фактора: с возрастом способность

тканей к регенерации, как известно, снижается. Не ис- ключено, что представления об ускорении регенерации под действием дегтя возникли в связи со сведениями о гиперкератозе (tar keratosis) и папилломах кожи у лиц, имеющих профессиональный контакт с дегтем. Отмечав- шийся дезодорирующий эффект МВ, помимо антисепти- ческого действия, очевидно, связан с отвлекающим эф- фектом запаха дегтя. Поскольку пациенты контактируют с МВ в среднем относительно недолго, канцерогенное действие МВ может иметь большее значение для посто- янно работающего с ней медицинского персонала. Также представляется вероятным, что длительное применение МВ при кожных язвах, незаживающих ранах или ожогах может приводить к повышению риска опухолей кожи и других локализаций. Подобные предположения не ли- шены оснований также в отношении использования их- тиола в гинекологии и других областях. С учетом изложенного выше, вместо МВ и ихтиола

в наше время желательно использовать другие местные антибактериальные средства. Антисептики, непригод- ные для внутреннего применения, при равной эффектив- ности предпочтительны по сравнению с антибиотиками

в связи с развитием антибиотикорезистентности в ре-

зультате широкого, в том числе местного, их примене- ния. Кроме того, отмечалось, что избыточное использо- вание антибактериальных препаратов при лечении ран может иметь неблагоприятные последствия [16]; однако вопросы лечения ран, а также использование препара- тов дегтя и ихтиола в дерматологии выходят за рамки этого сообщения. Спектр противомикробных препаратов широк; их сравнение и выбор оптимальных для местно- го использования представляет собой актуальную тему для исследований и обзоров литературы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тимошенко Л. В., Коханевич Е. В., Травянко Т. Д. и соавт. Практическая гинекология. 2-е издание. — Киев: Здоровье, 1988.

2. Баткаев Э. А. Гонорея у женщин. — М.: ЦОЛИУВ, 1986.

3. Сердюков В. П., Демагин В. А., Кулбышев А. Ф. и соавт. Ихтиол в лечении трихомониаза у мужчин // Материалы IV региональной

научной конференции дерматовенерологов. — Астрахань, 1972. — C. 68—70.

4. Мажбиц А. М. Гонорея женщин и ее осложнения. — Л.: Медицина, 1968.

5. Ноздрин В. И., Альбанова В. И. Берестин (деготь березовый). — М.: Ретиноиды, 2001.

Carcinog. Risk Chem. Hum. — 1985. — V. 35. — P. 1—247.

8.

Файвишевский В. А., Шабад А. Л. Исследование возможного бластомогенного действия мази Вишневского // Эксп. хирургия. —

1956.

— №6. — C. 53—57.

9.

Шабад Л. М., Серковская Г. С. Изучение содержания канцерогенных углеводородов в некоторых дегтярных мазях // Эксп. хирур-

гия и анестезиол. — 1971. — №6. — C. 3—6.

10. Арьев Т. Я., Либов Л. Л. Лечение осложненных инфицированных ран // Опыт советской медицины в Великой Отечественной

войне 1941—1945 гг.; под ред. Е. И. Смирнова. — М.: Медгиз, 1949—1955. — T. 1. — C. 139—181.

11.

Джанелидзе Ю. Ю., Постников Б. Н. Лечение ожогов // Там же. — C. 363—402.

12.

Walter J. F., Stoughton R. B., DeQuoy P. R. Suppression of epidermal proliferation by ultraviolet light, coal tar and anthralin // Br. J. Dermatol. —

1978.

— V. 99. — P. 89—96.

13.

68
68

№4 (46) • 2015

www.akvarel2002.ru