Referat Glaukoma Akut

Patricia Oktaviani 1410221076

Fachdepy M Ngangi 1410221083
Fany Hanna Paulina 1420221139
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Mata
RSUP PERSAHABATAN


PENDAHULUAN

Glaukoma adalah sekumpulan

penyakit mata yang berjalan kronis,
progresif ditandai dengan adanya
papil atrofi glaukomatosa disertai
gangguan lapang pandang yang khas
dan tekanan intraokular yang
meningkat. Kata glaukoma berasal
dari yunani, yaitu glaucos, yang
menunjukkan warna biru-hijau atau
biru-abu-abu yang merupakan

 Glaukoma merupakan penyebab kebutaan

kedua setelah katarak di dunia. Kebutaan
yang diakibatkan oleh glaukoma bersifat
irreversible atau tidak dapat diperbaiki. Hal
ini menjadi tantangan tersendiri dalam upaya
pencegahan dan penanganan kasus
glaukoma. Kondisi pada glaukoma
diakibatkan oleh tekanan bola mata yang
meningkat yang biasanya disebabkan oleh
terhambatnya pengeluaran cairan bola mata
(humor aqueous).

 Berdasarkan Survei Kesehatan Indera

tahun 1993-1996, sebesar 1,5%
penduduk Indonesia mengalami
kebutaan dengan prevalensi
kebutaan akibat glaukoma sebesar
0,2%. Dari data prevalensi glaukoma
hasil Jakarta Urban Eye Health Study
tahun 2008 didapatkan persentasi
yang tertinggi adalah glaukoma
sudut tertutup sebesar 1,89% .

TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI SUDUT BILIK MATA
DEPAN
FISIOLOGI HUMOR AKUEUS
GLAUKOMA AKUT

Anatomi Sudut Bilik Mata Depan

Humor Akueus
suatu cairan jernih yang mengisi kamera
okuli anterior dan posterior mata
berfungsi memberikan nutrisi dan
oksigen pada kornea dan lensa
Volumenya adalah sekitar 250 L
Humor akueus diproduksi oleh badan
Siliar

Fisiologi Humor Akueus

Alur aqueous humor

1. Outflow jalur trabekular (85%)
- kanal schlemn kolektor plexus
vena episclera (konvensional)
2. Outflow sistem vascular uveosclera
(15%)

Pembentukan dan Aliran Humor

akuos

jalur Trabekulum
(jalur konvensional)

Jalur Uveoscleral
(jalur
unkonvensional)

Perubaha
n
patologis
pada
diskus
optikus

TIO

Defek
lapang
pandang
yang
khas

GLAUKOMA

DEFINISI
Glaukoma adalah suatu kelainan pada mata yang
ditandai oleh meningkatnya tekanan dalam bola
mata (Tekanan Intra Okular = TIO) yang disertai
pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang
pandang. Tekanan bola mata yang tinggi juga akan
mengakibatkan kerusakan saraf penglihatan yang
terletak di dalam bola mata, dan akan terjadi
gangguan lapang pandangan.

Glaukoma akut merupakan glaukoma yang terjadi

secara tiba-tiba dengan sumbatan aliran humor
akueus yang lebih komplit. Nama lainnya adalah
glaukoma sudut tertutup primer

Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui.
berhubungan dengan TIO
TIO disebabkan oleh :
produksi cairan mata oleh badan siliar
pengeluaran cairan mata didaerah
sudut bilik mata atau di celah pupil.

Tekanan bola mata normal berkisar

antara 10-20 mmHg.

EPIDEMIOLOGI
Terjadi pada 1 dari 1000 orang yang
berusia di atas 40 tahun dengan angka
kejadian yang bertambah sesuai usia
Wanita : pria pada penyakit ini
adalah 4:1
Sering terjadi pada kedua mata
Mudah terjadi pada mata yang
mempunyai bakat sudut bilik matanya
tertutup, spt pd hipermetropia

Usia >60
tahun
Kortikoster
oid

rabun jauh

anatomi
mata,
ketebalan
kornea dan
penampila
n saraf
optik

Ras AfrikaAmerika

Faktor
Resiko

Luka fisik
pada mata

Riwayat
keluarga
menderita
glaukoma

diabetes,
tekanan
darah
tinggi dan
penyakit
jantung

Gejala klinis

Mata nyeri dan merah

Sakit kepala
Mual dan muntah
Pandangan kabur
Melihat halo di sekeliling cahaya

Patofisiologi Glaukoma
akut
Penutupan mendadak sudut bilik mata depan oleh
akar iris
Aliran menuju trabecular meshwork terhalang
Humor akuos tidak terdrainase
Humor akuos terus diproduksi
TIO mendadak

Patofisiologi Glaukoma
akut
tidak semua sudut bilik mata sempit akan
berkembang menjadi glaukoma akut
t.u pada mata yang pupilnya mid-dilatasi shgg
memungkinkan terjadinya blok pupil
tekanan intraocular lebih tinggi di bilik mata
belakang
konveksivitas iris semakin bertambah, dikenal dg
iris bombe
perifer iris kontak dengan
jalinan trabekuler
Jika tekanan intraokuler
meningkat secara drastic akibat sudut tertutup
komplit maka akan terjadi glaukoma akut

Patofisiologi Glaukoma
akut
Gangguan aliran
humor akuos pe
TIO menekan
nervus optikus dan
retina kematian
sel saraf
terbentuk bintik
buta pada lapang
pandang Ggg
penglihatan

Glaukoma Sudut Tertutup

Blok pupil relatif

Iris bombe

DIAGNO
SIS

ANAMNESIS
1.
penglihatan kabur mendadak
2.
nyeri hebat di sekitar mata atau belakang kepala
3.
mual
4.
muntah
5.
melihat halo (pelangi disekitar objek atau lamu tang dilihat)
6.
keluhan sering berkurang bila penderita melihat sinar kuat yang mengakibatkan pupil
mengecil
PEMERIKSAAN FISIK
7.
Visus sangat menurun
8.
TIO meninggi
9.
Mata merah
10.
Kornea suram/keruh
11.
Injeksi siliar
12.
Bilik mata depan dangkal
13.
Rincian iris tidak tampak
14.
Pupil sedikit melebar, kurang/tidak bereaksi terhadap sinar
15.
Diskus optikus terlihat merah dan bengkak
16.
Pada perabaan mata teras keras seperti kelereng

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1.
Tonometri. Alat ini berguna untuk menilai tekanan intraokular.

Tekanan bola mata normal berkisar antara 15-21 mmHg.

2. Gonioskopi. Sudut bilik mata depan merupakan tempat
penyaluran keluar humor akueus. Dengan gonioskopi kita
berusaha menilai keadaan sudut tersebut, apakah terbuka,
sempit atau tertutup ataukah terdapat abnormalitas pada sudut
tersebut.
3. Penilaian diskus optikus. Dengan menggunakan opthalmoskop
kita bisa mengukur CDR. CDR yang melebihi 0,5 menunjukkan
peningkatan tekanan intraokular yang signifikan.
4. Pemeriksaan lapang pandang. Hal ini penting dilakukan untuk
mendiagnosis dan menindaklanjuti pasien glaukoma. Lapang
pandang glaukoma memang akan berkurang karena peningkatan
TIO akan merusakan papil saraf optikus.

Pemeriksaan Fisik
Edema kornea
Injeksi konjungtiva
Sel dan flare pada bagian
anterior
Pupil oval vertikal, tetap
pd posisi mid-dilatasi
Kadang tampak opasifikasi
lensa
Bilik mata depan dangkal
Gambaran corak garis iris
yang tak nyata

Diagnosis Banding

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Uveitis.
Konjungtivitis.
Keratitis.
Skleritis.
Katarak senilis
Glaukoma sudut tertutup kronik
Cluster headache
Migraine

Pencegahan
Pencegahan bagi yang sudah menderita glaukoma agar TIO:
- Mengurangi stress
- Hindari membaca dekat karena pupil akan menjadi kecil
sehingga glaucoma akan memblok pupil
- Hindari pemakaian obat simpatomimetik karena pupil akan
melebar (dilatasi)
- Diet rendah natrium
- Pembatasan kafein
- Mencegah konstipasi
- Mencegah manuver valsava seperti batuk, bersin, dan
mengejan karena akan meningkatkan TIO
- Posisi supinasi dapat membantu pasien merasa nyaman dan
mengurangi tekanan intra okular. Diyakini juga bahwa dengan
posisi supinasi, lensa jatuh menjauh dari iris yang mengurangi
blok pupil.

TERAPI GLAUKOMA
Medikamentosa

Operatif

Tujuan:
Turunkan TIO

TIO aman

Cara penurunan TIO

1.Menurunkan Produksi HA
2.Menambah pembuangan
HA
3.Merusak badan silier
4.Membuang HA ke lain
tempat
(operasi filtrasi)

Supresi
pembentuk
an humor
aqueous
Penyekat
adrenergik : timolol
maleat, betaxolol,
levobunolol
metipranolol ,
carteolol , gel
timolol maleat
agonis adrenergic-2
: Apraclonidine

Fasilitasi
aliran
keluar
humor
aqueous
Analog
prostaglandin :
larutan bimatoprost,
latanoprost ,
travoprost,
unoprostone

Penurunan
volume
vitreus
(Hiperosmo
tik)
Glycerin (glycerol)
oral
1 mL/Kg dalam
larutan 50%

isosorbide oral
agonis adrenergik : Brimonidine

penghambat
anhidrase karbonat :
Dorzolamide,
brinzolamide,
ASETAZOLAMID125250MG 3X SEHARI

Obat
parasimpatomimeti
k
PILOCARPIN 2-4%

Miotik,
Midriatik,
Sikloplegik

urea intravena atau

manitol intravena.

sikloplegik :
cyclopentolate dan
atropine

Obat topikal

ta bloker: produksi HA turun

molol maleat 0,25-0,5% (1-2 ddgtt 1)

olinergik: outflow trab naik

lokarpin 2-4% (3-6 ddgtt 1 )
serin (3-6ddgtt 1)

ostaglandin: Latanoprost, Travaprost

outflow uveosklera naik, 1 X/hr

onis adrenergik : Brimonidine

prod HA turun
Outflow uveosklera naik
Neuroprotektor (?)

5. Prostamide : Bimatoprost
outflow trab & uveosklera naik
7. Kombinasi Dorsolamide & Timolol

OBAT ORAL & SISTEMIK

Asetazolamid Tablet atau Injeksi
Menurunkan produksi HA
Mannitol Infus Menarik air dari
badan kaca
Gliserol Oral Menarik air dari
badan kaca

Operatif
Membantu TIO bila obat
tidak memadai, namun tidak
dapat membalikkan
kehilangan penglihatan.

Operasi
Laser

trabeculoplasty membantu
cairan mengalir keluar dari mata.
Meningkatkan fungsi jaringan
trabekular.
ND-YAG (Iridotomy)- non incisional

Bedah
konvensio
nal

Trabeculectomy Jika obat tetes

mata dan operasi laser tidak
efektif dalam mengontrol tekanan
mata
Goniotomy

Drainase
implant

drainage valve implant surgery

menjadi pilihan bagi orang-orang
dengan glaukoma tidak terkendali,
glaukoma sekunder atau untuk
anak-anak dengan glaukoma

Operatif
IRIDENKLEISIS

Operatif
TRABECULECTOMY

Komplikasi
Jika tidak diobati, kehilangan
penglihatan progresif, biasanya
dalam tahap:
Blind spot pada pengelihatan
perifer.
Tunnel vision.
Kebutaan total.

Prognosis
Pasien dengan glaukoma perlu
melanjutkan pengobatan selama sisa
hidup mereka.
Karena penyakit ini dapat
berkembang atau berubah secara
diam-diam.
Pengobatan mungkin perlu
disesuaikan secara berkala.

 Dengan menjaga tekanan bola mata,

kerusakan saraf optik dan kehilangan
lapang pandang yang berkelanjutan
dapat diperlambat atau dihentikan.
Target tekanan berbeda untuk setiap
orang, tergantung pada tingkat
kerusakan dan faktor lainnya.
Target tekanan dapat berubah
selama seumur hidup.

 Deteksi dini, pengobatan yang tepat

dan pemantauan rutin dapat
membantu mengontrol glaukoma
dan karenanya mengurangi
kemungkinan kehilangan penglihatan

TERIMA KASIH