FORMATO PES

FICHA DE IDENTIFICACION
Paciente:
5

MRS Edad:
28
Peso:
Fecha: 08 DE JUNIO DE 2016

Servicio:

QUIRURGICO

85.0 KG

Talla:

1.70 CM

Cama:

Hospital: IMSS
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DATOS
SIGNIFICATIVOS

IDENTIFICACIO
FACTOR
N DEL
RELACIONADO
PROBLEMA
E (F)
P(E)
00195 RIESGO
DIARREA
Dominio: 2
DE
nutricin
Dolor abdominal tipo
VOLUMEN DE
DESEQUILIBRIO
visceral,
LIQUIDOS
Clase: hidratacin ELECTROLITICO
periumbilicar,
INSUFICIENTE
intensidad que
irradiaba a
hipocondrio y fosa
iliaca derecha, se
acompaa de vomito
de contenido
gstrico.

ANALISIS
DEDUCTIVO
DOMINIO Y CLASE

VOMITOS
Dominio:
Clase:
Dominio:
Clase:
Dominio:
Clase:

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS S
(CA)

Dominio:
Clase:
Dominio:
Clase:
Dominio:
Clase:

NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

2
QUIRURGICO

QUIRURGICO
DOMINIO: 2 nutricin
CLASE: 5 hidratacin
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA
(0602) HIDRATACION
(ED.FR.CD)
Limpieza ineficaz
de las vas
RESULTADOS
ESCALAS DE
areas R/C mucosidad excesiva INDICADORES
MEDICION
PUNTUACION DIANA
M/P sonidos respiratorios
MANTENER
DOMINIO: II
adventicios,SALUD
cambios en la
AUMENTAR
(060221)PULSO
1.- GRAVE
frecuencia respiratoria,
disnea, RAPIDO,
FISIOLOGICA.
2.excesiva cantidad de esputo,
FILIFORME.
SUSTANCIAL
LIQUIDOS (060226)
3.Ortopnea CLASE:
y agitacin.
3
5
Y ELECTROLITOS DIARREA
MODERADO
(060227)
4.- LEVE
3
AUMENTO DE LA 5.- NINGUNO
5
TEMPERATURA
CORPORAL
2
5
=
15

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO:

II FISIOLOGICO COMPLEJO

CLASE: G CONTROL DE ELECTROLITOS Y ACIDOBASICO

INTERVENCION: MANEJO DE ELECTROLITOS (2000)

Fundamentacin:

ACTIVIDADES:
1.- OBSERVACION SI HAY MANIFESTACION DE DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS
2.- SUMINISTRAR LIQUIDOS SEGN PRESCRIPCION, SI ES ADECUADO.
3.- ADMINISTRAR ELECTROLITOS SUPLEMENTARIOS (VIA ORAL, NASOGASTRICA E I.V.)
4.- OBSERVAR SI SE PRODUCEN PERDIDAS DE LIQUIDOS RICOS EN ELECTROLITOS
(SUCCION NASOGRASTRICA, DRENAJE DE ILEOSTOMIA, DIARREA, DRENAJE DE HERIDAS Y
DIAFIRESIS)
5.- FOMENTAR LA ORIENTACION
6.-OBSERVAR SI APARECEN EFECTOS SECUNDARIOS POR EL SUPLEMENTO DE
ELECTROLITOS PRESCITO (IRRIGACION GASTROINTESTINAL)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: MANEJO DE LA VIA AEREA

ACTIVIDADES

Fundamentacin:

INTERVENCION INDEPENDIENTE:
ACTIVIDADES

Fundamentacin

ELABORO:

COORDINO:

FECHA DE ELABORACION: