Cardiologia - Fase I - Online

Tu xito, nuestro xito
CARDIOLOGA
DR. MANOLO BRICEO ALVARADO
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Bases cardiolgicas
Electrocardiografa y otros
mtodos
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardaca
Hipertensin arterial
Valvulopatas
Cardiopatas congnitas
Arritmias
Fiebre reumtica
Frmacos en cardiologa
Miocardiopatas y miocarditis
Patologas del pericardio
Bsicas en Cardiologa
HEMODINMICO
ELCTRICO
ENFOQUEMOS
NFOQUEMOS
NUESTRO
ESTUDIO
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
De qu arteria proviene la rama que irriga al ndulo sinusal? (ENAM 2013

- A)
A. Circunfleja
B. Coronaria derecha
C. Coronaria izquierda
D. Descendente anterior
E. Marginal
Retraso: 0.09 seg.
Retraso: 0.04 seg.
Retraso total: 0.16 seg.
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DIFERENCIA DE POTENCIALES
K+
F.1
Ca+
+
F.0
Ca++/
K+
F.2
K+
F.3
K+
F.3
Na+
F.4
Na+
F.0
-55 a -60 mV
-85 a -90 mV
BOMBAS
Na+K+
F.4
- 60
0 mV
m
canales lentos de
sodio y calcio
- 90
0 mV
m
canales rpidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP
Por dnde pasa el impulso al ventrculo? : (ENAM 2012 - A)

A. Has de Bachman
B. Has de Wenckebach
C. Has de Thorel
D. Has de Hiss
E. Fibras de Purkinje
- 60 mV solo se habren
canales lentos de sodio y calcio
- 90 mV se habren
canales rpidos de sodio
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EJE CARDIACO
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El nodo sinusal es el marcapaso fisiolgico del corazn por: (EsSalud

04)
a) Ser ms sensible a las catecolaminas
b) Ser ms insensible a los agentes colinrgicos
c) Ser la nica estructura cardaca autoexcitable
d) Tener una fase de despolarizacin espontnea ms rpida que las
de otras estructuras
e) Tener una pendiente de prepotencial menor que el ndulo
auriculoventricular
Varn de 75 aos con diagnstico de Hipertensin Arterial

severa desde hace 15 aos. Electrocardiograma:
hipertrofia ventricular izquierda En cul de los siguientes
grados se encuentra el eje del vector del QRS?
A. -60
B. +30
C. +120
D. -150
E. +90
1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal

2. Frecuencia: 60 100 l.p.m.
PASOS DEL EKG
3. Eje:
4. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Precede QRS
Duracin: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR:
120 200 mseg
QRS: Duracin: < 120 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Onda Q:
- Duracin: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/4 del QRS
Onda R:
< 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
RR
QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer
DESCRIBIR CARACTERSTICAS DE ONDA P Y ONDA T
El sentido fsico y clnico

I, avL
avR
V1-V6
II, III, avF
el sentido fsico y
clnico
I, avL
Lateral
avR
V1-V6
Cara anterior
- V1-V3:
anteroseptal
- V4-V6:
anterolateral
II,III,avF
Cara inferior
Cul es la caracterstica de un electrocardiograma normal?

A. Onda R positiva en aVR
B. Onda T negativa en derivacin I
C. Onda Q en derivacin I
D. Onda T negativa en derivacin II
E. Onda P positiva en derivacin II
La Hiperpotasemia agguda, se asocia con cul de los siguientes

cambios electrocardiogrficos? (EsSalud 13)
a) Ampliacin QRS
b) La prolongacin del segmento ST
c) Una disminucin en el intervalo PR
d) Onda U prominentes
e) Aplanamiento de la onda T
En un electrocardiograma normal, Qu significa el complejo QRS?

(ENAM 2010 -A)
A. Repolarizacin ventricular
B. Despolarizacin ventricular
C. Repolarizacin aurcular
D. Repolarizacin aurculo-ventricular
E. Despolarizacin auricular
Se observa en el electrocardiograma, de un varn de 50 aos, ondas T

muy altas y delgadas. La elevacin de cul de los siguientes electrolitos,
corresponde a dicho trazado? (ENAM 2013 - B)
A. Potasio
B. Sodio
C. Magnesio
D. Cloro
E. Calcio
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MECANISMOS DE CONTRACCIN MUSCULAR
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ADENOSINA!
VASOMOCIN: ABRIR Y CERRAR PRECAPILARES
ADENOSINA: POTENTE VASODILATADOR LOCAL
HIPOGLICEMIA HACE VASODILTACIN
EN BERI BERI SE VE ESO, AUMENTA FLUJO HASTA 3 VECES
Cul de los siguientes rganos tiene el mayor flujo

sanguneo por 100 gr. de tejido?
A. Rin
B. Cerebro
C. Miocardio
D. Obstructivo
E. Vagal
La contraccin del msculo esqueltico es iniciada por

la unin del calcio a la: RM
A. Tropomiosina.
B. Troponina.
C. Miosina.
D. Actomiosina.
E. Actina.
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Por sarcmera se entiende la estructura comprendida

entre: (ESSALUD 2001)
1) Tres lneas Z.
2) Dos lneas Z.
3) Dos bandas A.
4) Dos bandas I.
5) Una lnea Z y una banda I.
VILLAMEDIC GROUP
Cul de los siguientes trminos describe al

corazn que muestra un aumento anormal de
tamao sin incremento del nmero de clulas?:
RM
1) Atrofia.
2) Hipertrofia.
3) Displasia.
4) Hiperplasia.
5) Anaplasia.
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Tnica Intima: Epitelio Escamoso
Simple
y
tejido
Conjuntivo
Subendotelial, Colageno tipo II, IV,
V.
Tnica Media: Capas de Musculo
Liso, fibras elasticas, Colageno
tipo III y Proteoglucanos.
Tnica Adventicia: Se funde con el
tejido Conjuntivo Circundante;
formada por fibroblastos, fibras de
Colgeno I y fibras elsticas.
Clasificacin de las Arterias:
Arterias Elsticas (Conduccin)
Arterias Musculares (Distribucin)
Arteriolas
VENAS
La tnica adventicia tiene tejido conjuntivo laxo en:

A. Arteriolas
B. Venas grandes
C. Arterias elsticas
D. Arterias musculares
E. Vnulas
Cul de las siguientes capas o tnicas de las arteriolas

intervienen en la regulacin de la resistencia vascular
perifrica?
A. Media
B. Adventicia
C. Elstica externa
D. Muscular
E. Serosa
FISIOLGICA
PATOLGICA A>>>P
P>>>A
SEGUNDO RUIDO FIJO
RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
MEMBRANA
CAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R
-VOL
-VEL
CLICKS / CHAS
CHASQUIDOS
HAS
ASQUIDOS
Q
RITMO SINUSAL
ALAL
L-REFUERZO!
-RELAJA
MAL
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-RETORNO VENOSO
-VOL. TOTAL
-C. AURICULAR 20%
ARTERIOLAS
AORTA
PRECARDA
INDICE CARDIACO
LEYES
CORAZN COMO UNA BOMBA
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PULSO ARTERIAL
CELER:
PARVUS-TARDUS:
BISFERIENS: 2S 1D
DCROTO: 1S 1D
ALTERNANTE:
Cul de las siguientes patologas presenta pulso paradojal?

A. Insuficiencia aortica
B. Fibrilacin auricular
C. Estenosis aortica
D. Pericarditis constrictiva
E. Endocarditis bacteriana
VILLAMEDIC GROUP
LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO
S. NERVIOSO SIMPTICO
ADH
ENDOTELINA
SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL

CUADRO CLNICO A LA LARGA EN UN
CORAZN INSUFIECIENTE
ENDOTELINA
V
C
SRAA
VILLAMEDIC GROUP
OXIDO
NTRICO
VD
Cul se considera como respuesta vaso vagal?

A. Taquicardia, diaforesis, hipertensin
B. Nauseas, bradicardia, hipertensin
C. Diarrea, nausea, taquicardia
D. Sudoracin, taquicardia, hipotensin
E. Bradicardia, incontinencia de esfnter, hipotensin
La ley de Starling explica bien los fenmenos cardacos de: (EsSalud 05)
a) Postcarga
b) Precarga
c) Frecuencia
d) Conduccin
e) Excitacin
Cul de las siguientes asociaciones referidas a la exploracin

cardiovascular NO es correcta? (EsSalud 04)
a) Onda a del pulso yugular Cuarto ruido
b) Clicks de apertura Protosstole
c) Arrastre presistlico Ritmo sinusal
d) Llenado ventricular rpido Tercer ruido
e) Aumento de intensidad del soplo con inspiracin origen izquierdo
El pulso paradjico se produce en: (EsSalud 06)

a) Pericarditis Constrictiva
b) CIV
c) Miocardipatia restrictiva
d) Bloqueo AV
e) DAP
Estructuras sensoriales Especializadas en las Arterias
Seno Carotideo
Cuerpo Carotideo
Cuerpos Articos
VAGO CORAZN
X
PAR
-SENO CAROTIDEO ENFERMO

-SINCOPE
-MANIOBRAS VAGALES
Paciente diabtico con microalbuminuria ,colesterol en 200

mg/dl y creatinina srica en 0.9 Cul es el tratamiento ms
adecuado?
A. Dieta
B. Losartan
C. Dieta , Losartan y atorvastatina
D. Dieta y atorvastatina
E. Dieta y Losartan
En una de las siguientes causas de coma no esperara

encontrar al paciente hipotenso?:
A. Diabetes mellitus.
B. Coma urmico.
C. lntoxicacin barbitrica.
D. Enfermedad de Addison.
E. Hemorragia interna.
Varn de 58 aos con hipertensin arterial y diabetes mellitus, ingresa a

Emergencia por precordialgia intensa 8/10. Sudoroso, frialdad distal,
crepitantes en 1/3inferior de ambos hemitrax, FC 65x, PA 70/40 mmHg.
Hace 2 das sensacin febril y tos. Cul es el diagnstico?
A. Shock sptico
B. Shock obstructivo
C. Shock cardiognico
D. Angina inestable grave
E. Shock distributivo
En un paciente con insuficiencia renal crnica. Cul de las

alteraciones en el EKG no tiene relacin con el diagnstico de
hiperkalemia? (EsSalud 05)
a) Segmento PR aumentado
b) Onda T isoelctrica
c) Onda P disminuida de amplitud
d) Onda U
e) QRS ensanchado
Varn de 58 aos, acude por presentar ortpnea, edema de miembros

inferiores y disnea. Se hace el diagnstico de falla cardaca crnica
descompensada. Cul de los siguientes frmacos utilizados en el
tratamiento, tiene como mecanismo de accin ser antagonista
aldosterona? (ENAM 2014 - A)
A. Espironolactona
B. Valsartan
C. Bisoprolol
D. Enalapril
E. Furosemida
Cul es el frmaco que acta sobre los receptores AT1 de la

angiotensina II? (EsSalud 09)
a) Diltiazen
b) Enalapril
c) Nifedipino
d) Propanolol
e) Valsartn
Hipertensin arterial
HIPERTENSIN ARTERIAL
Conceptos
1.
HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas
2.
Pre-HTA (HTA lbil): Cifras lmite de TA
3.
HTA maligna: Provoca edema de papila
4.
Crisis hipertensiva: TA > 200/110
Emergencia hipertensiva:
Repercusin orgnica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP) que obliga bajar la TA
en < 1h.
Urgencia hipertensiva:
El compromiso orgnico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.
PAS >=140 Y/O PAD >=90

Grado 1: >=140 >=90
Grado 2: >=160 >=100
FR-CARDIOVASCULAR
TABACO
HTA
SEDENTARISMO
DBT
HIPERCOLESTEROLEMIA
TOTORRETE(OBESO)
*ecocardiograma, tomografia computarizada
coronaria e ITB, y se ha anadido la resonancia
cerebral.
DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS

PRUEBAS
SANGRE:C, G, L
EX- ORINA
EKG
FUNCIN RENAL / ALBUMINURIA
PLACA TRAX
SI SOSPECHA DE CI>TEST DE
ISQUEMIA
Regulacin de la presin arterial.

Fisiologa del eje renina-angiotensina: regulacin a largo plazo
Volumen circulante
* Estmulo + importante
Presin en arteriola aferente

ACTIVIDAD DEL APARATO
YUXTAGLOMERULAR
Angiotensina II
ECA
(Pulmn)
Renina
Angiotensina I
Angiotensingeno
(hgado)
Vasocontriccin
TA
Sed
Receptores V1: VC
Receptores V2:
reabsorcin H2O tubo
colector
Reabsorcin de Na+ y excrecin de

K+ en tubo colector
ADH
TA
Aldosterona
EL OCTAVO
COMIT NO LA
CAMBIO
GUIA EUROPEA
GUIA AMERICANA
REPERCUSIN ORGNICA DE LA HTA

1.
Cardiovascular
2. SNC: ACV (mayor riesgo hemorrgico )
HVI (reconocer en ECG!): FRCV independiente
(Neurologa)
Cardiopata hipertensiva (IC diastlica).
- FR + importante para ACV
FRCV para C. isqumica
- Sntoma tpico de HTA: cefalea occipital
FA
HTA
r: RETINOPATA HIPERTENSIVA
3. Ocular:
4. Renal
Nefroangioesclerosis
Fundamental conocer los 4 estados.
Filtrado glomerular
Ojo, la mayora e las veces es asintomtica, y pueder dar

la cara con una complicacin
I. renal
HIPERTENSION MALIGNA
PERLAS
LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD
CRON
SE PUEDE VER
POR:
R: FONDO DE OJO
ARTERIA : VENA
, 1/3 , 1/4
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
DIFERENCIA
CALIBRE
CRUCES AV
EX / HEM
PAPILEDEMA
En el rin las lesiones ms

caractersticas son la necrosis
fibrinoide y la endarteritis proliferativa.
TRATAMIENTO DE LA HTA: LO + IMPTE!

a)
Objetivos de TA: reducir la TA a < 140/90
b)
Medidas generales:
Restringir la sal a < 5 g/dia

a
Ejercicio aerbico
Perder peso
Restringir alcohol
alcoho
ol
c) Frmacos: 6 grupos, y hay que saber cul elegir
-IECAS
Diurticos
- ARA II
-bloqueantes
- Antagonistas del calcio
bloqueantes
Tiazidas y gota
SITUACIN CLNICA
DIABETES
HTA SIST. AISLADA
CARDIOPATA ISQUMICA
TTO DE ELECCIN
IECA
CALCIO ANTAGONISTA
B-BLOQUEANTES
NEFROPATA
IC SISTLICA
IC DISTLICA
DISFUNCIN VI
MIGRAA
HTFIA PRSTATA
FEOCOMOCITOMA
EMBARAZO
IECAS
IECAS
B-BLOQUEANTES
IECAS
B-BLOQUEANTES
ALFA-BLOQUEANTE
ALFA-BLOQUEANTE
METILDOPA, HIDRALACINA
En la clasificacin de antihipertensivos segn el mecanismo

de accin, el Atenolol corresponde a un.
A. Antagonista del receptor beta.
B. Antagonista del receptor alfa.
C. Agente adrenrgico con accin central.
D. Antagonista mixto del receptor alfa y
beta.
E. Bloqueante de neuronas adrenrgicas.
CHIA!!!
PEPAS
DE B-BLOQUEANTES
4 USOS EN : CARDIOLO
1)
2)
3)
4)
HTA (NO DM)

CARDIOPATIA ISQUMICA
INSUF. CARDIACA(S:CMB,D)
ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA
NOTA. NUNCA CON VE DI
SI CON NI AM
MEJOR BETA
BLOQUEANTE TOLERADO
EN
N LA IC SISTOLICA
SISTOLICA,
DEBIDO A LA
DIMINUCIN DE LA
FRACCIN DE
EYECCIN.
LIPOSOLUBLE
HIDROSOLUBLE
MS B1 SELECTIVOS QUE TODOS

METOPROLOL, BISOPROLOL,ATENOLOL
Cul de las siguientes alternativas es una accin de la

angiotensina II?
A. Produce proliferacin del miocito cardiaco
B. Produce aumento de la fibrosis cadiaca
C. Disminucin de los fibroblastos miocrdicos
D. Atrofia de msculo cardiaco
E. Hipertensin Vascular coronaria
Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le

encuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tom el
antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el
trabajo. Cul es la mejor recomendacin?
A. Aumentar la dosis del antihipertensivo
B. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo
de vida
C. Asociar otro antihipertensivo
D. Cambiar de antihipertensivo
E. Asociar dos antihipertensivos
Cul de los siguientes tratamientos muestra un

manejo lNADECUADO? (ENAM 2003 - A)
A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA,
que est recibiendo Losartan
B. Hipertenso coronario, que est recibiendo
Diltiazern
C.Hipertenso con disfuncin ventricular izquierda,
que est recibiendo Enalapril
D. Hipertenso con taquicardia, que est recibiendo
Propanolol
E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que est
recibiendo Hidroclorotiazida
9DUQ GH DRV FRQ 3$ PP+J HQ HYDOXDFLRQHV SRU

FRQVXOWRULR 6HJQ OD HVFDOD ,QWHUQDFLRQDO -1& &RPR FODVLILFDUD DO
SDFLHQWH" $
$ 3UH KLSHUWHQVR
% 1RUPDO
& +LSHUWHQVLRQ HVWDGLR ,
' +LSHUWHQVLRQ HVWDGLR
( 1R VH SXHGH FODVLILFDU
Varn de 45 aos, con HTA sostenida de 139/95mmHg, sin antecedente

de tabaquismo ni obesidad, lpidos normales. Eco cardiograma:
hipertrofia ventricular izquierda, cul es la terapia ms indicada?
(EsSalud 08)
a) Amlodipino
b) Enalapril
c) Hidroclorotiazida
d) Terapia no farmacolgica
e) Diltiazem
Cul ser entre los siguientes el frmaco antihipertensivo de eleccin

en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 ms hipertensin arterial y
proteinuria? (EsSalud 10)
a) Bisoprolol
b) Losartn
c) Amiodipino
d) Hidroclorotiazida
e) Furosemida
Cardiopata Isqumica
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO CV
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO CV
FR
CARDIOVASCULAR
0-1
LDL DESEADA
<130
CARDIOPATIA
ISQUMICA
<100 <70
<160
TABACO, HTA, DBT, SEDENTARISMO,FAMILIA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Isquemia miocrdica
Miocardio:
1 alteracin diastlica.
Obstruccin severa y crnica
- Hibernado
No se contrae
metab. Basal
- Contundido Obstrucc. Aguda Revascularizacin

zonas peri-IAM.
CLNICA Y FORMAS DE PRESENTACIN

DE CORONARIOPATAS
Incluye:
C.I. ESTABLE
SCASEST.
SCACEST.
CLNICA Y FORMAS DE PRESENTACIN

DE CORONARIOPATAS
CAUSAS: Sd. X.
- Angina con isquemia demostrada (ergometra +).
- Coronariografa con arterias coronarias normales.
- Alteracin de la microcirculacin.
- FR: obesidad abdominal, TG >150, HDL<40/50,

TA>130/85, DM/intolerancia hidrocarbonada.
MTODOS DE AYUDA DIAGNSTICA
ECG
MTODOS DE AYUDA DIAGNSTICA
ECG
y Onda T:
Positiva (isoelctrica): isquemia subendocrdica.
Negativa: isquemia subepicrdica.
y ST:
Descenso: lesin subendocrdica.
Elevacin: lesin subepicrdica.
y Onda Q: Necrosis.
ALGORITMO DIAGNSTICO
ENFOCANDO LA ISQUEMIA CORONARIA

ANGINA DE PECHO ESTABLE
SICASEST
SICACEST
SICA
ANGINA ESTABLE
ST NO
ELEVADO
ST ELEVADO
ENZIMAS
NO
SI
IMA
ANGINA
INESTABLE
SUBENDOCARDICO
O NO Q
TRANSMURAL O Q
Con respecto a las arterias coronarias puede decirse que:

A. El flujo mximo de sangre hacia el msculo cardaco se da en
la distole.
B. La arteria hacia el ndulo sinoauricular usualmente se origina
de la arteria coronaria derecha cerca de su origen.
C. La rama ventricular anterior izquierda (descendente) irriga
ambos ventrculos y el septum ventricular.
D. El aporte sanguneo del ndulo aurculo ventricular proviene
de la arteria coronaria derecha.
E. Todo lo anterior es cierto.
El dao celular severo ocasionado por la isquemia se

caracteriza por:
A. Disminucin del ndice colesterol: fosfolpido en la
membrana plamtica.
B. Disminucin del pH intracelular.
C. Energizacin de las membranas mitocondriales internas.
D. Prdida del calcio intracelular.
E. Estimulacin de la Na+ -K+ ATPasa.
Cules son los factores de riesgo cardiovascular ms

importantes
para
la
aparicin
de
arteriopata
coronaria?
A. Hipertensin arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia
B. Hipertensin arterial, diabetes mellitus, obesidad
C. Hipertensin arterial, tabaquismo, sedentarismo
D. Tabaquismo, diabetes mellitus, estrs
E. Estrs, tabaquismo, sedentarismo
Hypertension
Long-term treatment of both systolic and diastolic hypertension reduces the risk of
HF by approximately 50%.
Diabetes Mellitus
Obesity and insulin resistance are important risk factors for the development of HF.
Metabolic Syndrome
The metabolic syndrome includes any 3 of the following: abdominal adiposity,
hypertriglyceridemia, low high-density
lipoprotein, hypertension, and fasting hyperglycemia.
Atherosclerotic Disease
Patients with known atherosclerotic disease (e.g., of the coronary, cerebral, or
peripheral blood vessels) are likely to
develop HF, and clinicians should seek to control vascular risk factors in such
patients according to guidelines.
Varn de 60 aos obeso presenta bruscamente dolor

precordial tipo opresivo con irradiacin al miembro superior
izquierdo, diagnosticndose infarto de miocardio. Cul es la
arteria ms frecuentemente comprometida?
A. Interventricular anterior
B. Circunfleja
C. Interventricular posterior
D. Sinoauricular
E. Marginal
Paciente varn de 50 aos presenta desde hace 30 minutos

dolor precordial, en reposo, acompaado de nuseas, vmitos
y ansiedad. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Esofagitis
B. Angina de Prinzmetal
C. Angina estable
D. Infarto agudo de miocardio
E. Angina estable
Sndrome coronario agudo
Muy importante: conocer que las arterias coronarias son epicrdicas y el riego
sanguneo va de epicardio-endocardio.
El sentido de la despolarizacin tambin est infludo por este hecho, y se repolariza de
endocardio-epicardio.
La repolarizacin precisa mucha cantidad de O2, por ello es lo primero en afectarse.
Qu dieta recomienda
cardiovasculares?
A. Ricos en omega 3
B. Ricos en omega 9
C. Hiperproteica
D. Hipoproteica
E. Paleo
para
prevenir
enfermedades
Varn de 48 aos, con antecedente de hipertensin arterial y tabaquismo.

Presenta en forma brusca dolor torcico intenso, disnea y sudoracin
profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto.
Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilacin
auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y
ondas Q en DI y aVL. Rx de trax normal. Cul es el diagnstico
probable?
A.Infarto agudo de miocardio lateral alto
B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso
C.Angina inestable
D. Infarto aguda de miocardio cara inferior
E. Cardiopata hipertensiva

Elevacin de ST
V
1
CD
CX
Cara lateral
I,avL
DA
II,III,avF
Cara inferior
V2-V6
Cara anterior
V1-V2: cara
posterior
(especular)
V1-V3:
Anteroseptal
V4-V6
Anterolateral
Concepto de arteria dominante: la

que da la descendente posterior, que
irriga parte inferior de tabique. En la
mayora, la CD (responsable de los IAM
inferiores)
5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
DATO PROBABLE PARA RM 2016
La mortalidad sigue siendo importante, con aproximadamente un 12%

de mortalidad en 6 meses y con tasas mas elevadas en pacientes de
mayor riesgo
Los registros muestran que hasta un 30% de pacientes con

IAMCEST se presenta con sintomas atipicos
Varn de 62 aos, hipertenso, presenta dolor torcico

retroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel del segmento
ST, ondas T negativas de V1 a V4. Cul es el mejor
marcador cardiaco que confirma el diagnstico de infarto
miocardio agudo?
A. Troponina I
B. LDH
C. Mioglobina
D. CPK - MB
E. Pptido natriurtico atrial
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.
ENZIMAS CARDIACAS
Marcador D- n(h)
Normal.
Mioglobina 1-4
CK-MB
3-12
CK-MB isof. 2-6
Troponina T 3-12
Troponina I 3-12
nmx(h)
6-7
24
12-16
12-48
24
24 h
2-3 d
18-24 h
5-14 d
5-10 d
Varn de 60 aos, debuta con cuadro de 2 horas de

duracin presentando dolor precordial opresivo irradiado a
miembro superior izquierdo, disnea y palpitaciones. EKG de
ingreso normal. Cul es el paso a seguir para el
diagnstico?
A. Dosaje de troponina y CPK-MB
B. Repetir EKG
C. Eco Stress cardiaco
D. Cateterismo cardiaco
E. Angioplastia primaria si no hay fibrinlisis
3DFLHQWH YDUQ GH DRV SUHVHQWD GHVGH KDFH PLQXWRV GRORU SUHFRUGLDO

HQ UHSRVR DFRPSDDGR GH QXVHDV YPLWRV \ DQVLHGDG &XO HV HO
GLDJQVWLFR PV SUREDEOH" %
$ (VRIDJLWLV
% $QJLQD GH 3ULQ]PHWDO
& $QJLQD HVWDEOH
' ,QIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR
( $QJLQD HVWDEOH
Un paciente de 45 aos, fumador, acude a la consulta con una molestia

precordial de tipo punzada. El examen ms adecuado para la
valoracin diagnstica es: (EsSalud 07)
a) EKG de reposo
b) Ecocardiograma
c) EKG Holter
d) Prueba de esfuerzo
e) Medicina nuclear
6HDOH OD UHVSXHVWD FRUUHFWD HQ UHODFLQ DO GRORU WRUFLFR SRU LVTXHPLD

PLRFUGLFD (V6DOXG
D /D DQJLQD GH SHFKR HV XQ GRORU GH ORFDOL]DFLQ UHWURHVWHUQDO RSUHVLYR H
LUUDGLDGR DO SUHFRUGLR DO FXHOOR \ D OD UHJLQ PD[LODU
E /D DQJLQD LQHVWDEOH VH SUHVHQWD GXUDQWH HO HMHUFLFLR \ FDOPD HQ HO UHSRVR
F /D DQJLQD GH SHFKR VH GLIHUHQFLD GHO LQIDUWR DO PLRFDUGLR SRU SUHVHQWDU
VQWRPDV QHXURYHJHWDWLYRV FRPR GLDIRUHVLV SDOLGH] \ WDTXLFDUGLD
G /D DQJLQD GH SHFKR HVWDEOH VXHOH GXUDU PV GH PLQXWRV
H 7RGDV VRQ FRUUHFWDV
&XO HV HO PHFDQLVPR ILVLRSDWROJLFR IXQGDPHQWDO GH OD DQJLQD GH SHFKR

HVWDEOH" (V6DOXG
D +LSRWHQVLQ VHYHUD
E 'LVEDODQFH HQWUH HO DSRUWH \ GHPDQGD GH R[JHQR
F 9DVRHVSDVPR FRURQDULR
G $JUHJDFLQ SODTXHWDULD
H &LUFXODFLQ FRURQDULD FRODWHUDO GHILFLHQWH
ESQUEMA SIMPLIFICADO ESSALUD ENAM

(USEMOS LA TABLETA)
Insuficiencia cardiaca
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY

UN GASTO CARDIACO INSUFICIENTE
PARA LAS NECESIDADES METABLICAS
DEL ORGANISMO O LO CONSIGUE
CON PRESIONES QUE PUEDEN
PRODUCIR SNTOMAS POR
CONGESTIN RETRGRADA.
CAUSASCHV
Paciente varn de 70 aos con diagnstico de hipertensin

arterial, acude por disnea. En el examen fsico se encuentra
crepitantes en las bases de ambos hemitrax. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Fibrosis pulmonar
B. Insuficiencia cardiaca descompensada
C. Neumona aguda
D. Cncer pulmonar
E. Micosis pulmonar
ETIOLOGA: CHV
DAO MIOCARDICO
POCO APORTE DE
OXGENO
SNT.
ANTERGRADOS
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
SNT. RETRGRADOS
AUMENTO DE
PRECARGA
SEGN EL GASTO / SD / ID
FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA
CARDACA
dficit de contractilidad del

VI
Pr
Pr
Pr
Pr
Pr
nPressin
nPresin
teledistli
ca VI
Pr
Pr
2 utilidades fundamentales del BNP
DIAGNSTICO
Valores > 400: IC probable
Valores < 100: IC muy
improbable
PRONSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
mortalidad. (traduce una gran puesta en
marcha de mecanismos compensadores)
- Relacin casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC
(alto VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de
ICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el
VPP es realmente alto
BNP
Telediastole
Telesistole
Volumen Telediastolico 100
Volumen telesistolico 30
Volumen sistolico 70
FE 70 %

FE 20 %
FE 60 %
Cules de las siguientes patologas causan con mayor

frecuencia insuficiencia cardiaca?
A. Hipertensin arterial y enfermedad coronaria crnica
B. ERC
C. ITU
D. ACV
E. IMA Reagudizado
HTA de larga data
Valvulopatas
Mio
ocardiopatas
Miocardiopatas
Cardiopata
isqumica
IC
Otras
Otras
Cul de los siguientes hallazgos clnicos son ms

especficos de insuficiencia cardiaca derecha?
A. Ingurgitacin yugular, hepatomegalia y ascitis
B. Disnea paroxstica nocturna palpitaciones y tos
C. Sncope, angina y arritmia
D. Edema, hemoptisis y ortopnea
E. Nicturia, ictericia y hepatomegalia
DILATACIN
HIPERTROFIA
FE
SISTLICA
SI
NO
DISMINUIDA
DIASTLICA
NO
SI
NORMAL
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D I C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO

1 2 3 4
5
6
7
8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
DISFUNCIN
SINTOMTICA
2 FRMACOS QUE
PREVIENEN EL
DETERIORO
DET
TERIOR
OR
RO
O
IEC
ECAS
CAS
S BBLOQUEANTES
B
BLOQUEAN
AN
NTES
I
INSUFIENTE
E BOBBY
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
GRAVE
TRANSPLANTE
CARDIACO
INSUFICIENCIA CARDIACA
FRMACOS EN LA IC
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA
CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURTICO)
GH(HMG-COaR: ESTATINA)
Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad

en los enfermos con insuficiencia cardiaca
congestiva?
A. Digital.
B. Furosemida.
C. Enalapril.
D. Procainamida.
E. Aspirina.
Varn de 56 aos con antecedentes de asma bronquial,

fibrilacin auricular e insuficiencia cardiaca clase funcional
IV con fraccin de eyeccin de 30%, est contraindicado el
uso de:
A. Espironolactona
B. Enalapril
C. Furosemida
D. Digoxina
E. Propanolol
(Q OD LQVXILFLHQFLD FDUGLDFD FRQJHVWLYD GHO DGXOWR &XO HV FULWHULR PD\RU SDUD

HO GLDJQVWLFR" (1$0 %
$ (GHPD GH PLHPEURV LQIHULRUHV
% 'LVQHD SDUR[VWLFD QRFWXUQD
& WRV QRFWXUQD
' +HSDWRPHJDOLD
( 'LVQHD D PHGLDQRV HVIXHU]RV
3DFLHQWH YDUQ GH DRV FRQ GLDJQVWLFR GH KLSHUWHQVLQ DUWHULDO DFXGH SRU

GLVQHD (Q HO H[DPHQ IVLFR VH HQFXHQWUD FUHSLWDQWHV HQ ODV EDVHV GH DPERV
KHPLWUD[ &XO HV HO GLDJQVWLFR PV SUREDEOH" (1$0 %
$ )LEURVLV SXOPRQDU
% ,QVXILFLHQFLD FDUGLDFD GHVFRPSHQVDGD
& 1HXPRQD DJXGD
' &QFHU SXOPRQDU
( 0LFRVLV SXOPRQDU
La causa ms frecuente de insuficiencia cardiaca es: (EsSalud 02)

a) Pericarditis
b) Enfermedad isqumica coronaria
c) Miocardiopata
d) Glomerulonefritis aguda
e) Endocarditis bacteriana
TRATAMIENTO DE LA ICC
BETABLOQUEANTES
-Introduccin a muy baja dosis para luego ir subiendo
-Si FE deprimida, no usar atenolol, sino carvedilol
-NUNCA USAR EN EL PACIENTE DESCOMPENSADO

(IC con congestin pulmonar, edema de pulmn o shock)!
CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perfrica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
En una paciente de 55 aos con anasarca, hiponatremia

hipervolmica con concentracin urinaria de sodio menor
de 20 mmol/L. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Insuficiencia cardiaca
B. Nefropata perdedora de sal
C. Hipotiroidismo
D. Secrecin inapropiada de HAD
E. Falla renal aguda
Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos

con insuficiencia cardiaca congestiva? (EsSalud 12)
a) Digital.
b) Furosemida.
c) Enalapril.
d) Procainamida.
e) Aspirina.
Han demostrado reducir la morbimortalidad en insuficiencia cardiaca:

(EsSalud 07)
a) Enalapril
b) Enalapril, carvedilol
c) Enalapril, carvedilol, furosemida
d) Enalapril, carvedilol, furosemida, digitlicos
e) Enalapril, carvedilol, digitlicos
Shocks
MONITOREO CON SWAN-GANZ
SHOCK
SHOCK
GC
RVS
PVC
PCP
CARDIOGNICO
HIPOVOLMICO
DISTRIBUTIVO
SHOCK
Hipovolmico
a)) H
Hipot
Hipo
ot.
o
t. A
Arterial
rterial
b)) H
Hipop
Hipo
p. TTisular
isular
c)) Disfuncin orgnica
S hock
S
Cardiognico
Sptico
Obstructivo
ivo
Intrinseco
Distributivo
SPTICO
O EN
N FASES INICIALES
SG
GC ALTO
O, TTODOS LOS
SHOCKS HACEN
N GC BAJO
APORTE VILLAMEDIC
SWAN-GANZ, NDICE CARDIACO,

RESISTENCIA VASCULAR
PERIFRICA
SWAN-GANZ, NDICE CARDIACO,

RESISTENCIA VASCULAR
PERIFRICA
Cules la causa ms frecuente de shock cardiognico?

A. lnsuficiencia mitral aguda.
B. lnsuficiencia artica aguda.
C. Embolia Pulmonar.
D. Rofura del tabique interventricular.
E. lnfarto agudo de miocrdio.
El tipo de shock ms frecuente en nios es:

A. Cardiognico
B. Distributivo
C. Hipovolmico
D. Disociativo
E. Obstructivo
En caso de shock Qu fluido se debe indicar?

A. Albmina
B. Coloides
C. ClNa 20%
D. CLNa 0.9 %
E. CLNa 3%
Paciente que acude a emergencia por accidente de

trnsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70
mmHg, pulso rpido y filiforme, piel fra, plida y pegajosa;
sed intensa, respiracin rpida y adormecimiento. Qu
tipo de shock presenta el paciente?
A. Hipovolmico
B. Distributivo
C. Cardiognico
D. Todas las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
Varn de 20 aos que sufre trauma abdominal cerrado tras

accidente
de
trnsito
con
hemorragia significativa. Qu
reacciones compensatorias rpidas se activan para conservar su
volemia?
A.
B.
C.
D.
E.
Vasoconstriccin y aumento de secrecin de adrenalina

Vasodilatacin y aumento de secrecin de vasopresina
Taquicardia y disminucin de secrecin de renina
Taquicardia y disminucin de sntesis de vasopresina
Vasoconstriccin y liberacin del pptido natriurtico auricular
Paciente con presin arterial media disminuida, pulso

filiforme, extremidades fras y llenado capilar lento. El tipo de
Shock que presenta es con
A. Gasto cardiaco bajo
B. Resistencia vascular alta
C. Gasto cardiaco alto
D. Resistencia vascular baja
E. Resistencia vascular normal y gasto cardiaco alto
Cul es el primer mecanismo compensador de la cada

de presin arterial en el shock?
A. Taquicardia sinusal
B. Taqupnea
C. Elevacin de factor natriurtico atrial
D. Elevacin de renina
E. Aumento de la retencin de sodio
En el paciente con shock, cul es la medida inicial de

mxima prioridad?
A. Fluidoterapia
B. Inotrpicos
C. Antibiticos
D. RCP
E. Va area
Cul de los rganos siguientes se afecta ms en el

shock?:
A. Hgado.
B. Pulmn.
C. Corazn.
D. Rin.
E. Glndula suprarrenal.
CARDIOLOGA
DR. MANOLO BRICEO ALVARADO
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Arritmias cardiacas
TAQUIARRITMIAS
COMIENZO Y FIN SBITOS
REPRODUCIBLES
POTENCIALMENTE CURABLES
-EXTRASSTOLES MS FREC. MENOS SINT.
TTO: BOBBY SANO: NO BOBBI ENF.: B-BLOQ
-F.AURICULAR: MS PREGUNTADO
-FLUTTER
-QRS ANCHO
-QRS ESTRECHO
TV: RTMICA
TRAV
TRAV
ORTODRO
VILLAMEDIC GROUP
TAQUIARRITMIAS: extrasstoles
Auriculares:
- Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado.
- Pausa compensadora incompleta.
- No tto.
Ventriculares:
- +Frec: 60% de los adultos.
- No onda P + QRS ancho.
- No tto.
F. AURICULAR
Ondas f (Ausencia de Onda P)+ QRS estrecho y arrtmico.
Frec auricular 300-600 lpm: FC en funcin de RV.
Clnica: asintomtico, palpitaciones, disnea, EAP
F. AURICULAR
ETIOLOGA
-POST CX
-HIPERTIROIDISMO
-HIPOXIA
-HIPERCAPNEA
-EST. MITRAL
-CARDIOPAT. ISQUMICA CRNICA
-EPOC
-CARDIOPATA HIPERTENSIVA
F. AURICULAR
ARRITMIA
CARDIACA
SOSTENIDA
1/3 es silenciosa
Aumenta 5 veces
el riesgo de ACV
isqumico
F. AURICULAR
Factores
extracardiacos:
HTA, Obesidad,
apnea del sueo,
hipertiroidismo,
alcohol/drogas
Anormalidades
estructurales de la
aurcula:
Fibrosis, dilatacin,
isquemia, infiltracin,
hipertrofia.
Inflamacin
Estrs
oxidativo
Activacin del
sistema
Reninaangiotensinaaldosterona
Taquicardi
a auricular
Variantes
genticas:
Canalopata
miocardiopa
ta
Anormalidades elctricas de la aurcula:

-Aumento Heterogeneidad
-Diminucin de la Conduccin
-Disminuye: Accin potencial
duracin/refractariedad
-Automatismo
-Anormalidad en la concentracin intracelular
de Ca++
Activacin del
sistema
nervioso
autnomo
F. AURICULAR
(clase I)
EKG
(evidencia C)
R-R
variable
Ausencia
de onda P
F. AURICULAR
EN PACIENTES CON FA PARA EVITAR

TROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV
PUNTUACIN CHA2DS2
S22-VASC
NICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA
PUNTUACIN
CIN
ND
DE
E SAN
SANGRADO
HAS
ASAS
S-BLED
Consideraciones para la eleccin del anticoagulante*

Funcin Renal
Warfarina
Dabigatrn
Rivaroxabn
Apixabn
Normal/ Leve
Deterioro
Ajustar dosis
para INR 2-3
150 mg BID
(CrCl >30 mL/min)
20 mg HS
(CrCl >50 mL/min)
5.0 or 2.5 mg BID
Deterioro
Moderado
Ajustar dosis
para INR 2-3
75 150 mg BID
(CrCl >30 mL/min)
15 mg HS
(CrCl 3050
mL/min)
5.0 or 2.5 mg BID
Deterioro
Severo
Ajustar dosis
para INR 2-3
75 mg BID
(CrCl 1530
mL/min)
15 mg HS
(CrCl 1530
mL/min)
No hay
recomendacin
Etapa final de
la ERC sin
Dilisis
Ajustar dosis
para INR 2-3
No recomendado
(CrCl <15 mL/min)
No recomendado
(CrCl <15 mL/min)
No hay
recomendacin
Etapa final de
la ERC con
Dilisis
Ajustar dosis
para INR 2-3
No recomendado
(CrCl <15 mL/min)
No recomendado
(CrCl <15 mL/min)
No hay
recomendacin
*La funcin renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el mtodo de Crockoft -Gault .
TAQUIARRITMIAS: FA
Tto: Inestabilidad hemodinmica?
- Si: CVE.
- No:
- <48h o ACO:
CVE
CVF: amiodarona o Ic (propafenona o flecainida).
- >48h:
ETE: si no trombos CV.
ACO 3-4sem y despus CV. ACO mnimo 4 sem
despues.
TAQUIARRITMIAS: FA
Vuelta a ritmo sinusal?
- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablacin
nodo av+MP, ablacin venas pulmonares).
- Si: Valorar prevencin de nuevos episodios
(amiodarona el +eficaz).
TAQUIARRITMIAS: Flutter
Ondas F + QRS estrecho.
Frec auricular 300 lpm + conduccin 2:1: FC 150 lpm.
< frec de embolias sistmicas que FA.
- Si: CVE.
- No: digital, BB, verapamilo, amiodarona
- Definitivo: ablacin por RF del istmo cavotricuspdeo
TRAV OTODRMICO
VILLAMEDIC GROUP
TRASTORNO DE QRS ESTRECHO

TRIN:
TRIN: MUJER JO
JOVEN, ONDAS A CAN,, NO ASOCIAN
CARDIOPATIA.
RECURRENTE: TTO
ELECCIN ES ABLACIN
POR RADIOFRACUENCIA
SWPW(ORTODRMICAS):
VARN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIN.
SI COMPROMISO HEMODINMICO: CVE
SI NO COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS QUE
BLOQUEEN EL NODO PARA TERMINAR TAQUICARDIA O FARMACOS
COMO ADENOSINA O VERAPAMIL
TAQUIARRITMIAS: TQSV
No ondas P + QRS estrecho y rtmico.
FC 150-250 lpm.
Fenmeno de reentrada.
Inicio y cese bruscos.
Palpitaciones en el cuello.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
Inestabilidad hemodinmica?
- Si: CVE.
- No:
Maniobras vagales.
Adenosina: 6 12 12 mg.
Verapamilo.
Definitivo: ablacin por RF.
TRASTORNO DE QRS
ANCHO
(70% )TAQ VENTRICULAR>
CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES
EN ALT HEMODINAMICA:CVE
BLOQUE DE RAMA
T ANTIDRMICOS
Q
TAQUIARRITMIAS: TV
Causa: Fenmeno de reentrada.
+3 extrasstoles ventriculares seguidas.
QRS ancho y rtmico + disociacin a-v.
TV sostenida: >30 o inestabilidad hemodinmica.
Frec en cardiopata isqumica crnica.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIN VENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS: TV
- SI: CVE.
- No:
CVE.
CVF: Procainamida o Amiodarona.
Tto definitivo:
- ablacin por RF.
- DAI.
MUERTE SBITA
CARDIACAS 90%
NO CARDIACAS 10%
ISQUMICAS 80%
ACV
SD MSL
ALT. RITMO
CARDIACO
90% FIBRILACIN
VENTRICULAR
TTO: DESFIBIRLAR
PARADA CARDIACA
10% ASISTOLIA
TTO:
ADRENALINA
BRADIARRITMIAS: BAV
1 grado:
- Retraso en conduccin a-v: PR > 0.20 seg.
- No clnica ni tratamiento.
2 grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongacin progresiva del PR
hasta que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no
conduce
BRADIARRITMIAS: BAV
y 3 grado:
- Disociacin a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
y Tto:
- 1 y 2 tipo I asintomtico: no tto. Si sntomas: valorar.
- Situacin aguda: atropina y /o MP transitorio.
- Crnico: MP definitivo.
BAV 1
BAV 2 Mobitz tipo I
BAV 2 Mobitz tipo II
Bradicardias sintomticas o pausas sinusales de ms de 3

segundos de duracin.
> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I slo si son
sintomticos.
> Bloqueo
AV de segundo grado tipo Mobitz II, aunque
asintomtico.
> Bloqueo AV de tercer grado, aunque asintomtico.
> Pacientes sintomticos con bloqueos bi o trifasciculares:
es preciso realizar estudio electrofisiolgico.
Si en ste, el intervalo HV (His-Ventrculo) es mayor de 100
mseg, est indicado implantar marcapasos.
> Bloqueo alternante de rama, consistente en que un paciente
con bloqueo de rama derecha (p.ej.) desarrolla con el tiempo
un bloqueo de rama izquierda, o viceversa.
>
INDICACIONES
DE MARCAPASO
Mujer con episodios de sincopes, EKG 50 latidos por minuto,

retraso QRS de 2,5seg, cul es la conducta a seguir:
A. Estudio holter en 24 horas
B. Marcapaso temporal
C. Marcapaso permanente
D. Recetar isoproterenol
E. No recomendar nada y explicar que remitir slo.
Paciente varn de 50 aos acude a la emergencia del

hospital porque siente que su ritmo cardiaco No es
normal. Se realiza un electrocardiograma, hacindose el
diagnstico de bloqueo de Weckenbach Qu arritmia
tiene el paciente?
A. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II
B. Bloque A-V de tercer grado
C. Taquicardia supraventricular
D. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I
E. Bloqueo A-V de primer grado
Que se encuentra en la taquicardia supra ventricular

del nio?
A. Cambios frecuentes del ritmo
B. QRS estrecho y ausencia de onda P
C. Bradicardia
D. Taquicardia con ondas F
E. PR prolongado
Cul es la arritmia supraventricular ms frecuente?

A. Taquicardia sinusal
B. Bloqueo AV
D. Taquicardia ventricular
E. Fibrilacin auricular
La accin de la lidocana, utilizada como antiarrtmico, consiste en:

(EsSalud 05)
a) Reducir la automaticidad anormal
b) Reducir el potencial de reposo
c) Aumentar la duracin del potencial de accin
d) Aumentar el intervalo PR
e) Aumentar la contractibilidad
Cul es la causa ms comn de embolia de origen cardiaco? (EsSalud

10)
a) Enfermedad mitral con fibrilacin auricular
b) Diseccin de aorta
c) Endocarditis protsica precoz
d) Miocardiopata dilatada
e) Endocarditis protsica tarda
Paciente mujer de 20 aos de edad acude a Emergencia por palpitaciones

intensas de inicio brusco, regular, con duracin de pocos segundos. Tiene
antecedente del mismo episodio, la primera posibilidad diagnstica:
(EsSalud 08)
a) Extrasstole supraventricular
b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia paroxtisca supraventricular
d) Bradicardia sinusal
e) Bloqueo AV
Paciente varn de 50 aos acude a la emergencia del hospital porque

siente que su ritmo cardiaco No es normal. Se realiza un
electrocardiograma, hacindose el diagnstico de bloqueo de
Weckenbach Qu arritmia tiene el paciente? (EsSalud 13):
a) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II
b) Bloque A-V de tercer grado
c) Taquicardia supraventricular
d) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I
e) Bloqueo A-V de primer grado
Varn de 25 aos que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos x.

En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. Cul
es el tratamiento inicial recomendado? (2008 - A):
A. Cardioversin
B. Isosorbide
C. Digoxina
D. Nitroglicerina
E. Verapamilo
Alteracin ms frecuente del ritmo cardiaco en nios: (EsSalud 14):

a) Bloqueo AV
b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia supraventricular
d) Taquicardia ventricular
e) Fibrilacin auricular
Cul de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma

determina el diagnstico de fibrilacin auricular?
A. Ausencia de ondas P
B. Ritmo regular
C. Ondas F
D. PR corto
E. QRS estrecho
Cul es la terapia de primera opcin en arritmias

ventriculares causadas por isquemia miocrdica aguda?
A. Lidocana
B. Amiodarona
C. Bisoprolol
D. Amlodipino
E. Digoxina
Mujer de 68 aos, diabtica e hipertensa. Acude por palpitaciones desde

hace 6 meses. En el EKG se observa FC: 168x, ritmo irregular y ausencia
de onda P. Qu indicara?
A. Cardioversin, control de frecuencia ventricular y anticoagulacin por
1 mes
B. Anticoagulacin con un INR 2-3 y cardioversin elctrica
C. Controlar la frecuencia ventricular hasta la reaparicin de onda P
D. Cardioversin, previo control de frecuencia ventricular
E. Controlar frecuencia ventricular y anticoagulacin permanente
Alteracin ms frecuente del ritmo cardiaco en nios:

A. Bloqueo AV
B. Taquicardia sinusal
D. Taquicardia ventricular
E. Fibrilacin auricular
Cul es el tratamiento de la fibrilacin auricular con respuesta

ventricular alta y con insuficiencia cardiaca?
A. Atropina
B. Lidocana
C. Verapamilo
D. Propanolol
E. Amlodipino
Varn de 56 aos, con diagnstico de Wolff parkinson White,

presenta bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180
latidos por minuto con compromiso hemodinmico. Cul es la
medida teraputica ms adecuada?
A. Lidocana
B. Quinidina
C. Cardioversin
D. Amiodarona
E. Betabloqueador
Varn de 55 aos con antecedente de infarto de miocardio que

afect al tabique interventricular. Actualmente se encuentra
asintomtico y en tres controles electrocardiogrficos posteriores,
se constata fibrilacin auricular. En esta arritmia Cul de las
siguientes alternativas NO corresponde?
A. Presencia de onda f en EKG
B. Onda de pulso irregulares y desiguales
C. Presencia de onda P en el EKG
D. Presencia de pulso deficitario

E. Primer ruido cardiaco cambiante
Enfermedad pericrdica
TAPONAMIENTO CARDACO
T
PVY: seno ny| ausente
Hipotensin arterial, oliguria

Ingurgitacin yugular: signo
fundamental
Disnea
1
Pulso paradjico (recordar)

Sg Kussmaul (no tan tpico como en
PC)
ECG: QRS bajo voltaje y alternancia
elctrica
Eco: diagnstico de urgencia
Proto Meso
Tele
Llenado ventricular comprometido en

las 3 fases de la distole, por lo que la
presin de VD no supera a la de AD, se
igualan
Cateterismo cardaco: IGUALACIN

DE PRESIONES DE AD, VD, A.
PULMONAR Y PCP.
Pulso paradgico: Se produce si hay TAPON :

TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucin vena cava superior
N-eumopata obstrucciva.
Paciente de 48 aos con tiempo de enfermedad de un mes,

presenta disnea, ortopnea y pulso paradojal. Cul es el
diagnstico probable?
A. Tromboembolia pulmonar
B. Insuficiencia cardiaca de etiologa valvular
C. Hipertensin pulmonar primaria
D. Taponamiento pericrdico
E. Miocardiopata dilatada
El taponamiento cardiaco traumtico,

hemopericardio acumula: (ENAM 2003 - B)
A. 250 ml de sangre
B. 500 ml de sangre
C. 1,000 ml de sangre
D. 1,500 ml de sangre
E. 2,000 ml de sangre
se
produce
cuando
el
3DFLHQWH GH DRV FRQ WLHPSR GH HQIHUPHGDG GH XQ PHV SUHVHQWD GLVQHD

RUWRSQHD \ SXOVR SDUDGRMDO &XO HV HO GLDJQVWLFR SUREDEOH" (1$0 %
$ 7URPERHPEROLD SXOPRQDU
% ,QVXILFLHQFLD FDUGLDFD GH HWLRORJD YDOYXODU
& +LSHUWHQVLQ SXOPRQDU SULPDULD
' 7DSRQDPLHQWR SHULFUGLFR
( 0LRFDUGLRSDWD GLODWDGD
Varn de 55 aos que presenta compromiso de conciencia,

dolor torcico y dificultad respiratoria. Examen: ingurgitacin
yugular (++), taquicardia con ruidos cardiacos dbiles y
presin diferencial menor de 30 mm Hg e hipotensin arterial.
Cul es el diagnstico probable?
A. Infarto pulmonar
B. Aneurisma de aorta torcica
C. Neumotrax
D. Taponamiento cardiaco agudo
E. Enfermedad de Ebstein descompensada
El taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck,

constituida por: (EsSalud 04)
a) Pulso paradojal, ingurgitacin yugular y ritmo de galope
b) Elevacin de la presin venosa, disminucin de la PA y corazn
pequeo y quieto
c) Hepatomegalia, soplo sistlico en mesocardio e impulso ventricular
derecho
d) Frote pericrdico, cardiomegalia y moderada HTA
e) Disnea, dolor precordial y hepatomegalia
Pericarditis aguda
- Causa + importante: IDIOPTICA (la mayora, virus como Coxsackie, Echo)
- Muchas preguntas como ncaso clnico|: fundamental las caractersticas
del dolor para diferenciarlo:
1.- Pleurtico (aumenta con la
inspiracin, la tos y los mov.
Respiratorios)
2.- Mejora al inclinarse hacia
delante y en espiracin
3.- Fiebre
4.- Catarro previo
Roce
pericrdico
(Sstole y
distole): se oye
mejor inclinado
hacie delante y
en espiracin
ECG
1: Descenso del PR
2: ST difusa (en todas las

derivaciones) CNCAVO)
Dx diferencial con IAM
Pericarditis aguda
Diagnstico diferencial
IAM-Pericarditis
Complicaciones pericarditis aguda

1.- Derrame pericrdico
2.- Miocarditis
Tratamiento pericarditis aguda

AAS o ibuprofeno (dosis altas)
Prevencin de recidivas: Colchicina
Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis: (EsSalud 04)

a) Se produce por inflamacin o infiltracin del pericardio parietal
b) Puede identificarse un frote
c) Puede irradiarse a los hombros, cuello y regin dorsal
d) Mejora con el decbito y se incrementa al sentarse
e) Puede causar taponamiento cardaco
La presencia de sangre en el derrame pericrdico puede deberse a:

(EsSalud 05)
a) Pericarditis tuberculosa
b) Uremia con pericarditis
c) Tumor que comprime al pericardio
d) Todas las anteriores
e) Ninguna anterior
La combinacin de ausencia de pulso y ausencia del signo de Kussmaul

con descenso x prominente, favorecen el diagnstico de: (EsSalud 06)
a) Taponamiento cardiaco
b) Pericarditis constrictiva
c) Cardiomiopata restrictiva
d) Infarto miocrdico del ventrculo derecho
e) Ninguna de las anteriores
Cul de las siguientes pruebas da diagnstico preciso de pericarditis?:

(EsSalud 14)
a) Puncin pericrdica
b) Electrocardiograma
c) Radiografa de trax
d) Ecocardiograma
e) Tomografa
Patologa venosa
perifrica
PATOLOGA VENOSA
-VENAS PROFUNDAS,SUPERFICIALES Y COMUNICANTES.
-SD VENOSOS, TVP, TVS.
TEST DIAGNSTICOS EN ENFERMEDAD VENOSA

El Trendelemburg ( TERNdelemburg) valora la safena interna:
PERFORANTES Y CAYADO SAFENO-FEMORAL
El Perthes valora la Permeabilidad de las Profundas
El Schwartz valora las Superficiales y las Safenas
El signo de Homans positivo consiste en..Y sugiere

trombosis venosa profunda del MMII
A. Dolor en pantorrilla o retropopliteo con la dorsiflexion
del tobillo.
B. Dolor en cadera al trendelemburg
C. Dolor en antepie a la dorsiflexin del pie
D. Dolor en rodilla a la bipedestacin
E. Signo ecogrfico de TVP
Hipotiroidea que tiene edema de pierna con eritema, dolor, le

prescriben oxacilina notando mejora. A pesar de ello,
continua con edema deja fvea y ligero eritema en tercio
inferior, cul es la conducta a seguir?
A. Eco doppler
B. Venografia
C. Pletismografa
D. Arteriografa
E. Angiotem
Cules son las venas principalmente comprometidas en vrices

de miembros inferiores con mayor localizacin en piernas?
A. Poplteas
B. Safenas
C. Comunicantes
D. Perforantes
E. Profundas
El tratamiento de urgencia de la hemorragia por vrices de

miembros inferiores es:
A. Puntos hemostticos
B. Pierna en alto y vendaje elstico
C. Fleboextraccin
D. Uso de coagulantes
E. Diseccin de la vena y ligadura
Traumatismo de torax
Mujer de 40 aos con traumatismo toracoabdominal, presenta

ingurgitacin yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos y
pulso paradojal. Cul es el diagnstico?
A.Hemopericardio
B. Neumotrax
C.Hemotrax
D.Hemoneumotra
E. Trax inestable
Las lesiones en el diafragma izquierdo que se producen por

traumatismo
punzopenetrante
toracoabdominal;
son
diagnosticada con ms exactitud por uno de los siguientes
procedimientos. Marque lo correcto:
A. Laparoscopa
B. Tomografa Abdominal
C. Ecografa Abdominal
D. Resonancia Magntica
E. Rayos X de abdomen de pie
Media hora despus de la insercin de un catter

intravenoso en la vena subclavia derecha, el paciente
presenta disnea y opresin torcica. La causa ms probable
es:
A. Embolia pulmonar
B. Oclusin coronaria aguda
C. Ansiedad
D. Neumotrax
E. Neumona
Varn de 18 aos presenta impacto de bala en

hemitrax
derecho.
Hemodinmicamente
inestable,
murmullo vesicular abolido en el mismo lado. Se hace
diagnstico de hemotrax a tensin. Se realiza drenaje
torcico obtenindose 1500cc de sangre. Cul es la
conducta a seguir?
A. Toracotoma de emergencia
B. Observacin en emergencia
C. Slo transfusin de sangre
D. Toracotoma diferida
E. Control peridico del drenaje
Paciente con drenaje por hemotrax traumtico, con

volumen persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicacin
para:
A. Toracotoma de emergencia
B. Observacin
C. Pasar paquete globular y esperar
D. Tomografia seriada
E. Hemoglobina seriada
Valvulopatas
ESTENOSIS ARTICA
Es la valvulopata ms frecuente
HTA
Aumenta con la edad y varones

Causa ms frecuente: Degenerativa senil calcificada
Otras causas: Vlvula bicspide (congnita)
DM
Dislipemia
Tabaco
MHO (subvalvular)
Sd de Williams (supravalvular)
Enfermo tipo
ESTENOSIS ARTICA: FISIOPATOLOGA

Postcarga
2
Sobrecarga VI
TA
1
Hipertrofia de VI
Pr VI
Aumenta gradiente
de presin VI-Ao
2
Alta presin en VI
1
Baja presin en Ao
Hipoperfusin
sistmica
Congestin
retrgrada
TA
HVI
VI
ANGINA
DISNEA
SNCOPES
ESTENOSIS ARTICA: TRATAMIENTO

Estenosis artica severa
DAS
Sntomas (cualquiera de los 3,

por leve que sea)
Sustitucin
valvular artica
FE < 50 %
Asintomtico
Nios con
obstruccin
grave
Resto Tto
mdico
Diurticos
Digital
Estatinas
Valvuloplastia
percutnea
NUNCA VD:
gradiente!!!
ESTENOSIS MITRAL
Muy Leve: 2-4 cm2
Dos valvas: anterior y posterior
Leve: 1.5-2 cm2
rea en condiciones normales: 4-6 cm2
Moderada 1-1.5 cm2

Severa < 1 cm2
Dos datos importantes:

1.- Causa ms frecuente: Fiebre reumtica (
Frecuencia)
2.- Ms frecuente en mujeres
ESTENOSIS MITRAL
Gradiente AI-VI
Llenado VI
Clnica fundamental E. Mi
Presin AI
Disnea, ortopnea,
DPN, Hemoptisis
Gasto cardaco
Congestin pulmonar
Dilatacin de AI
Astenia Oliguria Hipoperfusin distal
Hipertensin pulmonar
Remanso de sangre
Fibrilacin auricular
Hipertrofia de VD
Embolias
Insuficiencia cardaca
derecha
ESTENOSIS MITRAL: SEMIOLOGA
Chapetas malares
Pulso venoso yugular:
-Onda V alta si I. Tr. Asociada
-Onda a alta si HTP
-Ausencia de onda a si hay FA
Auscultacin
- Intensidad de R1
- Chasquido apertura (+ grave cuanto ms cerca de R2)
R1 fuer- te
- Soplo diastlico de baja frecuencia (campana) con refuerzo

presistlico si RS (no en FA). En decbito lateral izquierdo
- Si HTP
Ins. Pulmonar (soplo diastlico de Graham Steel)
sobrecarga derecha
Ins tricspide
Estenosis Mitral + FA
-No onda a en PVY
-No arrastre presistlico
-No 4R
ESTENOSIS MITRAL: M. DX
ECG:
- Onda P mitrale (bfida en V5, negativa en V1, V2)
- Si hay HTP, crecimiento de VD: Onda R en precordiales derechas, eje derecho, S
profunda en V6
- FA
Rx de trax:
- recodar Rx de IC.
- Crecimiento AI: doble contorno
Prueba definitiva: ECOCARDIOGRAFA TRANSTORCICA

Nota: previo a valvuloplastia siempre se hace
transesofgica para valorar grado de I. Mi y trombos en
AI. Con ello se decide si anatoma favorable para
valvuloplastia con un score: si < 8, apta para
valvuloplastia (8-12, dudas)
INSUFICIENCIA ARTICA
a) EPI: Ms frecuente en hombres, pero ms en mujeres si se asocia a valvulopata

mitral
b) ETIOLOGA
Otros:
Dilatacin raz Ao: HTA, Sfilis, EA, AR, ACG (AT)
Estenosis subAo membranosa (flujo acelerado lesiona vlvula verdadera)
c) FISIOPATOLOGA:
OJO CON BRADICARDIZANTES, LA BRADICARDIA ES

PERJUDICIAL EN ESTOS PACIENTES YA QUE DA TIEMPO A
QUE EL VI SE LLENE COMPLETAMENTE, LO QUE
CONTRIBUYE A LA SOBRECARGA
(Toleran ejercicio fsico, al revs que en la EAo)
Ao:
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P
Ms Volumen de Eyeccin (aunque baje
FE en relacin al VTDVI)
Aumenta Tas
SANGRE REGURGITA A VI EN DISTOLE
VI:
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P
EN AOS Dilatacin patolgica
VI (ms DTD y ms PTD)
Gran Cardiomegalia
IC Sistlica (disminucin de FEVI)
Baja TAd
TA DIFERENCIAL ELEVADA

e) DIAGNSTICO
EXPLORACIN FSICA
TA diferencial aumentada
Signos:
Musset (balanceo trax y cabeza con cada latido)
Corrigan (pulso saltn en cartidas)
Quincke (palidez y rubor de uas con cada latido)
Pulsos:
Carotdeo: cler et magnus (signo de Corrigan), Bisferiens (tambin en doble
lesin Ao)
AC: S2 dbil -Soplo Diastlico decreciente pegado a S2, aspirativo- Esa
regurgitacin en distole empuja un poco la vlvula mitral y la estenosa
funcionalmente, y la sangre no puede pasar bien en distole de AI a VI, por lo
que hay otro soplo Diastlico Mitral llamado de AUSTIN FLINT-S1-Soplo sistlico de
hiperaflujo
Soplos Arteriales:
En Pistoletazo en arterias perifricas, por impacto de la onda de P
diferencial
Doble soplo crural (femoral) de Duroziez (Sistlico y Diastlico)
Rx TRAX:
Cardiomegalia y signos de congestin pulmonar
ECOCARDIOGRAMA: IAo Severa cuando Fraccin Regurgitada es >50%
IAo crnica
severa
CIRUGIA
Sintomtico
// IAo
Aguda
Asintomtico
FE
Deprimida*
Normal
DTS > 50 mm DTD > 70 mm
No
Tto Mdico
En qu patologa valvular cardiaca se ausculta el soplo

de Austin Flint?
A. Insuficiencia artica
B. Estenosis mitral
C. Insuficiencia tricuspdea
D. Estenosis artica
E. Estenosis tricuspde
Es considerada la principal causa de estenosis mitral:

A. Estenosis valvular mitral congnita
B. Endocarditis infecciosa
C. Fiebre reumtica
D. Mixoma de la aurcula izquierda
E. Lupus eritematoso generalizado
Mujer de 32 aos refiere haber presentado un episodio de fiebre reumtica

durante su niez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada con
hemoptisis en algunas ocasiones. Al examen, se ausculta un chasquido de
apertura. En el estudio ecocardiogrfico o electrocardiogrfico, se
esperara encontrar: (EsSalud 07)
a) Hipertrofia del ventrculo izquierdo
b) Aumento del dimetro del ventrculo izquierdo al final de la distole
c) Aumento del dimetro de la aurcula izquierda
d) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el
electrocardiograma
e) Todas las anteriores
Paciente de 40 aos con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de

decbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156x, soplo
diastlico de tonalidad grave en rea mitral, PA: 115/80mmHg,
crepitantes en ambas bases pulmonares, cul es el diagnstico ms
probable? (EsSalud 10)
a) Insuficiencia artica
b) Coartacin de aorta
c) Estenosis mitral
d) Insuficiencia mitral
e) Estenosis artica
Cul de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis? (EsSalud

14)
a) Estenosis mitral
b) Estenosis artica
c) Infarto pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Micosis pulmonar
Varn de 60 aos que ingresa al hospital por presentar en forma sbita

disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg,
gran ingurgitacin yugular, a la auscultacin ritmo de galope, presencia
de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistlico II/VI en foco mitral.
Cul es su presuncin diagnstica? (2011 - A)
A. Miocarditis aguda
B. Pericarditis aguda
C. Derrame pericrdico
D. Insuficiencia mitral
E. Estenosis artica
Paciente varn de 60 aos de edad, con hipertrofla ventricular izquierda,

al examen fsico: pulso tardus, fremito carotdeo, soplo sistlico de
eyeccin en regin paraesternal izquierda. El diagnstico ms probable
es: (ENAM 2004 - A)
A.
Estenosis mitral
B.
Insuficiencia pulmonar
C.
Estenosis artica
D.
Insuficiencia artica
E.
Estenosis tricuspdea
Aneurisma de Aorta
ANEURISMA DE AORTA
CLINICA
DIAGNSTICO:
5cm
Dolor abdominal
Tipo clico nefrtico raro
TRATAMIENTO
DISECCIN AORTICA
CLINICA
Dolor interescapular
en pualada
DIAGNSTICO
D. D. con IAM
RMN, TAC, Ecotransesof
TRATAMIENTO
A = quirrgico
B = mdico
Varn de 75 aos, presenta dolor torcico intenso irradiado a la

espalda. La impresin diagnstica es aneurisma de aorta
torcica. Cul es el examen de eleccin para confirmar el
diagnstico?
A. Resonancia magntica nuclear
B. RX simple de trax
C. Tomografa axial computarizada
D. Torascoscopa
E. Eco-Doppler
Fiebre reumtica
FIEBRE REUMTICA
LA FIEBRE REUMTICA LAME LAS
ARTICULACIONES, PERO MUERDE
EL CORAZN .
CRITERIOS
MAYORES
CARDITIS
ARTRITIS
COREA
ERITEMA
MARGINADO
NODULOS
SUBCUTANEOS
DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNA

FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO
DESARROLLAN FIEBRE REUMTICA EL 0.3%
CRITERIOS MENORES
FIEBRE
ARTRALGIAS
DOLOR ABDOMINAL
EPISTXIS
DOLOR PRECORDIAL
ASTENIA
ADINAMIA
HIPOREXIA
ALTERACONES
PROTEINA C REACTIVA ELECTROCARDIOGRA
FICAS MS COMUNES ?
LEUCOCITOSIS
ANTIESTREPTOLISINAS
T. Duckett Jones Diagnstico de la Fiebre Reumtica

J.A.M.A. Vol. 126, No. 8, 1944
MANIFESTACIONES
MS COMUNES?
ARTICULACIONE MAS
FECUENTE
MENTE AFECTADAS?
SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES :

DOBLE LESION MITRAL53 %
ESTENOSIS MITRAL PURA23 %
INSUFICIENCIA MITRAL PURA19 %
DOBLE LESION AORTICA.21 %
FIEBRE REUMTICA
95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS REUMTICAQUEDAN CON SECUELA VALVULAR
Cuales son las vlvulas que ms frecuentemente se

afectan en la fiebre reumtica?
A. Mitral y Aortica
B. Tricuspidea
C. Pulmonar y artica
D. Mitral
E. Pulmonar
Profesora de 25 aos tiene antecedente de Fiebre Reumtica desde los 4

aos de edad, en tratamiento con Penicilina V por va oral. A los 8 aos
dej el tratamiento y refiere una recada, reiniciando su tratamiento.
Actualmente pregunta s puede suspender el tratamiento. Al examen
cardiovascular: soplo sistlico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la
axila. Qu consejo le dara usted a la paciente?
A. Continuar con tratamiento a base de Penicilina V indefinidamente
B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento

C. Cambiar a Penicilina Benzatnica intramuscular cada 8 semanas
D. Puede suspenderse tratamiento de Penicilina V
E. Reemplazar Penicilina con vacuna polivalente pneumoccica cada 5

aos

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