ARTRITE VIRALE

PARVOVIRUS B19 (ERITROVIRUS)

ADN viral unicatenar, cu multiplicare in precursori eritrocitari
EPIDEMIOLOGIE
infectie comuna, mai frecventa iarna si primavara
transmitere respiratorie sau sanguina
majoritatea pacientilor au simptome nespecifice sau sunt asimptomatici
60% din adulti prezinta evidenta serologica de parvovirus B19
PATOGENEZA
simptomele articulare si rash-ul sunt asociate cu aparitia anticorpilor anti B19 (Ig M)
anticorpi anti proteina non-structurala B19 (NS1) determina artropatie cronica
concentratii crescute a ADN viral si a proteinelor virale in sinoviala
NS1 determina autoimunitate
CLINIC
B19 produce criza aplastica tranzitorie (anemie hemolitica)
La copii sanatosi --: eritem infectios (boala a 5-a) obraji rosii-stralucitori, eruptie maculara sau
maculopapulara pe torace si extremitati
70% din copii sunt asimptomatici
ceilalti prezinta febra, cefalee, gat uscat, tuse, anorexie, varsaturi, diaree, artralgii
la adulti rash-ul este mai redus
mai ra eruptie veziculopustuloasa hemoragica, purpura fara trombocitopenie, purpura
Hennoch Schonlein, eritem acral (in soseta sau manusa)
parestezii la nivelul degetelor
astenie progresiva a bratelor
la fat hidrops fetal, anemie, cardiomiopatie
B19 determina mai rar pancitopenie, anemie izolata, trombocitopenie, leucopenie,
miocardita, neuropatie, hepatita
B19 poate fi asociat cu vasculita (inclusiv arterita cu celule gigante)
Risc de infectie cronica cu B19 pacienti cu imunodeficiente primare sau secundare,
inclusive HIV anemie cronica sau recurenta, trombocitopenie, leucopenie, aplazie eritrocitara
Simptomele articulare (durerea si tumefierea) cresc cu varsta
o
Poliartrita simetrica, moderat severa, acuta (asemanatoare PR), precedata frecvent de
febra, transpiratii, alterarea starii generale, mialgii
o
afectare proeminenta a IFP, MCF, RC, genunchi, TT
o
afectarea axiala nu este comuna
o
simptomele articulare sunt frecvent autolimitate
- dupa infectia initiala, tumefierile articulare, caldura si eritemul articular se rezolva in cateva saptamani
- putini pacienti prezinta simptome prelungite : 2/3 au redoare matinala continua si artralgii intermitente
sau in pusee; 1/3 sunt asimptomatici intre pusee
- artropatia cronica cu B19 poate dura luni sau ani
- 12% din pacientii cu sinovita precoce prezinta infectie cu parvovirus B19 (majoritatea fiind femei)
TESTE DE LABORATOR
- incubatie de 7-18 zile
- viremia dureaza 5-6 zile si se asociaza cu reduceri minime ale Hb, PMN, limfocitelor, fara
reticulocitoza
- Ig M anti B19 apar la 4-6 zile dupa viremie
- Aparitia Ig M anti B19 se asociaza cu rash-ul si aparitia simptomelor articulare
- Ig G anti B19 apar aproape concomitent cu Ig M
- B19 poate determina titruri mici sau moderate de FR, anti ADN, anticorpi antilimfocitari,
AAN, anticorpi antifosfolipidici
- Identificarea virionilor sau ADN viral in ser, prin microscopie electronica, se poate face in
timpul viremiei
- Ig M anti B19 (ELISA) persista 2-6 luni dupa infectie

- Ig G pozitiv fara Ig M pozitiv nu are valoare diagnostica

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. PR absenta nodulilor reumatoizi si a distructiilor articulare
2. LES ocazional
3. Rubeola adultului rash, poliartralgii sau artrite simetrice (istoric de vaccinare rubeolica sau
expunere anterioara la rubeola)
MANAGEMENT SI PRONOSTIC
1. tratament nespecific AINS, imunoglobulina iv (pentru supresia medulara, persistenta B19 la
imunocompetenti; nu este eficienta in artropatia cronica)
2. prognostic bun nu induce deformari articulare
TOGAVIRUSURI
VIRUSUL RUBEOLIC (VR)
ARN viral
EPIDEMIOLOGIE
- transmitere prin secretii nazofaringiene
- incidenta de varf iarna si primavara, dar redusa prin vaccinare
- incubatie 14-21 zile
- viremia precede rash-ul cu 6-7 zile si dispare la 48 ore dupa rash
- prezent in secretia nazofaringiana cu 7 zile inainte si 14 zile dupa rash
PATOGENEZA
- virusul rubeolic poate infecta persistent sinoviocitele si condrocitele
- productia anticorpilor este concomitenta cu rash-ul si artrita
- concentratia anticorpilor antivirali este mai mare in lichidul sinovial decat in ser
CARACTERISTICI CLINICE
- asimptomatic la copii si adulti
- subfebrilitati, rinoree, adenopatie cervicala posterioara, postauriculara si occipitala cu 5 zile
inainte de rash
- rash morbiliform, facial, cu extindere pe torace, extremitati in 2-3 zile
- rash-ul facial poate disparea odata cu aparitia lui pe extremitati
- simptomele articulare apar mai frecvent la femei, cu o saptamana inainte si o saptamana dupa
rash
- artralgii simetrice / migratorii mai frecvent decat sinovita
- redoarea matinala este proeminenta
- dispar in cateva zile pana la 2 saptamani
- afecteaza articulatiile IFP, MCF, RC ,coate, TT, genunchi
- la unii pacienti, simptomele articulare pot persista luni sau ani
- vaccinurile vii, atenuate determina o crestere a frecventei mialgiilor, artralgiilor, artritei,
paresteziilor, cu durata de obicei sub o saptamana
- complicatii ale infectiei sau vaccinarii cu VR
o catchers crouch syndrome (radiculopatie lombara) durere in fosa poplitee la
ridicarea din pat si exagerata de extensia genunchilor; durere redusa ziua, dar cu
reaparitie dimineata
o sdr bratului (neuropatie brahiala, durere la nivelul mainii si disestezi cu agravare
nocturna)
o la 1-2 luni dupa infectie sau vaccinare
o episodul initial dureaza pana la 2 luni, cu recurente pana la 1 an, dar se rezolva fara
sechele
LABORATOR
- culturi din tesuturi si secretii (inclusiv faringiene)
- Ig M anti virus rubeolic = infectie acuta
- Ig M si Ig G de obicei sunt prezente la debutul simptomelor articulare
- Ig G apar la 1-3 saptamani si persista indelungat

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- artrite virale (B19)
- artrite inflamatorii, inclusiv PR
MANAGEMENT
- AINS / GC doze mici sau moderate
- Prognostic bun pe termen lung
ALFAVIRUSURI
- ARN monocatenar, transmitere prin tantari
- Prongnostic bun pe termen lung
EPIDEMIOLOGIE
- Chikungunya (Tanzania)
- O nyong nyong (Uganda)
- Igbo ora
- Sindbis
- Predomina la femei
CLINIC
1. Febra Chikungunya, Onyong-nyong, Igbo ora
- debut acut, febra inalta, artralgii severe la 1-2 zile dupa incubatie
- febra 1-7 zile
- rash macular sau maculopapular, uneori pruriginos la nivel toracic, extremitatilor, fata,
palmo-plantar, urmat de reducerea febrei
- petesii izolate, hemoragii mucoase, descuamari
- chemozis proeminent
- cefalee, fotofobie, durere retroorbitara, faringita, anorexie, greturi, varsaturi, dureri
abdominale
- mialgii difuze, lombalgie, omalgie
- poliartralgii migratorii, redoare, tumefieri articulare predominant pe articulatiile mici ale
mainilor si picioarelor, RC, TT
- simptome mai reduse la copii
- titruri scazute de FR la cei cu boala de lunga durata
2. Virusul raului Ross
- poliartralgii severe, dizabilitante, asimetrice, migratorii
- articulatii IFP, MCF, RC, genunchi, TT, umeri, coate, degetele picioarelor
- tumefieri poliarticulare, tenosinovita
- artralgii inflamatorii
- rash macular, papular sau maculopapular, posibil pruriginos
- vezicule, petesii, papule pe trunchi si extremitati, palme, plante, fata
- cefalee, greata, mialgii
- simptome respiratorii, fotofobie usoara adenopatie
3. Virusul sindbis
- rash, artralgii
- simptome generale : subfebrilitati, cefalee, astenie, greturi, varsaturi, faringita, parestezii
- rash macular pe trunchi, apoi pe extremitati si ocazional pe cap
- maculele tind sa formeze vezicule, ce pot deveni hemoragice
- lasa hiperpigmentatie
4. Virus Mayaro (Brazilia)
- debut acut, cu febra, cefalee, ametelo, transpiratii, artralgii la nivel RC, degetelor mainilor
sau picioarelor, TT
- tumefieri articulare, adenopatie inghinala unilaterala, leucopenie
- rash maculopapular pe trunchi si extremitati cu durata de 3 zile
TESTE DE LABORATOR
- la orice pacient febril care locuieste sau se intoarce dintr-o arie edemica
- anticorpi neutralizanti, activitatea inhibitorie a hemaglutinarii, fixare de complement (RFC)

- Ig M si G antivirale
- Lichidul sinovial (Chikungunya) vascozitate redusa, leucocite de 2000-5000 / mmc
PATOGENEZA
- infectie directa a sinovialei
- extravazarea hematiilor in pielea afectata
- sangerari adsobtia virusului pe trombocite
MANAGEMENT SI PROGNOSTIC
- AINS
- De evitat aspirina (datorita tendintei rash-ului de a dezvolta hemoragie)
- Cloroquina
- In timpul atacului, exercitii de mentinere a mobilitatii (pentru scaderea redorii)
- Evolutie:
o Recuperare fara sechele
o 10% din pacienti prezinta simptome articulare si la un an dupa infectie
o artralgii cronice (rare), distructii articulare (rare)
o episode recurente de atacuri articulare
VIRUSUL HEPATITIC B (HBV)
- ADN viral dublu catenar
EPIDEMIOLOGIE
- transmitere sexuala sau parenterala
- infectie precoce de obicei asimptomatica
- 5-10% din cazuri dezvolta infectie cronica cu HBV, cu risc de aparitie a cc hepatocelular
CLINIC
- incubatie de 45-120 zile
- sdr prodromal preicteric (de la cateva zile la o luna) asociat cu febra, mialgii, anorezie,
greturi, varsaturi
- afectarea articulara este frecvent acuta si severa, cu interesarea simetrica si simultana a mai
multor articulatii, insotita de uricarie
- artrita poate fi aditiva si migratorie
- cel mai frecvent sunt afectate articulatiile mainilor, genunchilor, apoi RC, TT, coate, umeri si
alte articulatii mici
- tumefieri fuziforme la nivelul articulatiilor mici ale mainilor
- redoare matinala comuna
- simptomele articulare se reduc la aparitia icterului
- hepatica cronica B activa sau viremia cronica determina poliartralgii / poliartrita sau PAN
DIAGNOSTIC
- urticarie + poliartrita
- hepatita acuta poate fi asimptomatica
- de obicei, bilirubina, transaminazele cresc la aparitia artritei
- antigenul HBs inregistreaza un peak la aparitia artritei
- ADN viral, Ig M anti HBc = infectie acuta
PATOGENIE
- complexe imune solubile (antigen HBs + anticorpi anti HBs) cu depunere in sinoviala
- artrita mediata prin complexe imune
VIRSUL HEPATITIC C (HCV)
- ARN viral sferic
EPIDEMIOLOGIE
- transmitere parenterala si mai putin frecvent sexuala
CLINIC
- infectie acuta benigna (80% din cazuri sunt asimptomatice si anicterice) cresteri minime ale
enzimelor hepatice (sau chiar valori normale)

hepatita fulminanta este rara

infectia acuta cu HCV poate fi insotita de poliartralgii acute de tip reumatoid (la nivelul
articulatiilor mici ale mainilor, RC, umeri, genunchi, solduri)
- HCV este frecvent asociat cu crioglobulinemie mixta (tip II sau III)
- Crioglobulinemia mixta esentiala artrita + purpura palpabila, crioglobuline pozitive,
asociere in majoritatea cazurilor cu HCV
- Crioglobulinemia poate fi asociata si cu vasculita necrozanta
- Anticorpii anti HCV + crioglobuline leziuni cutanate mai severe (fenomen Raynaud,
purpura, livedo, ulcere distale, gangrena)
DIAGNOSTIC
- teste serologice (RIBAI, PCR pentru viremie, genotip)
- biopsie hepatica pentru stadializarea bolii hepatice (chiar daca enzimele sunt normale)
PATOGENEZA
- HCV determina ciroza, insuficienta hepatica, cc hepatocelular (dupa 20 de ani)
MANAGEMENT
- interferon alfa 2b 3x 3 milioane unitati / saptamana, 6 luni suprima titrul viral si
amelioreaza boala hepatica la din pacienti
- recaderile sunt frecvente
- inteferon pegilat (pentru a creste timpul de injumatatire) + asociarea ribavirinei a imbunatatit
prognosticul
- imunosupresoare in caz de crioglobulinemie cu manifestari vasculitice
HTLV1 (HUMA T LYMPHOCYTE LEUKEMIA VIRUS 1)
-

retrovirus
oligoartrita, rash nodular
serologie antivirala pozitive
particule virale de tip C in leziunile nodulare
tesutul sinovial infiltrat cu celule T leucemice, cu nuclei lobulati
ALTE VIRUSURI

varicela
oreillon
adenovirus
coxsackie A, B
echovurus
CMV, herpes simplex