1

HIPERPARATIROID,
CHUSINGS DISEASE DAN
KRISIS ADRENAL
dr. Fredia Heppy, Sp.PD

Hiperparatiroid
LEVEL SKDI 3A

Anatomi kelenjer paratiroid

3

Fungsi kelenjer paratiroid

4

Menghasilkan

Regulasi sekresi hormon

paratiroid

Kalsium Tubuh
6

1%
99%
Kalsium
5%
45%
50%

Peran kalsium
7

Pengaturan metabolisme
kalsium
Metabolisme

Cara kerja hormon pengatur kalsium

9

Homeostasis kalsium
10

Kadar kalsium plasma

11

12

Etiologi utama
hiperkalsemia

HIPERPARATIROID
13

Hiperparatiroid

Hiperparatiroid primer
14

Etiologi
15

adenoma PTH (85%)

PATOFISIOLOGI
16

Hiperparatiroid sekunder
17

Hiperparatiroid sekunder merupakan

proses
maladaptasi tubuh akibat terjadinya:
Perburukan fungsi ginjal (Stadium akhir
gagal ginjal)
Perburukan eksresi fosfat
Defisiensi vitamin D
Resistensi vitamin D

Patofisiologi hiperparatiroid sekunder

18

Penyakit ginjal kronik eksresi fosfat

terganggu hiperfosfatemia deposisi
kalsium pada jaringan lunak
hipokalsemia aktivasi PTH
hiperparatiroid hormon sekunder
Pada ginjal hiperPTH me reabsorbsi di
ginjal hiperkalsemia
Defisiensi dan resistensi vitamin D
hipokalsemia aktivasi PTH
hiperparatiroid sekunder

Gejala klinis hiperparatiroid

19

Hiperparatiroid

Gejala klinis hiperkalsemia

20

Gejala

Gejala hiperkalsemia pada

multipel organ
21

Gangguan

Gangguan neurologi
22

Gangguan
Regangan
Lemas

Gangguan kardiovaskuler
23

kalsium
Kalsium>
18 mg%

Penurunan

Gangguan gastrointestinal
24

Gejala-gejala gastrointestinal dihubungkan

dengan aksi depresi sistem saraf otonom dan
akibat hipotoni otot.
Peningkatan sekresi asam lambung sering terjadi
pada hiperkalsemia
Anoreksia, nausea, dan muntah meningkat
dengan peningkatan volume residual lambung.
Konstipasi dipicu oleh dehidrasi yang sering
bersamasama hiperkalsemia.
Obstipasi akibat nyeri perut

Gangguan ginjal
25

Defek tubular ginjal reversibel pemekatan urin

dan poliuria
Penurunan asupan cairan dan poliuria berperan
pada gejala yang dihubungkan dengan dehidrasi.
Penurunan reabsorpsi pada tubulus proksimal
terhadap Na, Mg, dan K akibat deplesi garam
dan air yang disebabkan oleh dehidrasi seluler
dan hipotensi.
Insufisiensi renal akibat LGF
Nefrolitiasis dan nefrokalsinosis biasanya
Menipisnya tubulus ginjal bentuk batu ginjal
akibat hiperkalsiuria berkepanjangan

Gangguan tulang
26

Fraktur patologis
Deformitas tulang dan nyeri
Osteoporosis tulang kortikal, seperti
pergelangan tanganterutama dihubungkan
dengan hiperparatiroidisme Primer
Resorpsi subperiosteal
Osteitis fibrosa cystica dengan kista tulang
brown tumors pada tulang-tulang panjang

DIAGNOSIS
27

Hiperkalsemia ringan jika kadar kalsium

serum total 10,5 - 12 mg/dL (2,63 - 3
mmol/L) atau kadar ion kalsium 5,78
mg/dL(1,432 mmol/L) umumnya
asimptomatik. Pada hiperkalsemia

Kadar kalsium >14 mg/dL (3,5 mmol/L)

manifestasi multiorgan dapat
mengancam jiwa

PENATALAKSANAAN
28

Jika kadar kalsium<12 mg/Dltidak perlu tindakan terapeutik.

Jika kadar kalsium12-14 mg/dL disertai gejala
hiperkalsemiadiperlukan terapi agresif
Jika tidak disertai gejala cukup diterapi dengan hidrasi
adekuat 3000 6000 mL cairan NaCl 0,9% pada 24 jam
pertama perbaikan volume cairan ekstraseluler ke normal
akan meningkatkan ekskresi kalsium urin sebesar 100300mg/hari.
Perbaikan gejala klinis, seperti status mental dan mual muntah
tampak < 24 jam pertama.
Obat hipokalsemia: kortikosteroid, fosfat dan dialisis
Regimen penghambat resobsi tulang: bifosfonat, kalsitonin,
plikamisin
Atasi penyakit dasar

29

Chusings disease
LEVEL SKDI 3b

Definisi
30

Epidemiologi
31

Wanita
Usia
Kasus

Etiologi
32

Etiologi Chusings disease

33

Hiperplasia
Makroadenomam
Mikroadenoma

34

Patofisiologi penyakit
Chusing
Hiperkortisolemia
Tumor
Korteks

35

Gejala klinis Penyakit

Chusing
Kelamahan

Kekerapan gejala klinis penyakit Chusing

36

Alur diagnosis kasus

suspek penyakit
Diagnosis
Chusing
37

Diagnosis banding
38

Chusing sindrom
Alkoholisme kronik
Chusing iatrogenik

Terapi
39

Penghambat steroidogenesis:
Ketokonazol 600-1200 mg/hari
Mitotan 2-3 gram/hari
Aminoglutetimid 1 gram/hari
Substitusi steroid sintetik
Terapi operatif

Prognosis
40

Buruk jika rekuren setelah tindakan

operasi