III CONSENSO INTERNACIONAL DE

SEPSIS Y SHOCK SEPTICO-2016

The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine

DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001

Enfoque excesivo en inflamacin.

Confusa continuacin de sepsis severa a shock sptico.

Criterios de SIRS con baja sensibilidad y especificidad.

Discrepancias de incidencia y mortalidad.

El trmino sepsis severa es redundante.

MARCO GENERAL
INFECCI
N

Alteracin
Patolgica
Alteracin
Fisiolgica

Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).
Sepsis como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
Personas que sobreviven a Sepsis
tiene a largo plazo discapacidad
Alteracin fsica, psicolgica y cognitiva.
Bioqumic
a

SEPS
IS

Necesidad de revisin de los

criterios y definiciones de
Sepsis.

REUNIONES PASADAS
SEPSIS 1991
Sepsis resulta de una respuesta
inflamatoria
sistmica(SIRS)
a
la
infeccin. Si a esto se le aade una
disfuncin orgnica recibe el nombre de
SEPSIS SEVERA, si a esto se le aade
hipotensin refractaria a fluidoterapia
llegara ser SHOCK SEPTICO.

NAD
ATI
L!

SEPSIS 2001
En esta reunin se discutieron
limitaciones con las definiciones,
expandieron la lista de criterios
diagnsticos. Se tenia un problema de
poca evidencia de stos.

Se juntaron 19 expertos de diferentes

especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine, los representantes
fueron Dr. Deutschman y Dr. Singer. Las
reuniones se dieron de Enero del 2014 hasta
Enero de 2015. Usando historiales mdicos y
estudios de Cohorte.

CONCEPTOS
SEPSIS 2001

SEPSIS: Respuesta multifactica a un

agente infeccioso que puede ser
amplificado por factores endgenos,
sepsis como infeccin con al menos 2 o
4 criterios SIRS(enfocndose solo en
exceso de inflamacin).

*Los criterios SIRS no necesariamente

indican respuesta desregulada.

Pobre validez discriminativa.

Pobre validez concurrente.

SEPSIS 2016

SEPSIS: Disfuncin orgnica que

amenaza la vida causada por una
respuesta desregulada a la infeccin.
Existe tambin activacin temprana
de
mediadores
pro
y
antiinflamatorios as daando sus
propios rganos y tejidos dando
alteraciones
no
inmunolgicas
(cardiovascular, neuronal, hormonal,
metablica
y
coagulacin).
Disfuncin organiza no se relaciona a
muerte celular.

MODIFICAN

FACTORES
DEL
PATGEN
O

FACTORE
S DEL
HUESPE
D

SEXO
RAZA
GENTICA
EDAD
COMORBILIDADES
MEDICACIN

INFECCIN = Respuesta Regulada

SEPSIS
= Respuesta
Desregulada +
Disfuncin Orgnica

SEPS
IS

*Considerar disfuncin orgnica

en pacientes con infeccin.
*Infecciones especificas pueden
resultar en disfuncin orgnica
sin
respuesta
desregulada
sistmica.

El que
actualmente
se ORGANICA
usa es
DISFUNCIN
O FALLA
SOFA(Sequential
[Sepsis-Related]
Organ Failure Assessment Score) por
ser el mas comn, puntuaciones altas
estn en relacin a una alta mortalidad.
Este Score evala varios parmetros.
El nuevo modelo qSOFA(quick SOFA) es
un
criterio simple que ayuda a la
sospecha de disfuncin orgnica y tomar
decisiones. Tiene la ventaja de no
necesitar pruebas de laboratorio y la
rapidez de su uso. Tambin ayuda a la
sospecha de posible infeccin en
pacientes sin sospecha previa.

SOFA 2 tiene
riesgo de
mortalidad
10% en
pacientes con
sospecha de

SHOCK
SPTICO
Es
definido
como
un
subconjunto de sepsis en donde
el Sistema circulatorio y las
anormalidades del metabolismo
celular son suficientes para
incrementar la mortalidad

!La primera causa de

muerte en personas con
infeccin es la SEPSIS!

2001-Shock sptico: Falla circulatoria aguda.

2016-Shock sptico: Diferenciar al Shock sptico
de la disfuncin cardiovascular
por si sola y considerar
anormalidades
celulares.
SHOCK SEPTICO:
Refractario a fluidoterapia
Sepsis
Vasopresores(para mantener
PAM65 mmHg.)
lactato >2 mmol/l. (indica
disfuncin celular)

*La asociacin de Hipotensin y lactato

elevado indican juntas una disfuncin celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.

>40%
mortalidad

*Si no esta disponible

medir el lactato usar un
criterio de hipoperfusin
tisular(retardo de llenado
capilar) si es necesario.

BIBLIO
GRAFI
A: