LATAR BELAKANG

Istilah "abdomen akut" dapat didefinisikan sebagai keadaan darurat medis, di mana
ada baru-baru nyeri mendadak dan berat onset di perut disertai tanda dan gejala yang
berfokus pada keterlibatan perut. Nyeri perut dapat diklasifikasikan sebagai visceral,
somatoparietal atau disebut nyeri yang dapat menjadi manifestasi dari beragam
penyebab sistemik dan lokal. Penyebab yang lebih umum adalah kolesistitis,
apendisitis akut, obstruksi usus, perforasi viseral, mesenterika iskemia dan colitys
iskemik pada pasien usia lanjut. Namun perut akut dapat mewakili spektrum yang
luas dari kondisi, mulai dari penyakit jinak dan self-limiting untuk keadaan darurat
bedah. Namun demikian, hanya seperempat dari pasien yang sebelumnya telah
diklasifikasikan dengan perut akut benar-benar menerima perawatan bedah, sehingga
dilema klinis adalah jika pasien memerlukan perawatan bedah atau tidak dan, lebih
jauh lagi, di mana kasus opsi bedah perlu segera diadopsi [ 1, 2]. Oleh karena itu,
pendekatan menyeluruh dan logis untuk diagnosis nyeri perut diperlukan. Beberapa
Penulis menegaskan bahwa lokasi nyeri adalah titik awal yang berguna dan akan
memandu evaluasi lebih lanjut bahwa American College of Radiology telah
merekomendasikan menggunakan studi pencitraan yang berbeda untuk menilai nyeri
perut berdasarkan lokasi nyeri: ultrasonografi (US) dianjurkan untuk menilai kanan
nyeri kuadran atas, dan computed tomography (CT) direkomendasikan untuk kanan
dan kiri nyeri kuadran rendah (Tabel 1) [3]. Namun beberapa penyebab yang lebih
sering pada populasi pediatrik (seperti usus buntu atau adenomesenteritis) atau secara
ketat terkait dengan jenis kelamin (yaitu gynaechologic). Hal ini juga penting untuk
mempertimbangkan populasi khusus seperti pasien usia lanjut atau onkologi, yang
dapat hadir dengan gejala atipikal dari penyakit. Karena ini implikasi penting,
klasifikasi praktis perut akut membagi kondisi ini menjadi tiga kelompok yang
berbeda: anak abdomen akut, perut akut perempuan dan perut akut laki-laki. Konsep
ini juga mencerminkan pendekatan diagnostik yang berbeda.

Tabel 1. Diferensial Diagnosis Perut Nyeri menurut Nyeri lokasi 1

Gejala, riwayat medis atau terapi obat sering membiarkan dokter untuk lebih fokus
pada diagnosis diferensial. Namun diagnosis percaya diri dan akurat dapat dibuat
semata-mata atas dasar riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan temuan uji
laboratorium di hanya sebagian kecil pasien sehingga pencitraan yang memainkan
peran penting [4].
Hari ini, pasti pencitraan terpadu, dan khususnya penggunaan multidetektor
Computed Tomography (MDCT) telah merevolusi pendekatan klinis untuk kondisi
ini, simplyfing diagnosis tetapi membebani ahli radiologi dengan masalah yang
terkait dengan pengelolaan klinis [5, 6]. Namun meskipun CT muncul sebagai
modalitas pilihan untuk evaluasi perut akut, ultrasonografi (US) tetap menjadi teknik
pencitraan utama dalam sebagian besar kasus, terutama pada pasien muda dan
perempuan, ketika pembatasan paparan radiasi harus wajib, dan sering dikaitkan
dengan radiografi konvensional, membatasi penggunaan CT dalam kasus
nondiagnostik US dan dalam semua kasus di mana ada perbedaan antara gejala klinis

dan pencitraan negatif pada US. Pertimbangan lain adalah bahwa kedua radiografi
konvensional dan US tersedia secara luas dan mudah diakses di departemen darurat,
bahkan jika efektivitas mereka dalam diagnosis dan manajemen secara ketat terkait
dengan batas mereka dan khususnya dengan pengalaman dan kesadaran ahli
radiologi.
Dalam ulasan ini, kami membahas peran US dalam pengelolaan diagnostik perut
akut. Fokus kami adalah perut akut pada umumnya, tetapi kami juga membahas
sejumlah diagnosis sering mendesak sesuai dengan usia dan jenis kelamin pasien.

MAIN BODY
1. Pemeriksaan US dan akut Nyeri Perut
US merupakan modalitas pencitraan banyak tersedia di Departemen Darurat.
Semakin rendah biaya dan khususnya kurangnya paparan radiasi adalah
keuntungan yang paling penting dari US dibandingkan dengan CT. Selain US
adalah pemeriksaan dinamis real-time dan karakteristik ini menyampaikan
informasi dinamis tentang motilitas usus, dan perubahan posisi dan untuk
menggambarkan aliran darah. Berbagai penyebab dapat mengganggu gerak
peristaltik, termasuk obstruksi bermutu tinggi kecil-usus, iskemia, enteritis, dan
proses

infiltratif. Keuntungan penting lainnya

dari pemeriksaan US

kemungkinan untuk mengkorelasikan temuan US dengan titik kelembutan

maksimal. Teknik US yang paling umum digunakan untuk memeriksa pasien
dengan nyeri perut akut prosedur dinilai-kompresi [7]. Dengan teknik ini,
interposing lemak dan usus dapat dipindahkan atau dikompresi dengan cara
kompresi bertahap untuk menunjukkan struktur yang mendasari. Selain itu, jika
usus tidak dapat dikompresi, yang noncompressibility sendiri merupakan
indikasi patologi (radang seperti radang usus buntu, intususepsi, keganasan atau
distensi lumen yang dihasilkan dari obstruksi) [4]. Contoh lain dari
pemeriksaan dinamis adalah evaluasi hernia usus, mesenterium, dan omentum
melalui manuver Valsava. Manuver ini dapat mengungkapkan hernia
intermiten,

mungkin

menunjukkan

kedekatan

massa

dengan

ruang

intraperitoneal, memungkinkan penggambaran yang lebih baik dari kantung

hernia atau dinding cacat perut, dan menunjukkan reducibility [8]. Melengkung
(3,5-5,0 MHz) dan linear (5.0 -12,0-MHz) transduser yang paling sering
digunakan, dengan frekuensi tergantung pada aplikasi dan perawakannya
pasien, pada kedalaman struktur anatomi dan pada tujuan penelitian, untuk
Misalnya frekuensi tinggi transduser linier yang paling tepat untuk evaluasi
hernia [9, 10].

Warna dan kekuasaan Doppler pencitraan melengkapi informasi yang diberikan

oleh

pencitraan

skala

abu-abu,

dengan

peningkatan

vaskularisasi

divisualisasikan dalam sejumlah penyakit inflamasi, infeksi atau neoplastik.

Misalnya hiperemia, baik dari dinding usus dan mesenterium yang berdekatan,
adalah penanda aktivitas penyakit di penyakit radang usus [11] sedangkan
vaskularisasi berkurang adalah spesifik, meskipun mungkin tidak sensitif, tanda
iskemia [12 - 14]. Di tangan yang berpengalaman, USG dapat seefektif
radiografi

di

mendiagnosis

pneumoperitoneum

[15]

Akhirnya pencitraan transvaginal bisa sangat berguna dalam evaluasi nyeri

perut dari penyebab gynaechologic dan juga dapat berguna untuk evaluasi
lampiran dalam posisi, ileitis terminal, sigmoid atau peradangan rektum [16].
US dapat memberikan informasi yang berguna untuk sekitar 56% dari pasien
dengan sakit perut akut, dan seperti yang dilaporkan oleh beberapa penulis yang
mengklaim bahwa US jauh membantu dalam membuat diagnosis yang benar,
dalam evaluasi awal dari pasien dengan nyeri perut akut [17]. Sejak tahun 1991,
McGrath et al [18] melaporkan bahwa baik menghasilkan informasi diagnostik
yang unik atau dikonfirmasi salah satu diagnosis banding di 65% dari pasien.
Dalam penelitian yang lebih baru [19] antara 300 pasien yang disajikan dengan
sakit perut akut US mengungkapkan diagnosis yang berbeda dari kesan klinis di
69 (23%; 95% CI, 18,2-27,7%), dan dikonfirmasi diagnosis di 121 ( 40%; 95%
CI, 34,4-45,5%) pasien. US mengubah rencana pengobatan di 47% (95% CI,
41,3-52,6%) dari pasien. Ketika hasil US dibandingkan dengan diagnosis debit,
ada konkordansi di 238 (79,3%; 95% CI, 74,3-83,6%) pasien tetapi tidak di 62
(20,6%; 95% CI, 16-25,1%). Di antara 121 pasien kesan klinis awal setuju
dengan diagnosis US dan ada konkordansi dengan diagnosis debit di 105
(86,7%; 95% CI, 80-92,7%). Konkordansi temuan US dengan diagnosis debit
secara signifikan lebih tinggi dari kesan klinis awal statistik.
1.1. US di Paediatric akut Abdomen
Abdomen akut adalah keluhan yang umum disajikan dalam keadaan
darurat pediatrik. Diagnosis perut akut pada anak bervariasi sesuai dengan
usia, ini dilaporkan dalam Tabel 2 [20]. Rasa sakit ini sering disebabkan
5

berbagai penyebab medis membatasi diri ringan, tapi kadang-kadang

mungkin karena akut yang mengancam berpotensi hidup, bedah / penyakit
medis (8%), sehingga tujuan dari manajemen darurat adalah untuk
memastikan bahwa Penyebab bedah mengancam jiwa tidak terjawab [20].
Ini termasuk usus buntu, non -reducibile intususepsi, obstruksi usus,
dipenjara hernia, volvulus, ovarium torsi / testis, viskus berlubang dengan
peritonitis difus, pecah tumor. CT dan US telah kurang baik dievaluasi
pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, tetapi ada peningkatan
data tentang penggunaan pencitraan dalam populasi anak. Beberapa faktor
yang unik pada anak-anak, termasuk peningkatan radiosensitivity untuk
radiasi pengion dan ukuran tubuh lebih kecil dan lebih sedikit lemak tubuh,
mendukung penggunaan awal US [20]. Bahkan jika pencitraan prosedural
tergantung pada manifestasi klinis dan kecurigaan klinis etiologi perut akut,
US pemeriksaan perut adalah investigasi pertama dalam hampir semua
kasus dengan nyeri perut sedang dan berat. Jika appendicytis (14% dari
penyebab perut akut di Departemen Darurat) disarankan dari pemeriksaan
klinis, US adalah prosedur pencitraan pilihan dengan sensitivitas 85%
sampai 90% di tangan seorang ahli radiologi yang berpengalaman,
memungkinkan diagnosis tanpa paparan radiasi [21, 23]. Sebuah
aperistaltic, lampiran diperbesar (> 6 mm) yang non kompresibel dan
dengan pelek cairan periappendiceal sangat sugestif dari usus buntu
(Gambar 1). Visualisasi appendicolitis telah terbukti memiliki nilai
prediktif positif rendah untuk diagnosis apendisitis karena ini juga dapat
hadir pada individu yang tidak memiliki usus buntu. US sering diperlukan
untuk mengkonfirmasi diagnosis apendisitis karena, walaupun memiliki
sensitivitas tinggi (upto 100%), evaluasi klinis memiliki kekhususan yang
relatif rendah (73%) [24] dan diagnosis positif palsu dapat menyebabkan
eksplorasi bedah yang tidak perlu, yang dikaitkan dengan risiko
peningkatan mortalitas, lama tinggal di rumah sakit, dan risiko komplikasi
terkait infeksi meningkat [25]. Sebaliknya palsu-negatif (tidak terjawab)
6

diagnosis dapat menyebabkan waktu lama untuk pengobatan dan

peningkatan risiko perforasi [26], yang sangat tinggi pada kelompok yang
lebih muda pada saat diagnosis (hampir 100% di bawah 1 y, dan 60-65% di
bawah 6 y usia).

Tabel 2. Penyebab nyeri perut sesuai dengan usia anak 2

Gambar 1
Temuan US: Appendicytis. (a) diperbesar (> 6 mm) dan menebal lampiran
dengan appendicolitis dan pelek cairan periappendiceal; (b) lymphonodes
membesar sepanjang pembuluh ileo-kolik dan (c) tanda-tanda hiperemia
pada pencitraan warna.
US juga merupakan alat yang sensitif untuk adenomesenteritis (Gambar.
(Gbr.2) 2) dan obstruksi usus (25% dari penyebab perut akut pada ED)
dengan akurasi dilaporkan untuk yang kedua dari sekitar 81% [27]. Loop
7

berisi cairan yang mudah divisualisasikan di US, dan satu dapat dengan
mudah membedakan antara obstruksi mekanik dan ileus paralitik dengan
memvisualisasikan gerakan peristaltik [27]. Selanjutnya hubungan berubah
mesenterika arteri superior dan vena merupakan petunjuk penting untuk
malrotasi. Namun US memiliki keterbatasan penting: loop diisi gas dapat
mengaburkan kelainan yang mendasari, yang memiliki implikasimanajemen terkait pengobatan penting, dan obstruksi sulit untuk tahap
akurat. ACR mengklaim bahwa US adalah yang paling sesuai modalitas
pencitraan ketika tinggi atau tingkat rendah SBO dicurigai [3]. Penelitian
US adalah pemeriksaan pilihan dalam populasi anak juga dalam kasus
intususepsi, yang biasanya terlihat pada bayi yang sebelumnya juga yang
memiliki episode diare akut tetapi juga dapat dilihat pada anak yang lebih
upto 5-6 y usia di kehadiran patologis "poin" untuk intususepsi, seperti
polip, limfoma, divertikulum Meckel, atau Henoch-Schonlein purpura.
Temuan US di intussusceptions termasuk tanda sasaran, cincin hypoechoic
tunggal

dengan

pusat

hyperechoic

dan

"pseudokidney"

tanda,

ditumpangkan hipo- dan daerah hyperechoic mewakili dinding edema dari

intususeptum dan lapisan mukosa terkompresi. Aliran Doppler dapat
digunakan untuk mengidentifikasi komplikasi seperti iskemia usus. Jika
tanda-tanda intususepsi tidak diidentifikasi oleh US, melanjutkan dengan
barium enema atau udara tetap harus diperhatikan, jika kecurigaan klinis
yang tinggi [20]. Atau penyakit hepatobilier dan pankreatitis akut mudah
dikonfirmasi oleh US dan hati / tes fungsi pankreas. US merupakan
pemeriksaan pilihan di darurat juga untuk kasus-kasus yang dicurigai
kondisi genitourinari (seperti torsi ovarium, kista ovarium pecah,
kehamilan ektopik, dan torsi testis), dan batu ginjal.

Gambar 2
Temuan US: Adenomesenteritis. beberapa lymphnodes membesar (a),
beberapa di antaranya mewujudkan rantai di mesenterium.
Keseluruhan US pemeriksaan abdomen ditemukan diagnostik pada 48%
dari perut akut pada populasi pediatrik dan mendukung lebih jauh 18,6%.
Bahkan jika CT harus lebih akurat, US adalah hampir sama baiknya di
tangan yang berpengalaman dan, mengingat kurangnya radiasi pengion,
adalah pemeriksaan yang disukai anak-anak, terutama jika hasil samarsamar diikuti oleh CT [28]. Dengan demikian, pendekatan CT-setelah-USG
tampaknya memiliki akurasi yang sangat baik, dengan sensitivitas yang
dilaporkan dan spesifisitas 94% [29, 30].
1.2. US Dewasa akut Abdomen
1.1.1.
Pria
Dalam populasi orang dewasa tujuan manajemen darurat adalah
sama yang pada populasi pediatrik: untuk memastikan bahwa
penyebab bedah yang mengancam nyawa tidak terjawab. Bahkan
meskipun rasa sakit yang paling perut jinak juga di populasi orang
dewasa, sebanyak 10% dari pasien dalam pengaturan gawat darurat
dan persentase yang lebih rendah dalam pengaturan rawat memiliki
penyebab yang parah atau yang mengancam jiwa atau memerlukan
operasi [2] . Apendisitis akut, divertikulitis, kolesistitis, dan
obstruksi usus adalah penyebab umum dari sakit perut akut, tetapi
penting lainnya, bahkan jika kondisi kurang sering, yang dapat
menyebabkan sakit perut akut termasuk berlubang viskus atau
penyakit pembuluh darah seperti diseksi aorta dan iskemia
9

mesenterika [2] . Patologi dari dinding perut, seperti sebagai herpes

zoster, juga harus dipertimbangkan karena mereka sering salah
didiagnosis. Meskipun lokasi nyeri perut panduan kecurigaan klinis,
tanda-tanda dan gejala yang berhubungan adalah prediksi dari
penyebab tertentu sakit perut dan dapat menyarankan diagnosis
diferensial. Menurut ACR kriteria rekomendasi, studi pencitraan
awal didasarkan pada lokasi nyeri perut: US dianjurkan ketika
pasien menyajikan dengan nyeri kuadran kanan atas (US harus
dipertimbangkan teknik pencitraan utama, misalnya untuk pasien
secara klinis diduga memiliki akut kolesistitis, Gambar. Gbr.3), 3),
Computed tomography (CT) dengan media kontras intravena
direkomendasikan untuk mengevaluasi orang dewasa dengan akut
kanan bawah nyeri kuadran (CT dianggap lebih baik dari US untuk
mendiagnosis usus buntu dan dapat mendeteksi penyebab
ekstrakolon sakit perut di populasi orang dewasa); CT juga
dianjurkan untuk pasien dengan nyeri kuadran kiri bawah
(diverticulitis sigmoid adalah penyebab paling umum dari kiri nyeri
kuadran rendah pada orang dewasa, dan CT memiliki sensitivitas
dilaporkan 79-99% untuk mendeteksi kondisi) [31 - 33].
Meninggalkan nyeri kuadran atas disebabkan oleh berbagai kondisi
klinis; Oleh karena itu, rekomendasi pencitraan tidak yang jelas.
Jika sejarah pasien dan pemeriksaan fisik menyarankan esofagus
atau patologi lambung, endoskopi dianjurkan. Pada pasien lain
dengan kiri nyeri kuadran atas, CT berguna karena memberikan
pencitraan pankreas, limpa, ginjal, usus, dan pembuluh darah [34,
35, 36]. Secara umum, CT sangat efektif untuk mengidentifikasi
pasien dengan sakit perut spesifik yang membutuhkan intervensi
mendesak (LR + = 9.20, LR- = 0,09) [37]. Namun, meskipun
kriteria ACR membatasi peran saat USG untuk dewasa evaluasi
perut akut dengan CT yang muncul sebagai modalitas utama pilihan
10

untuk kondisi ini, pemasangan kekhawatiran mengenai radiasi dan

perawatan kesehatan biaya diagnostik dapat mempengaruhi
manajemen klinis dan menggeser pemanfaatan kembali terhadap
US, yang tersedia secara luas dan mudah diakses di UGD. Seperti
dilaporkan di atas US memiliki keuntungan dari pemeriksaan
dinamis real-time dan karakteristik ini menyampaikan informasi
dinamis tentang motilitas usus dan aliran darah digambarkan,
menunjukkan berbagai patologi, termasuk viskus berlubang. Sebuah
perforasi dapat sebenarnya didiagnosis di Amerika Serikat ketika
garis echogenic atau bintik-bintik dengan komet-ekor artefak
dengung mewakili udara intraperitoneal bebas terlihat berdekatan
dengan dinding perut pada pasien terlentang. Sebuah sensitivitas
92% dan spesifisitas 53% telah dilaporkan untuk deteksi perforasi
dengan US dan merupakan suatu akurasi keseluruhan 88% [38]. Hal
ini penting untuk dicatat bahwa mendirikan penyebab dan lokasi
perforasi yang sulit dengan US. Secara keseluruhan, US berguna
untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan pendekatan
bedah mendesak mungkin, misalnya pasien yang menderita suatu
diseksi aorta (Gambar 4) atau pembengkakan pembuluh darah dan
perut pecah, untuk mendapatkan pengobatan yang cepat dan kurang
invasif [ 39], tetapi juga ini eksekusi cepat-waktu dan difusi luas
memungkinkan fasilitasi tingkat kedua-pencitraan, penting untuk
mengarahkan manajemen yang benar dari sakit perut akut pada
pasien dari berbagai usia [3].

Gambar 3

11

Kolesistitis: Temuan US. beberapa batu empedu yang berhubungan

dengan kandung empedu dinding menebal digambarkan di kedua
membujur (a) dan aksial (b) gambar.

Gambar 4
Diseksi aorta dilakukan identifikasi pada pemeriksaan US (a dan b)
dan dikonfirmasi pada kontras-ditingkatkan CT pemeriksaan (c) di
Departemen Darurat dalam penderitaan pasien 65y tua dari perut
akut.
1.1.2.
Wanita
Jenis kelamin perempuan merupakan populasi khusus dari sudut
pandang diagnostik pandang dalam kecurigaan klinis perut akut
karena sakit perut pada wanita mungkin berhubungan dengan
patologi pada organ panggul. Kehamilan ektopik, penyakit radang
panggul, dan hemoragik kista ovarium adalah kondisi ginekologis
yang paling sering didiagnosis dengan nyeri panggul akut. Torsi
ovarium dan fibroid merosot lebih jarang terjadi. Lainnya
menyebabkan perlu dipertimbangkan termasuk endometriosis, dan
postpartum menyebabkan seperti endometritis, atau trombosis vena
ovarium. Akhirnya, kondisi nongynaecologic mungkin tumpang
tindih dalam presentasi mereka dari nyeri panggul akut dan juga
harus dipertimbangkan; yang paling penting dari ini adalah
apendisitis akut [1]. US adalah primer dan kadang-kadang satusatunya alat pencitraan yang diperlukan dalam penilaian nyeri
panggul akut pada wanita. Nilai sebenarnya dari USG di sakit perut
akut perempuan terletak pada kemampuannya untuk mendeteksi
12

gangguan ginekologis dan efektif menyingkirkan penyebab lain dari

sakit perut akut yang membutuhkan pembedahan. Jika gangguan
gyneacologic dikonfirmasi, studi pencitraan lain mungkin tidak
perlu, sehingga mengurangi biaya, panjang hospitaliztion, dan
komplikasi yang merugikan dari CT (kontras reaksi material, dan
paparan radiasi) [40]. Pada pasien hamil, US diagnosis dini dan
pengobatan torsi ovarium dapat mempertahankan fungsi ovarium.
US juga memiliki kedua kemampuan diagnostik dan terapeutik
pada pasien dengan penyakit radang panggul melalui bimbingan
drainase abses melalui rute transvaginal, Gambar. Gambar 5 [41].

Gambar 5
Gray-skala pemeriksaan US (a) dan pencitraan Warna (b) jelas
menggambarkan penyakit radang panggul dikonfirmasi di operasi.
(Courtesy of Prof. FM Severi, Universitas Siena).
Pada wanita usia reproduksi, perhatian khusus untuk kehamilan,
termasuk kehamilan ektopik, dan hilangnya kehamilan sangat
penting dalam membentuk diagnosis yang tepat [42, 43].
Kemungkinan kehamilan memodifikasi kemungkinan penyakit dan
secara signifikan mengubah pendekatan diagnostik (misalnya,
menghindari paparan radiasi dalam pengujian diagnostik). Pada
pasien ini, dan khususnya, dalam dugaan kehamilan ektopik, uS,
bersama-sama dengan pengukuran kuantitatif kadar hCG, dapat
dianggap prosedur terbaik pencitraan untuk memandu diagnosis dan
menentukan ukuran dan lokasi dari kehamilan ektopik, dan
kehadiran perdarahan , yang pada gilirannya membantu keputusan
pengobatan panduan (Gambar 6). MRI adalah tes yang lebih disukai
13

setelah temuan uS tidak meyakinkan pada gangguan ginekologis

sedangkan

CT

lebih

berharga

untuk

menilai

gangguan

nongynaecologic atau pasca-partum dan infeksi pasca operasi [44].

Gambar 6
Gray-skala US pemeriksaan (a dan b) menunjukkan dua kehamilan
ektopik ovarium menunjukkan kantung kehamilan didefinisikan
dengan baik.
1.1.3.
Orang tua
Pasien yang lebih tua dengan perut akut menyajikan tantangan
diagnostik tertentu karena frekuensi penyakit dan tingkat keparahan
dapat dibesar-besarkan pada populasi ini (misalnya, insiden yang
lebih tinggi dari penyakit divertikular atau sepsis pada mereka
dengan infeksi saluran kemih) atau sebaliknya pengurangan
keparahan

gejala

menyebabkan

misdiagnosis

bisa

hadir.

Selanjutnya, presentasi klinis mungkin berbeda secara signifikan

pada pasien yang lebih tua [45]. Ada beberapa penyakit yang harus
dipertimbangkan pada semua pasien yang lebih tua dengan sakit
perut karena peningkatan kejadian dan risiko tinggi morbiditas dan
mortalitas pada pasien ini. Infeksi saluran kemih okultisme, viskus
berlubang, dan penyakit iskemik usus adalah kondisi berpotensi
fatal yang biasa terjawab atau terlambat didiagnosis pada pasien
yang lebih tua [46, 47]. Topik penting lain pada pasien usia lanjut
adalah oklusi aorta dan Leriche sindrom [48, 49]. Pencitraan US
adalah langkah pertama pada pasien ini, khususnya jika kecurigaan
klinis menunjukkan etiologi vaskuler besar, seperti oklusi aorta atau
14

pecah, namun karena penurunan dosis eksposur risiko, pencitraan

pilihan adalah CT, juga karena lebih sering patologi dikonfirmasi
sebagai usus iskemia [50 - 53]. Akhirnya penduduk khusus lain,
dari sudut pandang klinis, adalah pasien onkologi [54]. Selain
kondisi akut biasa ditemui ditemukan pada populasi umum, pasien
onkologi di risiko mengembangkan kondisi akut karena efek lokal
dari tumor primer dan metastasis, sequaelae pengobatan (khususnya
dengan agen terapi baru) dan diubah respon imun. Juga pada pasien
ini pencitraan US harus digunakan pada langkah pertama dari
pendekatan diagnostik, terutama jika pasien muda dan dengan
tumor dapat disembuhkan (seperti limfoma) tapi CT tetap
pencitraan pilihan dalam kasus undeterminate US.

KESIMPULAN
Mengingat ketersediaan, biaya yang relatif rendah, dan tidak adanya radiasi atau
kebutuhan bahan kontras pengion, US telah mempertahankan peran penting dalam
evaluasi perut akut bahkan selama difusi terbaru dari MDCT. Kesadaran penampilan
sonografi normal dan patologis usus dan perhatian terhadap teknik akan
memungkinkan ahli radiologi untuk membuat penggunaan optimal dari pencitraan
modalitas ini.

15

DAFTAR PUSTAKA
1. Cartwright SL, Knudson MP. Evaluasi sakit perut akut pada orang dewasa.
Am Fam Physician. 2008; 5:. 971-8. Ulasan [PubMed]
2. Scaglione M. Darurat Radiologi dari Abdomen. 1. Springer Heidelberg. New
York: Dordrecht London; 2012. Pencitraan Fitur dan Diagnosis untuk
Pendekatan Manajemen tepat waktu; pp. 133-164.
3. Rosen MP, Ding A, Blake MA, Baker ME, Kas BD, Fidler JL, hibah TH,
Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, WC Kecil, Spottswood S,
Sudakoff GS, Tulchinsky M, Warshauer DM , Yee J, Coley BD. . ACR
Ketepatan Criteria nyeri kuadran kanan bawah - yang diduga apendisitis J
Am Coll Radiol. 2011; 5: 749-55. doi:. 10,1016 / j.jacr.2011.07.010 Ulasan.
[PubMed] [Palang Ref]

16

4. Stoker J, van Randen A, Lamris W, Boermeester MA. Pasien pencitraan

dengan sakit perut yang akut. Radiologi. 2009; 5: 31-46. doi:. 10,1148 /
radiol.2531090302. Ulasan [PubMed] [Palang Ref]
5. Reginelli A, mandato Y, Solazzo A, Berritto D, Iacobellis F, Grassi R.
Kesalahan dalam evaluasi radiologi dari saluran pencernaan: bagian II. Semin
USG CT MR. 2012; 5 (4): 308-17. doi: 10,1053 / j.sult.2012.01.016.
[PubMed] [Palang Ref]
6. Mandato Y, Reginelli A, Galasso R, Iacobellis F, Berritto D, Kesalahan
Cappabianca S. dalam evaluasi radiologi dari saluran pencernaan: bagian I.
Semin USG CT MR. 2012; 5 (4): 300-7. doi: 10,1053 / j.sult.2012.01.011.
[PubMed] [Palang Ref]
7. Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, de Vries SM, van der Werf SD, Dorr JP,
Blok RA. Sebuah studi prospektif dari ultrasonografi dalam diagnosis
apendisitis. N Engl J Med. 1987; 5: 666-9. doi: 10,1056 /
NEJM198709103171103. [PubMed] [Palang Ref]
8. Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Dong Q, Al-Hawary M, Franz
MG. Lokasi karakteristik daerah inguinal dan anterior dinding abdomen
hernia:. Penampilan sonografi dan identifikasi perangkap klinis. Am J
Roentgenol 2007; 5: 1356-1364. doi: 10,2214 / AJR.06.0638. [PubMed]
[Palang Ref]
9. Lamris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J.
Graded kompresi ultrasonografi dan computed tomography di diverticulitis
kolon akut: meta-analisis akurasi tes. Eur Radiol. 2008; 5: 2498-511. doi:
10,1007 / s00330-008-1018-6. [PubMed] [Palang Ref]
10. van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J, Boermeester
MA. Apendisitis akut: meta-analisis kinerja diagnostik CT dan kompresi
dinilai AS terkait dengan prevalensi penyakit. Radiologi. 2008; 5: 97-106. doi:
10,1148 / radiol.2483071652. [PubMed] [Palang Ref]
11. Spalinger J, Patriquin H, Miron MC, Marx G, Herzog D, Dubois J, Dubinsky
M, Seidman EG. Doppler AS pada pasien dengan penyakit crohn: kepadatan
kapal dalam usus yang sakit mencerminkan aktivitas penyakit. Radiologi.
2000; 5:. 787-91 [PubMed]
12. Danse EM, Kartheuser A, Paterson HM, Laterre PF. Warna Doppler sonografi
perubahan dinding usus kecil dalam 21 kasus berturut-turut dari iskemia
mesenterika akut. JBR-BTR. 2009; 5:. 202-206 [PubMed]
13. Danse EM, Van Beers BE, Jamart J, Hoang P, Laterre PF, Thys FC,
Kartheuser A, Pringot J. Prognosis dari kolitis iskemik: perbandingan warna
doppler sonografi dengan temuan klinis dan laboratorium awal. Am J
Roentgenol. 2000; 5: 1151-4. doi: 10,2214 / ajr.175.4.1751151. [PubMed]
[Palang Ref]
14. Ripolles T, Simo L, Martinez-Perez M, Pastor M, Igual A, temuan Lopez A.
sonografis di kolitis iskemik pada 58 pasien. Am J Roentgenol. 2005; 5: 777785. doi: 10,2214 / ajr.184.3.01840777. [PubMed] [Palang Ref]

17

15. Hoffmann B, Nurnberg D, Westergaard MC. Fokus pada udara perut:

ultrasonografi diagnostik untuk perut akut. Eur J Emerg Med. 2012; 5: 28491. doi: 10,1097 / MEJ.0b013e3283543cd3. [PubMed] [Palang Ref]
16. Bondi M, Miller R, Zbar A, Hazan Y, Z Appelman, Caspi B, Mavor E.
Meningkatkan akurasi diagnostik ultrasonografi di diduga apendisitis akut
dengan transabdominal gabungan dan pendekatan transvaginal. Am Surg.
2012; 5: 98-103. [PubMed]
17. Dhillon S, Halligan S, Goh V, Matravers P, Chambers A, Remedios D.
Dampak terapi ultrasound perut pada pasien dengan gejala perut akut. Clin
Radiol. 2002; 5: 268-271. doi: 10,1053 / crad.2001.0862. [PubMed] [Palang
Ref]
18. McGrath FP, Keeling F. Peran sonografi awal dalam pengelolaan perut akut.
Clin Radiol. 1991; 5: 172-174. doi: 10,1016 / S0009-9260 (05) 80862-1.
[PubMed] [Palang Ref]
19. JST MS, Ceyhan M, Baydin A, Genc S, Bayrak IK, Elmali M. Peran
ultrasonografi dalam diagnosis dan pengelolaan nyeri perut non-traumatik
akut. Intern Emerg Med. 2008; 5: 349-54. doi: 10,1007 / s11739-008-0157-8.
[PubMed] [Palang Ref]
20. Balachandran B, Singhi S, Lal S. manajemen darurat perut akut pada anakanak. India J Pediatr. 2013; 5: 226-34. doi: 10,1007 / s12098-013-0991-1.
[PubMed] [Palang Ref]
21. Russo M, Martinelli M, Sciorio E, Botta C, Miele E, G Vallone, Staiano A.
Stool Konsistensi, tapi tidak Frekuensi, Berkorelasi dengan Total
gastrointestinal Transit Waktu pada Anak. J Pediatr. 2013. [PubMed]
22. Esposito F, Di Serafino M, Sgambati P, Mercogliano F, Tarantino L, Vallone
G, media kontras Oresta P. USG pada pasien anak: apakah penggunaan off
label? Persyaratan peraturan dan kewajiban radiologi. Radiol Med. 2012; 5
(1): 148-59. doi: 10,1007 / s11547-011-0718-1. [PubMed] [Palang Ref]
23. Evaluasi Vasavada P. USG darurat perut akut pada bayi dan anak-anak. Radiol
Clin Utara Am. 2004; 5: 445-56. doi:. 10,1016 / j.rcl.2004.01.003 Ulasan.
[PubMed] [Palang Ref]
24. Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, Newman M, Salama M, Leblang SD. Sebuah
studi prospektif acak dari penilaian klinis dibandingkan computed
tomography untuk diagnosis apendisitis akut. Surg Menginfeksi (Larchmt)
2003; 5: 231-239. doi: 10,1089 / 109629603322419562. [PubMed] [Palang
Ref]
25. Flum DR, Koepsell T. The berkorelasi klinis dan ekonomi dari salah
didiagnosa usus buntu: analisis nasional. Arch Surg. 2002; 5: 799-804. doi:
10,1001 / archsurg.137.7.799. [PubMed] [Palang Ref]
26. Sicard N, P Tousignant, Pineault R, faktor Dube S. Non-pasien yang
berhubungan dengan tingkat pecah usus buntu. Br J Surg. 2007; 5: 214-221.
doi: 10,1002 / bjs.5428. [PubMed] [Palang Ref]
27. Schmutz GR, Benko A, Fournier L, Peron JM, Morel E, Chiche L. obstruksi
usus Kecil: peran dan kontribusi sonografi. Eur Radiol. 1997; 5: 1054-1058.
doi:. 10,1007 / s003300050251 ex 27. [PubMed] [Palang Ref]
18

28. Baldisserotto M, Marchiori E. Akurasi sonografi noncompressive anak dengan

usus buntu sesuai dengan posisi potensi usus buntu. Am J Roentgenol. 2000;
5: 1387-1392. doi: 10,2214 / ajr.175.5.1751387. [PubMed] [Palang Ref]
29. Garcia Pea BM, Mandl KD, Kraus SJ, Fischer AC, Fleisher GR, Lund DP,
Taylor GA. Ultrasonografi dan computed tomography terbatas dalam
diagnosis dan manajemen dari usus buntu pada anak-anak. JAMA. 1999; 5:
1041-6. doi: 10,1001 / jama.282.11.1041. [PubMed] [Palang Ref]
30. Wan MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E, Sung L, Medina LS, Doria AS.
Apendisitis akut pada anak-anak: efektivitas biaya-AS dibandingkan CT
dalam diagnosis - model keputusan analitik Markov. Radiologi. 2009; 5: 37886. doi: 10,1148 / radiol.2502080100. [PubMed] [Palang Ref]
31. Bree RL, Ralls PW, Balfe DM, DiSantis DJ, Glick SN, Levine MS, Megibow
AJ, Saini S, Shuman WP, Greene FL, Laine LA, Lillemoe K. Evaluasi pasien
dengan nyeri kuadran kanan atas akut. American College of Radiology.
Kriteria ACR Ketepatan. Radiologi. 2000; 5 (suppl):. 153-7 ex 34. [PubMed]
32. Rosen MP, Ding A, Blake MA, Baker ME, Kas BD, Fidler JL, hibah TH,
Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, WC Kecil, Spottswood S,
Sudakoff GS, Tulchinsky M, Warshauer DM , Yee J, Coley BD. . ACR
Ketepatan Kriteria kanan bawah nyeri kuadran: diduga apendisitis J Am Coll
Radiol. 2011; 5: 749-55. doi: 10,1016 / j.jacr.2011.07.010. [PubMed] [Palang
Ref]
33. Balfe DM, Levine MS, Ralls PW, Bree RL, DiSantis DJ, Glick SN, Megibow
AJ, Saini S, Shuman WP, Greene FL, Laine LA, Lillemoe K. Evaluasi
meninggalkan nyeri kuadran rendah. American College of Radiology. Kriteria
ACR Ketepatan. Radiologi. 2000; 5 (suppl):. 167-71 [PubMed]
34. Scardapane A, Rubini G, Lorusso F, fonio P, Suriano C, Giganti M, Stabile
Ianora AA. Peran multidetector CT dalam evaluasi obstruksi usus besar.
Recenti Prog Med. 2012; 5 (11):. 489-92 [PubMed]
35. Lorusso F, fonio P, Scardapane A, Giganti M, Rubini G, Ferrante A, Stabile
Ianora AA. Gatrointestinal pencitraan dengan multidetector CT dan MRI.
Recenti Prog Med. 2012; 5 (11):. 493-9 [PubMed]
36. Angelelli G, Moschetta M, L Sabato, Morella M, Scardapane A, Stabile Ianora
AA. Nilai "bibir menonjol" masuk penghalang ganas usus. Eur J Radiol. 2011;
5 (3): 681-5. doi: 10,1016 / j.ejrad.2010.09.034. [PubMed] [Palang Ref]
37. Gerhardt RT, Nelson BK, Keenan S, Kernan L, MacKersie A, Lane MS.
Derivasi dari pedoman klinis untuk penilaian nyeri perut spesifik:. Pedoman
untuk perut Nyeri pada Pengaturan ED (GAPEDS) Tahap 1 Studi. Am J Med
Emerg 2005; 5: 709-17. doi:. 10,1016 / j.ajem.2005.01.010 ex 35. [PubMed]
[Palang Ref]
38. Chen SC, Wang HP, Chen WJ, Lin TA, Hsu CY, Chang Kj, Chen WJ.
Penggunaan selektif ultrasonografi untuk mendeteksi pneumoperitoneum.
Acad Emerg Med. 2002; 5: 643-645. doi: 10,1111 / j.15532712.2002.tb02307.x. [PubMed] [Palang Ref]
39. Setacci F, Sirignano P, de Donato G, Chisci E, F Iacoponi, Galzerano G,
Palasciano G, Cappelli A, Setacci C. AAA dengan leher menantang: hasil
19

awal menggunakan stent-korupsi sistem Endurant. Eur J Vasc Endovasc Surg.

2012; 5: 274-9. doi: 10,1016 / j.ejvs.2012.04.031. [PubMed] [Palang Ref]
40. Lambert MJ, Villa M. Gynecologic USG dalam pengobatan darurat. Emerg
Med Clin Utara Am. 2004; 5: 683-96. doi:. 10,1016 / j.emc.2004.04.016
Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]
41. Derchi LE, Serafini G, N Gandolfo, Gandolfo NG, Martinoli C. USG di
ginekologi. Eur Radiol. 2001; 5: 2137-55. doi:. 10,1007 / s003300101080
Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]
42. Rebonato A, D'Andrea A, Scialpi M. Painless tapi bermasalah. Pencitraan
modalitas yang berguna dalam diagnosis dan pengobatan tumor yang tidak
biasa. Am J Obstet Gynecol. 2013; 5 (3): 237. E1-2. [PubMed]
43. Pusiol T, Zorzi MG, Morichetti G, Piscioli saya, Scialpi M. Synchronous
karsinoid duodenum nonfungsional dan berisiko tinggi gastrointestinal tumor
stroma (GIST) lambung. Eur Rev Med Sci Pharmacol. 2011; 5 (5):. 583-5
[ PubMed]
44. Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM. Evaluasi USG penyebab ginekologi
nyeri panggul. Obstet Gynecol Clin Utara Am. 2011; 5: 85-114. doi:.
10,1016 / j.ogc.2011.02.005 viii. Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]
45. Reginelli A, Pezzullo MG, Scaglione M, Scialpi M, L Brunese, gangguan
Grassi R. gastrointestinal pada pasien usia lanjut. Radiol Clin Utara Am.
2008; 5 (4): 755-71. doi: 10,1016 / j.rcl.2008.04.013. [PubMed] [Palang Ref]
46. Rosi G, Volterrani L, Macarini L, Cagini L, Cotroneo AR, Scialpi M. Batuk
yang disebabkan interkostal herniasi paru berhasil didiagnosis dengan teknik
pencitraan. Recenti Prog Med. 2012; 5 (11):. 523-5 [PubMed]
47. Macarini L, Stoppino LP, Centola A, Muscarella S, Fortunato F, Coppolino F,
Della Valle N, Ierardi V, Milillo P, Vinci R. Penilaian aktivitas penyakit Crohn
dari ileum dan usus besar: proposal untuk MR multiparameter baru Rata
enterography. Radiol Med. 2013; 5 (2): 181-195. doi: 10,1007 / s11547-0120841-7. [PubMed] [Palang Ref]
48. Setacci C, Galzerano G, Setacci F, De Donato G, Sirignano P, Kamargianni V,
Cannizzaro A, pendekatan Cappelli A. Endovascular untuk sindrom Leriche. J
Cardiovasc Surg (Torino) 2012; 5:. 301-6 Ulasan. [PubMed]
49. Dialetto G, Reginelli A, Cerrato M, Rossi G, Covino FE, Manduca S,
Lassandro F. Endovascular pengobatan stent-graft dari sindrom aorta toraks:.
Pengalaman 7 tahun. Eur J Radiol 2007; 5 (1): 65- 72. doi:. 10,1016 /
j.ejrad.2007.06.019 Epub 2007 Agustus 13. [PubMed] [Palang Ref]
50. Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Chieca R, Civitelli S,
Savelli V, Mazzei FG, Volterrani L. MRI: apakah ada peran dalam manajemen
klinis untuk kolitis iskemik akut? Dunia J Gastroenterol. 2013; 5: 1256-1263.
doi: 10,3748 / wjg.v19.i8.1256. [PMC artikel bebas] [PubMed] [Palang Ref]
51. Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Mazzei FG,
Volterrani L. Non-obstruktif mesenterika iskemia setelah Bedah
Kardiovaskular:. Tidak begitu biasa. Ann Thorac Cardiovsc Surg. Di tekan
[PubMed]

20

52. Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Genovese EA, Mazzei FG,
Volterrani L. Diagnosis akut mesenterika iskemia / infark di era multislice CT.
Recenti Prog Med. 2012; 5:. 435-7 [PubMed]
53. Mazzei MA, Mazzei FG, Marrelli D, Imbriaco G, Guerrini S, Vindigni C,
Civitelli S, Roviello F, R Grassi, Volterrani L. Computed evaluasi tomografi
dari mesenterium: nilai diagnostik dalam iskemia mesenterika akut. J Comput
Membantu Tomogr. 2012; 5: 1-7. doi: 10,1097 / RCT.0b013e31823b4465.
[PubMed] [Palang Ref]
54. Marrelli D, Mazzei MA, Pedrazzani C, Di Martino M, Vindigni C, Corso G,
Morelli E, Volterrani L, Roviello F. akurasi tinggi dari multislices computed
tomography (MSCT) untuk para-aorta kelenjar getah bening metastasis dari
kanker lambung: calon tunggal-pusat studi. Ann Surg Oncol. 2011; 5: 22652272. doi: 10,1245 / s10434-010-1541-y. [PubMed] [Palang Ref]

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Temuan US: Appendicytis ................................................

Gambar 2 Temuan US: Adenomesenteritis

Gambar 3 Temuan US: Kolesistitis

....................................

................................................

12

Gambar 4 Diseksi aorta dilakukan identifikasi pada pemeriksaan US

12

Gambar 5 Gray-skala pemeriksaan US

....................................

13

Gambar 6 Gray-skala pemeriksaan US

....................................

14
21

DAFTAR TABEL
Tabel 1 Diferensial Diagnosis Perut Nyeri menurut Nyeri lokasi

Tabel 2 Penyebab nyeri perut sesuai dengan usia anak

22

23