Endogene i

egzogene
pigmentacije

Vladislav Stanimirovi 79/12

Endogene pigmentacije
Hemoglobin, hemosiderin, melanin.
Pigmentacije mogu biti fizioloke, patoloke ili

idiopatske.
Najee su manifestacija lokalnih ili

sistemskih oboljenja, neoplazija, ali i razvojnih

i genetskih anomalija.

Oralne/labijalne melanocitne
makule
Benigna, pigmentna lezija vezana za melanin.
Nejasne etiologije, mada izlaganje suncu nije etioloki

faktor, ali su zabeleene kongenitalne melanocitne makule.

Generalno male, manje od 1cm, ovalnog ili nepravilnog

oblika, dobro ograniene od okolne sluzokoe.

Histoloki nema promena u broju melanocita, ve u koliini

melanina koju sadre.

Dif.dg: Melanocitni nevus, amalgamska tetovaa, ekhimoze.

Oralni melanoakantom
Benigna, melanocitna promena koja je

karakteristina za mukozu.
Reaktivna lezija; pacijenti najee navode povredu
ili hroninu iritaciju koja prethodi razvoju ove lezije.
Nepravilnog oblika, tamne prebojenosti, nalik na
plak. Najee se javlja kod crnaca.
Najea lokalizacija je na bukalnoj sluzokoi, ali se
generalno moe javiti bilo gde u ustima.
Histoloki se uoava proliferacija dendritikih
melanocita, ponekad i limfocitni infiltrat, a
potvrdjuje se biopsijom promene.

Melanocitni nevus
Javljaju se kao posledica rasta i proliferacije

melanocita.
Lokalni i genetski faktori igraju veliku ulogu u
nastajanju nevusa.
Oralni nevusi su asimptomatski, solitarni, najee
plave ili braon boje, javljaju se kao dobro
ograniene makule ili nodusi, veliine do 1cm.
Dijagnoza se uspostavlja na osnovu biopsije, zbog
mogue sumnje na maligni melanom. U obzir za
dif.dg dolaze i vaskularne promene.
Terapija izbora ove vrste oralne lezije je hirurka.

Maligni melanom
Primarni karcinom koe, javlja se de novo ili iz

melanocitnog nevusa.
Etiologija: izloenost suncu, imunosupresija,
nasledni faktori...
Iako se najee sree kod bele populacije,
smrtnost je vea kod crnaca i Hispanosa.
Primarni mukozni melanom sainjava oko 1%
svih vrsta melanoma, a lokalizovani su na
glavi i vratu, oralnoj upljini i sinonazalnom
traktu.

Najee zahvaena populacija preko 50 godina.

Uobiajena lokalizacija u usnoj duplji je na tvrdom

nepcu, a zatim maksilarna gingiva.

Mogu liiti na makulu, plak, dobro ogranien od
ostatka sluzokoe, nepravilnog oblika sa difuznim
plavim, crnim i braon pigmentacijama.
Oko 1/3 melanoma ispoljava amelanozu, odnosno
kliniki se ne uoava promena boje zahvaenog
mesta.
Petogodinje preivljavanje iznosi oko 15-40%, a
lokalno metastazira u limfne vorove glave i vrata.
Terapija je hirurka, sa irokom ekscizijom, uz
adjuvantnu radio i hemioterapiju.

Adisonova
bolest/Hipoadrenokorticizam
Sistemska autoimuna bolest, koja za posledicu ima adrenalnu

insuficijenciju.
Etioloki faktori su raznovrsni: neoplazma, virusna infekcija,
povreda, medikamenti, jatrogeno izazivanje bolesti. Bez obzira
na etiologiju, ishod je smanjeni endogeni nivo kortikosteroida.
Generalizovano bronzano prebojavanje koe, i difuzne oralne
melanoze su sigurni znaci Adisonove bolesti.
Oralne manifestacije ove bolesti su najee prvi znaci
oboljenja nadbubrene lezde.
Biopsija oralnih promena, prikazuje poveano prisustvo
melanina u stratumu basale. Uz kliniki pregled i biopsiju,
laboratorijske analize potvrdjuju dijagnozu (snizen nivo
serumskog kortizola, hiponatrijemija i hipokalijemija).
Terapija: Supstituciona, uzimanjem sintetikih hormona.

Kuingov sindrom
Nastaje usled prolongiranog izlaganja visokim

koncentracijama endogenih ili egzogenih

kortikosteroida.
Najee nastaje jatrogeno, ali i usled slabo
kontrolisane primene lekova na bazi steroida,
kako lokalno tako i sistemski. Nastaje i kao
posledica tumora hipofize, ektopine sekrecije
ACTH, kortikosteroida od strane razliitih
neoplazmi, ukljuujui i sitnoelijski karcinom
plua.

ee se javlja kod ena i deaka u pubertetu.

Pored karakteristinog dobijanja na teini, facies

lunatuma, difuzne oralne pigmentacije se mogu

javiti, pogotovu kod pacijenata sa poveanom
sekrecijom ACTH.
Nema posebne klinike manifestacije, tanije
javlja se po istom obrascu kao i kod pacijenata sa
nadbubrenom insuficijencijom.
Dijagnoza se postavlja na osnovu serumskih nivoa
ACTH i steroida, a leenje je u zavisnosti od
uzroka, hirurko, radioterapija ili medikamentna.

Hipertireoidizam/Grejvsova bolest
Melanoze su uobiajena posledica

hipertireoidizma, pogotovu kod tamnoputih.

40% obolelih crnaca sa tireotoksikozom
ispoljavaju mukokutane hiperpigmentacije.
Mehanizam povezanosti poveane aktivnosti
titne lezde i stimulacije sinteze melanina,
ostaje nedovoljno jasan.
Pigmentacije nestaju sa normalizacijom
serumskih nivoa tireoidnih hormona.

Primarna bilijarna ciroza

Difuzne mukokutane pigmentacije su najee

prve manifestacije ove bolesti.

PBC izaziva generalizovane nemelanocitne
diskoloracije oralne mukoze.
Dolazi do utog prebojavanja oralne mukoze,
zbog hiperbilirubinemije, medjutim uto
prebojavanje oralne sluzokoe moe nastati i
zbog: hepatitisa, tumora jetre, kamena u
unoj kesi, kongenitalnih poremeaja...
Dif.dg: karotenemija, likopenemija.

Insuficijencija vitamina
B12
Pored sistemskih manifestacija, kao to su

megaloblasna anemija, neuroloki poremeaji,

sindrom BMS, eritem i atrofija jezinog
pokrivaa, moe se javiti i difuzna
hiperpigmentacija oralne sluzokoe, medjutim
izuzetno retko.

Peutz-Jeghers sindrom
PJS predstavlja genetsku bolest, koja se nasledjuje

autozomno dominantno.
Klinike manifestacije su intestinalna polipoza,
podlonost razvoju razliitih vrsta kancera i multiple,
male makule na usanama, oralnoj sluzokoi, rukama i
nogama.
Makule podseaju na pege, najee reda veliine oko
5mm.
Iako neuobiajeno, pigmentacije se mogu javiti i na
jeziku, bukalnoj i labijalnog mukozi.
Histoloki prisutna je poveana koncentracija melanina
u straumu basale, bez uveanja broja melanocita.

Melanoze izazvene od strane

HIV/AIDS
Difuzne mukokutane pigmentacije se mogu

javiti kod HIV seropozitivnih osoba.

Iako su najee posledica antiretroviralnih,
antifungalnih lekova ili kao posledica
oteenja nadbubrega od strane virusa, kod
nekih pacijenata se uoavaju i oralne
melanoze.
Skoranje studije su pokazale korelaciju
izmedju nivoa CD4 elija i izraenosti
pigmentacija.
Zahvaena je bukalna sluzokoa, nepce, jezik

Vaskularne pigmentacije
Javljaju se kod Kapoijevog sarkoma, nasledne

hemoragine teleangiektazije, variksa,

hemangioma, limfangioma i dr...

KAPOI SARKOM

HEREDITARNA TELEANGIEKTAZIJA

Amalgamske tetovae
Najea egzogena pigmentacija.
Jatrogeno izazvane pigmentacije, usled

depozicije amalgama u submukozu.

Bukalna i alveolarna mukoza su najee
zahvaene.
Histoloki se uoava blag limfocitni infiltrat uz
prisustvo estica amalgama.
Dijagnoza se postavlja na osnovu
rendgenskog snimka ili biopsije
Dif.dg: melanocitni nevus, melanom

Grafitne tetovae
Traumatska depozicija grafita, usled

grickanja grafitnih olovaka.

Nalik amalgamskim tetovaama, pa se teko
medjusobno razlikuju.
Mogu se ukloniti hirurki, ukoliko naruavaju
estetiku.

Pigmentacije izazvane
lekovima
Primena soli zlata u leenju reumatoidnog

artritisa, kada dolazi do hrizijaze.

Primena koloidnog srebra kada se javlja
argirija.
Pored sistemske, lokalna primena soli metala

kao to su srebro-nitrat ili cink-oksid moe

dovesti do pojave pigmentacija.
Generalizovano crno prebojavanje oralne
sluzokoe se javlja kod upotrebe preparata na
bazi bizmut subsalicilata za terapiju goruice.

Primena minociklina (derivat tetraciklina)

moe izazvati kako pigmentaciju oralne

sluzokoe, tako i diskoloraciju zuba, ali i
depoziciju pigmenata u kost.

Trovanje tekim metalima

Opasnost koju i dalje nose odredjene

profesije, bez obzira na mere zatite.

Pored toga, trovanje mogu izazvati i zastarele
vodovodne instalacije, olovne boje i ishrana
bazirana na morskim plodovima.
Pigmentacije ove vrste se ispoljavaju na
slobodnoj gingivi, a one su najee rani znaci
trovanja tekim metalima. Pored oralnih
manifestacija, neuroloki poremeaji,
poremeaji u ponaanju, i stomani bolovi su
simptomi trovanja tekim metalima.

KRAJ