ESOFAGITE

Defini\ie:
Inflama\ia uneia sau tuturor tunicilor
proprii esofagului.
Clasificare clinic` (f`r` delimitare de
timp):
- acute
- cronice

Clasificare etiologic`

Microbiene
Virale
Micotice
Chimice
Fizice
Medicamentoase
Secundare tulbur`rilor de motilitate
- GORD
- achalazie

Patogeneza
-

Continuitate

Contiguitate

Hematologie

Imunodepresie

Clinica
Asimptomatic`
Disfagie
Odinofagie

Diagnostic
Endoscopie
+ ex. bacteriologic
+ ex. micologic
+ ex. histologic
Echoendoscopie

ENTIT~|I

I. CANDIDA ALBICANS
Component normal al florei bucale.
Antibiotice
Corticosteroizi
Tratament antiacid
Diabet
Alcolism
Radioterapie
Tulbur`ri de motilitate
HIV CD4 < 200/mmc

Endoscopie
Pl`ci mici, albe/g`lbui
Pl`ci groase, acoperind esofagul
Ulcera\ii
Mase conopidiforme

Diagnostic diferen\ial
colonizare/infec\ie prin
citologie/histologie

Tratament
Ketoconazol 2-400 mg (nizoral)
Fluconazol 100 mg (diflucan)
Itraconazol 200 mg (sporanix)
Amfotericin` B 10-20 mg

II. HERPES SIMPLEX

Tratament:
Aciclovir 800 mg

A 47-year-old woman with a history of hypertension and alcohol abuse had had fatigue, nausea,
vomiting, and abdominal pain for two days

Urbano F and Nguyen M. N Engl J Med 1999;340:1254

A 75-year-old woman with more than a 10-year history of hypertension and diabetes mellitus
reported a 3-day history of throat discomfort and white eruptions on the tongue

Chan C and Chiu H. N Engl J Med 2007;357:e13

III. VCM

Tratament:
Ganciclovir

A 48-year-old man infected with the human immunodeficiency virus had had recurrent painful
ulcers in his mouth and esophagus for several years

Kilby J and Singh S. N Engl J Med 2000;342:475

IV. ESOFAGITA DE
REFLUX
Patogeneza esofagitei:
dezechilibru
agresiune/ap`rare

1. Agresiune
clorhidropeptic`

a) Timpul de expunere
b) Momentul expunerii:
- diurn
- nocturn
- postprandial
c) Ac\iune facilitat` hiperosmolalitatea alimentelor

2. Rezisten\a mucoasei
a) Stratul parakeratinizant
b) Stratul mediu - zona ocludens
- ATP-aza Na/H
c) Stratul bazal

ANATOMIE PATOLOGIC~
Alungirea papilelor
Ulcera\ii
Vasodilata\ie
Infiltrat inflamator mononuclear
Lezarea glandelor
Metaplazie columnar` BARRETT
Malignizare 10%

Diagnosticul endoscopic:
Clasificarea Los Angeles

A 1-n ulcera\ii < 5mm

B 1-n ulcera\ii > 5 mm, < 25% din
circumferin\`
C 75%
D circumferen\ial`
Conceptul MUSE

Diagnostic

Demonstrarea refluxului
Testul perfuziei acide
Manometrie
pH-metrie
Radioizotopic`
Eviden\ierea esofagitei

Tratament
1. SCHIMBAREA STILULUI DE VIA|~
2. MEDICA|IE:
a) Antisecretorii
b) Prokinetice
c) Antirefluat
3. ENDOSCOPIE:
a) Termoabla\ia
b) Fotoabla\ia
c) Injectarea sfincterului
4. CHIRURGIE

V. ESOFAGITE
MEDICAMENTOASE
Se exclud:
Scleroterapia
Radioterapia
Causticele
Drogurile ce afecteaz` SEI

 LOCALIZARE de elec\ie 1/3 medie

Esofagita suspendat`
20% 1/3 inferioar`
FIZIOPATOLOGIE/TIMP DE TRANZIT:
- M`rime
- Form`
- Forma galenic`
- Pozi\ia
- Ap`
- Tulbur`rii motorii
- Compresii extrinseci

Toxicitatea direct`
pH-ul de disolu\ie
Viteza de solubilizare
Acumularea [n celule
Vasoconstric\ie (KCl)

 Evolu\ie cicatrizare 3-6

s`pt`m@ni
Complica\ii stenoze
Tratament:
- oprirea drogului
- sucralfat, antiacide
- dilatare
- chirurgie

VI. ESOFAGITE CAUSTICE

Substan\e ce sunt capabile s` distrug`
\esuturile la nivelul locului de aplicare
V@rste: 2-7 ani/40-45
Istoria natural`:
- natura produsului
- concentra\ie
- cantitate
- durata contactului

Anatomie patologic`
A. Ini\ial fragilitate, hiperemie,
ulcera\ii
B. Faza de deterjare:

Tromboze vasculare
Edem
Ulcera\ii cu false membrane

C. Faza de reparare:
- apare scleroza
- posibil perfora\ii, fistule
D. Faza de cicatrizare:
- scleroza stenoz`/aderen\`

Simptome

Dureri orofaringiene
Durerei retrosternale
Dureri epigastrice
Hipersaliva\ie
V`rs`turi
H.D.S
Semne de perfora\ie

Urgen\` medical`

Pozi\ia sez@nd`
Abstinen\a alimentar`
Antiemetice
Cur`\area cavit`\ii bucale
Linie venoas`
Oxigen

Diagnostic Endoscopie
Grad

Endoscopic

0
I
IIa
IIb

Fara leziuni
Eritem
Pseudomembrana
Ulceratie &/
necroza
Pseudomembrana
Ulceratie &/
necroza

IIIa
IIIb

Extindere
leziuni

Circumferential
Circumferential

Tratament :

Repaus digestiv
Aspirarea substan\ei
Antibioterapie
Nutri\ie parenteral`
Chirurgie-perfora\ii

Esofagita cu eozinofile