Proceso enfermero

Este trmino aparece en los escritos de enfermera a mediados de 1955,

cuando Lidia Hall describa a la enfermera como un proceso, sin embargo su
descripcin tard varios aos en tener aceptacin como parte del cuidado
integral de enfermera. Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un
primer texto que describa un proceso con cuatro fases: valoracin, planeacin,
ejecucin y evaluacin. Blodi en 1974 y Roy en 1975 aadieron la etapa de
diagnstico dando lugar a un proceso de cinco fases.

La lucha de las enfermeras por definir el campo de la profesin y con el

objetivo de obtener un status profesional enfoc sus investigaciones hacia el
desarrollo del diagnstico de enfermera. De esta forma la American Nursing
Association (ANA) apoy e impuls el diagnstico de enfermera puesto que el
campo de accin iba aumentando en la promocin de la salud y por ello se
destacaba la necesidad de obtener una comunicacin ms apropiada entre los
profesionales de enfermera y as asegurar la atencin y un cuidado integral
que es la meta de este proceso.
El proceso enfermero agiliza el diagnstico y tratamiento de los problemas de
salud reales y potenciales, y evita que se pierda de vista el factor humano.
Una chatelaina de enfermera compuesta por un lpiz, una libretita de notas,
una cajita de pldoras, una tijera, una medida, y un silbato.
El proceso enfermero, tambin denominado proceso de enfermera (PE) o
proceso de atencin de enfermera (PAE), es un mtodo sistemtico de brindar
cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,
apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera.
Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial
de la salud.2 Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de
problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s misma.
El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en
las respuestas humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un
todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera
enfocadas especficamente a l y no solo a su enfermedad.
El proceso enfermero es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El
proceso enfermero le da a la profesin la categora de ciencia.

Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del

paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluacin de todo ello. 4 Existen diferentes tipos de
planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos
del plan de cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto.
Se tarda ms tiempo en elaborar.
Estandarizado: Segn Mayers, es un protocolo especfico de cuidados,
apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al dejar abiertas
opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermera.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los
diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son tiles si permiten la
individualizacin a un paciente concreto.

Fases del proceso de enfermero

Los siguientes son los pasos o fases del proceso enfermero:
1) Valoracin de las necesidades del paciente.
Recogida de datos, valoracin, organizacin y registro de dichos datos.
2) Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede asistir.
Puede ser de autonoma (diagnstico de autonoma) o de independencia
(diagnstico de independencia). No se incluyen en este apartado los problemas
de colaboracin, ya que stos se derivan de un anlisis de datos desde la
perspectiva de un modelo mdico.
3) Planificacin del cuidado del paciente.
Fijacin de objetivos y prioridades
4) Ejecucin del cuidado.
Intervencin y actividades.
5) Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin para
procesos futuros.

Fase de valoracin
La valoracin consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y
fisiopatolgicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y
holstica de cada una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la
razn del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado en
una teora de Enfermera o en la escala de Glasgow. En dicha valoracin se
contemplan problemas que pueden ser tanto reales como potenciales (de
riesgo).

Modelos para la recoleccin de datos

Los siguientes modelos de Enfermera son utilizados para reunir la informacin
necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el
cuidado de enfermera.
Patrones funcionales de salud de Gordon
Modelo de adaptacin de ROY
Modelos de sistemas corporales
Jerarqua de necesidades de Maslow
Tipos de datos significativos
Los datos significativos pueden ser objetivos o subjetivos, histricos o actuales.
Fuentes de datos
Fuentes primarias: observacin, exploracin fsica, interrogatorio (directo o
indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.
Fuentes secundarias: expediente clnico, referencias bibliogrficas (artculos,
revistas, guas de prctica clnica, etc.)

Entrevista
La entrevista es una conversacin planificada con el paciente para conocer su
historia sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseado para permitir que
tanto el enfermero como el paciente den y reciban informacin; adems exige

capacidades de comunicacin e interaccin; va enfocada a la identificacin de

las respuestas.
Objetivos de la entrevista
Permite adquirir la informacin especfica necesaria para el diagnstico.
Facilita la relacin enfermero/paciente creando una oportunidad para el
dilogo.
Permite el paciente recibir informacin y participar en la identificacin de
problemas y establecer los objetivos.
Ayuda a determinar reas de investigacin concretas durante los otros
componentes del proceso de valoracin.
Fases de la entrevista
A) Introduccin (orientacin): fase en que el enfermero desarrolla una relacin
teraputica; su actitud profesional es el factor ms significativo; su enfoque
debe transmitir respeto por el paciente.
B) Cuerpo (trabajo): fase diseada para reunir informacin relacionada con el
estado de salud del paciente; esto deber conducirse de forma metdica y
lenta; aqu se investiga la enfermera actual y la historia sanitaria de forma
sistemtica; consta de 7 componentes bsicos:
Informacin bibliogrfica.
Razones para solicitar.
Enfermedad actual.
Historia sanitaria pasada.
Historia familiar.
Historia medioambiental.
Historia psico-social y cultural.
C) Cierre (finalizacin): dar al paciente un indicio de que la entrevista est
finalizando; este enfoque ofrece al paciente la oportunidad de formular algunas
preguntas.
Tipos de valoraciones
Global: se utiliza una cdula de valoracin. Por ejemplo: los 11 patrones
funcionales de salud (Marjory Gordon), los 9 patrones de respuesta humana
(Callista Roy), etc.

Focalizada: centrada en puntos o cuestiones concretas (dolor, sueo, estado

respiratorio).

Fase de diagnstico

Jerarqua de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas

de salud encontrados en el paciente.
Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para
estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de
diagnsticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa
estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango
cientfico y basado en evidencias. El propsito de esta fase es identificar
los problemas de enfermera del paciente. Los diagnsticos de enfermera
estn siempre referidos a respuestas humanas que originan dficits de
autocuidado en la persona y que son responsabilidad del enfermero, aunque es
necesario tener en cuenta que el que el enfermero sea el profesional de
referencia en un diagnstico de enfermera, no quiere decir que no puedan
intervenir otros profesionales de la salud en el proceso. Existen 5 tipos de

diagnsticos de enfermera: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y de

sndrome.

Fase de planificacin
La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para
reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las
respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnstico de enfermera.
Esta fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y concluye con la
documentacin real del plan de cuidados. Consta de cuatro etapas:3
Establecimiento de prioridades, con base en la jerarqua de Kalish o la de
Maslow.
Elaboracin de objetivos.
Desarrollo de intervenciones de enfermera.
Documentacin del plan.
Fase de ejecucin
Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han
elaborado los planes de cuidados y est enfocada al inicio de aquellas
intervenciones de enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos
deseados.15
En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente,
realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los
mtodos de implementacin deben ser registrados en un formato explcito y
tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo.
La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se
les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermera.
Sistema de clasificacin de la prctica de enfermera en urgencias
La clasificacin determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del
paciente con relacin a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones
a las capacidades del servicio y de respuesta material y humana que presenta
cada unidad asistencial. La clasificacin se har en funcin de los sntomas y
manifestaciones subjetivas del paciente, o acompaante, en reas de una
priorizacin en la atencin mdica y de cuidados enfermeros.
En la RAC (sistema hospitalario de recepcin, acogida y clasificacin de
pacientes) se iniciar la prestacin de cuidados inmediatos ofreciendo un

abordaje integral de la persona en cuanto a manifestaciones fsicas,

emocionales y cognitivas.

En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la

atencin, la bibliografa recomienda expresamente que se utilice un sistema
con solvencia acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o
Manchester, desaconsejando la utilizacin de aquellos que sean desarrollados
localmente sin haber sido validados correctamente. La mayora de estas
escalas de clasificacin hacen mencin de 4 o 5 niveles de prioridad en los que
prima la atencin mdica.
Ejemplo de escala de prioridad:
Nivel 1.- Resucitacin.
Nivel 2.- Emergencia.
Nivel 3.- Urgente.
Nivel 4.- Semi urgente.
Nivel 5.- No urgente.
Fase de evaluacin
En la fase de evaluacin se compara los resultados obtenidos con los objetivos
planteados para verificar si se ha realizado un buen plan de cuidados para con
el paciente. El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas
identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si
ha ocurrido regresin, el profesional de enfermera deber cambiar el plan de
cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces
el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa,
y as el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba
establecer metas mensurables el fallo al establecer metas mensurables
resultar en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el
plan de cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del
equipo de enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o
cambios.
Ventajas del Proceso Enfermero

Asegura la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo, familia o

comunidad.
Asegura la atencin individualizada, continua y de calidad, de acuerdo a la
priorizacin de los problemas.
Permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.
Al usuario le permite participar en su propio cuidado.
Garantiza las respuestas a sus problemas reales y potenciales.
Facilita la comunicacin.
Concede flexibilidad en el cuidado.
Al personal de enfermera genera satisfaccin en el trabajo.
Permite conocer objetivos importantes para el usuario.
Propicia el crecimiento profesional.
Proporciona informacin para la investigacin