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UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA

SEDE VIA DEL MAR- FONOAUDIOLOGA


INTERNADO CLNICO

TRASTORNOS COGNITIVOS - COMUNICATIVOS

ALUMNA
Cynthia Morales C.
PROFESOR
Flgo. Gabriel Miranda Mell.

Mayo, 2015
Quilpu- Chile

NDICE

Introduccin3
Trastorno cognitivo comunicativo...4
Habilidades cognitivas..4

Definicin de cada proceso cognitivo5

Etiologa del TCC..6

Traumatismo encfalo craneano..6 - 8


Demencia...9 - 12
Lesin hemisferio derecho.13 - 17

Conclusin...18
Referencia bibliogrficas...19

INTRODUCCIN

La cognicin es una facultad mental que refiere al conocimiento alcanzado


mediante el ejercicio de las facultades mentales o procesos cognitivos, siendo
reflejo de la informacin adquirida, interpretada y utilizada por cada ser humano,
que como tal puede ser o no expresada como una representacin interna.
Mediante los procesos cognitivos somos conscientes, nos damos cuenta de
nuestra condicin fsico biolgico, implicando tener conciencia de quienes somos,
ya que disponemos de un cerebro poderoso que lo hace posible. Del mismo modo,
permite cuestionarnos, preguntarnos sobre nosotros mismos; sobre cul es el
sentido de nuestra vida, etc.
Entre dichos procesos cognitivos se destaca la atencin, la memoria, el lenguaje,
gnosias, praxias y el clculo, que permiten llevar a cabo dimensiones como la
cognicin y a su vez la comunicacin, en donde se compartirn dichos
conocimientos con nuestros semejantes. Cuando tenemos una alteracin en una o
varias facultades cognitivas, que afectan la naturaleza social de la comunicacin,
estamos en presencia de trastornos cognitivos comunicativos.
Por lo tanto, los trastornos cognitivos comunicativos son un dficit objetivo, que
abarca uno o ms, de los procesos cognitivos y que impacta negativamente en
las capacidades de interaccin comunicativa entre las personas y en cualquiera de
sus modalidades, que pueden resultar del dao a las regiones del cerebro que
controlan la capacidad de pensar. La etiologa segn la literatura de los trastornos
cognitivos comunicativos proviene de los traumatismos encfalo craneanos,
tambin pueden ser secundarios a demencia y a lesiones del hemisferio derecho,
segn sea la causa ser las consecuencias cognitivo comunicativas que va a
influenciar la vida del individuo.
Por todo lo mencionado anteriormente, es de vital importancia en nuestro
quehacer fonoaudiolgico conocer las causas y posibles consecuencias de los
TCC, por lo que en el presente trabajo se describen y detallan cada una de ellas.

1. Trastorno cognitivo comunicativo


3

Segn la ASHA. El trastorno cognitivo comunicativo (TCC) es dficit objetivo, que


abarca uno o ms, de los procesos cognitivos y que impacta negativamente en
las capacidades de interaccin comunicativa entre las personas, en cualquiera de
sus modalidades, disminuyendo de esta forma sus oportunidades de actividad,
participacin, integracin y regulacin conductual y que no son ocasionados o
explicados por variables socioculturales, etnicidad, de gnero o factores
emocionales por s mismo. Garca (2014)
Termino amplio que se utiliza para describir una variada gama de alteraciones
especficas de la comunicacin, que pueden resultar del dao a las regiones del
cerebro que controlan la capacidad de pensar. Este dao puede afectar la
capacidad para transformar los pensamientos en voz significativa, escritura o
gestos.Garca (2014)
Los trastornos cognitivos comunicativos son diagnosticados por los mdicos
neurlogos, pero el fonoaudilogo tiene una labor fundamental en la evaluacin,
diagnstico y tratamiento de esta patologa, apoyando tanto al paciente como a la
familia, brindndole estrategias para enfrentar las dificultades del individuo.
1.1 Habilidades cognitivas
Las habilidades cognitivas son un conjunto de operaciones mentales, cuyo
objetivo es que el individuo integre la informacin adquirida a travs de los
sentidos, en una estructura de conocimiento que tenga sentido para l. El
concepto de habilidad cognitiva es una idea de la Psicologa Cognitiva que
enfatiza que el sujeto no slo adquiere los contenidos mismos sino que tambin
aprende el proceso que us para hacerlo: aprende no solamente lo que aprendi
sino como lo aprendi (Chadwick y Rivera, 1991).Dichas habilidades cognitivas
son atencin, lenguaje, memoria, capacidades visuoconstructivas, praxias,
gnosias y funciones ejecutivas. Este conjunto de habilidades cognitivas permiten el
desarrollo

del

pensamiento

humano,

relacionadas

con

percibir, atender,

memorizar, recordar y razonar.


1.1.1 Definicin de cada proceso cognitivo
4

Atencin: es un mecanismo cognitivo del cerebro que nos permite procesar


estmulos, pensamientos o acciones relevantes, mientras ignoramos otros
irrelevantes o distractores, este es un mecanismo encubierto, o sea puede operar
sin ajustes evidentes de las estructuras sensoriales externas Gazzaniga (2002).
Se divide en atencin selectiva, sostenida, dividida, focalizada, fisiolgica y
alternante.
Memoria: es una de las principales funciones del cerebro y su objetivo es recoger
y guardar la informacin proveniente del mundo externo, para evocarla cuando
sea necesario. Se divide segn almacenamiento en memoria de corto y largo
plazo, adems en sistemas de memoria declarativa/consciente (semntica episdica) y memoria no declarativa/inconsciente (procedimental).
Lenguaje: principalmente una funcin del hemisferio izquierdo, lenguaje es el
resultado de la actividad de una organizacin neuronal responsable de la
integracin y del procesamiento de los mensajes lingsticos. En la formulacin o
comprensin de una oracin se activan varias de estas zonas en forma simultnea
(rea

de

Broca,

Wernicke,

fascculo

arqueado,

circunvolucin

angular,

circunvolucin supramarginal, cerebelo, tlamo y ganglios basales).


Funciones ejecutivas: procesos que asocian ideas simples y las combinan hacia
la resolucin de problemas de alta complejidad, tales como razonamiento,
flexibildad cognitiva, planificacin, resolucin de problemas, toma de decisiones,
regulacin de la conducta social. Tirapu, Muoz (2005)
Praxias y gnosias: sistema de movimientos coordinados que se dividen en
simples o complejas y en funcin de un objetivo, se caracterizan por ser
secuenciales, aprendidos y no instintivos o reflejos. Las gnosias son la capacidad
de reconocimiento sensoperceptivo que involucra distintos entradas: visuales,
auditivas, tctiles y gustativas.
Clculo: tarea compleja que requiere integracin de varias funciones cognitivas
como son: el lenguaje, habilidades visuoespaciales, memoria, procesamiento
grfico y verbal de la informacin, funcin ejecutiva as como ortografa y
5

simbolismo numrico. La realizacin y desarrollo de la habilidad del clculo est


claramente relacionada e influida por factores socioculturales, en especial por el
nivel educativo poblacional asociado a una adecuada escolarizacin y sexo.
Etiologa del TCC
Las patologas comunicativas surgen de un deterioro adquirido de los procesos
cognitivos

lingsticos

no

lingsticos,

previamente

mencionados

consecuencia de:

Traumatismo encfalo craneano (TEC).


Demencias.
Lesin o disfuncin del hemisferio derecho.

Las alteraciones varan ampliamente dependiendo del tipo y causa de la


enfermedad, por lo tanto a continuacin se puntualizan las consecuencias
cognitivas comunicativas esperadas segn etiologa.
2.1 Traumatismo encfalo craneano
Segn Soto,Hidalgo & Salinas (2013). El traumatismo encfalo-craneano (TEC) es
definido como aquella lesin fsica y/o deterioro funcional del contenido craneano,
producido como consecuencia de un intercambio brusco de energa mecnica,
entre el conjunto encfalo-craneano y un agente traumtico. En Chile el TEC es la
primera causa de muerte en la poblacin de 20 a 40 aos y es causa importante
tambin de secuelas neurolgicas en pacientes en edad productiva.
El traumatismo crneo enceflico se clasifica segn severidad, y este puede ser
leve, moderado o severo. Adems de clasificarse segn ruptura del crneo siendo
TEC abierto o cerrado respectivamente.

2.1.1 Fisiopatologa
Daos primarios: Son aquellos daos producidos en el momento del accidente por
golpe (cabeza contra elemento) o contragolpe (encfalo contra crneo).
6

Daos secundarios: Son daos posteriores al golpe o al trauma, que pueden


incluir factores mecnicos (hematomas), factores inflamatorios o isqumicos.
2.1.2 Consecuencias cognitivas - comunicativas del TEC
Las alteraciones cognitivas, sensoriales, ejecutivas, motoras o lingsticas van a
interferir de forma directa o indirecta en la comunicacin. Se puede inferir que el
lbulo ms afectado por el traumatismo encfalo craneano sera el lbulo frontal
relacionado con funciones ejecutivas, razonamiento, formacin de conceptos,
generalizacin, planificacin, organizacin. Soto y cols. (2013)
Las estructuras pre-frontales o fronto-lmbicas son las ms vulnerables en el TEC
cerrado y se asocian a dificultades persistentes de autorregulacin conductual y
emocional.
Los daos impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:

Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulacin del comportamiento,

incluyendo el comunicativo.
Dao fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de personalidad.
Dao de lbulo frontal derecho: dficit pragmticos ms especficos:
alteraciones paralingsticas, dificultades para comprender aspectos

prosdicos y pragmticos, falta de atencin al contexto.


Dao en hipocampo y tejido lmbico adyacente: dficit de memoria

declarativa y explcita, problemas de aprendizaje.


Dao de otras estructuras lmbicas o conexiones FL: persisten
dificultades conductuales y emocionales.

Deterioro del sistema ejecutivo:

Reducida conciencia de fortalezas y debilidades.


Dificultad para crear metas realistas.
Dificultad para iniciar, planificar y organizar realizacin de metas.
Dificultad para inhibir conductas incompatibles con las metas.
7

Dificultades de auto-monitorizacin y auto-evaluacin.


Dificultades de pensamiento estratgico y resolucin de problemas.
Inflexibilidad y concretsimo.

Deterioro cognitivo-comunicativo:

Discurso conversacional y monolgico desorganizado, tangencial y

divergente
Lenguaje impreciso y dificultades en la evocacin de palabras.
Desinhibicin, lenguaje socialmente inapropiado; verborrea,

inefectivo de las pistas sociales y contextuales.


Output restringido, prdida de iniciacin
Dificultad en la comprensin de lenguaje extendido (hablado o escrito),

uso

especialmente ante presin temporal; dificultad para detectar las ideas

principales.
Dificultad para seguir rpidamente el lenguaje hablado.
Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal.
Comunicacin dificultosa en entornos distractores o estresantes.
Dificultades en la flexibilizacin de las lecturas de las pistas sociales,
impidiendo ajustar correctamente los estilos comunicativos para

satisfacer las demandas comunicacionales.


Dificultad en la comprensin del lenguaje abstracto; incluyendo el
significado indirecto o implcito.

Deterioro psicosocial / conductual:

Desinhibicin e inadecuacin social.


Posibles conductas agresivas.
Dificultades en iniciacin o enlentecimiento de conductas.
Ineficiente aprendizaje de consecuencias.
Conductas perseverativas.
Rigidez e inflexibilidad.
Dificultades en percepcin e interpretacin social.

Lenguaje: La afasia es infrecuente tras un TEC (2%), presentan lenguaje


expresivo razonablemente fluente y gramatical con una comprensin adecuada
con apoyo en la interaccin.
Puede aparecer Lenguaje confuso (etapa temprana). Desrdenes de la
comunicacin no afsicos: dificultades de confrontacin de nombres, fluencia de
palabras y comprensin oral de rdenes complejas.
Memoria: los problemas de memoria son comunes tras un TEC, ya que el dao
hipocampal dificulta el almacenamiento de nueva informacin y consolidacin de
nuevos recuerdos declarativos, el dao del lbulo frontal (izq) produce foco de
atencin pobre y una organizacin no estratgica para la elaboracin de la
informacin, la memoria explcita es ms vulnerable que la memoria implcita.
2.2. Demencia
La demencia est compuesta por diversas y mltiples deficiencias cognitivas que
incluyen el deterioro de la memoria a corto y largo plazo y, por lo menos, una de
las siguientes: afasia, apraxia, agnosia y alteracin del funcionamiento ejecutivo.
Aunque los perfiles cognoscitivos de los individuos diagnosticados con demencia
suelen variar segn la etiologa, pero el grado de deterioro debe interferir con el
funcionamiento social, personal y ocupacional.

a) Degenerativas sin compromiso motor


2.2.1 Demencia tipo Alzheimer
Segn Castro, Louro, Segade & Alberdi (2010). La demencia tipo Alzheimer (DTA)
es el tipo ms frecuente de demencia (50-70% de las demencias), se define como
un sndrome adquirido y progresivo de que compromete la funcin de mltiples
esferas de la actividad mental tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades
viso espaciales, la emocin o la personalidad y la cognicin.
Fase leve
9

Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientacin


temporoespacial parcial, dificultades con el clculo y la denominacin, adems de
reduccin de iniciativa, preocupacin del enfermo y depresin, ansiedad, cambios
en la personalidad comenzando a evidenciarse el distanciamiento comunicativo.
Fase moderada
Posteriormente, el paciente presenta mayor dificultad en la comunicacin, y de
manera progresiva, aumenta la prdida de memoria a corto plazo y slo est
preservado el material muy aprendido. Empeora el trastorno del lenguaje,
pudiendo estar afectada la comprensin; se aaden adems, a la sintomatologa
trastornos prxicos y gnsicos. Existe desorientacin temporoespacial y afectacin
de funciones ejecutivas (formacin de conceptos, resolucin de problemas, etc.).
Pueden

aparecer

alteraciones

del

comportamiento

como

hiperactividad,

agresividad y alucinaciones, el deterioro en la habilidad de acceso y recuperacin


de informacin del lxico condiciona que el paciente elabore y emita ms
producciones

errneas

que

cumplen

como

ayuda

lxica (parafasias,

perseveraciones, circunloquios o perfrasis).


Fase severa
En estadios avanzados de la enfermedad el paciente es por completo
dependiente, pueden aparecer alteraciones en la memoria remota, los dficit de
lenguaje, de praxias y gnosias. Empeora la alteracin de las funciones ejecutivas a
medida que progresa la enfermedad. La comunicacin queda gravemente
afectada siendo reducida nicamente a emisiones como gemidos o gruidos,
balbuceos, la expresin es corporal con gestos limitada al lenguaje no-verbal.
2.2.2 Demencia fronto-temporal
Segn Minsal (2008). La demencia frontal se caracteriza por importantes
alteraciones del comportamiento como forma de inicio, destacando en lo cognitivo
especialmente las alteraciones frontales (juicio, razonamiento, adecuacin social)
al comienzo, estos cuadros suelen confundirse con patologas primariamente
psiquitricas, como por ejemplo: hipomana o depresin. A diferencia de la
enfermedad de Alzheimer, en el trastorno de memoria no predomina en el cuadro
clnico; en otros trminos, los pacientes pueden presentar dificultades de memoria
10

pero estas estn en un segundo plano, frecuentemente se inicia antes de los 65


aos. Esta demencia es de predominio temporal y se caracteriza por distintos tipos
de afasia.
2.2.3 Demencia semntica
Los pacientes con demencia semntica tienen un lenguaje fluido, y, al principio, la
conciencia de su defecto es escasa. Se trata de una profunda alteracin del
significado de las palabras, tanto para denominarlas como para comprenderlas.
Los aspectos fonolgicos y sintcticos estn bien conservados. El lenguaje del
paciente es abundante, pero el contenido es farragoso por la abundancia de
parafasias semnticas, pero no fonmicas. De manera progresiva al cuadro se van
sumando trastornos de conducta que se hace ms rgida, estereotipada, centrada
en s mismo e indiferente al entorno. El trastorno del lenguaje se agrava hasta la
incomprensin total, y en estados avanzados la fluidez va disminuyendo hasta el
mutismo, asociado a un deterioro cognitivo grave.
b) Degenerativas con compromiso motor.
2.2.4 Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia caracterizada por un trastorno cognitivo progresivo que compromete
particularmente la atencin, las capacidades de razonamiento y resolucin de
problemas y las capacidades viso-constructivas.
Frecuentemente, existen fluctuaciones del compromiso cognitivo, es decir,
variaciones importantes en la intensidad del compromiso, alucinaciones visuales y
compromiso motor de tipo extrapiramidal (rigidez y lentitud). Adems, pueden
existir cadas frecuentes, episodios sincopales, trastorno transitorio de la
conciencia, sensibilidad a los neurolpticos, delirios, alucinaciones auditivas y
tctiles y trastornos del sueo (pesadillas y comportamientos anormales en la
noche). Hay que sospechar de demencia por cuerpo de Lewy en sujetos en
quienes se diagnostica una enfermedad de Parkinson y al poco tiempo de
11

evolucin (2 a 3 aos) presentan trastornos cognitivos y en pacientes en quienes


se diagnostica una demencia y que precozmente presentan un sndrome
parkinsoniano.
2.2.5 Enfermedad de Huntington
Enfermedad neurolgica hereditaria de tipo degenerativa, caracterizada por una
trada clnica: sntomas motores, trastornos cognitivos y trastornos psiquitricos.
Los trastornos motores se caracterizan por torpeza, rigidez, trastornos de la
marcha, disartria, disfagia y movimientos anormales (corea y distona). Los
trastornos cognitivos se caracterizan por trastornos de la memoria, del clculo, de
las capacidades visoconstructivas y del juicio yrazonamiento. Los trastornos
psiquitricos se caracterizan por depresin y/o desinhibicin conductual e
irritabilidad. Frecuentemente existe una historia familiar de trastornos similares.
2.2.6 Enfermedad de Parkinson
La bradipsiquia (lentitud de pensamiento) es un sntoma inicial en muchos
pacientes con enfermedad de Parkinson. Los pacientes con demencia tienen
alteraciones de la memoria, dificultades para mantener la atencin, dficit en
funciones ejecutivas y bradipsiquia, que no se asocian a dficits corticales como
apraxia o afasia.
Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes y, a medida que avanza la
enfermedad, pueden hacer aparicin ciertos trastornos del lenguaje como la
anomia.
c) Demencia Vascular
2.2.7. Demencia multiinfartos
Se explica por la existencia de lesiones vasculares cerebrales (infartos,
hemorragias o encefalopata hipxica-isqumica). El comienzo de la demencia
12

vascular puede ser abrupto, con una evolucin escalonada a medida que se
repiten los ataques isqumicos transitorios o los infartos. En ocasiones, sin
embargo, puede tener un curso lentamente progresivo y slo el escner o la
resonancia magntica mostrar las lesiones vasculares; muchos de estos casos
corresponden a las as llamadas demencias mixtas (degenerativa + vascular).
La presentacin clnica de la demencia multiinfarto depende de la localizacin y
nmero de infartos. Adems de los dficit cognitivos propios de la afectacin de
zonas cerebrales concretas debido a los infartos, el deterioro cognitivo va a seguir
fundamentalmente un patrn subcortical. Tambin es frecuente la asociacin de
cuadros confusionales, parlisis pseudobulbar y alteraciones de la marcha.
2.3 Lesin de hemisferio derecho
Segn Joanette et al. (2008). La lesin en el HD puede afectar cuatro
componentes diferentes del lenguaje y la comunicacin: prosodia, procesamiento
lxico semntico, habilidades discursivas y habilidades pragmticas. La lesin
puede afectar uno o varios de estos componentes y generar distintos perfiles de
alteracin, de acuerdo con el componente o los componentes que se vean
afectados.
Las lesiones del HD pueden afectar a otras habilidades cognitivas. De hecho, en
un nmero importante de pacientes con lesiones del HD se observa una apraxia o
una negligencia espacial.
La negligencia espacial puede determinar la presencia de lo que clnicamente se
conocer como alexia y/o agrafia espacial. En estos pacientes, las habilidades
lectoras pueden estar deterioradas, mientras que en la escritura puede observarse
el uso restrictivo de la mitad derecha de la pgina, la falta de horizontalidad y la
presencia de caracteres duplicados (por ejemplo, n escrito como m, i como u).
Localizacin de los dficits de conducta que pueden resultar de un dao en el
hemisferio derecho:
Parietal

Negligencia hemiespacial
13

Anosognosia
Dishabilidad topogrfica
Desorientacin geogrfica

Temporal

Dificultades constructivas
Procesamiento auditivo no verbal (amusia)
Memoria no verbal
Reconocimiento e interpretacin de la expresin facial
Pobre interpretacin contextual.

Frontal

Planeamiento y resolucin de problemas


Conducta espontnea e iniciacin
Distractibilidad
Perseveracin y conductas inflexibles
Memoria para secuencia de eventos

Lesin de HD y comunicacin
Prosodia
Es el componente del lenguaje que refiere al procesamiento cognitivo necesario
para comprender o expresar intenciones comunicativas usando aspectos
suprasegmentales del habla, tales como las variaciones de la entonacin, las
pausas y las modulaciones de la intensidad vocal. Es relevante distinguir entre dos
tipos de prosodia: emocional y lingstica.
Prosodia emocional: permite que el hablante exprese contenidos emocionales en
el mensaje, tales como alegra, miedo o enojo. A su vez, el oyente debe identificar
esos contenidos emocionales sobre la base del habla que escucha.
Prosodia lingstica: se pueden distinguir tres fenmenos: acento lxico, acento
enftico, modalidad.
Las alteraciones prosdicas ms caractersticas en pacientes con lesiones del HD
son las que afectan el procesamiento de la prosodia emocional y la prosodia
lingstica de modalidad, las alteraciones descritas suelen referirse como
aprosodia o disprosodia.

14

Las alteraciones prosdicas en pacientes con lesiones del HI parecen ser


cualitativamente diferentes de las descritas en pacientes con lesiones del HD, y
afectan sobre todo el procesamiento del acento lxico.
Lxico - semntico
Las alteraciones del procesamiento semntico pueden comprometer tanto la
comprensin como la produccin. Dos ejemplos caractersticos son los siguientes:
Palabras polismicas: algunos pacientes presentan ms dificultades para
comprender los significados alternativos metafricos que para comprender los
significados alternativos no metafricos. Por ejemplo, ante palabras como
caliente (temperatura alta), mostraban dificultad para percibir el significado
alternativo metafrico enojado. En cambio, no mostraban la misma dificultad para
comprender los dos significados literales de la palabra banco (mueble y entidad
financiera).
Produccin de palabras: se observ una tendencia a activar relaciones semnticas
de baja predictibilidad. Una lesin en el HD altera el rendimiento en las tareas de
fluencia verbal a nivel semntico (por ejemplo animales), pero no ortogrfico (por
ejemplo, palabras que empiecen con la letra p.
Produccin de tems de baja predictibilidad, es decir, la produccin de tems con
bajo grado de prototipicidad (por ejemplo, para el criterio animales: ratn, caballo,
serpiente, microbio, elefante, bacalao).
Discurso
Las habilidades discursivas permiten la transmisin de informacin de un locutor a
otro interlocutor bajo la forma narrativa, de conversacin o de procedimientos
(instrucciones). El intercambio de informacin implica los planos expresivo y
receptivo de la comunicacin. Las formas discursivas ms estudiadas han sido el
discurso narrativo y la conversacin, formas que pueden verse particularmente
afectadas por una lesin en el HD.
Nivel expresivo: discurso poco informativo, incoherente, tendencia al cambio
tangencial de tpico, ausencia de progresin temtic.
15

Nivel comprensivo: dificultad en realizar inferencias, dificultad para rechazar


incoherencias, interpretacin de informacin implcita, no captan idea central de un
texto o elegir frase que resuma el tema principal.
Pragmtica
Habilidad para procesar intenciones comunicativas en relacin con un contexto
dado. Tales habilidades son necesarias para comprender, por ejemplo, el
verdadero significado de un mensaje sarcstico o humorstico o el sentido de un
acto de habla indirecto, as como para ajustar el contenido y la forma de un
mensaje de acuerdo con el saber compartido por los interlocutores. De hecho, en
la vida diaria, no es habitual que la gente exprese una intencin comunicativa de
manera explcita, sino que la transmisin de informacin implcita es parte de la
verdadera comunicacin.
Las alteraciones de las habilidades pragmticas que han sido notificadas incluyen
dificultades en la interpretacin de actos de habla indirectos, en la apreciacin de
la irona, el humor y el sarcasmo, y en la consideracin del saber compartido.
Dificultades en la interpretacin de actos de habla indirectos: son expresiones en
las que la intencin del hablante no est explicitada. Por ejemplo, si una persona
entra a una habitacin en la que hace mucho fro y dice: Las ventanas estn
abiertas, el hablante no se limita a producir una asercin, sino que pide o sugiere
de manera indirecta que el oyente cierre las ventanas.
Apreciacin de la irona, el humor y el sarcasmo: son expresiones en las cuales la
intencin del hablante no puede extraerse de la interpretacin literal del mensaje.
En estos casos, la intencin del hablante slo puede comprenderse si se toma en
cuenta el contexto particular en que se produce el acto comunicativo. Cuando
alguien dice Qu elegante ests! a una persona que est muy mal vestida, ese
contexto de comunicacin particular determina el sentido irnico de la emisin.
Consideracin del saber compartido: como se hizo referencia en el apartado sobre
habilidades discursivas, los pacientes con lesiones del HD muestran dificultades

16

cuando deben tomar en cuenta el saber compartido con su interlocutor para


ajustar sus intenciones comunicativas de manera adecuada.

CONCLUSIN
Como ya vimos en la presente revisin bibliogrfica, al verse afectadas las
funciones cognitivas, estas a su vez pueden limitar las habilidades comunicativas
afectivas al nivel de la actividad diaria, y finalmente terminar impactando en la
calidad de vida del individuo. Sin embargo, los trastornos cognitivos comunicativos
son diagnosticados por los mdicos neurlogos, pero el fonoaudilogo tiene una
labor fundamental en la evaluacin, diagnstico y tratamiento de esta patologa,
apoyando tanto al paciente como a la familia, brindndole estrategias para
enfrentar las dificultades del individuo.
Es importante un diagnstico temprano para iniciar un plan de terapia que busque
optimizar y mantener las funciones cognitivas preservadas, para ello se utiliza la
estimulacin cognitiva, desde una perspectiva fonoaudiolgica, siendo el conjunto
17

de procedimientos y tcnicas que tienen por objetivo alcanzar los mximos


rendimientos,

adems de otorgar informacin para una adecuada adaptacin

familiar, laboral y social en aquellos sujetos que sufren o sufrieron una injuria
cerebral.
Por lo tanto, realizar estimulacin cognitiva de forma temprana se torna importante
ya que van encaminadas a promover, estimular y mantener procesos cognitivos de
atencin, percepcin, memoria, lenguaje, etc. Y as, se va de la mano trabajando
con habilidades comunicativas, con el objetivo de proporcionar herramientas para
las personas que sufren algn tipo de deterioro cognitivo y de esta manera,
mantener y en lo posible retrasar el deterioro y prdida total de sus capacidades
cognitivas.
Todo lo mencionado en el presente trabajo, es muy relevante para demostrar que
el manejo fonoaudiolgico es importante en el mantenimiento de habilidades
cognitivas comunicativas, ya que brinda herramientas y estrategias directamente
al usuario, a sus cuidadores y/o familiares.

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