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Endodoncia

Endodoncia
Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el
complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (actualmente el trmino mejor
aceptado es rgano dental). Es tambin la especialidad odontolgica reconocida desde 1963 por la Asociacin Dental
Americana [1]. La terapia endodntica consiste en la extirpacin parcial (pulpotomas en dientes temporales) o la
extirpacin total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena). Se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries
profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatologa caracterstica
pulpitis (Clasificacin de las lesiones pulpares) [2]. Y el estudio de la Patologa Periapical Esta es irreversible y la
nica opcin teraputica es la extirpacin total de la pulpa dental, y la obturacin tridimensional del conducto
dentario. Tambin se realizan biopulpectomas totales en piezas dentarias con fines protsicos.(prtesis fijas)
Endodoncia es la teraputica en distintas situaciones de Traumatologa Dental. Glosario endodntico [3]
Existe tambin el trmino Endodontologa ampliamente usado en el contexto internacional.

Objetivos
1. Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, (agujas clcicas pulpares) [4] , tejido necrtico, etc. con el
fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca se conseguir que sea totalmente estril solamente se trata
el conducto principal de cada raz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentacin
biomecnica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma medicamentosa.
2. La obturacin del conducto radicular tridimensional con forma y tamao adecuados: se da forma cnica de la
corona al pice del diente(segn tcnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud
de trabajo, esto es que el relleno est ajustado a la longitud de la raz y, por ltimo, habr que respetar la
morfologa original del conducto.
3. Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.
4. Conseguir un cierre biolgico a nivel histolgico a largo plazo: los cementoblastos van a producir cemento que
cierra el pice, consiguiendo el xito histolgico de la teraputica del conducto radicular.

Fases
1.
2.
3.
4.
5.

diagnstico
anestesia
apertura
aislamiento
conductometra (Mediante mtodos convencionales, como son las limas o electrnicos con un localizador de
apices)
6. instrumentacin
7. Obturacin
8. control
Para realizar una endodoncia es necesario hacer 5 radiografas como mnimo(segn tcnica de Yuri Kutler):
1. (Diagnstico pgina web) [5]: es imprescindible para asegurar que la lesin ha alcanzado la pulpa y ha producido
una lesin irreversible en sta, para lo cual es necesario efectuar la endodoncia; adems nos da otros valiosos
datos como la anatoma de las races, nmero de races y si hay alguna otra afectacin como por ejemplo un
abceso periapical. Nunca debe faltar.
2. Conductometra: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrnico de pice) hallamos la distancia que hay hasta el
pice y lo corroboramos con la radiografa de conductometra.
3. Retroceso: Se utilizan las limas de mayor dimetro y menor longitud para lograr un conducto cnico.

Endodoncia
4. Conometra: nos indica hasta dnde llega el relleno en nuestro conducto.
5. Radiografa final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, verificando que se hayan rellenado por
completo los conductos radiculares as como una buena longitud de los mismos.

Rutina del diagnstico


Orden del diagnstico:
1. motivo de la consulta
2. historia clnica:
1. historia mdica: se aconseja tener la historia mdica del paciente, sobre todo a las enfermedades padecidas o
actuales, las alergias y la medicacin que toma actualmente. En pacientes inmunodeprimidos se tomar en
cuenta la posibilidad de fracaso en la cicatriz del tercio apical, de la falta de formacin de neocemento en la
zona del CDC y esto conllevaria a un fracaso del tratamiento endodntico. Usualmente visible en pacientes con
cncer, VIH,desrdenes hormonales sin control teraputico.
2. historia dental: hay que tener en cuenta ciertos aspectos como puede ser que los pacientes drogadictos son
menos sensibles a la anestesia (especialmente en el consumo de marihuana o cocana) o que pacientes
fumadores sangran menos
3. anamnesis: interrogatorio guiado
4. inspeccin: se inspeccionar la corona clnica y se palpara la zona periapical en caso de detectar edema o as
como realizar pruebas de percusin trmicas ( con el inconveniente de crear un gran dolor al paciente al
realizarlas)
5. anlisis de los datos obtenidos: se obtendr el diagnstico definitivo y el plan de tratamiento
Anamnesis
Es la evaluacin subjetiva del dolor. La pulpa slo reacciona ante el dolor, no diferencia entre fro o calor, y siempre
de la misma forma. Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no placentera, con dao real o potencial en los
tejidos. En la anamnesis se escuchar y dirigir al paciente siendo habitual usar las siguientes preguntas:
1. desde cundo le duele?
2. Intensidad del dolor: puede ser suave, la lesin pulpar ser, probablemente, una lesin reversible, o, por el
contrario, un dolor intenso, la lesin pulpar ser irreversible
3. ha tomado analgsicos?
4. el dolor est localizado? esta pregunta es importante ya que la pulpa no tiene elementos de localizacin del
dolor. Solamente el dolor es localizado cuando est afectado el ligamento periodontal y esto es porque la
infeccin ha salido por el pice del diente, previa hay una muerte pulpar, hasta el ligamento periodontal
5. el dolor es espontneo o provocado? Por lo general habr una lesin pulpar reversible cuando el dolor sea
provocado, dure menos de un minuto y duela al fro, y ser una lesin pulpar irreversible, y por lo tanto
indicacin de endodoncia o extraccin, si duele espontneamente, duele ms de 1 minuto al dolor provocado y
duele al aplicar calor
6. el dolor se calma al aplicar fro? si la aplicacin de fro sobre la pieza - por ejemplo mediante enjuagues con
agua fra - produce alivio del dolor, hay una lesin irreversible de la pulpa denominada pulpitis purulenta
7. Si hay dolor postural, al agacharse, suele indicar una lesin pulpar irreversible, aunque cuando se localiza en los
molares o premolares superiores puede tratarse de una sinusitis maxilar, tomando en cuenta la localizacin del
dolor ya sea irradiado o localizado, se tomara radiografa para valorar la pieza afectada.

Endodoncia

Inspeccin
Se har una inspeccin:
1. extraoral: en endodoncia se buscarn fstulas extraorales, delatan la muerte pulpar del diente que fistuliza, y se
har una palpacin bilateral buscando anomalas como podra ser un flemn
2. intraoral: de una manera global, en toda la boca, y, despus, de manera ms localizada para encontrar:
1.
2.
3.
4.

endodoncias anteriores que han fallado


reabsorciones pulpares
fstulas intraorales
se percutir el diente:

1. en sentido vertical: si hay dolor la lesin es periapical


2. en sentido horizontal: si duele delata inflamacin del ligamento periodontal
5. palpacin: si duele hacia fondo de vestbulo y hay crepitacin pensaremos que hay afectacin periapical, si el
dolor es en direccin a la corona ser afectacin del ligamento periodontal
Pruebas clnicas
En endodoncia nos valdremos de las siguientes pruebas complementarias:
1. perirradiculares: percusin y palpacin, nombradas en la seccin anterior Inspeccin
2. vitalidad pulpar: (hoy se acepta nombrar a estas "pruebas de sensibilidad", puesto que la vitalidad no se puede
medir, y lo que se busca con estas, es la respuesta dolorosa a un estmulo o la ausencia de esta). hay dos mtodos
para determinar la sensibilidad pulpar:
1. pruebas trmicas: se aplicar:
1. fro: si hay reaccin, por parte del paciente, notando fro intenso indica pulpa vital, si esta sensacin tarda
en desaparecer indica lesin irreversible pulpar
2. calor: el diente reacciona al fro porque lo nota, mientras que el calor no se nota, si hubiera dolor al calor
aplicado tendramos lesin irreversible de la pulpa llamada pulpitis irreversible.
3. falsos negativos: en los siguientes casos:
1. pulpa calcificada
2. traumatismo reciente: esperar 2 semanas
3. pice inmaduro
4. premedicacin con analgsicos: la capacidad de sentir dolor est disminuida
2. pruebas elctricas: usando el pulpmetro, mide la reaccin de las terminaciones nerviosas pulpares A, tiene
muy bueno resultados para traumatismos
1. falsos positivos: la pulpa est necrtica y parece que reacciona:
1.
2.
3.
4.
5.

por derivacin de la corriente al tejido periodontal


ansiedad: el paciente est nervioso y con miedo, la sensibilidad est muy aumentada
la saliva puede actuar de conductor y derivar la corriente a la enca
restauraciones metlicas que contacten con los dientes contiguos y transmitan as la electricidad
necrosis parciales: lo ltimo que muere en la pulpa son las fibras nerviosas C, pueden quedar algunas
que reciban la corriente elctrica producir el dolor
2. falsos negativos:
1. pulpa calcificada
2. traumatismo reciente
3. dientes posteriores con pulpas radiculares vitales y otras no vitales
4. pice inmaduro: hay menos fibras A, que son mielnicas, y estn muy aumentadas las fibras C
(amielnicas)

Endodoncia
5. dificultad para colocar electrodos
6. premedicacin con analgsicos, ansiolticos o relajantes
3. exploracin periodontal: se usar el:
1. sondaje periodontal
2. estudio de la movilidad
4. exploracin radiolgica: en endodoncia se usarn radiografas periapicales, las pulpas vitales y patolgicas no
son visibles en la radiografa. Las pulpas necrticas pueden producir o no cambios radiogrficos en estadios
iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical sea. Las lesiones
perirradiculares se caracterizan por:
1. prdida apical de la lmina dura, hay un ensanchamiento por necrosis
2. presencia de radiolucidez apical, con independencia del ngulo radiogrfico, en forma de lgrima siempre
junto al diente
3. la existencia de una radiolucidez perirradicular de un diente con pulpa vital indica que su origen no puede ser
pulpar y ser otra estructura anatmica o de otro tipo de patologa. Una imagen radiolcida no la puede
producir un diente vital
No siempre estar indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrtica o lesin irreversible, en los siguientes casos
se podr optar por la extraccin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

imposibilidad de restaurar el diente


reabsorciones dentales importantes
perforaciones radiculares
fracturas verticales
enfermedad periodontal con presencia de bolsa periodontal profunda.
dientes sin valor esttico o funcional, por ejemplo en muelas del juicio, o tambin llamados terceros molares, sin
antagonista con el que pueda ocluir para masticar
7. pacientes problemticos en los que no se asegure la duracin de la endodoncia.

Diente inmaduro
La clnica del diente inmaduro est localizada en la seccin de odontopediatra diente inmaduro.

Obturacin
Con el trmino obturacin en endodoncia no nos referimos al trmino genrico en odontologa de obturar como lo
comnmente llamado empastar sino a rellenar la raz despus de haber sacado la pulpa y dar forma conoide al
conducto.
Condiciones para obturar:
1.
2.
3.
4.
5.

ausencia de dolor: espontneo o provocado


conducto limpio y conformado
conducto seco
sin filtracin coronaria
sin fstula activa

Endodoncia

Generalidades
El xito de la obturacin depende principalmente de:
1.
2.
3.
4.

la limpieza y conformacin de los conductos, con limas y sistemas de irrigacin


la restauracin posterior
capacidad del odontlogo
existencia de un periodonto sano

Son necesarias unas normas de calidad:


1.
2.
3.
4.

una obturacin es adecuada cuando hace un buen relleno cercano a la unin amelocementaria
no usar materiales con paraformaldehido
radiografa para ver un buen relleno
el conducto radicular con forma cnica y uniforme, sin eliminacin de excesiva estructura dentaria

Materiales de obturacin
Requisitos ideales de los materiales: (establecidos por el padre de la endodoncia moderna Luis Grossmann)
1. fcil manipulacin
2. tiempo de fraguado adecuado
3. sellado tridimensional
4. buen adhesividad
5. insoluble
6. estabilidad dimensional, que no tenga cambios de volumen
7. radiopacidad, para poder hacer un seguimiento radiogrfico
8. fcil de eliminar con disolventes
9. no pigmentante
10. bacterioesttico
11. biocompatible, no cancergeno ni mutagnico

Clasificacin
Segn sus condiciones tendremos dos grandes grupos: slidos o semislidos y plsticos.

Materiales de obturacin slidos


Tendremos 3 materiales:
1. gutapercha:
1. qumicamente: tiene 2 formas:
1. a 37C es: slida, dctil y maleable
2. a 42-44C es: blanda, pegajosa y amorfa
2. composicin: matriz, xido de zinc, sulfatos metlicos, para la radiopacidad, y ceras, para la estabilidad.
3. presentaciones:
1.
2.
3.
4.

conos estandarizados, con conicidad del 2% para uso normal o 4-6% para uso en instrumentos rotatorios
conos no estandarizados o puntas accesorias: mayor conocida y ms puntiagudas
cilndricas o cnulas: forma cristalina
ventajas:
1. compatibilidad y viscoelasticidad
2. inerte, buena tolerancia tisular
3. radiopacidad

Endodoncia

4. plastificado, con disolventes y calor


5. soluble con solventes: cloroformo, xilol, halotano, eucaliptol
5. desventajas:
1. falta de rigidez y adhesividad
2. falta de control longitudinal y uniformidad
3. no esterilizable pero s desinfectable con hipoclorito al 5%
4. oxidacin en contacto con el aire
2. puntas de plata: en desuso, 99% es plata pura
1. ventajas: rgidas, flexibles y uniformes
2. desventajas: corrosin, cuando no queda totalmente recubierta de cemento sellador.
3. vstagos recubiertos de gutapercha: se ablandan con el calor
Materiales de obturacin plsticos
El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introduccin en conductos laterales y
lubrificacin. Existen varios:
1. pastas antispticas: no endurecen dentro del conducto, se reabsorben bien, no usar en restauraciones definitivas,
se distinguen dos tipos:
1. pasta de Walkoff: rpida reabsorcin, material de obturacin definitivo, lleva yodoformo, paraclorofenol,
alcanfor y menta
2. pasta de Maisto: lenta reabsorcin, se compone de timol, yodoformo, propilenglicol, lanolinanhidra y xido de
zinc
2. pastas alcalinas:
1.
2.
3.
4.

llevan hidrxido de calcio puro con suero y agua destilada


usadas en apicoformacin, endodoncia con exudado controlado y como obturacin temporal
el mecanismo de actuacin del hidrxido de calcio es por su alto pH alcalino tambin es calcificante
inconvenientes del hidrxido de calcio: es un bactericida temporal, da reabsorciones y es difcil controlar hasta
que longitud del conducto entra
3. cementos: hay dos grupos: con base de xido de zinc y con base de resina plstica
1. base de xido de zinc: son los ms antiguos, asociados a resinas naturales (adhesin y fluidez) y a sales de
bario, bismuto y plata que le dar radiopacidad
1. ventajas:
1. tiempo de manipulacin prologado
2. altamente fluidos, ocupando mayor volumen
3. estabilidad dimensional
2. desventajas:
1. tinciones, solubilidad, no tiene una buena adhesin y tiene efecto irritante
3. tipos:
1. cemento de Grossman: compuesto por xido de zinc, resina hidrogenada, subcarbonato de bismuto,
sulfato de bario y eugenol. Tiene un buen tiempo de trabajo, es biocompatible, radiopacidad adecuada y
tiene buena adherencia a la dentina
2. cemento de Rickert: compuesto por xido de zinc, plata precipitada, yoduro de timol, resina blanda,
eugenol y blsamo de Canad. Tie los dientes, es antibacteriano y puede ser lesivo
3. cemento de Wach: compuesto por xido de zinc, fosfato de calcio, subnitrato de bismuto, subyoduro de
bismuto, xido de magnesio, eugenol y blsamo de Canad

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4. Tubliseal: compuesto por xido de zinc, trixido de bismuto, oleorresinas, yoduro de timol, aceites
modificadores, eugenol y blsamo de Canad
5. Endome Thasone: compuesto por: xido de zinc, paraformaldehido, xido rojo de plomo ominio, sulfato
de bario y magnesio, yoduro de timol, dexametasona e hidrocortisona
2. base de resina plstica:
1. Diaket: resina polivinlica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez y puede ser irritante
hstico
2. AH26: resina epxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez, poco irritante hstico y de
difcil aplicacin
3. AHPLUS Topseal: resina expoxidinmica, biocompatible, tcnica de mezclado fcil, alta fluidez, alta
adherencia, radiopaco, alto tiempo de trabajo y fcil de poner y quitar

Tcnicas de obturacin
Tendremos varias tcnicas:

Tcnica de compactacin lateral en fro


Es la ms empleada por:
1.
2.
3.
4.
5.

tener una eficacia demostrada


relativa sencillez
control del lmite apical de la obturacin
uso de instrumental sencillo
indicada en la mayora de los casos

Pasos:
1. calibrado de la zona apical del conducto: lima apical maestra, es aquella lima que su grosor es el mnimo que
vamos a usar.
2. eleccin del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la longitud que mide desde la corona
hasta el pice, menos 1 2 milmetros. Se recomienda usar localizadores de pice digitales para una mayor
fiabilidad. El espaciador permite una mayor libertad de movimientos y pueden ser de acero inoxidable o de NiTi,
es una aleacin de nquel titanio, ya que generan menos fuerzas y por lo tanto hay menos riesgo de fractura
radicular
3. eleccin de la punta de gutapercha: tipo , el dimetro ser el mismo que el de la lima apical maestra. Conicidad
del 0'02 milmetros en la tcnica manual y de 0'04-0'06 milmetros con instrumentos rotatorios:
1. prueba tctil: notar una pequea resistencia al introducirla.
2. prueba mtrica: con la regla milimetrada estril.
3. prueba visual: radiografa de conometra.
Tcnicas de gutapercha termoplatificada. Se pueden utilizar tcnicas de condensacin vertical calentando
previamente la gutapercha con instrumentos calientes o con aparatos destinados a tal uso como el touch and heat.
Tambin pueden utilizarse condensadores verticales calentados elctricamente ( System B ) y pistola de gutapercha
termoplastificada (obtura 2, elements, Beefill)

Endodoncia

Referencias
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]

http:/ / www. ada. org/


http:/ / www. encolombia. com/ images/ ace/ clasificacion2. htm
http:/ / www. iztacala. unam. mx/ ~rrivas/ lecturas/ glosario/ glos_a. html
http:/ / www. unne. edu. ar/ unnevieja/ Web/ cyt/ cyt/ 2001/ 3-Medicas/ M-074. pdf
http:/ / www. iztacala. unam. mx/ ~rrivas/ NOTAS/ Notas5Diagnostico/ gendiagkuttler. html

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo


Endodoncia Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=73717772 Contribuyentes: A.Carreo.R, Abece, Afrox, Antur, Brake777, Cerato, Ch0kl0, Comae, Cvalda, Damifb, David0811,
Delphidius, Descansatore, Diegusjaimes, DrWolite, Drajaja, Drakos kurogane, Durero, Eamezaga, Emijrp, Er Komandante, Facmartinez, Frantzisko, Fremen, Gaijin, GermanX, Greek, Gusib,
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