Faktor-faktor yang mempengaruhi kematian pada pasien dengan

multitrauma yang dirawat di unit perawatan intensif

Pengantar
Multitrauma adalah kerusakan jaringan struktural yang disebabkan oleh
pengaruh energi kinetik, panas, atau kimia pada jaringan, yang mengarah pada
cedera lebih dari satu bagian tubuh. Tubuh manusia dibagi menjadi empat bagian
utama, yaitu kepala-wajah-leher, thorax, daerah perut, dan ekstermitas. Adanya
trauma paling sedikit dua dari bagian ini disebut multitrauma. Cedera yang
terbatas pada bagian tubuh ini tergolong sebagai cedera lokal selama mereka
membatasi bagian-bagian tertentu.
Metode
penelitian ini dilakukan antara januari 2006 dan januari 2009 yang
dievaluasi secara retrospektif. Data dari pasien terdaftar yang diperoleh dengan
mengevalusi dokumen rumah sakit, pengamatan catatan perawat, dan formulir
pelaksanaan yang diselesaikan oleh dokter. Pasien yang diteliti yaitu pasien yang
meninggal dalam enam jam setelah trauma, pasien dengan gagal ginjal kronik,
penyakit hati kronis, gagal jantung kronik, dan kanker. Prosedur invasif seperti
trakeostomi, intubasi, tabung thoracostomy dan kateterisasi, dan penggunaan
suspensi eritosit, yang diduga terkait dengan kematian dan cacat, dicatat pada
semua pasien multitrauma.
SPSS 13.0 Microsoft untuk program Windows digunakan untuk analisis
statistik deskriptif dari semua parameter yang dievaluasi, dan data statistik
diperoleh dengan analisis korelasi Pearson. Jika nilai P di bawah 0,05 diterima
sebagai signifikan.
Hasil
Usia rata-rata dari 138 pasien adalah 31 21. Dari pasien ini, 112 (81,2%)
yang laki-laki dan 26 (18,8%) adalah perempuan. Lamanya tinggal dirumah sakit
adalah 5,3 (1-30

hari) dengan rata-rata 3 hari dan tidak ada korelasi yang

signifikan yang ditemukan diantara lamanya tinggal dan tingkat kematian

(p=0,053). Sementara 37 (26,8%) dari pasien meninggal, 80 (58%) dipindahkan
ke bagian lain, dan 21 (15,2%) dipulangkan dari unit perawatan intensif darurat.

Distribusi dari pasien dalam hal etiologi trauma dan tingkat kematian diantaranya
jatuh dari ketinggian ada 13 pasien dengan tingkat kematian 46,1%, kecelakan
pejalan kaki 56 pasien dengan tingkat kematian 30,3%, kecelakaan mobil 51
pasien dengan angka kematian 17,6%, kecelakaan motor 8 pasien dengan tingkat
kematian 50%, penetrasi pemotongan luka 2 pasien dengan tingkat kematian 50%,
luka tembak 5 pasien 0%, cedera listrik 3 pasien dengan tingkat kematian 0%. Jadi
total keseluruhan adalah 138 pasien dengan tingkat kematian 26,8% (37 pasien).
Suspensi sel darah merah diberikan pada 50% pasien dengan tingkat kematian
untuk kelompok suspensi sel darah merah terpantau 43,7%.
Evaluasi

daerah

tubuh

yang

terkena

pada

pasien

multitrauma

mengungkapkan nilai 83,3% untuk daerah kepala-leher, 76% untuk ekstrimitas,

50% untuk thorax, dan 17,4% untuk daerah perut. Nilai GCS rata pada semua
pasien adalah 9,8, sedangkan rata-rata nilai RTS adalah 5,8; disisi lain, rata-rata
GCS pada pasien kematian adalah 5,1 dan rata-rata nilai RTS adalah 3,9 di antara
kasus fatal. Di antara pasien dengan skor ISS antara 0 dan 14, tingkat
kematiannya adalah 5,2%, sedangkan kematian 30,8% pada pasien dengan skor
antara 15 dan 66, dan 100% pada pasien dengan skor antara 66 dan 75.
Tingkat perkembangan MOF antara pasien adalah 21,1% (n = 27) dengan
hasil yang fatal dalam 55,5% dari pasien-pasien ini. Tingkat sepsis pada pasien
adalah 20,3% (n = 26) dengan hasil yang fatal 46,1%. Tingkat SIRS antara pasien
yang terdaftar adalah 71,9% (n = 98), sedangkan angka kematian dalam kelompok
ini adalah 34,7%. Tingkat terapi suportif dan tingkat kematian pada kelompok ini
adalah 56 (43,5%) pada pasien ventilasi mekanis, 34 (26,4%) pada pasien yang
menerima dukungan nutrisi dan 22 (14,5%) pada pasien yang diberi inotropik.
Kematian tingkat pasien ini adalah 50%, 44,1% dan 77,7% pada masing-masing
pasien terapi suportif. Pasien multitrauma, yang secara ventilasi mekanis,
dukungan inotropik dan terapi nutrisi memiliki angka kematian lebih tinggi
dibandingkan pasien lain.
Diskusi
Di antara pasien dengan intervensi invasif atau transfusi darah, tingkat
kematian, koagulopati dan sepsis ditemukan meningkat secara signifikan.
Intervensi invasif dan transfusi darah umumnya dilakukan pada pasien dengan

kesehatan yang buruk dan skor trauma. Selain itu, diketahui bahwa transfusi darah
dan koagulopati memiliki dampak negatif pada imunitas seluler. Oleh karena itu,
dapat dinyatakan bahwa peningkatan tingkat kematian dan sepsis antara pasien
dengan intervensi invasif dan transfusi darah mungkin terjadi karena faktor-faktor
ini.
Selain sistem perawatan skor intensif, berbagai sistem trauma scoring telah
digunakan dalam evaluasi pasien multitrauma. Umumnya status kesehatan pasien
ditentukan oleh sistem scoring yang merupakan dasar pengobatan protokol dan
prediksi kematian. GCS digunakan untuk evaluasi neurologis pasien dan untuk
evaluasi fungsi otak pada pasien dengan multitrauma termasuk cedera kepala.
GCS adalah sistem penilaian yang cepat, rinci dan sederhana, yang tidak
memerlukan pemeriksaan tambahan; oleh karena itu, sering digunakan pada
pasien trauma sebagai sistem penilaian. Seperti yang ditunjukkan di sejumlah
percobaan, telah dikenal lama bahwa nilai-nilai GCS rendah berhubungan dengan
peningkatan mortalitas. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Algimantas
Pamerneckas et al. pada tahun 2006 pada 109 pasien, mereka menunjukkan bahwa
ISS merupakan faktor yang signifikan dalam angka kematian dan penelitian ini
disajikan konsisten dengan literatur.
Dalam sejumlah uji coba yang dilakukan pada pasien multitrauma, tingkat
SIRS, sepsis, MOF dan kematian dilaporkan telah meningkat, sejajar dengan lama
tinggal di perawatan intensif. Menurut hasil penelitian ini, dampak lama tinggal
dalam perawatan intensif dapat menyebabkan ventilasi mekanis berkepanjangan
atau pengembangan pneumonia atau infeksi nosokomial. Oleh karena itu, lama
tinggal dalam perawatan intensif dianggap menjadi faktor memfasilitasi untuk
SIRS, sepsis dan MOF. Tinjauan literatur telah mengungkapkan bahwa selama
evaluasi pasien multitrauma, sepsis dan negara klinis terkait dan kasus dengan
kegagalan organ tunggal, ganda atau multiple harus ditentukan secara terpisah dari
keadaan klinis awal dari pasien masuk. Tidak ada hubungan yang signifikan yang
ditemukan antara dukungan nutrisi yang disediakan dan kematian. Data-data ini
sesuai dengan hasil review yang dilakukan oleh Marik PE et al. Pada 3.013 pasien
pada tahun 2008. Tingginya tingkat kematian di antara pasien yang menerima

dukungan inotropik adalah terkait dengan cedera fatal yang sering terlihat pada
pasien ini dan hemodinamik terganggu.
Kesimpulan:
Penyebab paling umum dari cedera multitrauma yaitu kecelakaan
kendaraan bermotor, terutama untuk anak laki-laki. skor trauma saat masuk,
komplikasi terkait untuk ventilasi mekanis, inotropik dan gizi terapi dukungan
yang perpengaruh pada morbiditas dan mortalitas pada pusat trauma ICU.
Sumber :
Dur A, Kocak S, Cander B, Sonmez E, Civelek C. Factors affecting mortality in
patients with multitrauma which were treated in intensive care unit. Dicle Medical
Journal / Dicle Tip Deraisi [serial online]. June 2013:40(2):177-182. Available
from: Academic Search Complete Ipswich, MA.Accessed June 12. 2016.