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########HIPERTENSIPENGERTIANHipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah
persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90
mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160
mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer,2001) Menurut WHO tekanan darah sama
dengan atau diatas 160 / 95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.KLASIFIKASI
Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : (Darmojo, 1999)#Hipertensi dimana
tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan / atau tekanan diastolik
sama atau lebih besar dari 90 mmHg. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan
sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan
besar yaitu :Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak
diketahui penyebabnyaHipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh
penyakit lainETIOLOGIPenyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah
terjadinya perubahan perubahan pada :Elastisitas dinding aorta menurunKatup jantung
menebal dan menjadi kakuKemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun
sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan
menurunnya kontraksi dan volumenya.Kehilangan elastisitas pembuluh darahHal ini
terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
Meningkatnya resistensi pembuluh darah periferMeskipun hipertensi primer belum
diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa
faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah
sebagai berikut :Faktor keturunanDari data statistik terbukti bahwa seseorang akan
memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya
adalah penderita hipertensiCiri perseoranganCiri perseorangan yang mempengaruhi
timbulnya hipertensi adalah:Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )Jenis
kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan )Kebiasaan hidupKebiasaan hidup yang
sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :Konsumsi garam yang tinggi
( melebihi dari 30 gr )Kegemukan atau makan berlebihanStressMerokokMinum alcohol
Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )Sedangkan penyebab hipertensi
sekunder adalah :

Ginjal ; Glomerulonefritis, Pielonefritis, Nekrosis tubular akut dan Tumor.Vascular

; Aterosklerosis, Hiperplasia, Trombosis, Aneurisma, Emboli kolestrol, dan
Vaskulitis.Kelainan endokrin ; DM, Hipertiroidisme, HipotiroidismedSaraf ; Stroke,
Ensepaliti.Obat obatan ; Kontrasepsi oral, Kortikosteroid

PATOFISIOLOGIMekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula
jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari
kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat
vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system
saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan
asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah,
dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.
Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh
darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv
terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut
bisa terjadi.#Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh
darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang,
mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi
epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan
steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah.
Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan
rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi
angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi
aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air
oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor
ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.Sebagai pertimbangan gerontologis
dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer
bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut.
Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan
penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya
menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta
dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang
dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan
peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001). Pada usia lanjut perlu diperhatikan
kemungkinan adanya hipertensi palsu disebabkan kekakuan arteri brachialis
sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo, 1999).#TANDA DAN
GEJALATanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :Tidak ada gejalaTidak ada
gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah,
selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti
hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak
terukur.Gejala yang lazimSering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai
hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan
gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.
Menurut Rokhaeni (2001), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita
hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas,
Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun.PEMERIKSAAN PENUNJANGHemoglobin
/ hematocritUntuk mengkaji hubungan dari sel sel terhadap volume cairan
( viskositas ) dan dapat mengindikasikan factor factor resiko seperti
hiperkoagulabilitas, anemia.BUN: memberikan informasi tentang perfusi ginjalGlukosa
Hiperglikemi (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan oleh
peningkatan katekolamin (meningkatkan hipertensi)Kalsium serumPeningkatan kadar
kalsium serum dapat menyebabkan hipertensiKolesterol dan trigliserid serum
Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya pembentukan plak
ateromatosa (efek kardiovaskuler)Pemeriksaan tiroidHipertiroidisme dapat
menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensiUrinalisaDarah, protein, glukosa
mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes.Asam uratHiperurisemia
telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi#Steroid urinFoto dadaMenunjukkan
obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantungCT scanUntuk mengkaji
tumor serebral, ensefalopatEKGDapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan,
gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit
jantung hipertensiPENATALAKSANAANPengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah
morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan
pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.Prinsip pengelolaan

penyakit hipertensi meliputi :Terapi tanpa ObatTerapi tanpa obat digunakan sebagai
tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi
sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi DietDiet yang dianjurkan untuk
penderita hipertensi adalah :Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5
gr/hr, Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuhPenurunan berat badan
Menghentikan merokokLatihan FisikLatihan fisik atau olah raga yang teratur dan
terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai
empat prinsip yaitu :#Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari,
jogging, bersepeda, berenang dan lain-lainIntensitas olah raga yang baik antara 6080 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut
zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 25 menit berada dalam zona
latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perming
Edukasi PsikologisTehnik relaksasiRelaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang
bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita
untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileksPendidikan
Kesehatan (Penyuluhan )Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan
pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien
dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.Terapi dengan
ObatTujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi
juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat
bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup
penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi
( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD
PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis
kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan
memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.
Pengobatannya meliputi :Step 1Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca
antagonis, ACE inhibitorStep 2Alternatif yang bisa diberikan :Dosis obat pertama
dinaikkan, Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama#Ditambah obat ke 2 jenis
lain, dapat berupa diuretika, beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin,
reserphin, vasodilatorStep 3Alternatif yang bisa ditempuhObat ke-2 diganti Ditambah
obat ke-3 jenis lainStep 4Alternatif pemberian obatnya, Ditambah obat ke-3 dan ke4#Re-evaluasi dan konsultasi, Follow Up untuk mempertahankan terapi#Untuk
mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik
antara pasien dan petugas kesehatan ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian
pendidikan kesehatan.Asuhan KeperawatanPengkajian AktivitasGejala : kelemahan,
letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.Tanda :Frekuensi jantung meningkat,
perubahan irama jantung, takipnea.SirkulasiGejala : Riwayat Hipertensi,
aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan penyakit cebrovaskuler, episode
palpitasi.Tanda : Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis,
radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit
pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin
lambat/ tertunda.Integritas EgoGejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas,
factor stress multiple (hubungan,keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan.Tanda :
Letupan suasana hat, gelisah, penyempitan continue perhatian, tangisan meledak,otot
muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara.EliminasiGejala :
Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayatpenyakit ginjal
padamasa yang lalu).Makanan/cairan Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup
makanan tinggi garam, lemak sertakolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir
akhir ini (meningkat/turun), Riwayatpenggunaan diureticTanda: Berat badan normal
atau obesitas, adanya edema, glikosuria.NeurosensoriGejala: Keluhan pening
pening/pusing, berdenyut, sakit kepala, suboksipital (terjadi saatbangun dan
menghilangkan secara spontansetelah beberapa jam), Gangguan penglihatan (diplobia,
penglihatan kabur,epistakis).Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan,
orientasi, pola/isi bicara,efek, proses piker,penurunan keuatan genggaman tangan.
Nyeri/ ketidaknyamanGejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),
sakitkepala.PernafasanGejala: Dispnea yang berkaitan dari kativitas/kerja
takipnea,ortopnea,dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.
Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyinafas

tambahan(krakties/mengi), sianosis.KeamananGejala: Gangguan koordinasi/cara

berjalan, hipotensi postural.Diagnosa KeperawatanPenurunan curah jantung
berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard,
hipertropi ventricularNyeri (sakit kepala) berhubungan dengan peningkatan tekanan
vaskuler serebralResiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung
berhubungan dengan adanya tahanan pembuluh darahIntoleransi aktifitas berhubungan
penurunan cardiac outputGangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala
Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan adanya kelemahan fisik.Kecemasan
berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang diderita
klienRencana Tindakan Diagnosa Keperawatan:Penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi
ventricularTujuan :Tidak terjadi penurunan curah jantung setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x 24 jam.Kriteria hasil :Berpartisipasi dalam aktivitas yang
menurunkan TDMempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterimaMemperlihatkan
irama dan frekuensi jantung stabilIntervensi :Pantau TD, ukur pada kedua tangan,
gunakan manset dan tehnik yang tepatCatat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan
periferAuskultasi tonus jantung dan bunyi napasAmati warna kulit, kelembaban, suhu
dan masa pengisian kapilerCatat edema umumBerikan lingkungan tenang, nyaman,
kurangi aktivitas, batasi jumlah pengunjung.Pertahankan pembatasan aktivitas
seperti istirahat ditempat tidur/kursiBantu melakukan aktivitas perawatan diri
sesuai kebutuhanLakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher,
meninggikan kepala tempat tidur.Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi,
aktivitas pengalihanPantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah
Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasiKolaborasi Untuk
pemberian obat-obatan sesuai indikasiDiagnosa KeperawatanNyeri (sakit kepala)
berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral#Tujuan :Nyeri atau sakit
kepala hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24
jamKriteria hasil :Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepalaPasien tampak
nyamanTTV dalam batas normalIntervensi :Pertahankan tirah baring, lingkungan yang
tenang, sedikit peneranganMinimalkan gangguan lingkungan dan rangsanganBantu pasien
dalam ambulasi sesuai kebutuhanHindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin
Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala seperti kompres
dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, posisi nyaman, tehnik relaksasi,
bimbingan imajinasi dan distraksiHilangkan / minimalkan vasokonstriksi yang dapat
meningkatkan sakit kepala misalnya mengejan saat BAB, batuk panjang, membungkuk
Kolaborasi Pemberian obat sesuai indikasi : analgesik, antiansietas (lorazepam,
ativan, diazepam, valium )Diagnosa KeperawatanResiko perubahan perfusi jaringan:
serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan adanya tahanan pembuluh darahTujuan :
Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jamKriteria Hasil :Pasien
mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD
dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilainilai laboratorium dalam batas normal, haluaran urin 30 ml/ menitTanda-tanda vital
stabilIntervensi :Pertahankan tirah baringTinggikan kepala tempat tidurKaji tekanan
darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri
jika tersediaAmbulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahanAmati adanya hipotensi
mendadakUkur masukan dan pengeluaranPertahankan cairan dan obat-obatan sesuai
programPantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai programDiagnosa Keperawatan
Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac outputTujuan :Tidak terjadi
intoleransi aktifitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
Kriteria hasil :Meningkatkan energi untuk melakukan aktifitas sehari
hari#Menunjukkan penurunan gejala gejala intoleransi aktifitasIntervensi :Berikan
dorongan untuk aktifitas / perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi.Berikan
bantuan sesuai kebutuhanInstruksikan pasien tentang penghematan energyKaji respon
pasien terhadap aktifitasMonitor adanya diaforesis, pusingObservasi TTV tiap 4 jam
Berikan jarak waktu pengobatan dan prosedur untuk memungkinkan waktuistirahat yang
tidak terganggu, berikan waktu istirahat sepanjang siang atau soreDiagnosa
KeperawatanGangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala#Tujuan :Tidak
terjadi gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24

jamKriteria hasil :Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 8 jam per hari
Tampak dapat istirahat dengan cukupTTV dalam batas normalIntervensi :Ciptakan
suasana lingkungan yang tenang dan nyamanBeri kesempatan klien untuk istirahat /
tidurEvaluasi tingkat stressMonitor keluhan nyeri kepalaLengkapi jadwal tidur
secara teraturBerikan makanan kecil sore hari dan / susu hangatLakukan masase
punggungPutarkan musik yang lembutDiagnosa KeperawatanKurangnya perawatan diri
berhubungan dengan adanya kelemahan fisik.Tujuan:Perawatan diri klien terpenuhi
setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jamKriteria hasil :Mampu
melakukan aktifitas perawatan diri sesuai kemampuanDapat mendemonstrasikan tehnik
untuk memenuhi kebutuhan perawatan diriIntervensi :Kaji kemampuan klien untuk
melakukan kebutuhan perawatan diriBeri pasien waktu untuk mengerjakan tugasBantu
pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diriBerikan umpan balik yang positif
untuk setiap usaha yang dilakukan klien / atas keberhasilannyaDiagnosa Keperawatan
Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang
diderita klienTujuan:Kecemasan hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 24 JamKriteria hasil :Klien mengatakan sudah tidak cemas
lagi / cemas berkurangEkspresi wajah rilekTTV dalam batas normalIntervensi :Kaji
keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku misalnya kemampuan
menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana
pengobatanCatat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan
konsentrasi, peka rangsang, penurunan toleransi sakit kepala, ketidakmampuan untuk
menyelesaikan masalahBantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan
kemungkinan strategi untuk mengatasinyaLibatkan pasien dalam perencanaan perawatan
dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatanDorong pasien untuk
mengevaluasi prioritas atau tujuan hidupKaji tingkat kecemasan klien baik secara
verbal maupun non verbalObservasi TTV tiap 4 jamDengarkan dan beri kesempatan pada
klien untuk mengungkapkan perasaanyaBerikan support mental pada klienAnjurkan pada
keluarga untuk memberikan dukungan pada klienBottom of FormTop of FormBottom of
Form

DAFTAR PUSTAKABrunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol
2, Jakarta, EGC.Marilynn E Doenges, dkk., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.# HYPERLINK
"http://www.scribd.com/doc/45725767/hipertensi-pada-lansia"
#http://www.scribd.com/doc/45725767/hipertensi-pada-lansia# diakses tanggal 16
Januari 2012# HYPERLINK "http://www.scribd.com/doc/50762215/BAB-I"
#http://www.scribd.com/doc/50762215/BAB-I# diakses tanggal 16 Januari 2012

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