PERICARDITA

ACUTA
ROXANA-DANA BUCATARU
Medic rezident medicina
interna

CUPRINS
Etiologie
Incidenta
Diagnostic
Evaluare
Tratament
Complicatii
Evolutie
Discutii
Concluzii
Bibliografie

ETIOLOGIE
80-90%

idiopatic (presupuse a fi virale)

10-20% sindroame post injurie cardiaca,
boli ale tesut conjunctiv sau cancer
particularitate: pericardita post infarct
miocardic precoce si tardiva

INCIDENTA
E

dificil de cuantificat datorita cazurilor

usoare care se vindeca fara a fi
diagnosticate
2/3 sex masculin
1/3 asociaza miocardita, cu bun
prognostic pe termen lung

DIAGNOSTIC
Durere

toracica retrosternala sau

precordiala de tip pleuritic, accentuata
de aplecarea in fata ce iradiaza spre
marginea trapezului
Frecatura pericardica
Modificari EKG (supradenivelare
convexa a segmentului J-ST;
subdenivelare PR )
Revarsat pericardic in canititate
suficienta

Iradirea durerii:
Margine trapez

EVALUAREA PACIENTULUI1
Hemoleucograma,

hsCRP*, troponina I
sau T, creatinina serica, functie
hepatica.
Pericardita acuta Pericardita acuta
idiopatica
cu o cauza
specifica
GA usor crescute
GA >13000
anemie

EVALUAREA PACIENTULUI2
Radiografie

toracica: poate fi normala/

silueta cardiaca marita
EKG: modificari specifice; infarct
miocardic silentios
Ecocardiografie: de rutina la toti
pacientii cu pericardita sau la care se
suspecta acest diagnostic

Modificari EKG

Modificari EKG

[5]

Modificari
radiologice

Modificari ecocardiografice

TRATAMENT-1
AINS*:

- Ibuprofen: 600-800mg la 6-8h

- Indometacin: 25-50mg la 8h
- Aspirina: 2-4g/zi
GCS **(boli tesut conjunctiv; alte boli
mediate imun)
Aspirina pericardita post-infarct
miocardic + alte situatii ce necesita
antiagregare plachetara
*Antiinflamatoare nesteroidiene;
**Glucocorticosteroizi

TRATAMENT-2
Studiul

ICAP [3] - asocierea colchicinei la

aspirina reduce semnificativ rata
pericarditei persistente sau recurente
comparativ cu placebo + aspirina

Pericardiocenteza

tamponada cardiaca
sau epansament pericardic in cantitate
mare

TRATAMENT-3
Cholchicina

3 luni (ICAP)
AINS - 1-2 saptamani (7-10 zile) cu
descrestere treptata a dozelor
GSC - 0,2-0,5mg/kgc/zi cateva
saptamani, apoi reducere graduala (la
fiecare 1-2 saptamani timp de 2-4 luni)

COMPLICATII-1
1. Tamponada cardiaca
puls paradoxal sau triada Beck
( jugulare turgescente, zgomotelor
cardiace, hTA)
Radiografia toracica silueta cardiaca
marita sau in limite normale
Ecocardiografie

COMPLICATII -2
2. Recurenta- sex feminin, raspuns initial
slab la AINS
Tratament:
-AINS+colchicina
-GCS (doar daca e absolut necerar)

-Alti agenti imunomodulatori (experienta limitata )

-Pericardiectomia (nu e intotdeauna eficienta)

In absenta unei cauze identificabile,
evolutia este rareori severa si in general se
rezolva.

EVOLUTIE
70-90%

- autolimitata, raspunde prompt la

tratamentul initial, se vindeca complet
<5% - nu raspund satisfacator la tratamentul
initial
10-30% - recurente dupa un raspuns bun initial
<5% - recurente multiple, dizabilitante
2/3 - revarsatul pericardic (3% in cantitate
mare)
1.1% - mortalitate intraspitaliceasca [1]

DISCUTII
Mecanismele

fiziopatologice ce stau la
baza recurentelor sunt putin cunoscute
Literatura saraca: studii clinice privind
eficienta aspirinei comparativ cu
ibuprofenul, indometacin; informatii
privind utilizarea GCS
Rolul hsCRP in ghidarea tratamentului
Rolul terapiei imunomodulatoare

CONCLUZII
Dignostic:

durere toracica, frecatura

pericardica, modificari EKG tipice,
revarsat pericardic (minim 2)
Evaluare: anamneza, examen clinic si de
laborator, radiografie toracica, ecocord
Tratament: AINS + colchicine;
- GCS doza moderata apoi scadere
treptata a dozelor

BIBLIOGRAFIE
1. LeWinter MM, Acute pericarditis . NEJM
2014; 371:2410-6.
2. Maisch B et al., Ghid de diagnostic i
tratament al bolilor pericardului. EHJ
2004;02:1-28.
3. Iamazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A
randomized trial of cholchicine for acute
pericarditis. NEJM 2013; 369:1522-8.

BIBLIOGRAFIE
4.http://angelblue77.blogspot.ro/2014_02_01_archive
.html
5.http://www.e-cardiogram.com/ecglexique_alpha.php?
terme_lex=p&id_lex=321&PHPSESSID=1cf4e317f46
7f36ce8fc0e5bee58fc9a
6. http://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-8
7.http://thoracotomie.com/2014/02/12/pericardite/
8. http://www.artline.ro/Flori_de_primavara-24941.html

Elena Bissinger-Flori de primavara