Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TINJAUAN KASUS
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAK X DENGAN MASALAH
DEFISIT VOLUME CAIRAN PADA DIARE DI RUANGAN MELATI
RSUD DR. H MARSIDI JUDONO
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pekerjaan
Pendidikan
Suku
Status perkawinan
No RM
Diagnosa medik:
Tgl masuk RS
Tgl pengkajian:
Alamat
2. Identitas Penanggungjawab
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Suku Bangsa
:
:
:
:
:
:
:
34
35
e)
f)
g)
h)
i)
: Tinggal Serumah
2) Riwayat Imunisasi
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
1) Pertumbuhan fisik
(a) Berat Badan
: Kg
(b) Tinggi Badan
: cm
(c) Waktu Pertama Tumbuh Gigi
:
bulan
2) Perkembangan tiap tahap dengan menggunakan DDST
Riwayat Pemberian Nutrisi
Riwayat Kesehatan Psikososial
Riwayat Kesehatan Spiritual
Reaksi Hospitalisasi
36
Aktivitas
Nutrisi
a.
Makan
Jumlah
Jenis
Frekuensi
Masalah
b.
Minum
Jumlah
Jenis
Frekuensi
Masalah
Eliminasi
a.
BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Masalah
b. BAK
Frekwensi
Warna
Jumlah
Masalah
Di rumah
Pada saat
Pengkajian
37
Personal hygiene
Mandi
Cuci rambut
3
Gosok gigi
Kebersihan kuku
Masalah
Pola tidur
Tidur malam
4
Tidur siang
Kesulitan tidur
Masalah
Aktivitas / Latihan
5
k) Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
(a) Kesadaran
:
(b) Penampilan
:
(c) Berat Badan
:
(d) Panjang Badan
:
(e) Lingkar Kepala
:
(f) Lingkar Dada
:
(g) Lingkar Perut
:
(h) Lingkar Lengan
:
(i) TTV
:
TD :
mmHg
N:
2) System Pernapasan
3) System Kardiovaskuler
4) System Pencernaan
5) System Persyarafan
6) System Endokrin
7) System Genitourinaria
8) System Muskuloskeletal
9) System Integumen dan Imunitas
x/mnt S :
RR :
x/menit
38
DATA FOKUS
DO:
DS :
DO:
DS :
DO:
ETIOLOGI
MASALAH
KEPERAWATAN
DS :
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa
Keperawatan
No
Ditemukan Masalah
Tanggal
Paraf
Dipecahkan
Tanggal
Paraf
C. Intervensi Keperawatan
No
Diagnoasa
Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Tindakan
Keperawatan
Rasional
D. Implementasi Keperawatan
Tgl / jam
Diagnose
keperawatan
Tindakan keperawatan
Tanda
Tangan
39
E. Evaluasi Keperawatan
Tanggal
Diagnosa
Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
S
O :
A :
P
Paraf