Вы находитесь на странице: 1из 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN ........

TERHADAP NY.........
I.

Pengumpulan Data Dasar (Tanggal .................)


1. Anamnese
1. Biodata
Nama

Nama Suami

Umur

Umur

Agama

Agama

Pendidikan :

Pendidikan

Suku

Suku

Pekerjaan :

Pekerjaan

Alamat

Alamat

:
:

2. Keluhan Utama
Adalah keluhan yang dirasakan oleh klien yang menyebabkan adanya gangguan, yang
perlu ditanyakan pada klien pada masa nifas adalah :
- Bagaimana keadaan umum ibu
- Apakah ibu merasa mules-mules pada perutnya
- Bagaimana pengeluaran lochea
- Apakah ibu merasa sakit pada jahitan perineum
- Apakah ada masalah dengan proses laktasi
3. Riwayat Obstetri yang lalu
Kehamilan
suami
ke

hamil
ke

penyulit

Persalinan
UK

penolon
g

4. Riwayat Perkawinan
- Usia ibu saat menikah
- Lamanya perkawinan :
- Perkawinan yang ke :

jenis

Nifas
penyulit

penyulit

Anak
J

KB

hidup

mati

lama

K B

umur

umur

disusui

5. Riwayat persalinan sekarang


Bersalin tanggal

pukul :

Tempat melahirkan :
Jenis persalinan

Perdarahan

Penyulit/komplikasi :
6. Riwayat Kesehatan Ibu
Apakah ibu pernah menderita : jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC
7. Riwayat penyakit keluarga
Apakah keluarga pernah menderita : jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC
8. Pola kehidupan sehari-hari

Istirahat : Setelah melahirkan apakah klien dapat istirahat atau tidur sesuai kebutuhannya.

Berapa jam klien tidur dalam sehari, dan apakah ada kesulitan selama ibu melakukan istirahat.
Nutrisi : Perlu ditanyakan bagaimana pemenuhan nutrisi selama di rumah sakit, apakah klien
menghabiskan porsi yang disajikan, apakah sudah sesuai dengan kebutuhan ibu nifas. Begitu

juga dengan cairan yang diberikan.


Eliminasi : Yang perlu ditanyakan adalah apakah ibu sudah BAB, bagaimana konsistensinya,
warna, bau, dan kapan. Begitu juga dengan BAK nya, berapa kali sehari, apakah mengalami
kesulitan atau sudah pergi ke kamar mandi sendiri. Dalam keadaan normal, klien dapat BAK
secara spontan 8 jam setelah melahirkan, sedangkan BAB biasanya tertunda 2-3 hari setelah

melahirkan.
Personal hygiene : Setelah melahirkan apakah klien dapat mandi sendiri di kamar mandi, berapa
kali klien mandi dalam sehari, bagaimana kebersihan alat kemaluannya apakah dicuci memakai

sabun, bagaimana mengenai pembalut, kapan ganti dan berapa kali.


Aktifitas / mobilisasi : Ditanyakan sejauh mana klien melakukan mobilisasi dini, apakah
mengalami hambatan atau kesulitan.

9. Data Psikologis
Keadaan Psikososial yang perlu diketahui adalah bagaimana sikap klien terhadap interaksi
yang dilakukan. Respon ibu terhadap bayinya, dukungan keluarga, dan kesiapan menjadi orang tua.
10. Riwayat / rencana KB

Perlu diketahui bagi ibu yang mengikuti atau pernah mengikuti KB. Hal ini untuk
mengetahui apakah kehamilan sekarang direncanakan atau tidak. Perlu ditanyakan juga rencana KB
klien selanjutnya.
11. Informasi yang sudah di dapat
- Pencegahan perdarahan masa nifas
- Perawatan bayi dan pemberian ASI
- Perawatan payudara
- Nutrisi pada masa nifas
Senam nifas
Keluarga berencana
Tanda-tanda bahaya pada nifas
12.

sdh/blm
sdh/blm
sdh/blm
sdh/blm
sdh/blm
sdh/blm
sdh/blm

Pemeriksaan Fisik
1). Pemeriksaan Umum
Yang ditanyakan meliputi :
- Keadaan umum: baik, cukup atau jelek
- Kesadaran : normalnya compos mentis
- Tanda-tanda vital : tekanan darah stabil berkisar antara 120/80-110/70 mmHg, nadi
batas normal antara 74-88 x/menit, suhu tubuh sedikit meningkat tidak lebih dari
38C.
2). Pemeriksaan Fisik Khusus
-

Keadaan payudara
Bentuk : membesar, simetris, lembek/tegang
Putting susu : menonjol/runcing, areola mammae menghitam
Pengeluaran : produksi ASI belum keluar (hari ke 1-2 PP), kolostrum positif pada hari
pertama bila dipijat.
Keadaan perut
Setelah plasenta lahir uterus menjadi kecil dan TFU teraba kira-kira 1 jari dibawah

pusat.
Hari ke 1-2 : TFU 2 jari dibawah pusat
Hari ke 3 :TFU 2-3 jari dibawah pusat
Hari ke 4-5 : TFU pertengahan pusat-symphisis
Hari ke 7 : TFU 2-3 jari diatas symphisis
Hari ke 9 : TFU 1 jari diatas symphisis
Hari ke 10-12 : TFU tak teraba dari luar
Kontraksi uterus
Kadang-kadang klien merasa perutnya mules-mules pada saat uterus berkontraksi,

hal ini terjadi 2-3 hari pertama post partum.


Pengeluaran pervaginam
Warna lochea :
Hari ke 1-2 : lochea rubra, warna merah

Hari ke 3-7 : lochea sanguinolenta, warna merah kekuningan


Hari ke 7-14 : lochea serosa, warna kuning
> 14 hari : lochea alba, warna putih
Banyaknya lochea : setelah melahirkan pengeluaran keseluruhan adalah 400-1200

ml.
Bau lochea : lochea normal memiliki bau apek
Keadaan perineum dan anus
Luka episiotomi: apakah terdapat laserasi atau jahitan pada perineum, keadaan

luka, tanda-tanda radang


Keadaan vulva dan anus
3) Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan darah
Beberapa hari pertama setelah melahirkan terjadi fluktuasi kadar Hb,
-

II.

kemungkinannya karena kehilangan banyak darah.


Pemeriksaan urine
Pada post partum terjadi dieresis antara hari ke 2-5, terutama pada pre eklamsi.

Interprestasi Data Dasar

1. Diagnosa : Post Partum fisiologis hari ke ..


2. Masalah : Nyeri pada jahitan perineum
Nyeri rahim karena involusi
Keterbatasan aktifitas
Gangguan Laktasi
Gangguan pemenuhan kebutuhan tidur
Gangguan pola eliminasi
-

Depresi post partum

3. Kebutuhan
III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
IV. Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera dan Kolaborasi
V.

Rencana Manajemen

VI. Implementasi Langsung


VII. Evaluasi