INTRODUCCION La marcha es el movimiento de trslacién més importante ene! hombre y, por ello, un pilar de libertad de interaccién con el mundo. la marcha es una secuencia compleja y coordinada de movimientos sdescomponibles en unidades mas sorcillas 0 ciclos de marcha. En «cada ciclo se prodcen los eventos cndticos depencientes de foer 2zas musculares, eldsticas ode reaccién y cinematics (depenchentes ‘de coordenadas tridimensionales de eaaarticulacin) que acor- tecen entre dos taloneos de! mismo pie, El interés del estudio y Ia ‘cuantiticacin de los parémetros de Ia marcha en el contexto dela texploracin sca global en ehabiltacién infant reside en su valor diagnéstco,” su valor funcional’ y su valor prondstico” En este cas pitulo se abordaré el significado de la marcha, para entender qué se debe explorar y por qué est cambianda la manera de explorer Ja marcha. Asimismo, se explicaran ls caractersticas de Ios tips de marcha patologica mis recuentes en la infancia MARCHA HUMANA NORMAL, EE Subdivisiones det ciclo de marcha Elciclo de marcha se subdivide en fases, segin Ios proceso ci- nematic y cinéticos qe acurren en En la figura 6-1 se muestan los caractrsticas més extendidas dels distints fases de la marcha,* a terminologfa y alguna de ls divsiones pueden varia en funcion de los autores. nla faba S-1 se muesan las actividades musculares més importantes que intervienen en la cinétiea de cada fase. ** EE Adquisicién de ta marcha madura Desde el punto de vista didéctico,resuka conveniente dvigir ¥ considerar dos etapas en la adquisicién de la marcha; adquisicion de la marcha independiente y maduracién hacia marcha adult © Adquisicién de la marcha independiente Es uno de os bitos claves det desarrollo neuromator en el niio.® ‘Aungue se conecen factores que inervienen en su ontogenia, tanto nivel del sistema nervioso cuntal (SNC) (mielinizacién, maduta- id de circuitos de contro! somatomotor, et) como del sistema locomotor (aumento de ls fuerza, cambios esquelétias, et." hay muchas incégnitas en cuanto a eéma, cuando y cunt ineraccic- ‘nan esos factores para generar los primeros pasos del individ. La primera marcha que se configura en nios suele ser stipo Charlot, con pasos corto de amplia base de sustemacin, apoyo plantar por fl escaso tempo de balanceo y pies hacia fuera, Esa marche es Vac Fiabe, asimévicay sin la coordinacién bilateral definitiva* © Maduracién hacia marcha adulta Segtin progresa el desarollo de la marcha, los niios dan pasos ‘cada vez mas largos,esrechando su base de sustentacin y cerando el arco que descrben los pies langulo de progresiin),ransformande la supericie de apoyo del pie, logrande la coordinacin bilateral ‘entre taloneo y despegue del ct pee independizando el conttal motor del miembro superior durante la marcha. Segiin madura, [a crate reulaza, pred apsrerieet a varia y s- ‘etriainiciales.\ Aunque algunos intenten fecha esis cambios en > normal | | L ae ' / Fewer Hormal> anteversion | Arteveién > normal orm anteversion 0 | "| Monsteraverson | cles Normal Flexa [enna defae | ‘exo Few 1 ide apoyo) normal | ‘Normale reaunvatarn Flexo a veces, | Faso ede hater Equine ovine (Tobit L ingute slanted odie ; ) Prinepios comunes “erapiasbasadasen neurodesaralo: {eraples dass Remedar las etapasfeotecicas ‘Quelmervenen en la Segulldon y a maduracién Gels march mesiante j Imoviacion acta y sive Ge cacenae murelarer | Thiperexension en | ‘ase oselante) | i Tesiones en rotula en loadolescenca) Enceso de dorian (ener) Sema re ead par cominacines de ato, Todo ls pationt pdr specter cen smatchaensjeas hpi scutes, on meer | beth | Mayoritaris acueimerte | Suman | | | None “Métoda disco de reeducacion correction repetitva | “Fossa aps elon ects Srendoacuainens in Reeducacin mecionte roped ‘correetn de To mothe Shuntapierodante, con soporte Such peo yeoncamoion | ete mater imutaor ona) | Garrone’ Glewloran moni) | BGotatenet excel rebod | Tlecroesimulacn funcional repetiva™ NeuroprStess que reproduce ‘sl movimiento normal por Slecroetimulacon muscle ‘Retroaimentaciin multisensorah {queartn sobre integraron i Senstivametoray a! | Sprendizgje motor © Debilidad de Isquiotibiales y flexores de coderas (iliopsoas y recto anterior) Provacs la disminucién del arco de movimiento de la caclera fen fase oscilante y apoyo e, incluso, en acasiones puede enlente ‘cerse la longitud del paso y la velocidad de marcha. El papel anti- gravitatorio de los isquiotbiales explica la fecuente inestabilidad dela rodilla en el apoyo. {Gescos de vin iearal Sstemasde cptura yseguiniemo ‘Seimoviniento, Digpotvae Rape Dispottv enstveratores 1 robatizader sa pero en expansion EE Marcha por espasticidad y déficit de coordinacién ‘muscular El paradigma de patologia pedisvica que produce este tipo de marcha es la pardlisis cerebral. En estos pacientes existe una com binacién de efpasticidad, contacturas musculares, paresias, peda de control selectivo y compensaciones secundarias, en ocasiones al mismo tiempo. La diferente combinacién tanto en grado comacen distribucidn de estas manifestaciones ce una lesién de primera ‘eurona motore produce patrones de marcha muy variables, Aunque es complejo efectuar una casficacin dela marcha expatica” existe tuna sere de patrones clisicas de marcha que, aungue limitada sigue siendo de uso clinico comin eyes E Marcha por acortamienta esquelético Se adimite que fos mecanismos de la musculatura lumbopelvi- ccofemaral son capaces de compensar hasta 2-3 cm de dismetria, Con una dismetria mayor puede surgircojea, especialmente en el apoyo monopodal. La asociacién entre la dismetriay la pardlisis resulta bastante frecueme PRINCIPALES METODOS DE REENTRENAMIENTO Y REHABILITACION DE LA MARCHA La rehabilitacién de la marcha es un capitulo novedoso y fascinante de la neurorehabilitacién. Es una disciplina que Desde siempre, la evaluacién de un fendmena tan habitual y complejo como es la locomocién humana ha constituido una parte esencial en la exploracin clea del no con ciscapacidad. En los dltimos afos, fruto de ls importantes cambios en la com: prension de la fisiologia y de la fisiopatologra de la marcha, han surgido tecnologias que permiton el examen instrumental y cuan- ttativo de este complejo movimiento humana de forma cada vez Ins precisa. Dada la prevalencia de los trastomos de la marcha REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Perry |. Gait analysis: ermal and pathological function . New Jesey: Slack, 1992 2. Haley Sv, Coster Wl, Kao VC, etal, Lessors fom use ofthe Pear Evaluation of Disability Inventory: where do we go from here? Pe- ia Phys Ther 2010;22:69-75 3. Botios M, Gericke C. Ambulatary capacity in cerebral pay: pro nostic criteria and consequences far intervention. 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Rausell (Catedtética de Anato- mia y Embriologia de la UAM) por la ayuda en la confeccign |a redaccién de este texto, ala Escuela Universitaria de Fisiote rapia de la ONCE-UAM, al Insinuto de Investigacion del Hospital Universitario La Paz (IdiPaz) de Macrid y 2 MOVUAM, por su ‘payo como instituciones en la investigacion de los irastornos de la marcha y, especialmente, a nuestros mejores maestros, nuestros pacientes, de los que seguimos y seguiremos apren diendo, ee en las consuitas de rehabilitacin infantil, es necesatio conocer y expiorar los mecanismos de la marcha infantil normal y pato- ‘gica con ciera sotuta. Por todo ello, imprescindible dominar tanto la exploracién observacional como la semiologia de ls prin- ipalestpos de marcha patol6gica infantil y capactarse en la ut lizacién de las modernas técnicas emergentes de andlisis instru mental que, es de esperar, se implanien progresivamente de forma habitual en las consultas de rehabilitacién infantil del siglo xx, 14, Meslam M4. From sensation cognition, rain 1998;127:1013- Bs 15, Kuo AD, Donelan JM. Dynamic principles of gait and ther linea implictions Ps Ther 2010 9015778 16, Nielsen 8. How we wale cenal corto’ of muscle avy ding human walling. Neoroscicnest 2005 9155-204 17, La! DT Begg RK, Palaniswars! i. Computtonalnelligence in foitesearch a pespecivecn curent applications and ture che Henge IEC Trane in echo oma 9008 1.607 702 18 Bronson AM Cia! dors of lance, posture rd at 2" London Amol, 2008 Disibe inthe US ef Anata by Ovond Univers Pes 19; Hart O, Nadel. 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