Lesiones epiteliales benignas

En la mama se observa una amplia variedad de alteraciones benignas de los conductos y

los lobulillos. La mayora de estas lesiones llaman la atencin del clnico cuando son
detectadas por la mamografa o como hallazgos incidentales en muestras quirrgicas 1)
Alteraciones mamarias no proliferativas;2) enfermedad mamaria proliferativa, y 3)
hiperplasia atpica.
ALTERACIONES MAMARIAS NO PROLIFERATIVAS (ALTERACIONES
FIBROQUSTICAS)
Grupo de alteraciones morfolgicas agrupadas bajo el termino alteraciones fibroquisticas.
A la palpacin nodulares, en radiografa mama densa con quistes, patologa anomalas
benignas.
Morfologa:
Tres cambios notables 1) cambo qustico, metaplasia apocrina; 2) fibrosis; 3) adenosis.
Quistes: Se forman por la dilatacin y estiramiento de los lobulillos, si confluyen forman
quistes mayores. Quistes cerrados contienen lquido turbio semitranslucido que produce
color pardo o azulado. Revestidos de epitelio atrfico plano o clulas apocrinas
metaplsicas. Citoplasma eosinfilo granular abundante y ncleos redondos.
Fibrosis: La ruptura de un quiste y liberacin de material segregado al estroma
adyacente. La inflamacin crnica y la fibrosis resultante contribuyen a la firmeza palpable
de la mama.
Adenosis: Aumento del nmero de acinos por lobulillo
ENFERMEDAD MAMARIA PROLIFERATIVA SIN ATIPIA
Se detectan comnmente como densidades mamogrficas, calcificaciones o hallazgos
incidentales en muestras de biopsias realizadas por otras razones.
Las lesiones se caracterizan por proliferacin del epitelio ductal y/o estroma sin
caractersticas citolgicas o arquitecturales sugestivas de carcinoma in situ.
Morfologa:
Hiperplasia epitelial: Presencia de dos o ms capas celulares (mioepiteliales o clulas
luminales). A veces se observan luces irregulares en la periferia de las masas celulares.
Adenosis esclerosante: El nmero de cinos por conducto terminal est aumentado al
menos al doble en comparacin con los lobulillos no afectados. Los cinos estn
comprimidos y distorsionados en las porciones centrales de la lesin mientras que
aparecen caractersticamente dilatados en la periferia
Papilomas: Los papilomas se componen de mltiples ejes fibrovasculares ramificados,
cada uno de ellos con un rea central de tejido conjuntivo tapizado por clulas luminales y
mioepiteliales. Los papilomas ductales grandes suelen ser solitarios y estn situados en
los senos galactforos del pezn. Los papilomas ductales pequeos son habitualmente
mltiples y estn localizados a mayor profundidad dentro del sistema ductal.
ENFERMEDAD MAMARIA PROLIFERATIVA CON ATIPIA

Incluye hiperplasia ductal atpica e hiperplasia lobulillar atpica.

Morfologa:
La hiperplasia atpica es una proliferacin celular que recuerda al carcinoma in situ,
carece de caractersticas cualitativas y cuantitativas para establecer el Dx de carcinoma.
Hiperplasia ductal atpica se reconoce por su semejanza histolgica con el carcinoma
ductal in situ (CDIS). Consiste en una proliferacin relativamente monomorfa de clulas
dispuestas de forma regular, a veces con espacios cribiformes
CARCINOMA IN SITU
Entre los cnceres detectados por mamografa, casi la mitad son CDIS. La mayor parte se
detectan a causa de calcificaciones; con menos frecuencia, la fibrosis periductal alrededor
del CDIS forma una densidad mamogrfica o una masa apenas palpable.
El CDIS consiste en una poblacin clonal maligna de clulas limitada a los conductos y los
lobulillos por la membrana basal. Se puede extender a travs de los conductos y los
lobulillos y producir lesiones extensas que afectan a un sector completo de la mama.
Morfologa
-

Comedocarcinoma:
presencia de lminas
slidas de clulas
pleomorfas con ncleos
hipercromticos de grado
alto y reas de necrosis
central. Las membranas
celulares necrticas se
calcifican comnmente, y se
detectan en la mamografa
como microcalcificaciones
en grupos o lineales y
ramificadas

Slido: ?
Cribiforme: Los espacios intraepiteliales estn distribuidos
uniformemente y tienen forma regular (como moldes para
cortar galletas)

Papilar: crece en espacios a lo

largo de ejes fibrovasculares,
que en los casos tpicos carecen
de la capa normal de clulas
mioepiteliales

Micropapilar: protrusiones bulbosas

sin un eje fibrovascular,
frecuentemente dispuestas en
patrones intraductales complejos

La enfermedad de Paget del pezn es una

manifestacin rara del cncer de mama;
una erupcin eritematosa unilateral con
una costra escamosa. El prurito es
frecuente
CDIS con microinvasin se diagnostica
cuando existe un rea de invasin a travs
de la membrana basal en el estroma que
no mide ms de 0,1 cm.

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)

El CLIS es siempre un hallazgo incidental en la biopsia, puesto que no se asocia a
calcificaciones o reacciones estromales. Ms frecuente en mujeres jvenes, y el 80-90%
de los casos ocurren antes de la menopausia. Las clulas del CLIS y las del carcinoma
lobulillar invasivo tienen un aspecto idntico y comparten anomalas genticas, como las
que conducen a prdida de expresin de E-cadherina, una protena de adherencia celular
transmembrana que contribuye a la cohesin de las clulas epiteliales de la mama
normal.

Morfologa La hiperplasia lobulillar atpica, el CLIS y el carcinoma lobulillar invasivo estn

formados todos ellos por clulas no cohesivas con ncleos ovales o redondos y nuclolos
pequeos

Suelen existir clulas en anillo de sello positivas para mucina.

Tratamiento incluyen mastectoma profilctica bilateral, tamoxifeno o, en los casos ms
tpicos, vigilancia clnica estrecha y deteccin selectiva mamogrfica.
Carcinoma invasivo (infiltrante)
El carcinoma invasivo se presenta casi siempre como una masa palpable. Los tumores
palpables se asocian a metstasis ganglionares axilares en ms del 50% de las
pacientes; si el tumor es central de la mama puede causar retraccin del pezn. La
afectacin linftica puede bloquear el drenaje y causar linfedema y engrosamiento
cutneo.
Carcinoma inflamatorio: tumores que se presentan con una mama eritematosa tumefacta,
aspecto adoptado por invasin extensa y obstruccin de los linfticos.
Carcinoma invasivo sin tipo especial (STE; carcinoma ductal invasivo)
Morfologa Examen macroscpico > de estos tumores son firmes o duros y tienen un
borde irregular.
Carcinomas bien diferenciados muestran formacin de
tbulos prominentes, ncleos redondos pequeos y raras
figuras mitticas.

Consistente en tbulos o un patrn cribiforme de clulas con

ncleos monomorfos pequeos.

Carcinomas moderadamente diferenciados pueden tener

tbulos, pero tambin contienen grupos celulares slidos o
clulas infiltrantes aisladas. Estos tumores tienen un grado
mayor de pleomorfismo nuclear y contienen figuras
mitticas
Muestra menos formacin de tbulos y ms nidos slidos
de clulas y ncleos pleomorfos.

Carcinomas poco diferenciados invaden muchas veces

como nidos irregulares o lminas slidas de clulas con
ncleos irregulares agrandados. Son frecuentes una
tasa de proliferacin alta y reas de necrosis tumoral.
Infiltra como lminas irregulares de clulas pleomorfas
con numerosas figuras mitticas y reas centrales de
necrosis tumoral.

Carcinoma lobulillar invasivo

Los carcinomas lobulillares invasivos se suelen presentar como una masa palpable o una
densidad mamogrfica con bordes irregulares.
Difciles de detectar por palpacin y pueden causar slo cambios mamogrfi cos muy
sutiles. Tambin puede ser difcil identificar las metstasis por medios clnicos y
radiolgicos debido al tipo de invasin.
Morfologa . El dato caracterstico histolgico es la presencia de clulas tumorales infi
ltrantes no cohesivas, dispuestas con frecuencia en fi la india o en grupos sueltos o
lminas. Frecuentes las clulas en anillo de sello que contienen una gotita de mucina
intracitoplsmica. La desmoplasia puede ser mnima o faltar.

Carcinoma medular
+ frecuente en las mujeres durante la 6 dcada de la vida masa bien delimitada.
Morfologa. Esos tumores producen poca desmoplasia y son claramente ms blandos a
la palpacin y al corte que los carcinomas de mama tpicos.
Carcinoma se caracteriza por: 1) lminas slidas, similares a un sincitio, de clulas
grandes con ncleos vesiculosos pleomorfos y nuclolos prominentes, que comprenden
ms del 75% de la masa tumoral; 2) figuras mitticas frecuentes; 3) infiltrado
linfoplasmoctico entre moderado y marcado alrededor y dentro del tumor, y 4) margen
compresivo (no infiltrante)

Carcinoma mucinoso (coloide)

Estos carcinomas ocurren en mujeres mayores (edad mediana
71 aos) y tienden a crecer con lentitud a lo largo de muchos aos.
Morfologa. El tumor es blando o gomoso y tiene la consistencia y el aspecto de una
gelatina gris plida-azulada. Los mrgenes son compresivos o circunscritos. Las clulas
tumorales estn dispuestas en grupos e islotes pequeos con grandes lagos de mucina

Carcinoma tubular
Los carcinomas tubulares son detectados en los casos tpicos como densidades
mamogrficas irregulares pequeas en mujeres entre los 40 y los 50 aos.
Morfologa. Estos tumores estn constituidos de forma exclusiva por tbulos bien
formados y se confunden a vecescon lesiones esclerosantes benignas. Sin embargo falta
la capa de clulas mioepiteliales, lo que sita a las clulas tumorales en contacto directo
con el estroma. Formaciones apocrinas son tpicas y pueden existir calcificaciones dentro
de las luces.

TUMORES ESTROMALES
Los dos tipos de estroma en la mama, intralobulillar e interlobulillar
Fibroadenomas
Estos son los tumores benignos ms comunes de la mama femenina.
La mayora de ellos ocurren en mujeres de 20 a 40 aos de edad y con frecuencia son
mltiples y bilaterales. Las mujeres jvenes se suelen presentar con una masa palpable
y las mayores con una densidad o con calcificaciones mamogrficas.