LICENCIATURA EN ENFERMERA

PROCESO ATENCION DE ENFERMERA EN PACIENTE

CON ESQUIZOFRENIA SIMPLE CENTRO DE
REHABILITACIN CRISTO DE LA MISERICORDIA A.C.

Responsables

Mayra Alejandra Granados Cortes

Carlos Antonio Granados Lozada
Yolanda Juandiego Avils
Jos Francisco Hernndez Muoz
Jos Armando Gil Pardillo

DOCENTE: MSC. PATRICIA RAMREZ MARTNEZ

Acapulco Guerrero, Junio 2016

NDICE
I.

INTRODUCCIN.........................................................................................................3

II.

OBJETIVOS..................................................................................................................4
2.1

General...................................................................................................................4

2.2

Especficos............................................................................................................4

III.

MARCO REFERENCIAL.........................................................................................5

3.1 Panorama Epidemiolgico de Enfermedades Psiquitricas.......................5

3.1.2 Nivel Mundial.....................................................................................................6
3.1.3 Nivel Nacional...................................................................................................7
3.1.4 Nivel Estatal.......................................................................................................8
3.1.5 Nivel Local.........................................................................................................9
IV.

MARCO TERICO.................................................................................................10

4.1 Teoras Relacionadas con la Esquizofrenia Simple.....................................10

4.2 Esquizofrenia..........................................................................................................22
4.3 Factores de Riesgo...............................................................................................30
4.4 Complicaciones.....................................................................................................33
4.5 Tratamiento.............................................................................................................36
4.6 Cuidados de enfermera......................................................................................38
V.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA...........................................................41

5.1 Valoracin................................................................................................................41
5.2 Diagnostico.............................................................................................................45
5.3 Planeacin...............................................................................................................47
5.4 Ejecucin.................................................................................................................48
5.5 Evaluacin...............................................................................................................59

BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................60
ANEXOS..............................................................................................................................61

I.

INTRODUCCIN.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud: "La Esquizofrenia est

caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsin

del pensamiento,

delusiones

bizarras,

percepciones

alteradas,

respuestas

emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son

experimentados en presencia de conciencia clara y (generalmente) capacidad
intelectual conservada.
El trmino psictico hace referencia a ideas delirantes y alucinaciones, que se
presentan en ausencia de conciencia.
Por tanto, se defini al trastorno psictico como la prdida de las fronteras del ego,
con un grave deterioro devaluacin de la realidad.
Dentro

de

este

trastorno

encontramos:

la

esquizofrenia,

el

trastorno

esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno psictico breve.

Todos

caracterizados

por

ideas

delirantes,

alucinaciones

(visuales,

auditivas, somticas), catatona, y alteracin grosera del juicio.

A pesar de conseguir avances importantes en el conocimiento de la esquizofrenia,
ste sigue siendo la "caja de Pandora" dispuesta a conservar sus enigmas, sin
importar los intentos que se hacen para revelarlos, como una enfermedad
fascinante. En esta fascinacin decidimos realizar este artculo, para comprender
su clnica, etiologa, pronstico, evolucin y sus consecuencias desoladoras a
nivel personal, social y laboral, no solo en los pacientes sino tambin en sus
familias y en la sociedad en general.

II.

OBJETIVOS.

II.1

General.

-Brindar un eficiente proceso de atencin de enfermera y as mismo brindar

orientacin, ofreciendo cuidados bsicos de enfermera que se requieren para
la estabilizacin del paciente con esquizofrenia simple.

II.2

Especficos.

-Mantener al paciente en un ambiente de seguridad.

-Disminucin de ideas delirantes y sntomas psicticos.
-Entablar comunicacin y crear confianza del personal con el paciente

III.

MARCO REFERENCIAL.

3.1 Panorama Epidemiolgico de Enfermedades Psiquitricas.

La epidemiologa de los trastornos mentales o epidemiologa psiquitrica es el
conjunto de saberes que, utilizando los principios, conceptos, mtodos y
estrategias de investigacin de la epidemiologa, se encarga del estudio de la
salud mental. Como han sealado Anthony, Eaton y Henderson, una caracterstica
distintiva de esta rea es que los trastornos mentales se manifiestan en dos
niveles: a) como conducta (por ejemplo, la conducta compulsiva de lavarse las
manos) y, b) como elemento de la vida mental del sujeto (por ejemplo, el
pensamiento obsesivo sobre las bacterias que se encuentran presentes en todos
lados y que son una fuente constante de amenaza para algunos sujetos). Esta
complejidad se manifiesta a veces en la necesidad de considerar diferentes
aspectos de los que parecera ser, en principio, una misma epidemiologa. Por
ejemplo, en el campo de la investigacin epidemiolgica del suicidio podemos
distinguir en primera instancia el estudio del suicidio consumado. Este es un
evento (violencia auto-infligida) que tiene problemas de medicin particulares, en
la medida en que debemos inferir que el acto lo realiz la propia persona, y
debemos juzgar que la persona actu con la intencin de matarse. Pero adems
del suicido consumado, este campo incluye tambin los intentos de suicidio (que
son conductas en principio observables externamente), los planes (que slo
parcialmente pueden ser observables, pues muchas veces slo existen en la
mente del sujeto) y la ideacin reiterativa y persistente sobre la muerte de uno
mismo, es decir, la ideacin suicida que, como lo indica su nombre, existe
principalmente como parte de la vida mental del sujeto.
Otro aspecto importante es la necesidad de hablar en plural al referimos a los
trastornos mentales. La epidemiologa psiquitrica actual ha favorecido la nocin
de que es poco provechoso hablar de enfermedad mental en general, de la misma
manera que no se plantea una epidemiologa de la enfermedad crnica o de la
6

enfermedad transmisible, en singular. La investigacin actual ha demostrado que

existe una gran variabilidad y posibilidad de precisin diagnstica en los trastornos
de la emocin, la cognicin y la conducta, as como en sus factores de riesgo,
evolucin y pronstico.

3.1.2 Nivel Mundial.

Existe una gran variedad de enfermedades psiquitricas y trastornos mentales, de
las cules las ms comunes son la depresin, el trastorno afectivo bipolar, la
esquizofrenia y otras psicosis, la demencia, las discapacidades intelectuales y de
atencin y los trastornos de desarrollo.
Cada da va en aumento la prevalencia mundial de dichos trastornos, debido a
factores tanto socioeconmicos como biolgicos. Segn un estudio conducido por
la OMS, en el 2016, se calcula que la depresin afecta a ms de 350 millones de
personas en todo el mundo, teniendo mayor prevalencia en las mujeres que en los
hombres. El trastorno afectivo bipolar actualmente afecta alrededor de 60 millones
de personas mundialmente, seguido por la demencia con 47, 5 millones de
personas que la padecen, y, en menor cantidad, pero an bastante prevalente, se
calcula que alrededor de 21 millones de personas sufren de esquizofrenia y otras
psicosis.

Organizacin Mundial de la Salud. Trastornos Mentales. Ginebra, Organizacin

Mundial

de

la

Salud,

2016.

Disponible

en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs396/es/

La Alianza Nacional de las Enfermedades Mentales (National Alliance on Mental

Illness) realiz una investigacin en el ao 2015 de la prevalencia de las
enfermedades mentales en Estados Unidos, con la cual se dio a conocer que
aproximadamente 43.8 millones de habitantes experimenta una enfermedad
mental cada ao. Esto equivale al 18.5% de la poblacin, con 10 millones de ellos
padeciendo enfermedades mentales que interfieren con o limitan la calidad de
vida, de las cuales los desrdenes de ansiedad como el sndrome de estrs
postraumtico y el desorden obsesivo compulsivo son ms comunes, habiendo
18.1% de adultos padeciendo de ellos. 16 millones de adultos han padecido de por
lo menos un episodio depresivo importante, equivaliendo a el 6.9% de las
8

enfermedades diagnosticadas en adultos en el pas, y el 1.1% de adultos padecen

de esquizofrenia. En Octubre del 2015, el Centro de Informacin de Salud y
Cuidado Social (Health and Social Care Information Centre) de Gran Bretaa dio a
conocer las Estadsticas Finales de Salud Mental y Discapacidades Intelectuales
(MHLDS). Los datos mostraron que para el final de Octubre 2015, ms de 970,000
habitantes estuvieron en contacto con un servicio de salud mental o de
discapacidad intelectual. Tambin se encontr que 17,000 personas fueron sujetas
al Acto de Salud Mental de 1983 y ms de 12,500 fueron hospitalizados. En un
reporte del 2009 se encontr que las mujeres en Inglaterra son casi doblemente
propensas a un desorden de ansiedad que los hombres. Sin embargo, el informe
del ao 2014 proporcionado por la Oficina de Estadsticas Nacionales de Inglaterra
(ONSE) mostr que hubo 6,122 suicidios registrados en el Reino Unido, de los
cuales 76% eran hombres y solamente 24% eran mujeres. El estudio ESEMeDEspaa es un proyecto epidemiolgico que est enmarcado dentro de una
iniciativa de la World Mental Health Surveys de la Organizacin Mundial de Salud
del ao 2012 declar que en Espaa un 11,5% de la poblacin padece algn tipo
de enfermedad mental, y que el 19,5% de los espaoles la han padecido por lo
menos una vez en su vida. La discapacidad atribuida a las demencias, trastornos
mentales y deficiencia intelectual afecta a 719,000 personas, lo que equivale al
19% del total de personas con discapacidad. El 27.4% de las causas de morbilidad
espaola son los trastornos neuropsiquitricos, y son la segunda causa de prdida
laboral.

3.1.3 Nivel Nacional.

En Mxico, por lo menos una de cada cuatro personas ha sufrido, sufre o sufrir
de por lo menos un trastorno mental a lo largo de su vida. En un estudio realizado
por el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente en el ao 2007, que es
el estudio ms reciente publicado de compilacin de estadsticas nacionales a
nivel poblacional, se dio a conocer que el 12% de las personas consultadas han
presentado dos o ms trastornos mentales a lo largo de su vida, y un alarmante
5% ha presentado 3 o ms, siendo la edad ms frecuente para padecer de
mltiples trastornos mentales de 30 a 44 aos de vida, sin embargo en la mitad de
los casos se desarroll por lo menos un trastorno antes de los 22 aos. Se
encontr que las mujeres son ms propensas a sufrir de algn trastorno mental
relacionado con factores fisiolgicos, y los hombres, relacionado con el abuso de
sustancias. Se calcula que aproximadamente el 36.4% de mexicanos desarrollar
un trastorno mental antes de llegar a los 65 aos.

CNNMxico. Trastornos psiquitricos en Mxico: prevalencia a lo largo de la vida

en una muestra representativa nacionalmente. Mxico, Instituto Nacional de
Psiquiatra

Ramn

de

la

Fuente,

2007.

Disponible

en:

http://mexico.cnn.com/salud/2013/10/10/las-enfermedades-mentales-mascomunes-en-mexico

La Organizacin Panamericana de la Salud en colaboracin con el Instituto

Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente en su informe Indicadores Bsicos de
los Servicios de Salud Mental 2016 dio a conocer que en Mxico se cuenta con 33
hospitales psiquitricos, brindando un total de 5,289 camas, de las cules se
presenta una ocupacin de 60%. Los estados con mayor captacin de pacientes
que requieren de hospitalizacin psiquitrica en el ao son: Jalisco con 16,489 (de
los cuales el 51.9% corresponde a mujeres y el 48.1% a hombres), seguido por el
Distrito Federal con 6,009 (de los cuales un 52.6% corresponde a mujeres y el
47,4% a hombres, mientras que el 16% son menores de 18 aos), Chihuahua con
10

4,295 (71,1% correspondiendo a hombres y 28.9% a mujeres, siendo el 0.04%

menor de 18 aos) y Baja California con 4,053 (45% siendo hombres y 55%
mujeres, mientras que un alarmante 26% corresponde a pacientes menores de 18
aos).

11

3.1.4 Nivel Estatal.

El estado de Guerrero cuenta con 5 servicios psiquitricos ambulatorios donde los
cules son atendidos un total de 1,582 pacientes, de los cuales 4.2% son menores
de 18 aos. Esto equivale a 51 usuarios por cada 100,000 habitantes, de los
cules un 53.1% est diagnosticado con algn trastorno de nimo, un alarmante
17.2% con esquizofrenia, seguido por 10.5% de pacientes diagnosticados con
trastornos neurticos, 3% trastornos de personalidad y el 12.8% con otros
diagnsticos. El restante 3.4% de los pacientes que acuden a los servicios
ambulatorios psiquitricos son con motivo de abuso de sustancias.
Los centros ambulatorios en el estado de Guerrero cuentan con 8 psiquiatras, 9
enfermeras especialistas y 36 psiclogos para atender a la poblacin
diagnosticada con problemas mentales, sin embargo, no se encuentra con un
hospital de especialidad en el estado.

Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Indicadores Bsicos de los

Servicios

de

Salud

Mental,

2016.

Disponible

en:

http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/indi
cadores_basicos.pdf

12

3.1.5 Nivel Local.

La Comisin Estatal de Defensa de los Derechos Humanos en su recomendacin
008/2004, emitida a la secretaria de Salud Vernica Muoz Parra y al de
Seguridad Pblica Arturo Lima Gmez, con la finalidad de lograr la gestin de la
construccin de un hospital psiquitrico en la entidad federativa, dio a conocer que
en la zona Norte del estado de Guerrero existen 40 enfermos mentales que
requieren atencin, en los municipios de Iguala, Apaxtla, Atenango, Buena Vista,
Cocula Copalillo, Cuetzala, Canuto Neri, Huitzuco, Ixcateopan, Pedro Ascencio
Alquisiras, Pilcaya, Tasco de Alarcn y Tetipac; En la Costa Chica hay ocho
persona de Ometepec, Tlacoachistlahuaca, Copala, San Luis Acatln y San
Marcos, que requieren atencin. La Codehum encontr que en la Costa Grande
existen 318 enfermos, 74 de los cuales son atendidos en el hospital siquitrico
Cristo de la Misericordia, ubicado en Tres Palos, en Acapulco, y los pacientes
son de Petatln, Zihuatanejo, Tecpan, Atoyac y San Jernimo, pero en estos
municipios existen 318 personas ms que requieren de tratamiento. La Codehum
seala que en el penal de Acapulco hay un rea especial de siquiatra, que fue
inaugurada en agosto del 2001, acondicionada con cuatro espacios y un reas de
observacin. En esas instalaciones se encuentran 20 personas con esquizofrenia,
cinco con trastornos sicticos, cinco con retraso mental, dos con trastornos
mentales debido a lesiones, uno con brotes sicticos secundarios a estrs, y uno
con personalidad narcicista denigrante de grandiosidad.

13

IV.

MARCO TERICO.

4.1 Teoras Relacionadas con la Esquizofrenia Simple.

La intervencin de enfermera se ha basado por aos en los modelos mdicos de
atencin, pero en la actualidad el profesional de enfermera ha creado sus propias
guas o "Modelos de Intervencin" basados en el trabajo de teoristas. La gran
mayora de estos Modelos, enfocan el desarrollo del rol y las funciones
profesionales desde un punto de vista holstico. El proceso de intervencin en
enfermera est enfocado en la satisfaccin de las necesidades de salud individual
o grupal, integrando el conocimiento y manejo de ciencias, tcnicas y de la
relacin interpersonal, como instrumento teraputico en s misma.
La salud mental cada vez ocupa en trminos de prioridades asistenciales una
mayor importancia, y en gran medida porque representa una funcionalidad
armnica en una sociedad, el que un individuo adquiera la adecuada capacidad al
cambio, de manejar sus crisis y de ser creativos.
Modelo de Cuidados de Virginia Henderson.
La base de conocimiento de la enfermera moderna plantea sus cimientos en el
proceso enfermero (PE), el mtodo cientfico aplicado a los cuidados. Adems de
aplicar un mtodo de trabajo sistemtico, las enfermeras necesitan delimitar su
campo de actuacin. Disponer y aplicar un modelo de cuidados aporta importantes
beneficios a las enfermeras, ya que muestra de forma ms clara la filosofa e
ideologa; ayuda a desarrollar y mantener la identidad de la profesin; contribuye
en el debate teora/prctica, propiciando un mayor acercamiento entre ambas
partes a travs de la investigacin y se fomenta el debate terico, llena de
contenido el trabajo asistencial. Uno de los modelos de cuidados que mayor
aceptacin tiene en nuestro entorno es el de Virginia Henderson. Son varias las
razones que han propiciado su adopcin y vigencia en nuestros das y que
resultan de peso de manera particular a las enfermeras clnicas. El modelo de
14

Virginia Henderson es totalmente compatible con el PE, cuestin esencial para

que tenga aplicacin en la prctica.
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas, en la categora de enfermera humanstica, donde el papel de la
enfermera es la realizacin (suplencia o ayuda) de las acciones que la persona no
puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital, enfermedad,
infancia o edad avanzada. En su libro The Nature of Nursing (La Naturaleza de la
Enfermera) publicado en 1966, Virginia Henderson ofreca una definicin de la
enfermera, donde otorga a la enfermera un rol complementario/suplementario en
la satisfaccin de las 14 necesidades bsicas de la persona.
Expondremos a continuacin los componentes esenciales del modelo de
Henderson a travs de los cuales podremos entender cul es su enfoque,
orientacin y filosofa.
Asunciones Filosficas
La enfermera tiene una funcin propia, ayudar a individuos sanos o enfermos,
pero tambin puede compartir actividades con otros profesionales como miembro
del equipo de salud.
Proposiciones
La persona es un ser integral, una unidad con componentes biolgicos,
psicolgicos, socioculturales y espirituales que interactan entre s. La persona y
familia forman una unidad. El entorno es el conjunto factores y condiciones
externas, entre ellas las relaciones con la familia y la comunidad. Las condiciones
del entorno son dinmicas y pueden afectar a la salud y al desarrollo.
Elementos Objetivo de los cuidados. Ayudar a la persona a satisfacer sus
necesidades bsicas. Usuario del servicio. La persona que presenta un dficit, real
o potencial, en la satisfaccin de sus necesidades bsicas, o que an sin
presentarlo, tiene potencial de desarrollo. Papel de la enfermera. Suplir la
autonoma de la persona (hacer por ella) o ayudarle a lograr la independencia
(hacer con ella), desarrollando su fuerza, conocimientos y voluntad para que utilice
15

de forma ptima sus recursos internos y externos. Enfermera como sustituta.

Compensa lo que le falta a la persona cuando se encuentra en un estado grave o
crtico. Cubre sus carencias y realiza las funciones que no puede hacer por s
misma. En este perodo se convierte, filosficamente hablando, en el cuerpo del
paciente para cubrir sus necesidades como si fuera ella misma. Enfermera como
ayudante. Establece las intervenciones durante su convalecencia, ayuda al
paciente para que recupere su independencia, apoya y ayuda en las necesidades
que la persona no puede realizar por s misma. Enfermera como acompaante.
Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del
equipo de salud, supervisando y educando en el autocuidado. Fuente de dificultad.
Tambin denominada rea de dependencia, alude a la falta de conocimientos, de
fuerza (fsica o psquica) o de voluntad de la persona para satisfacer sus
necesidades bsicas. Intervencin de la enfermera. El centro de intervencin de la
enfermera son las reas de dependencia de la persona, la falta de conocimientos
(saber qu hacer y cmo hacerlo), de fuerza (por qu y para qu hacerlo, poder
hacerlo) o de voluntad (querer hacerlo). El modo de la intervencin se dirige a
aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el conocimiento o la voluntad.
Consecuencias de la intervencin. Es la satisfaccin de las necesidades bsicas,
bien sea supliendo la autonoma o desarrollando los conocimientos, la fuerza y la
voluntad de la persona, en funcin de su situacin especfica, para que logre la
satisfaccin de las 14 necesidades bsicas.
Necesidades Bsicas.
Las 14 necesidades bsicas son indispensables para mantener la armona e
integridad de la persona. Cada necesidad est influenciada por los componentes
biolgicos,

psicolgicos,

socioculturales

espirituales.

Las

necesidades

interactan entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas. Las

necesidades son universales para todos los seres humanos, pero cada persona
las satisface y manifiesta de una manera. Son:
1. Respirar normalmente.

16

2. Comer y beber adecuadamente.

3. Eliminar por todas las vas corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales, adecuando la
ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizacin
personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a usar los recursos disponibles.
Bellido JCV, Lendnez JFC. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados
de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN. 1 ed. Espaa: Ilustre Colegio
Oficial de Enfermera de Jan. 2010
Modelo de Sor Callista Roy
El modelo de adaptacin de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir del trabajo
de Harry Helson en psicofsica, adems de combinar la definicin de sistemas que
hace Rapoport y que considera a la persona como un sistema adaptativo. Roy
define el metaparadigma enfermero de esta forma:
17

- Persona: Ser biopsicosocial, en constante interaccin con el entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a
ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e
interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeando un
papel activo en dichos cuidados.
- Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y
afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos.
- Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de
la conducta de una persona y la capacidad de sta de ser un organismo
adaptativo.
- Enfermera: Es requerida cuando una persona gasta ms energa en el
afrontamiento, dejando muy poca energa disponible para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La meta de la enfermera es
ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la salud o en la
enfermedad.
Los modos adaptativos son categoras de conductas para adaptarse a los
estmulos:
- Funcin fisiolgica: Implica las necesidades bsicas del organismo y las formas
de adaptacin. Incluye los patrones de oxigenacin, nutricin, eliminacin,
actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos, lquidos y electrolitos y la
funcin neurolgica y endocrina.
- Autoconcepto: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno
mismo. Abarca la identidad fsica (incluye la sensacin y la imagen corporal), la
identidad personal (incluye la autocoherencia y la autoideal) y la identidad moral y
tica (incluye la autoobservacin y la autoevaluacin).
- Funcin de Rol: Implica conductas de razn de la posicin de la persona en la
sociedad; depende de cmo una persona interacta con otras en una situacin
concreta. Puede clasificarse como primario (edad, sexo), secundario (marido,
mujer) y terciario (rol temporal de un particular). - Interdependencia: Implica la
18

relacin de la persona con sus allegados y los sistemas de apoyo. Persigue el

equilibrio entre las conductas dependientes (bsqueda de ayuda, atencin y
afecto) y conductas independientes (tener iniciativa y obtener satisfaccin en el
trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor, educacin y afecto.
Dentro de los modos adaptativos estn los mecanismos de afrontamiento, que son
dos:
- Regulador: controla los procesos internos relacionados con las necesidades
fisiolgicas.
- Cognitivo: regula el autoconcepto, la funcin del rol y la interdependencia.
El modelo de Callista Roy es determinado como una teora de sistema con un
anlisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales:
- Paciente: persona que recibe los cuidados enfermeros.
- Meta de la enfermera (que se adapte el cambio).
- Salud.
- Entorno.
- Direccin de las actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin).
Todos los elementos estn relacionados entre s. Los sistemas, los mecanismos
de afrontacin y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos
elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados,
relacionados para formar un todo; son ms que la suma de sus partes, reaccionan
como un todo e interactan con otros sistemas del entorno. El paciente es un
sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroaccin de entrada,
procesamiento y salida: - Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el
entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la
persona inmediatamente), contextuales (todos los dems estmulos que estn
presentes) y residuales (inespecficos, tales como ciencias culturales o actitudes
ante la enfermedad). - Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de
19

control que una persona utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores
(hacen referencia a la funcin fisiolgica, el autoconcepto y la funcin de rol
incluidos en la adaptacin). - Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y
se dividen en respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la
persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproduccin y
dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las
metas). Las respuestas proporcionan, la retroaccin del sistema.
Por ltimo, Callista Roy define seis pasos en el proceso de enfermera:
- Valoracin de las conductas.
- Estmulos que afectan a esas conductas.
- Elaboracin de un diagnstico de enfermera sobre la situacin adaptativa de la
persona.
- Establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptacin.
- Intervenciones de enfermera (intentar manipular los estmulos para lograr la
adaptacin).
- Evaluacin (mediante la manipulacin de los estmulos del paciente, la enferma
incrementa la interaccin de la persona con el entorno, promoviendo con ello la
salud).
Orta MAG, Vzquez GH. Proceso de Atencin de Enfermera: Modelo de Sor
Callistar Roy. [monografa en internet] Centro de salud, 2011. [citado 20 de
Junio

de

2016]

Disponible

en:

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/centrosalud8/
495-498.pdf
El Modelo de Hildegard Peplau
Se incluye en las teoras sobre Enfermera de nivel medio, las cuales se derivan
de trabajos de otras disciplinas relacionadas con la enfermera. Proponen
resultados menos abstractos y ms especficos en la prctica que las grandes
20

teoras. Son propias del ejercicio de la enfermera y delimitan el campo de la

prctica profesional, la edad del paciente, la accin o intervencin de la enfermera
y el resultado propuesto.
Teora psicodinmica de la Enfermera:
Relaciones Interpersonales
1. Psicodinmica de relaciones interpersonales
2. Teora psicoanalista.
3. Teora de las necesidades Humanas
4. Concepto de Motivacin y Desarrollo Personal.
En su modelo de enfermera psicodinmica, describe su teora de las relaciones
interpersonales, en la que analiza la relacin de enfermera/o-paciente; en las que
identifica y describe cuatro frases: orientacin, identificacin, aprovechamiento y
resolucin.
Esta teora permite que los profesionales de enfermera dejen de centrarse en la
atencin biofsica de la enfermedad, y acercarse a los sentimientos y los
comportamientos frente a la enfermedad, ellos pueden ser explorados e
incorporados a las intervenciones de enfermera. Conseguiremos, que surja una
relacin entre enfermera/o - paciente que permita afrontar los problemas que
aparezcan de manera conjunta. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas, el
aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al
mismo tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente
novedoso.
Los cuidados en Enfermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender
nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades
percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen
a todos los niveles de experiencia. La enfermera es un importante proceso
interpersonal y teraputico.

21

Peplau define al paciente como un ser humano, como una persona o cliente.
Define la enfermera como un proceso interpersonal teraputico. Este funciona
cooperativamente con otro proceso humano que hace posible la salud para
individuos y comunidades. La enfermera es un instrumento educativo cuyo
objetivo es asistir al paciente para que est consciente y solucione los problemas
que interfieren en su vida diaria, el paciente y la enfermera contribuyen y
participan en la promocin de la interaccin que se descubre entre ellos. Ambos
son concebidos como seres humanos, cada uno con percepciones constituidas
por sentimientos, pensamientos, deseos, pre suposiciones, expectativas y
actividades. La interaccin de estos es el centro del proceso de enfermera; se
caracteriza por ser una comunicacin de carcter lingstico y teraputico. Para la
autora, la comunicacin humana, las actitudes profesionales, la informacin son
los elementos centrales del cuidado puesto que la enfermera es un profesional,
con conocimiento, competencia que se traduce en servicios que los pacientes
requieren o necesitan dada su condicin, para los cuales la enfermera puede
proporcionar intervenciones adecuadas, y es fructfera cuando el mtodo de
comunicacin significa que se est trabajando en la situacin.
Afirmaciones tericas
Peplau se refiere a la relacin paciente-enfermero/a, al paciente y su conciencia
de los sentimientos, y al enfermero/a y su conciencia de los sentimientos.
Presenta la enfermera como una fuerza educativa de maduracin que emplea el
mtodo de aprendizaje basado en la experiencia, tanto para el paciente como para
el enfermero/a.
Macarena A, Barrionuevo V, Bilbao V, Gallardo M. Teoras de Enfermera:
Hildegard Peplau [Internet]. Argentina, 13 Junio 2012 - [citado 20 de Junio de
2016]. Disponible en http://tpftte5.blogspot.mx/
Modelo de Martha Elizabeth Rogers
El propsito de su teora seres humanos unitarios es exponer la manera en que
el hombre interacciona con su entorno, describindolos como campos de energa
22

irreductible, pertenecientes el uno al otro en plena evolucin y como dicho campo

puede verse afectado por diversidad de factores, creando de esta interaccin del
hombre a un ser unitario o todo unificado.
Esto influye a su vez en la salud del cliente, pero tambin en el de sus familiares
y sus percepciones, adems de influirnos como profesionales y seres humanos
durante la provisin de los cuidados al cliente. A modo futurista, pero realista la
aplicacin de sta teora innovadora, abre las puertas a la adquisicin de nuevos
conocimientos, que al ser aplicados nos brinda una visin distinta, particular y ms
amplia del concepto hombre y entorno, basada en una diversidad de disciplinas.
El modelo de Rogers aporto un marco distinto e innovador en el que planifica
implementar la prctica enfermera, define como el proceso continuo de un modelo
mutuo y voluntario en el que las enfermeras atienden a los clientes para que estos
escojan libremente y de modo consecuente la mejor forma para participar en el
beneficio de su propio bienestar. Rogers expone claramente valores y creencias
acerca del ser humano, la salud, la enfermera y el proceso educativo. Por este
motivo este modelo sea usado para servir de gua en el perfeccionamiento de la
formacin a todos los niveles de la educacin enfermera declaro que las
enfermeras deben recibir una formacin de por vida e indico que la naturaleza de
la prctica de enfermera es el uso del conocimiento para participar en la mejora
de la humanidad. Segn Rogers la enfermera profesional necesita estar bien
formada en humanidades, ciencias y enfermera en un programa de este tipo se
incluirn nociones bsicas de lengua, matemticas, lgica, filosofa, psicologa,
sociologa, msica, arte, biologa, microbiologa e informtica, el modelo
conceptual de Rogers estimula y dirige el desarrollo de investigacin y la teora en
la ciencia de la enfermera. Del modelo de Rogers surgen teoras que explican los
fenmenos humanos y rigen la prctica de enfermera se cre sobre bases
histricas muy amplias y se ha situado en la vanguardia del conocimiento cientfico
para entender la ciencia del ser humano unitario.

23

Conceptos Principales y Definiciones.

a) Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y es
la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte.
Principalmente este lo refiere o lo considera como el hombre o la persona como
tal.
b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos son abiertos e
innumerables, y a la vez se integran unos en otros. Es todo aquel universo que
rodea al hombre, como la sociedad, entorno, familia, naturaleza.
c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa, son las
caractersticas distintivas de cada campo. Las caractersticas que hacen a que
persona nica todo lo que es interna como externamente.
d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o
espaciales, se aboga por que toda realidad es as. Esta es la serie de etapas por
la que atraviesa una persona a lo largo de su vida la niez, adolescencia, adulto y
vejez.
Consideraciones
1) El hombre es un todo unido que posee su integridad y caractersticas evidentes,
lo que le convierte en algo ms que la suma de las partes que lo componente
(campo de energa).
2) El hombre y su entorno estn cambiando continuamente situaciones y energas
(sistemas abiertos).
3) El proceso vital evoluciona de manera irreversible y unidireccional y a travs del
continuo tiempo, espacio (principio de helicidad).
24

4) El modelo y a la organizacin identifican al hombre y lo reflejan en toda su

totalidad innovadora (modelo y organizacin).
5) El hombre se caracteriza por su capacidad de abstraccin, de representar
imgenes de lenguaje y pensamiento, de sensacin y emocin (ser sensible y
pensante).
Marriner AT, Raile MA. Modelos y teoras de enfermera. 7ma ed. Espaa:
Elsevier Mosby; 2007

25

4.2 Esquizofrenia.
Historia de la esquizofrenia
Es difcil encontrar en los libros de historia de la psiquiatra los inicios de la
esquizofrenia como una enfermedad. La nomenclatura y descripcin empleadas,
solo nos permiten encontrar sntomas que en la actualidad podran
corresponderse a esta enfermedad.
Las enfermedades graves eran los procesos atribuidos a la influencia de demonios
malvolos.
Estas enfermedades deban atajarse mediante conjuros, danzas, efectos mgicos,
hechizos, talismanes y otras medidas. Si al final el demonio entraba dentro del
cuerpo todos los esfuerzos se centraban en convertir en inhabitable el cuerpo al
demonio con apaleamientos, torturas o haciendo morir de hambre al paciente. El
espritu ajeno se poda echar con pociones que provocaban un vmito violento o
se expulsaba a travs de un agujero realizado en el crneo.
Durante siglos, la sociedad hizo pagar a los enfermos mentales un precio muy
caro por su mal. Su extrao comportamiento ha provocado la cruel hostilidad de la
ignorancia. En los primeros tiempos del cristianismo se crea que estaban
posedos por el demonio, y se les abandonaba a su suerte, aunque los
monasterios daban albergue a algunos. En el siglo XV, el abandono se convirti en
persecucin activa: se les torturaba y se les quemaba vivos.
Pese a que con el Renacimiento se empez a achacar la locura a causas fsicas,
todava se la consideraba un justo castigo, quiz por una vida inicua. Los locos
eran encarcelados, y se les encadenaba al suelo. Slo al principiar el siglo
pasado, los nuevos mdicos y el descubrimiento del inconsciente abrieron la
puerta para comprender estas dolencias. El tratamiento compasivo que dan hoy
muchos hospitales es un tardo reconocimiento de que las fuerzas que los acosan,
nos acosan a todos.
La Edad Media hered de los griegos y romanos la creencia de que los enfermos
mentales estaban posedos por los demonios, pero los antiguos los trataban con
26

bondad y ceremonias religiosas. Con la cada del Imperio Romano la ruina de las
instituciones sociales, no se tuvo ningn cuidado de los locos, que con frecuencia
tenan que esconderse en los bosques. Los monasterios eran su nico refugio, y la
oracin su principal tratamiento curativo, y en esta poca de fe vigorosa, el
exorcismo y la curacin por la fe solan ser eficaces.
Pero el siglo XV, la fe, acosada, se haba puesto a la defensiva. Las guerras, el
caos y la peste negra provocaron epidemias de locura (danzas, delirios colectivos)
que, a su vez, llevaron a caceras de brujas en masa. La Inquisicin sostena que
locos y locas eran brujos peligrosos. Si la tortura no expulsaba al diablo, se
recurrira al fuego.
En el Renacimiento, la autoridad secular sustituy a la eclesistica en muchos
aspectos de la vida. Los monasterios dejaron el cuidado de los enfermos mentales
a la sociedad, que se limit a encarcelarlos. En 1547, el monasterio londinense de
Santa Mara de Beln se convirti en el hospital municipal llamado Bedlam
(manicomio, en ingls). En l, como en casi todos los manicomios, se encadenaba
a los locos entre los delincuentes, sin que eso inquietara a la sociedad. Los
guardias golpeaban a los furiosos; a otros les aplicaban sangras, vejatorios o
purgas. En el siglo XIX, algunos mdicos, aunque desconcertados por la
enfermedad, se esforzaron por mejorar las condiciones de vida. El Doctor
Benjamn Rush, que hacia 1800 instituy el primer curso de psiquiatra en los
Estados Unidos, daba a los enfermos cuartos calientes y enfermeros humanos.
Pero aun a l lo enga la ignorancia de la poca: "Sangrndolos hasta que
perdan el conocimiento, (los locos) se curaban".
En 1793, en un Pars que bulla con ideas revolucionarias, Phillippe Pinel fue
nombrado mdico de Bictre, infierno al que la ciudad arrojaba a los locos. Pinel
tena sus teoras revolucionarias, una de las cuales era librar a los enfermos de
sus cadenas. Cuando habl de sus planes con el comisario de prisiones, ste le
pregunt: "No est usted loco tambin para liberar a estas bestias?" Pinel
respondi: " Tengo la conviccin de que la gente no es incurable si se le da aire y
libertad". Y dio las dos cosas s sus pacientes. La primera "bestia" que liber haba
27

vivido encadenada y a oscuras 40 aos. Al ver el cielo, exclam: "Qu hermoso!"

La segunda encadenada 10 aos, la san y se convirti en el guardaespaldas de
Pinel.
Al ver justificadas sus teoras en Bictre, Pinel procedi a reformar la Salptrire,
hospital de Pars para locas. Organiz ejercicios, conciertos, lecturas y visitas de
los amigos. Pinel, el reformador ms destacado de su poca, no fue el nico.
Durante el mismo periodo, Vicenzio Chiarugi, en Italia, liberaba a los locos de sus
cadenas, y en Inglatera, el Asilo Cuquero de York trataba con humanidad a los
enfermos mentales.
Muio A, Paradela Y. La Esquizofrenia [Internet]. Espaa, 01 de Noviembre de
2012

[Citado

20

de

Junio

de

2016].

Disponible

en

http://informaticaenf.blogspot.mx/2012/11/historia-de-la-esquizofrenia.html

Definicin de Esquizofrenia

La Esquizofrenia es un trastorno mental que dificulta diferenciar lo que es real de

lo que no. Tambin dificulta pensar con claridad, tener respuestas emocionales
normales y actuar de manera normal en situaciones sociales. La esquizofrenia es
una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn seguros de cul
es su causa. Es posible que influyan los genes.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la
adolescencia o en los primeros aos de la adultez, pero puede empezar ms tarde
en la vida. Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es una afeccin ms
leve.

MedlinePlus. Esquizofrenia [internet] Actualizado 03 Abril 2015. Consultado

[16

Junio

2016]

Disponible

en:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000928.htm
28

La esquizofrenia es un trastorno psictico que persiste al menos durante 6 meses,

incluye por lo menos un mes de sntomas de la fase activa (ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatona y sntomas negativos). Esta
enfermedad se asocia a una marcada disfuncin personal, social y laboral
condicionando la dependencia del paciente hacia terceras personas y una
inversin econmica para familiares y para el estado.
El trmino psictico hace referencia a ideas delirantes y alucinaciones, que se
presentan en ausencia de conciencia. Por tanto, se defini al trastorno psictico
como la prdida de las fronteras del ego, con un grave deterioro devaluacin de la
realidad.
Dentro

de

este

trastorno

encontramos:

la

esquizofrenia,

el

trastorno

esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno psictico breve.

Todos

caracterizados

por

ideas

delirantes,

alucinaciones

(visuales,

auditivas, somticas), catatona, y alteracin grosera del juicio.

Campero-Encinas Daniela, Campos-Lagrava Henry, Campero Encinas Marcela. Esquizofrenia: la
Complejidad de una Enfermedad Desoladora. Rev Cient Cienc Md [Internet]. 2009 [citado 2016 Jun
20] ; 12( 2 ): 32-37. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S181774332009000200011&lng=es.

Magnitud e impacto
La esquizofrenia afecta a ms de 21 millones de personas en todo el mundo, pero
no es tan comn como muchos otros trastornos mentales. Es ms frecuente en
hombres (12 millones) que en mujeres (9 millones). Asimismo, los hombres
desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad ms temprana.

La

esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al

desempeo educativo y laboral.
Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces ms probabilidades de
morir a una edad temprana que el conjunto de la poblacin. Esto se debe por lo
general

enfermedades

fsicas,

como

enfermedades

cardiovasculares,

29

metablicas e infecciosas. Los esquizofrnicos suelen sufrir estigmatizacin,

discriminacin y la violacin de sus derechos humanos.

Organizacin Mundial de la Salud. Esquizofrenia. Ginebra, Organizacin

Mundial

de

la

Salud,

2016.

Disponible

en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/

Tipos de esquizofrenia
Con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser difciles de
clasificar. Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad
vara a lo largo del tiempo.
Esquizofrenia

paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas

delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las

alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele
iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de
la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia

catatnica: predomina

el

trastorno

del

movimiento

movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A

pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los
intentos de entrar en contacto con l. Su rostro permanece inmvil e
inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes
estmulos de dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos
ms graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante
periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin
embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de
sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del
pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo movimiento
(automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que
el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas
semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades
actuales del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del
30

enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo

de esquizofrenia suele ser malo.
Esquizofrenia

desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo,

no apropiado(se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las

conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe
desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener comportamientos
extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo
muestran falta de inters y de participacin. Hay casos en los que se
manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condicin
ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los casos los
brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades
tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de
esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad
viene de la infancia (psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos lentos
y desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como
esquizofrenia simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de
reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas
solitarias...). El pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las
otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia

indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no

predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla

de los otros anteriores.
Esquizofrenia

residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un

episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no

hay sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas
negativos son ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

Psicologa
Disponible

Online.

Esquizofrenia.

[Internet]

en

Consultado

16/06/2016.

http://www.psicologia-

online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/

31

Los sntomas caractersticos pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos

categoras: los positivos y los negativos.
Sntomas positivos
Incluyen: distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas
delirantes), de la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin
(lenguaje desorganizado), y la organizacin comportamental (comportamiento
gravemente desorganizado o catatnico).
Estos sntomas positivos incluyen dos dimensiones distintas, que, asuvez, pueden
estar relacionadas con mecanismos neurales subyacentes y correlaciones clnicas
diferentes: la "dimensin psictica" incluye ideas delirantes y alucinaciones,
mientras que la "dimensin de desorganizacin" incluye el comportamiento y el
lenguaje desorganizados.
Las ideas delirantes son creencias errneas que habitualmente implican una mala
interpretacin de las percepciones o las experiencias.
Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej.,
auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles), pero las alucinaciones auditivas
son, con mucho, las ms habituales y caractersticas de la esquizofrenia.
El pensamiento desorganizado ha sido considerado por algunos autores como la
caracterstica simple ms importante de la esquizofrenia.
El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de
desorganizacin. El sujeto salta de un tema a otro ("tangencialidad"); y, en raras
ocasiones el lenguaje puede estar gravemente desorganizado.
El comportamiento altamente desorganizado puede manifestarse en varias
formas, que comprenden desde las tonteras infantiloides hasta la agitacin
32

impredecible. Cabe observar problemas en cualquier forma de comportamiento

dirigido a un fin.
Sntomas negativos
Comprenden restricciones del mbito y la intensidad de la expresin emocional
(aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento y el
lenguaje (alogia) y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).
El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de una forma
poco corriente (p. ej., llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un da
caluroso) o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado (p. ej.,
masturbarse en pblico), o una agitacin impredecible e inmotivada (p. ej., gritar o
insultar).

Campero-Encinas Daniela, Campos-Lagrava Henry, Campero Encinas

Marcela. Esquizofrenia: la Complejidad de una Enfermedad Desoladora.
Rev Cient Cienc Md [Internet]. 2009 [citado 2016 Jun 16] ; 12( 2 ): 3237.

Disponible

en:

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1817-74332009000200011&lng=es.

33

4.3 Factores de Riesgo.

La etiologa de esta enfermedad es incierta, pero se han descrito factores que
influyen en su desarrollo. Los factores de riesgo relacionados a la esquizofrenia
son: alteraciones biolgicas, ambientales, culturales, lesiones cerebrales,
consumo excesivo de sustancias, entre otras, que influyen de forma directa en la
aparicin y curso de las enfermedades, aunque se desconozca a que grado
impacta, otros factores pueden ser:

Factores exgenos: son aquellos que actan de manera externa en el

individuo y que afectan directa o indirectamente al individuo. Cuando actan
de forma indirecta pueden provocar alteraciones en el plasma germinal.

Factores endgenos: son los que provienen del individuo, algunos de

carcter general y otros especficos.

Factores txicos: aquellos relacionados con compuestos o sustancias

dainas tales como:
El alcohol, que acta de manera directa sobre el individuo causando
delirios o, puede actuar indirectamente disminuyendo la resistencia
de las glndulas sexuales, lo que puede producir oligofrenias.
Plomo: intoxicacin saturlnica, la cual da lugar a amnesias,
alteraciones psquicas e indirectamente afecta a la descendencia.
Arsnico, alcaloides, mercurio, drogas, monxido de carbono:
causan

anoxia,

se

fijan

la

hemoglobina

formando

carboxihemoglobina, afecta a las neuronas causando es un estado

de confusin y demencia.

Factores infecciosos: provocan alteraciones psquicas, como forma

indirecta produciendo alteraciones en la descendencia.

34

 Tuberculosis: las toxinas se fijan sobre las clulas germinales dando

lugar a oligofrenias en la descendencia.
Sfilis: directamente causa parlisis general progresiva, y de forma
indirecta en la herencia produce oligofrenias.
Rubola: las mujeres en gestacin tienen descendencia con
oligofrenias.
Meningitis y encefalitis: destruccin neuronal y detencin del
desarrollo, actan directamente sobre el cerebro y el tejido cerebral.
Paludismo, neumona y fiebre tifoidea: producen altas fiebres de
larga duracin, dan lugar a cuadros de confusin y delirium tremens.
SIDA: graves deterioros en el cerebro (demencias) y daa a las
clulas germinales.

Traumatismos: crneo-enceflicos.
En el embarazo: golpes y cadas sobre el vientre.
Durante el parto: compresiones prolongadas y vueltas de cordn.
Craneales: pueden tener consecuencias inmediatas tanto en nios
como en adultos tales como la confusin y la conmocin y a largo
plazo, trastornos epilpticos y psicosis postraumticas.
No

craneales:

impotencias

funcionales,

desfiguraciones,

amputaciones, depresin entre otras cosas que puedan provocar

neurosis.

Factores ambientales: todo cambio en el entorno del individuo puede llegar

a producir trastornos mentales.

Factores psquicos: en relacin a un trauma y la sensibilidad del individuo.

35

Factores nutritivos: debido a las deficiencias nutritivas y metablicas. Un

ejemplo puede ser la deficiencia de la avitaminosis B, deficiente desarrollo
cerebral y deterioro del tejido nervioso.

Factores relacionados a la edad: en s, no es un factor causante, pero s es

un factor predisponente debido a las diversas modificaciones somticas.
Infancia: durante el desarrollo del Sistema Nervioso Central, se
pueden dar oligofrenias.
Pubertad: en el desarrollo de las glndulas sexuales se producen
sensaciones de cambio de la personalidad y sexo, esto tambin
puede conducir a una esquizofrenia.
Adolescencia: ya que es considerada una etapa de presin social por
la transicin niez-adultez existe el riesgo de que desarrollen
enfermedades depresivas.
Adultez: debido a la alta actividad psquica, se dan delirios y estrs.
Senectud: es la ltima etapa, se da un envejecimiento de todos los
tejidos con deterioro neuronal que da lugar a la demencia senil o
estero esclertica, pues se produce la arterosclerosis.

Perfil epidemiolgico de la salud mental en Mxico. Secretaria de Salud. 2012.

Mxico, D.F. Disponible en: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/

36

4.4 Complicaciones.
Una persona que sufre esquizofrenia:

Tendr dificultades para realizar un buen trabajo en la escuela o mantener

los amigos.

Ser ms vulnerables a desarrollar una depresin o intentar suicidarse.

Normalmente, no ser un peligro para los dems. Al contrario que la

creencia popular, la mayora de la gente con esquizofrenia no pone en
riesgo a los dems. La poca comprensin de esta enfermedad puede llevar
a estas personas y sus familias a sufrir el doloroso efecto del estigma.

Sufrir una severa prdida de confianza y puede sentir que ha perdido el

control de su vida. Posiblemente, se formar una visin innecesariamente
pesimista del futuro.

La familia y los amigos estn frecuentemente asustados y ansiosos al ver los

cambios causados por la esquizofrenia. El joven que ellos conocan y amaban
puede ahora comportarse de forma que altera las relaciones familiares y las reglas
y las rutinas de la vida familiar. Estos cambios son duros de entender y de
manejar.

Actos violentos
Otra de las complicaciones que se presenta en los pacientes con esquizofrenia
son los actos violentos que estas presentan. Generalmente, las personas con
esquizofrenia no son violentas. De hecho, la mayora de los crmenes violentos no
son cometidos por personas con esquizofrenia. Sin embargo, hay ciertos sntomas
asociados con la violencia, como los delirios de persecucin. El abuso de
sustancias puede aumentar las probabilidades de que una persona se vuelva
violenta. Si una persona con esquizofrenia se vuelve violenta, la violencia

37

generalmente va dirigida hacia miembros de la familia y tiende a ocurrir en el

hogar.
Aunque es pequeo el riesgo de violencia entre las personas que padecen
esquizofrenia, el intento de suicidio es mucho ms frecuente que en la poblacin
general. Alrededor de un 10 por ciento mueren por suicidio (en especial los adultos
jvenes masculinos). Es difcil predecir qu personas con esquizofrenia son
propensas al suicidio. Por esta razn, el personal de enfermera que escucha a
alguien que habla o tiene intentos de suicidio, debe ayudarlo a encontrar la ayuda
profesional adecuada de inmediato.
Abuso de sustancias
Algunas personas que abusan de ciertas sustancias muestran sntomas
similares a los de las personas con esquizofrenia. Por esta razn, muchas veces
se las confunde. La mayora de los investigadores sostienen que el abuso de
sustancias no causa esquizofrenia. No obstante, las personas que padecen esta
enfermedad tienen muchas ms probabilidades de tener problemas de abuso de
sustancias o alcohol que la poblacin general.
En realidad, el abuso de sustancias puede disminuir la eficacia del tratamiento de
la esquizofrenia. Incluso algunas sustancias, como la marihuana y estimulantes
como las anfetaminas y la cocana, pueden empeorar los sntomas. De hecho, los
investigadores han encontrado evidencias que vinculan la marihuana con los
sntomas de la esquizofrenia. Adems, es poco probable que las personas que
abusan de ciertas sustancias sigan un tratamiento.
Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos. Esquizofrenia
[documento de internet] Institutos Nacionales de Salud 2011 [citado: Junio 2016]
Disponible

en:

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia-

2011/schizophrenia-spanish_142536.pdf
Los sntomas negativos (por ejemplo el comportamiento regresivo, la monotona
social y la desasociacin) pueden prolongar la enfermedad porque son ms difcil
de tratar que los sntomas positivos (como lo son las alucinaciones, ideas
38

delirantes, ira, ansiedad y violencia), y son frecuentemente acompaadas de

afecciones intelectuales. La falta de aceptacin de la enfermedad tambin
prolonga la incapacidad porque tal individuo es propenso a tener poca
cooperacin en el tratamiento tanto farmacolgico como psicosomtico. Otra
influencia negativa en la mejora de la enfermedad es permanecer en un ambiente
inestable u hostil.

Medical Disability Advisor. Schizophrenia [Documento de internet] MD Guidelines 2011

[citado:

Junio

2011]

Disponible

en:

http://www.mdguidelines.com/schizophrenia/complications

39

4.5 Tratamiento.
Tratamientos farmacolgicos
Se incluyen en este apartado los llamados antipsicticos (APS) clsicos y los
nuevos antipsicticos o atpicos, adems de otros frmacos que han podido
resultar tiles en el tratamiento de este cuadro, casi siempre asociados a frmacos
antipsicticos. Adems de los antipsicticos, otros tratamientos han demostrado
ser eficaces en la esquizofrenia, entre ellos, la educacin y el apoyo familiar y la
realizacin de programas de tratamiento comunitario asertivo. VI.2.1. Frmacos
antipsicticos Los tratamientos para la esquizofrenia han evolucionado ya que esta
enfermedad tiene mltiples formas clnicas, que corresponden a distintos sustratos
biolgicos, y es evidente que un nico antipsictico (o varios que acten de la
misma manera) no puede ser igualmente eficaz en todos los enfermos. Por otra
parte, la clnica de la esquizofrenia se modifica a lo largo de la evolucin de la
enfermedad. Los avances en el tratamiento de la esquizofrenia se deben a: - Una
mejor diferenciacin de la sintomatologa - Un mejor conocimiento de la
neurobiologa

Los

nuevos

medicamentos

Los

nuevos

objetivos

Antipsicticos clsicos
Son medicamentos utilizados para el tratamiento de las diversas formas de
esquizofrenia. Tambin se utilizan en la mana y cuadros de agitacin entre otros.
Los antipsicticos clsicos se caracterizan por ser antagonistas competitivos de
los receptores dopaminrgicos, aunque tambin actan sobre receptores de otros
neurotransmisores (adrenrgicos, muscarnicos, serotonrgicos, etc). Adems son
eficaces frente a la sintomatologa productiva y menos en la defectual, producen
muchos efectos indeseables y, en general, no son muy bien aceptados por los
pacientes. Son poco eficaces sobre la sintomatologa negativa. Al carecer la va
dopaminrgica mesocrticoprefrontal de autorreceptores dopaminrgicos, estos
frmacos no actuaran sobre ella y prcticamente no tendran eficacia teraputica
sobre los sntomas negativos primarios. No todos los antipsicticos clsicos son
40

iguales.

Si

consideramos

su

actividad

sedativa

incisiva

(accin

antiesquizofrnica), podemos clasificarlos de ms sedativo a menos y de menos

incisivo a ms de la siguiente manera: + SEDATIVOS Levomepromacina
Tioridacina Clorpromacina Flufenacina Haloperidol Tioproperacina + INCISIVOS
Antipsicoticos atpicos
Se han desarrollado una serie de nuevos frmacos antipsicticos buscando el
aumento de la selectividad antidopaminrgica (como sulpiride, amisulpride) o
medicamentos

que

sean

antiserotonrgicos

antidopaminrgicos

(como

clozapina, risperidona, olanzapina, sertindol, quetiapina y ziprasidona). Estos

frmacos se llaman antipsicticos atpicos y tienen las siguientes caractersticas
generales: - Baja incidencia de EPS. - Incremento de la eficacia. - tiles en
sntomas negativos. - Menor incremento de prolactina. Desde el punto de vista
experimental los antipsicticos atpicos se caracterizan por tener poca capacidad
de producir catalepsia pero bloquean potentemente la hiperlocomocin inducida
por d-anfetamina, mientras que los antipsicticos clsicos son equipotentes en
ambos modelos. El bloqueo simultneo de los receptores DA y 5-HT por los
nuevos antipsicticos se traduce en una accin eficaz tanto sobre los sntomas
positivos

como

sobre

los

negativos.

Entre las caractersticas que tienen los nuevos antipsicticos podramos enumerar:
1)Son

eficaces

2)Son

eficaces

3)Son

tanto
en

eficaces

sobre

los

pacientes
en

sntomas
resistentes

las

formas

positivos
a

como

negativos.

tratamientos

agudas

clsicos.
crnicas.

4)Producen menos efectos indeseables (afectan menos a la PRL y tienen pocos

efectos extrapiramidales y, al parecer, poca incidencia de discinesia tarda).
5) Disminuye el riesgo de recadas.
6)La

aceptacin

por

parte

del

paciente

mayor.

7) Disminuyen los das de hospitalizacin y es mejor la integracin socio laboral y

familiar.
8) Son frmacos de primera eleccin y no nicamente para casos resistentes: APS
atpicos no selectivos: - Clozapina Sedantes - Olanzapina - Quetiapina 41

Risperidona No sedantes - Sertindol Ziprasidona. Entre las indicaciones ms

aceptadas de los nuevos antipsicticos estn: - Tratamiento de pacientes que no
toleran otros antipsicticos. - Pacientes con predominio de sntomas negativos. Pacientes resistentes. - Pacientes esquizoafectivos. - Demencia con psicosis. Psicosis en enfermedad de Parkinson. - Misnusvalas psquicas con psicosis.
Esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia paranoide es uno de los tipos de esquizofrenia. Las

caractersticas clsicas de la esquizofrenia paranoide son los delirios y escuchar
cosas que no son reales.
Una persona con esquizofrenia paranoide tiene una mejor capacidad para pensar
y funcionar en la vida diaria que los pacientes con otros tipos de esquizofrenia. Sin
embargo, la esquizofrenia paranoide es una enfermedad grave y de por vida que
puede llevar a muchas complicaciones, incluyendo el comportamiento suicida.
Con un tratamiento eficaz, el paciente puede controlar los sntomas de la
esquizofrenia paranoide y trabajar para llevar una vida ms feliz y saludable.
Las opciones de tratamiento son similares para todos los tipos de esquizofrenia.
Pero el enfoque del tratamiento especfico depende de tu situacin particular y la
gravedad de tus sntomas.
El tratamiento de la esquizofrenia paranoide suele estar guiado por un psiquiatra
experto en el tratamiento de la condicin. Los principales tratamientos para la
esquizofrenia paranoide son:
Medicamentos.
Psicoterapia.
Hospitalizacin.

42

Terapia electroconvulsiva (TEC).

Habilidades de formacin profesional.
Los medicamentos son el tratamiento fundamental esquizofrenia paranoide. Entre
los medicamentos ms comnmente prescritos para la esquizofrenia paranoide
destacan:
Antipsicticos de primera generacin.
Antipsicticos de segunda generacin.
Antidepresivos

Esquizofrenia residual

La esquizofrenia residual se diagnostica cuando una persona tiene una historia de

prominentes sntomas esquizofrnicos, pero ninguno de sus sntomas actuales
domina el cuadro clnico. En otras palabras, el paciente todava puede
experimentar alucinaciones, or voces o mostrar algunos signos de lenguaje
desorganizado u otros sntomas tpicos de la esquizofrenia. Se considera
esquizofrenia residual cuando la intensidad de la enfermedad ha disminuido de
forma significativa. Los sntomas no son tan graves como los de la enfermedad en
la etapa ms alta de su desarrollo, pero los indicadores de la enfermedad siguen
siendo evidentes.
El tratamiento para la esquizofrenia residual generalmente incluye una
combinacin de medicamentos, tratamiento hospitalario, tratamiento residencial o
de da, terapia y formacin profesional.
La medicacin para este tipo de esquizofrenia se basa en los neurolpticos (o
antipsicticos).

43

Esquizofrenia catatnica
La esquizofrenia catatnica es una condicin crnica que requiere tratamiento de
por vida, incluso durante los perodos en los que te sientes mejor y tus sntomas
han desaparecido. Puedes sentir que no necesitas tratamiento y puedes tener la
tentacin de ignorar las recomendaciones del tratamiento. Un tratamiento eficaz
puede ayudarte a tomar el control de tu enfermedad y disfrutar de una vida ms
feliz y saludable.
Las opciones de tratamiento son similares para todos los tipos de esquizofrenia,
pero el enfoque del tratamiento especfico depende de tu situacin particular y de
la gravedad de tus sntomas.
Los principales tratamientos para la esquizofrenia catatnica son:
Medicamentos.
Terapia electroconvulsiva (TEC).
Hospitalizacin.
Psicoterapia.
Habilidades de formacin profesional.
Los medicamentos para la esquizofrenia catatnica, junto con la terapia
electroconvulsiva (TEC), son los principales tratamientos para la esquizofrenia
catatnica. Los medicamentos ms comnmente prescritos para la esquizofrenia
catatnica son:
Benzodiazepinas.
Antidepresivos.
Los medicamentos antipsicticos no se suelen utilizar para paliar los sntomas de
la esquizofrenia catatnica, ya que pueden empeorar los sntomas.
Esquizofrenia desorganizada
44

La esquizofrenia desorganizada es una condicin crnica que requiere tratamiento

de por vida, incluso durante los perodos en que los sntomas desaparecen.
El tratamiento de la esquizofrenia desorganizada generalmente se basa en:
Medicamentos, Terapia electroconvulsiva (TEC), Hospitalizacin, Psicoterapia,
Habilidades de formacin profesional.
Los medicamentos para la esquizofrenia desorganizada son:
Antipsicticos de primera generacin.
Antipsicticos de segunda generacin.
Antidepresivos.
Esquizofrenia indiferenciada
No hay cura para la esquizofrenia. El objetivo del tratamiento es controlar los
sntomas. Los medicamentos antipsicticos pueden controlar los sntomas en
aproximadamente el 80 por ciento de las personas con esquizofrenia.
El tratamiento para la esquizofrenia indiferenciada puede incluir:
Terapia psicosocial.
Medicamentos antipsicticos.
Terapia electroconvulsiva (Terapia de shock).

Esquizofrenia Infantil
Aunque la esquizofrenia generalmente se desarrolla entre la adolescencia y los
veinte aos, hay ocasiones en las que se desarrolla en la infancia. Generalmente,
el inicio se produce entre los 7 aos y la pubertad. Las opciones de tratamiento
para la esquizofrenia infantil, una vez que el nio ha sido diagnosticado, son los
mismas que para la esquizofrenia adulta.
45

Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la esquizofrenia en nios son

los mismos que para la esquizofrenia adulta, sin embargo, solo hay dos
antipsicticos aprobados para el uso peditrico que son el Risperdal y el Abilify.
Bernardo M, Pigem JR, Gutirrez M, Ezcurra J, Pichot P. Esquizofrenia, entre las
sociognesis y el condicionamiento biolgico. Consenso Espaol sobre Evaluacin y
Tratamiento de la Esquizofrenia. Ediciones en Neurociencias. 105-114. Barcelona.
2005 Disponible en http://www.fundacion-salto.org/documentos/Tratamiento%20de
%20la%20esquizofrenia%20(SEP).pdf

Rehabilitacin Ocupacional:
Durante los ltimos aos ha habido un aumento del inters respecto a la
rehabilitacin ocupacional de los pacientes esquizofrnicos. Actualmente existen
diversos abordajes que difieren en el modelo especfico, pero comparten un
objetivo comn, el de conseguir el mximo nivel de funcionamiento y ajuste
ocupacional para un paciente concreto. No hay datos que apoyen la relacin entre
terapia ocupacional intrahospitalaria y un mejor ajuste laboral posterior. Es ms,
algunos plantean el riesgo de potenciar la dependencia institucional. En general
los programas ocupacionales pueden clasificarse en dos grandes grupos. En
primer lugar, estn aquellos que proporcionan empleo a minusvlidos psquicos.
Incluyen una gama entera de trabajos competitivos y protegidos. Y en segundo
lugar tenemos aquellos programas que promueven la integracin del paciente en
el mercado laboral. stos pueden incluir orientacin vocacional, entrenamiento y
clubes de trabajo. Otros programas estn a mitad de camino entre ambos grupos,
situndose ms cerca de la promocin o de la provisin dependiendo de factores
individuales y de recursos y orientacin asistencial. Aunque se han venido
desarrollando y poniendo en prctica diversos programas basados en los
diferentes modelos de terapia ocupacional, no es posible, por el momento,
recomendar uno especfico. La mayora consigue sus objetivos pero por perodos
relativamente cortos de tiempo, precisndose de estudios de seguimiento para
valorar su impacto a ms largo plazo. Los talleres protegidos proporcionan un
ambiente estructurado, con jornadas cortas y tareas sencillas, siendo su indicacin
46

los pacientes muy incapacitados y por perodos largos de tiempo. Tambin como
una etapa dentro de un continuum de rehabilitacin para muchos pacientes
esquizofrnicos, pero con frecuencia no consiguen ayudar a progresar hacia un
trabajo ms competitivo. Para pacientes no institucionalizados, sin grandes dficits
y con historia ocupacional previa, se viene proponiendo un modelo de trabajo
protegido, segn el cual, tras un perodo relativamente breve, el paciente pasara
a desempear un trabajo remunerado en la comunidad. Este abordaje suele
requerir una colaboracin con empresas previamente seleccionadas. Algunos
estudios sugieren que la eficacia de este mtodo puede verse reforzada si queda
integrado en un programa de cuidados comunitarios ms amplio. Otras
alternativas como el club de trabajo pueden resultar beneficiosas para pacientes
que han demostrado su capacidad para soportar las demandas del ambiente
laboral, pero precisan de orientacin y ayuda para encontrar empleo de acuerdo a
sus intereses y capacidades. Esta modalidad ofrece adems de ayuda prctica,
entrenamiento especfico en aspectos tales como la solicitud de empleo o el
desarrollo y mantenimiento de una entrevista de trabajo. Algunas de estas
experiencias han mostrado su eficacia, pudiendo ser muy beneficiosas para los
pacientes, debindose plantear individualmente y con la flexibilidad necesaria para
poderse adaptar de acuerdo a las cambiantes necesidades de los pacientes a lo
largo de sus vidas. De todas formas, los datos son preliminares y requieren ms
estudio y rplica. Tienen como objetivo fundamental la coordinacin y planificacin
de un modo individualizado de las actividades que se realizan para proveer de una
atencin integral a los enfermos mentales crnicos y gravemente incapacitados.
Se han desarrollado diferentes modelos que incluyen los centrados en el caso
entre cuyas tareas se encuentra el control de la adherencia al tratamiento y el
control de tratamientos protocolizados, las entrevistas de apoyo y asesoramiento,
la actividad psicoeducativa

y control de las condiciones de alojamiento, los

centrados en el entorno, entre cuyas tareas cabe distinguir la coordinacin entre

los dispositivos, la consulta con la familia o el personal cuidador...como aquellos
orientados a garantizar la atencin en la crisis.

47

La mayora de los programas han mostrado su eficacia sobre todo en la reduccin

de ingresos hospitalarios y en una disminucin del nmero de das de
hospitalizacin. Lo que resulta prematuro es la eleccin del tipo de modelo a
proponer, que va a depender ms de las necesidades y de los recursos que se
disponga, que de los datos existentes sobre la efectividad comparativa entre los
diferentes programas. De hecho, los escasos estudios que comparan distintas
modalidades de servicios son poco consistentes, probablemente debido a
problemas metodolgicos derivados de los diferentes diseos. Se propone como
pieza clave para el correcto aprovechamiento de redes complejas de atencin a
enfermos mentales crnicos sobre todo en grandes ncleos urbanos. Pueden
surgir problemas cuando se desarrollan programas de manejamiento del caso sin
que existan los servicios y recursos asistenciales necesarios para los cuidados
adecuados del paciente.

Grupos de autoayuda Cada vez ms el paciente y su familia toma una posicin

ms activa en el proceso teraputico. Los grupos de autoayuda tienen como
objetivo influir en la planificacin del tratamiento y el que ste se lleve a cabo, ser
menos dependientes de los profesionales, disminuir el estigma social asociado a
la enfermedad mental y buscar ayudas para mejorar la asistencia y la
investigacin de la enfermedad mental. Aunque se pueden diferenciar tres
categoras, en nuestro medio la ms extendida es la Asociacin de Familiares de
Enfermos Mentales, integrada por familiares, y cuyos objetivos incluyen el
incremento de la calidad de los servicios prestados, la informacin y orientacin
prctica para el manejo del paciente en casa, as como el conseguir recursos,
sobre todo sociales. La Organizacin de Pacientes, es una organizacin
independiente, centrada en el propio paciente y cuyo objetivo principal es la
defensa de los derechos del paciente en la seleccin del tratamiento, incluido el
rechazo a cualquier tipo de tratamiento. Y los Grupos de Autoayuda, propiamente
dichos, que siguen una metodologa educativa, integrando elementos cognitivos y
cuya eficacia est por establecer. Algunos estudios han puesto de manifiesto que
48

proporcionar ayuda a las familias e involucrarlas en los servicios, se asocia a

mejores resultados en el proceso teraputico. En algunos casos se advierte sobre
potenciales efectos adversos, al poder rechazar un paciente un determinado tipo
de

tratamiento,

que

puede

ser

el

de

eleccin

en

ese

momento.

Dispositivos Asistenciales
Los pacientes esquizofrnicos reciben tratamiento en diferentes mbitos
asistenciales. La red asistencial debe contar con lugares o escenarios
diferenciados para poder hacer una oferta de prestaciones diversificada e
integrada. La eleccin de stos va a depender de la condicin clnica del paciente
y de las demandas del plan teraputico, as como de las caractersticas de los
recursos disponibles, muy dispares entre las diferentes zonas, dado que en el
proceso de des institucionalizacin encontramos modos de entender, de organizar
y de actuar, diferentes segn las diversas comunidades autnomas, por lo que no
es posible su generalizacin
Centros de Salud Mental Los centros de salud mental se encargan del
seguimiento de pacientes crnicos y de la correcta identificacin y tratamiento de
los nuevos pacientes esquizofrnicos. En muchas comunidades adems del
tratamiento en rgimen ambulatorio les corresponde la programacin y control
global de la atencin de los pacientes psicticos, encargndose de la atencin
domiciliaria, y aplicando programas especiales de atencin comunitaria. Hospital
La hospitalizacin contina siendo un paso casi inevitable en la evolucin de los
pacientes esquizofrnicos; son infrecuentes los casos en los que el paciente
puede resolver todas las crisis ambulatoriamente sin precisar nunca el ingreso. El
hospital tiene la ventaja de proveer de un ambiente seguro, estructurado y
supervisado ofreciendo la posibilidad de observar y monitorizar los sntomas y su
gravedad, el nivel de funcionamiento, la respuesta al tratamiento y los efectos
secundarios del mismo. Entre las razones para hospitalizar a un paciente
esquizofrnico estn el peligro de que ste se lesione a s mismo o a los dems, el
49

rechazo a proporcionarse o a que le proporcionen cuidados bsicos o la necesidad

de realizar exploraciones o tratamientos especiales difcilmente aplicables en otro
tipo de alternativa asistencial. Cuando un paciente suponga un riesgo para l
mismo o para los dems y rechace su hospitalizacin ser necesario recurrir a un
ingreso involuntario. Ante la decisin de un ingreso hay que sopesar los riesgos y
beneficios de la hospitalizacin frente al tratamiento ambulatorio, teniendo en
cuenta los resultados de la evaluacin clnica y social del paciente, su nivel de
ajuste familiar, apoyos sociales y recursos teraputicos disponibles en la
comunidad, as como las preferencias del paciente y de su familia, en el caso de
disponer de ella. Los estudios que evalan la eficacia de los cuidados hospitalarios
se pueden categorizar en tres grupos: aquellos centrados en la evaluacin de los
programas desarrollados en el medio hospitalario; los estudios que comparan
tiempos de estancia y aquellos otros que comparan el tratamiento hospitalario con
otras formas alternativas de cuidados. Poco se conoce sobre la eficacia de los
diferentes programas de tratamiento intrahospitalario. De todas formas, y dado
que el objetivo principal de una hospitalizacin en fase aguda es la rpida
resolucin de la sintomatologa en un ambiente seguro y protegido, el clima
asistencial debe ser organizado de forma tal que facilite al paciente alcanzar su
objetivo lo antes posible. Por lo que respecta a la duracin de la estancia
hospitalaria, el conjunto de los estudios sugiere que los cuidados hospitalarios
breves obtienen buenos resultados al alta del paciente, aunque el mantenimiento
de los mismos est asociado a la provisin de servicios tras el alta. Hasta qu
punto puede reducirse la estancia hospitalaria sin que exista un impacto negativo
en la calidad de vida de los pacientes? Este punto no parece aun contestado en la
literatura. En cambio, s parece existir un consenso respecto a que los ingresos
prolongados no aaden beneficios ni en la sintomatologa ni en el ajuste social,
con una tendencia cada vez ms generalizada a aceptar que las estancias
hospitalarias prolongadas no parecen tener lugar en la provisin de cuidados
rutinarios al paciente esquizofrnico.
Las estancias breves estn especialmente indicadas en pacientes esquizofrnicos
cuyos sntomas responden rpidamente a la medicacin neurolptica, que
50

muestren una capacidad de adherencia al plan teraputico de seguimiento y

donde se disponga de los recursos asistenciales necesarios para la continuacin
de su tratamiento. En cambio, de estancias prolongadas pueden beneficiarse
pacientes que no responden a los tratamientos o con mala respuesta a los
mismos, en un ambiente altamente estructurado y con desarrollo de programas
especficos.
Unidades o Centros de Rehabilitacin:
Dispositivo destinado a la rehabilitacin y adquisicin de hbitos sociales en
pacientes crnicos, mal ajustados, en fase de estabilizacin de su enfermedad.
Los centros de rehabilitacin, en jornada continuada de da, ofrecen tratamiento
fundamentalmente rehabilitador, con nfasis en actividades recreativas y
ocupacionales, con programas que no suelen estar limitados en el tiempo. En
general los datos sugieren que los pacientes que han seguido tratamiento
obtienen mejores resultados sobre todo en niveles de funcionamiento y ajuste
social, que aquellos otros que siguen tratamiento ambulatorio tradicional. Se han
descrito efectos indeseables, con algunos subgrupos de pacientes, como aquellos
que muestran un nivel elevado de ansiedad, con tendencia al aislamiento y con
retardo psicomotor, cuando los programas rehabilitadores son intensivos, estando
expuestos a un mayor riesgo de recidivas psicticas. Estructuras Alternativas
Intermedias Se trata de un conjunto de dispositivos distintos que se configuran
como espacios de convivencia y lugares de vida que dan soporte y acogimiento
necesario para evitar el desamparo, pero al mismo tiempo, se organizan con el
propsito de promover las interacciones con el entorno. Estas estructuras
intermedias se agrupan en distintos tipos y modalidades que establecen objetivos
diferenciados. En general, su clasificacin se ordena segn el tipo de cobertura
que prestan, las caractersticas de su organizacin y la forma de sus
intervenciones. Esta modalidad de estructuras es necesaria para completar los
procesos de superacin de los hospitales psiquitricos y facilitar el paso de una
institucin total a vivir en la comunidad. Pero son, as mismo, tiles para muchos
pacientes esquizofrnicos con trastornos persistentes, para los que no son
51

suficientes una respuesta mdica ni hospitalaria puntual. Para ser eficaces tienen
que estar integrados en la red de servicios de salud mental y no quedar limitados a
un espacio separado, con funciones de descarga; as mismo deben de tener una
fcil interaccin con el entorno, evitando reproducir rutinas de asilo. Servicios de
Apoyo Social Por lo que respecta a los servicios de apoyo social, para la
integracin social del enfermo mental crnico, su desarrollo es siempre relativo al
contexto territorial y temporal., por lo que existen diferencias importantes entre las
distintas comunidades autnomas. Podemos agruparlos en: a. rea residencial:
con diferentes niveles de apoyo y proteccin; como los pisos protegidos y los
hogares, residencias familias sustitutas para un grupo de pacientes. b.
Estructuras ocupacionales y laborales: talleres y centros ocupacionales de empleo
normalizado, programas de formacin profesional, centros de empleo, programa
de apoyo y empresas sociales. Estructuras de apoyo a las actividades de ocio y
resocializacin, como centros sociales, para pacientes con mayores dificultades de
acceso a recursos normales, ofreciendo un lugar de encuentro y socializacin y
mecanismos de apoyo en la permanencia en la comunidad.
Collins EJ, Munroe-Blum H. (2005). Integracin de los tratamientos farmacolgicos y
psicosociales en la esquizofrenia. En: Aspectos actuales en el tratamiento de la
Esquizofrenia. Suviqui Ch, Nasrallah H A (edit.). Cap. 33 pp:875-895. Madrid, Edit.
Mdicos

52

4.6 Cuidados de enfermera.

Lo primero es la acogida, entendemos por acogida la intervencin que realiza
enfermera tras la entrada del paciente al CSM, derivado desde Atencin Primaria
por primera vez. Tiene como objetivo recabar la informacin necesaria para
facilitar una posterior toma de decisiones por parte del equipo de salud mental
respecto a las intervenciones sobre el paciente. De la misma forma, interpretamos
como recogida la intervencin con un paciente que, teniendo abierta historia en el
CSM, no ha tenido contacto con el centro durante un ao o ms y acude otra vez
para tratamiento. Para que el paciente llegue al CSM tendr que ser derivado
previamente segn criterios de derivacin. En el caso concreto de pacientes con
diagnstico de esquizofrenia o sospecha de ello, adems de seguir el proceso
habitual de esta intervencin (documento operativo: diagrama 1) se har hincapi
en:
- Adjuntar a la historia los informes que aporte: de alta o derivacin mdica, de alta
de enfermera, de valoracin psicolgica, grado de minusvala, etc. En caso de
que no los haya trado, emplazarle a que los traiga en la siguiente cita en el CSM.
- Proporcionar al paciente y al acompaante informacin sobre el funcionamiento
del
CSM y del equipo (abordaje multiprofesional), as como de la accesibilidad a
estos.
- Proporcionarles al paciente y al acompaante el folleto informativo. (ANEXO 2).
- Valoracin de la situacin familiar. (n de personas que forman la unidad familiar,
recursos econmicos, relaciones interfamiliares, etc.). Esto determinar si rene
criterios de urgencia de valoracin social para derivar directamente desde la
Acogida al trabajador/a social.
- Valoracin de la actitud del familiar o cuidador que le acompaa durante la
entrevista.
Lo que nos aportar informacin sobre la relacin e implicacin de este con el
paciente y sobre los conocimientos que tiene de la enfermedad (sntomas,
tratamientos, efectos secundarios, etc.).
- Valoracin de la situacin social y laboral. De la misma forma tendremos que
determinar si en este mbito hay criterios de urgencia de valoracin social para
derivar directamente desde la Acogida al trabajador/a social.
53

- Valoracin del grado de autonoma del paciente. Lo que nos aportar informacin
de hasta qu nivel puede cubrir sus necesidades bsicas; as como del
seguimiento y cumplimiento del tratamiento y futuras revisiones en el CSM.
- Detectar posibles abusos de sustancias, indicando en la Acogida tipo de
sustancia y frecuencia e inicio del consumo, etc.
- Desde esta primera intervencin se trabajar la adherencia al tratamiento y al
CSM para comenzar a generar conciencia de enfermedad (en el paciente y en el
familiar) y responsabilizar al paciente de su propio cuidado e implicacin en el
tratamiento.
Una vez realizada la intervencin de la Acogida se asignar al paciente un
enfermera/o de referencia que iniciar el Proceso de Cuidados de Enfermera
Individualizado (PCEI) y el posterior seguimiento, simultneamente con el resto del
equipo, tal como se describe en el Plan de Actuacin Coordinada (PAC).
Proceso de Cuidados de Enfermera Individualizado (PCEI)
Tras la valoracin de acogida, enfermera comenzar el PCEI, utilizando la
metodologa enfermera, los diagnsticos enfermeros segn la taxonoma NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association) la planificacin de resultados
NOC (objetivos) (Nursing Outcomes Classification), y las intervenciones NIC
(Nursing Interventions Classification), siguiendo con su posterior ejecucin y
evaluacin de los resultados. Por lo que recomendamos que, dentro del Plan de
Formacin Continuada de la Subdireccin General de Salud Mental, enfermera
cuente con formacin para la actualizacin del manejo de esta metodologa
enfermera y la consiguiente puesta en marcha de esta Gua de Prctica Clnica.
Al igual que el resto del equipo, los profesionales de enfermera harn el
seguimiento del paciente adaptndose a los episodios o fases descritos en la
GPC. Por lo tanto se har el PCEI en funcin de estos episodios o fases.
Las intervenciones recomendadas se llevarn a cabo de forma individual, grupal o
domiciliaria. Esta ltima solo en aquellos casos en que se requiera y en momentos
puntuales, segn valoracin del Plan de Actuacin Coordinada.
Del mismo modo habr actuaciones de enfermera que sern llevadas a cabo
junto con otros miembros del equipo (funciones Interdependientes) (ej.:
Intervenciones
Familiares,
Entrenamiento
en
Habilidades
Sociales,
Psicoeducacin, etc.).

54

Gua prctica clnica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de

salud mental. Subdireccin de Salud Mental. Servicio Murciano de salud.
Publicado: Junio 2009. Consultado el: 20 Junio 2016.

55

V.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA.

5.1 Valoracin.
Datos Generales
Paciente femenino con 63 aos de edad ingresada al centro psiquitrico Cristo de
la Misericordia desde el 23/08/2006.
Es escoltada al centro psiquitrico por el DIF, por estar vagando. Presenta tatuajes
en brazos y pies. Presenta errores de conducta, pensamiento delirante, no
consciencia de la enfermedad. Esquizofrenia simple.
Fecha de nacimiento: 02/07/1952
Antecedentes familiares:
Madre fallecida, padeca de enfermedad de Alzheimer. Rechazada por su familia
paterna.
Estado civil:
Divorciada 2 veces, no ha tenido hijos.
Hbitos:
Alcoholismo, Tabaquismo
Desarrollo de la enfermedad:
Los aos con anterioridad a su ingreso al centro psiquitrico sucedieron varios
eventos desencadenantes de estrs para la paciente. Vivi en Puerto Escondido
durante 15 aos, donde se dedic a hacer tatuajes y fracas. Regres a Acapulco
y se dedic a la venta de tiempos compartidos. Fue divorciada dos veces. Su
madre falleci, evento que la condujo al alcoholismo. Acude a su familia paterna,
pero estos la rechazan. Llega a padecer depresin a causa de la menopausia. Ha
56

padecido episodios de ansiedad, ira y nerviosismo por su deseo de egresar del

centro psiquitrico y por negacin de su enfermedad. Ha padecido episodios de
desorientacin parcial. Conducta pasiva. Sociable. Se ha negado a hacer tareas
ocupacionales.
Ingreso:
Interrogatorio por aparatos fisiolgicos
Aparato digestivo: Niega nuseas y vmitos. Presenta hemorroide en ano.
Aparato

respiratorio:

Campos

pulmonares

limpios.

Bien

ventilados.

Sin

alteraciones aparentes.
Aparato genitourinario: Paciente con buena miccin. Genitales de acuerdo a su
edad. Higiene adecuada. Control de Esfnteres.
Este trabajo de investigacin est basado en la teora hecha por Virginia
Henderson se trata de una teora sobre la definicin de la enfermera clnica, en el
cual se ve reflejado el paradigma de integracin. Es un modelo considerado de
tendencia humanista y de tendencia de suplencia o ayuda, es un modelo
ampliamente difundido por su caracterstica de generalidad, sencillez y claridad. El
modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde
una perspectiva holstica.
Salud: Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor
fsico y mental lo que permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y
alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. Es la
independencia de la persona en la satisfaccin de las 14 necesidades
fundamentales, de las cuales solo tomaremos en cuenta las siguientes:

57

2.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena

calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de
sus tejidos y la energa indispensable, para su buen funcionamiento.
5.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la
cantidad de horas de sueo mnimas en un da.
8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas
bsicas como baos diarios, lavarse las manos, etc.
9.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o externa,
para mantener as su integridad fsica y psicolgica.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones: Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas
volverse accesibles unas a las otras.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Divertirse con una
ocupacin agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de
sus comportamientos.
Cuidado: Est dirigido a suplir los dficits de autonoma del sujeto para poder
actuar

de

modo

independiente

en

la

satisfaccin

de

las necesidades

fundamentales.

Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la

persona. El entorno es de naturaleza dinmica. Incluye relaciones con la propia
familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer
cuidados.

58

Persona: como un ser constituido por los componentes biolgicos psicolgicos

sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes
son indivisibles y por lo tanto la persona se dice que es un ser integral.

59

5.2 Diagnostico.
Listado de todos los
datos significativos.

Miedo

Ansiedad

Estrs

Temor

Aislamiento

Inquietud

Nerviosismo

Insomnio

Agitacin

Irritabilidad

Desinters

Negacin

Preocupacin

Falta de

Anlisis y
agrupacin de
datos con sus
respectivas
deducciones.
El paciente
presenta
alucinaciones,
irritabilidad,
agitacin y
alucinaciones.

Identificacin de
los Dx.
enfermero y
problemas
interdependient
es.
Dx Enfermero/
Problema
interdependient
e

El paciente se
niega a realizar
labores o
actividades
dentro del centro
de rehabilitacin.

Dx Enfermero/
Problema
interdependient
e

El paciente
refiere haber
tenido
experiencias
fuera de lo
normal.

Dx Enfermero/
Problema
interdependient
e

Higiene

Adicciones

Incomprensivo

Asignacin del nombre

correspondiente y
determinacin de factores
relacionados o de riesgo.

Dominio: 4 Actividad/Reposo
Clase: 1 Sueo/Reposo
Definicin:
Periodo
de
tiempos prolongados sin
sueo.
Etiqueta: Deprivacin del
sueo (00096)
R/C: Malestar psicolgico
M/P:
Confusin
aguda,
ansiedad, alucinaciones y
agitacin.
Dominio: 9 Afrontamiento/
Tolerancia al estrs
Clase: 2 Respuesta de
afrontamiento
Etiqueta: Negacin Ineficaz
(00072)
R/C: Amenaza de
inadecuacin al afrontar
emociones intensas
M/P: Muestra de emociones
inapropiadas, no percibe la
relevancia.

Dominio: 9 Afrontamiento/
Tolerancia al estrs
Clase: 1 Abuso de
sustancias nocivas
Etiqueta: Sndrome post
traumtico (0041)
R/C: Acontecimiento fuera de
la gama de experiencias
humanas habituales
M/P: Abuso de sustancias.

60

El paciente niega
tener la
enfermedad por
lo que presenta
una conducta de
incumplimiento.

El paciente
manifiesta
sentirse
confundido con el
plano real e
ilusorio.

El paciente
presenta crisis de
ansiedad
frecuentemente
por las noches.

Dx Enfermero/
Problema
interdependient
e

Dx Enfermero/
Problema
interdependient
e

Dx Enfermero/
Problema
interdependient
e

Dominio: 10 Principios
Vitales
Clase: 3 Valores/Creencias/
Congruencias
Etiqueta: Incumplimiento
(0079)
R/C: Creencias con la salud
M/P: Conducta indicativa de
incumplimiento.

Dominio: 5 Percepcion/
Cognicin
Clase 4: Cognicin
Etiqueta: Confusin aguda
(00128)
R/C: Abuso de alcohol,
delirio, edad superior a los
60 aos.
M/P: Alucinaciones, agitacin
creciente, percepciones
errneas.

Dominio: 9 Afrontamiento/
Tolerancia al estrs
Clase: 2 Respuesta de
afrontamiento
Etiqueta: Ansiedad (00146)
R/C: Nerviosismo, insomnio
M/P: El estado de salud,
abuso de sustancias.

61

5.3 Planeacin.
Diagnostico
Enfermero

Objetivo

Intervenciones de
enfermera

Fundamentacin
cientfica

Ansiedad
R/C
Nerviosismo,
insomnio M/P El
estado de salud,
abuso
de
sustancias.
Confusin aguda
R/C Abuso de
alcohol, delirio,
edad superior a los
60 aos M/P
Alucinaciones,
agitacin creciente,
percepciones
errneas.
Sndrome post
traumtico R/C
Acontecimiento
fuera de la gama de
experiencias
humanas
habituales M/P
Abuso de
sustancias.
Incumplimiento R/C
Creencias con la
salud M/P
Conducta indicativa
de incumplimiento.
Deprivacin del
sueo R/C Malestar
psicolgico M/P
confusin aguda,
ansiedad,
alucinaciones.

Mitigar la
ansiedad.

Disminucin de la
ansiedad. (5820)

La finalidad es
proporcionar
orientacin y
terapia psicolgica
para dar
tranquilidad.

Evitar la
confusin.

Orientacin de la
realidad. (4820)

Orientar al
paciente sobre el
plano real en el
que existe.

Evitar la
regresin del
trauma.

Prevencin del
consumo de
sustancias
nocivas. (4500)

Prevenir el
consumo de
sustancias nocivas
para evitar la
regresin del
truama.

Administrar al
paciente su
tratamiento.

Administracin de
medicacin oral.
(2304)

Ministrar personal
e individualmente
el tratamiento
farmacologico

Proveer sueo y
descanso.

Aumentar el
afrontamiento.
(5230)

Dar descanso al
paciente.

62

Negacin Ineficaz
R/C Amenaza de
inadecuacin al
afrontar emociones
intensas M/P
Muestra de
emociones
inapropiadas.

Ayudar al
paciente a
afrontar sus
emociones.

Ayuda en la
modificacin de s
mismo. (4470)

Platicas de apoyo
emocional para el
paciente afectado
pueden ayudar a
reestablecer su
salud.

63

5.4 Ejecucin.

Subsecretara de integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin general de calidad y Educacin de Salud
Diagnostico
RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

Real

INTERVENCIONES
(NIC):
(4500)
INDICADORES
ESCALA
DE PUNTUACIN DIANA
PLAN
DE CUIDADOS
DE RESULTADO
ENFERMERIA:
SINDROME POST-TRAUMATICO
(NOC)
MEDICIN
Prevencin del consumo de sustancias
nocivas.
Nivel
de (120827)
MANTENER/AUMENTA
DOMINIO:
9 CLASE:
1
ACTIVIDADES
depresin
Eventos
R
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
ABUSO
DE
1. Grave
(1208)
negativos
de
la

Ayudar
al
paciente
a
tolerar
el
AL ESTRS
SUSTANCIAS
vida.
aumento de los niveles deNOCIVAS
estrs.
3
4
2. Sustancial
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)
Disminuir el estrs ambiental, irritante
(120818)
3
4
o frustrante.
3. Moderado
Soledad.
Etiqueta (Problema) (P): Sndrome post-traumtico
Ayudar al paciente a identificar
(0041)
4
5
4. Leve
(120834) Abuso
estrategias sustitutorias para reducir
de alcohol.
Factorestenciones.
relacionados (causas) (E): Acontecimiento
5. Ninguno
fuera de la gama de experiencias humanas
habituales.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas):
Abuso de sustancias.

64

Subsecretara de integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin general de calidad y Educacin de Salud

Diagnostico Real

INTERVENCIONES (NIC): (2304)

RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Administracin de medicacin oral.
RESULTADDEINDICADORES
ESCALA
DE PUNTUACIN DIANA
ENFERMERIA: INCUMPLIMIENTO
ACTIVIDADES PLAN DE CUIDADOS
Tomar nota del historial mdico y
de alergia CLASE:
del paciente.
DOMINIO:10
3 VALORES /
PRINCIPIOS
CREENCIAS/
Informar al paciente de las
VITALESacciones yCONGRUENCIAS
posibles efectos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA)
adversos esperados de los
medicamentos.
Etiqueta (Problema) (P): Incumplimiento (0079)
Realizar comprobaciones
despus
de la
Factoresbucales
relacionados
(causas)
(E): Creencias
administracin de la medicacin.
con la salud.
Registrar los medicamentos
Caractersticas
definitoriasy (signos
y sntomas):
administrados
la capacidad
de
Conducta
indicativa
de
incumplimiento.
respuesta del paciente de
acuerdo con el protocolo de la
institucin.

O (NOC)

Conducta
de
incumplimi
ento (1601)

MEDICIN

(160104) Acepta el
diagnstico
del
profesional
sanitario
(160106) Modifica
la pauta orientada
por el profesional
sanitario.
(160108)
Realiza
las actividades de
la vida diaria.

MANTENER AUMENTAR

1.

Nunca
demostrado

2.

Raramente
demostrado

3.

A veces
demostrado

4.

Frecuentemente
demostrado

5.

Siempre
demostrado

INTERVENCIONES (NIC): (5616)

Enseanza de medicamentos
prescritos.
ACTIVIDADES

65

Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento.

Instruir al paciente acerca de la administracin/aplicacin de cada medicamento.
Evaluar la capacidad del paciente para administrar sus medicamentos el mismo
Instruir al paciente sobre los efectos secundarios de los medicamentos.
Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito.

Subsecretara de integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin general de calidad y Educacin de Salud
DOMINIO:
5 CLASE:
4
RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
PERCEPCION/COGNICIN COGNICIN
RESULTADOPLAN
INDICADOR
ESCALA
DE MEDICIN CONFUSIN
PUNTUACIN AGUDA
DIANA
DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
(NOC)
Etiqueta (Problema)Autocontrol
(P): Confusin(140301)
aguda
del
Reconoce
que
INTERVENCIONES
(00128)
pensamiento
tiene alucinaciones
distorsionado
ideas delirantes.
Factores relacionados
(causas) (E):o Abuso
(1403)superior a(140306)
de alcohol, delirio, edad
los 60 Describe
pensamiento
aos.
basado
en
la
realidad.
Caractersticas
definitorias
(signos
y
(140312) Expone
sntomas):
Alucinaciones,
agitacin
creciente, percepciones errneas. pensamiento
basado
en
la
realidad.

Diagnostico Real

MANTENER AUMENTAR

(NIC):
(4820)
Orientacin de la realidad
1. Nunca
demostrado
2
3
ACTIVIDADES
2. Raramente
demostrado

3.

A veces demostrado

4.

Frecuentemente
demostrado

5.

Siempre demostrado

66

 Presentar la realidad de manera que conserve la dignidad del paciente.

Involucrar al paciente en actividades concretas (aqu y ahora) de la vida diaria que se centren en algo exterior a
s mismo y que sea concreto y orientado a la realidad.
Proporcionar un ambiente fsico consecuente y una rutina diaria.

DOMINIO:
ACTIVIDAD/
REPOSO

CLASE: 1
REPOSO

SUEO/

RESULTADO INDICADORES
(NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Nivel
de
MANTENER AUMENTAR
Etiqueta (Problema)ansiedad
(P): Deprivacin de
Subsecretara de integracin y1.
Desarrollo
del Sector Salud
Grave
sueo (00096)
(1211)
(121105) Inquietud
3
4
(121126)
Direccin general de calidad y 2.
Educacin
Sustancial de Salud
Factores relacionados (causas) (E):INTERVENCIONES
Malestar
Disminucin de la
3
4
(NIC): (5230) Aumentar el afrontamiento
psicolgico prolongado.
productividad
ACTIVIDADES
3. Moderado
Trastorno DE ENFERMERIA: DEPRIVACION
4
PLAN(121127)
DE CUIDADOS
DEL 5SUEO
Caractersticas
definitorias
(signos
y
del sueo
4. Leve
sntomas): Confusin aguda, ansiedad,
(000421) Dificultad
3
5
alucinaciones, y agitacin.
para conciliar el
5. Ninguno
sueo

Diagnostico Real

67

Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.
Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente.
Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los dems
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su
estilo de vida o su papel necesario en ella.

RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO:
CLASE:
2
AFRONTAMIENTO RESULTADO
RESPUESTA INDICADORES
DE
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
/ TOLERANCIA AL (NOC)
AFRONTAMIENTO
ESTRS
Subsecretara de integracin y Desarrollo del Sector Salud
Aceptacin: (NANDA)
(130002) Renuncia
MANTENER AUMENTAR
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Estado
de el concepto previo
Nunca demostrado
Direccin general de calidad y 1.
Educacin
de Salud
Diagnostico
(1300)
de
salud
3
INTERVENCIONES
(NIC): (4470) Ayuda en la modificacin
de s 4mismo
Etiqueta (Problema) salud
(P): Negacin
Ineficaz
(130008)
(00072)
2. Raramente
ACTIVIDADES
Reconocimiento
demostrado
PLAN DE
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
NEGACIN3 INEFICAZ4 (00072)
de
la
realidad
de
la
Factores
relacionados
(causas)
(E):
3. A veces demostrado
situacin
4
5
Amenaza de inadecuacin al afrontar de salud
(130001)
emociones intensas
4. Frecuentemente
Tranquilidad
Caractersticas
definitorias
(signos
y
sntomas):
Muestra
de
emociones
inapropiadas, no percibe la relevancia de los
sntomas e incapacidad para admitir el
impacto de la enfermedad en el estilo de
vida.

Real

demostrado

5.

Siempre demostrado

68

Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio especficas.

Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de la conducta.
Valorar el ambiente social y fsico del paciente por el grado de apoyo de las conductas deseadas.
Ayudar al paciente a identificar las circunstancias o situaciones en las que se produce conducta (seales/
desencadenantes).

69

Subsecretara de integracin y Desarrollo del Sector Salud

Diagnostico Real

Direccin general de calidad y Educacin de Salud

INTERVENCIONES (NIC): (5820)
RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Disminucin9 deCLASE:
la ansiedad 2
DOMINIO:
RESULTADODE ENFERMERIA:
INDICADORES ESCALA
DE PUNTUACIN DIANA
ANSIEDAD
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
RESPUESTAPLAN
DE DE CUIDADOS
ACTIVIDADES
(NOC)
MEDICIN
AL ESTRS
AFRONTAMIENTO
Crear un ambiente que facilite la
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA)
Autocontrol de (140201)
MANTENER/AUMENTA

confianza.
Identificar
los(00146)
cambios en el nivel de
Etiqueta (Problema)
(P): Ansiedad
ansiedad.
Factores relacionados
(causas)
(E): Situacin
econmica,
Ayuda
al paciente
a identificar
las
estado de salud y abuso de sustancias.
situaciones que precipitan la
ansiedad
Caractersticas definitorias (signos y sntomas): Insomnio.
Administrar medicamentos que
reduzcan la ansiedad, si estn
prescritos.

ansiedad
(1402)

Monitoriza
la
intensidad de la
ansiedad.
(140202)
Elimina
precursores de
la ansiedad
(140207) Utiliza
tcnicas
de
relajacin

1. Nunca

demostrado

2. Raramente
demostrado

3. A veces

demostrado

4. Demostrado
5. Siempre
demostrado

70

5.5 Evaluacin.

71

BIBLIOGRAFIA.

72

ANEXOS.
Croquis.

73

Fotos.

74