VENTILACION MANDATORIA

INTERMITENTE SINCRONIZADA
ALFONSO MENDOZA
CENDEJAS
R4 NEONATOLOGIA

IMV/SIMV
Los modos de ventilacin obligatoria
intermitente comenzaron a
desarrollarse en los aos setenta en
pacientes peditricos con SDR.
Pocos aos despus se comenz a
utilizar de forma general como modo
de ventilacin mecnica en pacientes
a los que se quera el destete
ventilatorio

J Pediatr.2010 Nov;157(5):767-71; j
peds.2010.05.043.
Ventilation practices in the neonatal intensive
care unit: a cross-sectional study.

J Pediatr.2010 Nov;157(5):767-71; j
peds.2010.05.043.
Ventilation practices in the neonatal intensive
care unit: a cross-sectional study.

CONCLUSIONES
La ventilacin limitada ciclada por
tiempo es la mas utilizada
La ventilacin combinada con SIMV
es la segunda mas usada en
neonatos
El volumen Tidal promedio usado es
entre 4 y 7ml/kg, PEEP entre 4 y 6
cmHO2

MODAS DE VENTILACION
Existen dos tipos de respiraciones en
los pacientes ventilados
mecnicamente
1. Respiraciones mandatorias
2. Respiraciones espontneas

RESPIRACIONES
MANDATORIAS
El ventilador entrega el volumen
establecido independientemente de
la mecnica pulmonar y esfuerzos
respiratorios del paciente.
La duracin de la inspiracin y la
espiracin dependen de la frecuencia
respiratoria y de la relacin I/E
establecidas.

 El ventilador entrega el volumen a

cualquier precio y si existen
resistencias en va area altas o la
compliance es baja se producirn
presiones elevadas

RESPIRACIONES
ESPONTANEAS
Son iniciadas por el paciente y el
ventialdor solo "ayuda" para que el
volumen inspirado sea mayor.
El ventilador se comporta aqu como
un generador de presin.

VENTILACIN MANDATORIA
INTERMITENTE
El objetivo es facilitar el destete del
paciente.
Va a permitir realizar respiraciones
espontaneas intercaladas entre las
respiraciones mandadas por el
ventilador.

VENTILACIN MANDATORIA
INTERMITENTE
Se alternan las respiraciones
mandatorias con las espontneas del
paciente. Puede ser de dos tipos:
1. No sincronizada: las respiraciones
mandatorias son asincrnicas con
los esfuerzos inspiratorios del
paciente

2. Sincronizada: el ventialdor aplica las

respiraciones mandatorias
aprovechando el momento en que el
paciente inicia un movimiento
inspiratorio para no interferir con las
respiraciones espontneas y no
sumar el volumen corriente de las
mandatorias al volumen de las
espontneas.

IMV
Presenta problemas de coordinacin
con el paciente con esfuerzo
respiratorio.
Puede provocar un aumento del
volumen corriente y
consecuentemente un aumento de
las presiones al no coordinarse con la
ventilacin del paciente

Asincronia entre las respiraciones espontaneas y

mandatorias.
Puede ocurrir sin dar tiempo a terminar la fase
espiratoria espontanea.

SIMV
Es un tipo de ventilacin obligatoria
asistida o sincronizada.
Podemos clasificarla segn el modo
en el que acta el ventilador: por
presin, por volumen, por volumen
controlado por presin, por flujo y
por volumen garantizado.

SIMV
El ventilador asiste al paciente de
forma sincronizada a su respiracin
con un nmero de respiraciones fija
por minuto que es seleccionado por
el medico, con independencia de la
voluntad del paciente, las cuales
aplicarn un determinado volumen
corriente previamente ajustado

SIMV
El paciente tendr la posibilidad de
realizar respiraciones voluntarias, las
cuales van a proporcionar un
volumen de aire, que estar en
funcin del gradiente de presin que
ste sea capaz de lograr mediante su
esfuerzo inspiratorio.

SIMV
Si la frecuencia respiratoria espontnea del
paciente fuera superior a la marcada en el
ventilador se intercalaran respiraciones
espontneas y respiraciones asistidas
con las caractersticas programadas.
Si fuese menor a la fijada, el ventilador
participa en todas las ventilaciones,
aunque algunas de ellas sean iniciadas por
el paciente con su respiracin espontnea.

SIMV
Como ventajas este modo sincroniza
el esfuerzo del paciente y el
respirador
Previene la atrofia muscular
Permite disminuir la sedacin y
facilita el destete.

DESVENTAJAS
Excesivo trabajo respiratorio si el
flujo y la sensibilidad no son
programados correctamente.
Hipercapnia, fatiga y taquipnea si la
frecuencia programada es muy baja.
Incremento del trabajo respiratorio
por las respiraciones espontneas
que no tienen soporte de presin.

Assistided ventilation of the neonate, Fifth Edition, Goldsmith,

karotkin. 2011

SIMV
La clave de todas las modalidades
asistidas o sincronizadas es la
incorporacin de un sensor de
sensibilidad trigger o disparo
inspiratorio.

TIGGER
El mecanismo que activa el inicio del
flujo inspiratorio se denomina Trigger
(disparo).
La adaptacin del paciente se
consigue con una cuidadosa
programacin del Trigger.

TIGGER
Es el mecanismo por el que el
respirador detecta un esfuerzo
inspiratorio del paciente iniciando el
ciclo inspiratorio.
Son sensores que son capaces de
detectar cadas de presin o
variaciones de flujo en la va area
del paciente.
A mayor sensibilidad del trigger,
menor variacin de presin o flujo
debe generar el paciente para

TIGGER
Si programamos un mayor valor
absoluto el paciente requerir mayor
esfuerzo para alcanzar el nivel de
sensibilidad y podra llegar al
agotamiento.

TIPOS DE TIGGER
Trigger de Tiempo: la Insp. Se

inicia de acuerdo con una frecuencia

respiratoria programada, sin tener en
cuenta el esfuerzo del paciente.

TIPOS DE TIGGER
Trigger de Presin: El esfuerzo
respiratorio del paciente origina
cambios en la presin de la va
area, inicindose la ventilacin

TIPOS DE TIGGER
Trigger de Flujo: El esfuerzo
respiratorio del paciente origina un flujo
inspiratorio, inicindose la ventilacin.
Un trigger de flujo tiene mayor
sensibilidad que uno de presin, lo que
condiciona un menor tiempo de
respuesta del respirador ante un esfuerzo
inspiratorio y, por tanto, una reduccin
del trabajo respiratorio del paciente.

IMV VS SIMV

ESTRATEGIAS DE
VENTILACION

Semin Neonatol 2002; 7: 421428; Weaning newborns from mechanical

ventilation Sunil K. Sinhaa and Steven M. Donn.

COMPARACION

Semin Neonatol 2002; 7: 421428; Weaning newborns from mechanical

ventilation Sunil K. Sinhaa and Steven M. Donn.

Tasas de
mortalidad al
comparar
modas
ventilatorias vs
SIMV
observndose
disminucin con
SIMV

Wang et al. Critical Care (2015) 19:108 Mechanical

ventilation modes for respiratory distress syndrome
in infants: a systematic review and network meta-

Wang et al. Critical Care (2015) 19:108 Mechanical

ventilation modes for respiratory distress syndrome
in infants: a systematic review and network meta-

Conclusion: se encontr que el

SIMV fue tan eficaz que el IMV y
puede haber mejorado los
resultados en neonatos con bajo
peso.
Bernstein G et al. J PEDIATR 1996;128:453-

AC VS IMV

nternational randomised controlled trial of patient tiggered ventilation in neonatal respiratory distress
Baumer JH; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;82:F5F10

No hubo un beneficio observado por el uso de AC, con una

tendencia hacia una tasa ms elevada de neumotrax menos de
28 semanas de gestacin. Aunque AC tiene un resultado similar
al IMV para el tratamiento del SDR en RN de 28 semanas o ms
de gestacin. No se recomienda IMV para menores de 28 SDG en
las primeras 72 hrs.

SIMV versus SIMV + PSV

Reyes ZC et al.Pediatrics 2006;118;1409-1417
Randomized, Controlled Trial Comparing
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
and Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation Plus Pressure Support in Preterm Infants

CONCLUSIONES: Los resultados de

este estudio sugieren que la adicin
de PS como un complemento a SIMV
durante los primeros 28 das puede
jugar un papel en la reduccin de la
duracin de la ventilacin mecnica
en los recin nacidos
extremadamente bajo peso al nacer ,
y puede conducir a una dependencia
de oxgeno reducida

CONCLUSIONES
Es eficaz utilizar SIMV con o sin PS para el
destete ventilatorio.
Programar adecuadamente Tigger para evitar
falla en la ventilacin por este mtodo.
Hasta el momento los estudios no encuentran
relacin entre los das de ventilacin y
mortalidad entre AC y SIMV pero si sugieren
utilizarlo para el destete ventilatorio.
Apoyarse con presin soporte para mejores
resultados en los primeros 28 das de vida .

BIBLIOGRAFIA
Manual of Neonatal Respiratory Care,Third Edition. Steven M. Donn.
Early Human Development (2005) 81, 957-964; Optimal strategies for newborn ventilation a
synthesis of the evidence; Anne Greenough.
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 4248; New and alternative modes of
mechanical ventilation in neonates; H. Hummler, A. Schulze
J Pediatr 2010;157:767-71; Anton H. van Kaam, MD; Ventilation Practices in the Neonatal
Intensive Care Unit: A Cross-Sectional Study.
Reyes ZC et al.Pediatrics 2006;118;1409-1417 Randomized, Controlled Trial Comparing
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation Plus Pressure Support in Preterm Infants
International randomised controlled trial of patient tiggered ventilation in neonatal
respiratory distress syndrome; Baumer JH; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;82:F5F10
Bernstein G et al. J PEDIATR 1996;128:453-63
Wang et al. Critical Care (2015) 19:108 Mechanical ventilation modes for respiratory distress
syndrome in infants: a systematic review and network meta-analysis
Semin Neonatol 2002; 7: 421428; Weaning newborns from mechanical ventilation Sunil K.
Sinhaa and Steven M. Donn.
J Pediatr.2010 Nov;157(5):767-71; j peds.2010.05.043.
Ventilation practices in the neonatal intensive care unit: a cross-sectional study.
Assistided ventilation of the neonate, Fifth Edition, Goldsmith, karotkin. 2011