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Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fonoaudiologia

INFORME FONOAUDIOLGICO.

1. DATOS DE IDENTIFICACIN.
Nombre
:
Fecha de nacimiento : 10 de mayo de 1942.
Edad
: 73 aos.
RUT
:
Escolaridad
: Cuarto medio rendido.
Lateralidad
: Diestro.
Direccin
:
Telfono de Contacto:
Ocupacin
: Agricultor (actualmente no trabaja).
Diagnsticos Previos: Hipertensin arterial y Accidente Cerebro Vascular previo hace 6 aos, sin
mayores antecedentes debido a que los exmenes se encuentra extraviados.
Motivo de consulta : Evaluacin fonoaudiolgica para actividad universitaria de la asignatura
Fonoaudiologa Geritrica.
Fecha Evaluacin : 10 de junio y 17 de junio de 2015.
2. ANTECEDENTES ANAMNSICOS RELEVANTES.
El usuario consume nifedipino, furosemida y metildopa para tratar la hipertensin arterial.
Actualmente, vive con su esposa y uno de sus seis hijos, el cual es sordo, no interacta con amigos
de su edad ni participa en algn grupo social, por lo que la mayora del tiempo se encuentra en su casa.
Las actividades de la vida diaria las realiza de forma independiente, aunque se desplaza con ayuda
de un bastn debido al ACV sufrido aos atrs, utiliza lentes pticos irregularmente.
El usuario adems menciona que se siente sin nimo, deprimido, pero que cuenta con el apoyo de
su familia la cual asiste a su hogar, manteniendo contacto regular con sus hijos y nietos.
3.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN UTILIZADOS.


Anamnesis fonoaudiolgica para sujetos adultos mayores.
Pauta de evaluacin de rganos fonoarticulatorios.
Mini Mental Status Examination MMSE (Folstein, M y cols, 1975) (Lobo y cols., 1979).
Test de Boston para el Diagnstico de la Afasia (Goodglass, H., Kaplan, E. y Barresi, B., 2005).

4. HALLAZGOS EVALUACIN.
Usuario mantiene discurso de carcter poco informativo utilizando frases de no ms de tres
elementos, por lo cual se considera no fluente.
En cuanto a la actitud que mantiene durante las sesiones de evaluacin, el usuario se
muestra cooperador en principio, sin embargo, se fatiga con facilidad mostrndose frustrado al
reconocer por s mismo que se equivoca en las respuestas que se solicitan.
La capacidad de escritura se encuentra alterada, ya que no logra escribir correctamente
letras en palabras ni en frases; aunque si tiene xito en la escritura de nmeros.
Frente a la aplicacin del MMSE, el usuario obtiene un total de 6 puntos encontrndose
desorientado espacial y temporalmente. Es capaz de decir cul es su nombre, sin apellidos y falla en
todos los estmulos siguientes de la prueba.

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5. CARACTERSTICAS LINGSTICO-COMUNICATIVAS.
El discurso oral del usuario se considera no fluente debido a que sus enunciados estn
compuestos por alrededor de 3 elementos. Al solicitar una respuesta verbal, el usuario tiene mal
desempeo el cual mejora en conversacin libre.
El lenguaje automtico del usuario se encuentra conservado, ya que evoca correctamente y
en orden los das de la semana y los nmeros del 1 al 20.
En cuanto a la denominacin, el usuario no es capaz de evocar el nombre del objeto que se
pide, mostrando en sus respuestas circunloquios y definiendo por uso.
Frente a tareas de repeticin, el usuario logra repetir correctamente y sin dificultades
articulatorias 4 palabras aisladas de un total de 5, en cambio frente a la repeticin de oraciones no
tiene xito en los estmulos presentados.
La comprensin auditiva del lenguaje en el usuario se encuentra alterada debido a que no
ejecuta las rdenes que se le solicitan ni discrimina palabras mediante estmulo auditivo del
evaluador.
La lectura comprensiva y oral del usuario se encuentran alteradas ya que no es capaz de
leer los estmulos presentados, ya sean palabras aisladas u oraciones y como respuesta utiliza
nmeros (que no se encuentran dentro de las opciones) y pseudopalabras que reitera a medida que
se le solicita lectura; aunque logra emparejar nmeros arbigos con patrones de puntos y con dedos
de la mano.
El usuario presenta una nula capacidad de escritura frente a la copia, dictado y evocacin
de palabras siendo stas parcialmente malformadas e ilegibles, cabe destacar que en ocasiones
muestra una laboriosa facilidad motora. Por el contrario, es capaz que escribir nmeros siendo stos
bien formados y con facilidad motora, teniendo entre uno y dos errores del total de los estmulos.
Su articulacin presenta mnima dificultad articulatoria siendo funcional e inteligible.
6. CATEGORA DIAGNSTICA.
a. Hiptesis Diagnstica : Afasia no fluente mixta.
I. Severidad
: Severa.
II. Pronstico
: Desfavorable.
7. OBSERVACIONES/SUGERENCIAS: En ocasiones el usuario se muestra frustrado, ya que no logra
responder de forma correcta. Cabe destacar que dentro de los medicamentos indicados por
neurlogo, se encuentra sertralina el cual es un antidepresivo, pero que no est siendo administrado
debido a que an no lo adquiere.
8. DERIVACIN: Se recomienda asistir a sesin con fonoaudilogo/a para conservar su independencia
y mejorar las habilidades lingsticas descendidas del usuario. Adems se recomienda asistir a
psiclogo para una evaluacin completa a causa de posible cuadro depresivo segn las
caractersticas que mostr durante la evaluacin.