BAB II

LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama

: Irhamullah

Umur

: 19 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Seunebok Dalam

Suku

: Aceh

Tanggal Masuk

: 21 September 2014

Pukul : 14.05 WIB

ANAMNESA
Keluhan Utama

: Demam

Telaah

Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu sebelum

pasien masuk ke Rumah Sakit. Demam yang di alami
pasien naik turun. Demam meningkat pada saat malam
hari dan pasien juga mengeluhkan menggigil serta sakit
kepala. Mual ada, muntah ada, nyeri perut ada, BAB
normal, BAK normal, nyeri sendi ada.
Riwayat Penyakit Dahulu :
1 Riwayat lambung tidak ada
2 Riwayat diabetes mellitus tidak ada
Riwayat Konsumsi Obat-Obatan :
Pasien belum pernah mengkonsumsi obat-obatan

Anemnesa Organ
Jantung : Tidak ada kelainan

Tulang

Sirkulasi : Tidak ada kelainan

kelainan
Otot

Saluran Pernafasan : Tidak ada kelainan

Darah

: Tidak ada
: Terasa nyeri
: Tidak ada

kelainan
ada Endokrin

: Tidak ada

kelainan
Saluran Cerna : Tidak ada kelainan

kelainan
Genitalia

: Tidak ada

Hati dan Saluran Empedu : Tidak ada kelainan

kelainan
Pancaindra

Sendi : Terasa nyeri

kelainan
Psikis

Ginjal

dan

Saluran

kencing

Tidak

tidak

ada

: Tidak ada

kelainan
STATUS PRESENT
Sensorium
:

KEADAAN PENYAKIT
Compos Anemia : tidak ada
Edema : tidak ada

mentis

Ikterus : tidak ada

Tekanan Darah

110/70 Sianosis : tidak ada

mmHg

Dispnoe : tidak ada

Temperatur

: 37,6C

Pernafasan

: 24 x/menit

Nadi

: 80 x/menit

: 50 kg

Turgor : baik
Sikap Tidur Paksa :

tidak ada

KEADAAN GIZI
BB

Eritema : tidak ada

TB

: 167 cm

RBW : ( 50/167-100 ) x 100 % = 99 %

PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA
Inspeksi :

LEHER
Inspeksi :

Rambut

: Tidak ada kelainan

Struma

Wajah

: Tidak ada kelainan

Kelenjar limfe

Alis mata : Tidak ada kelainan

pembesaran

Bulu mata : Tidak ada kelainan

Posisi trakea

Mata

: Tidak ada kelainan

TVJ

Hidung

: Tidak ada kelainan

Bibir

: Tidak ada kelainan

Lidah

: Dijumpai beslag

: Tidak ada kelainan

: Tidak teraba
: Medial
: 5-2 cmH20

THORAK
THORAK DEPAN
Inspeksi

THORAK BELAKANG
Inspeksi

Bentuk : Fusiformis

Bentuk : Fusiformis

Dada Tertinggal : tidak ada

Dada tertinggal : tidak ada

Venektasi : tidak ada

ABDOMEN
Palpasi
Inspeksi
Paru : Nyeri tekan : tidak ada
Simetris, Bengkak (-), Venektasi
Fremitus taktil : Kanan =
(-)
kiri pada
Palpasi
lapang
Hepar : Tidak teraba
paru atas.
Lien
: Tidak teraba
Jantung : Ictus cordis : tidak
Ginjal : Tidak teraba
teraba
Perkusi
Perkusi
: Timpani (+)
Paru : Sonor
Auskultasi : Peristaltik Usus : (+)
Batas Relatif : ICS V dextra
normal
Batas Absolut : ICS VI dextra

Venektasi : tidak ada

Palpasi
GENITALIA
Paru : dilakukan
Nyeri tekan
: tidak ada
Tidak
pemeriksaan
Fremitus taktil : Kanan = kiri
pada
lapang paru
atas
Perkusi
Paru : Sonor

Jantung :
EKSTREMITAS
Batas jantung
atas : ICS II linea
Ekstremitas
Atas
Ekstremitas Bawah
parasternalis
Bengkak
: Tidak
ada
Bengkak
: Tidak ada
sinistra
Merah
: Tidak ada
Merah
: Tidak ada
Batas jantung kiri :: Tidak
ICS V ada
medial
Pucat
Pucat
: Tidak ada
linea
Kebas

: Ada
Kebas
: Ada
Auskultasi
Gangguan fungsi : midclaviculari
Tidak ada
Gangguan
fungsi ::Tidak
ada
Suara pernafasan
Vesikuler
s sinistra
Suara tambahan : Ronkhi (-)
Batas jantung kanan : ICS IV linea
Wheezing (-)
parasternal
is dextra
Auskultasi
Suara pernafasan : Vesikuler
Suara tambahan : Ronkhi (-)
Wheezing (-)
Bunyi Jantung : M1 > M2

A2 >

A1
P2 > P1

A2 > P2

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan
Haematology
Haemoglobin
Leucocyte
Trombocyte
Hematokrit
Malaria

Hasil

Normal

Satuan

15,2
2.400
130.000
44,1
Negative

14 -18
5000 10.000
150000 - 450000
40 - 48

g/dl
/mm3
/mm3
%

Klinik Darah
Glukosa AD

Tidak dilakukan pemeriksaan

Bakteriology
Sputum SPS

Tidak dilakukan pemeriksaan

Serology
Golongan Darah ABO

Tidak dilakukan pemeriksaan

Uji tourniquet :
Pada uji tourniquet didapatkan adanya petekie berjumlah >20.

DIAGNOSIS BANDING
-

Dengue hemoragic fever

Dengue fever
Malaria
Demam thypoid

DIAGNOSIS KERJA
-

Demam hemoragic fever

PENATALAKSANAAN
Nonfarmakologis :
-

Tirah Baring

Farmakologis :
-

IVFD NaCL 20 gtt/i

Ciprofloxacin 2x500
Noralges 2x1
Lansoprazol 2x1
Domperidon 2x1

PERKEMBANGAN SELAMA RAWAT INAP

Tanggal
22-092014

S
Demam

O
A
TD : 110/70 Dengue

(+)

mmHg

hemora

P
IVFD RL 20 gtt/i
Paracetamol 3x500

Sakit

HR

kepala (+)
Menggigil

x/menit

(-)
23-09-

Demam

(+)
Sakit

2014

kepala

24-09-

(+)
Menggigil

(+)
Muntah

(+)
Mual (+)
Demam

(+)
Sakit

kepala (-)
Mual (+)
Muntah

2014

(-)

RR

:
:

68 gic
fever
22

Ciprofloxacin 2x500
Noralges 2x1
Lansoprazole 2x1
Domperidon 2x1

IVFD RL 20 gtt/i
Paracetamol 3x500
Ciprofloxacin 2x500
Noralges 2x1
Lansoprazole 2x1
Domperidon 2x1

IVFD RL 20 gtt/i
Paracetamol 3x500
Ciprofloxacin 2x500
Noralges 2x1
Lansoprazole 2x1
Domperidon 2x1

x/menit
T : 37,5 C
TD : 100/70

Dengue

mmHg

hemora

HR: 76

gic

x/menit

fever

RR : 20
x/menit
T : 37,6C

TD : 110/80 Dengue
mmHg

hemora

HR:

76 gic

x/menit
RR

x/menit
T : 37,5C

fever
22