ICTERICIA

OBSTRUCTIVA

POR: FLORES PEAFIEL JUAN CARLOS

DEFINICION
O Se

puede definir ictericia obstructiva a

todo trastorno en la formacin,
secrecin o drenaje de la bilis que
provoca alteraciones fisiolgicas y
clnicas. Dando resultado de color
amarillento en la piel y mucosas.

ICTERICIA

SEUDOICTERICIA

GENERALMENTE BILIRRUBINA TOTAL MAS DE 2 mg/dl

SINDROME CLINICOHUMORAL
O CARACTERIZADO POR:
Prurito.
Ictericia.
Elevacin de enzimas colestasicas.

CLASIFICACION
O SEGN LOCALIZACION:

INTRAHEPATICA

EXTRAHEPATICA

La alteracin del flujo se produce

a nivel de los canalculos biliares
mas pequeos
La alteracin del flujo se
encuentra en la va biliar
principal

FISIOPATOLOGIA

BILIS

Solucin acuosa de bilirrubina, ac. biliares, colesterol y

fosfolipidos
Involucra la integridad funcional y
anatmica del hgado y conductos
excretores
Provoca la acumulacin de bilis
en el rbol biliar a presin mayor
que la fisiolgica (25cm de H2O)
OBSTRUCCION
SECRECI
ON

Esto produce disrupcin de la va biliar- sinusoide

Reflujo elementos a la circulacin sistmica por venas suprahepaticas

ETIOLOGIA
CONGENITAS Atresia de vas biliares
ADQUIRIDAS
BENIGNAS

MALIGNAS

Litiasis coledociana o
heptica.
Estenosis benigna de va
biliar
Colangitis esclerosante
primaria.
Quistes de coledoco.
Disfuncin del esfinter de
Oddi.
Enfermedad de Caroli.
Parasitosis de va biliar.
Pancreatitis crnica.

Cncer de pncreas.
Ampuloma.
Cncer de va biliar
principal.
Cncer de vescula.
Compresin extrnseca por
ganglios linfticos o
linfoma.

DIAGNOSTICO
O CLINICA:
o Cambio de coloracin de la piel y de
o
o
o
o

las mucosas.
Dolor.
Prurito
Coluria.
Acolia.

O LABORATORIO:
Bilirrubina.- DIRECTA es el primer

marcador
de colestasis.
FA.- Se eleva generalmente 3V el limite
superior de la normalidad. Es inespecfico
ya que se eleva en procesos prostticos y
seos.
GGT.- Mas especifica que FA, pero tambin
se eleva en px que ingirieron alcohol y en
px con antecedentes de arritmias cardiacas
que son medicados con amiodarona.
5- nucletidasa.- Mas especifica de la
enzimas colestasicas

DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
O METODOS NO INVASIVOS:
ECOGRAFIA

 TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADA.

 ECOENDOSCOPIA.

Un metodo un poco mas invasiva, pero

es fundamentalmente para observarse
tumores ampulares o de cabeza de
pancreas y el costo es elevado.
COLANGIORESONANCIA.
Es un metodo muy eficaz para
visualizar la via biliar, incluso para
observar el parenquima hepatico y
pancreas con conducto pancreatico, el
inconveniente es el costo y esta
reservado para pacientes con
diagnostico dudoso.

O METODOS INVASIVOS:
COLANGIOGRAFIA RETROGRADA

ENDOSCOPICA

COLANGIOGRAFIA
TRANSPARIETOHEPATICA.
Este procedimiento esta reservado para
pacientes en donde prcticamente no se puede
realizar una endoscopia y fundamentalmente
para drenar la va biliar en pacientes terminales
con obstruccin maligna en mal estado general.
COLANGIOGRAFIA POR TUBO DE KEHR.
Es el menos invasivo de todos, ya que se realiza
a travs de un tubo que se dejo durante una
ciruga y que permite pintar con medio de
contraste la va biliar y al mismo tiempo se
puede realizar tx percutneo en caso de litiasis
(extraccin) y neoplasia (colocacin de stend)

Dx DIFERENCIAL Y Tx
ICTERICIA
INTRAHEPATICA
HEPATITIS A

Antes de la ictericia se da un proceso gripal

con decaimiento, nauseas, vmitos y dolor
sordo en el HD

LB: Hay enzimas colestaticas, pero adems

ls transaminasas siempre estarn por arriba
de 100 Ul. ECOGRAFIA puede tener litiasis o
no, pero la va biliar no esta dilatada. La
forma de certificar es mediante la valoracin
de marcadores virales
Tx: consiste en reposo, dieta y antipirticos en caso de tener fiebre

ENFERMEDAD DE CAROLI

Entre los sntomas se destacan la fiebre, dolor

abdominal intermitente. La enfermedad se puede
acompaar de colangitis intrahepatica de la va biliar y
formacin de litiasis.
Dx: se podr evidenciar mediante ultrasonografia, TAC.

Tx: es drenar la via biliar y posterior trasplante heptico.

ICTERICIAS EXTRAHEPATICAS

LITIASIS
Ante la ingesta de comida grasosa existe un
dolor tipo clico al inicio y luego constante;
puede haber fiebre, vmitos antes de la ictericia,
coluria y acolia mas el prurito.
LB: se observa leucocitosis no muy elevada, pero
con transaminasas normales o ligeramente
elevadas. ECOGRAFIA: muestra litiasis vesicular y
de la va biliar con posterior dilatacin de esta.
TX: ERCP con visualizacin de la va biliar,
papilotomia endoscpica con extraccin de cal
culos y dentro de las 24 a48 h. realizar
colecistectoma laparoscpica.

PARASITOSIS

La mas comn es la de A. lumbricoides, donde el

px presenta un clico generalmente intenso y
posterior ictericia
Lb: es tpico de obstruccin. ECOGRAFIA: podemos ver
litiasis o no, pero a nivel de va biliar principal, la
veremos dilatada y con el parasito en su luz.
Tx: depende si el px esta operado o no de la vescula, si lo
esta se realizara una papilotomia y extraccin mediante una
canastilla de Dormia o bien con baln de Fogaty, si no esta
operado la indicacin es por va laparoscpica y realizar la
colecistectomia y posterior extraccin del parasito.

PANCREATITIS CRONICA
Clnica similar a Ca de cabeza de pncreas, pero
con dolor temprano por compresin del plexo que
obliga al px posiciones antalgicas
LB: valores de marcadores tumorales son normales.
ECOGRAFIA: se puede observar dilatacin del
conducto pancretico. Rx de abdomen y TAC: se
puede ver calcificaciones intrapancreaticas

Tx: va desde resecciones pancreticas hasta

derivaciones del conducto con el yeyuno

AMPULOMA

Ictericia que cede espontneamente, sin dolor

y si lo hay es por proceso de colangitis; se
puede observar el signo de Bard y Pick.
Lb: elevacin de enzimas colestasicas, dficit de vit. K y
alteracin de la coagulacin, as como la elevacin de
amilasa y lipasa en caso de obstruccin pancretica. La
ECOENDOSCOPIA es la prueba de eleccin
Tx: ampulectomia a travs de una reseccin endoscpica
(cuando es benigno) y la reseccin local qx a travs de una
incisin en el duodeno (cuando es maligna)

Ca DE CABEZA DE PANCREAS

Ictericia que va creciendo sin retrogradar, perdida de

peso, sin dolor, prurito, astenia y anorexia
Lb: elevacin de enzimas colestasicas, TP alterado,
eritrosedimentacion elevado y marcadores tumorales CEA Y
CA 19-9 elevados. ECOGRAFIA: existencia de litiasis o no,
pero la va biliar intra y extrahepatica muy dilatada y
aumento del tamao de la cabeza de pncreas de tipo
heterogneo.
Tx: colocacin de stend o anastomosis biliodigestivas
con quimioterapia adyuvante.

Ca DE VESICULA Y DE VIA BILIAR

Clnica similar al Ca de cabeza de pncreas, aunque

en algunos casos debuta como colecistitis.
ECOGRAFIA: se observa la invasin tumoral
generalmente a los segmentos IV y V del hgado con
grandilatacion de la va biliar intrahepatica y no as de la
extra heptica.
Tx: consiste en la colecistectomia y/o reseccin de la
va biliar con anastomosis hepatico-yeyuno

BIBLIOGRAFIA
O HARRISON, Principios de Medicina

Interna, 18e
O FARRERAS-ROZMAN, Medicina
Interna. 17e
O Pautas de diagnostico clnico e
imagenologico en las ictericias
colestasicas, Rev. Med. Uruguay
1987;3:246-255
O www.fm.edu.unt.ar/ictericiaobstructi
va
O www.ictericia.org/obstructiva

GRACIAS