Hipertensi Sekunder

Hipertensi Sekunder
Hipertensi dapat didiagnosa sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi lebih
sering dijumpai terkait dengan penyakit lain, misalnya obesitas, arterosklerosis,
dan diabetes melitus. Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dapat dikelompokan
menjadi dua golongan, yaitu : Hipertensi esensial atau hipertensi primer dan
Hipertensi renal atau hipertensi sekunder. Hipertensi renal atau hipertensi
sekunder merupakan 5-10 persen kasus sisanya, penyebab spesifiknya sudah
diketahui, yaitu gangguan hormoral, penyakit jantung, diabetes, ginjal, penyakit
pembuluh darah, atau berhubungan dengan kehamilan. Kasus yang jarang
terjadi adalah karena tumor kelenjar adrenal. Garam dapur akan memperburuk
kondisi hipertensi, tetapi bukan faktor penyebab.10

10. Vitahealth. Apa penyebab hipertensi. Dalam : Hipertensi. Jakarta : Gramedia

Pustaka Utama.. h.17-28.

Hipertensi esensial melibatkan interaksi yang sangat rumit antara faktor genetic
dan lingkungan yang dihubungkan oleh pejamu mediator neuro-hormoral. Secara
umum disebabkan oleh peningkatan tahanan perifer dan/atau peningkatan
volume darah. Gen yang berpengaruh pada hipertensi primer ( faktor herediter
diperkirakan meliputi 30% sampai 40% hipertensi primer ) meliputi angiotensin II,
gen angiotensin dan renin, gen sintetase oksida nitrat endothelial, gen protein
reseptor kinase G, gen reseptor adrenergik, gen kalsium transport dan natrium
hydrogen

antiporter

(memengaruhi

sensitivitas

garam),

dan

gen

yang

berhubungan dengan resistensi insulin, obesitas, hiperlipedmia, dan hipertensi

sebagai kelompok bawaan.
Teori terkini mengenai hipertensi meliputi primer meliputi :
- Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis (SNS)
- Peningkatan aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAA)
- Defek pada transport garam dan air
- Interaksi kompleks yang melibatkan yang melibatkan resistensi insulin dan
fungsi endotel

Isoliated Systolic Hypertention Primer Grade 2

Bila timbul gejala, penyakit ini sudah lanjut. Gejala klasik yaitu sakit kepala,
epistaksis, pusing, dan tinitus yang diduga berhubungan dengan naiknya tekanan
darah, ternyata sama seringnya dengan yang terdapat pada yang tidak dengan
tekanan darah tinggi. Namun gejala sakit kepala sewaktu bangun tidur, mata
kabur, depresi, dan nokturia, ternyata meningkat pada hipertensi yang tidak
diobati. Empat skuele utama akibat hipertensi adalah stroke, infark miokard,
gagal ginjal, dan ensefalopati.12
12. Tambayong Jan. Patofisiologi. Cetakan ke-I. Jakarta: EGC; 2003. h. 96.
Hiperkolesterolemia dan hiperglikemia adalah faktor faktor utama untuk
perkembangan

aterosklerosis,

yang

berhubungan

erat

dengan

hipertensi.

Lipoprotein serum. Ada lima famili lipoprotein: 1) Kilomikron, 2) very low-density

lipoprotein (VLDL), 3) Intermediate density lipoprotein, 4) low-density lipoprotein
(LDL),dan 5) High-density Lipoprotein (HDL). Masing masing mempinyai fungsi
berbeda dalam tubuh. Kilomikron mentranspor kebanyakan substansi makanan dan
VLDL membawa kebanyakan trigliserida. Banyak kolesterol plasma diangkut oleh
LDL. HDL berfungsi sebagai reservoar bagi lipoprotein yang terlibat transport
trigliserida dan esterifikasi dari kolesterol. HDL biasanya lebih tinggi pada wanita
daripada pria. Diduga HDL melindungi seseorang terhadap serangan penyakit arteri
koroner. *12
Hipertensi sekunder
Disebabkan karena adanya kelainan atau penyakit lain yang menyebabkan
terjadinya hipertensi. Misalnya: Gangguan pada ginjal, gangguan hormal, dan
obat2an..
Gangguan ginjal
Lebih dari 90% darah yang masuk ke ginjal didistribusikan ke korteks, sedangkan
sisanya didistribusikan kemedula. Sifat khusus aliran darah ginjal yang lain adalah
autoregulasi aliran darah melalui ginjal. Arteriol aferen mempunyai kapasitas intrinsik
yang dapat mengubah resistensinya sebagai respons terhadap perubahan tekanan
darah. Hipertensi hampir selalu terjadi, meskipun peningkatan tekanan darah
mungkin hanya sedang. Hipertensi terjadi akibat ekspansi volume cairan ekstrasel
(ECF) atau akibat vasospasme yang masih belum diketahui dengan jelas dapat

menyebabkan penyempitan arteri ginjal yang merupakan pembuluh darah utama

yang bekerja menyuplai darah ke kedua organ ginjal. Bila pasokan darah ke ginjal
menurun, maka tekanan darah akan meningkat. Beberapa kelainan ginjal tersebut
adalah glomerulonefritis, pielonefritis , nefropati diabetikum, nefrolitiasis asam urat
dan gagal ginjal.* (Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi-Konsep Klinis Proses
Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC ;20066. H 870-91)
Kelainan HORMONal
Salah satu fungsi dari sistem endokrin yaitu mensekresi hormon yang membantu
memelihara dan mengatur fungsi vital seperti respons terhadap stess dan cedera.
Jika terjadi stress, cedera atau kelainan endokrin akan memacu serangkaian reaksi
yang ditujukan untuk mempertahankan tekanan darah, homeostasis ion dan
mempertahankan hidup. Ada beberapa gangguan yang dapat memicu terjadinya
tekanan darah tinggi. Tiga diantaranya adalah hipertiroid, hipotiroid, dan paratiroid.
Hipertiroid atau kelebihan hormon tiroid dapat merangsang peningkatan aktivitas
jantung, produksi darah serta meningkatkan tekanan pada pembuluh darah.
Sedangkan hipotiroid atau kekurangan hormon tiroid biasanya akan membuat
metabolisme tubuh menjadi lambat. Akibatnya, pembuluh darah terhambat dan
tekanan darah pun meningkat. * (Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi-Konsep Klinis
Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC ;20066. H 1202-5;1229-35)
OBAT
Dalam banyak kasus, tekanan darah tinggi merupakan hasil akumulasi dari banyak
faktor penyebab selama bertahun-tahun, dan salah satu faktornya adalah konsumsi
obat yang menaikkan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah biasanya
berkaitan dengan ketidak seimbangan osmolalitas yang melibatkan kadar zat terlarut
dalam cairan tubuh, salah satunya adalah natrium. Natrium merupakan zat terlarut
utama yang aktif secara osmotik dalam cairan ekstrasel. Kelebihan natrium
menyebabkan

hiperosmolalitas

plasma.

Peningkatan

osmolalitas

plasma

menyebabkan air berpindah dari dalam sel menuju keluar sel,sehingga terjadi
peningkatan volume cairan ekstrasel dan menyebabkan peningkatan kerja jantung
dan menyebabkan hipertensi. Selain itu beberapa obat juga dapat memicu
terbentuknya hormon angiotensin yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi.
Beberapa obat yang dapat menyebabkan hipertensi:

Estrogens, tricyclic

antidepressants,
Bromocriptine,

MAO

inhibitors,

Disulfiram,

lithium.

Ergotamine,

Cyclosporine,
Erythropoietin,

Anabolic

steroids,

Glucocorticoids

or

corticosteroids (seperti prednisone)* (Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi-Konsep

Klinis Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC ;20066. H 1202-13)