Pae de Colecistitis Crónica Calculosa Terminado para Maria

PROCESO DE Atencin DE Enfermera EN
PACIENTE post operatorio de colecistectoma
PEVES VILLAGARAY
NALLICK ERICK
VI CICLO
Ao de
la diversificacin productiva y del fortalecimiento de la
educacin
Universidad Nacional
San Lus Gonzaga de ICA

FACULTAD DE ENFERMERA
Proceso de atencin de enfermera en

paciente post operatorio de colecistectoma
CURSO:
Salud del Adulto II
DOCENTE:
Lic. Eufemia Rodrguez Valdivia
ALUMNO:
Peves Villagaray Nallick Erick
CICLO:
VI
ICA PER
2015
Dedicado
mi
madre
Mnica
Villagaray por haberme dado la vida,

confianza y cario para ser una
persona independiente y responsable,
con el fin de lograr todos y cada uno
de mis anhelos
AGRADECIMIENTO
Ante todo a Dios por brindarme la oportunidad
de pertenecer a esta hermosa profesin, y por darme
las fuerzas y ganas que necesito para seguir adelante
da a da.
A mi padre que gracias a sus consejos, regaos y
toda su experiencia, gracias a eso estoy aqu y soy una
persona de bien, nunca cambies te quiero mucho.
A mi madre por todos esos momentos buenos y
malos, por desvelarte cuando estudio, por escucharme
cuando te necesito, por todo tu apoyo, que sin ti no
seran posibles mis metas como estas, gracias. Dios te
bendiga hoy y siempre.
Y, a mi abuela que es la alegra de mi vida, quien
me ha criado desde que tengo uso de razn, quien vela
por m siempre y sobre todo quien es la que me
consiente en todo. Te adoro y te amo con toda el alma y
con todas mis fuerzas.
A todos, muchsimas gracias.
Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica

Facultad De Enfermera
INTRODUCCIN
La Colecistitis crnica Calculosa es la inflamacin de la vescula biliar durante
un largo periodo, caracterizada por ataques repetidos de dolor abdominal de carcter
agudo .Repasar la historia de la colecistitis es como repasar la historia de la medicina
ya que litiasis biliar es tan antigua como el hombre, las primeras descripciones se
encuentran en el papiro de Ebers y se han descubierto clculos vesiculares en momias
egipcias que datan de ms de 3000 aos de edad, pero no es sino hasta 1882, cuando
Langebuch realiz por primera vez la operacin de la vescula biliar en un hombre de 43
aos, operacin que se mantendra por 103 aos sin muchas variantes, hasta que otro
cirujano alemn, Enrich Mhe inici la era de colecistectoma por laparoscopia el 12 de
septiembre de 1985. La prevalencia de la Colecistitis Crnica Calculosa es afectada por
muchos factores que incluyen la raza, sexo femenino, embarazo, edad, la obesidad,
problemas mdicos, una dieta rica en lipoprotena de baja densidad, pero; no se ha
demostrado firmemente si realmente existe una relacin entre todos estos factores y
el riesgo de desarrollar enfermedades de la vescula .La bilis es utilizada por el
organismo para que el colesterol, las grasas y las vitaminas delos alimentos grasos sean
ms solubles y de ese modo puedan absorberse mejor, se almacena en la vescula biliar y
su patogenia se inicia con un defecto en la secrecin de lpidos biliares que resulta en
una sobresaturacin biliar de colesterol, determinando una solucin fisicoqumicamente
inestable. Es seguida por la precipitacin de cristales de colesterol; este fenmeno,
llamado "nucleacin", es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores
antinucleantes presentes en la bilis, luego se contina con el crecimiento y agregacin
de los cristales de colesterol, dando con ello la formacin de clculos dentro de la
vescula o incluso en las vas biliares. La mayora de los casos de colecistitis son
asintomticos, pero si la obstruccin es parcial o total, producir sintomatologa como
dolor de tipo clico, dispepsias y otros,siendo necesario entonces instituir un manejo
que puede ser sintomtico o quirrgico.En caso de que se decida un manejo mdico se
deben tomar en cuenta las complicaciones de la colecistitis, las que son potencialmente
mortales si no se detectan a tiempo. Se conoce poco sobre las medidas de control y
prevencin de la colecistitis, y se duda si en realidad muchos de los factores de riesgo
mencionados tienen o no que ver con el desarrollo de litiasis. Por ello un estudio de los
factores de riesgo nos deberan orientar sobre las formas de prevencin de esta
patologa en particular
S
P R O C E S O D E AT E N C I O N D E E N F E R M E R I A - S A L U D D E L A D U LT O I I
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Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica

Facultad De Enfermera
CAPTULO I:
MARCO
TERICA
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CAPITULO I
COLECISTITIS CRNICA CALCULOSA
1. CONCEPTO:
Es una inflamacin de la vescula biliar
durante un largo periodo, caracterizada
por ataques repetidos de dolor abdominal
grave y agudo en presencia de clculos.
2. ANTECEDENTES HISTORICOS:
La litiasis biliar es tan antigua como el
hombre, las primeras descripciones se encuentran en el papiro de Ebers. Se han
descubierto
clculos
vesiculares en momias egipcias

que datan de ms de 3000 aos
A.C.
2000
A.C.
los
babilonios
descubrieron la vescula biliar,

el canal cstico y el coldoco.
Galeno en el siglo II crea y
enseaba que el hgado era el
rgano
central
de
la
vida
vegetativa, el foco del calor

animal.
Clasific
los
desperdicios de la circulacin como bilis negra y amarilla, inspirado en el

movimiento filosfico de la poca.
La primera descripcin de clculos en el coldoco posiblemente se deba al
anatomista Mateo Colombo, en 1559 hizo la autopsia a San Ignacio de Loyola, quien
aparentemente muri por sepsis de la va biliar con perforacin de la vena porta,
encontrndosele clculos en la va biliar, siendo sta la primera descripcin formal
de sta enfermedad y sus consecuencias.
A finales del siglo XVIII, Morgagni publica su monumental obra De sedibus et
causis morborum, en el cul correlacionaban los hallazgos encontrados en
autopsias con los datos clnicos de grupos de pacientes antes de morir. En 1673
Joenisius describi la primera colecistolitotoma exitosa al remover los clculos de
la vescula a travs de una fstula colecistocutnea que se form luego del drenaje
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espontneo de un absceso. Quizs basada en esta definicin en 1743 Petit

demostr que la vescula poda ser aspirada y que creaban adherencias a la pared
abdominal. En virtud de esta teora, en 1833, Carr promovi la laparotoma para
fijar la vescula a la pared abdominal, de forma tal que se pudiera practicar con
xito la colecistostoma, pero no hay conocimiento de que esto se hubiera
practicado en esa poca.
En
1846,
en
administr
Boston
la
se
primera
anestesia de la historia. El
dolor fue eliminado y el
mayor
obstculo
para
la
ciruga desapareci.
El 15 de julio de 1867, Jonh
S. Bobbs, realiz la primera
colecistostoma electiva de
la historia y con este evento
nace la ciruga de la va
biliar.
En 1878 Kocher practic la
primera colecistostoma exitosa por un empiema vesicular.
En 1881, William S. Halsted realiz la primera operacin sobre la va biliar.
Con la teora de que la vescula haba que sacarla no porque tuviera clculos, sino
porque estaba enferma, Carl Langebuch, desarroll la tcnica de la colecistectoma
despus de varios aos
de
diseccin
en
cadveres.
En 1882, el 15 de julio
Langebuch realiz por
primera
vez
sta
operacin en un hombre
de 43 aos, operacin
que se mantendra por
103 aos sin muchas
variantes,
otro
hasta
cirujano
que
alemn,
Enrich Mhe inici la

era de colecistectoma por laparoscopia el 12 de septiembre de 1985.
La primera coledocotoma con xito fue practicada el 9 de mayo de 1889 por el
cirujano ingls Knowsley Thornton, un ao despus por Ludwing G. Courvoisier quien
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adems efectu por primera vez la colecistectoma en combinacin con exploracin

de las vas biliares. Una de las modificaciones ms trascendentales en la ciruga de
las vas biliares se debi a Hans Kehr a inicios de 1900 quin populariz la
coledoctoma, e ide la sonda en T, que fue universalmente aceptada como
drenaje de la va biliar despus de la exploracin de la va biliar. Durante los aos
siguientes fueron los adelantos en el campo de la ciruga de las vas biliares,
destacndose la coledoscopa con espejo y dilatadores de la ampolla de Vater
introducidos por Bakes en 1923;el uso de la colangiografa transoperatoria por
Pablo Mirizzi en 1931;la introduccin del coledoscopio rgido por Mclver en 1941;en
1975 se introdujo el coledoscopio flexible por Shore y Lippman,el uso de catteres
con baln para extraccin de clculos de la va biliar diseadas por Thomas
Fogarty.
3. EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia de la Colecistitis Crnica Calculosa es afectada por muchos factores
que incluyen la raza, sexo, etnicidad, edad, problemas mdicos, y fertilidad.
En Estados Unidos, cerca de 20
millones de personas (10-20% de
adultos) tienen clculos. Cada ao
1-3% de las personas desarrollan
clculos y cerca de 1-3% de las
personas
llegan
ser
sintomticas. Los latinos tienen

un riesgo elevado de clculos.
En un estudio Italiano un 20% de
las mujeres tenan clculos y 14%
de los hombres tambin.
En un
estudio dans, la prevalencia de clculos en la Vescula Biliar en personas de

treinta aos de edad fue de 1.8% para hombres y 4.8% para mujeres; la
prevalencia de clculos en personas de 80 aos de edad fue de 12.9% para hombres
y 22.4% para mujeres.
Los clculos asintomticos resultan en morbimortalidad cuando llegan a ser
sintomticos.
La
mortalidad
puede
llegar
ser
alta
en
pacientes
inmunocomprometidos en un 15%.
La Colecistitis complicada tiene 25% de mortalidad (gangrena, empiema de la
vescula biliar). La perforacin de la vescula biliar ocurre en 3-5% de los pacientes
con colecistitis y est asociada con el 60% de mortalidad.
La frase femenina, obesa y frtil resume los mayores factores de riesgo para
desarrollar clculos. Adems los clculos y la colecistitis son ms comunes en las
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mujeres. Los clculos biliares son dos a tres veces ms frecuentes en mujeres que
en hombres, resultando en una alta incidencia
de colecistitis calculosa en el sexo femenino.
Los niveles elevados de progesterona durante
el embarazo pueden causar estasis biliar,
resultando
en
una
alta
proporcin
de
enfermedades de la vescula biliar durante el

embarazo.
Estudios
metablicos
realizados
en
Chile
epidemiolgicos
en
el
extranjero
demuestran que los obesos tienen un riesgo mucho mayor de sufrir la enfermedad,
pues
el
sobrepeso
aumenta notablemente
la secrecin biliar de
colesterol.
Paradjicamente,
la
aparicin de clculos
se incrementa si el
paciente
obeso
baja
rpidamente de peso.
Los indios
poblacin
escandinava
tienen
la
ms
alta
prevalencia
de
Pima y la
colelitiasis
consecuentemente colecistitis.
La poblacin con riesgo ms bajo de colecistitis crnica reside en frica
Subsahariana y Asia. En Latinoamrica la poblacin blanca tiene mayor prevalencia
que la negra y la incidencia de colecistitis crnica calculosa aumenta con la edad.
4. FACTORES CAUSALES Y ASOCIACION CON FACTORES DE RIESGO

Se han descrito varios factores de riesgo para la enfermedad, atribuidos
fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los lpidos biliares; sin
embargo se debe tomar tambin en cuenta los factores predisponentes que pueden
influir sobre la precipitacin del colesterol biliar, el crecimiento y agregacin de
cristales.
La Edad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis,
probablemente determinada por hipersecrecin de colesterol biliar asociada
al envejecimiento.
El Sexo Femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un
incremento en la saturacin biliar atribuida al efecto de los estrgenos
sobre el metabolismo heptico del colesterol.
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El Embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la

multiparidad. Se ha descrito un aumento de la secrecin y saturacin biliar
de colesterol, disfuncin motora vesicular y deteccin de colelitiasis en los
ltimos meses de la gestacin con desaparicin espontnea de los clculos
en el puerperio, todo ello como resultado del aumento sostenido de los
niveles de estrgeno y progesterona durante el embarazo y su normalizacin
despus del parto.
Los Esteroides Sexuales, su administracin exgena se ha asociado con un
aumento de la frecuencia de colelitiasis; es posible que la progesterona
tambin actu como un factor litognico, dado que aumenta la saturacin
biliar de colesterol en humanos y en animales de experimentacin.
La obesidad, por una mayor secrecin de colesterol biliar probablemente
relacionado a un aumento en la sntesis corporal total de colesterol,
fenmeno que regresa a la normalidad cuando el sujeto alcanza su peso
ideal.
Dieta. Una dieta rica en grasas y colesterol podra aumentar la secrecin y
saturacin de colesterol, mientras que una dieta abundante en cidos grasos
insaturados y fibra tendra un efecto protector para el desarrollo de
colelitiasis. Lo que ha sido demostrado categricamente, es el efecto
sobresaturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, atribuido al
contenido vegetal de esteroides. Ello ha permitido identificar un factor
diettico de riesgo para el desarrollo de litiasis biliar, el que podra tener
un rol en nuestra poblacin que todava conserva un consumo considerable
de leguminosas.
Las Drogas, en especial las hipolipidemiantes como el clofibrato, que reduce
los niveles plasmticos del colesterol aumentando su secrecin biliar,
adems de disminuir la sntesis y el pool de las sales biliares, lo que crea
condiciones de riesgo para el desarrollo de clculos.
La reseccin del Ileon distal y la enfermedad de Crohn determinan un alto
riesgo litognico debido a la mala absorcin de sales biliares, que excede la
capacidad de respuesta de la sntesis heptica, con reduccin de su
secrecin, condicionando una bilis sobresaturada.
No existe relacin entre los niveles plasmticos de colesterol total y la frecuencia
de colecistitis; en cambio los niveles bajos de Lipoprotena de Alta Densidad
constituyen
un
importante
factor
de
riesgo
demostrado
en
estudios
epidemiolgicos extranjeros.
Por ltimo el hecho de que la colecistitis pueda presentarse en asociacin familiar
y que el riesgo de colecistitis aumente en familiares de pacientes portadores de
clculos biliares, sugiere que los defectos metablicos involucrados en la patogenia
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de la enfermedad puedan ser heredados, aunque no se ha detectado ningn

marcador gentico seguro.
5. FISIOPATOLOGIA
I.
Biologa del hgado y de la vescula biliar

El hgado y la vescula biliar estn situados en la parte anterior derecha
del abdomen y estn conectados entre s por conductos denominados vas
biliares. A pesar de esta conexin y del hecho de que ambos desempean
algunas funciones comunes, son en realidad rganos muy diferentes.
o
El hgado, que tiene forma de cua, es la fbrica de elementos qumicos del

organismo. Se trata de un rgano complejo que desempea muchas
funciones vitales, desde regular la cantidad de dichos elementos, hasta
producir sustancias que intervienen en la coagulacin de la sangre durante
una hemorragia.
o
La vescula biliar es una pequea bolsa en forma de pera en donde se

almacena la bilis (una secrecin heptica que facilita la digestin de los
alimentos).
La bilis es un lquido amarillo verdoso producido por el hgado, y almacenada
en la vescula biliar hasta que el aparato digestivo la necesite. La bilis est
compuesta de sales biliares, electrolitos, pigmentos biliares como la
bilirrubina, colesterol y otros lpidos. La bilis es utilizada por el organismo
para que el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos grasos
sean ms solubles y de ese modo puedan absorberse mejor.
Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras
sales, lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad
hacia el exterior del cuerpo.
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La bilirrubina, un producto residual formado

por restos de glbulos rojos inservibles, es
excretada por la bilis. Los productos de la
descomposicin
de
los
frmacos
los
desechos procesados por el hgado son

tambin excretados en la bilis. Las sales
biliares
aumentan
la
solubilidad
del
colesterol, de las grasas y de las vitaminas

liposolubles para facilitar su absorcin en el
intestino. La hemoglobina producida por la
destruccin de los glbulos rojos se convierte en bilirrubina, el principal
pigmento de la bilis, y pasa a sta como un producto de desecho. En la bilis
tambin se secretan algunas protenas que tienen un papel importante en la
funcin digestiva.
La bilis fluye desde los
finos conductos colectores
dentro del hgado hacia los
conductos
hepticos
izquierdo y derecho, luego

hacia
el
interior
del
conducto heptico comn y

finalmente
al
grueso
conducto biliar comn. Casi

la
mitad
secretada
comidas
de
la
bilis
entre
las
fluye
directamente, a travs del

conducto biliar comn, hacia
el intestino delgado. La otra mitad es desviada desde el conducto heptico
comn a travs del conducto cstico hacia el interior de la vescula biliar,
donde se almacenar. Ya en la vescula biliar, hasta un 90 por ciento del agua
de la bilis pasa a la sangre. Lo que queda es una solucin concentrada de
sales biliares, lpidos biliares y sodio. Cuando la comida llega al intestino
delgado, una serie de seales hormonales y nerviosas provocan la
contraccin de la vescula biliar y la apertura de un esfnter (el esfnter de
Oddi).
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La bilis fluye entonces desde la vescula biliar directamente al intestino

delgado para mezclarse all con el contenido alimentario y desempear sus
funciones digestivas.
Una gran proporcin de las sales biliares almacenadas en la vescula biliar se
vierte en el intestino delgado y casi el 90 por ciento se resorbe a travs de
la pared de la seccin inferior de ste; el hgado extrae entonces las sales
biliares de la sangre y la secreta de nuevo dentro de la bilis. Las sales
biliares del cuerpo experimentan este ciclo de 10 a 12 veces al da. En cada
ocasin, pequeas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso,
donde son descompuestas por las bacterias. Algunas de estas sales biliares
son resorbidas en el intestino grueso y el resto es excretado en las
deposiciones.
II.
Clculos biliares
Los
clculos
biliares
son
depsitos de cristales que

se forman en la vescula
biliar o en los conductos
biliares
(vas
biliares).
Cuando los clculos biliares

se alojan en la vescula
biliar,
el
proceso
se
denomina colelitiasis; cuando los clculos biliares estn en los conductos

biliares, el proceso se llama coldoco litiasis.
El componente principal de la mayora de los clculos biliares es el
colesterol, aunque algunos estn formados por sales de calcio. La bilis
contiene grandes cantidades de colesterol que, por lo general, permanece en
estado lquido. Sin embargo, cuando la bilis se sobresatura de colesterol,
ste puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis. La mayora de
los clculos biliares se forman en la vescula biliar, y la mayor parte de
aquellos que se detectan en los conductos biliares han llegado hasta all
desde la vescula biliar. Los clculos suelen formarse en un conducto biliar
cuando la bilis retrocede debido a la disminucin anormal del calibre de un
conducto o despus de la extirpacin de la vescula biliar.
La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente
metablica, cuya patogenia se desarrolla al menos en tres etapas
secunciales: se inicia con un defecto en la secrecin de lpidos biliares que
resulta en una sobresaturacin biliar de colesterol, determinando una
solucin fisicoqumicamente inestable. Es seguida por la precipitacin de
cristales de colesterol; este fenmeno, llamado "nucleacin", es favorecido
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por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes en

la bilis, luego se continua con el crecimiento y agregacin de los cristales de
colesterol, Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis (mucus,
bilirrubina, calcio) y por agregacin y crecimiento llegan a constituir los
clculos macroscpicos.
a) Mecanismos de la sobresaturacin biliar:
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Este fenmeno se observa corrientemente en el ayuno, lo que se explica

por las relaciones que guardan entre s los lpidos biliares. Mientras que
las secreciones de
sales biliares y de
fosfolpidos
mantienen
una
relacin estrecha,
casi
lineal,
secrecin
la
de
colesterol tiende a
desacoplarse,
permaneciendo
elevada a niveles bajos de secrecin de sales biliares. Por eso que la
saturacin biliar es mucho ms frecuente en el ayuno que en el perodo
post-prandial. La bilis de pacientes litisicos casi siempre tiene
sobresaturada su capacidad solubilizante de colesterol -fenmeno inicial
y necesario en la litognesiscomo resultado de un exceso
del colesterol biliar y/o una
deficiencia de sales biliares. El
aumento en la secrecin del
colesterol biliar es el evento
metablico ms frecuente en la
patogenia de la litiasis biliar.
Adems, varios de los factores
de
riesgo
como
el
obesidad
para
colelitiasis,
envejecimiento,
y
el
uso
la
de
esteroides sexuales femeninos, actan a travs de este mecanismo

patognico. Una secre cin disminuida de sales biliares es el reflejo de un
"pool" reducido, ya sea debido a una prdida intestinal aumentada o a una
sntesis heptica deficiente. Si bien existen modelos experimentales y
condiciones clnicas (enfermedades inflamatorias intestinales, reseccin
o "bypass" ileal) en que la interrupcin de la circulacin enteroheptica
de sales biliares se asocia a la secrecin de una bilis sobresaturada en
colesterol y desarrollo de litiasis biliar, la mayora de los pacientes
litisicos no presenta una prdida fecal aumentada de sales biliares como
factor preponderante de litogenicidad.
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b) Precipitacin y nucleacin del colesterol biliar:

Si bien la sobresaturacin biliar del colesterol es una condicin necesaria,
no es suficiente para la formacin de colelitiasis; incluso se puede afirmar
que la sobresaturacin biliar en ayunas es una condicin frecuente en la
poblacin normal de Occidente. Por ello toma importancia el segundo evento
en la patogenia de la litiasis biliar: la nucleacin del colesterol, es decir, la
salida del colesterol disuelto desde una fase lquida hacia una fase slida de
microcristales. En los pacientes con litiasis por clculos de colesterol, es
frecuente encontrar cristales de colesterol en la bilis vesicular (obtenida
por sondeo duodenal o por puncin de la vescula durante la ciruga). Si la
bilis es filtrada eliminando los cristales e incubada, estos reaparecen en un
plazo corto. El proceso de nucleacin es un fenmeno fisicoqumico todava
insuficientemente comprendido. Mediante video microscopia se ha podido
precisar que la cristalizacin del colesterol ocurre por agregacin y fusin
de las vesculas unilamelares que trasportan el colesterol, seguida por la
aparicin de microcristales slidos.
En bilis humana se han descrito agentes pronucleantes y antinucleantes,
tericamente se plantea que los pacientes litisicos tendran una deficiencia
de factores antinucleantes y/o un exceso de factores pronucleantes, con un
balance en favor de un estado de nucleacin acelerada.
Tambin se ha demostrado que el mucus biliar tiene propiedades
pronucleantes in vitro, y que una mayor secrecin de mucina vesicular
dependiente de las prostaglandinas precede a la aparicin de litiasis en
modelos animales; el uso de cido acetilsaliclico previene la hipersecrecin
de mucus, la nucleacin del colesterol y el desarrollo de clculos en estos
mismos modelos. Sin embargo, no se ha podido demostrar que en humanos
exista una hipersecrecin de mucus como hecho bsico que explique la
nucleacin acelerada del colesterol en pacientes litisicos.
c) Crecimiento y agregacin de los cristales de colesterol

La nucleacin del colesterol es un paso necesario entre una bilis
sobresaturada de colesterol y la formacin de litiasis, pero la mera
presencia de microcristales no explica suficientemente su agregacin
para constituir clculos propiamente tales. Los mecanismos por los cuales
estos cristales se agregan hasta formar clculos, no estn claramente
definidos. Se ha demostrado que el calcio y la mucina biliar aumentan la
velocidad de crecimiento de los cristales de colesterol in vitro y, adems,
podran participar en la agregacin de los mismos. En el interior de los
clculos se han encontrado glicoprotenas, postulndose que estaran
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estructurando una matriz que facilitara la agregacin de los cristales y

el crecimiento de los clculos.
Algunos pacientes litisicos presentan stasis vesicular, lo que facilitara
el crecimiento y la agregacin de microcristales de colesterol,
constituyendo otro importante factor patognico de la litiasis biliar.
Tanto evidencias experimentales como clnicas apoyan el rol de un
vaciamiento vesicular deficiente en la formacin y crecimiento de los
clculos. Se ha encontrado que un subgrupo de pacientes litisicos
presenta un volumen vesicular residual (post-contraccin) aumentado, con
respecto a sujetos controles. Se ha demostrado tambin que algunas
situaciones que favorecen la aparicin de clculos (embarazo, p. ej.) se
caracterizan por un retardo del vaciamiento vesicular y un volumen
residual mayor.
Los clculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infeccin
grave, incluso mortal, de dichos conductos (colangitis), del pncreas
(pancreatitis) o del hgado. Cuando el sistema de conductos biliares est
obstruido,
las
bacterias
pueden
multiplicarse
desencadenar
rpidamente una infeccin en los mismos. Las bacterias pueden entonces

propagarse a la sangre y causar infecciones en otras partes del
organismo.
6. ASPECTOS CLINICOS
Por lo general, los clculos biliares no causan ningn sntoma durante un
largo periodo de tiempo; a veces no aparecen jams, particularmente si se
alojan dentro de la vescula biliar y pueden penetrar dentro en el intestino
delgado o grueso, donde causan una obstruccin intestinal denominada
oclusin ileobiliar. Es ms frecuente que los clculos pasen desde la vescula
hacia los conductos biliares y, a travs de los mismos, lleguen al intestino
delgado sin ningn problema; tambin pueden permanecer en los conductos
sin obstruir el flujo de bilis ni causar sntomas. Cuando los clculos biliares
obstruyen total o transitoriamente un conducto biliar, se experimentan
sntomas tales como:
I.
Clico biliar
Constituye el sntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un

clculo obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar: el
nacimiento del cstico o el extremo distal del coldoco. El dolor tiene su
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origen en la hipertensin brusca de la vescula o de la va biliar, aparecida

como consecuencia de la oclusin del lumen.
Ha sido de gran utilidad clnica distinguir esquemticamente dos clases de
clicos
biliares:
"simple"
"complicado".
primer
En
caso,
obstruccin
el
la
del
conducto cstico o de
va
biliar
transitoria,
espontneamente
la
es
cede
o
efecto
de
anticolinrgicos,
sin
por
dejar secuelas. En el
segundo
caso,
la
obstruccin se prolonga y durante su curso aparecen complicaciones

vasculares, inflamatorias o spticas, que pasan a comprometer la evolucin
del paciente. Habitualmente, el clico biliar "simple" se inicia dos o tres
horas despus de una comida, con sensacin de distensin epigstrica o de
dificultad respiratoria retroxifoidea, que rpidamente se transforma en
un dolor de intensidad creciente, continuo, de ubicacin epigstrica y en el
hipocondrio derecho. Comnmente se irradia al dorso derecho y se
acompaa de nuseas; el vmito se presenta al comienzo del clico, es de
poca cuanta y no alivia al enfermo. Este episodio de clico simple dura de
quince minutos a dos horas, y cede gradualmente en forma espontnea.
Tambin se alivia en forma rpida con antiespasmdicos por va parenteral.
El paciente puede presentar una febrcula fugaz, y dolor a la palpacin del
hipocondrio derecho, sin resistencia muscular. La rpida resolucin del
clico simple indica que la obstruccin que le dio origen ha desaparecido
espontneamente o con la ayuda de los anticolinrgicos.
A diferencia del anterior, el clico biliar "complicado" se caracteriza por
ser mucho ms prolongado (varias horas o das); slo cede parcial y
transitoriamente a los analgsicos, y recidiva de manera precoz. Con
frecuencia se acompaa de vmitos intensos y rebeldes, escalofros,
fiebre o ictericia. A menudo, el dolor ocupa todo el hemiabdomen superior
y se irradia en faja al dorso. El examen del abdomen puede mostrar
defensa muscular involuntaria o una masa en la regin vesicular. Este dolor
complicado por uno o ms de los signos descritos, indica que la obstruccin
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biliar se ha hecho permanente, y se le han agregado fenmenos de necrosis

o de inflamacin. Con este tipo de clico se presentan la colecistitis aguda,
la coledocolitiasis con un clculo enclavado en el esfnter de Oddi, la
fstula biliodigestiva y la pancreatitis aguda asociada a patologa biliar.
Comnmente se piensa que los clicos biliares slo aparecen despus de
comidas
abundantes
muy
ricas en grasas, porque se

supone que ellas constituyen el
mejor
estmulo
para
la
liberacin de colecistoquinina.
Sin embargo, en la aparicin
del
clico
biliar
el
azar
desempea un papel tanto o

ms importante que el tipo de
comidas. En varios protocolos
experimentales
hemos
obtenido bilis de la vescula

biliar de pacientes litisicos,
provocando su vaciamiento con colecistoquinina parenteral o infusin de
aminocidos al duodeno. A pesar de estos potentes estmulos nunca hemos
desencadenado un clico biliar en los pacientes. Para que el dolor aparezca
no basta con una enrgica contraccin vesicular; tambin se requiere que
un clculo est situado en la posicin adecuada para ocluir el bacinete.
El comienzo del clico biliar puede ser gradual o brusco. Durante su
mximo, habitualmente el dolor es continuo y de intensidad uniforme. Sin
embargo, en ocasiones puede presentar exacerbaciones clicas. La
localizacin en el epigastrio y el hipocondrio derecho, as como la
irradiacin dorsal, a pesar de ser las ms comunes, no son exclusivas ni
constantes. El clico biliar tambin
puede
situarse
en
el
hipocondrio
izquierdo, regin retrosternal baja,

flancos o regin periumbilical.
II.
"Dispepsia biliar"
Este equvoco trmino, cuyo uso debe
desterrarse
de
la
medicina,
se
refiere a un abigarrado conjunto de

sntomas
atribuyen
que
comnmente
errneamente
se
la
colelitiasis. Entre ellos estn la intolerancia por alimentos ricos en

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grasas, la plenitud postprandial, la regurgitacin, los eructos, el mal

sabor, la halitosis, la lengua saburral, etc. Muchas de estas molestias
probablemente se originan en trastornos motores del esfago, estmago
y regin piloroduodenal, y son comunes en pacientes con malos hbitos de
alimentacin o que sufren problemas emocionales. Nunca se ha
demostrado que tengan relacin con la presencia de clculos biliares. Por
el contrario, hay trabajos prospectivos realizados en Chile y en el
extranjero que han mostrado que la frecuencia de estos sntomas es la
III.
misma en los litisicos que en la poblacin general.

Fiebre e ictericia
En la anamnesis de los enfermos con litiasis hay dos signos que merecen
particular atencin: la fiebre y la ictericia.
Dos tipos de fiebre pueden guardar relacin con la litiasis.
El primero se presenta bruscamente, precedido por escalofros, y

se caracteriza por una crisis breve (de horas), en que se alcanzan
los 39C, o ms. Corrientemente, estos episodios se asocian a una
coledocolitiasis y pueden constituir, por un tiempo, su nica
manifestacin clnica.
En el segundo tipo, la
fiebre es prolongada,
de
varios
das
de
de
duracin
intensidad moderada.
Suele acompaar a la
colecistitis aguda y
sus
complicaciones
spticas.
La ictericia, precedida o acompaada por coluria, puede (al igual que la
fiebre) aparecer en brotes fugaces y silenciosos, o seguir a un episodio
de clico biliar. Con menor frecuencia, la coledocolitiasis evoluciona con
una ictericia ms prolongada.
IV.
Palpacin vesicular
La vescula biliar normal no se palpa, porque su consistencia y su posicin
(habitualmente subheptica) no lo permiten. Si la vescula est inflamada y
se bascula el hgado levantado su borde anterior, se puede palpar el fondo
vesicular, distendido y sensible (Signo de Murphy). Este signo tiene valor
cuando el dolor es bien localizado y se desplaza con los cambios de posicin
del hgado, en decbito lateral y de pie. En cambio, cuando la zona dolorosa
es difusa y abarca toda la regin subcostal derecha, se debe desconfiar del
S
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origen biliar del dolor y pensar en otras causas de dolor heptico o

subheptico: hgado congestivo, hepatitis alcohlica, hepatitis viral aguda o
espasmo de colon. La
palpacin
de
una
masa en la regin
vesicular tiene gran
valor semiolgico. Se
distinguen tres tipos
de estas masas; La
vescula
que
distendida,
conserva
su
forma y su movilidad,
y es poco sensible o
indolora. En ausencia
de ictericia, la vescula distendida indica obstruccin del cstico por un
clculo enclavado; si se presenta con ictericia, indica una obstruccin biliar
por un cncer del pncreas o del coldoco distal; La vescula tumoral se
palpa como una masa irregular de consistencia dura, fija, asociada o no
asociada a una hepatomegalia nodular; traduce la infiltracin de la vescula
por un cncer y su extensin al hgado por vecindad; El plastrn vesicular se
palpa como una masa sensible, de lmites imprecisos, y puede aparecer en el
curso de una colecistitis aguda si la necrosis y la inflamacin de la pared
alcanzan la superficie peritoneal. Adems de la vescula (que puede hallarse
distendida o atrfica), forman parte del plastrn el epipln inflamado, colon
o intestino delgado, que se adhieren a la vescula y al borde inferior del
hgado.
Complicaciones
La complicacin ms frecuente de la colecistolitiasis es la coledocolitiasis,
que afecta alrededor del 15% de los casos. La incidencia de clculos
coledocales aumenta con la edad. Los pacientes con colecistitis crnica
sintomtica desarrollan por lo comn uno o ms brotes de colecistitis aguda.
Una complicacin rara, pero de pronstico incierto por su frecuente
asociacin al desarrollo de un carcinoma de vescula, es la calcificacin de la
pared vesicular o vescula de porcelana, fcilmente diagnosticable en la
radiografa simple de abdomen. El adenocarcinoma de vescula biliar suele
ser un tumor de pacientes ancianos con colelitiasis de larga duracin. (10)
7. DIAGNSTICO
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Los exmenes de imgenes, obtenidas por ultrasonido o por radiologa convencional,

son la ayuda ms importante de que dispone el clnico para el diagnstico de la
litiasis biliar y sus complicaciones. Una radiografa simple de la regin vesicular
puede demostrar las sombras de clculos que contengan calcio: pero slo un 10 por
ciento de los clculos son radio opacos. Adems, otros elementos pueden ser
confundidos con clculos biliares, como son cartlagos costales calcificados,
clculos renales, o ganglios linfticos calcificados. La ecotomografa constituye el
mejor mtodo para explorar la vescula biliar. Esta, por su contenido lquido y su
cercana a la pared abdominal, es fcilmente explorable por ultrasonido. Por su
parte, los clculos biliares, intensamente ecorrefrngentes, son rpidamente
pesquisados
lumen
en
el
vesicular.
Por
ello la ecotomografa
es
muy
sensible
especfica
para
diagnosticar
clculos
vesiculares,
sin
otro
requisito
que
el
paciente se encuentre
en ayunas. Proporciona
adems
informacin
acerca del grosor de la

pared
vesicular,
el
calibre de la va biliar
principal, el tamao y la homogeneidad del parnquima heptico. Los hallazgos de
una ecografa vesicular normal son la pared delgada (grosor inferior a 3 mm) sin
imgenes ecognicas en su interior. Imgenes ecognicas que generan una "sombra
acstica" y se desplazan con los cambios de posicin del paciente. Corresponden a
clculos y pueden detectarse con facilidad, incluso si son de pequeo tamao. Si el
lumen vesicular se encuentra indetectable, reemplazado por una gran "sombra
acstica, corresponde a uno o varios clculos que lo ocupan totalmente. La certeza
diagnstica del ultrasonido es superior al 95%, con falsos negativos de
aproximadamente 3% y falsos positivos de alrededor de 2%.
La gammagrafa hepatobiliar (tcnica de imagen que se realiza la administracin de
una sustancia radioactiva por va intravenosa) contribuye a un diagnstico ms
preciso, proporciona imgenes del hgado, de los conductos biliares, de la vescula
biliar y de la parte superior del intestino delgado.
Actualmente se utiliza poco la colecistografa oral como mtodo diagnstico,
habiendo sido ampliamente superada por la ecografa, tcnica de eleccin para el
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estudio inicial del paciente con sospecha de enfermedad biliar por su simplicidad,
bajo coste y notable precisin en el diagnstico de colecistolitiasis, obstruccin
biliar y colecistitis aguda, sin embargo se puede utilizar en la eleccin de pacientes
candidatos al tratamiento mdico. La TC ofrece pocas ventajas sobre le ecografa
en el diagnstico biliar, con la posible excepcin de los quistes biliares
intrahepticos con o sin hepatolitiasis (sndrome de Caroli).
Durante la ciruga biliar se suele practicar una colangiografa periporatoria con el
objetivo de evaluar la permeabilidad de las vas biliares. El contraste se introduce
directamente mediante puncin vesicular o canulacin del conducto cstico tras la
colecistectoma.
Diagnstico diferencial
El proceso que con mayor frecuencia se presta a confusin con la
colecistitis aguda es la apendicitis aguda, pues los datos exploratorios en el
hemiabdomen derecho pueden superponerse en ambas enfermedades. La
progresin de los sntomas y signos suele ser ms rpida en la apendicitis.
Puesto que el retraso en la intervencin quirrgica es ms peligroso en la
apendicitis, si sta no puede descartarse, est indicada la laparotoma, que
resolver el dilema. La pancreatitis aguda puede ser difcil de distinguir de
la colecistitis aguda, sobre todo porque ambas enfermedades pueden
coexistir. Si bien las amilasas pueden estar elevadas en ambas entidades, el
aumento
aclaramiento
de
renal
de amilasa parece
ser ms especfico
de la pancreatitis.
La ecografa apoya
este diagnstico si
se
observa
el
aumento del tamao

del pncreas.
La hepatitis, sobre todo de origen alcohlico, puede presentar un cuadro
clnico similar, incluidas la fiebre y la leucocitosis. La ecografa y la biopsia
heptica son las tcnicas ms tiles para realizar el diagnstico diferencial.
En la mujer, la perihepatitis gonoccica causada por la extensin intra
abdominal de una anexitis puede causar dolor agudo en el hipocondrio
derecho. El examen plvico y el cultivo de secreciones cervicales aclararn
el diagnstico. El absceso heptico, pigeno o amebiano, puede ser difcil de
distinguir de la colecistitis aguda. La hepatomegalia, el cuadro sptico
desproporcionado a los hallazgos locales y la presencia de derrame pleural
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derecho son sospechosos de absceso heptico. La ecografa, gammagrafa o

TC del hgado son definitivos para un diagnstico correcto. Un tumor
heptico puede causar sntomas agudos debido a hemorragia o necrosis
intratumoral. La demostracin ecogrfica o por TC del tumor es importante
para el diagnstico diferencial. En ocasiones, la perforacin de lcera
pptica, la pielonefritis y la pleuritis o neumona basal derecha y la
insuficiencia cardiaca derecha de inicio agudo pueden presentar sntomas
sugestivos de colecistitis aguda. La radiologa torcica y abdominal o el
sedimento urinario proporcionarn datos importantes para el diagnstico.
8. TRATAMIENTO
Por lo general, a una persona con inflamacin aguda de la vescula biliar
se le hospitaliza, se le administran lquidos y electrolitos por va
intravenosa y no se le permite comer ni beber. En ocasiones puede
pasarse una sonda nasogstrica para mantener vaci el estmago y as
disminuir la estimulacin de la vescula biliar. Si se sospecha una
inflamacin aguda de la vescula biliar se administran antibiticos. Si el
diagnstico es claro y el riesgo de ciruga es pequeo, la vescula biliar
se extirpa dentro de los dos primeros das de la enfermedad. Sin
embargo, si el paciente presenta alguna otra enfermedad que
incremente el riesgo de la ciruga, la operacin puede ser postergada
mientras se trata esta ltima. Si el ataque agudo se resuelve, la vescula
biliar puede ser extirpada con posterioridad, preferentemente despus
de 6 semanas o ms. Cuando se sospeche la existencia de posibles
complicaciones, tales como la formacin de un absceso, gangrena o la
perforacin de la vescula, generalmente es necesaria la ciruga
inmediata. Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos
episodios de dolor, que se perciben como ataques de vescula biliar, aun
cuando ya no tienen vescula. La causa de estos episodios es
desconocida, pero podran ser el resultado de un funcionamiento
anmalo del esfnter de Oddi, la abertura que controla la liberacin de
bilis en el intestino delgado. Se piensa que el dolor puede ser el
resultado de un aumento de la presin en los conductos, causada por la
resistencia al flujo de bilis o a las secreciones pancreticas. En algunos
pacientes, los pequeos clculos que quedan despus de la operacin
pueden causar dolor. El mdico puede usar un endoscopio (tubo flexible
ptico con accesorios quirrgicos) para dilatar el esfnter de Oddi. Este
procedimiento generalmente alivia los sntomas en pacientes con una
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anormalidad diagnosticada del esfnter, pero no es eficaz para los que

slo sienten dolor.
Disolucin farmacolgica
La disolucin farmacolgica slo
es posible en los clculos de
colesterol. El desarrollo de un
tratamiento mdico eficaz para
la disolucin de los clculos de
colesterol en la vescula fue
posible gracias al conocimiento
moderno
de
la
fisiopatologa
biliar. Primero se comprob que el cido quenodesoxiclico (AQDC),

uno de los tres cidos biliares principales de la bilis humana, era
capaz de reducir la saturacin biliar de colesterol y disolver los
clculos; ms tarde se descubri que el cido ursodesoxiclico
(AUDC), un epmero del AQDC, era igualmente eficaz, pero a dosis
inferiores
con
una
mejor
tolerancia
clnica
biolgica.
Paradjicamente, estos cidos biliares no insaturan la bilis porque

sta contenga ms cidos biliares, sino porque en su translocacin
por la membrana canalicular inducen una menor excrecin biliar de
colesterol. El AUDC ha sido el compuesto ms empleado como agente
disolutivo, tanto por carecer de efectos secundarios como por sus
efectos beneficiosos en las hepatopatas colestsicas.
Son
candidatos eventuales a disolucin farmacolgica los pacientes

paucisintomticos con vescula funcionante por colecistografa oral y
clculos radiotransparentes de pequeo tamao (idealmente, menores
de 10 mm). En pacientes con complicaciones, vescula no funcionante y
clculos radiopacos, grandes o que ocupan la mayor parte del volumen
vesicular, el tratamiento con cidos biliares con fines disolutivos
suele ser intil, pero puede intentarse en pacientes de alto riesgo o
que rehsan la ciruga porque con frecuencia mejoran los sntomas
aun en ausencia de disolucin de los clculos. La dosis ptima de
AUDC es de 10 mg/kg/da. La tasa de disolucin es lineal con el
tiempo y el tratamiento debe prolongarse sin interrupcin durante 6
meses a 3 aos, dependiendo del tamao de los clculos y del efecto
disolutivo. La eficacia teraputica no es muy buena, consiguindose la
disolucin completa de los clculos comprobada por ecografa en
menos de la mitad de los pacientes tratados.
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El tratamiento con cidos biliares tiene limitaciones, pues el grado de

insaturacin biliar conseguido es escaso y la disolucin es lenta; no
est
demostrado
que
la
disolucin
farmacolgica
evite
la
colecistectoma a largo plazo. En efecto, los clculos tienden a

recidivar al interrumpir el tratamiento tras la disolucin, ya que
habitualmente persiste la hipersecrecin biliar de colesterol. La tasa
de recidivas es de alrededor del 50% a los 5 aos, menor en los casos
en
que
se
disolvi
un
clculo
solitario.
El
tratamiento
de
mantenimiento con 300 mg/da de AUDC puede ser til para

mantener la vescula libre de clculos. Es posible que la prevencin de
recidivas con AUDC est relacionada con el efecto de este cido
biliar de inhibir la nucleacin del colesterol biliar. (10)
9. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION

La colecistitis crnica calculosa es una enfermedad que no siempre puede
prevenirse, tal es el caso, que es muy poco lo que se sabe a ciencia cierta de
su control y prevencin. En las personas que han tenido antecedentes de
colecistitis aguda, pero que an tienen la vescula biliar, pueden beneficiarse
mediante la reduccin en la dieta de los alimentos grasos, en especial los
ricos en lipoprotena de baja densidad. La extirpacin de la vescula biliar y
de los clculos biliares en los pacientes con colecistitis a repeticin es la
mejor opcin para estos pacientes.
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Adems de los alimentos grasos ricos en lipoprotena de baja densidad se ha

correlacionado el consumo de leguminosas como los factores dietticas ms
importantes en la gnesis de la colecistitis. Razn por la que se plantea que
Disminuir al mnimo posible el consumo de leguminosas y de cidos grasos
podra tener
un
rol
en
nuestra
poblacin que
todava
conserva
un
consumo
considerable
de
las
mismas.
Al
mismo tiempo que se reduce el consumo de los anteriores de debera incluir

en la dieta el consumo de cidos grasos insaturados y el consumo de la fibra,
que por su efecto en la captacin de grasas saturadas evita su absorcin y
disminuyendo los niveles sricos de los mismos. Ambos podran tener un
efecto protector para el desarrollo de colelitiasis.
Finalmente, recientemente se ha demostrado que el tratamiento profilctico
con AUDC evita la frecuente formacin de clculos biliares en pacientes
sometidos a prdida de peso rpida tras ciruga baritrica o dieta
hipocalrica estricta.
COLECISTECTOMA
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DESCRIPCIN FSICA:
El hgado es la glndula ms voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de
1,4 kg en el adulto promedio. La vescula es un saco piriforme
localizado en una depresin
de
la
cara
inferior
del
hgado. Tiene una longitud de

7-10 cm y depende del borde
antero inferior del hgado.
Se distingue un fondo (con
proyecciones
hacia
abajo
desde el borde inferior del

hgado), el cuerpo y el cuello
(que se proyectan estos dos
ltimos hacia arriba). La bilis que se secreta en los hepatocitos, entra
en los canalculos biliares (estrechos conductos intercelulares que
desembocan en conductos biliares) desde los cuales pasan a los
conductos biliares en la periferia de los lbulos. Los conductos biliares
emergen y forman por ltimo los conductos hepticos derecho e
izquierdo, que se unen y abandonan el hgado como conducto heptico
comn. El conducto heptico comn se une al conducto cstico de la
vescula biliar para formar el conducto coldoco
La mucosa de la vescula biliar presenta un epitelio cilndrico simple
organizado en pliegues o rugosidades parecidas a los del estmago. La
pared de la vescula biliar carece de submucosa en el medio, la capa
muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas, y la
contraccin de estas fibras expulsa el contenido de la vescula hacia el
conducto cstico. La vescula biliar est cubierta exteriormente por el
peritoneo visceral.
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CUADRO CLNICO:
Dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen que puede
irradiar al hombro derecho; puede
ser dolor sordo o bien un clico
agudo tras la ingesta de comidas
grasas; es frecuente que se
produzcan nuseas y vmito si el
conducto biliar comn est
obstruido por la presencia de un
clculo, puede desarrollar
ictericia.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-
La analtica del laboratorio

puede
mostrar
un
ligero aumento en la
cifra de leucocitos,
un
aumento
de
la
bilirrubina y un ligero
aumento
de
la
fosfatasa alcalina y
de la amilasa srica.
Radiografa
Tomografa
INDICACIONES:
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Para realizar esta clase de intervencin quirrgica el paciente debe

presentar una o ms de las siguientes enfermedades y/o lesiones de
la vescula biliar:
Clculos biliares (colelitiasis).
Inflamacin por infeccin (colecistitis).
Dolor abdominal intenso debido a un clico de vescula.
Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).
CONTRAINDICACIONES:
Coledocolitiasis.
Hipertensin portal pancreatitis aguda.
Gastrectoma previa.
Embarazo.
Obesidad mrbida
ANESTESIA:
.Se aplica anestesia general, balanceada en pacientes con alto
riesgo. Suele utilizar bloqueo epidural o anestesia local en posicin
decbito dorsal, lavado mecnico de la regin abdominal desde torso
hasta 3/4 partes de ambos muslos.
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MODOS DE EXTRACCIN:
Colecistectoma abierta
Se realiza una pequea incisin,
en el lado derecho del abdomen
debajo del borde de las costillas.
El hgado se mueve para exponer
la vescula. Las venas y los
conductos
biliares
(arteria
conducto cstico) se deben cortar y se extrae la vescula. El

coldoco (conducto comn de bilis) se examina para comprobar la
presencia de clculos o posibles bloqueos.
Colecistectoma laparoscpica
Se realiza bajo anestesia general. Puede
hacerse mediante una incisin abdominal
o
bien
mediante
varias
incisiones
pequeas. Las disecciones se pueden

hacer
de
forma
antergrada
retrograda.
RIESGO:
Los riesgos de la colecistectoma son los de cualquier intervencin
bajo anestesia general:
-
Reacciones a la medicacin
Problemas respiratorios
Hemorragias
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Infecciones
Riesgos adicionales: dao al conducto biliar.
PRONSTICO QUIRRGICO:
El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los
sntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes
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CAPTULO II:
PROCESO DE
ATENCIN DE
ENFERMERA
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: HOSPITAL REGIONAL DE ICA

SERVICIO: CIRUGA
CAMA: 311- A
I.-ANAMNESIS
A.-FILIACION
Nombre y apellido: Chacaliaza Muante Juana Ins
Edad: 42 aos
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Ica
Raza: mestiza
Religin: catlica
Lugar de procedencia: Ica. Comercio 201
Ocupacin: ama de casa
Estado civil: casada
Fecha de nacimiento: 30/04/ 11973
Fecha de ingreso al hospital: 22/06/2015
Fecha de historia clnica: 22/06/2015
Tipo de anamnesis: directa
B.-ENFERMEDAD ACTUAL
1.-MOTIVO DE CONSULTA
: Dolor abdominal
2.-TIEMPO DE ENFERMEDAD
: 1 semana
3.-INICIO DE LA ENFERMEDAD
: Insidioso
4.-CURSO DE LA ENFERMEDAD
: progresiva
5.-RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que presenta dolor en regin lumbar de regular
intensidad que se irradia a fosa iliaca derecha, asociada a cefalea y
malestar general, no nauseas, ni vmitos, no deposiciones lquidas, ni
alza trmica por lo que acude a emergencia.
Funciones biolgica
a) Hambre: disminuida
b) Sed: disminuida
c) Sueo: tranquilo
d) Orina: sin alteraciones de 3-4 veces/da
e) Deposiciones: Sin alteraciones, 1 vez/da
C.-ANTECEDENTES PERSONALES:
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1.-PERSONALES GENERALES
-
Vivienda: De material noble, cuenta con servicios bsicos.
Crianza de animales: No refiere
Alimentacin: Variada. Ingiere frutas, vegetales y carne.
Vestimenta: de acuerdo a edad y estacin
Higiene: adecuada
No consumo de alcohol ni tabaquismo
Condicin socioeconmica: media

2.- PERSONALES FISIOLGICOS:
Prenatales: no refiere
Natales: Parto eutcico
Posnatales: * Desarrollo psicomotor: acorde a su edad
Esquema de inmunizacin: No refiere
3.- PATOLGICO
-
Enfermedades : Niega
Hospitalizaciones anteriores: Niega
Intervenciones Quirrgicas: CST(3veces)+ exceresis de tumor en

mama derecha hace 4 aos
Alergias: niega
Transfusiones sanguneas: niega.

D.- ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: niega que sufra alguna enfermedad.
Padre: niega que sufra alguna enfermedad.
Hermanos: niega que algunos de ellos sufra de alguna enfermedad
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E.- ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICO: niega

II.-EXAMEN FISICO
A.- EXAMEN FSICO GENERAL:
1. ECTOSCOPIA:
Paciente de sexo femenino, que aparenta su edad cronolgica, se
encuentra lucida,
orientada en tiempo, espacio y persona. Se
encuentra en aparente regular estado general, buen estado de
nutricin e hidratacin. Colaboradora en la entrevista, presenta facie
doloroso y en actitud no caracterstica. Ventila espontneamente sin
apoyo oxigenatorio.
2. CONTROLES VITALES
-
Temperatura: 38.6C
Frecuencia cardiaca: 62 x
Frecuencia respiratorio: 18 x
Presin arterial: 100/70 mmhg
Peso: 77 Kg.
Talla: 1.55 cm
I.M.C: 32.04
3. PIEL Y FANERAS(mucosas, ua y vellos):

Piel y mucosa: tibia, hmeda, elstica, turgente. Coloracin rosada de
piel y mucosa.
Ua (manos y pies): de aspecto brillante, lisas, llenado capilar menor

a dos segundos
4. TEJIDO LINFATICO: no se palpa adenopata.
5. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: Distribucin de acuerdo al sexo
6. SISTEMA OSTEOARTICULAR:
-
Articulaciones: Movilidad conservada
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Msculos: tonicidad conservada, no atrofias.
III.-EXAMEN REGIONAL
1. CABEZA:
-
Crneo: Normocfalo
Cara: simtrica
Ojos: conjuntivas rosadas, Pupilas fotorreactivas, isocricas
Boca: lengua con humedad conservada
Orejas: simtricas CAE permeable
Orofaringe y amgdalas: sin alteraciones
Lengua: normoglosia
2. CUELLO:
No adenopatas ni tumoraciones, simtrico con movilidad conservada,
presenta rigidez y no tiene ingurgitacin yugular.
3. APARATO RESPIRATORIO
-
Inspeccin: Trax simtrico. Expansibilidad y elasticidad conservada.

No usa msculos accesorios para la respiracin.
Palpacin: expansin torcica sin alteraciones. Vibraciones vocales

normales.
Percusin: sonoridad conservada
Auscultacin: murmullo vesicular: pasa bien en ambos campos

pulmonares. No se auscultan ruidos agregados. No frote pleural
4. APARATO CARDIOVASCULAR
-
Inspeccin: No se aprecia choque de punta.
Palpacin: No se palpa choque de punta.
Percusin: matidez cardiaca conservada.
Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos, regulares aumentado en

frecuencia, no soplos. Ritmo de galope.
S
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5. ABDOMEN
-
Inspeccin: abdomen plano simtrico ,no se observa circulacin

colateral, ni tumoraciones.
Auscultacin: Ruidos hidroareos aumentados.
Palpacin: abdomen blando depresible. Doloroso a al palpacin en

hipocondrio derecho. Sign de Murphy (+), Mc Burney (-), Blumberg (-),
Rovsing (-).
PERCUSIN: Conservada matidez heptica y esplnica.
6. APARTO GENITOURINARIO
-
Palpacin: Puntos dolorosos anteriores: renoureteral negativos.
Percusiones: puo percusin lumbar negativo
Inspeccin: Genitales externos acorde a su sexo y en buen estado

de salud.
7. EXTREMIDADES:
-
Movilidad pasiva y activa conservada.
8. EXAMEN NEUROLOGICO
-
Estado de conciencia: Lcida
Glasgow: 15/15
Actitud: Indiferente
Facie: no especificada
Fuerza muscular: conservada
Motilidad pasiva: Tono muscular conservado

inferiores y superiores.
Reflejos patolgicos: ausentes
Reflejos osteotendinosos: Conservadas
en miembros
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Trofismo: masa musculares sin alteraciones
Signos menngeo: Ausentes
Pares Craneales: No se evidencian alteraciones en la evaluacin de

los pares.
IV. DIAGNSTICOS
Colecistitis crnica calculosa

Diagnstico Nutricional: Obesidad
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Dominio 1: Promocin de la Salud

INDICADOR POSITIVO
Presenta higiene
personal adecuada:
cabello limpio, uas
limpias y cortas.
INDICADOR NEGATIVO
DOMINIO NO ALTERADO.
Dominio 2: Nutricin
INDICADORES POSITIVOS
No presenta nuseas.
No presenta SNG
Signo de pliego
negativo.
Mucosa oral intacta
INDICADORES NEGATIVOS
Dieta blanda.
Dominio 3: Eliminacin e intercambio

INDICADORES POSTIVOS
Diaforesis Normal.
No presenta
secreciones
No presenta sonda
vesical
Ruidos respiratorios
normales
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Dominio 4: Actividad / Reposo

Tiene sueo tranquilo
No presenta disnea
GC normal
No usa silla de ruedas
Presenta alza trmica
Se moviliza por s solo

DOMINIO ALTERADO.
Dominio 5: Percepcin y Cognicin

Orientada en tiempo,
espacio y persona
Coordinacin de
movimientos.
Realiza autocuidados
Dominio 6: Auto percepcin

Cooperador.
Aceptacin de su imagen
corporal.
No muestra apata.
S
Pgina 58
Dominio 7: Rol / Relaciones

Presencia de familiares
Dominio 8: Sexualidad.
Identidad sexual
definida.
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Se encuentra
intranquila, ansiosa y
estresada por irse
DOMINIO ALTERADO.
Dominio 10: Principios Vitales

Aceptacin de su entorno
familiar.
No hay signo de sufrimiento
S
Pgina 58
Creencias Precisas (Catlico)
Dominio 11: Seguridad / Proteccin

Procedimiento invasivo:
Presencia de un catter en
miembro superior
izquierdo
Herida operatoria (Rotura
de piel)
DOMINIO ALTERADO.
Dominio 12: Confort

Refiere dolor en herida
operatoria al realizar
actividades como subir o
bajar de la cama.
DOMINIO ALTERADO.
Dominio 13: Crecimiento / Desarrollo

Crecimiento y desarrollo
normal.
INDICADORES NEGATVOS
DOMINIO NO ALTERADO
S
Pgina 58
CAPITULO III
ESQUEMA DE
VALORACION
DE
ENFERMERIA
S
Pgina 58
ESQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE
: Chacaliaza Muante Juana Ins
DOMINIO 4
: Actividad/Reposo
DATOS
BASE
RELEVANTES
DOMINIO
CLASE
DATOS
TEORICA
Limitacin de
SUBJETIVOS:
DOMINIO 4 :
Clase 2:
movimiento
Siento
Actividad/
Actividad/
independient
Reposo
Ejercicio
e a pie en el
que
mi
herida
se
va
entorno
abrir
no quiero
caminar y
me
duele
mucho
DATOS
OBJETIVOS:
Paciente
no
quiere
caminar
por
temor y dolor
S
Pgina 58
NOMBRE
DOMINIO 9

: Afrontamiento/Tolerancia al estrs
BASE
DATOS
DOMINIO
CLASE
TEORICA
RELEVANTES
El afrontamiento
DATOS
SUBJETIVOS:
es la forma de
DOMINIO 9:
Clase 2:
Ya me
AFRONTAMIEN
Respuest
quiero
TO/TOLERANCI
as de
acontecimientos
afrontam
que se nos
ir a mi
casa,
estoy
A AL ESTRS
iento.
hacer frente a
los
presentan en la
vida diaria. Es un
estado que se
muy
caracteriza por
preocup
un incremento
ada por
de las facultades
mis
hijos
perceptivas ante
la necesidad
fisiolgica del
organismo de
DATOS
OBJETIVOS:
Ansiedad
Inquietud
Estrs
incrementar el
nivel de algn
elemento que en
esos momentos
se encuentra
afectando al
organismo
S
Pgina 58
NOMBRE
DOMINIO 11
: Chacaliaza Muante, Juana Ins

: Seguridad/ Proteccin
DATOS
RELEVANTES
DOMINIO
CLASE
DATOS
La seguridad es la
SUBJETIVOS:
ausencia de peligro
No
refiere
DATOS
OBJETIVOS:
Presencia de
BASE TEORICA
ya sea lesin fsica

DOMINIO 11:
Clase 1:
o trastorno del
SEGURIDAD/
Infeccin
sistema
PROTECCION
inmunitario. La
infeccin es el
trmino clnico
catter en
para la
miembro
colonizacin de un
superior
organismo
derecho.
husped por
especies
exteriores.
S
Pgina 58
NOMBRE
DOMINIO 11
DATOS RELEVANTES

: Seguridad/Proteccin
DOMINIO
CLASE
BASE TEORICA
La infeccin a
DATOS SUBJETIVOS:
DOMINIO 11:
Clase 1:
travs de la herida
No refiere
SEGURIDAD/
Infeccin
operatoria se
PROTECCION
DATOS OBJETIVOS:
Presencia de herida
operatoria.
produce debido a
que existe
alteracin de las
defensas primarias,
es decir, rotura de
la piel, traumatismo
de los tejidos.
S
Pgina 58
NOMBRE
DOMINIO 9
: Confort
DATOS RELEVANTES
DOMINIO
CLASE
DATOS
BASE TEORICA
DOLOR:
SUBJETIVOS:
Es una
Refiere Me
experiencia
duele
sensorial,
mucho, ya
emocional,
no
aguanto ,es
DOMINIO 12:
Clase 1:
generalmente
CONFORT
Confort fsico
desagradable.
incomodo
CONFORT FISICO:
DATOS OBJETIVOS:
Se
le
Es una Sensacin
observa
intranquilo,
muestra
de
de comodidad y
ausencia de dolor.
gestos
dolor,
incluso no puede
dormir debido al
dolor.
S
Pgina 58
CAPITULO IV
DIGNOSTICO
S DE
ENFERMERA
S
Pgina 58
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO: Colecistitis Crnica Calculosa
PROBLEMA
ANSIEDAD
FACTOR
DIAGNOSTICO DE
RELACIONADO
ENFERMERA
Amenaza de cambio en
Ansiedad r/c amenaza
el estado de salud
de cambio en el estado
de salud
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO
PROBLEMA
: Colecistitis crnica Calculosa
FACTOR RELACIONADO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
S
Pgina 58
RIESGO DE INFECCION
Procedimientos invasivos
Riesgo de infeccin r/c

procedimientos
invasivos
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO
PROBLEMA
: Colecistitis Calculosa Crnica
FACTOR
DIAGNOSTICO DE
RELACIONADO
ENFERMERA
RIESGO DE
Alteracin de las
Riesgo de infeccin
INFECCION
defensas
r/c alteracin de las
primarias(rotura de la
defensas primarias
piel, traumatismo de
secundario a
tejidos)
operacin
quirrgica
S
Pgina 58
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO
PROBLEMA
DOLOR AGUDO
: Colecistitis Crnica Calculosa

FACTOR
DIAGNOSTICO DE
RELACIONADO
ENFERMERA
Agentes lesivos fsicos
Dolor agudo r/c

agentes lesivos
fsicos secundario a
herida operatoria
CAPITULO V
PLANIFICACI
ON
S
Pgina 58
S
Pgina 58
ESQUEMA DE PLANIFICACIN DE ENFERMERA

NOMBRE:CHACALIAZA MUANTE, JUANA INS
DIAGNOSTICO MEDICO: COLECISTITIS CRNICA CALCULOSA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud
OBJETIVO GENERAL: REDUCIR LA ANSIEDAD EN EL PACIENTE
OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE MANTENDR RELACIONES SOCIALES.
PACIENTE CONTROLAR SU
RESPUESTA AL MIEDO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACI
N
Se buscar ayudar
La
ansiedad
al paciente a manejar
es el incremento
Paciente
su
de las facultades
mantiene
estado
de
ansiedad.
Se
sobre
perceptivas
le
su
explicar
estado
de
salud.
Se
administrarn
medicamentos
que
la
ante
necesidad
del
organismo
de
sociales.
incrementar
nivel
de
el
algn
elemento que en
si estn prescritos.
esos
permanecer
relacione
fisiolgica
reduzcan la ansiedad,
Se
buenas
momentos
se encuentra por
*Pacient
e
controla
su
con el paciente para
debajo
nivel
repuesta
proporcionarle
adecuado, o -por
al miedo.
sentimientos
de
el contrario- ante
seguridad durante los
el
periodos
perder
en
que
encuentre ansioso.
se
del
temor
un
de
bien
preciado.

S
Pgina 58
NOMBRE. CHACALIAZA MUANTE, JUANA INS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS: PRESENCIA DE VA PERIFRICA
OBJETIVO GENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE INFECCION EN EL PACIENTE
OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE PRESENTAR VA PERIFRICA PERMEABLE Y CON
APROPIADA ASEPSIA.
.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Controlar las funciones vitales

registrando
Al mantener rigurosas
cualquier
desviacin de la normalidad.
medidas de asepsia en el
Lavado de manos antes y cuidado y manipulacin
* La paciente
cada de los catteres permiten
presenta va
despus
de
procedimiento
utilizar la
los
de
infecciones.
equipos estriles.
Vigilar
prevencin
catteres
Evita el reflujo y el paso
siempre del aire que puede

producir complicaciones
conectados y permeables.
mantenindolos
Educar al paciente y familiares como una flebitis.

A menudo los clientes
sobre:
o Signos y sntomas de una tienen que aprender a
aplicar
prcticas
del
infeccin.
o Causas,
riesgo
y control de infecciones en
el domicilio.
contagiosidad de infeccin.
perifrica
permeable y
limpia.
* Paciente
conoce los
factores de
riesgo y
medidas de
prevencin de
las infecciones.

S
Pgina 58
NOMBRE: CHACALIAZA MUANTE, JUANA INS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: RIESGO DE INFECCIN R/C ALTERACION DE LAS
DEFENSAS PRIMARIAS (ROTURA DE LA PIEL, TRAUMATISMO DE TEJIDOS)
OBJETIVO GENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE INFECCION EN EL PACIENTE
OBJETIVO ESPECFICO: MANTENER LA HERIDA OPERATORIA LIBRE DE INFECCIONES
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
CONTROL DE
La
INFECCION
EVALUACIN
infeccin
quirrgica
es
una
complicacin
Cuidado de la herida:
limpieza
punto
Vigilancia de la piel
Manejo
devastadora desde el
de
bioseguridad
vista
biolgico y econmico.
la
operatoria libre
de infeccin
Puede causar seria

incapacidad y muerte,
Manejo de la asepsia adems

mdica y quirrgica
de
Herida
de
los
elevados costos para el

paciente, la familia y
las
instituciones
de
salud
Se puede producir a
travs de la herida
porque hay rotura de la
piel, lo cual es
la
primera
de
defensa
nuestro organismo .s.
S
Pgina 58

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FISICOS
SECUNDARIO A HERIDA OPERATORIA
OBJETIVO GENERAL: REDUCIR EL DOLOR AGUDO EN EL PACIENTE
OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE CONSERVAR ESTADO PTIMO DE
BIENESTAR EN TODO MOMENTO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
La
Valorar la intensidad del dolor

utilizando
las
escalas
de
Administracin
escala
valoracin
de
la
medicacin: analgsicos
de
del dolor
permite comparar los

cambios
valores.
EVALUACIN
en
la
intensidad del dolor.

La
Paciente duerme
temprana
Colocar en posicin (fowler).
comunicacin del dolor
Manejo ambiental: confort
y la inmediata atencin
Imaginacin simple dirigida
previenen
intensificacin
Fomentar el sueo
Proporcionar
medidas
teraputicas del alivio: tcnicas

de relajacin y actividades
recreativas.
de
tranquilo
una
del
dolor que cause mayor

molestia en el cliente.
Las
recreativas
actividades
son
un
medio de distraccin
despejando la mente.
S
Pgina 58
CAPITULO VI
REGISTRO DE
ENFERMERIA
S
Pgina 58
SOAPIE
DIAGNOSTICO MDICO
: COLECISTITIS CRNICA CALCULOSA
Paciente refiere: Ya me quiero ir a mi casa, estoy muy

preocupada por mis hijos
O
Paciente muestra caractersticas de ansiedad, inquietud
y estrs.
Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud
OBJETIVO GENERAL: REDUCIR LA ANSIEDAD EN EL PACIENTE

OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE MANTENDR RELACIONES
SOCIALES.
PACIENTE CONTROLAR
SU RESPUESTA AL MIEDO
Se buscar ayudar al paciente a manejar su estado de

ansiedad.
Se le explicar sobre su estado de salud.
Se administrarn medicamentos que reduzcan la ansiedad,

si estn prescritos.
Se
permanecer
con
el
paciente
para
proporcionarle
sentimientos de seguridad durante los periodos en que se

encuentre ansioso.
Paciente mantiene buenas relaciones sociales.

Paciente controla su repuesta al miedo.
S
Pgina 58
SOAPIE
DIAGNOSTICO MDICO
No refiere
O
Presencia de catter en miembro superior derecho.
A
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
OBJETIVO GENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE INFECCION EN EL

PACIENTE
OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE PRESENTAR VA PERIFRICA
PERMEABLE Y CON APROPIADA ASEPSIA.
Controlar las funciones vitales registrando cualquier

I
desviacin de la normalidad.
Lavado
de
manos
antes
despus
de
cada
procedimiento y utilizar equipos estriles.

Vigilar
los
catteres
mantenindolos
siempre
conectados y permeables.
Educar al paciente y familiares sobre:
o Signos y sntomas de una infeccin.
o Causas, riesgo y contagiosidad de infeccin.
.
S
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La paciente presenta va perifrica permeable y limpia.

Paciente conoce los factores de riesgo y medidas de
prevencin de las infecciones.
SOAPIE
DIAGNOSTICO MDICO
No refiere.
O
Presencia de herida operatoria.
Riesgo de infeccin r/c alteracin de las defensas
primarias secundario a operacin quirrgica
OBJETIVO GENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE INFECCION EN EL
PACIENTE
OBJETIVO ESPECFICO: MANTENER LA HERIDA OPERATORIA LIBRE DE
INFECCIONES
Cuidado de la herida: limpieza

Vigilancia de la piel
I
Manejo de la bioseguridad
Manejo de la asepsia mdica y quirrgica
Herida operatoria libre de infeccin
S
Pgina 58
SOAPIE
DIAGNOSTICO MDICO
Paciente refiere: Me duele mucho, ya no

aguanto ,es incomodo
O
Se le observa intranquilo, muestra gestos de dolor, e
incluso no puede dormir debido al dolor.
A
Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos secundario a

herida operatoria
OBJETIVO GENERAL: REDUCIR EL DOLOR AGUDO EN EL PACIENTE
OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE CONSERVAR ESTADO PTIMO DE

BIENESTAR EN TODO MOMENTO
Valorar la intensidad del dolor utilizando las escalas
de valores.
Administracin de la medicacin: analgsicos

Colocar en posicin (fowler).
Manejo ambiental: confort
Imaginacin simple dirigida
Fomentar el sueo
Proporcionar medidas teraputicas del alivio: tcnicas
S
Pgina 58
de relajacin y actividades recreativas.
Paciente duerme tranquilo
S
Pgina 58

Pae de Colecistitis Crónica Calculosa Terminado para Maria

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PROCESO DE Atencin DE Enfermera EN

PACIENTE post operatorio de colecistectoma

San Lus Gonzaga de ICA

Proceso de atencin de enfermera en

Villagaray por haberme dado la vida,

A todos, muchsimas gracias.

Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica

Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica

vesiculares en momias egipcias

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vegetativa, el foco del calor

desperdicios de la circulacin como bilis negra y amarilla, inspirado en el

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de la enfermedad puedan ser heredados, aunque no se ha detectado ningn

Biologa del hgado y de la vescula biliar

El hgado, que tiene forma de cua, es la fbrica de elementos qumicos del

La vescula biliar es una pequea bolsa en forma de pera en donde se

La bilirrubina, un producto residual formado

desechos procesados por el hgado son

colesterol, de las grasas y de las vitaminas

izquierdo y derecho, luego

conducto heptico comn y

conducto biliar comn. Casi

directamente, a travs del

La bilis fluye entonces desde la vescula biliar directamente al intestino

depsitos de cristales que

Cuando los clculos biliares

denomina colelitiasis; cuando los clculos biliares estn en los conductos

por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes en

a) Mecanismos de la sobresaturacin biliar:

Este fenmeno se observa corrientemente en el ayuno, lo que se explica

esteroides sexuales femeninos, actan a travs de este mecanismo

b) Precipitacin y nucleacin del colesterol biliar:

c) Crecimiento y agregacin de los cristales de colesterol

estructurando una matriz que facilitara la agregacin de los cristales y

rpidamente una infeccin en los mismos. Las bacterias pueden entonces

Constituye el sntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un

origen en la hipertensin brusca de la vescula o de la va biliar, aparecida

obstruccin se prolonga y durante su curso aparecen complicaciones

biliar se ha hecho permanente, y se le han agregado fenmenos de necrosis

ricas en grasas, porque se

desempea un papel tanto o

obtenido bilis de la vescula

izquierdo, regin retrosternal baja,

refiere a un abigarrado conjunto de

colelitiasis. Entre ellos estn la intolerancia por alimentos ricos en

grasas, la plenitud postprandial, la regurgitacin, los eructos, el mal

misma en los litisicos que en la poblacin general.

El primero se presenta bruscamente, precedido por escalofros, y

origen biliar del dolor y pensar en otras causas de dolor heptico o

Los exmenes de imgenes, obtenidas por ultrasonido o por radiologa convencional,

acerca del grosor de la

aumento del tamao

derecho son sospechosos de absceso heptico. La ecografa, gammagrafa o

anormalidad diagnosticada del esfnter, pero no es eficaz para los que