J Judul Daftar Tilik

Dinas Kesehatan Kota

Mojokerto
UPT Puskesmas
Gedongan

PEMANTAUAN BERKALA
PELAKSANAAN
PROSEDUR,
PEMELIHARAAN DAN
STERILISASI INSTRUMEN

Penanggung Jawab
Disiapkan

No. Kode

No. Revisi

: 00

Tgl. Mulai Berlaku

Jumlah Halaman

:1

PENANGGUNG
JAWAB POLI

Ya
1. Petugas mengeluarkan alat dari almari medis,
pada

meja

Disahkan

Drg. Dewi
Ailindawati

Drg. Lidwina Ellen SW

KEADAAN

VARIABEL

menempatkan

Diperiksa

untuk

dilakukan

pemantauan
2. Petugas memeriksa satu persatu alat, meliputi
fungsi, keadaan fisik, kekuatan baterai
3. Petugas memeriksa etiket tanggal dilakukan
sterilisasi jika alat tersebut belum digunakan,
apabila sudah 1 mingu dari tanggal dilakukan
sterilisasi, maka segera dilakukan sterilisasi ulang
4. Petugas memisahkan alat yang rusak untuk segera
dilakukan perbaikan atau diganti baterai bila perlu
5. Petugas mencatat pada buku pemantauan dan
melaporkan hasil pemantauan
6. Petugas mengembalikan atal-alat pada tempatnya.

Tidak

Tidak Berlaku