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6
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Corpuscular Hemoglobin) ,

9
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12
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1 :
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RBC 1 .
12

: 130 / (
12
12
13010 ), 4,010 /.
MCH = 130 x 10 / 4,0 10 = 32,5 .

.

MCH 2634 .
MCH

.
MCH
(,
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MCH
.
12

12


()
(, Mean
Corpuscular Hemoglobin Concentration)
.
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: 120 / ( 12 /),
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3236%.
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(MCV, Mean orpusculare Volume)
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9
3
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9
3
6
3
MCV = 0,42 x 10 / 4,5 x 10 / = 0,42 x 10 / 4,5 = 420 / 4,5
3
= 93 ().

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MCV .
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9
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75% )
( ).
4. 2575%
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.

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.

. 2.98. .

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(. 2.100).

. 2.99.

. 2.100. .

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,

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(, RV) ,
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1/ > 70

6569

5564

4054

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8589

141175
7084

176225 >225
5069
<50

90110 110115
8589

116125
7584

126140 >140
6074
<60

<105

109115

116125 >125

105108


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-

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, 25%
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(1/), 25%.


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3. .

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2.106, ). (
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(. 2.106, ),
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. 2.105. - (),
() ()

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, .
,



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. ,
,
,
(. 2.107, ).


(. 2.107, ).

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. 2.108.
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(V)
(, FHe1 FHe2),
(, FRC):
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(,
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(P1 P2)
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.
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VG = x (S / d) x ( / MB) x (P1 - P2).
,
,
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VG = DL x (P1 - P2).
:
DL = VG / (P1 - P2).
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V ;
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, ,

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. 2.117.
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a,
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. 2.118. ,
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().
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().
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3.
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. 2.119.

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, .

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2) , ,
.
3) ,
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. 3.18.
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( E. Braunwald ., 1976). .

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( E. Braunwald ., 1976). .

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(. 3.21, ):
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., 1976). .

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-).


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6.

3.2.

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, ,
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. 3.30.


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6 .

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( ).

. 3.31.
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II (+) ();
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, ,
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1942 .
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(. 3.32).

. 3.32.
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-

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aVF .

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(Bayley, 1943).

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,
,

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I
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+120, aVL 30, aVR
150 . aVL II
, I
aVF, aVR
III .


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.,
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(. 3.34),

.

( , ),
( 0,2 mV).

. 3.34. 6

6
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V1 IV
;
V2 IV ;
V3 (.
), V
;
V4 V .

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V4, ;
V6
,
V4 V5.

,
.
. 3.35,
,
.
, V1 V5,
V2 V6
.

. 3.35. 6




.
,
12



.


6

.
,
, .
V7V9
-
.
(V7), (V8)
(V9) ,
V4V6 (. 3.36).

. 3.36. V7 - V9
() ()

.
,
.
,
( ),
;
( )
V4 ( ), ,
( ),
,

,
(. 3.37).
I ,
Dorsalis (D).
II III ,
, , Anterior (A)
Inferior (I).

( D), ( )
( I).

. 3.37.

V3RV6R,
(. 3.38),

.

. 3.38. V3R V6R



.
.
,
:
, ,
. .
1,52
. ,
,
.
1015-
, 2 .

,
(. 3.39). ,
, , ,
.

. 3.39. 12

.

4
(. 3.40, ),
(
) ,
(. 3.40, ).



,
.

. 3.40. () ()
12


, 5
10% ,
,

.
. ,

, ,
.
:
; ;
; ( )
; .

6- ,

6 , V1
, ;
V2 , V3 , V4 , V5
V6 .
, .
.
,

.

,
1 mV (. 3.41).

. 3.41. , 50 / () 25 / ().


, 1 mV
, 10 .
0

.
:

(1 mV = 5 )
(1 mV = 15 20 ).

.
.
.
(I, II, III),
(aVR, aVL aVF) (V1V6).
4
. , ,
50 /.
(25 /)
, .

3.2.2.

,

,
.
()
I. :
;
;
;
.
II.
, :

;

;
.
III. P.
IV. QRS-T:
QRS;
RS-T;
;
Q-T.
V. .


RR

. , ,
,
RR
10%
RR (. 3.42, ).

() (. 3.42, , ).

. 3.42.
.
- , , -


()
(. . 3.1) :
= 60/R - R.
3.1
()
RR

R-R,

R-R,

1,50

40

0,85

70

1,40

43

0,80

75

1,30

46

0,75

80

1,25

48

0,70

86

1,20

50

0,65

82

1,15

52

0,60

100

1,10

54

0,55

109

1,05

57

0,50

120

1,00

60

0,45

133

0,95

63

0,40

150

0,90

66

0,35

172

QRS,
-
( 3 ). 20
(60 : 3 = 20), .


.
RR,
RR.
,
,
R
QRS (. 3.43).

. 3.43. .
- , - , , - , - ()

:
1. (. 3.43, ): ) II
QRS; )
.

2. ( ) (. 3.43, ):
) PII P III ;
) QRS.
3. - (. 3.43, , ):
)
, ,
QRS;
)
,
II III,
QRS.
4. () (. 3.43, ):
) QRS ;
) QRS ;
) 4060 . .
.
(. 3.44) :
1. ,
(
0,1 );
2. P-Q(R) II
,
, - ( 0,12
0,2 );
3. QRS (
), 0,08
0,09 .

. 3.44. . P =< 0,1 c; P-Q (R) =< 0,2 c;


QRS < 0,1 c .



.

V1 V6,

( 0,03 )
( 0,05 ).
QRS
R.


(
QRS)
QRS

.

(3.45):
, +30
+69;
+70 +90;
0 +29;

+91 180;
0 -90.

. 3.45.



QRS
,
.
I III .

QRS


Bayley.
,
.
,

. :
( )
QRS
,

,
QRS (,
, ) .
RS,
(R = S R = Q + S), ,
.
. 3.2. ,

,
QRS
, .
3.2
QRS

R
S(S+Q)

QRS
RS

+30

I II

aVR

III

+60

II

aVR

aVL

+90

aVF

aVL aVR

+120 III

aVL

aVR

+150

III

aVL

II

180

aVR

aVF

aVR

aVF

30

aVL

III

II

60

aVL

III

aVR

90

aVL aVR

aVF

. 3.463.53
.

. 3.46. . + 60
.

. 3.47. . + 30
.

. 3.48. . + 90
.

. 3.49. . = 0
.

. 3.50. . + 15
.

. 3.51. . - 30 .

. 3.52. . 60 .

. 3.53. . + 120 .

, :

( +30 +69) RII >= RI > RIII,
III / aVL R S
.

( 0 +29) RI >= RII > RIII,

aVF / III
RS.

( +70 +90) RII >= RIII > RI,
I / aVL
RS.

( 0 90)

I / aVL ( aVL aVR), aVF, aVR, I
II RS,
S III / aVF.
(
91 180) R
aVF / III ( aVR), RS
I / II ( aVR), S
aVL / I.

,
,
QRS
,
.
,
QRS V6.

(. 3.54, )
V3.
R S. V6
qR qRs.


(
) ,
V4V5, V6
RS (. 3.54, ).


V2. V6, V5
( ) Q,
QRS qR (. 3.54, ).

. 3.54. QRS
( ..
.. , 1979).
-




(. 3.55),

(. 3.56).

. 3.55.
( + 120 .)

. 3.56.
( +
15 .)




.
(. 3.57, )
QRS
qRI, qRII, qRIII. ,

RSI, RSII, RSIII(. 3.57, ).

. 3.57.
- , -
, -


: 1) (
2,5 ); 2) (
0,1 ); 3)
I, II, III; 4) .

( )
I, II III .

(
-)
;
I, aVL,
V5, V6
,
. II,
III, aVF (Pulmonale)
, (.
).
QRST
QRS :

1. Q, R, S 12 ,
.
2. Q.
Q
0,03 1/4
R .
3. R
,
( V1 V6),
R
R (r ) .
4. S ,
,
S.
RS-T. RS-T,
:
1. (+) ()
(j) ;
2. RS-T
0,08 j;
3. RS-T:
, .
: 1) ;
2) ; 3) .
, V1, V2 aVR,
, (
). aVR
, V1 V2, III aVF
,
.

Q-T.
QRS ( Q R)
,
:
, 0,37 0,40
; R-R .

:
1. : (
) ;
2. :
;
3. ();
4. ;
5. :
) ;
) ;
) / ,
;
) (, , ,
. .).

3.2.3.

, , :
1. 90 () 60
();
2. ;

3. (
), . . ;
4.
.

, .

: , .
,
.


. .
. . (1981) ,
. ,
:
1. ,
;
2. , ;
3. ,
,
.

( . .
. . )
I.
. - ( ):
;
;

;
.
. () ,

:
1) ()
;
) ;
) ;
) .
2)
( ):
) ;
) ;
) .
3) .
. () ,

:
1) :
) ;
) ;
) .
2) :
) ;
) ;
) .
3) .
4) () .
5) () .

II. :
1) .
2) () .
3) :
) I ;
) II ;
) III ().
4) ( ):
) (, );
) (, );
) (, ).
5) .
6) :
) (WPW);
) P-Q(R) (CLC).
III. :
1) .
2) .
3) .
3.3
I
,

. 3.3.
,
.
, ,
.
()
- .

P-QRST
(. 3.58).

P-QRST .
,
-,
P-P (R-R)
(. 3.58, ).
,
, -
, ,
.
,
,
R-R (. 3.58, ).

. 3.58.
- -


,

QRST.
()
.
,
.
,
.

( ) P-QRST (,
, . .) (. 3.59).

. 3.59. .
- , , - , -

,
, ,

QRST'.
() ,

QRS
(. 3.60).

. 3.60. ()
.

()
,
(
,
). ()
: 1) ; 2) ; 3) () 4)
.
(-)
( )
,

.
, ,
QRS RS-T
(/ ). ,
, QRS
RS-T ( ).

. 3.61. .
- - 75 , - ( - 150 ),
( - 50 ), - ()

. 3.623.78
.

.

. 3.62 . ()
.
, - -, -

. 3.63. ()
.
- , - -
, - -
, , ()

. 3.64. ,
- , - -
, -
()

. 3.65.

. 3.66. ()

. 3.67. ()

. 3.68. -
() ()

. 3.69. ()

. 3.70. .
V1 0,10

. 3.71. .
V6 0,10

. 3.72. .

. 3.73. -
II QRS

. 3.74. -

. 3.75.

. 3.76. .
- - (2:1), -
(3:1), - (4:1), -
- (3:1, 4:1, 5:1)

. 3.77. () ()
()

. 3.78. () ()

3.2.4.

. 3.4.
,
.
3.4
,

. 3.793.103
.

. 3.79 . ()
()

. 3.80. () I .

. 3.81. () II .

( II VI)

. 3.82. - I ( )

. 3.83. - I ( )

. 3.84. - I (, )

. 3.85. - II ( I , 3:2).

. 3.86. - II ( II )
() () PQ

. 3.87. - II 2:1

. 3.88. - II 3:1

. 3.89. () () - III

. 3.90. ( )

. 3.91. .

. 3.92. .

. 3.93. .

. 3.94. .

. 3.95. .

. 3.96. .

. 3.97.
.

. 3.98.
.

. 3.99. - I
.

. 3.100. II (4:3)

. 3.101.

. 3.102. WPW

. 3.103. P-Q(R) ( CLC)

3.2.5.

,

, :
1.
;
2. ;
3. , ,

.
. 3.5.
, . 3.1043.112

.
3.5

. 3.104 .

. 3.105.

. 3.106.

. 3.107. ( rSR')

. 3.108. ( R)

. 3.109. ( S)

. 3.110.

. 3.111.

. 3.112.

3.2.6.
,


. 3.6.
,
, .
3.6

,
,

. 3.113 .

. 3.114.

. 3.115.

. 3.116.

. 3.117. .
- ; - - (
)

. 3.118. .
- ; - ; - ; - ;

3.2.7.

()
,
()
.
Bayley,

:

(. 3.119). ,

, Q
QS (), RS-T
( ),

().

. 3.119.
( Bayley) ()

,
,
: 1)
1416 ; 2)
, 1520
1,52 ; 3) .


. 3.120. , 1
2 , Q
QS, RS-T
, , .
RS-T

. 23 RS-T
,
,
( ).
Q
QS ()
(), , 2025

, . RS-T
.

, ,
Q QS
, .

. 3.120. ( - ), ()
() .


. 3.7.

Q ( QS), () RS-T
() .

:
RS-T
() .
R.

. 3.1213.128
. ,

,
, ,
QS,
Q.

. 3.121.

. 3.122.

. 3.123.

. 3.124.

. 3.125. ( )
- ( ), 2 (
)

. 3.126. ()
. I, aVL, V1-V4

. 3.127.

. 3.128.

(. 3.129)
QS RS-T
,

( ).

. 3.129. "" .
2
( )
RS-T

,
(Q- ) RS-T
/
(
).
35
(. 3.130 3.131).

. 3.130.
()

. 3.131.

QRS
, Q (. 3.132).
RS-T

23 ,
. RS-T
12 ,
, ,
.

. 3.132.

3.2.8.



,
, , ,
,
( QRS,
RS-T ,
. .), .

Q QS,

.
Q (QS) ,
, ,
WPW
.
,
, , ,
.

.

, ,

.


,

.
, ,
-
, , , ,
,
, ,
.

.


,

.

,


( ).
.
(. 3.133)

()
().
( ),
.
,
,
.

. 3.133.
: ( )


23 . ,

,
:
, , , ,
, ,
.
12 (. 3.134).


,
.

. 3.134.


(. 3.135).
3 , 25
50 (150300 /).
25
1518 , 3-
(


).

(. 3.135, , ).

. 3.135. .
- , - , , (
), -


,
.
, ,
30- , 1-, 2-, 3-, 5-, 7- 10- .

.
,
.


(. 3.8).
3.8

( R. Bruce)

/ /
( %)

()

1,7

2,7

2,5

4,0

12

3,4

5,5

14

4,2

6,8

16

:
: , 5
5% (2,5) . .

, ,
(. 3.136).

.

. 3.136.

,
, .

- :
1. ( ).
2. ().
3. IIIII .
4. IIIII .
5.
II-III .
6. ,
.
7. .
:
1. ( 200/100
. .).

2. (- IIIII
, , ).
3. ( 100 . ).
4. (, ).
5. .
6. .
7. .
8. - .
,


, ,
,
. ,


(
2- ).


. .


.



: 1)
; 2)


, ,
.

() ,
.
: ,
,
RS-T . : 1)
,
150 (900 /)
; 2) ,
100125 (600750 /); 3)
,
2575 (150450 /).

,
, . .

,
, ,
-

. .
3.9


2029

3039

4049

5059

6069

195

187

178

170

162

198

189

179

171

163

3.10

(75% )


2029

3039

4049

5059

6069

161

156

152

145

140

167

160

154

145

142

:
1.
(. . 3.9 3.10).
2. ()
RS-T 1,0
,
80 ( j ) (. 3.137 , ).
3. () RST 1,0 ,
80
(j) (. 3.137 )
4. RS-T 1,0
80 (. 3.137 , ).
5. .
6. () 20 . .
7. 220 . .
/ () 110 . . .
8. .

9. ( ,
, ,
, )
.
10. - .
11. QRS:
Q,
Q QS.
12. .
13. , ,
, .
14. .

. 3.137.
RS-T ().
- () RS-T, , - , -
, , - RS-T, () RS-T
U

, ,
,
.
. 3.9.

,

.



, 75% 80% ,
-
. . 3.10
(75% )
.
,

,

-
. ,

.
,
.


(. . ., 1995):
1. ;

2. ;
3. ;
4. () .
.

3 :
1. ()
RS-T 1,0
,
80 (j) (. 3.137 , ).
2. () RST 1,0 ,
80
(j) (. 3.137 ).
3. RS-T 1,0
80 (. 3.137 , ).
RS-T

.
RS-T
,
, (.
3.138). RS-T , ,
, ,
,

. RS-T

(,
).

. 3.138. RS-T
,
- , -

,

,

.
:
1.

,
;
2. ,
RS-T 1,0
;
3.
( ,

,
);
4. 20 . .
.
()
,


.
,
, ,

, ,
.
,

62% 80%, 83% 96%
(. . ., 1996).

17%
,

, (. . ., 1995).

:
1. (
,
).
2. ,
.

3. .
4. ,
.
5. CLC WPW.
6. .
7. ( ).
8. ,

( ).
9.
( , , .).

2038%.
. 3.139 ,

.

. 3.139.

( ).

- ( ), - ,
( RS-T )


()
, ,

.

, ,

,

.

:

(
).
,

.

,
(,
, , . .).
0,75 1 ,
1012 0,5% .
3 ,
3 .
, 35
.

/ ,
35 .
.
10, 15 20
.
10 2,4% ,
.
,

: RS-T
1,0 .

, , ,
.
6075%,
7090%.

(, ) , ,
b- .
, ,
,
, .

.
0,5 200
.
1020 .
23

, 130150
, .

,
.
6070%,
7090%.
,

.

, a,

, , ,

,

( ).
(, ,
),
(. . ., 1996).


.

3.2.9.




.


, ,

.
( 12 )
.

,
, ,
(. 3.140).

.

, , ,
V1
V5 (. 3.141).
1
(25100 ).
,


( , ,
, .)
.

. 3.140.
.

. 3.141.


,

,
, RS-T.
,

.


,

RS-T.

,
, Q-T
/ (. 3.142).

. 3.142.
:
- (
,
), -

( 25 /), - () RST (), -
( 12 )

.
. 3.143
(HRV heart rate variability),

R-R,
. HRV

,
,
, ,
,
.

. 3.143. R-R
()
().

.



.
. :
1.

,
,

-.
2.

( , ,
, , . .).
3.

,
.
4.
.
. 3.142, ,
.
. 3.144
.
,
(. 3.144, ).

160 150 ,
, ,
.
. 3.144, ,
,

.

. 3.144. () (),
(
).

. 3.145


.

II
34 PQRST.

. 3.145.
II .
PQRST

. 3.146 ,


.


I , II ,
, III ().
--.

. 3.146. II III --




.


/
RS-T,
. ,

.


, .



.
,
, :
RS-T 1,0

80 (j).

RS-T 1 .


RS-T 2 , 80
.

.


,

. ,
,
RS-T

.



,

( , ,
).



( ),

.

, , ,
,

,
.

RS-T ( ),

( ) (. 3.147). ,
RS-T,
, , ,
( , )
, 5 .

,
.
, ,
,
, / (
).

. 3.147.
( ):
- ( ), -



: RS-T
,
.
, ,
RS-T
( )

.

-,

.

,
,
, ,
.

, ,

, ,

,
.

b, , ,
,


.

()
,

,
,

.
()

.
-,
45
.
,

.
,
.


,


/
.
12
.
100 /
( 12 )
1520 /.

160 /,
10 ,
,
. ,

/

.

,
.
.

,
. 10 160
/


, .
,

,
,

,
.

,

- ,
,

,
,

.
, ,
IIIII ,
WPW.



,
,
,
. .


.

-,

(. 3.148).
,
.
, .

,
.
.

. 3.148.

3.149
(HBE), ,

(. 3.150): 1) ,
; 2)
H,
; 3) V,
.

. 3.149. ().

. 3.150.
, -, ,

- (
)
.
- ( )
-.
( )
.
-V (
)
,
.
. 3.11
.
3.11


()

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2. RS-T
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2. ,
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- ,

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. 3.186.

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1.

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2.

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3.
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1. , ,
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2. ,
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3. -

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3.4.1.

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( ,
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2. DE
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3. EF
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4.
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DE

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CD
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5.
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7. (, ,
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( )
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.
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= ,
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1. -
(%S) :
%S = - / (%)
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1
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dt .
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1
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-.
-,

.
-

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26
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-

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()
(. 3.202, ).

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,



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-
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( ).
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16 .
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2. ;
3. , ,
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4. (
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5. ,
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,
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.

. 3.204.
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( )

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-

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,

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. 3.205.
( N. B. Schiller): ,
.
1 2 , t
, , b ,
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.

.
,

, . :
1) 1 2

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; 4) b ; 5)
d .
,
.
. 3.14 ( Schiller
N..).
.
3.14

( ) ( N. B. Schiller)

135

183

141

99

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,

. ,

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3. ;
4.
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5.
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6. ;

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,
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. 3.207.
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- .


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. 3.208.
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(
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1,0 ),
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34 . .
.
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.), V
.
1
( ).

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1,4 ( =
1,4).
(1/2) ,
1,4
70% (. 3.210). ,

2
1 , 1/2 220 .
:
2
S ( ) = 220 / 1/2(),
S .
2
1/2 220 1 ;
, 1/2 220 , 1
2
.
. 3.211


.
(. 3.211, )
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. 3.211.
:
4-
, .

(. 3.211, ).
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1
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1
, 1525
.
1
, 1015 .

. 3.212.
()
().

. ,
,

,
,

.


(. 3.213).

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, .

. 3.213. : ,
4- ,
.



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)
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-
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1. ;
2. ;
3. ;
4. ;
,
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,

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,
.

.
,
,
- .

.


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(. 3.214, ).



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(. 3.214, ).

. 3.214. ,

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), (
),
(

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.

. 3.215.
.
, 30%,
,



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, (. 3.216).


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. 3.216.
: ,
,
( )



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:

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( ), Vd
(. ).
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1. .
2. (
).
3. , (
).
4. ,
( ,
, .)

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()
(. 3.217).
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-

(. 3.218).

. 3.218. :
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(
), -
(
, ,
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, ,
. .



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(. 3.219, ),
1218 .
8
(. 3.219, ). 8
12 .

. 3.219.
:
() ,

,
, - ,

, .
,

,

,
,
12 .
-
,
,

.
,
,
,
.


.
, :
1) 2)
.

(. 3.220, ),
-

( ) (. 3.220, ).

. 3.220.
():

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(
)

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= S,
, S
.
,
:
= 0;
S = 0 S0.

, .
.
1
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.
1
4 . ,
,
.
-
,
:
S0 = S / 0

4 /,
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2. ,
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,
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, . .
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2.
(. 3.247, )
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. 3.252.
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(. 3.252):
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( 140159 . . 9094
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3. 180 . .
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. 3.258.
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(pulsus tardus et parvus).


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(. 3.258, 4).




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2. (IC)
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(
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4. (Pd)
() (f).
5. ()

( = AC+IC).
6. (Sm)

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7. (So)
(So = T + E).
8. (D)
(R-R)
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:
1. ()
()
():
= / .

2. ()
()
(Sm) :
= ( 100 / Sm)%
3. ()
()
(So), :
= ( 100 / So)%.
4.
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0,03

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8594%

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2029%

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x 1



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.
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.
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.
D = 0,88 C 0,235,
().
5
:
1.
.

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().
2.

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. .
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3.
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(),
(Vj) .
4.
, .

(IC)
(),
(Vj).
5.
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.

3.6.5.

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( )
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( )

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, ,
.
,
,
. 20 . .
.
,
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. 3.262.
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. 3.263. .

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.
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. 3.15.
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2.
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, . .
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,
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. 3.269.
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(. 3.270, ).


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(. 3.270, ).

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()
(. 3.270, ).
-
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(. 3.270, ).

. 3.270.
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,
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. .

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1.
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2.

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3.
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.
, ,
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1. ()

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(. 3.271, ).

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2. ()


, , (. 3.271, ).

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. 3.271.
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3.6.9.


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(. 3.272, ),


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2,4 3,4 .

(. 3.272, ).

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, .
2 .

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. 3.272.
: ,


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2 (. 3.273).
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. 3.273. (, )

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,

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. .).

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,
,
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(. 3.277).

. 3.274.

. 3.275.

. 3.276. (, ).

. 3.277.


.

,
.



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(. 3.278)
( ),
( )
,
.
. (
) :

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. 3.278.
(). (
) .
,



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,
,
, (. 3.279).
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(V2).
(V3)
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. 3.279. ()
() .
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1.
(Smax).
2. (Dm).
3. (SB),

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, . .
.
4. (PI),
:
PI = (Smax - Dm) / M,
.
5.
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IR = (Smax - Dm) / Smax .

. 3.280.
, ().

Smax -
Dmax -
A - (
)




(Smax). ,
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4 ),
( 50% ). Smax 5 ,
(. 3.281).

. 3.281. ()
,
() ().

, ,


(PI),

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,
.
() ,
,
(SB). . 3.282, ,
( 60%)
.

(Smax),
,

(. 3.282, ),
.

. 3.282. (
60%) ().
, ,
.


90%
.



(. 3.283):



(PI) (. 3.284).

. 3.283.
()
()

. 3.284. (90%)
()
().

1.

(Smax)
( SB) .
2.
, Smax,
(PI)
(Dmax).


: 1)

2)

.
. 3.285 4

:
1. 1,5
;
2. ;
3. ,
;
4.
I II .

. 3.285.
: 1 , 2 , 3

, 4



(. 3.286).

, , ,
,

. ()

.

. 3.286.
().
1 , 2
, 3
. -

. 3.287
,
.

. 3.287. ,
(1,2,3,4), .
3.285



.
(Smax),
. (
, )
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4060
3,03,5.
3,0.
3,04,0 , 4,0
.

4.1.


(. 4.1).

.
( X ),
(spina
iliaca anterior superior).

. 4.1. .
1, 3 ; 2 () ; 4. 6
; 5 ; 7, 9
; 8

:
, .
,
,
9 : (1
3) () (2),
(4 6), (5),

(7 9)
(8).

4.2. ,
.
, (
), ,
, , , , .
(. 4.3) (1),
(2,3) (peritoneum),
.

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1995, )

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4.2

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(
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, ,
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. 4.66.
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()



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1 0,1 N NaOH (1

) 1 0,1 N HCl,
0,1 HCl 100 , ( ) 1 1000
. ,
HCl, ,
, /. ,
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. 5
1 1%
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. (
), 5
, 20 ( , , 100
), ,
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2,5 NaOH,
: 2,5 X 20 = 50 / HCl.

. 4.67.
. .
" " 0, 1 N
NaOH,
. ( / HCl)
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. 5
1
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- (
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(. ).

. 4.68.
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" " 0,1 N
NaOH,
.
( / HCl)
NaOH 20

. 5
1 1%
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, HCl,

(. . ),
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(HCl
),
+

.

. 4.69. ,
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,
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,
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.
,


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1
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HCl .
1
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, 20
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.
,
(. 4.70, ),
( )
(. 4.70, ).
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NaOH, (

) 20
/.

,
(HCl
+
),
(. 4.70, ).
- (. 4,70, ).

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), HCl,
. ,
, NaOH,

( 20),
HCl /.

. 4.70.
. .
, , , - HCl

; , -
( HCl )

HCl
.
, (
).


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( ).
(
),
HCl.
HCl ,

.
5


. 0,1 N NaOH,
. 4.70 (, , , ).
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I ;
II - (
);

III ;
IV () .
:
1. I II
HCl;
2. I IV
;
3. II
NaOH, III
IV ( . 4.71 )
HCl;
4.
HCl
, (
).

. 4.71. "" NaOH,


.

NaOH ( III IV ),
HCl

.
I () NaOH
3,0 , II 4,3 , III 5,0 , IV
5,8 , III IV 5,4 .
1. HCl = (4,3 3,0) X 20 = 26 /.
2. = (5,8 3,0 ) X 20 = 56 /.
3. HCl = (5,4 4,3) X 20 = 22 /.
4. = 56 (26 + 22) = 56 48 = 8 /.

. 5

(
) -
( ) (. 4.72, , ),

HCl.
1 , 0,5
, 0,5 100 50%
.
- (. 4.72, ).

NaOH.

()
( IV NaOH,
) (. 4.72, , ).

. 4.72.
: (1),
(2) - + (3). I-IV
NaOH,

HCl
,
(. 4.73). HCl
NaOH,
( ) () (IV
).

. 4.73. , ,
NaOH
. , . 4.71

. 4.4
HCl , (I
) (II ).

HCl


HCl ( ),

, 1
(-).
(I )
(II ) .

1 ,

.
- HCl
. HCl /
:

DHCl (/), V
(), HCl (/).

( 4).
1000 , HCl
/, , ,
1000.
: 1)
HCl; 2) HCl; 3) HCl (
).
: 1) - HCl 2) HCl ( ).
,
,
.
, .

,
,

:
-
( = 7,0).
(, ,

8,2.) :
1. - HCl (
, BAO basal acid output);
2. - HCl
( , SAO
submaximal acid output);
3. - HCl (
, MAO maximal acid output).
. 4.5. HCl HCl ( )
.


(PAO
peak acid output),

(0,025/) .

()
(
V) 15-
,
(. 4.74).
15-
, HCl 1 ( /):

. 4.74.

,

,
,
(. 4.75).
SAO 1 : 3 (0,3), 1 : 6
(0,2).
,

, HCl,
.

. 4.75. (), (SAO)


(MAO)

,
(,
, ), :
1. ();
2. HCl (/);
3. (/);
4. (. );
5. - HCl ( ): , SAO ,
(/);
6. ()
(/);
7. - HCl (/);
8. (), (SAO) (MAO)
.


HCl
/
:
1. (normoaciditas);
2. (hyperaciditas);
3. (hypoaciditas);

4. (anaciditas),
HCl
.
, ,

, , ,

.


:
1. (- HCl)
( );
2. - HCl .


( HCl, )

. (. . , . . ).
HCl HCl ,
,
. 4.5. HCl

,
.

, -
HCl
, ,
.
HCl (hyperaciditas)

, ,
,
(hypoaciditas). ,
,
() .


, ,

HCl (hypoaciditas)
. , ,
(
, )
HCl (hyperaciditas),
, ,

() (. .
. . ).



,
() .

,
,
.


.

( )


.
,

( SAO)
( /
0,5),

.

. , ,
,
.
HCl
/

,

. ,
,
;
.
,


,
.


()
() 0,6.
,


,


:

HCl,
.
,

:
1. ,

.
2.
, ,

.

.
3.


,
,


( -).
4.

(
).
5. 12-()-
(
).
6. ,
HCl.
7.

(
).

HCl


()
(. . , 1995).



:
1. (, ,
);
2. ;
3.
;

4.
;
5. ,
IIIIV ;
6. .
(-)
-

,
,
(. . , . .
, 1997).
,
.
, ,
HCl,
2,44,0.
4,1 6,9
HCl (,
),
,

HCl.
,
.



+
( ) -. ,
, ,

.
- 1.
,
.
,
(. 4.76).

,
,
, ,
,
HCl ( ).
+

. 4.76.
.


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, :
1. - ;
2. - ;
3. -
.

,

(, ) /
().
- 5
(. 4.77):
1. ( = 0,91,9);
2. ( = 2,02,9);
3. ( = 3,04,9);
4. ( = 5,06,9);
5. ( = 7,08,9).

. 4.77.
-

, -
1,42,0 ( ,
) 1,4.
, ,
,

.


( 7,08,9),
( 5,06,9) (
3,04,9),
.


(. 4.78):
1. 1,22,0 ;
2. 1,2 ;
3. 2,13,5 ;
4. 3,65,9 ;
5. 6,0
(, ).

. 4.78.
- 3,0 8,9


( 2,02,9)
( 0,91,9),



.
( ,
, .)

( . ).

: 1) 2)
.

(
)
. 1,0
0,1%
.
. 4.79:
1. (
0,5 . )

;
2.
0,51,0 .;
3.
1,0 2,0 .;
4.
2,0 4,0 .;

5.
4,0 .,
HCl.

. 4.79. . .


.
,
(),
.
,

, (), (. 4.80).

. 4.80.


:
1. , . .
HCl () ,
;
2.
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.
( ),

HCl
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,
.



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( )
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().
,

,
.

,
,

,
.

,
,
(,
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,
( = 1,52,65).

( . . )

(. 4.81). 2%
.

. 4.81. . .


100 (0,1 9,9
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(), 1
().

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37
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,
10 1500 /.
()
() .
:
= ( - ) (40 / ),
,
, , 40
, .


. ,
100 ,
10 000 (
%) 100 ( /).
. 4.6.
- .

- ,
1 .

. ,

, .


HCl ()
, ,
.



.

,
HCl.

(
). , ,

,
.


,
.
23 1 10%
,
( )
(. 4.82).

. ,
, ,
.

. 4.82.
( )

:
1) 2) ,
.

4.5.4.

.
,
.
, HCl,
, ,
.

.



,
, , ,
, ,
.
,
, ,
(. ).

4.5.5.


,
,

.
().
(3--2,6- 2,4--4).
2 , 3
. ,
,
.
, , ,
().

.
50

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, .
( ),
2 .
HCl
, .
.
.

. . .
,
(. ),
1 .
.
3896
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, -,
. -
,
.
, , ,
,
.
, .

-,
.




.

4.6.



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,
.

(. ).

,
.


, 1
1/3 .

(

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- ,
. .
,
,
l, ,

.
-

,
24 .



0,02 0,08 ,
,
.
,
.
() 4090 .

(),
(n).
:
1. ( = 0,20,4 n = 3);
2. ( = 0,30,5 n 45);
3. ( 0,2 n 3).

.


.
,
(0,05; 0,1; 0,15 . .).
,
.
, . .
.

, 0,2
0,3 (. 4.83, ).

. 4.83.
(), () ()


( )

(. 4.83, ).
( 0,2
). ,
,

(. 4.83, , ).


,
.
.

.

(George
I. D., Beattie A. D., 1995).
,

(. 4.84). 20
750 ,
30 / (1)
(. 4.84, ). 10 8
(. 4.84, ).
20 (V2)
(c2 = 500 /)

(. 4.84, )
(. 4.84, ).

. 4.84.
-.


.
(V1)
.

(V1)
(3) (V1
C3). , ,
,
1 = 30 / (V1
C1),
(V2 C2) ,
V2
(3):
V1 x 3 = (V1 x 1) + (V2 x 2) (V2 x 3) ,
V1 , 1
, V2
, 2

, 3
.
, :
V1 x 3 (V1 x 1) = (V2 x 2) (V2 x 3),

V1 x (3 1) = V2 x (2 3).
:
V1 = V2 x (2 3) / (3 1).

10, 20, 30 40
,
.
(. 4.85).
.

,
99m
111
( Tc, In).
-: 1,53 15

, .
50%
30 , 2030% 1 .


,
,
.

4.7.1.

,

Helicobacter
pylori ().


:
,

.


4 8.
( < 3,5)
.
,

l (. 4.86).

. 4.86. ,
.
4,0 8,0

.

, ,
l.
, , S .

.
,
, ,
,
,
. (.
4.3),
,

().
,
, ,
,
.

.



l.

.

, ,


, , .
() ().


, ,
,
(. .
. . , 1997 .).

4.7.2. Helicobacter
pylori


: 1) ;
2) ; 3) ; 4)
.
, .
.
,


(,
. .). , .
-

.
:
1. (+) 20 ;
2. (++) 20 40 ;
3. (+++) 40 .
. (-)
- . -

-, ,
-.
- ,

. ,

(. 4.87).

,
,
.

. 4.87. .

,
.

:
1. (+++)
1
;
2. (++)
23 ;

3. (+)
.

.
,

,

.
23

.
, ,

,

,
,

.
,
, ,
34
.

.
,

.


,
, ()
IgG IgA .

4.7.3.



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.
,
,
.

,
, ,
.

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80%.

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,
.

, ,

,
.

,

, ,

. 89

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.

.
,
,
.

,
.

,
,
.
, ,
,




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7580% 2025%
. ,
- .

.

4.8.1.
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.

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,
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10 .

,
,
,
,
(
,
, , , ,
,
, ).
,
,

23 . ,
, , ,
,
.

23 ,
, , , , , , ,
, , .

,

,

, , (105 , 135
180 , 2250 ).
,
,
.

4.8.2.
,
, , , ,
, .


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, 190
200 .

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,
, ,
,
.
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2.
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3. ,
,
, ,

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4. ,
,
.

,
( , .).


.


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, ,
-.
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. (
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; 4) .

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.
,

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,
,
, .

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2) ( ); 3)
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- ,
,
,
( 5060%).

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,
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, ,

,
.



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(. 4.7).
4.7
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, , -


.
-, ( )
(,
)
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.


.

, .

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-
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,
,
, .
.
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()
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1. ,
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2.
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3.
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,
2,
.

. 4.88. .
1 ,

1.
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()
,
.
2.
,
.

4.8.3.

, ,
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- ,
.

(22)
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.
.
23
.
.

, .
.
,
. 23

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.

,
. ,
, 23

.
.
.

.
-
. ,
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(, , ),
,
.

.
,

. ,

.


300500 ,
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. ,

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34 ,

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,
, .
.
.

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3)
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1.
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4. .

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, , ,

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1. ,

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2. (
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,
.

3. (
)
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, ).
4.
,
, .

. 4.89. .
1 ; 2 ; 3
; 4 ; 5
; 6

. 4.90. (
).

1 ; 2
; 3

,
.


.

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(. 4.91).

,
,
().
: 1) ; 2)

; 3)
( ).
.


(. 4.91)
.
.

(. ),

(. 4.89).
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(. 4.92).

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( ),
.

: 1)

( ) 2) .

.
.
, .

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.
.


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, . .

(. 4.92)

().

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. 4.91.
.
1 (
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. 4.92. (1) (2)


, (3)

. 9098%
.
.

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,
III, , ()
.
.

. 4.93. (1) (2)


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); 3)
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.

,
,
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. ,

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, , -,
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,
,
.

,
,
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4.9.1.


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, ,

.

,

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(Crosby, 1957 .)
(. 4.94, ),
,

.

,
,
.
,

.

,
( )
. ,

( ).
, 35 ,
, ,
(. 4.94, ).


.




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, ,


.

,
;

.

. 4.94. ()
()

4.9.2.



.
,
,

.
,


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,

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.
,

( )
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6 ,
,
, ,
.

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(),
, ,
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1.
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2. ,
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3.
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5.
;
6. .


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,
,
,

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4.10. ,
,


, , ,
.


/ .

.


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.

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,
. 0,1 N
NaOH .
.
,
, 95%. , , 80100
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, .
,

,

.


.
25 D-, 200 .
5 , 90

.
5
5 . ,
90 , 2
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.
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,
.

.
,
( )
, (. 4.95).

. 4.95. ( )
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( )

(),
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(. 4.96).

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12

.

. 4.96. .

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1.
.
,

(. . 4.102).
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.
2.
.
. 50

(), 2-
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,
.

( ) (. 4.97, ).


(
. 4.97, ).
3.

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. 4.97. ( )
( ).
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4.11.


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,

.
,

.
.
,
, ,
.
,
, ,
.
,
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(, )
,
,

.

,
,
.



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; 3) ; 4)

; 5)
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,
,
.

. 4.98.

. 4.98.
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, ,
, (. 4.99).

.
,

. , ,
.

. 4.99.
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, );
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,
(. 4.100).

. 4.100.
. " " (
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,
,

. .


.
,
(. 4.101)

( 2030%
),
,
,
.

. 4.101. ,
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4.12.



( 100 1 ).
, ,

(
, IgA),
, , ,

-
(, ,
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. ,
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-
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1.
.
2. ,
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; )
; ) .

3. ,
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, ,
; )
; ) ,
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4. ,
,
, IgA
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5.
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: 1)

2) .


1

( 100/),
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.
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50 ( ).
3- 20
( 30 ).
.

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(. 4.102, ).

2 ( 20 /)
(. 4.102, ).
,
,
.

. 4.102. .

()
()

4.13.


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, ,
, .)

.


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.

(A. D. Beattie):
1. -;

2. ;
3. ;
4. ;
5. ;
6. ;
7. 2- ;
8. .

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, ,
, ,
, . .

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.



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4.14.

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,

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, ,
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34
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.

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. .)
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. .
,

, ,
,
. .

5.1.1.

13001800 .
,
, ,

(. 5.1).
,
, ,
.

. 5.1. , ,

, ,
,
( ).
,
,

. ,
, ,
,
(
) ( 90%)
- (. . 5.6).

. 5.6. .


(. 5.2, ).
, 1 2,5 ,
()

(. 5.2, ).
() .
,
,
. ,
, ,
.

. 5.2. . .
- ,
v. portae a.
hepatica, ;
- , (
C. G. Child )



(),

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,
: (
), (.
. 5.1).
(. 5.3)
: ,
70% , .

(, , ,
).
: 1)
; 2) ().

. 5.3. .


(. 5.4),
,

(2).

. 5.4. .
,
, - .
.
1 - ; 2 -
; 3 - ; 4 ; 5 - v. cava superior; 6 - v. azygos; 7 ; 8 - ; 9 - v. gastrica sinistra; 10 - v. lienalis; 11 - v. mesenterica
inferior; 12 - vv. iliace communis; 13 - v. rectalis superior; 14 - ; 15 - vv.

epigastrice; 16 - v. paraumbilicalis; 17 - vv. thoraco-epigastrica; 18 - v. portae; 19 - v.


cava inferior

:
1)
(1);
2)
(3);
3) (4).

, ,
, , , , ,
, ,
,
.

,
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.
, ,
, ,
, ,
. ( )

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. 5.5. .
.

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2) ,
,
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8090% ,
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- ( 6
12 )
, 3,0 , 45
,
.
,
+
, ( ), Na ,

Cl .
. 5.1.
. ,


, ,
. ,
+
Na
.
,
(HCO3 ),
6,5.
5.1
( R. F. Schmidt and
G. Thews)

(/)


(/)

Na+

165

280

K+

10

Ca2+

2,5

12

Cl-

90

15

HCO3-

45

35

310

0,8

3,2

25

PH

8,2

6,5

,

.
, ,
26
.

,

, .

5.1.2.

(),
(. . 5.6), I II
. 10 23 ,
39 , 23 .
80 110 .

. 5.6. .


,
.

, ,
,
. 75%

.

.
.
,
,
.

,
.



,
, , ,
.

( )

(. . 5.6).
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1963 . Blumberg et al
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(
)
.
, HBsAg,
.
.
HBsAg,
.
( 120160
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. 5.17.
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, ), ,
( ) . ,
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.

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2. HBsAg
(-HBAg -HBAg),
. -HBsAg
35 .
3. ( ,
) HBsAg.
4.
-HBsAg -HBcAg.
5. HBsAg
.

, HBsAg
,
, , , .
HBsAg
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. 5.18. ( .
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-HAV IgM
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, -AV IgM
.

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6

.
2) -HAV IgG -HAV IgM
.


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(-HCV IgG)
, .

. 5.19. ( . .
. )


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( ),
(HBsAg) HDV
.
.
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IgM -HDV IgG), (HDV RNA).

. 5.20. D ()
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. -HDV IgG (
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3. .
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.
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.
3.
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5.
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, ,

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198
Au,

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198
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Au ,
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1 .
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1 :
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100 000 . . 1
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000 .. 1 .
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,

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3. 12 15 ;
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5. 18 21 ;
6. 21 24 ;
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6 ,

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8 .
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2. :

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3. ( )
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() , 1,010
1,012, 1,0051,007.




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. 6.42. :

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.

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131
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, ,
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131
I ,
, ,
(. 6.44, ).

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131
2. I-
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3. (
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.

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. 6.45.
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. 6.47.

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. 6.49. .
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. 6.53. .

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,
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( ),
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1. ,
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12
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1. .
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1. ;
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13,124,1

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0,21,1

0,11,2

1,44,6

8,916,9

0,85,6

14,526,5

4,313,7

0,73,1

0,11,8

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2002


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140
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20 2
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