ARTRITIS/ REMATIK

OLEH :
YENI SUWITA
0911013100

ARTRITIS/ REMATIK
DEFINISI :
Rematik adalah penyakit yang menyerang
persendian dan struktur di sekitarnya.
Rematik bisa menyerang bagian kepala
sampai kaki. Rematik biasa disebut juga
dengan nama arthritis.

Secara umum, penyakit ini ditandai dengan

sejumlah gejala, seperti pembengkakan,
kemerahan, nyeri di lutut, siku, pergelangan
maupun sendi sendi lain, gangguan di otot
dan tendon.
Jenis rematik yang paling banyak diderita
penduduk dunia adalah arthritis reumatoid
(AR) yaitu rematik radang sendi, gout (asam
urat) yang disebabkan oleh kadar asam urat
yang berlebihan dalam darah, dan
osteoarthritis (OR), yaitu pengapuran sendi.
Menurut dr.Riardi Pramudiyo, SpPD-KR dari
RS.Hasan Sadikin, Bandung

Artrhitis dapat terjadi akibat infeksi

maupun tanpa infeksi. Pelepasan mediator
inflamasi dari leukosit, kondrosit, sinoviosit
menyebabkan kehilangan proteoglikan dan
matriks ektraselular kartilago, sehingga
terjadi kerusakan tulang. Kerusakan dan
hilangnya kolagen dan kondrosit dapat
menyebabkan perubahan yang tidak dapat
kembali.

Gout atau rematik adalahsuatu bentuk artritis

(peradangan sendi yang biasanya menyerang jari
jari kaki,terutama ibu jari kaki ).Bisa juga
menyerang lutut, tumit, pergelangan
kaki,pergelangan tangan,jari jari tangan dan
siku.Gout biasanya diturunkan dalam keluarga.
1.
Artritis
Gout
atau
biasa
Hanya saja pada pria sering timbul tanpa gejala
disebut
Rematik
awal
sekitar umur
45 tahun.Bila dicetuskan oleh
cedera ringan seperti memakai sepatu yang tidak
sesuai ukurannya,terlalu banyak makan makanan
yang mengandung asam urat (seperti
jeroan),alkohol,stress,infeksi dan obat obatan
tertentu.

Penyebab :
Asam urat merupakan zat sisa yang dibentuk
oleh tubuh pada saat regenerasi sel.
Beberapa orang dengan gout membentuk
lebih banyak asam urat dalam tubuh nya
(10%). Sisanya (90%), tubuh anda tidak
efektif membuang asam urat melalui air seni.
Genetik, jenis kelamin dan nutrisi (peminum
alkohol, obesitas) memegang peranan penting
dalam pembentukan penyakit gout.

Gejala dan Tanda

Gejala awal dari artritis gout adalah panas,
kemerahan dan pembengkakan pada sendi yang
tipikal dan tiba-tiba. Persendian yang sering
terkena adalah persendian kecil pada basis dari ibu
jari kaki. Beberapa sendi lain yang dapat terkena
ialah pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan,
jari tangan, dan siku. Pada serangan akut penderita
gout dapat menimbulkan gejala demam dan nyeri
hebat yang biasanya bertahan berjam-jam sampai
seharian, dengan atau tanpa pengobatan. Seiring
berjalannya waktu serangan artritis gout akan
timbul lebih sering dan lebih lama.

Pasien dengan gout meningkatkan

kemungkinan terbentuknya batu ginjal. Kristalkristal asam urat dapat membentuk tophi
(benjolan keras tidak nyeri disekitar sendi) di luar
persendian. Tophi sering ditemukan di sekitar jari
tangan, di ujung siku dan sekitar ibu jari kaki,
selain itu dapat ditemukan juga pada daun
telinga, tendon achiles (daerah belakang
pergelangan kaki) dan pita suara (sangat jarang
terjadi).

Tata Laksana
Gout tidak dapat disembuhkan, namun
dapat diobati dan dikontrol. Gejala-gejala
dalam 24 jam biasanya akan hilang setelah
mulai pengobatan.
Gout secara umum diobati dengan obat
anti inflamasi. Yang termasuk didalamnya
adalah:

NSAIDs
NSAIDs, seperti ibuprofen atau naproxen, secara
umum diberikan untuk mengobati serangan berat
dan mendadak, obat ini bisasanya menurunkan
peradangan dan nyeri dalam beberapa jam.
Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap asetosal
dan NSAIDs lainnya, termasuk asma, angiodema,
urtikaria, pasien dengan tukak lambung aktif,
rhinitis yg dipicu oleh asetosal atau NSAIDs lainnya.
Efek samping : beragam tergantung tingkat
keparahan dan kekerapannya. Rasa tidak nyaman
pada saluran cerna, mual, diare, kadang
pendarahan dan tukak, hipersensitivitas, sakit
kepala, pusing, vertigo, tinnitus, fotosensitivitas,
dan hematuria.

Kortikosteroid
Kortikosteroid, dapat diberikan pada orang yang
tidak dapat menggunakan NSAIDs. Steroid
bekerja menurunkan peradangan. Steroid dapat
di suntik (injeksi) langsung pada sendi yang
terkena atau diminum dalam bentuk pil.
Kontraindikasi : infeksi sistemik kecuali diberikan
antibiotik sistemik, hindari vaksinasi dengan virus
aktif pada pasien yang menerima dosis
imunosupresif.
Efek samping : diabetes dan osteoporosis terutama
bagi usia lanjut. Pada dosis tinggi dapat
menyebabkan nekrosis avaskular dan sindrom
cushing, gangguan mental, euphoria dan miopati

Colchicine
Colchicine sering juga digunakan untuk
mengobati peradangan pada penyakit gout.
Kolkisin mengurangi produksi asam laktat oleh
leukosit secara langsung dan dengan
mengurangi fagositas sehingga mengganggu
siklus deposisi kristal urat dan respon inflamasi.
Kontraindikasi : wanita hamil dan menyusui
Efek samping : mual, muntah dan nyeri pada
perut, juga menyebabkan diare berat,
pendarahan saluran cerna, ruam, kerusakan
pada ginjal dan hati.

Allupurinol
Allupurinol dapat menurunkan kadar asam
urat dengan cara menekan produksi asam
urat. Obat ini bekerja pada metabolisme
asam urat dengan mencegah perubahan
zat purine dalam makanan menjadi asam
urat. Selain itu inhibitor terhadap xantin
oksidase dan mempengaruhi perubahan
hipoxantin dan xantin menjadi asam urat.
Pengobatan ini tidak dianjurkan untuk
orang dengan fungsi ginjal yang kurang,
selain itu dapat menimbulkan efek samping
seperti kemerahan dan kerusakan hati.

Kontraindikasi : bukan pengobatan untuk

gout akut tetapi teruskan jika terjadi
serangan ketika sudah memakai
alopurinol, dan atasi serangan secara
khusus.
Efek samping : ruam (hentikan terapi),
limfadenopati, demam, artralgia, dan
eosinofilia, sakit kepala, vertigo,
mengantuk, gangguan saluran cerna,
gangguan pengecapan, hipertensi, deposit
xantin di otot tanpa gejala, alopesia,
hepatotoksisitas, praestasia dan neuropati.

DEFINISI :
Artritis Reumatoid (AR) salah satu dari
2.
Artritis
Reumatoid
(Rematik)
beberapa
penyakit
rematik adalah
suatu
penyakit otoimun sistemik yang
menyebabkan peradangan pada sendi.
Penyakit ini ditandai oleh peradangan
sinovium yang menetap, suatu sinovitis
proliferatifa kronik non spesifik. Dengan
berjalannya waktu, dapat terjadi erosi tulang,
destruksi (kehancuran) rawan sendi dan
kerusakan total sendi. Akhirnya, kondisi ini
dapat pula mengenai berbagai organ tubuh.

Penyakit ini timbul akibat dari banyak faktor mulai dari

genetik (keturunan) sampai pada gaya hidup kita
(merokok). Salah satu teori nya adalah akibat dari sel
darah putih yang berpindah dari aliran darah ke
membran yang berada disekitar sendi.
Gejala dan Tanda :
Gejala dan tanda dari AR dapat dilihat sebagai
berikut;
Nyeri sendi
Pembengkakan sendi
Nyeri sendi bila disentuh atau di tekan
Tangan kemerahan
Lemas
Kekakuan pada pagi hari yang bertahan sekitar 30

menit
Demam
Berat badan turun

Artritis reumatoid biasanya menyebabkan masalah

dibeberapa sendi dalam waktu yang sama. Pada
tahap awal biasanya mengenai sendi-sendi kecil
seperti, pergelangan tangan, tangan, pergelangan
kaki, dan kaki. Dalam perjalanan penyakitnya,
selanjutnya akan mengenai sendi bahu, siku, lutut,
panggul, rahang dan leher.
Tata Laksana :
Penyakit rheumatoid arthritis tidak dapat
disembuhkan. Tujuan dari pengobatan adalah
mengurangi peradangan sendi untuk mengurangi
nyeri dan mencegah atau memperlambat kerusakan
sendi. Secara umum pengobatan yang dapat
dilakukan adalah pemberian obat-obatan dan
operasi.
Dibawah ini adalah contoh-contoh obat yang dapat
diberikan;

NSAIDs. Obat anti-infalamasi nonsteroid (NSAID)

dapat mengurangi gejala nyeri dan mengurangi

proses peradangan. Yang termasuk dalam
golongan ini adalah ibuprofen dan natrium
naproxen. Golongan ini mempunyai risiko efek
samping yang tinggi bila di konsumsi dalam
jangka waktu yang lama.
Kortikosteroid. Golongan kortikosteroid seperti
prednison dan metilprednisolon dapat
mengurangi peradangan, nyeri dan
memperlambat kerusakan sendi. Dalam jangka
pendek kortikosteroid memberikan hasil yang
sangat baik, namun bila di konsumsi dalam
jangka panjang efektifitasnya berkurang dan
memberikan efek samping yang serius.

Obat remitif (DMARD). Obat ini diberikan untuk

pengobatan jangka panjang. Oleh karena itu

diberikan pada stadium awal untuk memperlambat
perjalanan penyakit dan melindungi sendi dan
jaringan lunak disekitarnya dari kerusakan.Yang
termasuk dalam golongan ini adalah klorokuin,
metotreksat salazopirin, dan garam emas.
Pembedahan menjadi pilihan apabila pemberian
obat-obatan tidak berhasil mencegah dan
memperlambat kerusakan sendi.Pembedahan
dapat mengembalikan fungsi dari sendi anda yang
telah rusak.Prosedur yang dapat dilakukan adalah
artroplasti, perbaikan tendon, sinovektomi.

Faktor risiko yang akan meningkatkan risiko terkena

nya artritis reumatoid adalah;
Jenis Kelamin.

Perempuan lebih mudah terkena AR daripada laki-laki.

Perbandingannya adalah 2-3:1.
Umur.
Artritis reumatoid biasanya timbul antara umur 40 sampai
60 tahun. Namun penyakit ini juga dapat terjadi pada
dewasa tua dan anak-anak (artritis reumatoid juvenil)
Riwayat Keluarga.
Apabila anggota keluarga anda ada yang menderita
penyakit artritis rematoid maka anda kemungkinan besar
akan terkena juga.
Merokok.
Merokok dapat meningkatkan risiko terkena artritis
reumatoid.

3. Osteoartritis
Definisi :
Osteoartritis (OA) adalah suatu kelainan
sendi kronis (jangka lama) dimana terjadi
proses pelemahan dan disintegrasi dari
tulang rawan sendi yang disertai dengan
pertumbuhan tulang dan tulang rawan baru
pada sendi. Kelainan ini merupakan suatu
proses degeneratif pada sendi yang dapat
mengenai satu atau lebih sendi.

Gejala Klinis :
Nyeri merupakan keluhan utama tersering dari
pasien-pasien dengan OA yang ditimbulkan oleh
kelainan seperti tulang, membran sinovial, kapsul
fibrosa, dan spasme otot-otot di sekeliling sendi.
Nyeri awalnya tumpul kemudian semakin berat,
hilang timbul, dan diperberat oleh aktivitas gerak
sendi. Nyeri biasanya menghilang dengan istirahat.
Kekakuan pada kapsul sendi dapat menyebabkan
kontraktur (tertariknya) sendi dan menyebabkan
terbatasnya gerakan. Penderita akan merasakan
gerakan sendi tidak licin yang disertai bunyi
gemeretak (krepitus). Sendi terasa lebih kaku setelah
istirahat. Perlahan-lahan sendi akan bertambah kaku.

Sendi akan terlihat membengkak

karena adanya penumpukan cairan di
dalam sendi. Pembengkakan ini terlihat
lebih menonjol karena pengecilan otot
sekitarnya yang diakibatkan karena otot
menjadi jarang digunakan.

Penatalaksanaan :
Walaupun belum ada pengobatan yang spesifik untuk
penyakit degeneratif sendi; dan walaupun kerusakan
pada sendi akan permanen dan bahkan progresif
(semakin parah), pengobatan terbaik dapat diberikan
bila tatalaksana secara umum dan lokal disesuaikan
untuk setiap penderita. Tujuan pengobatan OA adalah :
Membantu penderita agar mengerti penyakitnya
Memberi bantuan psikologis
Menghilangkan rasa sakit
Menekan proses inflamasi (peradangan)
Mempertahankan fungsi sendi dan mencegah perubahan

sendi dengan mempertahankan aktivitas fisik

Melakukan koreksi terhadap kelainan yang sudah terjadi
Memperbaiki fungsi sendi Memperkuat otot-otot yang
lemah
Melakukan rehabilitasi terhadap penderita secara individu.

Tatalaksana terhadap OA secara umum dapat dibedakan

menjadi tatalaksanan non bedah dan bedah. Tatalaksana
non bedah berupa obat-obatan, perubahan pola diet,
fisioterapi, serta modifikasi aktivitas. Terapi obat-obatan
berupa antinflamsi non steroid merupakan
penatalaksanaan utama pada OA. Pengobatan ini selain
membantu menghilangkan gejala nyeri juga dapat
mencegah perburukan yang dapat terjadi.Penyuntikan
(injeksi) kortikosteroid pada sendi dapat mengurangi
nyeri untuk sementara, namun injeksi ini tidak boleh
sering diulang karena merupakan dapat menyebabkan
destruksi tulang.
Fisioterapi bertujuan untuk memelihara mobilitas sendi
dan meningkatkan kekuatan otot. Memperkuat otot-otot
di sekitar sendi dapat memberikan efek proteksi terhadap
sendi yang terserang OA dengan meningkatkan
penyerapan tekanan dan mengurangi beban terhadap
sendi. Latihan yang dilakukan dapat berupa gerakan
aerobik, namun tetap menghindari aktivitas yang
memberatkan sendi.Latihan secara teratur dapat
berguna dalam menurunkan berat badan yang pada
akhirnya membantu perbaikan OA, mengingat obesitas
merupakan salah satu faktor risiko OA.

Artrodesis atau penggabungan sendi

merupakan tindakan yang menghilangkan
nyeri sendi secara permanen namun
menyebabkan hilangnya fungsi pergerakan.
Tindakan ini lebih sering dilakukan pada sendisendi kecil seperti sendi tangan, sedangkan
bila dilakukan pada sendi-sendi besar seperti
sendi lutut atau sendi panggul umumnya
memberikan hasil yang kurang baik. Tindakan
ini hanya dilakukan bila tindakan artroplasti
tidak dapat dilakukan karena alasan tertentu;
atau untuk menyelamatkan artroplasti yang
gagal.

Terapi operatif pada pasien OA diindikasikan apabila

penatalaksanaan secara konservatif tidak memberikan
hasil yang adekuat berupa peningkatan fungsi sendi
yang terkena serta adanya kelainan yang progresif.
Debridemen (pembersihan) sendi efektif dalam
mencegah atau menunda tindakan operatif. Sendi
seperti sendi lutut cocok apabila dilakukan debridemen
menggunakan alat yang disebut artroskopi.
Artroplasti atau prostatic joint replacement
(penggantian sendi) merupakan tindakan pembuangan
sendi yang dan membuat sendi palsu yang dapat
terbuat dari plastik atau logam. Indikasi utama tindakan
ini adalah adanya nyeri, terutama yang disertai
deformitas dan instabilitas. Terapi ini memberikan hasil
yang baik pada pasien-pasien OA yang berat dan tidak
dapat ditangani dengan terapi konservatif.

Faktor Risiko :
Hal-hal yang dapat menjadi faktor risiko
timbulnya OA antara lain :
Trauma, yaitu patah tulang yang mengenai

permukaan sendi.
Pekerjaan yang menimbulkan beban berulang
pada sendi.
Obesitas (kegemukan), yang menyebabkan
peningkatan beban pada sendi, terutama sendi
lutut.
Riwayat OA pada keluarga.
Densitas (kepadatan) tulang yang rendah.