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Nicole Crdenas/Ral Hinojosa/Antonio

Sern.

Tartamudez
.
DOCENTE: FLGO. EMILIO MUOZ.

Intervencin Fonoaudiolgica.

Definicin.
La tartamudez, Disfemia o Espasmofemia segn Labra y cols citado por
Ahumada, Alday, Miranda, & Zamorano, 2004, puede ser definida como
una alteracin del habla, caracterizada por una perturbacin del ritmo y
la

meloda

de

prolongaciones

la

elocucin.

espasmdicas

Se
de

manifiesta
las

unidades

en

repeticiones

del

habla.

Estas

alteraciones pueden ser audibles o silentes y se observan a nivel se


sonidos, slabas o palabras. Dichas disrupciones, llamadas espasmos, se
caracterizan por contracciones tensas o involuntarias de la musculatura
y se han clasificado en dos grupos: espasmos tnicos y clnicos. Algunas
de estas disfluencias estn asociadas con movimientos concomitantes,
que pueden afectar a los rganos de la articulacin o a estructuras ms
alejadas.
Segn el DSM IV, corresponde a una Alteracin de la fluidez y de la
organizacin temporal del habla (inadecuadas para la edad del sujeto),
caracterizada por la ocurrencia frecuente de uno o ms de los siguientes
fenmenos:

Repeticiones de sonidos y slabas.


Prolongaciones de sonidos.
Interjecciones.
Palabras fragmentadas por pausas.
Bloqueos audibles o silenciosos.
Circunloquios para sustituir palabras problemticas.
Palabras producidas con un exceso de tensin fsica.
Repeticiones de palabras monosilbicas.

Se considera que el periodo en el cual se observan mayores dificultades


con la fluidez sera entre los 2 y 5 aos. Pero tambin puede aparecer en
cualquier etapa del desarrollo. Sin embargo, el periodo de aprendizaje

ms intensivo del lenguaje y del habla, es el que coincide en gran parte


de los casos.

Etiologa.
Existen multitud de teoras que explican las causas de la tartamudez,
desde el punto de vista de la fisiologa hasta las teoras ms de ndole
psicolgica.
Como problema gentico: Actualmente s se considera que existen al
igual que con cualquier tipo de patologa factores que predisponen como
es la herencia y el sexo, ya que la proporcin es de 1 mujer por 4
hombres con problemas de tartamudez.
Como disfuncin cerebral: se debera a alguna disfuncin cerebral y a la
dominancia de uno u otro hemisferio. No existe de momento suficiente
evidencia cientfica.
Como defecto de percepcin. Desde esta teora la tartamudez se debera
a que la persona no percibe el momento cuando emite las palabras o
slabas, hay problemas de retroalimentacin. Esta teora ha dado
tratamientos eficaces, pero no se sabe si funcionan sobre esta teora, ni
hay evidencia suficiente para afirmarla.
Como problema de coordinacin entre el sistema fonatorio, respiratorio y
articulatorio: los sujetos tartamudos presentan una descoordinacin en
estos movimientos.
Como problema neuromuscular: Se estudi la excesiva tensin muscular
que presentan las personas con tartamudez, y aunque esta teora se
mantiene, resulta parcial porque la tensin que es variable dependiendo
del caso y de las situaciones.

Como una respuesta aprendida: Aparecen dificultades en la fluidez y se


produce un proceso de aprendizaje, el entorno refuerza con la atencin
excesiva las conductas de tartamudeo y emitir la conducta hace que se
cumpla el objetivo, que es comunicar.
Como respuesta a la ansiedad. Cuando aparecen las conductas el
entorno corrige y exige al nio por lo que va castigando y el nio
comienza a tener miedo a hablar, ms adelante se van evitando
aquellas situaciones que se consideran amenazantes y se van dando
respuestas de evitacin.
Aunque esta teora explica por qu las personas tartamudean ms en
unas situaciones que en
otras, existen casos en los que la persona no tiene ansiedad y aparecen
los episodios.
Como trastorno de personalidad: Se han hecho numerosos estudios para
ver las variables de personalidad que se asocian con ms frecuencia en
la tartamudez, no hay datos concluyentes al respecto.

Caracteristicas del trastorno.


Tipo de repeticiones.

Normales

No normales

Interjecciones

Repeticiones de silabas o sonidos

Vacilaciones

Partir la palabra

Repeticiones de frases

Prolongacin de sonidos

muletillas

Bloqueos (audibles, no audibles)

Como principales errores o accidentes, podemos encontrar la dificultad


clnica y la tnica.
La DISFEMIA TNICA (guturotetnica, espstica o abierta): Produce
una inmovilidad muscular fonatoria que impide la produccin de la
palabra. Cuando este espasmo cede, la palabra sale rpida, precipitada
y desbordante.
En la DISFEMIA CLNICA (labio coreica, iterativa o cerrada): Se
producen repeticiones convulsivas de slabas o palabras, sin contraccin
anormal de los rganos fonadores. Los bloqueos se observa ms en
consonantes oclusivas, que vocales, y en posicin inicial.
En algunos casos puede resultar difcil si hay una disfemia o no.

Los

sntomas varan en cuanto a poca de presentacin, frecuencia, tipo,


duracin e intensidad. Muchas personas repiten slabas al hablar de vez
en cuando, pero no pueden ser etiquetadas como tartamudo.
Sintomatologa Serie Motriz:
- Movimientos del ala nasal.
- Pliegues en la frente.
- Parpadeo.
- Movimientos espasmdicos en todo el cuerpo.
- Sincinecia.
Sintomatologa Diencefalotalmica.
-Alteraciones vasomotoras (enrojecimiento de cara, sudor en la frente,
manos, etc.) - Dificultades del apetito, sueo, humor, afectividad, etc.

Deteccin.

Frecuencia:

La frecuencia es un signo importante para el diagnstico

y es una valoracin de su severidad. La repeticin de slabas (3 o ms


veces en 100 palabras) es indicativo de tartamudez, considerndose
normal si se da por debajo de esas 3 repeticiones.
Duracin: Si la duracin de las prolongaciones o bloqueos excede a un
segundo, se debe considerar un signo de importancia.

Cuando las

repeticiones de sonidos o silabas se presentan con un ritmo irregular o


agitado, y la velocidad de las repeticiones se acelera.
Conductas asociadas: Se consideran predictores de tartamudez los
signos de esfuerzo al hablar, prolongaciones largas y presencia de
bloqueos.

Objetivos de la evaluacin.
1. Descartar problemas ms amplios de lenguaje o comunicacin
2. Definir las caractersticas del trastorno:
Caractersticas del habla
Conductas asociadas al tartamudeo: Situaciones de mayor o
menor fluidez, aspectos emocionales y cognitivos, tiempo que el
nio lleva tartamudeando, aspectos del entorno que facilitan o
dificultan el habla fluida.
3. Establecimiento del diagnstico y objetivos de tratamiento
4. Determinar un pronstico
CUNDO EVALUAR?
Cuando exista preocupacin en los padres o profesor por el habla del
nio

Cuando se observe esfuerzo o tensin al hablar


Si existe evitacin o temor a situaciones de habla
Si existen burlas por su forma de hablar
Cuando el nio experimenta cambios en su comportamiento o en la
comunicacin, y se muestra ms callado, retrado, etc.
Cuando el nio comenta que no puede controlar su habla Desde qu
edad?
CONSIDERACIONES PARA LA EVALUACIN
Recogida de informacin
Entrevista con los padres
Cuestionario para los padres
Cuestionario para el profesor
Elaborar la historia clnica
EVALUACIN A LOS PADRES
Los padres son un factor importante en el mantenimiento del problema
(no de origen) en funcin de las actitudes y
tener hacia las disfluencias.

reacciones que puedan

Tambin informan del medio en que se

desenvuelve el nio y las circunstancias que aumentan o disminuyen sus


dificultades.
INSTRUMENTOS.

Anamnesis dirigida
Cuestionario para los padres
Registro de conductas
Perfil de interaccin padres nio

Adems, es preciso realizar una recopilacin de informacin otorgada


por otros profesionales, como, por ejemplo, psiclogos, profesores,

neurlogos, etc., que pueda orientar en la deteccin de la o las causas


que estn desencadenando el cuadro o de aquellos sucesos que acten
como mantenedores del mismo, como por ejemplo, informacin
relacionada con el embarazo y parto, antecedentes de rendimiento
escolar y aprendizaje, desarrollo psicomotor, tratamiento farmacolgico,
etc. Por otra parte, el retraimiento, la excesiva timidez, la escasa
habilidad

social

baja

autoestima

son

aspectos

que

se

dan

frecuentemente en los tartamudos, especialmente en adolescentes y


adultos, lo que, en ocasiones, entorpece el cumplimiento de objetivos y
la generalizacin del habla fluida. En caso de presentarse estas
caractersticas, tambin debiera considerarse el abordaje de las mismas,
ya sea a travs de la terapia, o por medio de derivaciones al profesional
competente
necesario

(neurlogo,
considerar

psiclogo,
la

psiquiatra,

estimulacin

etc.).

personal

de

Adems

es

influencias

ambientales, la importancia de la fluidez verbal para el sujeto, la


valoracin personal de la tartamudez y la valoracin social de la
tartamudez.

Examen de la Fluidez.
Para delimitar las dificultades del habla y obtener una muestra
representativa se observa y registra al tartamudo en distintas tareas de
diferente grado de dificultad. As, mientras narra una historia, describe
una imagen, responde a preguntas y establece una conversacin se
podr evaluar cules son las diferencias que aparecen en la fluidez
ligadas a diferentes contextos. Cabe sealar, que esta parte de la
evaluacin no slo debiera enfocarse a los aspectos de la fluidez, sino
tambin a todos los parmetros considerados dentro de la evaluacin
fonoaudiolgica que permitirn determinar la existencia de algn

problema asociado y que pueda interferir en la recuperacin y deba ser


resuelto en forma paralela, como es, por ejemplo, un trastorno
fonolgico en nios pequeos. Por lo tanto, debern considerarse como
contenidos de evaluacin:
Las Bases Funcionales del Habla: Respiracin, Tensin muscular y Voz.
Evaluacin

de

la

Fluidez:

Ritmo,

Prosodia,

Duracin,

Velocidad,

Secuencia, Fluencia y Valoracin del Nmero y Tipo de Espasmos.

Intervencin.
La intervencin Fonoaudiolgica en sujetos que presentan tartamudez
cumple con los objetivos de todo plan de intervencin, en el sentido de
intentar que se produzca eliminacin, reduccin y/o una compensacin
dependiendo de la sintomatologa que presente el sujeto. Se debe
comenzar la intervencin con entrevistas en las que se indagar en los
posibles acontecimientos que provoquen un desequilibrio emocional en
el ltimo tiempo, junto con una observacin de los comportamientos del
nio frente a su dificultad verbal, para detectar las situaciones que
desencadenan mayor tensin y, de esta forma, cambiar ciertos
comportamientos y actitudes que intensifiquen estas conductas por
medio de orientaciones educativas que modifiquen los ritmos familiares
y las exigencias sobre el nio.
La intervencin se enfrenta de manera instintiva en el sentido de que
considera necesariamente un proceso dirigido hacia los padres y/o
familia del menor, como aquel dirigido hacia el propio nio. Desde esta
perspectiva se puede reconocer, por tanto, una intervencin indirecta y
otra directa. Se entiende por intervencin indirecta aquella que tiene
como objetivo producir una serie de adecuaciones y manejo del medio

en el que se desenvuelve el sujeto a fin de aminorar aquellos factores


que actan como intensificadores o mantenedores del cuadro y para
evitar que este trastorno se vuelva un problema para toda la vida. Esta
se utiliza habitualmente en nios preescolares en los que se produce
una manifestacin precoz del cuadro. En sujetos mayores este tipo de
intervencin siempre se acompaa de una intervencin directa, la que
tiene como propsito intervenir especficamente sobre la sintomatologa
involucrada en la Tartamudez. En la intervencin indirecta se abordar el
cuadro desde una perspectiva multidimensional, segn la diversidad que
generan dichos trastornos, contemplando los siguientes aspectos:
- Orientacin e informacin a padres, encaminado a darles informacin
sobre aspectos importantes de la Tartamudez.
- Intervencin con padres para crear ambientes favorecedores de la
fluidez, centrndose en modificar aspectos negativos sobre el habla del
nio y algunos aspectos del habla de los padres, tales como un habla
ms lento y relajado, y con un contenido ms simple tanto sintctica
como semnticamente.
En cuanto a la intervencin Directa, se deben considerar ciertas
estrategias y para esto, el Fonoaudilogo debe guiarse a travs de
diversos modelos, los que surgen desde las teoras sobre la tartamudez:

a) Teoras que inciden en el error de retroalimentacin sea area.


- Seguimiento
- Encubrimiento
- Habla rtmica, silabeo o metrnomo
- Retroalimentacin auditiva demorada.

b) Tartamudeo como respuesta aprendida.


- Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez
- Extincin
- RAD como castigo al tartamudeo
- Castigo (dispensador de shock)
- Tiempo fuera
- Contra-condicionamiento
- Autocontrol de nmero de errores.
Habla metronmica o temporizada por slabas.
Los mtodos de control del ritmo, regulacin del tiempo y golpeos en el
tiempo siempre se han basado en algunos hechos remarcables; la
mayora de los tartamudos se vuelven completamente fluidos tan pronto
como comienzan a hablar con una marcha medida slaba a slaba; la
mayora de los tartamudos, despus de haber mostrado tartamudeos en
las palabras de una cancin, pueden cantar esas mismas palabras sin
rastro de tartamudez; los tartamudos, cuando hablan al unsono con
algn otro hablante, a menudo se vuelven completamente fluidos. Si la
tartamudez es simplemente una respuesta condicionada a claves
lingsticas y situacionales, es duro comprobar como la extincin es
conseguida tan instantnea y completamente. Debe haber alguna
explicacin subyacente de este efecto rtmico que pueda arrojar un
poco de luz sobre la naturaleza misma del trastorno. Ellos y sus oyentes
rechazan el habla silabeada y el resto de variantes por ser demasiado
artificial y anormal. Muy poca generalizacin tiene lugar fuera del
entorno teraputico y la recada es casi universal. Esta manera medida
de hablar produce fluidez temporal de la misma manera que cantar
produce fluidez temporal en la mayora de los tartamudos.

Control de la velocidad del habla.


Se trata de entrenar al tartamudo a hablar muy despacio, usualmente
prolongando las vocales o haciendo pausas mayores de lo habitual
despus de cada frase. Al principio, el tartamudo habla solo una palabra
cada dos segundos (30 palabras por minuto) mientras lee o recita
material

memorizado.

Entonces,

medida

que

desaparece

la

tartamudez, la velocidad es incrementada regularmente hasta que


finalmente se aproxime a la pronunciacin normal.
Terapia de control de la velocidad de la conversacin
Esta terapia es planteada por Curlee y Perkins, en la que se instruye al
paciente para que descienda la velocidad de su habla, prolongando las
slabas de manera que su pronunciacin coincida con el retraso auditivo
(DAF).
Adems se le instruye en el uso de frases cortas. En estas condiciones el
tartamudo regula cada nueva palabra con el eco de la palabra
inmediatamente anterior a un ritmo de 30 35 palabras por minuto y
cuando ya no se muestran ms tartamudeos se desciende el tiempo de
retraso en 50 msg. As hasta que se reduce la tartamudez a cero sin
retraso. Una vez que el tartamudo ha cumplido con el criterio de no
tartamudeo a 0 msg. de retraso, se le alienta de nuevo para que use una
velocidad articulatoria suficientemente lenta y frases suficientemente
cortas para que pueda mantener la libertad ante la expectativa de
tartamudez y ante la tartamudez misma, hasta que, finalmente, se le
retira el DAF. Otros terapeutas como Ryan y Andrews e Ingham han
usado ms o menos las mismas tcnicas de DAF para crear habla lenta y
fluida aunque usaban reforzamiento positivo en lugar de castigo.

Conclusin.
La disfemia ha sido y contina siendo un enigma para todos los
especialistas vinculados a su diagnstico y tratamiento. Incluso, para
quienes la presentan. Si bien, hoy en da sabemos ms sobre los
factores genticos, la influencia de los estmulos auditivos, del entorno
familiar y social, adems del funcionamiento cerebral, estos aportes no
han sido suficientes, ya que su compleja etiologa demora su diagnstico
y por ende, su intervencin. Parece evidente que el problema de la
tartamudez est afectado por problemas motores del habla, pero en su
evolucin pronto se relaciona con aspectos cognitivos y emocionales. Por
lo que es de suma importancia, contar con un equipo interdisciplinario
especialista.

Bibliografa
Ahumada, D., Alday, D., Miranda, M., & Zamorano, P. (2004). Diseo y
Aplicacin de una pauta de evaluacin fonoauiolgica para sujetos que
consilten por tartamudez. Santiago, Chile.
Manual de Diagnstico y Estadstico de los trastornos Mentales Recuperado de
http://www.mdp.edu.ar/psicologia/cendoc/archivos/Dsm-IV.Castellano.1995.pdf