Autismul - Tulburri de achiziie a limbajului

Autismul nseamn excesiv nchidere n sine, ducnd la o desprindere de

realitate i la o intensificare a vieii imaginative. L. Kanner a descries n 1943
sub numele de autism infantile precoce, o form de psihoz a copilului. Acest
sindrom, care se observ mai adesea la biei dect la fete (de dou pn la patru
ori mai mult), poate s apar extreme de timpuriu, nainte de doi ani i jumtate.
Se disting dou trsturi eseniale:
1. nchiderea n sine;
2. Nevoia imperioas de a nu schimba nimic.
nchiderea n sine se traduce ndeosebi printr-o total indiferen fa de
lumeaexterioar. Copilul se comport ca i cum ar fi n permanen singur, se
leagn,se balanseaz de pe un picior pe altul, se joac cu minile, sare pe
vrfurile picioarelor, se nvrtete de jur-mprejur etc.
Nevoia imperioas de a nu schimba nimic
se manifest mai ales prin activiti ritualizate, de exemplu a ezarea ve mintelor
n aceiai ordine, sau repetarea perseverent a acelorai jocuri.
Copilul autist, pierdut n activitile sale stereotype,evolueaz ntr -un univers
privat, cu repere stricte. Aceast ndeprtare de lumea noastr, care interziceoric
e frecventare a mediilor colare normale, ba chiar i orice achiziieintelectual,
conduce la o situaie deficitar grav i ireversibil.
E. Bleuler este cel care a folosit pentru prima dat termenul de autism,
lanceputul secolului trecut, i a definit autismul ca sindrom cosntnd
nreplierea total asupra propriei lumi luntrice, mod de gndire
necriticcentrat pe subiectivitate i rupt de realitate, dominat de fantezie i
reverie. Autismul este diagnosticat mai devreme mai ales dac este acompaniat
de retard mental i este mai puin diagnosticat printre copiii i adolescen i cu o
inteligen medie sau superioar mediei. n trecut autismul era considerat o
tulburare rar. Acum este acceptat faptul c aceast tulburare nu este att de rar
(autismul de ntlnete mai des dect sindromul Down sau paralizia cerebral).
Descrierea tulburrilor din cadrul spectrului autismului se face pe trei nivele:
Biologic (creierul);
Psihologic (psihicul);
Comportamental.
Nu s-au descoperit nc factorii biologici specifici care ar provoca apariia
autismului, dei cercetrile din ultimii ani au relevant existena anomaliilor i

disfuncionalitilor n diverse regiuni i sisteme ale creierului, diferen e

structural, funcionale sau chimice.
Tulburri la nivelul comunicrii verbale si nonverbal
Problemele de comunicare se manifest la persoanele cu autism att n
componenta verbala ct i cea nonverbala a comunicrii.
Problemele de comunicare apar la vrste foarte mici (prima copilrie). Copii cu
tulburri din spectrul autismului nu dezvolt n mod spontan acel comportament,
tipic pentru copiii obinuii, de atenie comun/ mprtit. Acest comportament
presupune indicarea cu degetul ctre un obiect cu intenia de a-l obine, de a
spune, comenta ceva despre obiect, un eveniment sau de a arta/da cuiva un
obiect pentru a mprti interesul pentru acel obiect.
Comportamentele de cerere sunt prezente i la copiii cu autism, ns n scopuri
instrumentale sau imperative, copilul considerndu-i pe ceilali ca ageni ai
aciunii. Astfel, se poate utiliza contactul vizual mpreun cu alte gesturi pentru a
indica o jucrie care nu-i mai e la ndemn sau care nu mai merge, a da un
obiect unei alte persoane, pentru a cpta ajutorul unei alte persoane n a ob ine
un obiect, ntinznd mna spre obiectul dorit sau lund mna adultului i
ducnd-o spre obiectul dorit.
Persoanele care nu comunic verbal nu dezvolt n mod spontan alternative de
comnicare. Acestea trebuie s fie nvate s foloseasc un sistem alternativ de
comunicare (limbajul semnelor, obiecte-simboluri, fotografii, pictograme,
cuvinte scrise).
Comunicarea verbal
Se estimeaz ca 30-50% dintre persoanele cu autism rmn funcional mute de-a
lungul vieii, adic nu dezvolt un limbaj cu ajutorul cruia s poat comunica,n
timp ce alii pot fi apparent foarte flueni n vorbire. Cei cu limbaj ncep
svorbeasc, de regul, mai trziu i o fac ntr -un mod neobinuit, specific: pot
fi prezente ecolalia imediat sau ntrziat,
inversiunea pronominal, neologismele, idiosincraziile.
Ecolalia reprezint repetarea automat a vorbirii unei alte persoane. Termenul
deriv din echo care nseamn a repeta i lalia care nseamn avorbi.
Ecolalia nu este o boal ci este un simptom ntlnit n 75% din cazurilecopiilor
cu autism.
Ecolalia imediat n care copilul repet ceea ce tocmai a auzit;
Ecolalia ntrziat n care copilul repet ceva auzit cu mai mult timp n urm.
Inversiunea pronominal folosirea pronumelor personal pers. II cnd se refer
la sine.
Idiosincrazia inventarea de cuvinte prin alturarea unor sunete fr sens.
Copilul poate dezvolta un limbaj n sine, neles doar de el, sau poate folosi
metoda inventrii de cuvinte n momentul n care nu tie numele unui lucru.

Cnd limbajul expresiv ncepe s se dezvolte, debitul, intonaia i volumul vocii

pot fi anormale, n sensul c aceti copii pot vorbi foarte tare sau foarte ncet,
pot folosi un ton interogativ sau cntat, ori pot vorbi foarte precipitat. Chiar dac
limbajul expresiv este normal dezvoltat (cazul copiilor cu Asperger, o tulburare
ce face parte din spectrul autist), sau poate chiar dezvoltat peste medie, apar alte
tipuri de bizarerii: copiii folosesc n exces neologisme, avnd apetena ctre un
limbaj de academician. Sunt interesai de mbogirea vocabularului cu
cuvinte dintre cele mai ciudate. Impresia este cea a unui limbaj nenatural. Copiii
nu pot nelege sensul figurat al cuvintelor i expresiilor. Ca atare, nu pot
prinde o glum, nu neleg o metafor.
Pentru persoanele cu autism este foarte dificil s aleag i s menin un anumit
subiect de conversaie, par s nu neleag c o conversaie ar trebui s
determine un schimb de informaii sau c exist anumite reguli ce trebuie
respectate (a asculta partenerul, a atepta s-i vin rndul s vorbeti, s
construieti pe ceea ce se spune etc.), au dificulti n a rspunde adecvat
unor cerine indirecte, pe care tind s le interpreteze literal, fr s surprind
nuanele; nu reuesc s-i adapteze comunicarea la conexte sociale variate, etc.
Simptomatologia Britanica vorbete de 9 simptome:
Puternic i susinut incapacitate de stabilire a unor relaii emoionale cu
ceilali oameni. Comportare anormal fa de ceilali membrii. Au dificulti
n joc i colaborare cu ceilali.
Incapacitatea contientizrii identitii propriei persoane. Se caracterizeaz prin
comportri anormale fa de ei nii. Sunt caracterizai prin explorare
sau privire ndelungat a minilor.
Existena unor preocupri fa de obiecte particulare.
Prezena unor mpotriviri susinute la orice schimbare de mediu i ncercarea de
restaurare a unor activiti anterioare instalarea unei monotonii.
Existena unei experiene perceptive anormale (prezena unor rspunsuri
excesive sau diminuate sau imprevizibile la o serie de stimuli concrei).
Prezena i existenta unei anxieti excesive i aparent inexplicabile. Anxietatea
se accentueaz cnd apar schimbri n mediul nconjurtor sau n
ataamentul persoanelor din jur. Manifest team inexplicabil pentru anumite
obiecte i lips de team n faa unor pericole evidente.
Absena vorbirii sau prezena unor ntrzieri n dezvoltarea vorbirii. Pot
exista confuzii n utilizarea pronumelui personal, fenomene de ecolalie
sau manierism. Existena unor distorsiuni ale schemelor motorii, elemente de
hiperkinezie, imobilitate specific, apariia unor posturi bizare sau manierisme
rituale (nvrtirea unor obiecte in jurul propriei persoane, legnarea, etc.)
Persistena unui fond de serioase ntrzieri n dezvoltarea funciilor
psihice, prezena unor aptitudini muzicale.

n Romnia, E. Verza distinge 5 categorii de trsturi pentru autism:

Dificulti de limbaj i comunicare. Apar de timpuriu i au ca numitor comun
lipsa de interes pentru comunicare. Se manifest prin:
lipsa de rspuns la apelul numelor;
prezenta ntrzierilor n dezvoltarea vorbirii i existena unei pronunii
defectuoase;
existena ecolaliilor sub forma repetiiei de cuvinte i propoziii,
schimbarea ordinii sunetelor n cuvnt, substituirea cuvintelor ntre ele,
prezena unui vocabular srac, lipsa de dinamism i flexibilitate, vorbirea
neexpresiv.
Discontinuitate n nvare i dezvoltare pot s apar sub forma unor
comportamente cognitive poate exista la acelai subiect incapacitatea de a
numra, dar nva cu uurin nmulirea. Autistul prezint interes crescut n
nvarea unor informaii n detrimentul altora.
Deficiente perceptive i relaionale. Exista autiti plngrei, agitai, dar i
inhibai, lipsii de interes, care refuza contactul. Unii sunt interesai n atingerea
obiectului, alii manifest repulsie pentru anumite obiecte. Exista autiti care
prezint atracie deosebit pentru anumite obiecte (staniolul).
Tulburri acionale i comportamentale. Apar comportamente bizare care se
manifest prin:
automutilare se produce prin aciuni de micare a unor pri ale corpului
pn la epuizare;
autodistrugerea;
autostimulare, care poate fi
a. kinestezic legnat nainte i napoi;
b. auditiv plescit din limb, emiterea nencetat a unui singur sunet;
c. tactil lovirea coapsei cu mna, zgrierea coapsei;
d. vizual nvrtirea unui obiect n faa ochilor ;
e. aciuni stereotipe rotirea braelor, nvrtirea n cerc, mersul pe
vrfuri.
Au reacii diminuate la cald i frig.
i modific strile afective. Toate comportamentele sunt mai accentuate n
copilrie. ntre 3 si 5 ani se poate observa comportamentul tipic autist.
Disfuncionalitate ale proceselor i nsuirilor psihice. Sunt accentuate mai ales
n planul afectiv - motivaional, prin lipsa de interes fa de contactul social, fa

de tririle celor din jur, ataamentul nemotivat fa de obiecte, dei nu tiu s

mint, las impresia c ascund ceva, lips de jen.
Simptomele si diagnosticarea autismului
Afectivitatea are caracteristici de imaturitate, nu stabilesc contacte afective dect
foarte rar, nu au dispoziii afective constante fa de persoanele apropiate,
tendina de izolare n felul propriu, triesc stri de frustraie, hiperexcitabilitate.
Jocul este asemntor cu cel al sugarului, nu acord simbol
jucriei. Memoria uneori exacerbat, i amintesc melodii, ncperi, expresii
verbale. Personalitatea este n ntregime afectat. Gndirea are un aspect
asemntor cu cel al deficientului mintal sever.
Tehnici de intervenie n autism
Intervenia indirect asupra familiei deriv din teoriile lui Kanner.
Unii autori consider ca autismul este determinat de relaiile patologice familiecopil autist. Bettelheim recomand separarea autistului de mam.
Szurck recomand introducerea ambilor prini n terapie.
Folosirea procedurilor comportamentale Terster fondator o serie de
comportamente care trebuie s fie dezvoltate la copii i care trebuie s in
seama de nevoile copilului i a persoanelor apropiate lui. Se recomand:
Pstrarea neschimbat a mediului (cnd se fac schimbri s i se explice)
In mediul colar pentru autiti adaptarea curricular (Valey) autitii s
funcioneze n 4 domenii fundamentale:
1.
2.
3.
4.

Autogospodrire
Recreere
Elemente vocaionale
Funcionarea autonomiei n comunitate

Aciunea terapeutic se realizeaz n dou direcii fundamentale

Pn la 14 ani lrgirea experienei copilului pe domeniul pe care el este cel
mai puin dezvoltat.
Dup 14 ani folosirea eficient a obsesiilor i stereotipiilor autitilor

Contactul cu autitii se va realiza innd seama de cteva reguli

fundamentale:
1.
2.
3.
4.

Apropierea de copil s se fac din fa dect din spate sau lateral;

Apropierea s se fac la nivelul ochilor ;
Explicarea inteniei nainte de a atinge copilul;
Activitile tactile s fie precedate de atingeri treptate;

5. Activitile trebuie mai nti exemplificate pe propria persoan;

6. Activitatea trebuie gradat ca dificultate pentru a trezi interesul copilului;
7. Se folosesc mbririle ca metod de ntrire;
Metode de terapie
A. Metode de stimulare senzorial
1. Legnatul n balansoar;
2. Rsucirea pe un scaun rotativ de cteva ori pe sptmn;
3. Frecarea uoar n jurul gurii;
4. Stimularea prin presopunctur.
B. Metode pentru dezvoltarea tactil:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

mbriri ferme;
Frecri pe spate;
Rostogolire pe diferite suprafee;
Ascunderea n perne ;
Jocul de tip sandwich (mpachetri n pleduri) ;
Exerciii de trre pe planuri nclinate ;
Mers descul pe diferite suprafee.

C. Metode pentru desensibilizare tactil:

1. Evitarea impunerii stimulilor senzoriali;
2. Evitarea ciufulirilor i mngierilor pe cap fr motiv;
3. Evitarea gdilrii i atingerilor neateptate din spate, etc.
D. Ludoterapia - se recomand jocuri pentru 2 persoane. Se trece treptat de la
exerciii cu diferite pri ale corpului la jocul cu mingea, jocuri de construcie.
Copilul trebuie s stea n braele psihoterapeutului cu spatele lipit de pieptul
acestuia.
E. Artterapia meloterapia, desen i pictur, sculptur, dramatizri, asigur un
prim contact i surs de informare.
F. Meloterapia mijloc de comunicare ntre terapeut si copil. Autistul poate
ine ritmul melodiei.
G. Dramatizarea Se recomand teatrul de ppui, chiar i cnd sunt stereotipe.
Tehnici de organizare a mediului colar pentru autisti
Clase speciale pentru autiti / scoli speciale pentru autiti. Autitii integrai n
clase obinuite. Trebuie s se respecte urmtoarele cerine:
autistul trebuie aezat n faa sau spatele irului de bnci;

autistul trebuie aezat ntr-un col;

trebuie pstrat o distan suficient ntre copil i ceilali;
aezarea pe primul sau ultimul loc dintr-un ir de elevi;
utilizarea unui scaun rotativ;
eliminarea stimulilor luminoi sau zgomotoi.

n evaluarea autismului se folosesc probe de tipul scalelor de evaluare. Ele sunt

destinate nregistrrii comportamentului autismului ntr-o manier obiectiv i
precis. Comparativ cu testele, scalele de evaluare nu necesit participarea
subiectului la procesul de evaluare. Scalele de evaluare se bazeaz pe intervenia
unui observator competent. Nu sunt chestionare, ci probe complexe, care conin
procedee necesare cuantificrii informaiei care se obine de la subiect pe baza
unor simptome obiective.
Simptomul unei scale Orice fenomen anormal n comportamentul,
atitudineasauideile subiectului. Acest fenomen observabil poate fi cuantificat de
la 0-1 pe o scala care cuprinde rubricile de la absent la foarte important.
Formele scalelor de evaluare:
1.
2.
3.
4.

Chestionarele;
Listele de simptome ce trebuie scoase n eviden;
Inventarele;
Scalele de apreciere.

Clasificarea scalelor de evaluare:

Scalele de autoevaluare sunt administrate subiectilor sub forma
unuichestionar ce urmeaza a fi completatsau a unor fise de clasat;
Scalele de evaluare cu evaluator extern notele sunt atribuite in
urmaunui examen psihiatric. Se analizeaza anturajul subiectului si
relatarileanturajului despre subiect;
Scalele de comportament sunt completate dupa observarea
prelungita a comportamentului individului in situatii diverse, care
pot fi spontane sau provocate.

Principalele scale de evaluare folosite n autismul infantil:

a. Chestionarul diagnostic E2 Rimland 1964 o serie de 76 de ntrebri
curspunsul la alegere. Rspunsurile sunt date de prini. E2 se refer
la anomalii n dezvoltare survenite nainte de 6 ani. Scorul final este

obinut prin suma algebric a sumelor pariale. Scorurile mai mari de

20 includerea copiilor n autiti de tip Kanner;
b. Chestionarul Rutter este compus din 8 scale care coreleaz relaiile
subiectului cu adultul:
Comunicare i exprimare oral;
Perceperea i nelegerea sunetelor i limbajului
Socializarea;
Motricitatea;
Dezvoltarea biopsihologic. Fiecare scala este notata de la 0-10.c.
c. Scala de observare a comportamentelor Freeman (1978) se refera la
evaluarea obiectiva a comportamentelor copiilor autiti ntr-un
anumitcontext de dezvoltare. Cuprinde 67 de itemi. Observarea
copilului se faceprin intermediul peretelui-oglind sau prin nregistrare
video. edinele se desfoar ntr-o sal cu jucrii adaptate vrstei
subiectului i se mpart n 5 perioade de observare. La nceput copilul
face ce dorete examinatorul, rmnnd pasiv. Apoi copilul este
introdus n situaii de joc standardizate;
d. Lista de verificare a comportamentelor autitilor Krub 1980 a
pornitde la criteriul de diagnostic a autismului elaborat de Kanner. Se iau
n considerare:
1. Prezena unor tulburri de limbaj;
2. Rezistena la stimulare;
3. Deficite n formarea unor deprinderi bazate pe imitaie;
4. Prezena unor comportamente anormale i obsesive.
Lista cuprinde 57 de comportamente repartizate pe 5 domenii: senzorial,raional,
folosirea corpului i obiectului, domeniul limbajului i socializarea.