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Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 1 Huesos de la Cabeza (Neurocraneo)
Samuel Reyes UNEFM

1) Caractersticas generales de la Cabeza.


La cabeza es la parte ms superior del cuerpo humano, ubicada por encima de la regin del cuello, como
las distintas regiones del cuerpo humano la cabeza estar formada por un componente muscular, un
componente, seo, un componente nervioso y un componente vascular. Este tema se centrare en describir
de manera descriptiva y topogrfica el conjunto de huesos que se encuentran ubicados en la regin de la
cabeza.

2) Esqueleto de la cabeza
El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes: el neurocraneo y el macizo facial.

El neurocraneo: es una caja sea, que contiene el encfalo.

El macizo facial (viscerocraneo): es un macizo seo que se desprende de la mitad anterior de la base
del crneo, limita con el crneo las cavidades ocupadas por la mayor parte de los rganos de los
sentidos.

3) Configuracin del Crneo


El crneo como est formado por parte superior o bveda y una parte inferior aplanada llamada base, 8
huesos se encargan de formar estas estructuras, (sin tomar en cuenta estructuras seas conocidas como los
huesos Wormianos). Estos 8 huesos se clasifican de la siguiente manera:

Huesos impares: se ubican en la lnea media del crneo y son: frontal, el etmoides. El esfenoides, el
occipital,

Huesos pares: se ubican simtricamente en las partes laterales del crneo los dos temporales y los
dos parietales.

4) Hueso Frontal
El hueso frontal es el hueso situado en la parte anterior del crneo, por arriba del macizo facial (hueso
propio de la nariz). Se divide en una parte superior, la cual es regularmente convexa hacia adelante, y
forma parte de la bveda craneal, y una parte inferior horizontal u orbito nasal, que como su nombre lo
indica forma parte de la rbita ocular y de la nariz, se desprende prcticamente en ngulo recto del borde
inferior de la porcin frontal y se dirige horizontalmente hacia atrs. Para el estudio del frontal segn
Rouviere se va a dividir en dos caras (anterior y posterior) y un borde circunferencial alrededor que
delimita el hueso.
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4.1) Caras

4.1.1) Cara anterior (exocraneal o cutnea):


Posee un gran nmero de detalles anatmicos, es fuertemente convexa hacia adelante, angulosa. Se divide
en 3 partes: a) cresta orbito-nasal formada por la arista del ngulo que forman las partes siguientes b) una
vertical o frontal, y c) otra horizontal u orbito nasal.

a)La cresta orbito-nasal: est conformada por


tres segmentos: 1medial, llamado escotadura
nasal, y 2 dos laterales, llamados arcos
orbitarios, estos se sitan a los lados de la
escotadura nasal.

Escotadura Nasal: tiene forma de una V ampliamente abierta hacia abajo. Esta dentada, esto le
permite articularse con los huesos propios de la nariz hacia adentro, y con la apfisis ascendente del
maxilar superior hacia afuera, en ella se ve la espina nasal del hueso frontal.

Los arcos Orbitarios: forman a cada lado el reborde superior de la cavidad orbitaria, romos por
dentro, y cortantes hacia afuera, presentan aproximadamente a 3 cm la escotadura o agujero
supraorbtario, que permite el paso de los vasos y nervios supraorbitarios. Un poco dentro de la
escotadura supraorbitaria, se observa en ocasiones una escotadura estrecha, y un poco profunda,
conocida como escotadura frontal interna, recorrida por los vasos del mismo nombre, el arco
orbitario termina hacia afuera por una eminencia prismtica, triangular, llamada apfisis orbitaria
externa (o proceso cigomtico), que se articula con el ngulo superior del hueso malar.
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En la extremidad interna del arco orbitario, se encuentra otra apfisis conocida como apfisis
orbitaria interna, y se sita un poco por detrs de la extremidad interna de la arcada orbitaria,
desciende entre las ramas ascendentes del maxilar superior y el hueso plano del etmoides, hasta el
borde superior del ungs, que se coloca yuxtaponindose al borde superior de los dos huesos vecinos.

b) Porcin Vertical o Frontal: es toda la parte convexa hacia adelante, con excepcin de una pequea
carilla cncava que se orienta claramente hacia afuera y pertenece al hueso temporal.
Esta porcin de la cara anterior del hueso frontal se van a conseguir de abajo hacia arriba y de medial a
lateral las siguientes estructuras:

1 la glabela o eminencia frontal media.


2 Vestigios de la sutura metopica o medio frontal, como representacin de la unin de los segmentos
primitivos que formaban al frontal.

3 Un arco conocido como arco superciliar, que prolonga hacia afuera la glabela.
4 la prominencia frontal lateral (una a cada lado de la lnea media), la vertiente inferior de esta
prominencia limita frecuentemente con un surco que da paso a la arteria supraorbitaria.
5 una cresta lateral curva llamada cresta lateral del frontal ubicada por arriba de la apfisis orbitaria
externa.
6 una superficie triangular, llamada carilla lateral (temporal) del frontal, sobre la que se insertan los
fascculos anteriores del msculo temporal.

c) Porcin Horizontal (orbito nasal): posee este nombre ya que esta porcin est colocada en ngulo recto
justo por debajo de la porcin anterior, esta porcin presenta:
Anfractuosa: del terreno quebrado, tortuoso, irregular.

1 La escotadura etmoidal: ancha y rectangular.


2 La superficie/zona etmoidal: Circunscribe a la escotadura es una superficie anfractuosa, ancha y en
forma de herradura.
3 Espina Nasal del Frontal: es una apfisis larga que se desprende de la parte mediad e la superficie
etmoidal, posee una forma de pirmide triangular, de base superior y de vrtice inferior, de sus tres caras,
la anterior se articula con la parte posterior de los huesos propios de la nariz, las dos caras
posterolaterales, contribuyen a formar la pared superior de las fosas nasales, y estn separadas entre s
por una saliente medio posterior que se articula con la lmina perpendicular del etmoides.
4 Semiceldillas etmoidales: bordean lateralmente la escotadura etmoidal, alargadas de adelante hacia
atrs, excavadas por mltiples cavidades separadas entre s por pequeas laminillas seas. Estas
cavidades son conocidas como Semiceldillas frontales, y como se mencione hace escasas lneas estas en
conjunto forman las Semiceldillas etmoidales.
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5 Conductos Etmoidales: Se forman por dos canales ligeramente oblicuos ubicados en la superficie
etmoidal, dirigidos hacia adelante y hacia adentro, por los canales correspondientes que presentan la cara
superior de las masas laterales del etmoides, los conductos tambin pueden ser llamados orbitarios
internos.

6 Fosas Orbitarias: son la parte ms voluminosa de la porcin horizontal del frontal, estas son dos
superficies ubicadas a cada lado de la zona etmoidal, son lisas, irregularmente cncavas hacia arriba y
triangulares. Su concavidad se acenta ms hacia afuera que hacia adentro. Esto permite localizar a la
7Fosita lagrimal, que se ubica hacia la parte de afuera, y recibe el nombre porque se corresponde con la
glndula lagrimal y a la 8 fosita troclear, ubicada hacia adentro y que es una excavacin en la cual se
inserta la polea de reflexin del msculo oblicuo mayor del ojo. Aunque en ocasiones puede ser una simple
espina.

4.1.2) Cara posterior (endocraneal o cerebral):


Posee, menos detalles que la cara anterior, en conjunto es cncava hacia atrs, en la lnea media donde se
muestra la unin de las dos partes que conforman el hueso (horizontal y vertical) est fuertemente
engrosada, por lo cual el ngulo abierto formado hacia atrs es muy disminuido y apenas apreciable, ella
presenta:

En la lnea Media
1 Agujero ciego: es un orificio ubicado fusto por arriba del agujero etmoidal, este agujero lleva a un
conducto muy pequeo y cerrado en fondo de saco, ms adelante este agujero ciego es sustituido por un
surco, surco que termina convertido en un canal gracias al borde anterior escotado de la apfisis crista
galli.

2 La cresta frontal: es una arista aguda de 2 a 3 cm, que se levanta por arriba del agujero ciego, la cresta
se bifurca hacia arriba en dos ramas, sus dos ramas darn origen al canal del seno longitudinal superior.

3 Fositas de Pacchioni: son depresiones ubicadas frecuentemente al lado del canal del seno longitudinal,
la dimensin de estas fositas es variable, y estn ocupadas por vegetaciones del tejido subracnoideo.

A los lados de la escotadura etmoidal.

4 Bvedas Orbitarias: corresponden a la parte horizontal del frontal, estn cubiertas por depresiones
irregulares, llamadas impresiones digitales, que corresponden a las circunvoluciones del lbulo frontal.
5 Eminencias Mamilares: son salientes alargadas que separan las impresiones digitales.

6 Fosas frontales: ubicadas por arriba de las fosas orbitarias, que corresponden a las eminencias frontales
laterales de la superficie exocraneal.

4.2) Borde Circunferencial:


Comprende dos segmentos uno superior semicircular y otro inferior horizontal.

4.2.1) El segmento semicircular: es dentado y tallado en bisel a expensas de la tabla interna del hueso
hacia arriba, y de la tabla externa hacia abajo, se articula con los parietales en su parte alta, y con las alas
mayores del esfenoides en su porcin baja.

4.2.2) El segmento horizontal: interrumpido en la lnea media por la escotadura etmoidal, limita hacia
atrs las bvedas orbitarias. Se articula en casi toda su extensin, con el ala menor correspondiente del
esfenoides. Sin embargo un poco antes de alcanzar su extremidad externa el segmento horizontal del borde
circunferencial es libre y liso en algunos milmetros de longitud, y forma a este nivel el lmite superior de
la extremidad externa de la hendidura esfenoidal.
En la unin de ambos segmentos se extiende una superficie triangular.

5) Hueso Etmoidal (Etmoides)

Es un hueso en forma de T, el etmoides est situado por debajo de la parte horizontal del frontal, y en la
parte anterior y media de la base del crneo. Llena la escotadura etmoidal del frontal y se une a este
ltimo por medio de las superficies anfractuosas que bordean lateralmente la mencionada escotadura, el
etmoides est constituido por 4 partes: Una lmina sea vertical media, una lmina que cruza
transversalmente a la precedente en su tercio superior, y dos masas laterales, suspendidos en los extremos
laterales de la lmina horizontal.
5.1) Lamina vertical
Debido a que es atravesada transversalmente por la lmina transversal, se divide en dos partes, una
superior, conocida como apfisis crista de Galli, una inferior, perpendicular que forma parte de las fosas
nasales.

5.1.1) Superior (Apfisis Crista de Galli): es triangular, sus caractersticas son las siguientes:
1 Las dos caras laterales: son convexas, sobre todo hacia adelante.
2 La base: se une a la lmina horizontal.
3 Los Bordes: el borde posterior, es muy oblicuo hacia abajo y hacia atrs, termina en una cresta que va a
desapareciendo paulatinamente cuando alcanza el limite posterior del etmoides, el borde anterior, casi
vertical, muy poco oblicuo hacia abajo y hacia adelante, se articula abajo con el frontal en toda su longitud,
por dos crestas laterales llamadas procesos alares, estas crestas limitan un canal, que completa por detrs
al agujero ciego.

4 El vrtice: obtuso da insercin a la hoz del cerebro.

5.1.2) Inferior (Tabique seo/ Lamina Perpendicular): es delgada, y comnmente esta desviada a uno u
otro lado. Tiene forma pentagonal.

1Caras: sus dos caras, estn cruzadas por surcos vasculonerviosos, ms numerosos cerca del borde
superior.

2Bordes: anterior, se articula por arriba con la arista posterior de la espina nasal del frontal, y hacia
abajo con los huesos propios de la nariz, anteroinferior, se une al cartlago del tabique, posterior, se
articula con la cresta esfenoidal anterior del cuerpo del esfenoides. Posteroinferior, oblicuo hacia abajo y
hacia adelante, se une al borde anterior del vmer, superior, forma parte de la lmina horizontal del
etmoides.
5.2-) Lmina Horizontal (cribosa):
Cuadriltera, va de borde a bode de la escotadura etmoidal.

1Caras: superior, es edocraneal, est dividida por la apfisis crista Galli en dos partes laterales, conocidas
como canales olfatorios, en la parte anterior de estos canales est el bulbo olfatorio.
Los canales olfatorios, son cribosos en toda su extensin, aunque en la parte anterior lo son ms debido a
que en la parte posterior se estrecha, los agujeros estn dispuestos irregularmente en dos o tres hileras
paralelas.
Inferior, cribosa en mayor proporcin que la cara recientemente descrita, esto permite que los agujeros
superiores se comporten como una criba secundaria, y presente una depresin cuyo fondo est ocupado por
ms orificios pero de menor tamao.
Adems la cara inferior forma parte de la bveda de las fosas nasales.
Los mltiples agujeros de ambas caras del etmoides dan
paso a filetes del nervio olfatorio, a excepcin de dos
hendiduras diferenciadas llamadas, hendidura etmoidal y
agujero etmoidal, ubicados ambos en el extremo anterior de
los canales.

Hendidura etmoidal: est situada junto a la apfisis crista


Galli y da paso a una prolongacin de la dura madre.

Agujero etmoidal: colocado por fuera de la hendidura


etmoidal, unido al orificio interno del conducto etmoidal
anterior, que se abre algunos milmetros por detrs de l,
en el borde externo del canal olfatorio por el surco etmoidal.
Este surco est muy estrecho y sigue de adelante hacia
atrs el borde externo de la lmina cribosa, por el conducto
etmoidal, el surco etmoidal, y el agujero etmoidal pasa la
rama nasal interna del nervio oftlmico.

5.3) Masas Laterales:


Las masas laterales se encuentran a los lados de la lmina cribosa, y se colocan entre las cavidades
orbitarias y las fosas nasales, para su estudio las masas laterales se describen con una forma
irregularmente cubica y aplanadas de afuera hacia adentro, esto se hace para describirla desde 6 ngulos
de visin distintos, lo que nos permite distinguir en cada una de ellas 6 caras las cuales sern:

1Cara Superior: es continuacin hacia los lados de la lmina cribosa, y se articula con la superficie
etmoidal del hueso frontal. Esta cara presenta en su extensin por varias cavidades conocidas semicelulas
etmoidales, que se recubren y completan por las semicelulas frontales. Esta cara va a presentar tambin
dos canales, uno anterior y otro posterior, ambos dirigidos de afuera hacia adentro, y un poco de atrs
hacia adelante. Estos canales se transforman en los conductos etmoidales anterior y posterior por los
surcos correspondientes del frontal. Hacia afuera los conductos etmoidales se abren en la rbita, a nivel de
la sutura etmoidofrontal; hacia adentro, sobre el borde externo de la lmina cribosa.
Por el conducto etmoidal anterior, pasan la arteria etmoidal anterior y el nervio nasal interno.
Por el conducto etmoidal posterior, pasan la arteria etmoidal posterior y el nervio esfenoetmoidal.

2Cara Anterior: Es una cara biselada, a la vez que mira hacia adelante, mira hacia afuera y hacia abajo,
por lo cual pueden llegar a compararse con la punta de una flecha , se articula con la parte superior de
la cara interna del ungs y tambin, por su parte superior, con la cara interna de la rama descendente del
maxilar superior. Esta cara presenta semicelulas que se continan o se completan con las semicelulas
ungueales y maxilares.

3Cara Inferior: muy estrecha, tambin biselada, y mira hacia abajo y hacia afuera

por lo cual se
corresponde con la cara anterior hacia arriba para dar forma a una especie de parbola muy irregular, se
articula por delante y por detrs, con la parte ms alta de la cara interna del maxilar superior. Y con la
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faceta etmoidal de la apfisis orbitaria del palatino. Esta superficie presenta tambin mltiples
semicelulas que se complementan con las semicelulas existentes en el maxilar superior y en la apfisis
orbitaria del palatino.

4Cara Posterior: se une a la cara anterior del cuerpo del esfenoides, y al igual que las dems caras de las
masas laterales, presenta Semiceldillas, que se completan con las cavidades correspondientes en el cuerpo
del esfenoides.

5Cara Externa: es cuadriltera, lisa y ms o menos vertical, est formada por una lmina plana y
delgada, que limita hacia afuera la masa lateral del etmoides, de donde toma nombre el hueso plano o
tambin llamado, lamina papircea, la cara externa de las masas laterales forma la parte interna de las
orbitas.

6Cara Interna: es muy irregular, y es la que ms detalles anatmicos posee, esta cara dar origen a los
cornetes superior y medio, cada cornete se fija al etmoides por su borde superior, mientras que todo el
resto de su superficie permanece libre en el interior de la fosa nasal.

El cornete medio, se implanta en toda la longitud de la cara interna del etmoides. Su borde superior rebasa
la misma masa lateral del etmoides, y se adhiere por delante y por detrs a los huesos vecinos, su borde
superior rebasa un poco a la masa lateral, y se une a los huesos vecinos por delante y por detrs; su
extremo anterior es articular para la cresta turbinal superior del maxilar superior, mientras que su parte
posterior, se une a la cresta turbinal del palatino. El cornete medio se une a la cara interna por una lnea
primero oblicua hacia arriba y hacia atrs, y despus se inclina hacia abajo y hacia atrs.

El cornete superior, se ubica por arriba y por detrs de la mitad posterior del cornete medio. Su
extremidad anterior se une a la parte media del borde superior del cornete medio, su extremo posterior se
extiende hasta el lmite posterior de la cara interna de las masas laterales. Su lnea de unin con las
masas laterales es oblicua hacia abajo y hacia atrs.
Adems de estos dos cornetes pueden existir cornetes suplementarios conocidos como cornete de Sartorini
y de Zuckerkandl.
Entre cada cornete existen espacios conocidos como meatos (ver unidad de respiratorio Morfo II), en la
parte externa de los meatos, se aprecian orificios, por los cuales se abren las clulas etmoidales a las fosas
nasales.
De la extremidad anterior del meato medio se desprende una apfisis conocida como apfisis unciforme,
la cual se dirige hacia abajo y hacia atrs, cruza la parte superior del orificio del seno maxilar, y termina
en dos laminillas: una inferior, se articula con la apfisis etmoidal del cornete inferior, la otra posterior,
ms delgada se dirige hacia atrs hasta alcanzar el borde posterior del orificio del seno, o bien termina por
una extremidad libre, esta segunda lamina puede dividirse en dos expansiones dirigidas: una hacia atrs,
hacia el palatino otra hacia atrs y hacia arriba: dirigida hacia la extremidad posterior de la bula
etmoidal.
En relacin con la extremidad superior de la apfisis unciforme, existe frecuentemente un saliente
determinado por una clula etmoidal denominado agger nassi.

La bula etmoidal, est ubicada por detrs de la apfisis unciforme, en forma de una saliente formada por
una clula etmoidal, esta saliente esta alargada oblicuamente hacia abajo y hacia atrs. Esta estructura
prolonga la aporte posterior del borde superior del cornete medio, de la cual est separada por una
depresin llamada surco retrobulbar, el cual presenta orificios para las clulas etmoidales. Esta bula
etmoidal se separa de la apfisis unciforme por un espacio mucoso llamado canal uncibular, el cual posee
en su extremidad superior una laminilla sea aplanada transversalmente, la trabcula uncibular, que une
a la extremidad superior de la bula con la de la apfisis unciforme.
La trabcula uncibular, solo es la prolongacin del tabique seo que separa a os clulas que se abren en la
extremidad superior del canal uncibular, una hacia dentro y la otra hacia afuera de esta laminilla osea,
siempre una de estas clulas es el seno frontal.
La parte superior de la cara interna del etmoides presenta por debajo de la lmina cribosa surcos
excavados por los filetes del nervio olfatorio.

6) Hueso Esfenoidal (Esfenoides)


El esfenoides est situado en la parte media de la base del crneo, entre el etmoides y el frontal, que estn
por delante, y el occipital y los temporales que estn por detrs. Se distinguen en el las siguientes partes:
cuerpo, apfisis (3) conocidas como: ala menor, ala mayor y apfisis pterigoides.
6.1-) Cuerpo: de l partirn las 3 apfisis del esfenoides, para su estudio se describe como irregularmente
cubico por lo cual va a poseer 6 caras.

1Cara Superior: Describiendo la cara superior de adelante hacia atrs e van a localizar las siguientes
estructuras.

-Jugum Esfenoidal, es una estructura que esta levemente deprimida a los lados de la lnea media, esta leve
depresin le permiten formar un canal que se contina con el canal olfatorio respectivo de cada lado. La
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parte anterior de este Jugum, termina por un borde anguloso y saliente, en forma de prolongacin llamada

Proceso o Prolongacin etmoidal esfenoidal (de Staureghi) y se articula con la cara posterior de La Apfisis
de Galli. Hacia atrs el Jugum est limitado el limbo esfenoidal.

-Limbo Esfenoidal (Limbus Esfenoidalis), es una estructura en forma de cresta leve, por detrs de este
limbo se ubica el canal ptico dirigido transversalmente, y que se contina a cada lado con el conducto
ptico, el cual se encuentra excavado en la base de las alas menores.

-El tubrculo pituitario, es una estructura en forma de cresta transversal, que representa el lmite
posterior del canal ptico, y que junto al surco del seno coronario representa el lmite anterior de la fosa
pituitaria (o silla turca).
-La Fosa Pituitaria o Silla Turca, recibe este este nombre por su forma, en ella se aloja la glndula
pituitaria o hipfisis: en la vertiente anterior de la fosa pituitaria se encuentra el surco del seno coronario,
este surco est limitado a su vez por detrs por vestigios de la soldadura de dos huesos, el basipresfenoides
y el basipostfenoides, que representan el origen del cuerpo del esfenoides, esta soldadura o cresta de
soldadura es llamada, Sinostosica, y termina a cada lado por dos salientes ms o menos aparente
dependiendo del sujeto, estas salientes son llamadas apfisis clinoides medias.
la vertiente posterior, de la fosa, va a estar formada por una lmina llamada lmina cuadriltera, la cara
posterior de esta lamina, es una superficie rugosa, plana inclinada hacia abajo y hacia atrs y se continua
con el canal basilar del occipital; el borde superior de esta lmina, forma el reborde posterior de la silla
turca, y se prolonga a cada lado por una saliente, llamada apfisis clinoides posterior; los bordes laterales
de la lmina, presentan cada uno dos escotaduras: una superior, en relacin con el nervio motor ocular
comn (III). Y otra inferior, en relacin con el seno petroso inferior.

2Cara Anterior: Forma parte de la bveda de las fosas nasales y presenta:


-El borde anterior del proceso etmoidal, una lmina delgada, horizontal, que se articula con la lmina
horizontal del etmoides. El proceso etmoidal rebasa el resto de la cara anterior y representa el tercio o la
mitad anterior del Jugum esfenoidal.
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-La cresta esfenoidal, una cresta media vertical, que se une al borde posterior de la lamina perpendicular
del etmoides.
-Un canal cncavo hacia adelante, ubicado a cada lado de la cresta esfenoidal anterior, y posee el orificio de
entrada del seno esfenoidal.
-Una superficie anfractuosa, lateral excavada por semicelulas esfenoidales que se articulan con la cara
posterior de las masas laterales del etmoides, y con la superficie esfenoidal de la apfisis orbitaria del
palatino.

3Cara Inferior: constituye la parte ms posterior e inferior de la bveda de las fosas nasales, esta cara
presenta:

-la cresta esfenoidal inferior, en la lnea media. Esta cresta se articula incompletamente con el canal
comprendido entre las alas del borde superior del vmer, dejando as un espacio en la lnea media, justo
entre ambas estructuras conocido como, conducto fenovomeriano medio, comprendido entre el fondo del
canal vomeriano, y la artista de la cresta esfenoidal inferior.

-Pico del Esfenoides, es la extremidad anterior de la cresta. Y se contina con la cresta esfenoidal anterior.
Ubicada a los lados de la cresta media existe una estructura lisa de forma triangular con base anterior,
formada por los cornetes de Bertn, y limitada posterolateralmente por la apfisis pterigoides y una
prolongacin de la misma la apfisis vaginal.

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4Cara Posterior, es una superficie cuadriltera desigual, por la cual el esfenoides se une al occipital. Estos
dos huesos se sueldan a su debido tiempo y en el adulto ha desaparecido generalmente todo trazo articular.

5 Caras Laterales, de ella saldrn las alas del esfenoides, las alas menores, hacia arriba y hacia adelante,
las alas mayores, hacia abajo y hacia atrs. El espacio comprendido entre la raz inferior del ala menor y
el borde anterior del ala mayor corresponde al extremo interno de la hendidura esfenoidal. En esta
hendidura hay un estrecho surco en el cual se inserta el tendn de Zinn por lo cual lleva su nombre, por la
hendidura esfenoidal pasan los nervios craneales III, IV, VI y la Vena oftalmica.
Por delante de la hendidura esfenoidal, la cara lateral es lisa y constituye la parte ms posterior de la
pared interna de la rbita.
Por arriba y por detrs del ala mayor del esfenoides, se dibuja un canal contorneado en forma de S, es el
canal del seno cavernoso o canal carotideo. En la parte anterior de este canal, entre el mismo y la vertiente
anterior de la fosa pituitaria se aprecia la apfisis cilindroidea media ya sealada.
6.2.-) Alas menores: son dos lminas horizontales, triangulares, de vrtice externo, situadas a ambos lados
de la parte anterior y superior del cuerpo del esfenoides. Nacen del mismo, por medio de dos race:

-una superior delgada, y aplanada, de arriba hacia abajo, que parece prolongar hacia afuera el Jugum
esfenoidal.
-otra postero inferior, ms estrecha, ubicada un poco por debajo por detrs de la precedente.
Estas dos races se unen hacia afuera y delimitan con la parte correspondiente del cuerpo del esfenoides el
conducto ptico, que tiene una longitud de 5 mm y a travs del cual pasan el nervio ptico y la arteria
oftlmica.

1Caras:
-Superior, es plana lisa, se contina hacia adelante con la cara superior de las lminas orbitarias del
frontal.
-Inferior, forma la parte ms profunda de la pared superior de la rbita y limita hacia arriba la hendidura
esfenoidal.

2Bordes:
-Anterior, cortado en bisel, a expensas de la cara inferior, se articula con las lminas orbitarias del
frontal.
-Posterior, libre, grueso hacia adentro y hacia afuera, se continua hacia adentro con una saliente de vrtice
posterior, la apfisis clinoides anterior. El vrtice
afilado se extiende hasta unos milmetros de la
extremidad externa de la hendidura esfenoidal.
6.3.-) Alas Mayores: a partir de su origen en la
parte Posteroinferior de las caras laterales del
cuerpo del esfenoides, las alas mayores se
despliegan hacia afuera y cada vez ms hacia
arriba, en ella se pueden apreciar dos caras
principales una endocraneal y una exocraneal.
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1Caras:
Interna (Endocraneal), cncava, hacia arriba, y hacia atrs, presenta en su parte interna tres orificios que
son de delante hacia atrs:
El agujero redondo mayor: colocado 3 o 4 mm por dentro y por detrs de la extremidad interna de la
hendidura esfenoidal; es un conducto muy corto y anteroposterior que da paso al nervio maxilar superior, a
la vez que tambin a algunas pequeas venas emisarias.
El agujero Oval, horadado, verticalmente a 1 cm por detrs y por fuera del agujero redondo mayor;
permite el paso del nervio maxilar inferior de la arteria menngea menor y en algunos casos de venas
emisarias.
El agujero redondo menor, Situado 2 o 3 mm por detrs y por fuera del agujero oval; est atravesado
por la arteria menngea media y por la rama menngea del nervio maxilar inferior. Se pueden encontrar en
esta regin adems dos orificios inconstantes:
El agujero de Vesalio, situado por delante y por dentro del agujero oval, y atravesado por una
vena emisaria.
El orificio superior del conducto innominado de Arnold, colocado por dentro y por detrs del
agujero oval, y destinado al paso del nervio petroso superficial menor, unido al nervio petroso
profundo menor.
En el resto de su extensin esta cara est cubierta por impresiones digitales, eminencias mamilares y
canales vasculares.

Externa (Exocraneal), est dividida en dos partes o caras una orbitaria y otra temporocigomatica, por una
cresta llamada cresta malar.
Cresta Malar: vertical, se articula con el borde posterior de la apfisis orbitaria del hueso malar.
Cara Orbitaria: mira hacia adelante y hacia adentro, constituye la pared externa de la rbita, plana,
triangular de base antero externa se confunde con la cresta malar, su vrtice es posterior e interno, y
corresponde a la extremidad anterior de la raz del ala mayor. Su borde superior forma el borde inferior de
la hendidura esfenoidal. Su borde inferior, limita hacia arriba la hendidura esfeno maxilar.
Cara Temporocigomatica: dividida en dos partes.
Superior (Temporal): ve hacia afuera, forma la fosa temporal, y sirve de insercin al msculo
temporal.
Inferior (Cigomtica): horizontal, constituye la pared superior de la fosa cigomtica, en ella se
inserta el fascculo superior del msculo pterigoideo externo.
La cresta esfeno temporal (subtemporal) presenta el tubrculo esfenoidal en su parte anterior,
en el cual se inserta fascculos del temporal y del pterigoideo externo.

2 Bordes: el ala mayor del esfenoides est limitada por dos bordes uno interno y otro externo.
Interno: se corresponde de 3 segmentos anterior medio y posterior.
Anterior, representa el borde superior de la porcin orbitaria de la cara exocraneal, forma el labio
inferior de la hendidura esfenoidal, la cual da paso a los nervios oculomotor comn y externo, pattico,
ramas terminales del oftlmico, y a la vena oftlmica.
Medio, unido al cuerpo del esfenoides, constituye la raz del ala mayor, el segmento posterior se dirige
oblicuamente hacia atrs y hacia afuera.
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Posterior, forma el borde anterior del agujero rasgado anterior, se articula por detrs con el borde
anterior del peasco del temporal. En su labio inferior hay un canal que se corresponde con la trompa de
Eustaquio, cerca del cuerpo del hueso y del segmento posterior del borde interno, sobresale una saliente
llamada lingula, que forma el reborde externo de la parte posterior y vertical del seno cavernoso. La
lingula divide el agujero rasgado en dos partes.

Externo: cortado en bisel, a expensas de su tabla externa hacia arriba y su tabla interna hacia abajo, se
articula con la escama del temporal.
Ambos bordes se unen hacia adelante para formar una superficie rugosa para el frontal. Y hacia arriba y
hacia atrs con el ngulo inferior del parietal. Hacia atrs forman una ngulo agudo cuyo vrtice ocupa el
espacio angular comprendido entre la escama del temporal y la parte anterior de su porcin petrosa.
El vrtice de este ngulo forma la a espina del esfenoides.

6.4) Apfisis Pterigoides: Se implantan en la cara inferior del esfenoides por medio de dos races una
interna (cuerpo) y otra externa (ala mayor), estas se unen poco despus de su origen y forman el conducto
Vidiano, que da paso a vasos y nervios Vidianos.
Por debajo de este conducto, cada conducto se continua en forma de dos laminas o alas (internas y
externas), las cuales estn unidas por su borde anterior, en la mitad superior de las mismas, formando el
ngulo de la fosa pterigoidea.
En la parte inferior las dos lminas se separan de si simultneamente formando la escotadura pterigoidea,
ocupada por la apfisis piramidal del palatino.
1 La cara anterior, de esta apfisis forma parte de la pared posterior del trasfondo de la fosa
pterigomaxilar.
2 La cara Interna, se articula por delante con la parte vertical del palatino, de la extremidad superior de
esta cara, sale la apfisis vaginal, la cual se dirige hacia adelante, y que termina en un borde interno libre
que limita un surco profundo, con la parte correspondiente de la cara inferior del cuerpo del esfenoides. El
ala del vmer encaja en este surco y lo convierte en el conducto esferovomeriano lateral. En la cara inferior
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de la apfisis vaginal, existe un canal anteroposterior transformando en conducto pterigopalatino, por la


apfisis esfenoidal del palatino.
3 La cara externa,

limita hacia adentro la fosa pterigomaxilar, de insercin al msculo pterigoideo

externo.
4 La cara posterior, participa por completo en la constitucin de la fosa pterigoidea, en esta fosa se
aprecia la fosita escafoidea, en la cual se inserta el msculo periestafilino externo. La pared interna de la
fosa pterigoidea se relaciona con el periestafilino externo. La pared externa y el fondo dan insercin al
pterigoideo interno.
La fosa pterigoidea, est limitada lateralmente por el borde posterior de las dos alas. El borde posterior del
ala interna, presenta por arriba la escotadura tubaria, que corresponde a la trompa de Eustaquio; su
extremidad inferior se prolonga hacia abajo, y hacia atrs por un gancho cncavo hacia arriba, sobre el
cual se refleja el periestafilino externo.
El borde posterior del ala externa presenta la espina de Civini en la cual se inserta el ligamento del mismo
nombre.

7) Hueso Temporal
El temporal est situado en la parte inferior lateral del crneo, por detrs del esfenoides, por delante y por
fuera del occipital y por debajo del parietal.
Originariamente en el feto de 7-8 meses est constituido por 3 huesos, la escama, una lmina delgada y
aplanada; el peasco, del cual se formara la apfisis mastoides; y el hueso timpnico, especie de anillo
incompleto, sin su parte superior, que pasara a formar en un futuro las 3 paredes (anterior posterior e
inferior), del conducto auditivo externo. En el curso del desarrollo estas piezas crecen, y al mismo tiempo
se sueldan unas con otras, pero quedan restos de estas soldaduras, en forma de cisuras.

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17

Sin embargo para su estudio y descripcin es conveniente dividir al hueso temporal en 3 porciones,
escamosa, que representa la escama del hueso fetal; porcin mastoidea, procedente de la parte externa del
peasco fetal; peasco (porcin petros), que representa a la vez la parte interna del peasco fetal y el hueso
timpnico.
7.1) Porcin escamosa
Aplanada de afuera hacia adentro, y que presenta dos caras, una exocraneal, y otra endocraneal, ambas
separadas por un borde circunferencial.

1Cara Exocraneal: convexa y lisa, forma parte de la fosa temporal, presenta por detrs un surco vascular,
destinado a la arteria temporal profunda posterior. De la parte inferior de esta cara se desprende una
apfisis que dividir al temporal en dos porciones o partes una superior y otra inferior. Esta apfisis recibe
el nombre de apfisis cigomtica.
La Apfisis cigomtica, presenta a nuestra consideracin las siguientes estructuras:

a.-) Dos caras: una cara externa: convexa, cubierta por la piel; y una cara interna, cncava relaciona con el
msculo temporal.

b.-) Dos bordes: uno superior, delgado y cortante, para la aponeurosis del temporal; uno inferior, ms
grueso da insercin al masetero.

c.-) Vrtice: o tambin llamado extremo anterior, se articula con el hueso malar.
d.-) Base: o extremidad posterior, que se divide en dos ramas o races: raz transversa, o cndilo del
temporal, dirigida hacia adentro cubierta por cartlago que forma parte de la articulacin temporomaxilar,
raz longitudinal, que se dirige hacia atrs, y tambin se bifurca a su vez.
Ambas races estn unidas por el tubrculo cigomtico posterior, el cual se corresponde con el ligamento
lateral externo, de la articulacin temporomaxilar.
El espacio angular formado por la separacin de las dos races, est ocupado por una excavacin ovoidea,
cuyo dimetro mayor es transversal, conocida como la cavidad glenoidea del temporal, con una cara
articular y una no articular separadas por una hendidura transversal que recibe el nombre de cisura de
Glaser.

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2Cara Endocraneal: es cncava, dispuesta de manera inversa a la cara externa, se relaciona con el
cerebro, y posee numerosos surcos vasculares correspondientes a la menngea media.

3Borde Circunferencial: libre en sus anterosuperiores, se articula por delante, con el ala mayor del
esfenoides, y por detrs, con el parietal. En su Posteroinferior, est unida por una parte con la porcin
mastoidea (sutura escamomastoidea), y por otra con el peasco (cisura de Glaser en la superficie
exocraneal del hueso, y puede poseer incluso una cisura petroescamosa).
7.2) Porcin Mastoidea
Aplanada de afuera hacia adentro, presenta como la porcin escamosa, una cara externa, otra interna y
una circunferencia.

1Cara Exocraneal: plana y rugosa, termina por abajo con una eminencia voluminosa, llamada apfisis
mastoides. Por dentro de esta apfisis se ve la ranura digastrica, para el msculo del mismo nombre, por
encima de la base de la apfisis mastoides, el hueso est atravesado de parte a parte por un conducto
oblicuo llamado conducto mastoideo. En ella se insertan el esternocleidomastoideo, el estilo capitis y el
complejo menor.

2Cara Endocraneal: es cncava e irregular, se corresponde al cerebelo. En su parte anterior cerca del
peasco, se encuentra un surco vertical para el seno lateral.

3Borde Circunferencial: libre solamente en su parte superior y posterior: se articula con el parietal y el
occipital. En su restante extensin se confunde con la escama y el peasco. En el punto de contacto de la
circunferencia de la escama con la circunferencia de la porcin mastoidea, se ve una escotadura angulosa,
llamada incisura parietal del temporal.

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7.3) Porcin Petrosa


O tambin llamada peasco, comprende la parte interna del peasco fetal, a la cual se ha unido toda la
porcin timpnica. Tiene la forma de una pirmide cuadrangular, y presenta por consiguiente, una base,
un vrtice, cuatro caras y cuatro bordes.

1Caras:
-Anterosuperior: est en relacin con el cerebro, solo se puede apreciar, en una vista medial del hueso.
Presenta sucesivamente de arriba abajo y de atrs hacia adelante: La eminencia arcoata, la cual es una
eminencia ovoidea, delimitada por el conducto semicircular superior; el tegmen tympani, una lmina
delgada en forma de bveda que representa la pared posterosuperior del tmpano; ubicada entre ambas
estructuras el hiato de Falopio, que se corresponde con el nervio petroso superficial mayor (con frecuencia
hay hiatos accesorios para el nervio petroso superficial menor); y hacia el vrtice de la porcin petrosa se
encuentra, el cavun de Merkel, una saliencia donde la duramadre se refracta y hace una especie de saco
donde se ubica el ganglio de Gasser.

-Posterosuperior: se relaciona con el cerebelo y el istmo. Presenta: el orificio del conducto auditivo interno
(cai), al cual sigue el conducto del mismo nombre, para el auditivo, el facial y el intermediario; el acueducto
del vestbulo, una hendidura estrecha, ubicada por fuera del cai, que es para el conducto endolinftico, y
una prolongacin tubular del vestbulo membranoso; fosa subarcuata, son vestigios de una depresin que
en un origen era muy marcada en el feto, ubicada entre las dos estructuras precedentes y cerca del borde
superior.

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-Posteroinferior: muy complicada puede dividirse en tres zonas, ocupando las tres la superficie exterior de
la base del crneo. En ella se van a encontrar: zona externa, presenta la apfisis estiloides para el
ramillete de Riolano, por detrs de esta apfisis est el agujero estilomastoideo, por donde pasa el nervio
facial. La zona media, est ocupada por una depresin profunda, conocida como fosa yugular, donde se
halla el golfo de la vena yugular interna. Zona interna, que es la mayor de la tres presenta el orificio
inferior del conducto carotideo, y por dentro del mismo una superficie rugosa para msculo periestafilino
interno.

-Anteroinferior: pertenece tambin a la base del crneo, se representa en sus 2/3 externos, por una
superficie cncava, lisa y uniforme, que pertenece al hueso timpnico, y forma la pared anterior del
conducto auditivo externo. En su parte interna se relaciona con el msculo del martillo.

2Bordes:
-Superior: el ms largo de los 4, tiene en toda su extensin el canal petroso superior, para el seno del
mismo nombre.

-Inferior: es llamado cresta ptrea, por delante de la apfisis estiloides forma la apfisis vaginal.
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-Posterior: se articula con el borde inferior del occipital. Presenta sucesivamente siguiendo de dentro
afuera: el canal petroso inferior, la fosita petrosa, la espina yugular del temporal, la ranura yugular del
temporal, la carilla yugular y el canal petroso lateral.
-Anterior: libre en su mitad interna, corresponde, al agujero rasgado anterior, se halla unido en su mitad
externa a la cisura de Glaser, la pocin libre del borde anterior del peasco forma con la escama un ngulo
entrante, de unos 70, en cuyo fondo se ven dos conductos seos, superpuestos, como los caones de una
escopeta. Uno superior conducto del msculo del martillo, y otro inferior que representa la porcin sea
de la trompa de Eustaquio.

3 Base y Vrtice:
-Base: dirigida hacia afuera, representa el orificio del conducto auditivo externo, formado: por arriba, por
la porcin escamosa; por debajo, delante y atrs, por la porcin timpnica, en la parte superior y posterior
del orificio, una pequea lmina sea, con una fosita en su parte superior.
-Vrtice: dirigido hacia adentro y adelante, el vrtice se corresponde, en el crneo, con el ngulo entrante
que forman, al unirse, el cuerpo del esfenoides y su ala mayor muy truncado, presenta un agujero que es el
orificio del conducto carotideo.

8) Hueso Occipital
Es el hueso localizado en la parte media, posterior e inferior del crneo, tiene una forma de esfera algo
romboide, generalmente para su estudio se describe como un rombo bidimensional, con dos caras
(anterosuperior y posteroinferior, 4 bordes y 4 ngulos), pero en este caso se har una descripcin por cada
uno de sus segmentos.
A simple vista, su caracterstica anatmica ms resaltante es el foramen magnum, un agujero ovalado con
dimetro mayor anteroposterior, de aproximadamente 30 mm de ancho y 35 mm de largo, que da paso a la
medula espinal, y que se ubica en la parte inferior del hueso. Este agujero nos va a dividir al hueso
occipital en 4 porciones:
8.1-) Cuerpo: tambin conocida como apfisis basilar, esta se va articular con la cara posterior del cuerpo
del esfenoides, formando una estructura llamada crivus, donde se apoya el tronco del encfalo, meso
encfalo, protuberancia y bulbo.
Su parte endocraneal (Anterosuperior): se inclina hacia abajo y hacia atrs, y est deprimida cerca de la
lnea media en un canal llamado canal basilar, este canal sirve de reposo para el bulbo y la protuberancia.
Su parte exocraneal (Posteroinferior): se conoce como superficie basilar del occipital, el detalle ms
resaltante a simple vista es el tubrculo farngeo, una pequea prominencia ubicada en la lnea media y en
la unin de su 1/3 posterior con sus 2/3 anteriores, en el cual se inserta la aponeurosis de la faringe. Por
delante de este tubrculo se aprecia, la fosita navicular, la cual termina en una fosa ms deprimida y
estrecha, la fosita farngea. A los lados de la lnea media la apfisis basilar va a presentar dos pequeas
crestas oblicuas cncavas hacia adelante y afuera, que son:
-La cresta muscular (posterior): que parte desde el tubrculo farngeo, y sirve como punto de insercin al
msculo recto anterior del cuello.
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-La cresta Sinostosica (anterior): es inconstante.


Entre ambas crestas se inserta el msculo recto anterior menor. Y por delante de la cresta Sinostosica, se
encuentra una depresin para el msculo recto anterior mayor.

8.2) Masas Laterales: estn ubicadas a los lados del agujero occipital, son ms altas y ms estrechas por
delante que por detrs, cada una de ella presenta, dos caras dos bordes y dos extremidades.

1Caras
Su parte endocraneal (Anterosuperior): se pueden observar desde la lnea media hacia afuera: los agujeros
y conductos condileos, (anterior y posterior) para el nervio hipogloso; el tubrculo occipital, una pequea
eminencia redondeada, surcadada por un canal que ocupan los nervios, espinal (XI), neumogstrico (X) y
glosofarngeo (IX), para alcanzar el agujero rasgado posterior; y por ltimo la corta porcin terminal del

seno lateral, dividido en dos vertientes una anterior y otra posterior.


Su parte exocraneal (Posteroinferior): esta cara va a presentar de adentro hacia afuera, las siguientes
estructuras: cndilo occipital, una saliente articular, convexo y elptico de eje mayor dirigido hacia
adelante y adentro. Este cndilo esta destino a articularse con el atlas; por fuera y delante del cndilo se
aprecia, la fosita condilea posterior, de donde nace el conducto condileo posterior (inconstante); por ultimo
una superficie rugosa para el recto lateral.

2 Bordes
Interno: limita lateralmente al agujero occipital, o foramen magnum.
Externo: est dividido en dos partes por la apfisis yugular, la cual se articula con la carilla yugular del
temporal, por detrs de la apfisis se une a la porcin mastoidea del temporal; por delante de la apfisis, el
borde externo forma el lmite interno del agujero rasgado posterior.
Este orificio comprendido entre el peasco y el occipital, esta subdividido en dos partes, una anterior y otra
posterior, por dos salientes agudas llamadas espinas yugulares. Estas dos espinas nacen de una del
peasco, y otra del occipital, y estn unidas por un fascculo fibroso. La parte posterior del agujero rasgado
posterior corresponde al origen de la vena yugular interna; la anterior se subdivide por un tabique fibroso
en dos segmentos, uno posterior, para el paso de los nervios espinal (XI) y neumogstrico (X); otro anterior,
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atravesado por el glosofarngeo (IX) y, por delante de este nervio por el seno petroso inferior. El agujero
rasgado posterior adems est atravesado por la arteria menngea posterior, rama de la farngea
ascendente y por una rama menngea de la arteria occipital.

3 Extremos: anterior y posterior se continan con el hueso.


8.3) Escama del Occipital: la escama del occipital es aplanada, ancha y romboidal, se distinguen en ella dos
caras cuatro bordes y cuatro ngulos.

1Caras
Ambas caras son curveadas en forma de parbola.
Su parte endocraneal (Anterosuperior): va a presentar en la lnea media una eminencia la protuberancia

occipital interna, situada al mismo nivel que una protuberancia similar en la cara contraria. La
protuberancia occipital interna, se corresponde al confluente posterior de los senos craneales; este
confluente se manifiesta comnmente por una depresin excavada en el centro de la protuberancia. De
esta protuberancia parten:
-Dos canales horizontales, uno a cada lado para
la porcin horizontal u occipital de los senos
laterales.
-Un canal vertical, ascendente para el seno
longitudinal superior.
-Una cresta Vertical, descendente, muy
marcada, llamada cresta occipital interna, que
se bifurca en las proximidades del agujero
occipital; las dos ramas que se pierden en los
bordes de este orificio, limitan una depresin,
conocida como, la fosita vermiana.
Los canales sinusianos dividen la cresta
occipital interna dividen la cara endocraneal en
4 cuadrantes, llamados fosas occipitales, dos
superiores o cerebrales, y dos inferiores o
cerebelosas.

Su parte exocraneal (Posteroinferior): Se aprecia en la parte media una protuberancia llamada,

Protuberancia occipital media, la cual es rugosa; de la protuberancia va a partir la cresta occipital externa,
que se extiende hacia arriba y hacia abajo hasta alcanzar la parte posterior del agujero occipital; de la
cresta van a partir lateralmente 4 lneas curvas occipitales, ubicadas a cada lado de la lnea media son: dos
superiores que van hasta la apfisis mastoides, y dos inferiores, que se dirige hacia la apfisis yugular. Por
lo cual la inferior va a mostrar una concavidad hacia adelante.

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Esta cara presenta las siguientes inserciones:


-la curva interna y parte inferior de la escama: msculo recto posterior menor.
-curva externa, y superficie sea subyacente: recto posterior mayor.
-entre las dos lneas curvas occipitales superior e inferior: existe una superficie sea desigual, que da
insercin, al msculo complejo mayor hacia adentro, y al oblicuo menor hacia afuera la zona de insercin
de este ltimo msculo comnmente se llama (Trolard).

2Bordes
Los bordes superiores de la escama, se articulan con los parietales por medio de una sutura dentada,
llamada sutura lamboidea, los inferiores se unen a la porcin mastoidea del temporal.

3Angulos
Lateralmente se separan los bordes superiores de los inferiores y corresponden a la extremidad posterior
de la sutura, temporoparietal. El ngulo superior, est comprendido entre los dos parietales; el inferior,
ancho, constituye por su parte medio el borde posterior del agujero occipital, y se hunde a los lados con la
extremidad posterior de las masas laterales.

9) Parietal
Es un hueso plano y cuadrangular, situado a cada lado de la lnea media en la parte supero lateral del
crneo, por detrs del frontal, por delante del occipital y por arriba de los huesos temporales, presenta
para su estudio dos caras (endocraneal y exocraneal), cuatro bordes y cuatro ngulos.

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1Caras
Exocraneal: Fuertemente convexa, esta recorrida por, las lneas curvas temporales superiores e inferiores,
las superiores para la aponeurosis del temporal, las inferiores para el msculo temporal. Por arriba de la
lnea curca superior la superficie del parietal es lisa, convexa, y en su parte media, la mas saliente
constituye la giba parietal. Por ultimo cerca del borde superior del parietal, y un poco por delante de su
borde, se ve el agujero parietal, que se abre en la cavidad craneal y da paso a la vena emisaria.
Endocraneal: muy cncava, relacionada con la masa enceflica, en su parte media se aprecia la fosa
parietal, una depresin regular. Esta cara esta recorrida por surcos vasculares ramificados, dirigidos desde
el borde inferior hacia el borde superior del hueso. En estos surcos caminan las ramas de la arteria
menngea media y sus venas satlites. A lo largo del borde superior se encuentra un semicanal que se une
con el del parietal opuesto, para formar el canal del seno longitudinal superior. Por fuera de este surco, el
parietal presenta frecuentemente las fositas de Pacchioni, anlogas a las del frontal.
De su ngulo anteroinferior parte un saliente oblicuo hacia arriba y hacia atrs, la cresta silviana, que
corresponde a la cisura lateral del hemisferio cerebral.

2 Bordes
Superior: es dentado se articula con el borde correspondiente del parietal opuesto, y forma la sutura
sagital. Frente al agujero parietal, las dentaduras son poco marcadas, esta parte casi rectilnea de la
sutura se denomina Obelin.
Inferior: cncavo, y tallado en bisel, a expensas de su tabla externa, se articula con la escama del temporal.
Anterior: se articula con el frontal por medio de la sutura frotoparietal o coronal.
Posterior: se une a la escama del occipital por medio de la sutura parietooccipital o lambdoidea

3 ngulos
Anterosuperior o frontal: corresponde a la unin de la sutura coronal y sagital, este punto se llama

bregma.
Posterosuperior u occipital: se forma por la unin de la sutura sagital y lambdoidea. Este punto se
denomina Lambda.
Anteroinferior o esfenoidal: truncado, se une al ala mayor del esfenoides por medio de una sutura que
forma parte del Pterion, es decir, la regin en la que se unen el frontal el parietal y el ala mayor del
esfenoides.
Posteroinferior o mastoideo: est igualmente truncado, y penetra en el ngulo formado por las porciones
escamosa y mastoidea del temporal. Participa en la formacin del asterion, es decir del punto de unin de
las suturas que unen el parietal el occipital y el temporal.

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10) Generalidades del Crneo.


Como ya se mencion al inicio del tema el crneo es una cavidad de aproximadamente 1200 cc.
El crneo queda separado en parte superior (bveda) y parte inferior (base), por una lnea imaginaria que
pasa de adelante hacia atrs y de arriba abajo, por: la glabela de all sigue a la parte inferior de la
circunferencia del frontal, sigue al arco superciliar, rama ascendente y horizontal del malar parte
externa de la apfisis cigomtica, cresta temporal lnea curva occipital superior y termina en la
protuberancia occipital externa.

Arquitectura de los huesos del crneo:


Los huesos del crneo van a estar conformados por dos tablas denominadas tabla interna (endocraneal) y
tabla externa (exocraneal) entre las cuales hay un tejido seo esponjoso llamado diploe.
-La tabla externa: es lisa y convexa en la bveda craneana, y anfractuosa en la base.
-La tabla interna: es ms delgada, presenta mltiples surcos denominados impresiones digitales, que
representan el paso de la arteria menngea media y sus ramas, y de las circunvoluciones de los hemisferios
cerebrales.

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10.1) El neurocraneo como un todo

10.1.1) Divisin del endocraneo:


La base (porcin inferior), del crneo para su estudio va a ser dividida en 3 fosas, por 2 lneas imaginarias
una anterior y otra posterior, las cuales tendrn el siguiente recorrido:
-anterior: borde posterior de las alas menores del esfenoides las apfisis clinoides anteriores borde
anterior de la silla turca. (Tener en cuenta que la Dra. Eva toma como limite la vertiente anterior del canal
ptico)
-posterior: borde superior del peasco del temporal clinoides posteriores borde posterior de la silla
turca.
Estas dos lneas nos van a dividir en fosa cerebral anterior, media y posterior.

La bveda (porcin superior), representa una superficie cncava que va a presentar en la lnea media el
conducto del seno longitudinal superior, a cada lado del mismo las fositas de Pacchioni, a los lados las fosas
frontales, la sutura frotoparietal, los surcos laterales de la menngea media, la sutura parietooccipital y la
fosas cerebrales del occipital.

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Configuracin externa del crneo:


Vista Superior: en una vista superior solamente se podrn apreciar 4 huesos, el frontal, los dos parietales
y el occipital, y las suturas que forman ellos entre s: adelante la sutura coronal, en la lnea media la
sagital (biparietal) y hacia atrs la sutura lambdoidea (occipitoparietal). Existen tambin unos puntos
llamados puntos sutrales, que son los puntos donde ms se unen los huesos que seran bregma, el
anterior, representado por la unin del frontal con los dos parietales; y lambda, el posterior representado
por la unin del occipital y los dos parietales.

Vista Lateral: En una visin lateral se aprecian el hueso frontal, ala mayor del esfenoides, parietal,
temporal y occipital, y las suturas que existen entre estos huesos. Por lo cual en esta cara se las distintas
caractersticas de la configuracin externa de estos huesos.
Por arriba de la apfisis cigomtica se va a formar una fosa, denominada fosa temporal superior. Que
estar delimitada por delante, por el hueso malar; por detrs, por la lnea curva temporal; por arriba, por
la lnea curva temporal superior; por debajo, por el arco cigomtico (apfisis malar del temporal, y apfisis
temporal del malar).
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Los puntos sutural de esta porcin del crneo recibe el nombre de: Pterion, el anterior, es el que resulta
de la unin del temporal, el frontal, y el parietal. Asterion, el posterior, resultado de la unin del parietal,
el occipital y el temporal.
Vista Inferior: es la que va a poseer ms detalles anatmicos, la porcin inferior de la cara exocraneal
como pasa con la inferior de la endocraneal, para su estudio ser divida en 3 segmentos por dos lneas
imaginarias:

-anterior: llamada lnea bicigomatica, trazada entre los dos tubrculos cigomticos.
-posterior: llamada bimastoidea, se traza entre las dos apfisis mastoides.
Y nos delimitaran 3 porciones una anterior (facial), una media, yugular, y una posterior occipital.

La porcin anterior: se compone del techo de la fosa orbitaria, y la parte superior de la fosa nasal, en el
crneo articulado no se puede apreciar.

La porcin media: o regin yugular, ubicada entre las dos lneas, en ella es la que se encuentran la mayor
cantidad de detalles anatmicos.

La porcin posterior: u occipital, representa la base del crneo y se ubica por detrs de la lnea
bimastoidea.

30

31

32

10.2) Agujeros del Crneo y su contenido:


Gran parte de los agujeros del crneo ya han sido descritos, a continuacin se ubicaran a modo de
resumen:
Visibles desde el endocraneo se van a describir los agujeros segn la zona en la que se encuentren:

Agujeros de la Fosa Cerebral Anterior:

Agujero Ciego: no da paso a nada en l se inserta la hoz del cerebro.

Agujeros de la Lamina Cribosa del Etmoides: ramas del Nervio Olfatorio

Agujeros de la Fosa Cerebral Media:

Agujero ptico: nervio ptico (II) y arteria oftlmica

Hendidura esfenoidal: da paso: Por fuera del tendn de Zinn, a los nervios lagrimal, frontal y IV; por
dentro del tendn de Zinn, a los nervios VI, III (rama superior e inferior), nasal, raz simptica del
ganglio oftlmico, y a las venas (oftlmicas superior e inferior).

Redondo Mayor: Maxilar superior

Agujero Oval: Maxilar inferior y Arteria Menngea Menor

Redondo Menor: Menngea media

Rasgado Anterior: Nervio Vidiano y arteria cartida interna.

Agujeros de la Fosa Cerebral Posterior:

Rasgado Posterior: presenta dos agujeros: uno posterior, para la yugular interna, el X y el XI; un
agujero anterior, para el seno petroso inferior, la arteria menngea posterior y para IX.

Hiatos de Falopio: Nervios petrosos superficiales y profundos (cada uno mayores y menores).

Conducto auditivo interno: VII, VII (Intermedio de Grisber), VIII y la Arteria Auditiva Interna.

Acueducto del vestbulo: Conducto endolinftico.

Agujero Magno: Bulbo, XI, arteria vertebral, XII (rama ascendente)

Precondileo: XII

Visibles desde el exocraneo adems de varios de los agujeros ya descritos encontramos:

Vidiano: para el nervio y vasos Vidianos (ubicado entre las ramas de la Pterigoides)

Cisura de Glaser: Arteria Timpnica

Conducto Carotideo: cartida interna

Fosa yugular.

Agujero estilomastoideo: Nervio facial y arteria estilomastoidea.

Conducto Auditivo Externo.


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Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 2 Configuracin Externa del SNC (Cerebro, Cerebelo y Tallo Cerebral)
Samuel Reyes UNEFM

1) Consideraciones Generales
El sistema nervioso Central llamado tambin neuroeje, o eje encefalomedular, se comprende de 4
estructuras diferenciadas de abajo hacia arriba en: Medula espinal, tallo enceflico, cerebelo y cerebro
(prosencfalo). En el presente tema se van a describir 3 de esos elementos los cuales son: cerebro, cerebelo
y tallo cerebral, pero solo en su configuracin externa, debido a que la configuracin interna est
estrechamente relacionada con su funcionamiento y sern descritos en la Unidad II Sistema Nervioso al
igual que el otro componente del SNC la medula espinal.

2) Consideraciones Generales del Cerebro


El cerebro o prosencfalo, es la parte ms anterior y superior del encfalo de todos los segmentos del
neuroeje, representa el 80% del mismo por lo tanto es la porcin ms voluminosa y adems es la ms
importante, se divide en:

Telencfalo; conformado por los hemisferios cerebrales.

Diencfalo: conformado por un conjunto de estructuras ubicadas alrededor del III Ventrculo.

En el presente tema solo se describe el Telencfalo y el Diencfalo tiene un tema aparte en la Unidad II
l cerebro se encuentra ubicado en casi la totalidad de la bveda craneal, su parte superior se corresponde
con el casquete seo, su parte inferior se corresponde con el segmento anterior de la bveda, el
departamento medio, y a la tienda del cerebelo.
El cerebro puede describirse con una forma ovoide, cuyo eje mayor estuviera dirigido en sentido
anteroposterior, y con la extremidad ms gruesa hacia atrs, su longitud antero posterior es de 17 cm, en
dimetro transverso de 14, y posee una altura de 13 cm. Pesa alrededor de 1160-1200 g en el hombre y 100
g menos en la mujer.

3) Configuracin Externa del Cerebro.


Al observar el cerebro desde su parte externa, se notara que
presenta una gran cantidad de surcos, y cisuras, esto se debe a
que mientras se desarrolla el cerebro es plegado sobre s mismo,
para poder contenerse en el reducido espacio de la fosa craneal.
El cerebro presentara dos hemisferios, separados por una lnea
media longitudinal, llamada Fisura longitudinal principal, o

cisura interhemisferica, esta cisura, contiene elementos que


unen

ambos

hemisferios

llamadas

formaciones

interhemisfericas (como el pliegue de la duramadre con forma


de hoz, llamado hoz del cerebro, las arterias cerebrales
anteriores; y los hemisferios como tal.
34

3.1) Configuracin Externa de los Hemisferios Cerebrales:


Para su estudio se les ha descrito con una forma de prisma triangular, presenta por lo tanto, 3 caras, 3
bordes y dos extremos.

1Caras
Interna: limita la cisura iterhemisferica, es plana.
Externa: convexa se corresponde al casquete craneal.
Inferior: es la ms irregular y la que presenta ms caractersticas anatmicas, de ella nace una cisura que
ser descrita ms adelante conocida como cisura de Silvio, por delante de la cisura, se va a apreciar la
cintilla olfatoria, y el bulbo olfatorio, y por detrs de la cintilla la raz blanca interna, y la raz blanca
externa.

2Bordes
Superior: convexo va a separar la cara
externa de la cara interna, corresponde al
borde convexo de la hoz del cerebro, y al
seno longitudinal superior.

Externo: separa la cara externa de la cara


inferior. Seguido de delante a atrs es
horizontal, hasta la cisura de Silvio,
despus es sumamente curvilneo. Luego
asciende ligeramente y desciende al final.

Interno: limita hacia adentro la cara


inferior del hemisferio. Rectilneo en su
parte anterior, los es tambin en la
posterior y est en su parte media,
oblicuamente dirigido de delante atrs y de
fuera haca adentro.

3Extremos
Llamados polos se corresponden con la regin del neurocraneo que ocupan (polo frontal, y polo occipital).

3.1.1) Principales cisuras y circunvoluciones cerebrales:


Entindase por Cisura o surco, a las depresiones sumamente pronunciadas, por lo general se utiliza el
nombre de surco para las menos pronunciadas y por Circunvoluciones las eminencias que sobresalen y
forman a las cisuras; estas estructuras se van a apreciar en la parte externa del cerebro en toda su
extensin, van a existir 2 tipos de cisuras las interlobulares que nos permiten dividir el cerebro en 4
lbulos (frontal, parietal, occipital y temporal) y las cisuras propias de cada lbulo o interlobulares.

35

a) Cisuras Interlobulares

a.1) Cara Externa


Cisura de Silvio: tambin llamada surco lateral, es la cisura ms diferenciada en el cerebro, nace en la
cara inferior del cerebro en la parte externa del espacio perforado anterior, de all se dirige hacia fuera,
alcanza el borde externo del hemisferio, lo contornea y pasa a la cara externa, cambiando la direccin hacia
atrs y hacia arriba, y termina en punta en una casi inapreciable bifurcacin, despus de recorrer un
trayecto en la cara externa de 8 9 cm. Debido al largo trayecto se van a describir en esta cisura 3
porciones:

El valle silviano de Brocca,

que es la porcin correspondida a la base del crneo, ancha y bien

diferenciada.

La Fosa Silviana, que es la porcin ubicada en la parte externa, de esta porcin saldrn tres cisuras
secundarias, que irn al lbulo frontal: una horizontal anterior, y dos longitudinales una anterior y una
posterior.
Entre ambas porciones se encuentra el pliegue falciforme, que va del lbulo temporal al orbitario.
Cisura de Rolando: o surco central, comienza en el ngulo que forma la cisura precedente con su
prolongacin ascendente posterior, desde este
punto se dirige hacia arriba y hacia atrs, y
termina en el borde superior del hemisferio por
una muesca ms o menos profunda, que invade
ligeramente la cara interna, esta cisura casi
nunca es rectilnea, presenta 3 doblamientos en
forma de rodilla (de Brocca), de tal modo que es
cncava hacia atrs en su parte superior e
inferior, y cncava hacia adelante en su parte
media. Mide en total 9-11 cm.

36

Cisura Perpendicular Externa: tambin llamada parietooccipital es muy visible en los monos, por lo que
tambin se conoce como cisura Simiana, situada en la parte posterior del hemisferio, en los humanos es
una simple muesca, reducida a lo que sera la parte superior en el mono. Para trazarla en la cara externa
se prolonga hacia abajo y hacia adelante la muesca, siguiendo los pliegues a la cisura longitudinal interna.

a.2) Cara Interna


Cisura Calloso Marginal: o tambin conocida como surco del cngulo, empieza debajo de la rodilla del
cuerpo calloso, rodea sucesivamente la rodilla y la cara superior de este cuerpo, y al llegar encima del
rodete se incurva hacia arriba para venir a terminar, en el borde superior del hemisferio. Tiene una forma
de S itlica, por detrs emite una prolongacin posterior llamada cisura infraparietal de Brocca, separada
de la perpendicular interna por el pliegue parietolimbico posterior.
Cisura Calcarina: Situada en la parte mas posterior de la cara interna del hemisferio, va de detrs hacia
adelante dirigindose al cuerpo calloso y cerca de su 1/3 medio se divide en dos porciones (anterior y
posterior), por la cisura perpendicular interna.
Cisura Perpendicular Interna: o porcin interna del surco aprieto occipital, nace en el codo de la Calcarina,
se dirige posterosuperiormente para terminar en el borde superior del hemisferio, con una muesca que se
confunde con la cisura perpendicular externa. Formando una especie de Y girada hacia atrs.

37

a.3) Cara Inferior


Cisura de Silvio (porcin inferior): solo se encuentra en esta cara la porcin inicial de esta cisura es
cncava hacia atrs.

.
b) Lbulos Cerebrales
La disposicin de las principales cisuras (Silvio, Rolando y Parietooccipital) van a delimitar 4 lbulos
cerebrales principales que van a ser:
b.1) Lbulo Frontal: o tambin conocido como fronto-orbitario, corresponde a la porcin del cerebro
ubicada ms adelante y arriba, delimitado hacia atrs por la cisura de Rolando, y hacia atrs y hacia
abajo por la cisura de Silvio. Este lbulo debido a su disposicin presentara 3 caras (externa, interna e
inferior) 3 bordes (superior, externo e interno) y dos extremos.

1Caras
Externa: se va a conformar por 3 surcos que delimitan 4 circunvoluciones.
Los surcos frontales externos sern los siguientes:
Dos Surcos longitudinales, paralelos al borde superior del hemisferio cerebral, estos surcos son:

Surco Frontal Superior


Surco Frontal Inferior

Que en su extremidad posterior se bifurcan en una rama ascendente y otra descendente.


Surco Prerrolndico, formada por el conjunto de ramas ascendentes y descendentes.

Las Circunvoluciones frontales externas sern las siguientes:


38

Circunvoluciones longitudinales, tambin llamadas anteroposteriores, son 3 y se designan de arriba


abajo, primera (superior)

que consta de dos partes, una superior dorsal, y una inferior llamada

circunvolucin recta o frontal superior orbitaria; segunda (media) dividida tambin en un segmento
superior y uno inferior (frontal media orbitaria),; y tercera (inferior o de Brocca) ubicada abajo y hacia
afuera del surco frontal inferior, esta dividida en tres partes por las prolongaciones de la cisura de Silvio,
las partes son: orbitaria, triangular y opercular.
Circunvolucin transversal, o ascendente, llamada cuarta, prerrolandica o frontal ascendente.

Interna: en esta cara se apreciara parte de la cisura callosomarginal, y estar conformada por 2
circunvoluciones.

Las Circunvoluciones frontales internas sern las siguientes:


Circunvolucin Frontal Superior, se puede apreciar la parte interna de esta circunvolucin. en la parte
posterior de la porcin interna de la circunvolucin frontal superior, se va a describir el lobulillo
paracentral, separado del resto de las circunvoluciones por el surco paracentral.

39

Circunvolucin del Cngulo (2/3 Anteriores): gran parte de la circunvolucin del cngulo se encuentra
ubicada en este lbulo, la circunvolucin del cngulo o giro del cngulo es la circunvolucin que rodea todo
el cuerpo calloso se describir ms adelante en este mismo tema. Se ubica entre el borde superior del
hemisferio y la cisura callosomarginal.

-Inferior: en ciertas literaturas, suele describirse que la porcin inferior, anterior del hemisferio formara
parte del lbulo frontal. Va a presentar 3 surcos y 4 circunvoluciones

Los surcos frontales inferiores sern los siguientes:


2 Surco Orbitario (olfatorios), uno anterior y otro posterior, dirigidos en sentido anteroposterior.
Surco en H (o cruciforme), que une a los dos precedentes.

Las Circunvoluciones frontales inferiores sern las siguientes:


Olfatoria interna (gyrus rectus), ubicada entre el surco olfatorio y la cisura interhemisferica.
Olfatoria externa, ubicada por fuera del surco olfatorio con la misma direccin de la precedente.
Orbitaria externa, parte inferior de la tercera circunvolucin frontal.
Orbitarias medias, irregulares en nmero, dispuestas alrededor del surco en H

2Bordes y Extremos
Los bordes se describen igual al de los hemisferios, y los extremos o polos son dos uno anterior y otro
posterior.

40

b.2) Lbulo Temporal: Situado en la parte media e inferior del hemisferio, est limitado, por detrs, por la
lnea ficticia que representa la cisura perpendicular externa desaparecida; por delante y arriba, por la
cisura de Silvio; por abajo, por el borde externo del hemisferio

1Caras
Externa: se va a conformar por 2 surcos que delimitan 3 circunvoluciones.
Los surcos temporales externos sern los siguientes:
2 surcos paralelos a la cisura de Silvio, el temporal superior (o paralelo), es el ms manifiesto de los dos; y
el temporal inferior.

Las Circunvoluciones temporales externas sern las siguientes:

Primera temporal, sigue la cisura de Silvio, relacionada con el habla y la audicin.


Segunda temporal, paralela a la precedente. Relacionada con el sistema Limbico.
Tercera temporal, situada debajo del surco temporal inferior, (se continua con la tercera occipital).

41

Interna e inferior: va a estar relacionada con la cara interna e inferior del lbulo occipital por lo cual se
describirn juntas ms adelante.

2Bordes y Extremos
Los bordes se describen igual al de los hemisferios, y los extremos o polos son dos uno anterior y otro
posterior. El anterior termina en forma de punta en la parte ms anterior de la Cisura de Silvio.
c) Lbulo Parietal: Situado por arriba del lbulo temporal y por detrs del lbulo frontal, va a estar
limitado por detrs, por la cisura parietooccipital; por delante por la cisura de Rolando; por debajo, por la
cisura de Silvio; y por arriba por el borde superior del hemisferio.

1Caras
Externa: se va a conformar al igual que la del temporal por 2 surcos que delimitan 3 circunvoluciones.
Los surcos parietales externos sern los siguientes:
Surco interparietal: o postcentral, se encuentra recorriendo toda la extensin de la cara externa, este
surco se forma por el ngulo formado por las dos cisuras silviana, y rolandicas; se dirige desde all hacia
arriba y luego atrs, tratando de alcanzar la cisura parietooccipital.. En el punto en el que cambia de
sentido, se va a desprender de l una prolongacin ascendente, que se dirige al borde superior del
hemisferio.

Las Circunvoluciones parietales externas sern las siguientes:

Parietal ascendente, o postrolandica, forma el borde posterior de la cisura de Rolando, y se une por
ambas extremidades, como ya hemos visto con la frontal ascendente.

Parietal superior, tambin llamado lbulo parietal superior, va entre la porcin horizontal del surco
interparietal, y el borde superior del hemisferio.

Parietal inferior, tambin llamada lbulo parietal inferior, o lbulo del pliegue de curvo, esta
claramente limitada hacia abajo por la cisura de Silvio; hacia adelante por la porcin ascendente del
surco interparietal; hacia arriba, por la porcin horizontal del surco. Se da el nombre de pliegue curvo,
que contornea en U la extremidad posterior del surco paralelo, para continuarse con la segunda
temporal. De su parte media se desprende una prolongacin posterior, que se perder en el lbulo
occipital. Este pliegue curvo sirve como sitio o lnea de unin entre los 3 lbulos parietal, occipital y
temporal.

42

-Interna: no presenta lneas propias, pero presenta dos circunvoluciones, la cua y el lbulo cuadriltero.

Cua, un pequeo lbulo en forma, triangular, situado entre la cisura perpendicular interna y la
porcin ascendente de la cisura Calcarina- Por detrs est limitado por el borde superior del
hemisferio, que la separa del lbulo occipital.

Lbulo Cuadriltero, situado por delante de la cua, detrs de la frontal interna. Limitado hacia
adelante, por la cisura calloso marginal; hacia arriba, por el borde superior del hemisferio; hacia abajo,
por la prolongacin posterior de la cisura callosomarginal.

d.-) Lbulo Occipital: situada en la parte posterior del hemisferio, es el de menor tamao, sus lmites no
estn perfectamente definido, pero se puede ubicar, como todo lo que se encuentre por detrs de la cisura
parietooccipital.

1Caras
-Externa: se va a conformar por 2 surcos que delimitan 3 circunvoluciones.
Los surcos occipitales externos sern los siguientes:

2 Surcos longitudinales, el superior y el inferior.

Las circunvoluciones occipitales externos sern las siguientes:

Primera occipital, situada entre el borde superior del hemisferio, y el surco occipital superior.
Segunda occipital, comprendida entre los dos surcos occipitales.
Tercera occipital, entre el surco occipital inferior y el borde externo del hemisferio.

43

Inferior e interna: no est bien diferenciada, se aprecia entremezclada con la cara inferior y la interna del
temporal, y forman el llamado lbulo temporooccipital, que se extiende desde la cisura de Silvio a la
extremidad posterior del hemisferio cerebral.

Los surcos del lbulo temporooccipital sern los siguientes:

Dos surcos longitudinales, el temporooccipital externo y el interno.

Las circunvoluciones temporooccipitales sern las siguientes:


Primera, con forma de hueso, recibe el nombre tambin de lbulo fusiforme.
Segunda, ubicada por dentro de la precedente. Presenta:
Lobulillo lingual, ubicado en su parte posterior.
Circunvolucin del hipocampo, se incurva y forma una especie de gancho, llamado uncus (gancho),
del hipocampo, se continua con el pliegue temporolimbico. (Relacionada con el sistema Limbico)
Tercera, ubicada por debajo de las precedentes.

44

e.-) Lbulo de la nsula. (Testut): El lbulo de la nsula est situado en el fondo de la cisura de Silvio, donde
se le ve claramente.
Visto por su cara externa, tiene el aspecto de una eminencia triangular, cuya base, situada hacia arriba,
corresponde a los lbulos frontal y parietal y cuyo vrtice, dirigido hacia abajo, cae perpcndicularmente
sobre un relieve blanquecino, que Broca ha sealado en la porcin inferior de la cisura de Silvio con el
nombre de pliegue falciforme. Est limitado con bastante claridad en su contorno por surcos o canales, en
nmero de tres: un surco anterior, de direccin vertical, que separa el borde anterior de la nsula de la
parte anterior de la tercera frontal; un surco superior, horizontal, que separa la base de la nsula de la
parte posterior de la tercera frontal, del pie de la frontal ascendente y del pliegue de paso frontoparietal
inferior; un surco posteroinferior, oblicuo hacia abajo y adelante, que separa a la nsula de la primera
temporal. Estos surcos preinsulares aslan completamente la nsula, excepto en un punto, cerca de su
vrtice, donde se ve el lbulo insular unirse a la vez al lbulo frontal y al lbulo temporal, mediante dos
pliegues de paso, uno anterior o fronloinsular y otro posterior o temboroiusular.

Circunvoluciones de la nsula
Un surco oblicuo hacia abajo y adelante, el gran surco de la nsula, divide la nsula en dos lobulillos, uno
anterior y otro posterior. El lobulillo anterior, de forma triangular como la misma nsula, se encuentra
subdividido por dos surcos secundarios en tres circunvoluciones, a las cuales distingue en anterior, media y
posterior. Estas tres circunvoluciones, cuya base est dirigida hacia arriba, se fusionan por abajo en un
vrtice comn, que es el polo de la nsula. El lobulillo posterior, a su vez, se divide en dos circunvoluciones,
una anterior y otra posterior.
Antemuro Se da este nombre a una lmina de substancia gris, de 1 a 2 milmetros de espesor, situada de
canto sobre la cara profunda del lbulo de la nsula. Se le ve en los cortes frontales de la regin. El
antemuro, considerado una dependencia de la corteza, est separado, por dentro, de los ncleos
optoestriados (de la base) por una lmina blanca, que es la cpsula externa: por la cara externa, est
separado de las circunvoluciones insulares por una segunda lmina blanca, la cpsula extrema.
45

Regiones preinsular y retroinsular. El lbulo de la nsula no ocupa ms que una parte, la parte media, de
la cisura de Silvio. La parte de cisura situada por debajo de la nsula, o regin preinsular de la cisura,
presenta el pliegue falciforme de Broca, ya ms arriba indicado, que se extiende oblicuamente del lbulo
frontal al lbulo temporal. La porcin de cisura situada por detrs de la nsula, o regin retroinsular, es el
pliegue de paso temporooccipital de Broca, que une Ja primera temporal a la parietal inferior.

3.2) Comisuras Interhemisferica:


Las comisuras interhemisfericas se describen en el tema
de Diencfalo de la segunda unidad, aun as es importante
por lo menos conocerlas estas sern:
-Cuerpo calloso: Es una estructura ubicada en la parte
central entre los dos hemisferios, que se encarga de unir
ambos hemisferios, posee una cabeza, un cuerpo y una
cola. Sus fibras parten de un punto de un hemisferio, a un
punto simtrico del hemisferio opuesto.
-Quiasma ptico: Es una estructura formada por el entrecruzamiento del II par
craneal de ambos lados, tiene importantes relaciones.
-Espacio perforado anterior: ubicado por fuera del quiasma.
- Tuber Cinerum: Tubrculo hipotalmico, se llama tuber debido a su convexidad
hacia abajo, forma el piso del III ventrculo.
-Tallo pituitario: Columna pequea de sustancia gris, de 4 a6 mm de largo.
46

-Hipfisis: Pequea masa elptica suspendida en el extremo


inferior del tallo pituitario, ocupa la silla turca.
-Tubrculos mamilares: Dos uno derecho y uno izquierdo.
-Espacio

perforado

posterior:

espacio

interpeduncular,

perforado, por el que pasan mltiples vasos.

4) Configuracin Externa del Cerebelo


El cerebelo (cerebro pequeo), es la porcin de masa enceflica que ubica la porcin ms posterior e inferior
de la cavidad craneal, se compone esencialmente de 3 partes, una parte impar o media llamada lbulo
medio (vermis), y dos partes laterales, llamadas hemisferios cerebelosos.
Se encuentra ubicado en la fosa craneal posterior, (debajo de la tienda del cerebelo), detrs de la
protuberancia y de los tubrculos cuadrigeminos, encima del bulbo y debajo del cerebro. Mide de 8 a 10 cm
en su dimetro transversal, y de 5 a 6,5 cm en su dimetro anterosuperior. Con un espesor de
aproximadamente 5 cm (dimetro vertical), peas cerca de 150g representando as 1/8 del peso corporal. Y
una superficie cercana a los 1000 cm2
El cerebelo esta plegado sobre s mismo y esto le permite tener una gran superficie en un espacio reducido.
Est conectado a la cara posterior del tronco del encfalo, por 3 pednculos denominados, pednculos
cerebelosos, superiores medios e inferiores,
Se puede comparar su forma con la de un corazn de naipe francs, con la escotadura dirigida hacia atrs.
Externamente, se puede dividir al cerebelo en 3 porciones, un lbulo medio, y dos hemisferios cerebelosos.
El lbulo medio conocido como Vermis, el cual a su vez presenta mltiples divisiones.
47

En total va a presentar:

3 caras (una superior, una inferior y una


anterior)

1 circunferencia en donde se unen las


caras posteriores (superior e inferior).

4.1) Caras del Cerebelo


Como ya se mencion el cerebelo se va a dividir
en 3 caras.

a) Superior: va a presentar sobre la lnea media al


vermis del cerebelo. A cada lado del vermis, la cara
superior es aplanada, inclinada inferolateralmente,
representando la cara superior de los hemisferios del
cerebelo.
Esta cara va a estar limitada por un borde
circunferencial, que se encarga de separar la cara
superior de las otras dos, este borde circunferencial es
irregular y presenta dos escotaduras medias. Una
anterior, para el mesencfalo; una posterior, sobre la
que sobresale el vermis del cerebelo.

b) Inferior: presenta sobre la lnea media, una


ancha depresin anteroposterior, denominada,
vallecula del cerebro, en cuyo fondo sobresale el
vermis del cerebelo. La parte media del cerebelo
se corresponde a la medula oblongada, contrario
a lo que pasa en la cara superior, a cada lado del
vermis, las superficies son convexas. Entre las
superficies de los hemisferios y el vermis hay dos
surcos.

c) Anterior: es la cara con ms detalles


anatmicos,

est

orientada

hacia

abajo

adelante. Est ocupada por una prolongacin en fondo de saco del IV ventrculo, que circunscribe las
diferentes formaciones que unen el cerebelo a la medula oblongada y al puente.
Esta prolongacin ventricular est limitada, por arriba, por el extremo anterior del vermis del cerebelo
(lingula), y por una membrana nerviosa, denominada velo medular superior; por debajo, por el extremo
anterior del vermis de cerebelo o ndulo, en la lnea media, y a los lados por el velo medular inferior;
lateralmente, por los pednculos cerebelosos.

48

El velo medular inferior lo constituyen dos


lminas delgadas, aplanadas de superior a
inferior.
El borde posterior del velo medular
inferior, se confunde con la sustancia
blanca del cerebro; el borde anterior es
cncavo, y se continua en ngulo agudo con
el velo medular inferior de la porcin
bulbar del IV ventrculo; su cara superior,
forma con el ndulo el suelo del divertculo
ventricular excavado en la cara anterior del cerebelo.
Su cara inferior, corresponde a un lobulillo del cerebro denominado amgdala del cerebelo, tambin
llamada para flocul ventral. Este lobulillo sobresale a cada lado de la parte anterior del vermis del
cerebelo; su extremo lateral, se pierde en el floculo, su extremo medial, no se detiene sobre el ndulo. En
realidad esta situacin tan solo es aparente; las dos laminas del velo medular inferior se encuentran en
continuidad entre s mediante una delgada lamina blanca soldada en la cara superior del ndulo. Los
detalles descritos en este prrafo se comprenden mas tras comprender la divisin del vermis.
4.2) Divisin de la Superficie Cerebelosa
La superficie del cerebelo, va a estar recorrida por un gran nmero de surcos, orientados transversalmente
sobre el vermis del cerebelo, curvos, cncavos hacia adelante y adentro, y concntricos en la vallecula del
cerebelo.
Estos surcos permitirn dividir el cerebelo en lbulos, lobulillos, lminas y laminillas.
El surco ms importante discurre a lo largo del borde circunferencial del cerebelo, y recibe el nombre de
fisura horizontal o intercrural, mayor o tambin conocida como cisura circunferencial o de Vicq de Azir,
esta cisura permite dividir al cerebelo en superior en inferior.
El vermis est dividido en distintos segmentos, estas divisiones se manifiestan en la superficie cerebelosa,
como fisuras transversales, que se extienden tanto sobre el vermis del cerebelo, como sobre los hemisferios
del cerebelo.

La fisura prima, o preclival, est situada sobre la cara superior del cerebelo; limita posteriormente el
lbulo anterior del cerebelo compuesto por la lingula, el lobulillo central y el culmen.
Posteriormente a la fisura, se extiende el lbulo posterior del cerebelo, es decir casi todo el cerebelo, el
lbulo posterior est dividido por fisuras secundarias.
Sobre la cara superior la fisura primaria limita posteriormente el declive sobre el vermis del cerebelo, y el
lobulillo simple lateralmente.

El folium vermis, sigue al declive y el lobulillo semilunar superior, primer pilar del lobulillo ansiforme o
cruz primera del lbulo ansiforme o lobulillo simple. Estos dos lobulillos estn situados superiormente a la
fisura horizontal.
49

Inferiormente a la fisura horizontal, sobre el vermis del cerebelo se encuentran separados por fisuras
secundarias, el tuber, la pirmide, y la vula, que se continan a cada lado del siguiente modo:
El tuber por el lobulillo semilunar inferior, segundo pilar del lobulillo ansiforme (cruz segunda del lobulillo
ansiforme), pirmide por el lobulillo digastrico, y la vula por la amgdala del cerebro.
Una ltima fisura, denominada fisura posterolateral, asla el lbulo floculo nodular, compuesto por el
ndulo sobre el vermis del cerebelo y los floculos lateralmente.
4.3) El Vermis y su Lobulacion
El vermis, recibe ese nombre por la palabra vermusculo la cual significa gusano,
De manera general el vermis del cerebelo se dividir en 3 grandes lbulos, ms adelante se explicara los
detalles de las conexiones y de su configuracin interna, los lbulos son los siguientes: Anterior, medio y
posterior.
En una visin lateral del vermis, se observara de la siguiente manera:

El vermis del cerebelo segn Snell tendr


la siguiente divisin:

Lbulo Anterior: Ubicado adelante y


arriba, formado por lingula, lbulo
central y culmen, puede observarse
desde la cara anterior del cerebelo,
est dividido del lbulo medio por
una cisura en forma de V llamada
Fisura Prima.

Lbulo medio: en algunos libros es


llamado lbulo posterior, ubicado
entre la fisura uvulo nodular y la
fisura prima, se compone de: declive
folium tuber, pirmide y vula.

Lbulo

floculonodular:

segn

algunos profesores lbulo posterior,


debido a que en un vermis estirado
se encuentra ubicado detrs de la
fisura uvulo-nodular, en realidad en
el cerebelo in-situ, se ubica bien
adelante, visible desde la cara
anterior del cerebelo, ubicado por debajo de la lingula.
50

El cerebelo no posee surcos muy marcados aun


as es importante resaltar y conocer las ms
visibles:

Fisura prima: divide el lbulo anterior


del posterior.

Fisura horizontal: que representa la


lnea media del cerebelo, es incompleta.

Fisura pre piramidal: ubicada antes de


la pirmide, en un vermis extendido,
divide el tuber de la pirmide, No divide
ningn lbulo.

Fisura posterolateral: Divide la vula


del 51bulo floculo-ndulo.

Es necesario conocer que cada lbulo se corresponde a una porcin en el hemisferio cerebeloso, esta
divisin no tiene una relevancia fisiolgica, ms all de la anatoma descriptiva, Snell, las resume en la
imagen colocada en la pgina anterior.
Vermis

Hemisferio cerebeloso

Lingula

Nada

Lbulo central

Ala

Culmen

Lobulillo cuadrangular

Lbulo
Anterior

Fisura Primaria
Declive

Lobulillo simple

Folium

Lbulo Semilunar superior


Medio

Fisura Horizontal
Tuber

Lbulo Semilunar Inferior


Fisura Secundaria (prepiramidal)

Pirmide

Lobulillo digastrico

vula

Amgdala
Fisura posterolateral

Ndulo

Floculo

Posterior (Lbulo floculo-nodular)

Aunque esta divisin no tiene relevancia fisiolgica, si tiene una relevancia filogenetica y es la siguiente:

51

4.4) Pednculos Cerebelosos


Son estructuras que comunicaran al cerebelo con el tronco enceflico, ubicados en la cara anterior del
cerebelo sern:

Superiores: ubicados a cada lado de la lingula, conectados por la vlvula de Vieussens

Medios: ubicados por fuera y por debajo de los superiores.

Inferiores: ubicados por debajo de los medios y por arriba de la vlvula de Tarn (una expansin de
sustancia blanca que va de floculo a floculo).

La vlvula de Vieussens se prolonga hacia arriba, y al de Tarn hacia abajo, formando la membrana
tectoria que est cerrada en el obex, y conforman el techo del IV ventrculo (ver ms adelante),
correspondindose con el rombo enceflico posterior.

5) Configuracin Externa del Tronco del Encfalo


El tronco del encfalo, tambin conocido como rombo encfalo, tallo cerebral o cerebro posterior, procede de
la vescula enceflica posterior, est constituido por la medula oblongada (bulbo), el puente (protuberancia)
y el mesencfalo.
Es llamado romboencfalo, debido a que en su parte posterior describe una fosa de forma romboidal, que
sirve de piso del IV ventrculo.

52

Fisiolgicamente cumple funciones vitales tales como, va de conexin, centro de control respiratorio,
temperatura y frecuencia cardiaca; origen de pares craneales y formaciones reticulares.
Para su estudio general de la configuracin externa se pueden estudiar las 3 estructuras del tallo cerebral
como un conjunto.
Debido a esto tambin se har un pequeo resumen de cada segmento:
Bulbo: tambin llamado medula oblongada, es continuacin de la medula espinal, une el istmo del encfalo
y el cerebelo, se encuentra entre la protuberancia y la
decusacion de las pirmides, su forma es cilindroide
aplanada, similar a la de la medula, y se ensancha a
medida que se eleva, mide 30 mm de longitud, 17 mm de
anchura y 13 de espesor, con un peso medio de 6 7 g.
la unin de la medula y el bulbo, se da lugar a raz de
las races anteriores y posteriores del primer nervio
espinal cervical, (cercano al agujero magno).
Protuberancia: es una eminencia de color blanco, y
forma cuadriltera, que ocupa la parte central del plano
inferior del istmo. Mide 27 mm en sentido vertical, 38
mm en sentido transverso y 25 mm en sentido anteroposterior.
Mesencfalo: es la parte ms superior del tronco, mide cerca de 2 cm de longitud, y conecta el puente y el
cerebelo con el prosencfalo.
5.1) Cara Anterior del Tallo Cerebral
Formada de abajo hacia arriba
Protuberancia y Mesencfalo

por

Bulbo,

a) Bulbo: se podr observar claramente su forma de


cono, va a presentar de dentro hacia afuera:

Fisura media anterior: que se continua con


la fisura del mismo nombre de la medula,
hacia arriba termina en el agujero ciego, y
hacia abajo en la entrecruzacion de las
pirmides
que
lateralmente.

delimita

la

fisura

Pirmides: son dos estructuras, ubicadas a


cada lado de la fisura media, se origina de
clulas
nerviosas
grandes
de
la
circunvolucin pre central de la corteza
cerebral. A nivel inferior, las pirmides se
entrecruzan y ese punto es conocido como

decusacion de las pirmides.


53

Surco Pre olivar: o tambin llamado surco colateral anterior, es un surco ubicado entre las
pirmides y las olivas bulbares, de este surco se puede ver el origen aparente del nervio hipogloso
(XII), lo que seran sus filetes radiculares.
Olivas Bulbares: elevaciones bulbares, ubicadas en la parte ms lateral de la cara anterior, se
producen por ncleos olivares inferiores subyacentes, en posicin posterior a la oliva se encuentran
los pednculos cerebelosos inferiores.

b) Surco Protuberancial inferior: tambin llamado surco bulbo protuberancial, representa la unin del
extremo superior del bulbo con la protuberancia, en este surco se va a apreciar el origen aparente de
distintos pares craneales, de dentro hacia afuera son los siguientes:
Nervio abducens (VI), Nervio Facial (VII), Nervio Vestbulo coclear (VIII).
Adems presentara dos fositas, una fosita supra olivar y una fosita lateral.

c) Protuberancia: es convexa descansa sobre el canal basilar ella va a presentar de dentro hacia afuera:

Surco Basilar: un surco que representa el paso de la atera basilar sobre la protuberancia, a cada
lado del surco, se aprecia la superficie de la protuberancia, esta superficie recibe el nombre de
rodete piramidal.

Origen aparente del Trigmino (V): sus dos races (motora y sensitiva) se ubican en la parte ms
lateral de la parte anterior de la protuberancia.

En la parte ms inferior de la cara, tambin se puede apreciar el pednculo cerebeloso medio.

Surco Protuberancial Superior: se va a encargar de separar el puente del mesencfalo, en las partes
laterales de este surco se va a observar el origen aparente del nervio troclear (IV).

Mesencfalo: ubicadas desde la lnea media hacia afuera y de abajo hacia arriba, se van a localizar
las siguientes estructuras:

Fosa interpeduncular: ubicada justo sobre la lnea media, debido a que esta perforada por muchos
elementos vasculares recibe tambin el nombre de substancia perforada posterior.

Pie de los pednculos cerebrales superiores: en el lado medial del pie surge el nervio oculomotor
(III).

Hacia arriba esta porcin limitara con los cuerpos mamilares, el tuber cinerum y el quiasma ptico.
5.2) Cara Posterior del Tallo Cerebral
Al observar la cara posterior, inmediatamente llamara la atencin una gran depresin ubicada entre el
puente y el bulbo, esta depresin se conoce como piso del IV ventrculo, ms adelante se hablara de ella,
esta cara se describir a continuacin al igual que la cara anterior comenzando con la parte bulbar, luego
la protuberancial y por ltimo la parte del mesencfalo.

a) Bulbo: la porcin bulbar de la cara posterior del tronco cerebral, se va a dividir en dos mitades, una
superior que forma parte del ya mencionado IV ventrculo, que se describir cuando se hable del mismo, y
una inferior que se describir a continuacin.
Esta porcin inferior se contina hacia abajo con la medula, y va a presentar desde la lnea media hacia
afuera las siguientes estructuras:
54

Surco Medio Posterior: un surco bien definido que termina hacia arriba bifurcndose en forma de Y.
Tubrculo grcil (de Boll): es una tumefaccin alargada, ubicada directamente hacia afuera del
surco medio posterior, se forma por el ncleo de grcil subyacente.

Surco Intermedio Lateral: tambin conocido como primer cordn, o cordn posterior intermedio, es
un surco con una definicin ms tenue que la del medio posterior.

Tubrculo cuneiforme (de Burbach): similar al grcil pero este se forma por el ncleo cuneiforme.
Surco Lateral Posterior: tambin conocido como segundo cordn, surco retro olivar, o cordn
posterior externo, es un surco similar al primer cordn ubicado por delante del tubrculo
cuneiforme (IX, X, XI)

b) IV ventrculo: El cuarto ventrculo es un espacio por donde circula el lquido cefalorraqudeo, el piso de
este IV ventrculo formara parte de la cara posterior de tallo cerebral, especficamente va a estar
representado por:

la parte superior y posterior del bulbo (tringulo inferior del IV ventrculo).

toda la parte posterior de la protuberancia (tringulo superior del IV ventrculo).

b.1) Parte superior del bulbo (Tringulo inferior del piso del cuarto ventrculo): en esta porcin los
cordones posteriores parecen separarse uno de otro y se convierten en los pednculos cerebelosos
inferiores, ellos limitan entre si un espacio triangular de base superior, a nivel del cual los elementos
nerviosos situados posteriormente al conducto central de la medula espinal desaparecen, este espacio
triangular hacia arriba se ensancha y se convierte en el IV ventrculo, que est cerrado posteriormente por
una capa epitelial denominada velo medular inferior .
El velo medular inferior, no se reduce en su totalidad a un simple epitelio. En los bordes se continua, a
cada lado con una lmina nerviosa muy delgada, llamada la tenia del IV ventrculo, a travs de ella, el velo
se fija en los pednculos cerebelosos inferiores.
El velo se une a la cara profunda de la piamadre, que forma a este nivel, la tela coroidea del IV ventrculo,
la tela y el velo, estn perforados cerca del ngulo inferior del IV ventrculo, por un orificio la abertura
media u orificio medio, que comunica la cavidad ventricular con el espacio subracnoideo.
La tela coroidea, el velo medular inferior y las tenias del IV ventrculo, una vez levantadas descubren la
porcin bulbar de la fosa romboidea, fosa romboidal o suelo del IV ventrculo propiamente dicho.
El piso presenta la forma de un tringulo cuyo vrtice es el ngulo inferior del IV ventrculo. Va a
presentar:

El surco medial del cuarto ventrculo, tambin llamado tallo de clamus scriptorius, que se
contina con el del tringulo superior (del IV) por arriba, a cada lado del surco medial, se van a
formar dos estructuras blanquecinas divididas en tringulos, estas estructuras son llamadas barbas
de clamus o estras acsticas, las cuales se dirigen hacia afuera y se renen con el tubrculo
acstico.

A cada lado del surco medio se van a formar una serie de tringulos que sern:

55

El trgono nervioso del hipogloso (XII) o ala blanca, una estructura blanquecina de forma triangular
de base superior y de vrtice inferior. Dividida por una lnea longitudinal en porcin interna
(medial) y externa (plumiformes).

El rea vestibular o ala blanca externa, Ubicada un poco por arriba y por fuera de la precedente, y
de disposicin similar, que se divide tambin dos porciones una externa, que sirve de ncleo del
nervio vestibular, y otra supero externa o tubrculo acstico, ncleo del nervio coclear (VIII).

El trgono vagal (X) o rea gris, es una regio ubicada entre las dos alas blancas, como su nombre lo
indica es griscea, y la disposicin de esta rea es inversa a la del rea blanca, es decir su base es
inferior y su vrtice superior. En esta porcin estn los ncleos sensitivos del neumogstrico (X) y
del gloso farngeo (IX).

La fosita inferior, una ligera depresin formada por debajo del ala gris por el fascculo separan.

Pareciera que los cordones terminan prolongndose en los pednculos inferiores, pero no es as, son
formaciones diferentes.

b.2) Parte posterior de la protuberancia: esta porcin se encuentra oculta por el cerebelo, forma la mitad
superior del suelo del IV ventrculo, y
tiene una forma triangular, se limita
a los lados por los pednculos
cerebelosos superiores, y va a
presentar desde la lnea media hacia
afuera:

El surco medio: que divide


esta
parte
en
mitades
simtricas, su parte superior
azulada se conoce como

sustancia ferruginosa (fvea


trigemini), y debe su color a
clulas nerviosas fuertemente
pigmentadas.

Eminencia medial: conocida


como funculo (eminencia)
Ters, una elevacin alargada
ubicada lateralmente al surco
medio.
Que se ensancha
abajo y se diferencia en una
estructura llamada coliculo
facial, este ensanchamiento se produce, por la raz real del nervio facial (VII), que gira alrededor del
ncleo del abducens (VI).

Surco Limitante: que limita hacia afuera a la eminencia medial.


rea Vestibular: ubicada por fuera del surco limitante producida por los ncleos vestibulares
subyacentes, en ella se presenta hacia abajo la fvea superior, y hacia arriba el locus coerolus (fvea
trigemini).
56

Los surcos mediales de ambos tringulos frecuentemente son llamados por la literatura francesa como
tallo del calmus.
Separando los trgonos habrn unas estras llamadas estras acsticas, que van de tubrculo acstico a
tubrculo acstico.

El Techo del cuarto ventrculo


Fue mencionado en el cerebelo, es tambin llamado bveda, comprende como la base, dos partes bien
distintas, una superior y otra inferior:
La superior: formada por la cara anterior de los pednculos cerebelos anteriores, y la vlvula de Vieussens,
revestida en su extensin por la membrana ependimaria.
La inferior: se compone por la membrana tectoria, que se compone de una delgada capa epitelial. Empieza
por arriba (por su base), en el vrtice de la vula, y en el borde anterior de las vlvulas de tarn. Termina
por debajo (por su vrtice) continundose con el revestimiento epitelial del conducto del epndimo;
lateralmente se refleja hacia dentro para fusionarse con el revestimiento epitelial del suelo.
Esta membrana se refuerza por abajo por el obex (cerrojo), por los lados por la lingula, sobre ella se
extiende una lmina celulovascular, dependencia de la piamadre, la tela coroidea del IV ventrculo o tela
coroidea inferior.
Existen dos cordones celulovasculares que constituyen los plexos coroides del IV ventrculo.

57

c) Mesencfalo: Esta representado como la


lmina cuadrigemina, debido a que en su parte
posterior existen 4 coliculos (tubrculos
cuadrigeminos), estas son 4 eminencias
dispuestas en dos hileras superpuestas entre s,
los tubrculos estn divididos por un surco
longitudinal que separa las derechas de las
izquierdas y uno transversal que separa las de
superiores de las inferiores. Las dos superiores,
o anteriores, estn relacionadas con el sentido
de la vista, las dos inferiores, o posteriores,
relacionadas con el odo.
Por debajo de estos tubrculos van a emerger
los nervios trocleares.
5.3) Caras Laterales
La parte externa del tronco del encfalo va a presentar las
estructuras ya descritas en la parte anterior y en la parte
posterior, solo que vistas desde un ngulo diferente, en ella
tendremos las siguientes estructuras:

a) Bulbo: la porcin bulbar va a tener de abajo hacia arriba el


nervio cervical inferior, la raz espinal del accesorio, la oliva
bulbar, el surco pre y retro olivar, el origen aparente de: el nervio
hipogloso por detras, y el nervio accesorio, vago y glosofarngeo por
delante.

b) Surco Protuberancial Inferior: se observan como salen de el de


atrs hacia adelante, el nervio abducens, el facial y el vestbulo
coclear.

c) Protuberancia: estar cubierta por el pednculo cerebeloso


medio, se va a observar en ella claramente la raz del trigmino.

d) Surco Protuberancial Superior: bien delimitado en toda su


extensin.

e) Mesencfalo: se observaran en el pednculo cerebeloso superior,


y el pednculo cerebral, adems se puede apreciar ligeramente en la parte posterior como se forma el
quiasma ptico.

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Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 3 Viscerocraneo
Samuel Reyes UNEFM

1) Consideraciones Generales
El viscerocraneo, o esplacnocraneo, es la porcin, representada por un conglomerado osteo-cartilaginoso
situado en la parte inferior y anterior de la cabeza, que contiene en sus cavidades la mayora de los
aparatos de los sentidos, la cara va a estar compuesto por, una porcin cartilaginosa y una porcin
membranosa (sea).
La porcin sea del viscerocraneo se va a componer de:

-la mandbula superior, que se compone por 1 hueso impar y medio, llamado hueso vmer; y por 6 huesos
pares laterales colocados simtricamente a los lados de la lnea media que son: Maxilar superior, ungs,
palatino, cornetes inferiores, huesos propios de la nariz y huesos malares.
-La mandbula inferior, va a estar conformada por un solo hueso llamado hueso maxilar inferior
Embriolgicamente los huesos de la cara derivan principalmente de los dos primeros arcos farngeos.

El primer arco farngeo, origina una parte dorsal, llamada apfisis maxilar, que se extiende adelante y
debajo de la regin del ojo y crea el maxilar, el hueso cigomtico y parte del hueso temporal.
La parte ventral de este arco (apfisis maxilar inferior), contiene el cartlago de Meckel este cartlago se
condensa y se convierte en hueso por osificacin membranosa originando la mandbula.

El segundo arco farngeo, en conjunto con el cartlago de Meckel (que desaparece casi por completo, a
excepcin del ligamento esfeno mandibular) da origen a El yunque, el martillo y el estribo.

El cartlago pterigo-cuadrado Forma El Yunque

El cartlago de Meckel El Martillo

El cartlago de Riechert El estribo, el hioides y la apfisis estiloides del temporal.

Los arcos farngeos IV, V. VI da origen a los primeros 9 cartlagos larngeos.


Para profundizar la embriologa revisar Langman captulo 10 y 17.

2) Mandbula Superior y sus huesos


La mandbula superior est mucho ms estructurada que la mandbula inferior, en total se compone de
13 huesos 1 solo impar y medio.
2.1) Maxilar Superior:
Es un hueso par, de forma cuadriltera, ligeramente aplanado de afuera hacia adentro, se encuentra
ubicado, por arriba de la cavidad bucal, por debajo de la cavidad orbitaria y hacia afuera de las fosas
nasales, y pasa a formar parte de cada una de estas cavidades, l va a presentar, dos caras (interna y
externa), cuatro bordes, y cuatro ngulos, se articula con el maxilar del lado opuesto para formar gran
parte de la mandbula superior.
59

Su cuerpo es hueco, y representa al seno maxilar.

1 Caras
a) Interna: va a presentar los siguientes elementos:
Apfisis Palatina: ubicada entre el 1/3 inferior y el 1/3 medio del hueso, se articula con la del lado
opuesto, dando origen al tabique transversal, el cual forma el piso de las fosas nasales y el techo de la
bveda palatina.
Hacia adelante el borde interno de esta apfisis, se hace prominente, de tal manera que forma una arista
llamada Arista nasal, la cual se une con la arista del hueso contrario para dar origen a la Cresta Nasal, en
la parte anterosuperior de esta cresta nace una cresta menos pronunciada llamada cresta incisiva, la cual
se diferencia en una espina llamada Espina Nasal Anterior. La apfisis divide la cara interna en dos
porciones.

-Por debajo de la apfisis, la cara interna forma parte de la bveda palatina (cavidad bucal).
-Por arriba de la apfisis, forma parte de la pared
externa de las fosas nasales, se va a apreciar en esta
cara de atrs hacia adelante: Rugosidades para el
palatino (trgono palatino), el orificio del seno maxilar,
el canal lacrimo-nasal y la apfisis ascendente del
maxilar
superior;
limitando
al
canal
lacrimomuconasal, hacia atrs esta la concha lagrimal.
Conducto Palatino Anterior: ubicado en la parte
anterior, para el nervio esfero palatino interno, se
forma de la unin de los dos semicanales laterales
ubicados en la parte anterior de la apfisis palatina,
en la parte inferior se comunica con la bveda por el
agujero incisivo, en la parte superior se bifurca en dos
conductos laterales secundarios para las fosas nasales.
b) Externa: va a presentar los siguientes elementos de
delante hacia atrs:
Fosita Mirtiforme: ubicada a nivel de los incisivos.
Eminencia Canina: limita por detrs a la fosita
mirtiforme, es una eminencia dentaria que se corresponde a los caninos.
Apfisis Piramidal: ubicada por detrs de la eminencia canina, ella representa gran parte de la cara
externa del hueso maxilar superior, I) su base, forma parte del hueso; II) su vrtice, rugoso para el malar;
III) su cara superior, forma parte del suelo de la rbita ocular; IV) cara anterior, presenta de arriba hacia
abajo, Agujero sub orbitario, destinado al nervio suborbitario. Debajo de este agujero se aprecia la fosa

canina; V) cara posterior, forma parte de la fosa cigomtica, en ella estn los agujeros dentarios
posteriores, por donde pasan los nervios del mismo nombre; VI) sus bordes: el anterior, forma parte del
reborde orbitario; el inferior, cncavo se dirige al primer molar, y el posterior se corresponde al ala mayor
del esfenoides (hendidura esfeno maxilar).

60

2 Bordes
Los bordes en nmero de 4 se distinguen
en, anterior, superior, inferior y posterior.

a) Anterior (interno): muy irregular,


presenta de abajo hacia arriba:
Semiespina Nasal Anterior.
Escotadura Nasal: que se corresponde al
orificio anterior de las fosas nasales.
Borde

Anterior
Ascendente.
b)

Posterior

de

la

(externo):

Apfisis

grande

redondeado constituye la tuberosidad del

maxilar, libre por arriba, en su parte


inferior se articula con la apfisis
pterigoides del esfenoides, y con la porcin vertical del palatino, delimitando el conducto palatino posterior,
(por el que pasan vasos y nervios palatinos), ubicado entre la tuberosidad y el hueso.

c) Superior: muy delgado se articula con el unguis, el hueso plano del etmoides, y la apfisis orbitaria del
palatino. Conducto lacrimomuconasal.

d) Inferior: tambin llamada borde alveolar, presenta los alveolos de los dientes cavidades mas o menos
espaciosas simples o en forma de tabique.

3 ngulos
Al igual que los bordes en nmero de 4 se distinguen en, anterosuperior, anteroinferior, posteroinferior y
posterosuperior. Los 3 ltimos sin ningn detalle.

Anterosuperior: representado por la apfisis ascendente del maxilar superior (rama montante), su base,
forma cuerpo con el hueso; su vrtice, rugoso se articula con la apfisis orbitaria interna del frontal; su
cara interna, forma parte de los huesos nasales; cara externa, lisa da insercin a diversos msculos; su
borde anterior, rugoso, se articula con los huesos propios de la nariz; su borde posterior, limita por dentro
con el contorno de la rbita, en este borde se ve un canal que contribuye a formar con el ungs el canal
lacrimonasal.
2.2) Hueso Malar (Cigomtico)
Es un hueso par situado en la parte lateral del viscerocraneo, ubicado por fuera del maxilar, de forma
cuadriltera, se describen en el 2 caras 4 bordes y 4 ngulos.

61

1 Caras
De las dos caras, una es externa y otra interna

a) Interna: forma parte de la fosa cigomtica y la fosa temporal.


b) Externa: convexa y lisa, sirve de punto de insercin de varios msculos.
2 Bordes
Los bordes en nmero de 4 se distinguen en anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y
posteroinferior.

a) Anterosuperior (Orbitario): forma parte del reborde de la rbita ocular, por dentro da origen a la apfisis
orbitaria.
b) Posterosuperior (Temporal): limita la parte anterior e inferior de la fosa temporal, presenta una porcin
horizontal, y una vertical que se diferencia en la apfisis marginal.
c) Anteroinferior (Maxilar): se articula con el maxilar superior.
d) Posteroinferior (Maseterito): sigue la direccin del arco cigomtico.
3 ngulos
Al igual que los bordes en nmero de 4, se distinguen en superior, inferior, anterior y posterior.

a) Superior: rugoso, para la apfisis orbitaria externa del frontal.


b) Posterior: rugoso, para la apfisis malar (cigomtica) del hueso temporal.
c) Inferior y Anterior: se confunden entre s con el borde antero inferior, se articulan ambos con el maxilar
superior.

62

2.3) Hueso Propio de la Nariz (Hueso Nasal):


Es un hueso par colocado a cada
lado de la lnea media entre las
dos apfisis ascendentes del
maxilar superior, y por debajo de
la escotadura nasal del hueso
frontal,
forma
una
lmina
cuadriltera con 2 caras y 4
bordes.

1 Caras
a) Anterior: tambin descrita como antero externa, debido a su disposicin se corresponde al msculo
piramidal.

b) Posterior: o postero interno, es notablemente cncava en sentido transversal, forma parte de las fosas
nasales.

2 Bordes
Son 4 superior inferior interno y externo

a) Superior: dentado, para el frontal.


b) Inferior: ms delgado, se corresponde a los cartlagos nasales, presenta una pequea escotadura
llamada naso lobular.
c) Externo: se corresponde a la rama ascendente del maxilar superior.
d) Interno: Se articula con el hueso del lado correspondiente, y hacia arriba con la espina del frontal y la
lmina perpendicular del etmoides.
2.4) Hueso Ungs (Lagrimal):
Es un hueso par que se encuentra situado en la parte anterior de la cara interna de la fosa orbitaria,
constituye una pequea lamina sea, con forma cuadriltera, se describe de igual manera que el anterior
con 2 caras y 4 bordes.

1 Caras
a) Externa: presenta en su parte media la cresta del ungs, una cresta vertical, que termina hacia abajo en
una apfisis en forma de gancho, llamada hamulus lacrymalis, que se articula con el maxilar; por detrs de
esta cresta la superficie es plana; por delante, hay una especie de surco que se une con el de la apfisis
ascendente del maxilar para formar el canal lacrimonasal (para el saco lagrimal)

b) Interna: forma parte de las fosas nasales hacia adelante, y hacia atrs esta articulada con las masas
laterales del etmoides.
63

2 Bordes
a) Superior: Destinado a la apfisis
orbitaria interna del frontal.

b)

Inferior:

completa
conducto nasal.

parte

del

c) Posterior: se articula con l os


planum del etmoides, con la concha
lacrimal del maxilar.

d) Anterior: se une con el canal lacrimonasal, con la apfisis ascendente del maxilar superior.
2.5) Hueso Palatino:
Representan la parte ms posterior de la cara, estos huesos se componen de dos porciones (o lminas), una
porcin horizontal y una porcin vertical, ambas cruzadas entre s dndole al hueso una forma de L Cuya
porcin horizontal se dirige hacia adentro.

2.5.1) Lmina Horizontal: cuadriltera, presenta 2 caras y 4 bordes


1 Caras
a) Superior: cncava y lisa forma el piso de las fosas nasales.
b) Inferior: irregular constituye la parte posterior de la bveda palatina.
2 Bordes
c) Externo: Se confunde con la porcin vertical del hueso
d) Interno: se articula con el del lado opuesto
e) Posterior: limita por detrs la fosa nasal correspondiente, con el del lado opuesto forma la espina nasal
posterior.

Anterior: destinado al borde posterior de la apfisis palatina del maxilar.


2.5.2.) Lmina Vertical: cuadriltera, a diferencia que la anterior ms alta que ancha, presenta 2 caras y 4
bordes.

1 Caras
a) Interna: forma la pared externa de las fosas nasales, ella presenta dos crestas anteroposteriores, en la
inferior se apoya el cornete inferior, y el espacio ubicado entre las crestas representa el espacio del meato
medio. En la superior el cornete medio.

64

b) Externa: plana y lisa, por arriba forma el fondo de la fosa pterigomaxilar, presenta hacia abajo dos
superficies rugosa, una anterior para el maxilar y una posterior para la pterigoides, entre ambas
rugosidades se forma un canal que se complementa con uno similar en la tuberosidad del maxilar y forman
entre ambos el conducto palatino posterior, para el nervio palatino posterior.

2 Bordes
a) Superior: presenta en su parte media la escotadura palatina, que se transforma en el agujero esfero
palatino, (por el que pasa la arteria esferopalataina, rama terminal de la maxilar interna); al articular el
hueso con el esfenoides, esta escotadura va a estar delimitada adelante y atrs por dos apfisis.
Atrs (a la izquierda): por la apfisis orbitaria, dirigida a la parte posterior de la rbita, y a la fosa
pterigomaxilar; presenta adems 3 facetas rugosas articulares para el maxilar superior, el etmoides y el
esfenoides.
Adelante (a la derecha): por la apfisis esfenoidal, que se aplica sobre la base de la apfisis pterigoides,
entre ambos huesos se forma el conducto pterigopalatino, para el nervio del mismo nombre, la parte
inferior forma parte de la pared externa de las fosas nasales.

b) Inferior: se confunde con el borde externo de la porcin horizontal, de la arista que forman estos bordes,
se desprende la apfisis piramidal del palatino, esta apfisis se dirige atrs y afuera, y en el crneo
articulado, est destinada a ocupar el espacio angular entre las dos alas de la apfisis pterigoides,
presenta una faceta media lisa que forma parte de la fosa pterigoidea; y una faceta interna y externa,
rugosas que se articulan con la
pterigoides. En la parte
inferior e interna de la apfisis
piramidal
orificios

se
de

observan
los

los

conductos

palatinos accesorios.
c) Posterior: se articula con la
cara interna de la apfisis
pterigoides.

d) Anterior: se aplica contra la


cara interna del maxilar.

65

2.6) Cornete Inferior:


Es un hueso par, situado en la parte inferior de las fosas nasales, es el nico de los 3 cornetes que no sale
del etmoides sino que es un hueso independiente, al igual que a los otros dos cornetes, se le describen dos
caras dos bordes y dos extremidades.

1 Caras
Una interna que mira al tabique nasal, y una externa que mira a la pared externa de las fosas nasales,
entre la cara externa y esta pared se aprecia el meato inferior.

2 Bordes
Superior: se fija en la pared externa de la fosa nasal, presenta 3 prolongaciones o caractersticas
resaltantes: La apfisis lagrimal, que completa por abajo al conducto lacrimal o nasal; la apfisis maxilar o
articular (maxilar), se aplica contra la pared inferior del orificio del seno maxilar estrechndolo, la apfisis
etmoidal, situada por detrs de la anterior se continua con la apfisis unciforme del etmoides.
Inferior: est libre dentro de la fosa nasal.
3 Extremidades
Anterior: en forma de punta se articula con el maxilar superior.
Posterior: termina tambin en punta, pero ms afilada que la anterior, se articula con la porcin vertical
del palatino.

2.7) Vmer
Es un hueso impar y medio que constituye la parte posterior del tabique nasal, posee una forma de lmina
cuadriltera muy delgada, que presenta dos caras y 4 bordes.

1 Caras
Laterales: son ms o menos planas ya que presentan algunos surcos vasculares.

66

2 Bordes
Superior: presenta un canal anteroposterior, cuyos dos labios inclinados hacia afuera se convierten en las
alas del vmer, se articula con la cresta media que existe en la cara inferior del cuerpo del esfenoides y
forma el canal esferovomeriano (para el nervio vidiano)
Inferior: es muy delgado, descansa sobre la sutura media.
Anterior: oblicuo de arriba hacia abajo se une por arriba
con la lmina vertical del etmoides y por debajo con el
cartlago del tabique.

Posterior: delgado y cortante separa los orificios


posteriores de las fosas nasales.

3) Mandbula Inferior
La mandbula inferior se compone en exclusividad por el hueso maxilar inferior, un hueso que
embriolgicamente estaba formado por 2 maxilares distintos que se fusionan en la lnea media.
Est situada en la parte inferior de la cara, y para su estudio se divide en 3 partes, una porcin central
llamada cuerpo, y dos porciones laterales, llamadas ramas ascendentes.
3.1) Cuerpo:
Es la pocin central del hueso tiene forma de herradura cncava hacia atrs, en l se van a describir una
cara anterior, una posterior un borde superior un borde inferior, y dos extremos que se continan con las
porciones laterales.

1 Caras
Anterior: es convexa hacia adelante, presenta:
Snfisis Mentoniana: ubicada en la lnea media,
representa la unin embriolgica de los dos huesos,
esta snfisis termina hacia abajo en una eminencia
piramidal llamada eminencia Mentoniana.
Lnea Oblicua Externa: ubicada a ambos lados de la
snfisis, como su nombre lo indica es oblicua, y es
ascendente. En esta lnea se inserta el cuadrado del
mentn, y el triangular de los labios.
Agujero Mentoniano: ubicado por encima de la lnea a nivel del segn premolar, por el pasan los vasos y
nervios mentonianos.

67

Posterior: es cncava hacia atrs, presenta:


Las apfisis geni: ubicadas en la lnea media dispuestas de dos a dos, las superiores para los msculos
geniglosos, y las inferiores para las genihioideos.
Lnea Oblicua Interna: tambin llamada milohioidea, es similar a la externa.
Fosita sublingual: ubicada por encima de la lnea oblicua interna y por fuera de la misma para la
glndula sublingual.
Fosita submaxilar: ubicada por debajo de la lnea y a nivel de los ltimos dos o tres molares, para la
glndula submaxilar.

2 Bordes
Superior (alveolar): similar al borde alveolar del maxilar superior.
Inferior: redondeado obtuso, presenta en su parte interna inmediatamente por fuera de la snfisis, la fosita
digastrica (para el vientre anterior del msculo digastrico). En la parte externa presenta un canal para la
arteria facial.
3.2) Ramas:
En nmero de dos una a cada lado del cuerpo, son cuadrilteras, ms altas que anchas y estn
oblicuamente dirigidas hacia arriba y hacia atrs, se describen ellas dos caras y 4 bordes.

1 Caras
Externa: plana presenta sobre todo en su parte inferior, lneas rugosas para el masetero.
Interna: presenta:
El orificio superior del conducto dentario: para el nervio y los vasos dentarios inferiores.
Las Espina de Spix: ubicada al borde del orificio dentario, por debajo y por delante del mismo, es una
lmina sea triangular.
Canal Milohioideo: ubicado al igual que la espina en el borde del orificio, pero en la parte posteroinferior
del mismo, por este canal pasan el nervio y los vasos milohioideos.
La Parte Inferior de esta cara presenta rugosidades para el pterigoideo interno.

68

2 Bordes
Anterior: es cncavo forma un canal.
Posterior: encorvado en forma de S itlica, se relaciona con la partida, por eso se conoce como borde
parotdeo. El ngulo que sale de este borde hacia atrs se conoce como ngulo mandibular (gonio de los
antroplogos), y cambia el grado de abertura en las distintas etapas de la vida. En el adulto promedio es de
115 a 125

Superior: presenta:
La escotadura sigmoidea: ubicado en la parte media, por ella transcurren los vasos y el nervio
maseterico.
Apfisis Coronoides: una eminencia laminar triangular ubicada por delante de la escotadura, da
insercin al msculo temporal.
Cndilo Maxilar: ubicado por detrs de la escotadura, es elipsoide, aplanado de delante atrs, en la parte
interna de su cuello existe una rugosidad para el pterigoideo externo.

Inferior: se contina con el borde inferior del cuerpo.


4) Viscerocraneo Articulado
El viscerocraneo en conjunto puede ser considerado como un prisma triangular con dos bases ubicadas
lateralmente, y 3 caras una anterior una superior y una posteroinferior.

1 Bases
Las dos bases, ubicadas lateralmente,
estn constituidas por la cara externa
del hueso malar, la porcin posterior
del reborde alveolar del maxilar
superior y la cara externa de la rama
ascendente del maxilar inferior. Las
bases van a presentar:
El Agujero Malar.
La

Escotadura

Sigmoidea:

Del

maxilar inferior.
El arco cigomtico.
Apfisis Coronoides
Cndilo.
Las 3 suturas que unen el hueso malar con los huesos que lo rodean.

69

2 Caras
Anterior: se encuentra limitada de la cara superior por una lnea transversal que pasara por las dos
suturas frontomalaras, y por abajo el lmite es el borde inferior del cuerpo del maxilar inferior, esta cara va
a presentar:
En la lnea media:
Articulacin Nasofrontal
Sutura Medionasal
Orificio Anterior De Las Fosas Nasales
Sutura Bimaxilar
Snfisis Mentoniana
Eminencia Mentoniana
A cada lado de la Lnea Media
Cara Externa del Hueso Nasal
Cara Externa de la Apfisis ascendente

del maxilar Superior


Base de la Orbita
Agujero Suborbitario
Fosa Canina, eminencia canina y fosa mirtiforme
Bordes Alveolares, y los dientes
Cara Externa del Maxilar Inferior
Agujero Mentoniano.
Superior: est en relacin con la base del crneo, est formado en la lnea media por la articulacin del
vmer, con la lmina perpendicular del etmoides y con la cresta del esfenoides, en los lados forma la parte
elevada de las fosas nasales por dentro.

Posterior: representa una vasta cavidad limitada hacia atrs por una lnea convencional trazada entre las
dos cavidades glenoideas, en el resto por el borde inferior del cuerpo del maxilar y el borde posterior de su
rama.
En la lnea media:
El borde posterior del vmer
La espina nasal posterior
La sutura medio palatina
El conducto palatino anterior
La snfisis Mentoniana

70

A cada lado de la Lnea Media


Coanas (orificios posteriores de las fosas nasales)
Mitad de la Bveda Palatina con sus dientes
Cara posterior del maxilar con sus detalles anatmicos.

5) Agujeros y conductos de la cara

Conducto palatino anterior: nervio esfeno palatino interno.

Agujero suborbitario: vasos y nervio suborbitario.

Agujero dentario posterior (fosa cigomtica): nervios dentarios posteriores.

Conducto palatino posterior: 3 nervios palatinos (anterior, medio y posterior, arterias palatinas:
superior, descendente y mayor.

Canal lacrimomuconasal: lagrimas.

Agujero esfenopalatino: arteria esfenopalatina.

Conducto pterigopalatino: nervio pterigopalatino y arteria pterigoidea (de Bock), nervios palatinos
accesorios.

Canal esferovomeriano (vidiano): nervio y vasos Vidianos.

Agujero mentoniano: vasos y nervios mentonianos.

Orificio dentario inferior: nervios y vasos dentarios inferiores.

Canal milohioideo: nervios y vasos milohioideos.

Escotadura sigmoidea: vasos y nervios masetericos.

71

Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 5 Regin Superficial de la Cara y la Cabeza
Alejandra Alvarado editado por Samuel Reyes UNEFM

1) La Cara
Es el segundo segmento de la cabeza, est situado en la parte anteroinferior del crneo. En ella se
describen 3 planos:

El plano seo, que lo forma el viscerocraneo o macizo facial.

El plano muscular, que se divide a su vez en superficial, constituyendo las regiones superficiales de
la cara; y profundo que forma las regiones profundas de la cara.

2) Regiones Superficiales de la Cara (Anatoma topogrfica)


Las partes blandas prefaciales y laterofaciales forman 5 regiones, tres impares y centrales (a, b, c) y las
otras dos, pares y laterales, son:
Impares

Regin Nasal

Regin Labial

Regin Mentoniana

Pares

Regin Masetrica

Regin Geniana

a) Regin Nasal:
Es una regin impar y central, corresponde a la eminencia en forma de pirmide, que se designa nariz.
a.1) Lmites:

Superficialmente: 1. Por arriba, por una lnea transversal que va de una ceja a otra; 2. Abajo, por otra
lnea transversal que pasa por la extremidad inferior del subtabique; 3. Lateralmente, por la lnea
nasogeniana, que va del ngulo interno del ojo al punto ms externo del ala de la nariz.
Profundamente: se extiende hasta las fosas nasales.
a.2) Forma:
Es una pirmide triangular hueca, situada encima del orificio anterior de las fosas nasales a la manera de
un alero. Sus bordes laterales corresponden a los surcos nasopalpebral, nasolabial, nasogeniano; su borde
anterior o dorso de la nariz.
a.3) Configuracin: Plano superficial y Profundo

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- Piel (provista de numerosas glndulas sebceas), tejido celular subcutneo, capa muscular (msculo
piramidal, transverso de la nariz, mirtiforme, elevador comn del ala de la nariz y del labio superior y el
dilatador propio del ala de la nariz), periostio. Profundamente, el esqueleto y cartlago de la nariz. La
mucosa es continuacin de la mucosa pituitaria.

- Vasos: Muy vascularizada. Las arterias provienen de la nasal (rama de la oftlmica) y la dorsal de la
nariz y de la arteria del subtabique (ramas del facial). Las venas se dirigen a la angular y a la facial. Los
linfticos van a los ganglios submaxilares.

- Nervios: Son motores (provienen del facial) y sensitivos provienen del nasal externo, el infraorbitario y
del nasolobular (rama del nasal interno).

Surco Nasopalpebral
Surco Nasogeniano
Surco Nasolabial

b) Regin Labial:
Es una regin impar y central, que comprende todas las partes blandas que constituyen los labios.

b.1) Lmites: Por arriba, la extremidad posterior del subtabique y del ala de la nariz, el borde posterior de
las ventanas de la nariz y el surco nasogeniano. Abajo, el surco mentolabial, limitando con la regin
geniana.

b.2) Forma: En nmero de dos, los labios se unen por fuera para formar la comisura y circunscribir la
abertura bucal; el labio superior presenta el surco subnasal y se encuentra cubierto por el bigote; el labio
inferior posee una fosita donde se inserta la mosca.

b.3) Constitucin: Planos superficiales y Profundos


Se compone de: Piel, tejido celular subcutneo (solo en las partes laterales), capa muscular (orbicular de
los labios: constrictor de los labios), Capa glandular (glndulas labiales (producen saliva), la Mucosa labial
que en la lnea media forma el frenillo del labio.

b.4) Vasos y Nervios:


- Vasos: Las arterias estn representadas por un crculo arterial de la anastomosis de las dos coronarias de
los labios situado cerca del borde libre. Reciben ramos de la suborbitaria, de la bucal, y de la transversa de
73

la cara. Las venas terminan en la facial y en la submental. Los linfticos van hacia los ganglios
submaxilares y suprahioideos.
- Nervios: los motores del facial y los sensitivos del infraorbitario (labio superior) y mentoniano para el
labio inferior.
c) Regin Mentoniana:
Comprende la eminencia mentoniana del maxilar inferior con las partes blandas que la cubren por
delante. Cuadriltera, convexa en todos los sentidos.

c.1) Lmites: Por arriba limita con el surco mentolabial; abajo, por el borde inferior del maxilar inferior;
lateralmente, por una vertical trazada por la extremidad interna del surco labiogeniano.
c.2) Constitucin: Se compone de: piel, capa musculoadiposa (3 msculos de la expresin facial y el cutneo
cervical o plastysma), periostio. Profundamente, se encuentra constituido por el maxilar inferior.

c.3) Vasos y Nervios


- Vasos: Las arterias provienen de la mentoniana (rama de la
dental o alveolar), de la submentoniana y de la coronaria inferior
(ramas del facial). Las venas terminan en la facial y en la
submentoniana. Los linfticos terminan en los ganglios
submaxilares y en los suprahioideos.

- Nervios: Ramos motores del facial y ramos sensitivos de la rama transversa del plexo cervical y por otra
parte el nervio mentoniano.
d) Regin Masetrica:
Se encuentra en la parte posterior y lateral de la cara. Comprende la rama del maxilar inferior y las partes
blandas que la cubren por fuera.

d.1) Lmites: Superficialmente est limitada por: Arriba: arco cigomtico; Abajo, el borde inferior del M.
Inferior; Detrs, por el borde posterior de la rama de ste hueso; Anterior, por el borde anterior del
masetero. Profundamente, la rama del maxilar inferior.

d.2) Forma: Cuadriltera alargada verticalmente. A la palpacin se reconoce, el cndilo del maxilar,
relacionada con la arteria temporal superficial, por arriba y la facial por debajo.

d.3) Constitucin: Se compone superficialmente de: piel, tejido celular subcutneo (por el cual transcurren,
en la parte superior la arteria transversal de la cara; las ramificaciones del nervio facial; la prolongacin
anterior de la partida de donde sale el conducto de Stenon; en la parte inferior, el risorio de Santorini).

d.3.1) Aponeurosis Masetrica: Se inserta hacia arriba en el arco cigomtico; por debajo en el borde inferior
del maxilar; posterior, en el borde posterior de la rama del maxilar inferior; en la apfisis coronoides y en
el borde anterior de la rama. Delimita el compartimiento masetrico, ocupado por el masetero.
- Periostio y Plano esqueltico: representado este ltimo por el maxilar inferior.
74

d.4) Vasos y Nervios:


- Vasos: Las arterias superficiales provienen de la transversal de la cara y de la facial; las profundas de la
arteria masetrica rama de la maxilar interna. Las venas (S) terminan en la facial, en la temporal
superficial y en la yugular externa; (P) terminan en el plexo pterigoideo. Los linfticos superficiales se
dirigen a las submaxilares.

- Nervios: ramos del facial y ramos sensitivos del auriculotemporal y del plexo cervical superficial; del
plano profundo se encuentra el nervio masetrico.

Regin Geniana: Gena: mejilla.


Es una regin irregularmente cuadriltera que ocupa las partes laterales de la cara.

e.1) Sus lmites son:


- Superficiales: Arriba, el reborde inferior de la rbita; Abajo, borde inferior del maxilar inferior; Lateral,
borde anterior del masetero, prolongado hasta la apfisis orbitaria externa; Medial, el surco nasogeniano,
luego el labiogeniano y en el borde inferior del maxilar inferior.
- Profundamente, la regin se extiende hasta los maxilares y entre los maxilares hasta la mucosa nasal.

e.2) Constitucin: Seis capas superpuestas:


- Piel
- Tejido celular subcutneo
- Capa Muscular: Comprende de superficial a profundo; los fascculos procedentes de los msculos
cutneos de la cara: mitad inferior del orbicular de los parpados, elevador comn, elevador propio del labio
superior, canino, cigomtico mayor y menor, risorio, algunas fibras del plastysma.
El buccinador y su aponeurosis, entre los cuales se encuentran las glndulas molares (que ocasionan
adenomas qusticos de la mejilla). La mucosa bucal y el periostio.
- Plano esqueltico: de arriba hacia abajo: cara lateral del malar, cara externa del maxilar superior y del
inferior.

e.3) Vasos y Nervios


- Vasos: Las arterias son numerosas, provienen de la lagrimal (parte superoexterna), de la suborbitaria, de
la alveolar, de la bucal, la transversal de la cara y la facial. Las venas drenan en la facial (la cual se
anastomosa con la vena oftlmica), en la temporal superficial y profundamente en el plexo pterigoideo. Los
linfticos se dirigen a los ganglios parotdeos y luego descienden hasta el ganglio submaxilar.
- Nervios: Motores; por el facial y los sensitivos provenientes del lagrimal, bucal, maxilar superior.

75

3) Msculos superficiales de la cabeza


3.1) Clasificacin de los Msculos
a.-) Msculos Masticadores:

Temporal

Masetero

Pterigoideo Interno y Externo (Regin Profunda de la cara).

b.-) Msculos cutneos: Msculos de la cara, cercano a los rganos de los sentidos, alrededor de los orificios
propios de la cara.

Msculos de los parpados y las cejas


- Msculo occipitofrontal (msculo que une la aponeurosis con el frontal)
- Orbicular de los parpados
- Corrugador Superciliar

Msculos alrededor del pabelln auricular


- Msculos auriculares

Msculos de la nariz
- Piramidal o prcer
- Transverso de la nariz
- Mirtiforme o depresor de la nariz (en conjunto con el anterior forma el msculo nasal.
-

Dilatador de la ventana nasal.

Msculos de los labios: 2 grupos.


- Dilatadores: plano superficial
Elevadores del labio superior: Elevador comn, propio y Cigomtico menor
Cigomtico Mayor (llevan la comisura atrs y arriba)
Risorio
El triangular de los labios (llevan la comisura atrs y abajo)
-

El cutneo del cuello


Plano profundo:
El canino (lleva la comisura atrs y arriba)
Buccinador o supinador (llevan la comisura directamente atrs)
El cuadrado del mentn o de la barba (Msculo depresores del labio inferior)

Borla del mentn (msculo elevador del labio inferior)

c-) Constrictores:

Orbicular de los labios

Compresor de los labios

76

3.2) Caractersticas morfolgicas de cada Msculos


a) Msculos Masticadores:
Son esencialmente elevadores de la mandbula y estn representados por el temporal, el masetero, y los
pterigoideos externo e internos.
Estos msculos poseen las siguientes caractersticas comunes:

Se originan a expensa del mesnquima del 1er arco branquial.

Todos son inervados por el nervio de este arco que es el Trigmino o V par craneal, especficamente por
su rama Maxilar Inferior, la nica de las ramas de Trigmino que contiene fibras motoras.

Desde el punto de vista morfolgico, estos msculos originados en los huesos del crneo, se caracterizan
por realizar su insercin terminal en el hueso maxilar inferior:
- El Temporal su insercin terminal la realiza en la apfisis coronoides del maxilar inferior (MI)
-

El Masetero en la cara lateral de la rama ascendente del Maxilar inferior.


El Pterigoideo Interno en la cara medial de la rama ascendente, por detrs de la lnea
milohioidea.
El Pterigoideo Externo en la fosita de la regin antero-interna del cuello del cndilo del Maxilar
inferior.

Los msculos elevadores son ms potente que los depresores, por cuanto los primeros al producir
movimientos deben vencer la accin de la gravedad.

El tono de los msculos masticadores es suficientes para mantener la boca cerrada: de all que despus
de la muerte al disminuir el tono de los masticadores, la mandbula cae por accin de la gravedad.

El aumento del tono de los masticadores de forma tal que sea imposible abrir la boca se conoce como
Trismus. El Ttano y los procesos inflamatorios que se desarrollan en la vecindad de otros msculos
(parotiditis aguda, flemn periamigdalino) son las causas ms frecuente de Trismo.

a.1) Msculo Temporal: Es un msculo ancho, plano y de forma triangular (abanico) que ocupa la fosa
temporal.
Io: En el piso de la fosa temporal, entre la Lnea curva temporal inferior y la Cresta esfenotemporal. Y en
la mitad superior de la cara profunda de la aponeurosis temporal que le cubre.
It: Tres fascculos, Fascculos anteriores: con fibras que descienden casi vertical. Fascculos medios: con
fibras que se dirigen oblicuas hacia abajo y adelante. Fascculos posteriores: se deslizan casi
horizontalmente hacia adelante. Todos estos fascculos se unen en su parte posterior formando el tendn
del msculo temporal la cual se inserta en la Apfisis Coronoides del maxilar inferior, borde posterior,
superior y cara interna.
Irrigacin: Arteria temporal profunda posterior, rama colateral de la temporal superficial.
Aponeurosis Temporal: es una lmina fibrosa, resistente y nacarada extendida desde la lnea curva
temporal superior, al borde superior de la apfisis cigomtica. Limita con el hueso una vasta celda, en
cuyo interior queda el msculo temporal, a la cual se denomina en estricto sentido FOSA TEMPORAL.
Inervacin: nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, ramos colaterales del maxilar
inferior.

77

Accin: Masticador, elevador del maxilar inferior, sus fibras posteriores atraen el cndilo hacia atrs
(retractor del cndilo), hacia la cavidad glenoidea, cuando previamente ha sido llevado hacia adelante,
hacia el cndilo del temporal, por la contraccin simultnea de los dos pterigoideos externos.

a.2) Msculo Masetero: Es un msculo aplanado, cuadriltero, alargado de arriba abajo, situado sobre la
cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior.
Io: Borde inferior y la cara interna de la apfisis cigomtica. Son dos fascculos: fibras superficiales
siguen un trayecto oblicuo abajo y atrs, y las fibras profundas ocultas por la precedente, lo hacen abajo y
adelante.
It: cara externa de la rama ascendente, desde su borde inferior hasta la apfisis Coronoides.
Irrigacin: Arteria maseterina, rama colateral de la maxilar interna, ramo maseterino inferior, ramo
colateral de la arteria facial; arteria facial transversa.
Inervacin: Nervio maseterino, rama del tronco temporo-maseterino a su vez ramo del nervio maxilar
inferior.
Aponeurosis: Tapizado por la aponeurosis maseterina, que se inserta por arriba en el arco cigomtico y
por sus otros 3 lados en los bordes anterior, posterior e inferior de la rama ascendente. De esta manera,
forma junto con el hueso un estuche osteofibroso, en el que se encuentra el msculo masetero. Este
estuche est abierto en su pared interna, a nivel de la escotadura sigmoidea, a travs del cual recibe el
masetero sus vasos y nervios.
Accin: Elevador del maxilar inferior.

78

a.3) Msculo Pterigoideo Interno o Medial: Es un msculo grueso y cuadriltero, extendido oblicuamente
desde la fosa pterigoidea a la cara interna del ngulo de la mandbula

Io: Toda la extensin de la fosa pterigoidea. Las fibras se


dirigen oblicuas abajo, atrs y afuera.

It: Cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior,


por detrs de la lnea milohioidea.

Irrigacin: Arteria pterigoidea interna, alveolar inferior,


ramas colaterales descendente de la maxilar interna y la
arteria pterigoidea rama colateral de la facial.

Inervacin: Nervio comn para los msculos pterigoideo


medial, tensor del velo del paladar y tensor del tmpano,
rama colateral del V3.

El msculo pterigoideo interno separa dos regiones muy importantes de la cabeza:

Por fuera del msculo, entre l y la cara interna de la rama ascendente de maxilar inferior, se
localiza la regin de la fosa cigomtica.

Por dentro del msculo, entre l y la pared lateral de la faringe, se ubica el espacio maxilofaringeo

a.4) Msculo Pterigoideo externo (lateral): Es un msculo de forma de cono extendido del esfenoides al
cuello del cndilo del maxilar inferior.
Io: origina por dos haces distinguido en superior e inferior. Haz
superior o esfenoidal, se inserta en la parte horizontal de la cara
externa del ala mayor del esfenoides, comprendida entre la pterigoides
y la cresta esfenotemporal. El haz inferior o pterigoideo se inserta en la
cara lateral del ala externa de la pterigoides.
It: en la fosita antero-interna del cuello del cndilo, extendiendo sus
inserciones a las zonas vecinas de la cpsula y del menisco interarticular.
79

Irrigacin: Arteria pterigoidea externa y menngea menor de la maxilar interna.


Inervacin: Adems de la inervacin proporcionada por el nervio comn del pterigoideo interno, es
inervado por el trono temporobucal del V3.
Accin: Contraccin y proyeccin hacia delante de la mandbula (cuando la contraccin es simultanea),
movimientos de lateralidad o diduccin (contraccin alternativa).

Fascia Interpterigoidea:

Los msculos pterigoideos estn separados entre s por una lmina fibrosa,

que se confunde interiormente con la vaina del musculo pterigoideo medial. Es cuadriltera,
Su borde superior se inserta en la porcin petrosa del hueso temporal que se encuentra entre la fisura
timpanoescamosa y la petrotimpanica, a la espina del hueso esfenoides y al reborde medial del agujero
oval. Este borde se engruesa lateralmente al agujero oval y con la parte correspondiente del crneo,
delimita el agujero o poro crotafiticobuccinador de Hyrtl.
Su borde inferior, se fija en la mandbula.
Su borde posterior, es libre y limita con el cuello de la
mandbula, el ojal retrocondileo de Juvara, por el que
pasan los vasos maxilares y el nervio auriculotemporal.
Su borde anterior, se une al borde posterior de la lmina
lateral de la apfisis pterigoides, se dirige hacia abajo
donde se une a la fascia faringobasilar.
Posteriormente, esta fascia es gruesa y se conoce como

ligamento esfenomandibular.
La parte anterior es dividida en dos por el ligamento
pterigoespinoso, y hacia abajo constituye la fascia
cribiforme, perforada por los nervios y vasos del elevador
del velo del paladar, pterigoideo medial y el tensor del
tmpano.
80

b) Msculos Cutneos o msculos de la mmica facial:

Estn representados por un cierto nmero de msculos aplanados, delgados y en su mayora


mal limitados, que se disponen cubriendo en superficie los huesos del crneo y del macizo facial.

Desde el punto de vista de su origen, todos estos msculos se desarrollan a expensa del
mesnquima del II arco branquial.

Todos estn inervados por el nervio de este segundo arco, que es el nervio Facial o VII par
craneal.

En base a su localizacin: En su gran mayora se disponen alrededor de los orificios de la


cabeza: Orificio palpebral; pabelln del odo externo, la boca y las aberturas nasales;
presentando casi siempre intimas conexiones con la piel, por lo que se llaman msculos
cutneos.

Todos tienen una insercin a nivel de la dermis de la piel, pueden tener una insercin sea y
cutnea o ambas cutneas.

Considerado desde el punto de vista funcional, los msculos cutneos, regulan por una parte el
grado de abertura u oclusin de los orificios cutneos y por otro determinan los movimientos
fisonmicos de donde deriva la denominacin de Msculos Mmicos.

Desde el punto de vista descriptivo se dividen:

Msculos cutneos del crneo.

Msculos de los parpados.

Msculos de la nariz.

Msculo de la boca.

b.1) Msculos Cutneos del Crneo:


Comprenden al msculo occipito-frontal y a los msculos del pabelln auricular.
b.1.1) Msculo Occipito-Frontal: Es un msculo digstrico, est constituido por dos vientres occipitales y
dos vientres frontales, unidos entre s por una aponeurosis intermedia llamada aponeurosis epicraneana o
glea aponeurtica.
Io: los vientres occipitales se originan en la lnea curva occipital superior y
en la porcin mastoidea del temporal, terminando por delante, en el borde
posterior de la glea aponeurtica.
It: los vientres frontales, no tienen inserciones sea, originada atrs en la
aponeurosis, terminan en la piel de la raz nasal y de la ceja (arco
superciliar).
Accin: El msculo occipital al contraerse pone tensa la aponeurosis
epicraneana, proporcionando as un punto de apoyo al frontal que mediante
su contraccin eleva la ceja y determina surcos transversales en la frente. Si el
msculo frontal se contrae aisladamente, conduce hacia delante la glea
aponeurtica, determinando tambin la formacin de arrugas transversales en
la frente.
Irrigacin: Ramos frontales de la temporal superficial,
81

Inervacin: Ramo auricular posterior del facial (occipital) y la rama temporofacial del facial (frontal).
El msculo frontal en conjunto con el elevador del parpado superior (msculo de la rbita) son
antagonistas del msculo orbicular de los parpados.

b.1.2) Msculos Auriculares: son en nmero de tres, distinguindose segn su situacin en: superior
(medio), anterior y posterior. Son msculos rudimentarios, con muchos de sus fascculos reemplazados por
tejido fibroso, que imprimen movimientos de totalidad al pabelln de la oreja. En el hombre, estos
movimientos son involuntarios y muy dbiles.
Io: glea aponeurtica se dirige arriba y abajo, buscando el centro del pabelln auricular.
It: Son cutneas y son:
- Auricular anterior: termina en la piel del hlix.
-

Auricular superior: termina en la piel de la regin atihlix.

Auricular posterior: insercin sea en la base de la apfisis mastoides terminando en la piel de


la concha.

Inervacin: Nervio auricular posterior, colateral del nervio facial.


Irrigacin: Ramos auricular posterior rama de la cartida externa, rama auricular anterior, colateral de
la facial.

b.2) Msculos de los Parpados:


son en nmero de dos el orbicular de los parpados y el superciliar.
b.2.1-) El orbicular de los parpados: o esfnter de los prpados, forma a manera de un anillo muscular,
aplanado, ancho y delgado que, por su circunferencia interior se confunde con el contorno del orificio
palpebral y por su circunferencia exterior cubre la base de la rbita o reborde orbitario.
Io: Se inserta en los ngulos del ojo:
- Inserciones en el ngulo externo del ojo: los fascculos que
pasan al parpado superior, se entrecruzan con los que
recorren el parpado inferior, terminando unos y otros, en la
cara profunda de la regin de la piel de la regin.

82

Inserciones en el ngulo interno: la insercin es ms compleja, se realiza por medio de dos tendones:

El llamado tendn directo se inserta en el labio anterior del canal lacrimonasal, es decir en la apfisis
ascendente del maxilar superior.
El tendn reflejo toma origen en el labio posterior de este mismo canal, formado por la cresta del unguis.
Entre los dos tendones se ubica el saco lagrimal, sobre cuya cara externa, los dos se unen para formar un
tendn nico que casi inmediatamente despus se divide en dos ramas, superior e inferior, destinadas a
cada uno de los parpados, a cuyo nivel terminan, en el extremo interno del respectivo cartlago del tarso.
La mayora de las fibras del orbicular se originan de la cara anterior y de los bordes del tendn directo, de
la cara anterior y el borde superior: la rama superior; de la cara anterior y del borde inferior: la rama
inferior.
El tendn reflejo se relaciona hacia atrs con un pequeo fascculo muscular cuadriltero, que va desde la
cresta del unguis y se bifurca a nivel de la comisura palpebral, terminando en los puntos lagrimales; es el
msculo de Horner (porcin lagrimal del msculo orbicular de los parpados).
Accin: Las contracciones del orbicular determina el cierre del orificio palpebral, de donde deriva el
nombre de esfnter de los parpados. Al contraerse este musculo, empuja las lgrimas hacia el ngulo
interno del ojo donde se introducen en los conductos lagrimales; simultneamente se contrae el musculo
de Horner que dilata los puntos lagrimales y los acerca al saco, favoreciendo el camino de las lgrimas.

Porcin
Perifrica
del Orbicular

Porcin
Central del
Orbicular

Inervacin: Rama temporofacial: rama cigomtica, del facial.


Irrigacin: Arteria cigomtico orbitaria.
b.2.2-) El msculo superciliar: es un msculo pequeo ubicado subyacente al orbicular.
Io: Se origina en la parte ms interna del arco superciliar, desde donde sus fibras se dirigen arriba y
afuera hasta alcanzar el agujero supraorbitario a cuyo nivel se descompone en pequeo fascculos que
luego de entrecruzarse con los del orbicular y el frontal,
It: terminan en la cara interna de la piel de la cejas.
Accin: al contraerse, el msculo atrae hacia adentro y abajo la piel de las cejas, que es obligada a
replegarse formando surcos verticales en el entrecejos que traducen dolor, impaciencia y clera.
Inervacin: Ramas temporales del facial
Irrigacin: igual a la anterior

83

c) Msculos de la Nariz,
Comprenden: el piramidal, el nasal y el dilatador de las alas de la nariz.

c.1-) El piramidal: Forma triangular, delgado.

Io: Borde inferior de los huesos nasales y en el cartlago lateral, sus fibras ascienden para insertarse

It: en la piel de la regin interciliar o glabelar.

Accin: Tiene accin sobre la raz de la nariz, cuya piel tira hacia
abajo, formando pliegues transversales. Esto comunica a la cara
un aspecto amenazador, por lo que algunos autores lo llaman
pliegues de la agresin. Los piramidales son antagonistas de los
msculos frontales.

Inervacin: Filetes infraorbitarios del facial.

Irrigacin: Arteria infraorbitaria

c.2.) Msculo Transverso: Dispuesto transversalmente, consta de dos


porciones:

Porcin de fibras cortas o mirtiforme: insercin en la fosita


mirtiforme, por debajo del orificio nasal, y se insertan en la piel
de la parte inferior del tabique nasal y en el ala de la nariz
(mirtiforme).

Porcin transversa: se inserta por fuera del MS, por fuera del mirtiforme, de all sus fibras ascienden
hacia arriba y adentro para insertarse en la piel del dorso de la nariz.

Accin: Estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los tegumentos.

c.3.-) Msculo nasal:

Io: fosita mirtiforme y eminencia canina. Desde aqu sus fibras se dirigen arriba y adelante,
dividindose en dos rdenes de fascculos:

It:
- los fascculos internos (pars alaris o musculo mirtiforme) en el ala de la nariz, tanto en los
cartlagos como en la regin del subtabique. Al contraerse estrecha el orificio nasal y el descenso del
-

tabique nasal.
los fascculos externos (pars transversa) ms largos, cruzan el dorso de la nariz, se continan con la
aponeurosis. Al contraerse determinan el estrechamiento de los orificios nasales, como la formacin
de pliegues verticales en la regin del ala.

Accin: Contribuye a la expresin de descontento y desprecio.

Inervacin: Como el anterior

Irrigacin: Arteria infraorbitaria

c.4.-) Msculo Dilatador Propio del Ala de la Nariz: es antagonista de los anteriores. Constituye una banda
muscular muy delgada y muy atrofiada en el hombre.

Io: desde el borde posterior del cartlago del ala y de las zonas adyacentes del maxilar superior.
84

It: cara profunda de la piel que cubre el borde externo de la ventana nasal.

Accin: al contraerse hacia fuera el ala de la nariz, ensancha transversalmente las aberturas nasales.
Importante en la respiracin difcil (aleteo nasal).

d) Msculos de la Boca:
Son en nmero de doce y se clasifican de la siguiente forma:
d.1) Desde el punto de vista funcional: se dividen en msculos dilatadores y constrictores:

son constrictores: el orbicular y el compresor de los labios

son dilatadores: el elevador comn o superficial, el propio o profundo, el canino, el cigomtico


menor, el cigomtico mayor, el buccinador, el risorio, el triangular de los labios, el cuadrado del
mentn y el msculo borla de la barba.

d.2) Desde el punto de vista topogrfico: estos msculos se disponen en dos planos: superficial y profundo

ocupan el plano profundo: por arriba, el canino; en la parte media, el buccinador y por abajo, el
cuadrado del mentn y la borla de la barba.

los restantes msculos forman el plano superficial.

d.3) Conviene dividir los msculos dilatadores de acuerdo a sus inserciones terminales en tres grupos:

msculos que terminan en la piel del labio superior: los elevadores comn y propio y el cigomtico
menor.

msculos que terminan en la piel del labio inferior: el cuadrado de la barba y borla del mentn.

msculos que terminan en la comisura de los labios: el canino, el cigomtico mayor, el buccinador,
el risorio y el triangular de los labios.

Esta ltima clasificacin nos permite ordenar a los msculos segn su accin que ejercen sobre la boca:

I) Msculos constrictores: orbicular de los labios, compresor de los labios.


II) Msculos dilatadores:
-

Msculos
elevadores
del
labio
superior: elevador comn, elevador
propio y cigomtico menor.

Msculos elevadores de la comisura,

cigomtico mayor y bucinador.


Msculos elevadores del labio inferior:
msculo borla del mentn.

Msculos depresores del labio inferior:


msculo cuadrado de la barba.

III) Msculos comisurales:


-

que llevan la comisura atrs y arriba:


canino y cigomtico mayor
85

que llevan la comisura atrs y abajo: triangular de los labios.

que llevan la comisura directamente atrs: risorio y buccinador.

b.1) Msculos constrictores


I) Msculo orbicular de los labios: El ms importante msculo constrictor, forma alrededor del orificio de la
boca a modo de una elipse, constituida por fibras dispuestas concntricamente.
Se distingue desde el punto de vista fisiolgico:

Una porcin perifrica u orbicular externo, que se constituye por 4 fascculos musculares, dos a cada
lado, los fascculos incisivo superior e inferior. Estos fascculos se insertan en el maxilar, cerca de la
lnea media y sus fibras se confunden con las del orbicular interno.

Una porcin central u orbicular interno, se ubica en el espesor de la apertura de los labios.

Las fibras en general arrancan de la cara profunda de la piel y de la mucosa labial, a derecha e
izquierda de la lnea media.

Desde el punto de vista anatmico: el esfnter bucal se constituye por cuatro (4) msculos: dos superiores y
dos inferiores, distinguidos en labial inferior derecho y labial inferior izquierdo, recibe su fascculo incisivo
de refuerzo.
El orbicular se divide en dos mitades distintas: semiorbicular superior y semiorbicular inferior. Segn
Testut:

El semiorbicular superior se extiende de una comisura a la otra y desde el borde libre del labio superior
a la base de la nariz. Consta de dos rdenes de fibras: 1.- unas se extienden en arco de una comisura a
la otra (porcin principal), 2.- las otras (porciones accesorias) comprenden dos fascculos a cada lado,
que se desprenden del subtabique de las fosas nasales (fascculo nasolabial), despus de la fosita
mirtiforme (fascculo incisivo superior), y luego se dirigen a las comisuras, para confundirse con el
fascculo principal.

El semiorbicular inferior, ocupa toda la altura del labio inferior; est formado de fibras que van de una
comisura a la otra y de un fascculo de refuerzo (fascculo incisivo inferior).

Desde el punto de vista clnico, se diferencia un semiorbicular derecho, constituidos por los msculos
labiales derecho, superior e inferior, y por el semiorbicular izquierdo. En la parlisis facial, se encuentra
siempre comprometido el respectivo semiorbicular.

86

Accin: El orbicular interno al fruncir los labios, los dirige simultneamente hacia atrs, aplicndolos
contra los arcos dentarios. El orbicular externo frunce los labios y los proyecta hacia adelante. Coopera con
acciones como succionar, soplar instrumentos de viento, el silbar, el besar, la pronunciacin de consonantes
labiales.
Inervacin: Filetes bucales superiores e inferiores del nervio mandibular y el ramo marginal de la
mandbula del nervio facial.
Irrigacin: Arteria bucal, rama colateral descendente de la maxilar interna. Arteria labial superior e
inferior rama de la facial

II) Msculo compresor de los labios: Lo forman unas series de fibras musculares dispuestas de atrs a
adelante, a travs de las fibras del orbicular interno, desde la cara profunda de la mucosa a la cara
profunda de la piel de los labios (transversalmente). Su contraccin comprime los labios en sentido
anteroposterior, lo cual constituye un movimiento esencial para realizar la succin. Est muy desarrollado
en el recin nacido, al tomar una accin muy importante en la succin.

b.2) Msculos Dilatadores:


Divergen en todo sentidos desde el orificio bucal, insertndose en la cara profunda de la piel de los labios o
de las comisuras, insertndose por su otro extremo en los huesos de la cara, con excepcin del msculo
risorio.
Elevan el labio superior:
I) Elevador comn del ala de la nariz y el labio superior:

Io: cara externa de la apfisis ascendente del maxilar superior, se dirige hacia abajo por el surco
nasogeniano.

It: termina en la piel del labio superior, piel del surco nasolabial (partes laterales de la nariz)

Inervacin: Filetes infraorbitarios del facial (ramos bucales)

II) Elevador propio del labio superior:

Io: se origina en al maxilar superior, inmediatamente por encima del agujero sub-orbitario.

It: termina en la piel del labio superior

Inervacin: Filetes infraorbitarios del facial


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III) Cigomtico menor, arranca de la cara externa del malar. Termina en la piel del labio superior
internamente. Atrae arriba y afuera la comisura de los labios. Esta inervado por Ramos cigomticos del
facial.

Elevan y llevan atrs la comisura:


IV) Canino o elevador del ngulo oral, en un plano profundo,

Io: se origina en la fosa canina (cara externa del MS).

It: sus fibras se dirigen hacia abajo y se insertan en la comisura labial superior.

V) Cigomtico mayor, originado como el menor en la cara externa del hueso malar. Su insercin cutnea es
en la comisura de los labios y en la piel del labio superior externamente.

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Llevan atrs la comisura:


VI) Buccinador, que se origina por tres fascculos que llegan a la piel de la comisura labial:
-

el fascculo superior se inserta en el borde alveolar del maxilar superior, a nivel de los 3 primeros
molares.

el fascculo medio, toma insercin en el ligamento pterigomaxilar. El ligamento pterigomaxilar o


aponeurosis buccinofaringea (en l tambin se insertan algunos manojos del musculo constrictor
superior de la faringe) se extiende desde el ala interna de la pterigoides al extremo posterior del
borde alveolar del maxilar inferior.

el fascculo inferior, en el borde alveolar del Maxilar Inferior, a nivel de los molares mayores.

Inervacin: Filetes bucales inferiores y superiores del facial.


Irrigacin: Arteria bucal, rama colateral de la facial

VII) Risorio, es un msculo alargado, superficial y triangular, que se inserta por atrs en el tejido celular
de la regin parotdea. Por delante en la comisura labial. No presenta insercin sea. Es el msculo de la
sonrisa.

Inervacin: Filetes bucales inferiores del facial.

Irrigacin: arteria bucal

Desciende la comisura:
VIII) Triangular de los labios: o depresor del ngulo de la boca

Io: Por abajo, es originado en el tercio interno de la lnea oblicua externa del maxilar inferior. Se dirige
hacia arriba y atrs
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It: Se inserta en la piel de la comisura y del labio inferior, entremezclndose con los fascculos del
canino y el cigomtico.

Inervacin: Filetes mentonianos y cervical del facial.

Desciende el labio inferior:


IX) Cuadrado del mentn: subyacente al triangular

Io: arranca como el del tercio interno de la misma lnea oblicua del maxilar inferior y sus fibras se
dirigen

It: hacia el borde de la piel del labio inferior.

Accin: Es un msculo dilatador (abre la boca).

Inervacin: Filetes mentonianos del facial.

Eleva el labio inferior:


X) La borla del mentn o de la barba (msculo mentoniano):

Io: se inserta en la cara externa del cuerpo del maxilar inferior, inmediatamente por fuera de la
lnea media. De aqu sus fibras se dirigen oblicuas abajo y afuera.

It: termina por su extremo inferior, en la cara profunda de la piel del mentn.

Inervacin: Filetes mentonianos del facial.

Accin: tiran hacia arriba la eminencia mentoniana y por una accin puramente mecnica, de modo
secundario elevan el labio inferior y lo dirigen un poco hacia adelante.

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91

4) Msculos anexos a los rganos de los sentidos


Comprenden 3 grupos musculares, los msculos de la lengua, los msculos de la rbita y los msculos que
constituyen el aparato motor de las cadenas de huesecillos del odo medio.
a) Los msculos de la lengua y de la rbita, se origina por emigracin de los mioblastos que emigran de los
motomas de los somitas occipitales. En cambio de los dos msculos que forman el aparato motor de los
huesecillos del odo medio, el msculo del martillo y el msculo del estribo, el primero se origina del
mesnquima del primer arco branquial y el segundo, del mesnquima del arco hioideo o segundo arco.
b) De acuerdo con su origen el msculo del martillo, como los msculos masticadores es inervado por el
nervio maxilar inferior a travs de una rama colateral del nervio pterigoideo interno. As mismo, el
msculo del estribo recibe su inervacin del Facial que es el nervio del II arco branquial.
Los msculos de la lengua son inervados en su totalidad por el nervio Hipogloso Mayor XII par craneal,
excepto el palatogloso.
Los msculos de la rbita reciben su inervacin de los pares III, IV, y VI, es decir del Motor Ocular Comn,
del Pattico y del Motor Ocular Externo.
92

5) Inervacin Motora De Los Msculos de la masticacin:


a) El trigmino:
Se denomina as porque se divide en el crneo en tres ramos. Es un nervio mixto, por sus filetes sensitivos
que inervan la cara y la mitad anterior de la cabeza y sus filetes motores para los msculos de la
masticacin.
Orgenes reales:
Se distinguen los ncleos sensitivos y el ncleo motor.

Ncleos Sensitivos: Son tres ncleos que reciben las fibras provenientes del ganglio de Gasser.
Pertenecen a una columna gris que prolonga hacia arriba la columna posterior de la mdula. Esta
columna se extiende desde la parte superior de la mdula cervical hasta el mesencfalo, con un
espesor mximo a nivel de la protuberancia. Est situada en la parte posterolateral del tronco
enceflico.

Ncleo Sensitivo Principal: se encuentra en la parte posterior del puente, lateral al ncleo motor.
Se contina inferiormente con el ncleo espinal.
Ncleo Espinal: se continua por encima con el ncleo sensitivo principal en el puente, y se extiende
hacia abajo a travs de toda la longitud de la medula espinal hasta llegar al segundo segmento
principal.
Ncleo Mesenceflico: est compuesto por una columna de clulas nerviosas unipolares en la parte
lateral de la sustancia gris, alrededor del acueducto cerebral. Se extiende inferiormente al interior
del puente hacia llegar al ncleo sensitivo principal.

Los ncleos se encuentran conectados con el tlamo por dos vas cuyas fibras forman los tractos
trigeminotalamicos, anterior y posterior. Las fibras de asociacin se dirigen a los ncleos motores de los
nervios motores del ojo, del accesorio y del facial. Se establecen as arcos reflejos miotticos.
Los procesos centrales de las clulas nerviosas forman la gran raz sensitiva del trigmino.
Aproximadamente la mitad de las fibras se dividen en ramas ascendentes y descendentes cuando penetran
en el puente; el resto de ellas asciende o desciende sin dividirse.
Las ramas ascendentes terminan en el ncleo sensitivo principal y las ramas descendentes lo hacen en el
ncleo espinal. Estas fibras sensitivas se encuentran en cada una de los tres ramos de divisin del
trigmino, y vehiculizan la sensibilidad exteroceptiva de la mucosa conjuntiva, el saco lagrimal y la fosa
nasal, de los senos paranasales, de la cavidad oral y de los dientes. Transmiten la sensibilidad
propioceptiva de los msculos de la rbita, de los cutneos de la cara y de los masticadores, y la
articulacin temporomandibular. La sensibilidad tctil hace estacin en el ncleo principal, la
termoalgsica en el ncleo espinal y la propioceptiva y profunda en el ncleo Mesenceflico.

Ncleo Motor o masticador: Est formado por un grupo de clulas ubicadas en la parte dorsal del
puente, se encuentra por encima del ncleo motor del facial y medial al ncleo sensitivo principal
del trigmino. Recibe las fibras corticonucleares o corticomedulares decusadas. Las fibras motoras
adoptan el trayecto del nervio mandibular e inervan los msculos masticadores, el tensor del
tmpano, del velo del paladar, milohioideo y vientre anterior del digstrico.
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Origen aparente: Se origina de la cara anterolateral de la protuberancia, en el punto en que sta se


confunde con los pednculos cerebelosos medios, la raz sensitiva es muy voluminosa y est situada lateral
a la raz motora, ms pequea.
Trayecto y Relaciones: desde su origen, situado en la fosa craneal posterior, subtemporal, el nervio se
dirige hacia adelante y lateral en direccin al peasco del temporal. La raz motora se desliza bajo la raz
sensitiva. En la cara anterior de la Porcin petrosa del temporal, la raz sensitiva se abre en abanico (plexo
triangular) y se ensancha por la presencia del ganglio del trigmino. ste se encuentra en una celda de la
duramadre, el cavun trigemini o de Meckel, donde emite sus ramos terminales: nervio oftlmico, maxilar y
mandibular. La raz motora, que se ubic debajo del ganglio de Gasser, no penetra en l y se prolonga en el
nervio mandibular.

El ganglio del trigmino: tiene forma de medialuna aplanada, de concavidad posterior y de cuya
convexidad anterior emergen los tres ramos terminales del nervio, a cada uno de los cuales va
anexo un ganglio: ciliar, esfenopalatino y tico. Oblicuo hacia abajo, adelante y algo lateral, reposa
sobre la porcin petrosa del temporal.

El cavum trigemini es una pequea celda de la duramadre constituida por un desdoblamiento de esta
meninge. Se relaciona por fuera de la celda, por delante y arriba con la fosa craneal media y el lbulo
temporal, por fuera con la arteria menngea media; atrs con la cartida interna y por dentro con el seno
cavernoso (con los nervios abducens y troclear). Recibe fibras simpticas del plexo carotideo interno a
travs de un ramo comunicante cervicotrigeminal.
-

Distribucin. Ramos terminales:

a.1.-) Nervio oftlmico de Willis (V1): es un nervio sensitivo. Se dirige hacia arriba y adelante, penetra en
el tabique lateral del seno cavernoso, donde se divide en tres ramos terminales: frontal, lagrimal y
nasociliar, que entran en la rbita por la fisura orbitaria superior.
Distribucin: Cerca de su origen, el nervio da un ramo colateral: el ramo tentorial para la tienda del
cerebelo. Sus ramos terminales son:
a.1.1-)

a.1.2-)

a.1.3-)

Nervio Frontal: el ms superior de los ramos. Atraviesa la parte lateral de la hendidura por fuera
del anillo de Zinn y sigue la pared superior de la rbita hacia adelante. Al llegar al borde orbitario
se divide en nervio supratroclear y nervio supraorbitario.
Nervio Nasociliar: atraviesa la hendidura y penetra en la rbita a travs del anillo de Zinn. En la
pared medial de la rbita se bifurca. Sus ramos colaterales van al ganglio ciliar constituyendo la
raz sensitiva del ganglio; al globo ocular formando los nervios ciliares largos, y a la mucosa de las
celdas etmoidales y del seno (ramo etmoidal posterior). Sus ramos terminales: etmoidal anterior e
infratroclear.
Nervio Lagrimal: en la pared lateral del seno cavernoso. Se sita por debajo del frontal que lo
separa del troclear y por encima del ramo superior del III PC. Da el ramo comunicante con el nervio
cigomtico para la glndula lagrimal.
Ganglio Ciliar u oftlmico: est situado en la cara lateral del nervio ptico. De tamao y forma
variable. Sus ramos aferentes son: la raz sensitiva del ganglio, la raz parasimptica del III PC, y

94

la rama simptica, motora, iridiodilatadora, proveniente del plexo carotideo interno. Sus ramos
eferentes son los nervios ciliares cortos que se dirigen a la rbita.
OJO: El ramo lagrimal no es secretor, la secrecin lagrimal est regulada por el ramo proveniente
del ganglio pterigopalatino y a travs del ramo comunicante con el nervio maxilar.

a.2-) Nervio Maxilar (V2): nervio sensitivo que emerge de la convexidad del ganglio del nervio trigmino
con un trayecto profundo y oculto. A l se halla anexado el ganglio pterigopalatino.
Se dirige hacia adelante, sale del crneo por el orificio redondo mayor, penetrando en la fosa
pterigopalatina, se dirige hacia adelante y lateralmente, atraviesa la hendidura esfenomaxilar, llega a la
rbita, recorre el surco, el conducto y el agujero infraorbitario, para aparecer en la cara externa del
maxilar donde termina, dando sus ramos subcutneos.
Su territorio se extiende a las cavidades nasales, los dientes del maxilar, el seno maxilar, la piel de las
mejillas, de la nariz y de la regin temporocigomatica.
Distribucin:
a.2.1-) los ramos colaterales son:

El ramo menngeo
Los ramos orbitarios
El nervio cigomtico, que nace en la fosa pterigopalatina, queda adosado al nervio maxilar hasta la
rbita, luego se dirige hacia arriba y adelante aplicado en la pared lateral, se une al nervio lagrimal
a travs de su ramo comunicante. Termina dividindose en: cigomaticotemporal y cigomaticofacial.
El nervio farngeo
La raz sensitiva del ganglio pterigopalatino: se desprende del V2, en el fondo de la fosa. Por debajo
del ganglio origina sus ramos terminales: ramos nasales posteriores superiores, el nervio
nasopalatino (tabique de las fosas nasales), nervios palatinos: mayor y dos menores.
Los nervios alveolares superiores, perforan la tuberosidad del maxilar y se dirigen a las races de
los molares superiores, dan filetes para la mucosa del seno maxilar. Dan ramos alveolares
superiores posteriores y medios.
Los ramos alveolares superiores y anteriores: se originan del anterior, en el conducto infraorbitario,
se distribuyen en las races del canino y de los incisivos del maxilar.

a.2.2-) Ramos terminales:

Nervio Infraorbitario: atraviesa el agujero infraorbitario y se expande en abanico en las partes blandas
de la mejilla. Se comunica con un ramo del facial e inerva el parpado inferior, el ala de la nariz, la piel
de las mejillas y del labio superior (ramos palpebrales inferiores, nasales y labiales).

Ganglio Pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel: pertenece al parasimptico craneal. Rige la


secrecin lagrimal y la vasomotricidad de las cavidades nasales (excitacin de la mucosa nasal:
resfriado, estornudos).

Sus ramos aferentes provienen de: ramos colaterales del nervio maxilar y un ramo posterior, el nervio
del conducto pterigoideo: q resulta de la unin de: petroso mayor del facial con el petroso profundo,
formado por fibras simpticas del plexo carotideo interno. Como ramos eferentes se limita a enviar
filetes nerviosos a los ramos del nervio maxilar.

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a.3-) Nervio Mandibular (V3): es un nervio mixto, resulta de la unin de los ramos sensitivos del trigmino
con su raz motora. El ms voluminoso. Es el nervio de la mandibula, del mentn, de la lengua, as como de
la masticacin. En su cara medial se encuentra el ganglio tico.
Sale del agujero oval se divide. Todas sus ramas son exocraneales.
a.3.1-) Los ramos colaterales son:
Ramo menngeo, entra al crneo por el foramen espinoso junto con la arteria menngea media.
Los otros ramos son laterales (nervios temporales), medial (pterigoideo medial) y posterior (nervio
auriculotemporal: sensitivo).
Nervios temporales profundos:
I.
El nervio temporomaseterino: se origina en la parte anterior del nervio mandibular, atraviesa el
foramen crotafiticobuccinador de Hyrtl, en la fascia interpterigoidea, se dirige lateralmente por
encima del musculo pterigoideo lateral, llega a la cresta esfenotemporal y entra en la fosa temporal.
Se divide en:
Nervio temporal profundo posterior: inerva la articulacin temporomandibular y la parte posterior
del musculo temporal. Tiene un ramo comunicante con el nervio temporal profundo medio.
Nervio maseterino: se dirige a la escotadura sigmoidea, hasta llegar a la cara profunda del musculo
masetero entre sus dos porciones, a la que inerva.
-

II.

Nervio temporal profundo medio: se encuentra en el borde superior del msculo pterigoideo lateral,
se dirige a la cresta esfenotemporal, acompaado por la arteria temporal profunda media. Se
distribuye en la cara profunda del temporal.

III.

Nervio temporobucal: es originado por dos races cortas q se fusionan en un tronco nico, penetra
entre los dos fascculos del pterigoideo lateral, se dirige al buccinador (nervio bucal) y termina en
filetes sensitivos para la piel de las mejillas (filetes cutneos superficiales) y la mucosa bucal
(filetes mucosos profundos) y da un ramo para el temporal (temporal profundo anterior, que se
comunica con el nervio temporal profundo medio).

IV.

Nervio comn para los msculos pterigoideo medial, tensor del velo del paladar y tensor del
tmpano: cruza el ganglio tico, con el cual se comunica y atraviesa el foramen pterigoespinoso
comprendido por encima del ligamento pterigoespinoso. De este tronco se originan los tres nervios
destinados a los msculos.

V.

Nervio Auriculotemporal: nace por dos races (entre las cuales pasa la arteria menngea media), se
dirige hacia el cuello del cndilo del maxilar inferior, lo rodea, se dobla hacia arriba y termina en la
regin temporal. Antes de llegar al cndilo da ramos colaterales para el ganglio tico, la arteria
menngea media y la articulacin temporomandibular. A nivel del cuello del cndilo enva ramos
anastomticos al facial y ramas para la partida, el conducto auditivo y el pabelln del odo.
Termina en el plano superficial de la regin temporal, eminencias parietales y regin frontal.

a.3.2-) Ramos terminales:


I.

Nervio alveolar inferior: es mixto, se dirige hacia abajo y adelante entre los dos msculos
pterigoideos y se introduce en el conducto dentario inferior. Antes de entrar en este conducto da un
96

ramo anastomtico para el lingual; el nervio milohioideo: este ltimo sigue el canal milohioideo
para ir a inervar el musculo del mismo nombre y el vientre anterior del digstrico. Dentro del
conducto da ramas a los molares y a sus alveolos y los ramos gingivales inferiores. Termina
formando:
El nervio incisivo o el plexo dental inferior (para el canino y los dos incisivos),

El nervio mentoniano, que sale del conducto seo por el agujero mentoniano e inerva la piel del
mentn y del labio inferior.
II.

Nervio lingual: Situado primeramente por delante del nervio alveolar inferior, sigue un trayecto al
principio descendente, entre los msculos pterigoideos, despus se hace horizontal, corre por debajo
de la mucosa del suelo de la boca, colocado por fuera del hipogloso, y por encima de la glndula
submaxilar y llega hasta la punta de la lengua, despus de haber pasado (con el conducto de
Wharton) por el intersticio que separa el msculo lingual del genigloso.

Tiene 4 anastomosis: con el alveolar inferior, con el facial (cuerda del tmpano), con el hipogloso y con el
milohioideo. El nervio lingual se distribuye por la mucosa lingual en sus dos tercios anteriores, por el velo
del paladar y dos pequeas masas ganglionares:
-

Ganglio submaxilar: se encuentra por encima de la glndula, recibe ramos aferentes, filetes del
lingual (llegan a este punto por la cuerda del tmpano) y del plexo carotideo. Sus ramas eferentes
van a la glndula.
Ganglio sublingual: es inconstante, recibe filetes aferentes del lingual y enva filetes a la glndula.
Ganglio tico: es una pequea masa nerviosa situada por debajo del agujero oval y medial al nervio
mandibular. Sus ramos aferentes provienen del nervio mandibular (la raz sensitiva) y de una raz
simptica del plexo que rodea a la arteria menngea media, sus ramos eferentes van a la glndula
partida por el nervio auriculotemporal.

Anatoma Funcional del trigmino:


-

Accin motora: es el nervio de la masticacin, los msculos que corresponden al primer arco
branquial.
Accin sensitiva: inerva la piel de la cara y del crneo, la mucosa de los senos frontales, maxilares y
de las cavidades nasales, del paladar y de la mejilla. Proporciona sensibilidad al globo ocular, en
particular a la crnea, su territorio, muy vasto, es unilateral.
Accin secretoria: asegura la secrecin mucosa de las cavidades nasales, de los senos y del paladar.
Su participacin en la glndula lagrimal se debe a las fibras suministradas por el nervio del
conducto pterigoideo y la cuerda del tmpano.

b) Nervio Facial:
Es el nervio motor del II Arco branquial y por consiguiente inerva toda la musculatura esqueltica que se
diferencia a expensas del mesnquima de este arco.

- Constituido por dos races:


Una raz medial o nervio facial propiamente dicho: es el nervio motor de los msculos cutneos de la cara y
del musculo del estribo, el estilohioideo y el vientre posterior del digstrico. Inerva a los msculos de la
mmica y controla las dimensiones de los orificios palpebral y bucal mediante los msculos orbiculares.
97

Una raz lateral o nervio intermedio de Wrisberg: las fibras de esta raz son sensitivas y sensoriales y
participan en particular en las vas gustativas. Contiene fibras parasimpticas para las glndulas
submandibulares y sublingual, que le dan funcin secretora.
Orgenes reales:
Son tres, motor principal, sensitivo-sensorial y parasimptico:

Motor Principal: se encuentra en la profundidad de la formacin reticular de la parte inferior de la


protuberancia. Puede estar dividido en dos centros distintos: la que inerva a los musculoso d la parte
superior de la cara recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales; y los que inerva a
los msculos de la parte inferior de la cara, los cuales reciben fibras corticonucleares del hemisferio
cerebral opuesto.

Sensitivo-sensorial: es la parte superior del ncleo del tracto solitario y se encuentra por detrs y
lateral al ncleo motor principal. Recibe fibras provenientes del ganglio geniculado, situado en el
trayecto del facial en la parte petrosa del temporal. El ncleo del nervio intermedio se le denomina
ncleo gustativo, puesto recibe fibras conductoras de las sensaciones gustativas.

Parasimptico: se encuentran por detrs y por fuera del motor principal. Son los ncleos salival
superior, que da las fibras destinadas al nervio cuerda del tmpano (para las glndulas submaxilar y
sublingual) y lagrimal, enva fibras al ganglio pterigopalatino (glndula lagrimal).

Origen aparente: emergen del surco protuberancial inferior, entre la oliva y el pednculo cerebeloso
inferior. Es lateral al abducens y anterior al vestibulococlear.
Trayecto: ambos nervios situados en la fosa craneal posterior, se dirigen hacia arriba y lateralmente y
penetran en el conducto auditivo interno y luego en el acueducto de Falopio o canal facial, en cuyo primer
codo o curva, termina el nervio intermediario a nivel del ganglio geniculado. El nervio gira hacia atrs y
en la pared posterior de la cavidad timpnica, se dirige abajo en el lado medial del antro mastoideo y
emerge a travs del agujero estilomastoideo. Penetra de inmediato a la celda parotdea, y en el interior de
esta celda, se divide en sus dos ramas terminales.
Distribucin: Del facial nacen:
1.- Diez ramas colaterales, cinco dentro del acueducto de Falopio y cinco fuera del peasco;
2.- Dos ramas terminales: temporofacial o superior y cervicofacial o inferior.

b.1-) Ramas Colaterales Intrapetrosas: Son 5:


b.1.1-) Nervio Petroso Superficial Mayor: Nace a nivel del ganglio geniculado, sale del peasco por el hiato
de Falopio y llega a su cara anterior; en este punto recibe el nervio petroso profundo mayor, procedente del
glosofarngeo, y forma, unindose con el ramo carotideo, el nervio Vidiano, el cual termina en el ganglio
esfenopalatino. Contiene en toda su extensin fibras vegetativas, parasimpticas.
b.1.2-) Nervio Petroso Superficial Menor: Nace un poco ms abajo del ganglio geniculado y penetra en un
pequeo canal especial que lo conduce a la cara anterior del peasco (hiato de Falopio y accesorio). Recibe
el petroso profundo menor, procedente del glosofarngeo, y termina en el ganglio tico.

98

b.1.3-) Nervio del msculo del estribo o nervio estapedio: Nace en la tercera porcin del canal facial y
penetra en el conducto que lo lleva a la eminencia piramidal y llega al musculo del estribo en la cavidad
timpnica.
b.1.4-) Nervio Cuerda del Tmpano: se origina por encima del agujero estilomastoideo, se introduce en un
canal seo que lo conduce al odo medio. Lo atraviesa aplicado contra la cara profunda de la membrana
timpnica y sale del crneo cerca de la espina del esfenoides, luego de recorrer un conducto situado por
encima de cisura de Glaser o petrotimpnica. Al salir del crneo, se dirige hacia el nervio lingual y se
confunde con l. Termina en la glndula submaxilar y en los dos tercios anteriores de la mucosa lingual.
b.1.5-) Ramo comunicante con el nervio vago: nacido a nivel de la cuerda del tmpano, se dirige hacia atrs,
recorre un pequeo canal que lo conduce a la fosa yugular y termina en el ganglio superior del vago. Es el
ramo auricular del vago, que da un ramo al pabelln auricular.
b.1.6-) Ramo Sensitivo del CAE: inerva parte de la membrana del tmpano, la pared posterior del CAE, y
parte del pabelln auricular. Este territorio de inervacin cutnea corresponde a la zona de Ramsay-Hunt.
b.1.7- Ramos Comunicantes con el plexo timpnico: se dirige a la pared medial de la cavidad timpnica, se
une al plexo cerca de la salida del nervio petroso menor.

b.2- Ramas Colaterales Extrapetrosas:


b.2.1-) Ramo comunicante del glosofarngeo: rodea la vena yugular interna, formando la llamada asa de
Haller y penetra en el glosofarngeo.
b.2.2-) Ramo auricular posterior: se dirige hacia arriba, rodea el borde anterior de la apfisis mastoides y
termina en los msculos auriculares superior y posterior, el musculo occipital y en la piel de la regin
mastoidea.
b.2.3-) Ramo del digstrico: destinado al vientre posterior del digstrico, penetrando en l cerca de su
tercio posterior.
b.2.4-) Ramo del estilohioideo: se dirige abajo y adelante y termina despus de un trayecto corto, en el
musculo estilohioideo.
b.2.5-) Ramo lingual: inconstante, se dirige a la base de la lengua y se distribuye en la mucosa lingual y
por los dos msculos palatogloso y estilogloso.
b.3-) Ramas Terminales:
b.1-) Rama temporofacial o superior: Se aloja en el espesor de la glndula partida, se dirige arriba hacia
el cuello del cndilo, recibe una doble anastomosis del auriculotemporal y se divide en una serie de ramos:
1.- Ramos temporales (musculo auricular posterior), 2.- ramos frontales (musculo frontal), 3.- ramos
palpebrales (orbicular de los parpados y superciliar), 4.- ramos nasales (msculos de la nariz, canino y
cigomtico), 5.- ramos bucales superiores (buccinador y mitad superior del orbicular).
b.2-) Rama Cervicofacial: Situada cerca de la partida, se dirige abajo y adelante, se anastomosa con el
plexo cervical superficial y se divide en tres o cuatro ramos:
99

1.- Ramos bucales inferiores (mitad inferior del orbicular de los labios, risorio, buccinador), 2.- ramos
mentonianos (msculos de la regin mentoniana: depresor del ngulo de la boca, el depresor del labio
inferior y el mentoniano), 3.- ramos cervicales (plastysma, depresores del labio inferior)

Anatoma Funcional del nervio facial


El nervio facial asegura tres funciones: motores, preponderante; sensitivo-sensorial vegetativa y secretoria.

Accin motora: es el nervio de la mmica y responsable del movimiento de los parpados y de los labios.

100

Accin Sensitivo-sensorial: se limita al CAE, a una porcin del pabelln auricular y a la membrana
timpnica. Recoge por medio del lingual y de la cuerda del tmpano las sensaciones gustativas de la
parte anterior de la lengua.

Accin secretoria: Por sus fibras parasimpticas asegura: la secrecin lagrimal (nervio Vidiano,
ganglio pterigopalatino, nervio maxilar) y la secrecin salival, submaxilar y sublingual (cuerda del
tmpano y nervio lingual).

c-) Nervio glosofarngeo: Es un nervio mixto, sensitivo sensorial (sensibilidad gustativa), motor (faringe y
velo del paladar) y vegetativo. Se distribuye en la regin de la lengua y de la faringe adyacente. Es el
nervio del tercer arco branquial. Le estn anexados dos ganglios: el ganglio superior y el ganglio inferior.
Origen Real: Los ncleos del IX se encuentran en el bulbo raqudeo. Son:
-

Ncleos sensitivo-sensoriales: Llegadas al ngulo externo de la substancia reticulada gris, las fibras
empiezan a descender en sentido vertical y contribuyen a formar un fascculo conocido con el
nombre de fascculo solitario. Longitudinal, este fascculo desciende hasta el entrecruzamiento
sensitivo. Describe una curva cncava hacia afuera. Su volumen aumenta de abajo arriba,
engrosado por las ramas descendentes del intermediario de Wrisberg y del IX y X pares. Cierto
nmero de clulas nerviosas forman un ncleo, el ncleo solitario, situado en el lado interno del
fascculo (representa la substancia gelatinosa de la medula). Las fibras del glosofarngeo terminan
en la parte media y superior de este ncleo, denominado ncleo gustativo de Nageotte.

Fibras motoras: Se originan en el denominado ncleo ambiguo. Este ncleo, de 18 a 20mm de


altura, comienza en la parte superior del entrecruzamiento sensitivo y termina a la altura de la
oliva bulbar. Representa la cabeza del asta anterior.

Ncleo orgnico: Este ncleo corresponde al ala gris. Las fibras que de l parten atraviesan el
ganglio de Andersh sin detenerse en l y terminan en el ganglio tico de Arnold despus de haber
pasado por el nervio de Jacobson y el nervio petroso menor.

Relaciones centrales: Las clulas motoras estn en relacin con el fascculo geniculado (va piramidal). El
ncleo gustativo es el punto de partida de la va sensitiva central del IX par. Esta va sigue el trayecto de
la va dorsal del trigmino.
Origen aparente: Tiene su origen en el surco lateral del bulbo, por debajo del nervio auditivo y por encima
del vago.
El glosofarngeo da ramas colaterales y ramas terminales:
c.1- Ramas colaterales: En nmero de 6:
c.1.1-) Nervio de Jacobson: Nace en la parte externa del ganglio de Andersch y, siguiendo el conducto
timpnico, llega hasta el promontorio del odo medio, en donde da los ramos siguientes:

dos ramos posteriores, para las ventana redonda y oval

dos ramos anteriores, uno para la mucosa de la trompa de Eustaquio y el otro, anastomtico, para
el plexo carotideo (filete caroticotimpanico);

101

dos ramos superiores, uno es el nervio petroso profundo mayor, que se une al petroso superficial
mayor para formar el nervio Vidiano (para el ganglio esfenopalatino), y el otro, petroso profundo
mayor, que se une al petroso superficial menor para formar el ganglio tico.

c.1.2-) Nervio del estilofaringeo: Se distribuye por el msculo estilofaringeo por uno o dos filetes.
Frecuentemente enva un ramo al vientre posterior del digstrico.
c.1.3-) Nervio del estilogloso y del glosoestafilino: Este nervio se une a menudo al ramo lingual del facial
para inervar estos msculos
c.1.4-) Ramos carotideos: Forman el plexo carotideo, con fibras procedentes del X y del simptico
c.1.5-) Ramos farngeos: Se distribuyen por los msculos, la mucosa y los vasos de la faringe.
c.1.6-) Ramos tonsilares: Para la amgdala.
c.2-) Ramas terminales: Se distribuyen formando un plexo (plexo lingual), por la porcin de la mucosa
lingual situada por detrs de la V lingual. Alrededor del agujero ciego, los dos glosofarngeos se unen en la
lnea media (plexo del agujero ciego).

6) Vascularizacin de los msculos de la mmica y de la masticacin.


6.1) Arteria Facial:
Rama colateral de la arteria cartida externa. Nace encima de la arteria lingual, pasa profundamente por
los msculos digstrico y estilohioideo, se dirige hacia arriba y adelante para alcanzar el borde anterior del
masetero, y luego va oblicuamente al surco nasogeniano (arteria angular). Se distinguen en ella dos
porciones:

porcin cervical, cubierta por los msculos digstrico y estilohioideo y que sigue la cara interna de la
glndula submaxilar.

porcin facial, cubierta por los msculos cutneos de la cara y que pasa sobre el buccinador, el canino y
el triangular de la nariz.

a-) Ramas colaterales: unas nacen de la porcin cervical y otras de la porcin facial.
a.1-) Ramas de la porcin cervical: Son 4:
1.- palatina ascendente, para la amgdala palatina, msculo constrictor superior y estilofaringeo, y al
paladar blando; 2.- pterigoidea, para el msculo pterigoideo interno; 3.- submaxilar o rama glandular, para
la glndula submaxilar; 4.- submentoniana, para el mentn: msculos milohioideo, vientre anterior del
digastrico.
a.2-) Ramas de la porcin facial: Son 4:
1.- Maseterina inferior, para el masetero, da ramos para el buccinador; 2.- coronaria inferior (labial
inferior) y coronaria superior (labial superior), formando un crculo alrededor del orificio bucal (arteria del
subtabique, para el tabique nasal); 3.- arteria del ala de la nariz o nasal lateral, para el ala y el dorso de la
nariz y el lbulo.
102

b-) Rama Terminal: la arteria angular, se anastomosa con la arteria nasal dorsal, rama de la oftlmica, a
nivel del ngulo medial del ojo.
6.2) Arteria temporal superficial:
Rama terminal de la cartida externa. Nace a nivel del cuello del cndilo, en pleno tejido parotdeo;
asciende entre el CAE y el tubrculo cigomtico posterior despus se dirige hacia el arco cigomtico; a este
nivel se desprende de la glndula y luego pasa entre el CAE y el tubrculo cigomtico, para ir a perderse
en la regin temporal.

a-) Ramas Colaterales: Son 5:


1.- arteria transversal de la cara, nace a nivel del cuello de la mandbula y se dirige hacia adelante, dando
un ramo superficial, que sigue el conducto de Stenon y se distribuye por la mejilla y un ramo profundo,
este ltimo destinado al masetero; 2.- un ramo articular, para la articulacin temporomandibular; 3.arteria temporal profunda posterior, que perfora la aponeurosis y el msculo temporal y se distribuye por
la cara profunda del msculo; 4.- ramos auriculares anteriores: para el pabelln del odo; 5.- ramo
orbitario, para los planos superficiales periorbitarios.

b-) Ramas Terminales: Son dos, y se distinguen en ramas anterior o frontal, muy sinuosa (para la regin
de la frente), y rama posterior o parietal (para la regin parietal). Se anastomosan con las del lado opuesto
y con las arterias auricular posterior y occipital, ambas ramas colaterales de la cartida externa.
6.3) Arteria Maxilar Interna.
Nace a nivel del cuello del condilo, en pleno tejido parotideo, y se dirige hacia adentro del lado de la fosa
pterigomaxilar. Sucesivamente rodea al cuello del cndilo, cruza el borde inferior del msculo pterigoideo
externo (o bien lo perfora), corre entre ste y el msculo temporal (fosa cigomtica) y gana la parte ms
elevada de la fosa pterigomaxilar, en donde termina.

a-) Ramas colaterales: Son 14, y se distinguen en ascendentes, descendentes, anteriores y posteriores.
a.1-) Ramas Colaterales ascendentes (porcin mandibular): Son 5:
1.- arteria timpnica anterior: que atraviesa la cisura de glaser y va a parar a la cara interna del timpano;
2.- arteria meningea media: que pasa por el ojal que le forma el nervio auriculotemporal, penetra en el
crneo por el agujero redondo menor y se divide en dos ramas: una anterior y otra posterior, ramificandose
ambas en la cara interna (hoja de higuera) del parietal y de la concha del temporal. Estas diversas
ramificaciones se distribuyen por las meninges craneales y por los huesos adyacentes. Se anastomosa con
la arteria lagrimal por la hendidura esfenoidal y la arteria estilomastoidea por el hiato de Falopio; 3.arteria meningea menor, que llega al craneo por el agujero oval y se distribuye por las meninges y al
ganglio del trigemino; 4 y 5.- arterias temporal profunda media (ms voluminosa) y temporal profunda
anterior, que se distribuyen por la cara profunda del msculo temporal.
a.2-) Ramas descendentes: Son 5:
1.- arteria dentaria inferior, que penetra por el conducto dentario, de donde sale por el agujero
mentoniano; por fuera del conducto dentario, da ramos al msculo pterigoideo interno y al msculo
milohioideo (por la arteria milohioidea, que se aloja en el canal especial de la cara interna del maxilar
103

inferior); en el conducto da ramas para el hueso y para cada una de las piezas dentarias; a nivel del
agujero mentoniano, da un ramo incisivo, que corre por dentro del hueso y se distribuye por los incisivos, y
un ramo mentoniano, que sale del agujero mentoniano para distribuirse por la region mentoniana;
2.- arteria maseterina, para la porcion superior del masetero;
3.- arteria bucal: para la region buccinatriz, msculo, piel y mucosa.
4.- arteria pterigoidea, para el msculo pterigoideo externo y accesoriamente para el pterigoideo interno,
5.- arteria palatina descendente, que atraviesa el conducto palatino posterior y vasculariza la boveda
palatina.
a.3-) Ramas Colaterales anteriores: Son dos:
1.- Arteria alveolar superior posterior, que envia ramos que se introducen en los conductos dentarios
posteriores del maxilar superior y se distribuye por los dientes,
2.- arteria suborbitaria, que atraviesa la hendidura esfenomaxilar, el conducto infraorbitario y se
desparrama por la mejilla; da un ramo orbitario, para la parte externa de la rbita, y un ramo dentario
anterior, que se introduce en los conductos dentarios anteriores y va a distribuirse por los dientes.
a.4-) Ramas Colaterales posteriores: Son dos:
1.- Arteria Vidiano, que atraviesa el conducto Vidiano y se dirige a la parte posterior de la faringe,
2.- arteria pterigopalatina o farngea, que se introduce en el conducto pterigopalatino y se dirige hacia la
parte superior de la faringe.
b-) Rama terminal: Constituye la arteria esfenopalatina, que atraviesa el agujero esfenopalatino y se
distribuye por el tabique (rama interna), como tambin por los cornetes, los meatos y los senos frontal y
maxilar (rama externa o arteria nasal posterior lateral).

104

7) Vascularizacin e Inervacin, como lo dio la profesora Eva Reyes:


7.1) Arteria Maxilar interna
Nace de la Cartida externa la cual se divide a nivel del cuello del cndilo en Temporal superficial y
maxilar interna.
La distribucin de la arteria es en 3 porciones:

105

7.2) Nervio Maxilar inferior


Rama del trigmino, mixta, que va de las ramas sensitivas del ganglio de Gasser y de la raz motora de
trigmino. Se introduce a la apfisis cigomtica por el agujero oval, luego de un recorrido corto, da sus
ramas colaterales y terminales.

a)
-

Ramas Colaterales: se clasifican en:


Ramos Internos: Recurrente Menngeo, Pterigoideo interno (motor);
Ramos Posteriores: Auriculotemporal (sensitivo)
Ramos Externos: Temporobucal (temporal profundo anterior, bucal) (mixto), Temporal Profundo
medio, Temporomaseterino.

b) Ramos Terminales:
-

Nervio lingual: 2/3 anteriores de la lengua.


Nervio Dentario inferior (mixto): cuyas ramas colaterales son: el nervio milohioideo, rama
anastomtico del lingual, ramos dentarios. Sus ramas terminales son: el nervio mentoniano y el
nervio incisivo.

Nervio Maxilar superior: Ramo sensitivo del trigmino.


a) Ramas Colaterales
-

Nervio Cigomtico: Cigomatofacial (regin lateral de mejilla y sien); Cigomatotemporal (regin


lateral de mejilla y cara, presenta un ramo anastomtico para el lagrimal)
Ramas dentarias: dentario anterior superior y el dentario posterior superior.
Nervio esfenopalatino: Nasales superiores y nasopalatino; palatinos anteriores, medios y
posteriores (bveda palatina y velo del paladar)

b) Rama Terminal:
-

Nervio infraorbitario

106

Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 6 Regiones Profundas del Crneo y la Cara
Alejandra Alvarado editado por Samuel Reyes UNEFM

1) Fosa Cigomtica:
Es el espacio situado profundo y debajo del arco cigomtico, entre la apfisis pterigoides y la rama
ascendente del maxilar inferior. Tiene forma de cubo.
Est limitada:
-Por arriba, arco cigomtico. Cara inferior o infratemporal del ala mayor del esfenoides
-Por abajo, la zona de insercin del
msculo pterigoideo interno en la
mandbula, cerca de su ngulo.
-Por fuera, por el malar y la rama
ascendente del maxilar inferior.
-Por delante, por la tuberosidad del
maxilar
-Por dentro, por el ala externa de
la apfisis pterigoides y la
hendidura que conduce a la regin
siguiente.
-Por detrs, la placa timpnica, la
apfisis estiloides y la apfisis
mastoides del hueso temporal.
La fosa cigomtica comunica con la fosa temporal y con la rbita por la hendidura esfenomaxilar.

Contenido

Muscular: Msculo pterigoideo medial, lateral, masetero, la parte inferior del msculo temporal;

Arterial: arteria maxilar interna,

Nervioso: nervio maxilar inferior: alveolar inferior, lingual, bucal y cuerda del tmpano, ganglio
tico o de Arnold,

Venoso: vena maxilar que sale del ojal retrocondileo y se une al plexo venoso pterigoideo.

Comunicaciones

Comunicaciones con la rbita: Agujero Oval (fosa craneal media) y Agujero Redondo Menor.

Comunicacin con la fosa pterigomaxilar: Fisura orbitaria inferior.

107

2) Fosa Pterigomaxilar
Pequea regin situada por dentro de la fosa cigomtica, inferior al vrtice de la rbita, que tiene la forma
de una pirmide cuadrangular, con cuatro paredes, una base superior y un vrtice trucado. Est
localizada entre la fosa infratemporal, la cavidad nasal, la rbita, la fosa craneal media, la bveda
farngea, el seno maxilar y la cavidad bucal y se comunica con todos ellos.
Paredes: Se distinguen en:

Anterior, formada por la parte medial de la tuberosidad del maxilar;

Posterior, constituida por la cara anterior de la apfisis pterigoides;

Interna, que corresponde a la porcin vertical del palatino y separa la regin de la fosa nasal
correspondiente;

Externa, libre, reemplazada por una hendidura esfenomaxilar, que hace comunicar esta regin con
la fosa cigomtica.

Vrtice: Dirigido hacia abajo, est formado por la unin de las dos paredes anterior y posterior. Abierto
hacia el espacio retrofaringeo. Cerca del vrtice se enceuntra la entrada de los conductos palatinos
mayores y menores.
Base o pared superior, dirigida hacia arriba, incompleto esta constitudo por una continuacin medial de la
cara cigomtica del ala mayor del esfenoides. se comunica con la orbita por la hendidura esfenomaxilar y
con el craneo por el agujero oval que se encuentra en este nivel.
108

Su extremo superior: se abre en la fisura orbitaria inferior,

Su extremo inferior: es estrecho y se continua con los conductos palatinos mayor y menor.

Trasfondo de la Fosa Pterigomaxilar:


Es un espacio triangular de base superior y de vrtice inferior.
Limitado hacia adelante con el maxilar superior, en su centro con lmina vertical del palatino y
posteriormente con la lmina lateral de la apfisis pterigoides.

Orificios de comunicacin con las regiones vecinas: Son muy numerosos:


-

Agujero redondo mayor, para el V2 (Maxilar superior)


Hendidura pterigomaxilar: arteria maxilar interna.
Hendidura esfenomaxilar: n. infraorbitario, n. cigomtico (n. maxilar superior), ramas orbitarias del
v2, vena oftlmica inferior y la arteria infraorbitaria.
Agujero esfenopalatino, formado por la escotadura palatina y el cuerpo del esfenoides (para la arteria y
el nervio del mismo nombre)
Conducto palatino posterior y conductos palatinos accesorios (para los tres nervios palatinos anterior,
medio y posterior, arteria palatina superior o descendente y arteria palatina mayor). Comunica con la

bveda palatina.
Conducto pterigopalatino: nervio y arteria pterigopalatina o farngeo de Bock.

Agujeros dentarios posteriores: para los nervios del mismo nombre.


Conducto vidiano o pterigoideo: arteria, venas y nervio vidiano (n. petroso mayor: rama del facial
parasimpticas; n. petroso profundo: fibras simpticas del plexo carotideo).

109

Contenido:
-

Arteria maxilar interna: dando sus ramas anteriores y terminal: vidiana (mucosa faringea), alveolar

posterosuperior, palatina descendente (techo de la boca), pterigopalatina, infraorbitaria (prpado


inferior, saco lagrimal). Las venas satlites que son tributarias del plexo venoso pterigoide.
Rama terminal de la arteria maxilar interna.

El nervio maxilar superior, relacionado con el ganglio pterigopalatino.


Vainas vasculonerviosas de los vasos y nervios, y una matriz adicional que ocupa todo el espacio
restante.

110

111

112

3) Espacio Maxilofaringeo o Maxilovertebrofaringeo.


Tiene forma triangular, cuyo vrtice dirigido hacia adelante se corresponde con el ala interna de la
pterigoides.
Lmites:

Interno: Pared lateral de la faringe


Lateral: tiene: adelante: rama ascendente del maxilar inferior, inferior con el msculo pterigoideo
interno msculo masetero; detras: aponeurosis parotidea superficial, se extiende desde el masetero
hasta el ECM.
Posterior o base: ECM, Apfisis mastoides, el vientre anterior del msculo digstrico, msculos
prevertebrales recubiertos por la aponeurosis cervical profunda.
Vrtice: ala interna de la apfisis pterigoides.

Los espacios perifaringeos son espacios que estn rodeando hacia los lados y hacia atrs a la faringe.
El espacio perifaringeos est dividido por los fascculos de Charpy en:

Retrofaringeo

Laterofalingeo.

El espacio laterofaringeo est divido en 2 porciones por el diafragma estiloideo tambin conocido como
ramillete de Riolano y que se conforma por:

Vientre posterior del digastrico, estilofaringeo, estilogloso y estilohioideo; ligamentos estilofaringeo


y estilomaxilar)

Que va desde la apfisis estiloides a la parte anterior del velo del paladar. Estas dos porciones que se
forman el espacio laterofaringeo son:

Porcin preestiloidea: contiene la celda parotdea, la cual se ubica por dentro de la rama ascendente
del maxilar inferior, en esta celda se da paso a su vez a:
VII (que atraviesa y no inerva a la glndula partida).
Formacin de la vena maxilar externa (formada por la temporal superficial y la maxilar
interna).
Nervio auriculo temporal, que inerva la partida.
La disposicin de la Aponeurosis Cervical superficial permite dividir el espacio maxilofaringeo
lateral en dos compartimientos secundarios:
a) Uno externo, situado entre la aponeurosis parotdea superficial, por fuera, y la aponeurosis
parotdea profunda, hacia adentro, en el cual queda contenida la partida. Es el
compartimiento parotdeo o espacio glandular de Sebileau.
b) El otro interno, delimitado entre la aponeurosis parotdea profunda y la pared lateral de la
faringe, el cual, por su ubicacin, ha recibido el nombre de compartimiento subparotideo o
espacio subglandular anterior de Sebileau.

113

Porcin retroestiloidea: segn Josas de Lima, es considerada como la porcin subglandular


posterior de Sebileau, ubicada por detrs del diafragma, posee:
Cartida interna.
Vena yugular interna.
En el ngulo posterior de la cartida interna y la yugular externa est el X.

En total se tendra que:

Hay un espacio retro faringe, que contiene mltiples ganglios linfticos (I)

Hay un espacio subglandular de Sebileau, conformado por la mitad externa de la porcin


preestiloidea, y toda la porcin retroestiloidea. (II)

Hay un espacio glandular para la partida. (III)


Hay 3 grandes compartimientos
El compartimiento parotideo
El compartimiento retroestileo
El compartimiento preestileo.

3.1) El compartimiento Parotdeo:


Contiene la glndula parotdea, la arteria cartida externa, vena yugular externa y vena cartida externa
o comunicante intraparotdea; el nervio auriculotemporal y el facial.
Glndula Partida: Es una glndula salival, tubuloacinosa compuesta ramificada de tipo serosa pura.
Ocupa por completo este compartimiento y rebasa sus lmites:
114

En su cara interna se desprende una prolongacin llamada prolongacin farngea, que se introduce en el
espacio pre-estileo por un orificio existente en la aponeurosis parotdea profunda, inmediatamente por
delante de la apfisis estiloides.
La cara anterior enva otra prolongacin, la prolongacin masetrica o geniana, sobre la cara externa del
masetero. De la cara profunda de esta prolongacin emerge el conducto de Stenon, que pasa por debajo de
la arcada cigomtica y llega al buccinador, al cual perfora, para terminar desembocando en el vestbulo de
la boca, a nivel del 2do molar superior.
Entre el conducto de Stenon y el arco cigomtico transcurre la arteria transversa de la cara, rama colateral
de la temporal superficial. Esta arteria se dirige al buccinador y se divide en las ramas destinadas a la
irrigacin de la piel y msculos de la zona.

Arteria Transversa de la Cara


Conducto de Stenon

La arteria Cartida externa es la ms importante de las arterias contenidas en el compartimiento


parotdeo. Luego de pasar entre el estilogloso y el estilohiodeo (horquilla de los msculos estileos), la
arteria perfora la pared interna del espacio glandular en la unin de su inferior con sus superiores.

115

Corre entonces en el tejido parotdeo, y llega al cuello del cndilo, donde termina bifurcndose. En su
trayecto intraglandular, adems de numerosas ramos destinados a la partida, la arteria emite su ltima
colateral, la arteria auricular posterior, destinada a irrigar el pabelln de la oreja y la piel de la regin
mastoidea.
Dos venas transcurren lateral a la arteria cartida externa:

Vena Yugular Externa, que nace a nivel del cuello del cndilo por la unin de la tempoal superficial
y de la maxilar interna.

Vena Cartida Externa o Comunicante Intraparotidea: que es una voluminosa anastomosis entre la
vena facial y la vena yugular externa.

Los nervios auriculotemporal, ramo colateral posterior del V3 y el VII PC.


3.2) El Compartimiento Retro-estileo:
Transcurren la cartida interna, la vena yugular interna, la cadena simptica cervical y los 4 ltimos
pares craneanos: IX, X, XI y XII.
La Arteria Cartida Interna: continua la direccin de la arteria cartida primitiva y guarda idnticas
relaciones con la yugular interna y el X.
La Vena yugular interna situada por detrs y por fuera de la arteria.
El X se aloja en el ngulo diedro abierto hacia atrs, que delimitan la yugular y la cartida.
Al acercarse a la base del crneo, la arteria y la vena se separan, dirigindose cada una al orificio craneal
que le est reservado: el agujero rasgado posterior y el conducto carotideo. Determinan as un tringulo, el
tringulo caroticoyugular de testut. En este punto el X sigue a la vena.
El simptico, con su ganglio cervical superior,
desciende por detrs del paquete vasculonervioso,
aplicado a la aponeurosis prevertebral.
-

El IX, cruza entre la arteria y la vena,


dirigindose oblicuamente abajo y adelante
para perforar el aleta farngea y pasar al
espacio pre-estileo. All sigue la cara interna
del msculo hiogloso, que le conduce a la base
de la lengua, donde termina.

El XI, inmediatamente despus de salir del


crneo por el agujero rasgado posterior se
divide en dos ramas:

La rama interna se anastomosa con el vago; la


rama externa pasa unas veces por atrs de la
vena y otras por delante, para alcanzar la cara profunda del ECM al que inerva. Luego, abandona el

116

msculo, atraviesa en direccin oblicua el tringulo supraclavicular y penetra debajo del trapecio en
donde termina por algunos ramos divergentes.
-

El XII pasa por detrs de la arteria, se insina luego entre la yugular interna y el X y dirigindose
abajo y adentro, sale del espacio retro-estileo para penetrar en la regin carotidea.

3.3) Compartimiento Pre-estileo


Por este espacio transcurre la arteria cartida interna y el vago o X PC.

117

Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 7 Regin del Cuello Generalidades
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
La regin del cuello es la regin que se encarga de unir la cabeza al trax, topogrficamente para su
estudio suele dividirse en 3 porciones, una porcin anterior, un porcin lateral y una porcin posterior o
nuca, el cuello podra describirse como un tubo osteo-muscular que permite la comunicacin entre el trax
y la cabeza.

2) Plano seo
El nico hueso propio de la regin del cuello ser el hueso hioides, a pesar de esto, existen varios huesos
que si bien no forman parte de la regin del cuello, le dan insercin a msculos que recorren por esta zona,
estos huesos son: maxilar inferior, occipital y el temporal.
En la lnea media, el componente seo del cuello est representado por la porcin cervical de la columna
vertebral, y son las 7 vrtebras cervicales, las apfisis transversas de dichas vertebras me van a dividir el
cuello en una porcin posterior, llamada nuca que es nicamente muscular, y una porcin anterior,
llamada garganta o cuello propiamente dicho, la cual a diferencia de la posterior da paso a numerosos
elementos vasculares y viscerales.

3) Regin Anterior
La regin posterior es nicamente muscular.
3.1) Plano Muscular
La regin anterior va a tener un componente muscular formado por distintos msculos localizados en
diferentes estratos, los lmites del plano muscular son:

Atrs: msculos prevertebrales y escalenos

A los lados: Msculo trapecio y esternocleidomastoideo

Adelante: Los msculos supra e infra hioideos.

3.2) Plano seo


Presenta solo el hioides.
3.3) Plano visceral
Lateralmente da paso a elementos vasculonerviosos, especficamente los ramos parotdeos, los ramos
carotideos y los ramos supraclaviculares.
En la lnea media dar paso a los siguientes rganos y/o glndulas: faringe, esfago, laringe, trquea,
tiroides y paratiroides.
Por lo general esta porcin se estudia en hiperextensin, ya que de esta forma se marcan y delimitan todos
los elementos de la zona
118

4) Aponeurosis del cuello


En el cuello se van a encontrar 3 aponeurosis la cervical superficial la media y la profunda.
4.1) Aponeurosis cervical superficial
Esta aponeurosis est situada por debajo de la piel y rodea a manera de manguito la regin, cervical. Parte
de la lnea media, donde se entrecruza con la del lado opuesto y forma la lnea blanca cervical, se desdobla
sucesivamente a nivel de los dos msculos: esternocleidomastoideo y trapecio, y termina en las apfisis
espinosas de las vrtebras cervicales. Se estudian en ella dos superficies y dos circunferencias.

Superficie exterior: Est separada de la piel por el cutneo, los nervios subcutneos y las venas
superficiales (yugular externa).

Superficie interior: Est en relacin con los rganos profundos y enva tres prolongaciones:

Prolongacin lateral, que termina en las apfisis transversas de las vrtebras cervicales,
envolviendo los escalenos, y divide la regin cervical en dos partes: regin de la nuca y regin del
cuello propiamente dicha, al final se divide en dos hojas terminales, anterior y posterior.

Prolongacin submaxilar, con dos hojas que parten del hioides y se insertan, una en el borde
inferior del maxilar inferior y la otra en la lnea oblicua interna del maxilar, formando un compartimiento prismtico triangular que contiene la glndula submaxilar.

Prolongacin parotdea, formada de dos hojas que se separan en el momento en que la aponeurosis
abandona el esternocleidomastoideo para dirigirse al masetero: una se extiende a manera de puente
entre los dos msculos, y la otra rodea la cara profunda de la partida pasando junto a la faringe.
Estos dos compartimientos, submaxilar y parotdeo, estn separados por un tabique fibroso que va
del borde anterior del esternocleidomastoideo al ngulo del maxilar.

Circunferencia superior: se inserta en el maxilar inferior, pabelln auricular, y curva occipital.


Circunferencia inferior: se inserta en el esternn y la clavcula.
4.2) Aponeurosis cervical Media
O toracohioidea, se extiende por debajo de la precedente en el espacio comprendido entre los dos
omohioideos lateralmente, entre el hioides por arriba y el esternn y el omplato por abajo. De forma
triangular, de base inferior, presenta dos caras y tres bordes.

Cara anterior, Corresponde a la aponeurosis superficial.


Cara posterior, Est en relacin con los rganos profundos y les enva vainas (laringe, tiroides, trquea,
esfago, paquete vsculonervioso del cuello).

Bordes laterales, Estn en relacin con los dos omohioideos, comprendidos en un desdoblamiento de la
aponeurosis.

Borde inferior, En la lnea media se fija en el borde posterior de la horquilla esternal, enviando una
expansin sobre el tronco venoso braquioceflico izquierdo. A nivel de la clavcula se inserta en el borde
posterior de este hueso, enviando expansiones aponeurticas a los vasos subclavios.
119

Los lmites de esta porcin aponeurtica son:

Arriba: hueso hioides

Abajo: Labio posterior del borde posterior del manubrio esternal, borde posterior de la clavicula y
borde superior de la escapula.

Esta aponeurosis forma la vaina de los msculos infrahioideos, y en conjunto con la aponeurosis cervical
superficial delimita el hueco supraesternal.
4.3) Aponeurosis cervical Profunda
Aponeurosis cervical profunda, est situada delante de los msculos pre vertbrales, a los lados del
paquete vsculonervioso del cuello y detrs de los rganos viscerales. Se inserta:

Arriba: en la apfisis basilar del occipital.

Lateralmente: tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales, donde se
continua con la del escaleno anterior.

Abajo: se confunde con el tejido celular del mediastino posterior.

5) Vainas
a) Visceral
Es una hoja que rodea las vsceras cervicales, se fija: arriba, en la base del crneo, abajo, se contina con el
mediastino. Se inserta en la columna vertebral por medio de los 2 tabiques sagitales de Charpy o laterales
de la faringe. Delimita con la cervical media, la cara posterior del espacio pretraqueal, y con la cervical
profunda, el espacio retrovisceral de Henke.
b) Vascular
Hoja de conjuntivo que contiene a los elementos principales del paquete vsculonervioso del cuello, se fija
en los tabiques sagitales de Charpy y en la aponeurosis cervical media.
120

6) Espacios Interaponeurticos
Las aponeurosis del cuello circunscriben, por delante de la columna vertebral, cuatro compartimientos:

Primer compartimiento (subcutneo): compartimiento subcutneo, comprendido entre la piel y la


aponeurosis superficial; contiene el cutneo (plastysma), las venas yugulares externas, y los nervios
subcutneos del plexo cervical superficial.

Segundo compartimiento (supraesternal): comprendido entre las dos aponeurosis meda y superficial;
contiene los msculos infrahioideos y a la vena yugular anterior.

Tercer compartimiento: comprendido entre las dos aponeurosis profunda y media; aloja el paquete
vsculonervioso y las vsceras cervicales. Se subdivide en espacio pretraqueal, visceral y retrovisceral.

Cuarto compartimiento (prevertebral): comprendido por detrs de la aponeurosis prevertebral: contiene los
msculos prevertebrales.

7) Regin Posterior o Nuca


Es una regin netamente muscular, se compone de 11 msculos divididos en 4 planos y van a ser:
7.1) Primer Plano:

Trapecio: Msculo ancho, superficial, comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna
dorsal.
Io: en la lnea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento cervical
posterior y en el vrtice de las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical y de las diez u once
primeras vrtebras dorsales.
It: se efectan en los dos huesos del hombro; los fascculos superiores se insertan en el borde posterior de
la clavcula (tercio externo); los fascculos medios, en el bord interno del acromion y en el borde posterior
de la espina del omplato; los fascculos inferiores, en la espina del omplato.
Inervacin: Por el espinal y el plexo cervical profundo.
Accin: Tomando por punto fijo la columna vertebral,
eleva el mun del hombro aproximando el omplato a
la misma. Tomando por punto fijo el omplato, comunica
a la cabeza movimientos de inclinacin y extensin y de
rotacin; puede levantar el cuerpo entero, suspendido
por los miembros superiores (accin de trepar).
Esternocleidomastoideo: Msculo en forma de cinta,
que va de la extremidad superior del trax a la
apfisis mastoides.

IO: Fascculo esternal y fascculo clavicular.

It: en la apfisis mastoides y en la linea curva


occipital superior.

Inervacin: Espinal y plexo cervical.

Accin: Dobla la cabeza, la inclina, y le permite realizar rotacin al lado opuesto.


121

7.2) Segundo Plano:

Esplenio
Io: Apfisis espinosas de D1-D5
It: Apfisis mastoides, mitad externa de la lnea curva occipital superior, y
apfisis transversa de las primeras 3 cervicales.
Inervacin: Nervios cervicales, Nervio occipital mayor.
Accin: Extensin, inclinacin lateral y rotacin de la cabeza.

Angular del Omoplato


Io: Angulo del omoplato
It: Apfisis transversas de C1-C5
Inervacin: angular y romboides
Accin: Eleva la escapula.
7.3) Tercer Plano

Complexo Mayor
Io: Apfisis transversas de C4-D6
It: Espacio entre las dos lneas occipitales.
Inervacin: Occipital mayor, nervios C3, C4, C5.
Accin: Extensor de la cabeza

Complexo Menor
Io: Apfisis transversas de ultimas 5 cervicales.
It: Apfisis mastoides
Inervacin: Occipital mayor, nervios C3, C4, C5.
Accin: Extensor de la cabeza hacia atrs.

Transverso Cervical
Io: Apfisis transversas de primeras dorsales.
It: Transversas de ultimas 6 cervicales
Inervacin: ltimos cervicales primeros dorsales.
Accin: Extensor de la columna
7.4) Cuarto Plano

Recto posterior Mayor


Io: apfisis espinosas del axis.
It: parte medial de la lnea curva occipital inferior
Inervacin: C1
Accin: Extensor e inclinacin lateral de la cabeza
122

Recto posterior Menor


Io: tuberosidad posterior del atlas
It: parte medial de la lnea curva occipital inferior
Inervacin: C1
Accin: Extensor de la cabeza

Oblicuo Mayor
Io: Espina del Axis
It: Apfisis Transversas del Atlas
Inervacin: C1, C2 Y C3
Accin: Rotador del atlas (Y de la cabeza)

Oblicuo Menor
Io: apfisis transversas del atlas
It: parte lateral de la lnea curva occipital inferior
Inervacin: C1
Accin: Extensor de la cabeza

8) Vascularizacin

Cartida externa: arteria occipital

Subclavia: arteria cervical profunda, escapular posterior y subescapular.

Arteria vertebral

Venas profundas y superficiales: Yugular posterior y vertebral subcutnea posterior del cuello.

9) Inervacin

Ramos posteriores de los nervios cervicales

Rama externa del espinal

Nervio angular y romboides.

123

Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 8 Regin Anterior del Cuello
Samuel Reyes UNEFM

1) Consideraciones Generales
La regin anterior del cuello es como su nombre lo indica, es la porcin del cuello ubicada por delante de la
lnea media, y que est limitada hacia los lados por el borde anterior del esternocleidomastoideo, la regin
se estudia en hiperextensin o posicin quirrgica debido a que as se aprecian mejor los distintos
elementos que la conforman, tiene forma de rombo el cual se encuentra dividido en su porcin media por el
hueso hioides, dejando as dos porciones triangulares una porcin superior o suprahioidea, y una inferior, o

infrahioidea
La porcin Anterior del cuello se caracteriza por presentar mltiples
divisiones triangulares, localizadas en los diferentes planos msculoaponeurtico.

2) El Hueso Hioides
Es un hueso inarticulado, impar, medio y simtrico, situado en la parte
anterior del cuello en el lmite del 1/3 superior con los 2/3 inferiores, suele
describirse con forma de U, en l se consideran un cuerpo y 4
prolongaciones o astas.

2.1) Cuerpo:
Es
una especie de
elipse
prolongada lateralmente presenta:
en
su
cara
posterior,
se
corresponde a la membrana
tirohioidea de la cual se separa
por la membrana de Boyer, en su

cara anterior, una cresta transversal que lo divide en superior e inferior, y una cresta media que divide
cuatro carillas, esta cara sirve de insercin para el digastrico el estilohioideo, el milohioideo, el genihioideo
y el hiogloso. Sus bordes sirven de inserciones musculares, el superior, para la membrana hioglosa, el
inferior, para los msculos tirohioideos. El cuerpo termina hacia los lados en las astas (mayores y menores)
2.2) Astas:
Se dividen en mayores y menores:

a-) Mayores: dirigidas lateralmente, describen una curva de concavidad posterior, en ella se insertan: cara
superior, hiogloso y constrictor medio de la faringe, inferior, para la membrana tirohioidea, vrtice,
ligamento tirohioideo lateral.
124

b-) Menores: en su cuerpo tiene inserciones musculares, y en su vrtice el ligamento estilohioideo.

3) Regin Suprahioidea
Regin impar y media, ubicada por sobre el hioides, y por detrs de la concavidad del maxilar inferior, se
va a dividir en 4 planos: un plano seo, un plano muscular, un plano aponeurtico y un plano superficial,
esta regin forma un tringulo de base inferior que est limitada de la siguiente manera:

Abajo: por el Hioides.

Arriba: por el borde inferior del maxilar inferior

Lateralmente: por l borde anterior del Esternocleidomastoideo

3.1) Plano seo:


Representado por los ya descritos huesos Hioides y Maxilar Inferior, esta regin
3.2) Plano Muscular:
A su vez este plano se va a dividir en tres sub-regiones delimitadas segn su plano de profundidad, cada
regin se representa por un msculo y estas regiones o planos sern los siguientes:

Profundo: representado por el Genihioideo

Medio: Representado por el Milohioideo

Superficial: Representado por el msculo digastrico, y el


estilohioideo

a-) Plano profundo


-Genihioideo: cilindroide, ubicado por encima del milohioideo.
Io: Apfisis Geni Inferior del maxilar inferior.
It: Cuerpo del hioides (cara anterior, se inserta en forma de U).
Inervacin: XII
Accin: Depresor del maxilar inferior, si se toma por punto fijo el hioides, y elevador del hioides si se
toma por punto fijo el maxilar

-Milohioideo: cuadriltero, aplanado y delgado forma el suelo de la boca


Io: Lnea oblicua interna del maxilar inferior.
It: En el hioides sus fibras ms posteriores, y las anteriores, debido a la forma en la que se disponen
(entrecruzadas en la lnea media) forman la lnea blanca supra hioidea.
Inervacin: Nervio milohioideo ramo del Maxilar Inferior
Accin: Eleva el hueso Hioides y la Lengua.

125

El hiato del hiogloso: por detrs entre el msculo genihioideo, y el msculo hiogloso, se forma una especie
de tnel, conocido como hiato del hiogloso, por el cual se comunican la regin suprahioidea y la boca, sus
elementos sern;
a. Glndula submaxilar (prolongacin anterior)
b. La vena lingual superficial
c. El conducto de Wharton
d. El XII y el nervio Hiogloso

-Estilohioideo: delgado aplanado fusiforme.


Io: Apfisis estiloides
It: atraviesa la regin carotidea para penetrar en la regin suprahioidea a nivel del ngulo de la
mandbula donde se inserta por medio de dos pequeos fascculos en
La cara anterior del cuerpo del hioides
La base del asta mayor
Entre sus dos fascculos terminales pasa la porcin tendinosa del msculo digastrico.
Inervacin: Nervio estilohioideo Nervio facial
Accin: Eleva el hioides.

-Digastrico: forma un arco largo cncavo hacia arriba.


Vientre Posterior
Io: Ranura digastrica de la apfisis mastoides del temporal.
It: Se dirige hacia adelante y sigue posteriormente al msculo estilohioideo, al cual penetra para formar
la porcin tendinosa del msculo que sigue hacia adelante.
Inervacin: VII y IX
Accin: Lleva el hioides hacia atrs.

Vientre anterior:
Io: Contina la porcin tendinosa ubicada entre las dos inserciones terminales del estilohioideo.
It: Fosita digastrica del maxilar inferior. Ambos vientres cubiertos al salir y entrar del hojal por la
aponeurosis interdigastrica.
Inervacin: Nervio milohioideo ramo del Maxilar Inferior
Accin: Baja el maxilar.
126

3.3) Plano Aponeurtico


est representado por la aponeurosis cervical superficial, y su prolongacin submaxilar, la aponeurosis
cervical superficial es una aponeurosis que recubre toda la porcin suprahioidea, ella va a estar formada
por dos hojas
Una hoja, que representa a la aponeurosis propiamente dicha, que va del borde inferior del maxilar
inferior, hasta el hueso hioides, pero se contina ms all del mismo con la aponeurosis infrahioidea.
Esta porcin de la aponeurosis se desdobla en la parte media para envolver a los vientres del digastrico, y
hacia atrs y lateralmente hace lo mismo con el esternocleidomastoideo.
Una segunda hoja, que representa a la prolongacin submaxilar de la aponeurosis, se forma luego de que
la primera hoja llega al hueso hioides, esta hoja recubre al msculo milohioideo y con el mismo se inserta
en la lnea oblicua submaxilar.
Para ms informacin de la aponeurosis ver el tema de generalidades del cuello.
Formando as un compartimiento prismtico, triangular, que contiene a la glndula submaxilar llamado
por Moore triangulo submandibular, cuyas paredes estn delimitadas de la siguiente manera:

Superoexterna: Maxilar inferior.

Superointerna: Prolongacin maxilar de la aponeurosis cervical superficial.

Inferoexterna: Aponeurosis cervical superficial.

3.4) Plano Superficial


Este plano va a estar conformado por todos los elementos ubicados al mismo nivel de profundidad que la
glndula submaxilar, es decir la glndula sus anexos y el nervio hipogloso, adems de la piel y el tejido
celular subcutneo.

a) La glndula submandibular: es una glndula con forma de almeja es la glndula que genera ms saliva;
es de color gris rosado y de un peso que vara entre 7 y 8 gramos, la glndula submaxilar tiene una forma
prismtica triangular y presenta, por con- siguiente, tres caras y dos extremidades.

1 Caras
Se dividen en externa, interna e inferior.
La cara externa corresponde a la fosita submaxilar del maxilar inferior, de la cual la separan los vasos
submentonianos y los ganglios submaxilares.
La cara interna corresponde a una fosita cuyo borde inferior est representado por el digastrico y por el
estilohioideo, y cuyo fondo corresponde al hiogloso y al milohioideo. Entre la glndula y el hiogloso pasan
la vena lingual y el hipogloso mayor; la arteria lingual corre por la cara profunda del msculo. De esta cara
interna se desprenden:
-Una prolongacin posterior, que algunas veces entra en contacto con la extremidad inferior de la
partida.
127

-Una prolongacin anterior, adelgazada, que est en el hiato del hiogloso algunas veces en la
glndula sublingual. Esta ltima prolongacin puede quedar aislada y constituir una glndula

submaxilar accesoria o, mejor dicho, un lbulo accesorio de la submaxilar.


La cara inferior de la glndula est en relacin con la piel, de la cual la separan la aponeurosis superficial,
el cutneo y, finalmente, el tejido celular subcutneo.

2 Extremidades
De las dos extremidades, una es anterior y la otra posterior.
La extremidad anterior descansa sobre el milohioideo.
La extremidad posterior, separada de la partida por el tabique submaxiloparotdeo, est rodeada por la

arteria facial, que cruza de abajo arriba su cara interna y se junta, a nivel de su borde superior, con la
vena facial, para hacerse, como sta, superficial.
3 Conducto Excretor
El conducto excretorio de la glndula maxilar, o conducto de Wharton, nace en la parte media de su cara
interna. Corre al principio por la cara externa del hiogloso; despus, cruzado por la arteria sublingual y el
nervio lingual, que pasan por su lado externo, se desliza entre la cara interna de la sublingual por fuera,
los msculos genigloso y lingual inferior por dentro. Se adosa, en la lnea media, a su homlogo del lado
opuesto, se desliza debajo de la mucosa bucal y va, finalmente, a abrirse a los lados del frenillo de la
lengua, en el vrtice de un tubrculo (ostium umbilicale).
Vasos y nervios.

Las arterias de la glndula submaxilar vienen de la facial y de la submentoniana.


Las venas van a las venas submentoniana y facial.
Los linfticos van a los ganglios submaxilares y luego a los cervicales profundos.
Los nervios provienen, por medio del ganglio submaxilar, del lingual mixto (lingual y cuerda del tmpano
reunidos).

128

Esta glndula se relaciona:

En su porcin anterior, con el conducto de Wharton, Nervio Lingual y con el Hipogloso

En su porcin posterior, con

Y guarda una estrecha relacin con los msculos estilohioideo, milohioideo y el asa digastrica.

b) El nervio hipogloso mayor: este nervio que tiene como origen real el ala blanca interna en la cara
posterior del tallo cerebral, presentara un trayecto dividido en varios segmentos, un segmento intrabulbar,
en el cual desciende para salir del tronco a nivel del surco preolivar tomando este punto de salida como su
origen aparente luego tiene un segmento dentro del crneo, en el cual el nervio se dirige al agujero
condileo anterior, para llegar al cuello, un ltimo segmento ubicado por debajo del crneo, donde se dirige
a la base de la lengua, a su salida del agujero condileo, rodea el ganglio plexiforme del neumogstrico, pasa
entre la yugular y la cartida interna, atraviesa los msculos estiloideos y cruza la cara externa de la
cartida externa para llegar al borde anterior del esternocleidomastoideo. En este punto, a nivel del asta
mayor del hioides, se hace horizontal y se aplica junto al constrictor medio de la faringe; est separado de
la piel por la glndula submaxilar, la aponeurosis cervical superficial y el cutneo. En su trayecto
horizontal, el hipogloso mayor va acompaado de la arteria lingual; pero, a nivel del hiogloso, la arteria
pasa por detrs del msculo y el nervio por delante. Al llegar al borde posterior del milohioideo, el nervio
pasa por dentro de este msculo y se distribuye por la cara inferior de la lengua. En el curso de su
trayecto, el nervio hipogloso mayor se anastomosa con el gran simptico, el neumogstrico, los dos
primeros nervios cervicales y el lingual.
En la porcin lateral/anterior del cuello, su trayecto va a estar relacionado con dos tringulos, el de
Beclard (por el que pasa) y el de Pirogoff (al que delimita).
El tringulo de Beclard: est ubicado en la parte lateral, delimitado de la siguiente manera:

Arriba y afuera: por el vientre posterior del msculo digastrico

Por dentro/detrs: por el borde posterior del hiogloso

Por debajo: por el asta mayor del hioides

Este tringulo va a tener de contenido al nervio Hipogloso, mientras el mismo cubre a las venas linguales.
El
tringulo
de
Pirogoff:
ubicado
inmediatamente
delante
del
de
Beclard,
delimitado

de

la

siguiente

manera:

Arriba (atrs): El nervio


hipogloso

Por
Debajo:
Tendn
intermedio del digastrico

Por Delante: El borde


posterior del milohioideo

Este tringulo da paso a la arteria lingual.


129

c) El nervio Lingual y el Milohioideo: que se encuentran en la zona y dan inervacin a los distintos
msculos que representan esta porcin.

4) Regin Infrahioidea
Regin impar y media, ubicada por debajo del hioides, como la anterior en 4 planos: un visceral, un plano
muscular, un plano aponeurtico y un plano superficial, esta regin forma un tringulo de base inferior
que est limitada de la siguiente manera:

Arriba: por el Hioides.

Abajo: horquilla esternal.

Lateralmente: por l borde anterior del Esternocleidomastoideo

4.1) El plano visceral:


Presenta los rganos que comunican el tronco con la cabeza, que van a ser la faringe, laringe, trquea y
esfago. Y por las glndulas de la zona. Est recubierta por una vaina visceral.
4.2) El plano muscular:
Se conforma por 4 msculos dispuestos a su vez en dos niveles tendremos:

El plano muscular superficial, representado por el omohioideo y el esternocleidohioideo


El plano muscular profundo, representado por el esternotirohioideo y el tirohioideo.

-Omohioideo: es un msculo digastrico que va del hioides al omoplato


Io: Borde superior del omoplato por dentro de la escotadura coracoidea.
It: Se dirige hacia arriba y afuera para insertarse en el cuerpo del hioides. En su punto medio presenta
una parte tendinosa, que lo divide en dos vientres.
Inervacin: Asa del Hipogloso.
Accin: Baja y lleva el hioides hacia atrs.

-Esternocleidohioideo: msculo par en forma de cinta.


Io: Extremidad interna de la clavcula y el esternn.
It: Borde inferior del hioides. En su extremo superior ambos msculos estn en contacto, en la parte
inferior se separan formando un tringulo de base inferior. Esta entre el esternocleidomastoideo por
adelante y el tirohioideo y el esternotirohioideo por detrs.
Inervacin: Asa del Hipogloso.
Accin: Baja el hioides.

-Esternotirohioideo: msculo par ancho y acintado.


Io: Cara posterior del esternn y del primer cartlago costal.
It: Tubrculos de la cara externa del cartlago tiroides
Inervacin: Asa del Hipogloso.
Accin: Baja la Laringe y el Hioides

Tirohioideo: msculo par corto inervado por el asa del hipogloso, se encarga de descender el hioides.
130

Io: Tubrculos del tiroides


It: Borde inferior del hioides

Estos msculos NO SON INERVADOS POR EL HIPOGLOSO, es un asa de los primeros nervios cervicales
que recibe este nombre porque se relaciona con el hipogloso pero no forma parte de l.
4.3) El plano aponeurtico:
Representado por la porcin inferior de la aponeurosis cervical (ver generalidades del cuello). (aponeurosis
cervical media y superficial).
4.4) El plano superficial:
Representado por la piel, el tejido celular subcutneo, y por las venas yugulares anteriores, en conjunto
con el arco que las mismas forman con ayuda de las yugulares externas por encima del esternn.

5) La Traqueotoma
Es una tcnica salvadora de vidas, que da paso
directo del aire a las vas areas superiores,
especficamente a la trquea, consiste en abrir la
misma a nivel del 2,3 o 4, para realizar esta
tcnica

es

necesario

que

el

cuello

este

hiperextendido y que se hayan realizado las


tcnicas de asepsia y antisepsia correspondientes
para evitar infecciones.
Aunque es una tcnica salvadora de vida,
requiere un cuidado intensivo, ya que la cnula
suele llenarse rpidamente de secrecin.

131

Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 9 Regin Lateral del Cuello
Alejandra Alvarado, revisado por Samuel Reyes UNEFM

1) Consideraciones Generales
La regin lateral del cuello comprende numerosos tringulos que se caracterizan por presentar
diferentes estructuras vasculares, nerviosas o musculares de gran importancia. A continuacin:

Se describen principalmente 2 regiones en la parte anterolateral del cuello: la Regin Carotidea y la


Regin Supraclavicular.

132

2) Regin Carotdea
Situada en la parte antero-lateral del cuello, por encima y por delante de la regin supraclavicular,
por detrs de las dos regiones hioideas, la regin carotidea debe su nombre a las arterias cartidas que le
recorren de abajo hacia arriba. El msculo esternocleidomastoideo, satlite de estos vasos, forma su
cubierta muscular, a lo que alude el nombre de Regin del Esternocleidomastoideo con el que tambin se le
designa.
a) Lmites superficiales:
Forma un cuadriltero muy alargado, con su eje mayor oblicuo arriba y atrs, cuyo lmite son los
siguientes:
- Anterior, el borde anterior del esternocleidomastoideo.
- Posterior, el borde posterior de este mismo msculo
- Superior, la lnea horizontal trazada desde la apfisis mastoides al Angulo de la mandbula
- Inferior, la clavcula y la horquilla esternal.
- Profundamente, por la columna cervical (hacia atrs) y el eje visceral del cuello (hacia adentro).
b) Constitucin Anatmica:
Vista de un corte transversal del cuello, la regin carotidea
tiene una forma prismtica triangular, se le describen por
lo tanto: una pared posterior, una pared interna, una pared
antero-externa.
- La pared posterior es osteomuscular
- La pared interna es visceral
- La pared antero-externa es msculo-aponeurtica
c) Elementos:

c.1) Pared Posterior:


Est formada por la Regin Prevertebral. Es una regin impar y mediana, comprende el conjunto de
formaciones musculares y vsculo-nerviosas que se encuentran por delante de la columna cervical y por
detrs del compartimiento visceral del cuello.
Sus lmites, desde el punto de vista seo, se extienden as:
- Arriba, la apfisis basilar del occipital.
- Abajo, el disco intervertebral C7 D1.
- A los lados el vrtice de las apfisis transversas cervicales.
133

Desde el punto de vista de su constitucin anatmica, la regin prevertebral comprende dos


compartimientos: un compartimiento medio y otro lateral.
I) Compartimiento Medial:
Constituido por la cara anterior de los cuerpos vertebrales de la columna cervical, los msculos
prevertebrales: Recto lateral de la cabeza, recto anterior mayor, recto anterior menor, largo del cuello,
aponeurosis prevertebral. Y la cadena simptico cervical.
-Msculos Prevertebrales

Recto Anterior Mayor o Largo de la cabeza: Es un msculo triangular aplanado.

Insercin inferior: Mediante lenguetas tendinosas sobre


los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de la
C3-C6.
Insercin superior: Se dirige hacia arriba y medialmente,
para fijarse en la porcin basilar del occipital.
Inervacin: Nervios profundos del plexo cervical
Irrigacin:

Recto Anterior Menor:

Insercin inferior: Sobre las apfisis transversas y la masa


lateral del atlas.
Insercin superior: en la porcin basilar del occipital y en la
parte adyacente de la porcin petrosa del temporal.
Inervacin: C1
Accin: Flexiona la cabeza sobre la columna vertebral.
Irrigacin:

Largo del cuello:


Es un msculo prolongado y a menudo muy delgado, que va del
atlas a la D3. Es el nico de estos msculos que no ascienden hasta el crneo, extendido desde el tubrculo
anterior del atlas, sus fibras descienden para insertarse en los cuerpos de D1,
D2 y D3.

Porcin oblicua descendente: va del tubrculo anterior del atlas a


los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3-C6.
Porcin oblicua ascendente: va desde los cuerpos de las C2-C3 a los
tubrculos anteriores de las C4-C6
Porcin longitudinal: por dentro de las otras porciones, se inserta
en las D1-D3, las ultimas cervicales, la cresta del axis y el
tubrculo anterior del atlas.

Inervacin: de las ramas anteriores de C1-C4


Accin: Flexores de la columna cervical.

134

Recto Lateral de la cabeza: se le considera el primer msculo


intertransverso del cuello. Fascculo carnosos, cilndrico, aplanado, situado a
cada del atlas y del axis.

Inserciones: En la apfisis transversa del atlas y en la apfisis yugular


del occipital.
Relaciones: por delante, la yugular externa, atrs con la arteria
vertebral.
Inervacin: Rama anterior del C1
Accin: inclinan la columna cervical o la fijan firmemente.

-El plano aponeurtico:


Lo forma la aponeurosis prevertebral o cervical profunda. Por su cara anterior, la aponeurosis
prevertebral entra en relacin con la faringe y el esfago cervical, de los cuales queda separada por un
espacio celuloso, el ESPACIO RETROVISCERAL.
-La cadena simptica cervical:
Se halla situada habitualmente en un desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral. Es un cordn
nervioso interrumpido por 3 masas ganglionares:
- el ganglio cervical inferior, tambin denominado ganglio estrellado, se ubica en la base del cuello en
relacin con la vertiente posterior de la cpula pleural; en la fosita supraretropleural.
- el ganglio cervical medio se sita a nivel del tubrculo de Chassaignac o tubrculo anterior de C6 y la
apfisis transversa de C6. Se le denomina tambin ganglio tiroideo por lo relacin que contrae con la
arteria tiroidea inferior.
- el ganglio cervical superior, el ms importante de los 3, se ubica en el espacio sub-parotdeo posterior o
retroestileo.
II) Compartimiento lateral:
Constituido por la columna cervical:
- el plano seo est representado por la apfisis transversas cervicales, especialmente por sus vrtices
bituberculoso. De esta manera, dichas apfisis forman parte tanto del compartimiento medio como del
lateral.
135

- el plano lateral lo constituyen los msculos escalenos, importante masa muscular situada por fuera de los
prevertebrales y extendida, en su conjunto, desde las apfisis transversas cervicales a las dos primeras
costillas. Hiato interescalnico (arteria subclavia, plexo cervical y troncos primarios del plexo braquial).
- el plano aponeurtico est formado por la prolongacin lateral de la aponeurosis cervical superficial, la
aponeurosis escalnica.
-Msculos Escalenos
Constituyen la masa cnica que se extiende desde las apfisis transversas de las vrtebras
cervicales hasta las dos primeras costillas. Son tres:

Escaleno Anterior

Insercin superior: en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de la C3-C6


Insercin terminal: oblicuos abajo y lateralmente, se inserta en el borde medial de la cara superior
de la primera costilla en el Tubrculo de Lisfranc.

Escaleno Medio:

Insercin de origen: Apfisis transversas de la C2-C7,


It: cara superior de la primera costilla, por detrs del surco de la arteria subclavia y emite un
fascculo para la cara superoexterna de la 2da costilla

Escaleno Posterior:

Io: tubrculo posterior de las apfisis transversas de las C4-C6.


It: borde superior y cara lateral de la 2da costilla.

136

Escaleno Medio

Escaleno Posterior

Escaleno Anterior

Su accin depende del punto fijo que tomen:


- si lo toman sobre la columna cervical, son elevadores de la primera y la segunda costilla y, por lo tanto,
inspiradores.
- si por lo contrario, toman su insercin fija en las costillas, al contraerse los escalenos de un lado inclinan
la columna hacia ese lado; cuando se contraen simultneamente en ambos lados, aplican una vrtebra
sobre otra, dndole rigidez a la columna.
Esta rigidez es indispensable para poder realizar ciertos actos, por ejemplo, el llevar en equilibrio
sobre la cabeza una carga pesada.
Los escalenos forman en su conjunto una especie de semicono muscular,
Vrtice: es contiguo a las apfisis transversas del axis y del atlas,
Base, curvilnea, a la parte alta del trax (primera y segunda costilla).
El semicono escalnico est dividido en dos partes: una anterior formada por el escaleno anterior y
otra posterior que forman, de delante atrs, el escaleno medio y posterior. Entre el escaleno anterior y el
escaleno medio existe un intersticio, cuyas dimensiones aumentan a medida que se desciende a la primera
costilla, para constituir un verdadero HIATO INTERESCALENICO. Por este intersticio, en la regin
media del cuello, transcurren los ramos de origen del PLEXO CERVICAL, y en su porcin inferior, la
ARTERIA SUBCLAVIA y los troncos del PLEXO BRAQUIAL.
- por detrs, el semicono, en especial del escaleno, del especficamente el escaleno posterior, se relaciona
con los MUSCULOS DE LA NUCA
- por delante del semicono, en especial del escaleno anterior, se dispone una serie de planos que interesa
mucho conocer y que de la superficie a la profundidad son los siguientes:

Un plano msculo-aponeurtico, formado por el extremo inferior del msculo


esternocleidomastoideo, envainado en la aponeurosis cervical superficial, y, por detrs de l, la
aponeurosis cervical media, tendida del omohiodeo, que cruza transversalmente entre el escaleno
anterior y el esternocleidomastoideo

137

Un plano venoso: Constituido por la voluminosa vena subclavia que, a este nivel recibe la vena
yugular externa y algo por dentro del msculo, se une a la yugular interna para formar el
respectivo tronco venoso braquioceflico.

Un plano arterial, formado por el tronco tirobicrvicoescapular de Farabeuf, una rama colateral de
la arteria subclavia, del cual se desprende a su vez, 4 ramos: la tiroidea inferior, la cervical
ascendente, la cervical transversa superficial y la escapular superior o supraescapular.

Adems, por dentro y por fuera del escaleno anterior, la arteria subclavia emite otras dos
colaterales importantes: por dentro, asciende la arteria vertebral; por fuera, la arteria escapular
posterior o cervical transversa profunda, cursa entre los ramos de origen del plexo braquial.

Un plano nervioso: entre las arterias y el msculo existe un PLANO NERVIOSO, formado por el
nervio frnico, una rama del plexo cervical, que cruza obligatoriamente abajo y adentro la cara
anterior del escaleno anterior.

c.2) Pared Interna


Est formada por el compartimiento visceral del cuello. En el encontramos:
- por delante, la laringe y la trquea, por la cara anterolateral de estas vsceras, se ubica la glndula
tiroides, recubierta por la vaina visceral, que delimita en superficie el compartimiento.
- por detrs, la faringe y el esfago
Entre la trquea, por delante, y el esfago, por detrs, existe un canal longitudinal por el que asciende
el Nervio Larngeo Inferior o Recurrente, una rama colateral del neumogstrico, destinada a inervar la
musculatura larngea.
c.3) Pared Anteroexterna
Est formada por dos planos msculo-aponeurtico, uno superficial y otro profundo; sobre los cuales se
ubican el tejido celular subcutneo con el msculo Platysma y la piel.

Cutneo del Cuello o Platysma: Msculo ancho y delgado, situado en la parte lateral del cuello, por debajo
de la aponeurosis superficial.

Insercin inferior: En el tejido celular subcutneo de la regin supraclavicular, deltoidea y acromial.


Se dirige hacia arriba y adelante y se inserta
Insercin superior: en el borde inferior del maxilar; en la lnea media, los dos msculos se
entrecruzan, y por lo dems se mezclan con los fascculos de los msculos cutneos de la cara.
Inervacin: Rama Cervicofacial del facial
Accin: atrae hacia abajo la piel del mentn y el labio inferior (expresin de las pasiones tristes,
decepcin).

El plano superficial, lo constituye el msculo esternocleidomastoideo, contenido en un


desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial.

138

* Msculo esternocleidomastoideo, est situado a los lados del cuello.

Insercin de origen:
- una porcin interna, inserta en la cara anterior del esternn, denominado manojo esternal, que

tiene forma cnica de base superior y de vrtice inferior.


- una porcin externa, inserta en la parte posterior de la cara superior del 1/3 medio de la clavcula,
llamada manojo clavicular. Hacia arriba estos manojos se unen y delimitan el tringulo de Sedillot.

Insercin terminal: apfisis mastoides (vrtice, cara lateral y borde posterior) y en la lnea curva
occipital superior, superficial al esplenio.
Inervacin: Rama lateral del nervio accesorio y un ramo comunicante del plexo cervical profundo
del C2.
Irrigacin: Arteria esternomastoidea, colateral de la arteria tiroidea superior (rama colateral de la
cartida externa) y arteria esternomastoidea superior, rama colateral de la arteria occipital.
Accin: Tomando como punto fijo su insercin inferior, dobla la cabeza sobre la columna vertebral,
la inclina hacia s y le imprime al propio tiempo un movimiento de rotacin (hacia el lado opuesto).

En el interior del compartimiento carotideo se aloja el paquete vsculo-nerviosos del cuello, rodeado
por un tejido celular ms o menos abundante que constituye la vaina vascular.
El paquete vsculo- nervioso est constituido por:
- la arteria cartida primitiva y sus ramas de bifurcacin, la cartida interna y la cartida externa.
- la vena yugular interna.
- el nervio neumogstrico o X par craneal.
El plano profundo, solo existe en el tercio inferior de la regin y est representado por el msculo
omohiodeo que sostiene la aponeurosis cervical media.

NOTA: El compartimiento carotdeo, por encima de la lnea imaginaria mxilo-mastoidea que seala
su lmite superior, se contina ampliamente con el espacio maxilo-farngeo, relacionndose con los tres
compartimientos de este espacio: retroestilo, glandular y subglandular
NOTA: En el TCSC que entra en la constitucin de la pared ntero-externa del compartimiento
carotdeo, entre el platysma y el esternocleidomastoideo, transcurre la vena yugular externa.
139

d) Vascularizacion e inervacion

d.1) Arteria Cartida Primitiva


Nacida a la derecha de la bifurcacin del tronco arterial braquioceflico y a la izquierda
directamente del cayado de la aorta, la arteria cartida primitiva asciende en el cuello hasta el borde
superior del cartlago tiroides, a cuyo nivel termina dando dos ramos, la cartida interna y la cartida
externa.
1.) Relaciones:
Mientras transcurre en el interior del compartimiento carotdeo, la arteria se relaciona ms
ntimamente con su pared posterior. Asciende por delante de las apfisis transversas cervicales, en la
concavidad que se dibuja entre los cuerpos vertebrales y la serie de los tubrculos anteriores de dichas
apfisis.
La apfisis transversa de la C7 carece de tubrculo anterior, en cambio el tubrculo anterior de la sexta
conocido como Tubrculo de Chassainag, este tubrculo es usado como punto de referencia vascular.
Por fuera de la arteria, desciende la cadena simptica cervical y dos arterias importantes, ambas
colaterales de la arteria subclavia:
La arteria vertebral, se sita entre el largo del cuello por dentro y el escaleno anterior hacia fuera.
Forma en la primera parte de su trayecto el techo de la fosita supra-retro-pleural, en la que se haya
alojado el ganglio estelar. A este nivel, se le une el nervio vertebral o Nervio de Franois-Frank, ramo
eferente del ganglio estelar, formando un plexo.
La vertebral cruza por delante de la apfisis transversa de la C7 y se introduce luego por el agujero que
presenta en su base la apfisis transversa de la C6. Asciende as en compaa del nervio y de la vena
vertebral por la serie de agujero transverso hasta el atlas. Al salir del agujero transverso del atlas, rodea
las masas laterales, atraviesa la duramadre entre el arco posterior del atlas y el foramen mgnum y a
travs de este ltimo orificio penetra al crneo y se une en la lnea media con su homnima del lado
opuesto para constituir un tronco nico denominado Tronco Basilar.
El tronco basilar termina dividindose en dos ramas la Arterias Cerebrales Posteriores, las cuales con
las ramas terminales de la cartida interna, forman en la base del crneo el llamado Polgono de Willis.
Arteria Tiroidea Inferior, se ubica por fuera y ligeramente por delante de la arteria vertebral,
asciende sobre la cara anterior del msculo escaleno anterior.
Est arteria, una de las ramas del tronco tirobicervicoescapular, algo por debajo del tubrculo de
Chassaignac, describe una primera curva o cayado que la hace horizontal y ubicndose por detrs del
paquete vsculo-nervioso, transcurre de fuera adentro, hacia el compartimiento visceral del cuello.
Al aproximarse al tiroides, la arteria describe una segunda curva que la hace nuevamente ascendente y
la lleva a alcanzar la glndula por su polo inferior en cuyo nivel termina dando tres ramas, todas
destinadas al tiroides.
140

La arteria tiroidea inferior describe en su trayecto 3 segmentos:


- un primer segmento vertical ubicado en la cara anterior del escaleno anterior
- un segundo segmento horizontal, que cruza por detrs del paquete vsculo-nerviosos, entre este
paquete y la aponeurosis prevertebral
- un tercer segmento vertical como el primero que sobre la cara lateral del compartimiento visceral le
lleva a alcanzar el polo inferior de la glndula tiroides, en la que termina.
De estos tres segmentos es el horizontal el que tiene mayor importancia desde el punto de vista
quirrgico, debido a las relaciones nerviosas que contrae:
1 En primer lugar, la tiroidea cruza el simptico cervical a la altura del ganglio cervical medio, que por
esta razn suele llamarse Ganglio Tiroideo de Haller. No es infrecuente que inclusive, el simptico forme
un ojal nervioso o Asa de Drobnick a travs del cual pasa la arteria.
2 En segundo lugar, la arteria entra en relacin con el nervio larngeo inferior o recurrente, rama
colateral del neumogstrico, destinado a inervar los msculos de la laringe. El nervio larngeo inferior es el
nervio motor de la laringe.
Mientras que el nervio larngeo superior con sus dos ramas terminales, es el nervio sensitivo de la
laringe.
Esta relacin con el larngeo recurrente es la ms importante desde el punto de vista quirrgico, por
cuanto la arteria debe ser ligada y seccionada durante la extirpacin del tiroides o Tiroidectoma y en este
momento de la intervencin, el nervio puede ser comprendido en la ligadura o seccionado junto a la arteria.
Si esto sucede se produce DISFONIA por parlisis de las correspondientes cuerdas vocales.
Para evitar la lesin del recurrente, se separa hacia fuera la arteria cartida primitiva, que queda
entonces formando el lado posterior de un tringulo, cuyos otros dos lados lo forman por arriba la porcin
horizontal de la tiroidea inferior y por delante el nervio recurrente. Este es el llamado tringulo de Simn.
El Tubrculo de Chassainag relaciona tres arterias:
- la cartida interna asciende por dentro
- la vertebral desaparece por debajo
- la tiroidea inferior cruza a un travs de dedo ms abajo del tubrculo

d.2) Vena Yugular Interna:


Se ubica por fuera de la arteria. Tambin llamada vena de Sebileau. Se origina como continuacin
del seno lateral y sale por el agujero rasgado posterior. A nivel del lmite superior del trax, se encuentra
la Encrucijada de Pirogoff: donde desemboca la Gran vena linftica derecha y el conducto torcico.
Se caracteriza por presentar dos dilataciones: golfo de la Yugular y el seno yugular un poco antes de
la Encrucijada de Pirogoff.

141

d.3) Nervio Neumogstrico:


Se ubica en el ngulo diedro posterior yugulocarotideo. El neumogstrico es un nervio mixto que
contiene fibras sensitivas y motoras, correspondiente tanto al componente somtico como a la porcin
parasimptica del componente vegetativo del sistema nervioso.
Sale del crneo por el tercio medio del agujero rasgado posterior, en compaa del Nervio Espinal.
Por delante, en el tercio anterior del agujero, se ubica el Nervio Glosofarngeo. Detrs en su tercio
posterior se sita la Vena Yugular Interna.
El Neumogstrico, muestra dos engrosamientos ganglionares:
- el Superior, situado en el propio agujero rasgado posterior, contiene neuronas sensitivas-somticas y se
denomina Ganglio Yugular.
- el inferior, ubicado algo por debajo del precedente, contiene neuronas sensitivas vegetativas y se conoce
con el nombre de Ganglio Plexiforme.
A este ganglio llega la Rama Interna de bifurcacin del nervio espinal, que desde entonces se
incorpora al neumogstrico, formando lo que se ha convenido en llamar Nervio Vago-Espinal.
El espinal, es un nervio somtico exclusivamente Motor y sus fibras incorporadas al vago, salen de
este en su mayora, para formar el Nervio Recurrente. Algunas fibras se incorporan al larngeo superior y
terminan en el msculo Cricotiroideo, nico msculo de la laringe no inervado por el recurrente.
Al atravesar el agujero rasgado posterior, el neumogstrico penetra primero en el espacio
retroestileo y luego en el compartimiento carotideo, en cuyo interior recorre el cuello. Luego atraviesa el
trax contenido en el mediastino posterior y finalmente a travs del orificio esofgico del diafragma llega al
abdomen donde termina.
El Neumogstrico, adems de los dos nervios larngeos, a los cuales se incorporan las fibras motoras
del nervio espinal, emite numerosas ramas colaterales que suministran la inervacin parasimptica,
sensitiva y motora para todas las vsceras del cuello, del trax y para la mayora de las vsceras
abdominales.

d.4) Cartida Interna y Externa


Las dos cartidas, externa e interna, presentan dos porciones:
- una primera porcin o porcin superficial, de fcil acceso quirrgico, extendida desde su origen hasta el
vientre posterior del digstrico.
- una segunda porcin o porcin profunda en la cual los vasos, luego de pasar por debajo del vientre
posterior del digstrico y entre los msculos estleos, alcanzan el espacio maxilo-farngeo.
Primera porcin, las cartidas se ubican una al lado de otra, formando el rea de un tringulo
conocido como el Tringulo de Farabeuf, limitado de la siguiente manera:
- la base posterior, est representado por la vena yugular interna
142

- el borde superior lo forma el nervio Hipogloso Mayor, que a este nivel emite su ramo descendentes y el
nervio tirohiodeo
- el borde inferior est constituido por un grueso afluente de la yugular, el tronco colector de las venas
tiroideas superiores, linguales, farngeas y faciales o Tronco Tirolinguofaringofacial de Farabeuf.
- en el rea del tringulo, la cartida interna se ubica ms superficial que la externa, en ntima relacin
con la yugular. La cartida externa se sita por delante y por dentro de la interna y se diferencia porque
emite ramos colaterales.

Segunda porcin:

- la cartida externa se hace profunda y oculta. Pasa por debajo del vientre posterior del digstrico y
despus transcurre entre los msculos que se insertan en la apfisis estiloides, el estilohiodeo por fuera y
el estilogloso y estilofaringeo por dentro.
Alcanza el espacio por delante de la apfisis estiloides (espacio pre-estleo) o subglandular anterior
a cuyo nivel describe una curva de convexa hacia delante que lo obliga a penetrar en el compartimiento
parotdeo. Sube entonces verticalmente, rodeado por todas partes de los lobulillos glandulares, hasta
alcanzar el cuello del cndilo en donde termina bifurcndose.

- la cartida interna se sita ms profunda que la externa, pasando por debajo del vientre posterior del
digstrico y de los msculos estleos, para alcanzar el compartimiento retro-estleo o subglandular
posterior.
La horquilla de los msculos estleos contiene en su abertura la cartida externa y la horquilla de la
cartida primitiva contiene en su abertura a los msculos estleos profundos, el estilogloso por delante y el
estilofaringeo por detrs.
Mientras transcurre por el espacio retroestileo, la cartida interna contrae importante relaciones
con los otros dos elementos del paquete vsculo-nervioso, la yugular interna y el neumogstrico; el
143

simptico cervical y los nervios craneanos, hipogloso mayor, espinal y glosofarngeo. Entonces alcanza la
base del crneo y penetra en el interior del mismo por el conducto carotideo.
Abandona este conducto en el vrtice del peasco, introducindose de inmediato en el
desdoblamiento de la duramadre que forma el seno cavernoso y ubicada en el centro del seno recorre el
canal hasta la apfisis clinoides anteriores por dentro del cual asciende para terminar dividindose en 4
ramas: la cerebral anterior, la cerebral media o Silviana, la comunicante posterior y la coroidea.
La cartida interna no suministra ninguna rama a la regin cervical y en su segmento craneano
emite una sola rama importante, la Arteria Oftlmica.
En cambio la cartida externa emite 6 ramos colaterales, todas ellas mientras transcurre por la
regin cervical:
a) De ests 6 ramas tres se dirigen hacia delante:
- la tiroidea superior, discurre abajo y adelante para alcanzar el lbulo correspondiente del tiroides, por su
polo superior.
- la lingual, se dirige adelante, arriba y adentro hasta llegar al borde posterior del hiogloso, debajo del cual
se sita para alcanzar la regin sublingual y distribuirse en toda la lengua.
- la facial, pasando por debajo del vientre posterior del digstrico y del estilohiodeo, se dirige adelante y
arriba hacia el polo posterior de la glndula submaxilar en cuyo interior penetra, abandona la glndula,
rodea de abajo arriba el borde inferior del maxilar y llega a la cara en la cual, asciende oblicuamente hacia
el ngulo interno del ojo, en donde con el nombre de arteria angular, termina anastomosndose con la
nasal, una de las ramas de la arteria oftlmica.
b) Dos se dirigen hacia atrs:
- la occipital se dirige arriba y atrs, siguiendo la cara profunda del vientre posterior del digstrico hasta
alcanzar la regin de la nuca por el que se distribuye.
- la auricular posterior, nacida a veces de un tronco comn con la occipital, se dirige como ella arriba y
atrs para situarse en el surco que separa la mastoides del pabelln de la oreja. En este surco
auriculomastoideo termina dando una rama anterior o auricular y otro posterior o mastoidea, destinados a
los tegumentos de dichas zonas.
c) Una finalmente se dirige hacia adentro:
- la farngea inferior nace de la cara interna de la cartida al mismo nivel que la lingual. Se dirige adentro
hasta alcanzar la pared farngea, por la cual asciende, suministrando tantos ramos farngeos como
prevertebrales.

144

3) Regin Supraclavicular
Situada en la parte lateral del cuello, en el ngulo de separacin de los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo, detrs de la regin carotdea y por delante de la nuca, la regin supraclavicular es
una regin de paso entre el cuello, el mediastino y el miembro superior.
Dibuja un tringulo de base inferior clavicular y vrtice superior, formado en el cruce del borde
posterior del esternocleidomastoideo con el borde anterior del trapecio. Este vrtice se sita a 8 cm de la
apfisis mastoides.
Este tringulo es convexo en su parte superior y cncavo en la inferior; constituyndose a este nivel
el llamado hueco supraclavicular, muy marcado en los sujetos delgados.
a) Lmites:
- Anterior: Borde posterior del ECM
- Posterior: Borde anterior del trapecio
- Vertice, la unin de los dos msculos anteriores.
- Base: es sea, la clavcula, omoplato, I costilla (tubrculo de Lisfranc), Cpula Pleural.
b) Forma:
Se puede describir en ella, una base, un vrtice y tres paredes, posterior, interna y anterior o mejor
antero-lateral.

La base, sea adopta la forma de un tringulo de base interna, formado

- Hacia delante por la cara superior de la clavcula, en la que se insertan por dentro el manojo clavicular
del esternocleidomastoideo, por fuera el msculo trapecio.
- Hacia atrs, el borde superior del omplato, oblicuo arriba y adentro.
Entre los cuales se delimita un espacio triangular, en el interior del cual se observan las primeras
costillas, que constituye el elemento ms importante de la regin de la base. La primera costilla delimita
dos zonas en la base de la regin supraclavicular:
a) Por dentro de ella, la regin se relaciona con el trax, a travs de la Cpula Pleural o fondo de saco
superior de la pleura, que constituye el verdadero piso de la de la regin supraclavicular.
- La vertiente anterior de la cpula se relaciona con la mayora de los elementos vsculo-nervioso
contenidos en la regin supraclavicular
- Por detrs y por encima de la vertiente posterior se delimita una fosita profunda, llamada
Supraretropleural de Sebileau en donde se aloja el ganglio estrellado de Neubauer del simptico cervical.
b) Por fuera de ella, la regin se comunica con el vrtice de la axila.

La pared posterior, muscular est formada por la cara anterior de los msculos de la nuca y por los
msculos escalenos medio y posterior.
145

La pared anteroexterna representa la verdadera cubierta de la regin y sus elementos constitutivos


se disponen en tres planos

a) El plano profundo, que solo existe en la parte inferior de la regin, lo forman el omohiodeo y la
aponeurosis cervical media. La disposicin del omohiodeo cruzando oblicuamente la regin divide el
tringulo supraclavicular en dos tringulos secundarios:
- el tringulo Omotrapecial, por encima del omohiodeo, a cuyo nivel no existe aponeurosis cervical media.
- el tringulo Omoclavicular, por debajo del omohiodeo en el cual se encuentra dicha aponeurosis.
b) El plano medio, lo forma la aponeurosis cervical superficial, extendida del esternocleidomastoideo al
trapecio y perforado en su parte infero-externa por la vena yugular externa para desembocar en la
subclavia.
c) El plano superficial lo forman la piel, el msculo cutneo y el tejido celular subcutneo, por este ltimo
trascurren pequeas arterias sin importancia, as como ramas supraclavicular y supra-acromial, del plexo
cervical superficial.

La pared Interna, est formada por un solo msculo el escaleno anterior, sin embargo est pared es
incompleta, pues por delante y por detrs del escaleno existen dos anchos hiatos a travs de los
cuales la regin supraclavicular comunica con la regin cartidea y el mediastino.

- por el hiato anterior o Hiato Pre-Escalenico, delimitado entre el escaleno anterior y el


esternocleidomastoideo, pasan la vena subclavia, el nervio frenico y la arteria escapular superior.
- por el hiato posterior o Hiato Inter-Escalnico, delimitado entre los escaleno anterior y medio llegan a
la regin supraclavicular la arteria subclavia y los troncos de origen del Plexo Braquial.

El vrtice, de la pirmide supraclavicular, corresponde al punto donde entran en contacto con los
msculos de la nuca, el esternocleidomastoideo y el trapecio.

c) Elementos Que Transcurren Por La Region Supraclavicular:

c.1) Elementos nerviosos:


- la rama externa del nervio espinal, que luego de inervar al esternocleidomastoideo, lo abandona por su
borde posterior y cruzando en diagonal el tringulo Omotrapecial alcanza al trapecio en cuya cara
profunda se ramifica.
- el Plexo Cervical (C2-C4): Ramos sensitivos y motores.
- los Troncos Primarios del Plexo Braquial
- el Neumogstrico y Recurrente derecho.
- el Ganglio Estrellado del Simpatico: ASA DE VIUSSENS.

146

c.2) Elementos arteriales:


Arteria Subclavia, nacida a la derecha del tronco arterial braquioceflico y a la izquierda
directamente del cayado de la aorta, la arteria subclavia llega a la regin supraclavicular a travs
del hiato interescalenico, en compaa de los troncos de origen del plexo braquial, cruza est regin
describiendo una curva cuya concavidad abarca la cpula pleural y la primera costilla, para llegar
finalmente por debajo de la parte media de la clavcula y convertirse en arteria axilar.
El pasaje de ella por el hiato interescalenico, permite distinguir en ella 3 segmento diferente desde el
punto de vista de sus relaciones:
- Primero: En el segmento pre-escalenico la arteria se relaciona:
Por abajo, con la cpula pleural de la que est separada, en el lado derecho por tres asa nerviosas:
el asa del Frnico o anastomosis entre este nervio y el ganglio estrellado; el asa simptica de Vieussens o
anastomosis entre la parte superior e inferior del ganglio estrellado y asa del recurrente. En el lado
izquierdo no existe esta ltima asa, pues el recurrente izquierdo nace del neumogstrico en el trax a nivel
del cayado de la aorta.
Por arriba, la arteria da nacimiento a dos de sus ramas colaterales, la vertebral y el tronco
tirobicrvicoescapular.
Por detrs, el vrtice de la cpula pleural la separa del ganglio estrellado.
Por delante, el frnico y el asa de Vieussens la separan de la voluminosa vena subclavia, que recibe
a este nivel las dos venas yugulares, externa y anterior y luego se rene a la yugular interna para formar
el confluente venosos de Pirogoff. Al lado derecho, entre la arteria y la vena subclavia trascurre el nervio
Neumogstrico o vago-espinal
-

Segundo: En el segmento interescalenico, la arteria reposa sobre el canal de la primera costilla,


entre los escalenos anterior y medio. Los troncos primarios del plexo braquial se sitan en este
hiato, por arriba y por detrs del vaso.

Tercero: En el segmento postescalenico, es cuando la arteria subclavia corresponde a la fosa


supraclavicular. Descansa sobre la primera costilla y el primer espacio intercostal, entre la vena
subclavia por delante y los troncos del plexo braquial por detrs.

Durante su trayecto la arteria subclavia suministra 5 ramos colaterales:


- la vertebral
- la mamaria interna
- el tronco tirobicrvicoescapular
- el tronco cervicointercostal
- la escapular posterior

147

LAS VENAS, est representada por la subclavia y sus afluentes.


La vena subclavia es un tronco voluminoso que contina a la vena axilar, atraviesa el hueco
supraclavicular en un plano anterior al de la arteria, sale del mismo por el hiato pre-escalnico en
compaa de la arteria supraclavicular y se une la yugular interna formando el tronco venoso
braquioceflico.

148

Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 10 Circulacin de Cabeza Cara y Cuello
Samuel Reyes UNEFM

1) Consideraciones Generales
La circulacin arterial de la cabeza cara y cuello se va a corresponder de las ramas que salen del callado de
la aorta, las arterias se distribuyen en los distintos planos msculo aponeurticos, y se recogen en forma
de venas que desembocan en la vena cava superior.
El drenaje venoso de la cabeza se diferencia al de las dems partes del cuerpo, porque en el las venas se
forman de tal manera que la gravedad ayude al retorno sanguneo, por tal motivo se pueden llegar a
manejar presiones venosas ligeramente variables en la cabeza.

2) Circulacin arterial.
2.1) Cayado artico (aorta horizontal)
El cayado artico se caracteriza por ser el nico segmento de la aorta que se encuentra en el mediastino
superior, la aorta ascendendente sale del saco pericardiaco, y se dirige hacia arriba atrs y hacia la
izquierda, (atraviesa el mediastino superior), terminando al lado izquierdo a nivel de D4- D5. En un
principio es anterior a la trquea, pero luego se hace lateral a la misma. Superiormente puede llegar a
alcanzar el nivel medio del manubrio esternal.

Relaciones: esta porcin es totalmente extrapericardiaca, y ya que es horizontal sus relaciones son
distintas.
Adelante: Nervios frnico y neumogstrico, y Pleura.
Atrs: Trquea, esfago, conducto torcico y cuerpo de D3.
Arriba: Ramas del tronco braquioceflico derecho, cartida primitiva y subclavia izquierda.
Abajo: nervio recurrente izquierdo y bronquio izquierdo.
La aorta horizontal se contina con la porcin torcica descendente de la aorta.

149

Ramas: del margen superior del cayado artico van a nacer 3 ramas, en su origen las 3 ramas son
cruzadas anteriormente por la vena braquioceflica izquierda estas ramas son: Tronco arterial
braquioceflico, arteria cartida comn izquierda, arteria subclavia izquierda, y salen de manera
escalonada siendo ms anteriores las que estn ms a la derecha.
2.2) Tronco arterial braquioceflico
De derecha a izquierda, es la primera rama de gran calibre que da la aorta (adems es la primera
tambin del cayado), es la mayor de las 3 ramas que da debido a que este tronco, posteriormente dar la
cartida comn derecha y la subclavia derecha.
Se origina detrs del manubrio esternal, y es la ms anterior de las 3 ramas del cayado. Se dirige atrs,
arriba y a la derecha.

Relaciones: esta porcin es totalmente extrapericardiaca, y ya que es horizontal sus relaciones son
distintas.
Adelante: Tronco venoso braquioceflico izquierdo, el timo y el esternn
Atrs: Trquea.
Adentro: cartida primitiva izquierda
Afuera: pleura derecha.

Ramas: a nivel de la parte posterior de la articulacin esternoclavicular derecha, el tronco se divide en:
Arteria cartida comn derecha, y arteria subclavia derecha.

2.3) Arterias cartidas primitivas


Estn dirigidas a la extremidad ceflica, la derecha nace del tronco braquioceflico, la izquierda de la
aorta (por eso la izquierda es ms larga). Forman parte del VAN del cuello.
La izquierda ascienda a travs del mediastino superior al lado izquierdo de la trquea.

Relaciones: ambas arterias tendrn relaciones comunes en el cuello, pero la izquierda ser la nica con
relaciones torcicas (debido a su temprano origen).
150

Torcicas
Adelante: tronco venoso braquioceflico izquierdo, parte izquierda del manubrio esternal.
Atrs: arteria subclavia izquierda y conducto torcico.
Adentro: traque y esfago, nervio recurrente izquierdo.
Afuera: nervio frnico (adelante); neumogstrico y pleura mediastinica (atrs).

En el cuello
Forman la regin carotidea (regin triangular localizada en el cuello) sus relaciones aqu sern comunes
a ambas arterias cartidas derecha e izquierda
Adelante: msculos de la regin (esternocleidomastoideo)
Atrs: apfisis transversas cervicales.
Adentro: de abajo arriba, trquea, laringe (esfago y faringe)
Afuera: Msculos escalenos

Ramas: al llegar al borde superior del cartlago tiroides, la arteria cartida primitiva se divide en 2 ramos
Cartida externa y cartida interna.

2.3.1) Arterias cartida externa


La cartida externa se extiende desde el borde superior del cartlago tiroides al cuello del cndilo del
maxilar inferior. Desde este punto se divide en dos ramas terminales, la arteria temporal superficial y la
arteria maxilar interna. En su trayecto se describen las siguientes relaciones:
En su porcin inferior: Ocupa la regin carotidea, formada:

Por detrs, por el plano vertebral y el escaleno anterior


Por dentro, por la faringe (y el msculo constrictor medio).
Por delante, por el msculo esternocleidomastoideo.

151

En esta regin la arteria cartida externa se ubica por dentro, y un poco por delante de la cartida interna,
ocupando un tringulo (de Farabeuf) formado de la siguiente forma:

Base: la yugular interna

borde inferior, por el tronco venoso tirolinguofaringofacial.

borde superior, por el nervio hipogloso mayor.

En esta porcin inferior se desprenden las ramas colaterales de la arteria.


En su porcin superior: al principio se ubica entre los msculos estleos: el estilogloso por delante,
estilofarngeo por detrs, (ambos profundos), estilohioideo y digstrico (ms superficiales); por dentro est
en relacin con la pared farngea (regin de la amgdala). Ms hacia arriba penetra en el interior de la
glndula parotdea, cuyo compartimiento contiene adems, aunque ms superficialmente, la vena yugular
externa y la facial.
La arteria cartida externa da seis ramas colaterales y dos ramas terminales.

a-) Colaterales:
Arteria tiroidea superior: Nace algo por encima de la bifurcacin de la cartida primitiva, sigue primero el
asta mayor del hioides y luego alcanza el lbulo lateral del cuerpo tiroides. Superficial en su origen, est
cubierta luego por los msculos infrahioideos, que la mantienen aplicada contra la faringe y la laringe.

La arteria tiroidea superior tiene las siguientes colaterales:

la arteria esternomastoidea, que se


dirige hacia fuera, cruza el paquete
vsculo nervioso del cuello y se
distribuye
por
el
msculo
esternomastoideo;

la arteria larngea superior, que


perfora la membrana tirohioidea y se
distribuye por la epiglotis y la laringe;

la arteria laringea inferior, que se


dirige a la membrana cricotiroidea y se
distribuye por la laringe (parte
inferior).

La tiroidea superior va a parar al cuerpo tiroides, donde da 3 ramas: externa, interna y posterior, que se
anastomosan con las ramas de la tiroidea inferior.
152

Arteria lingual: Nace por encima de la precedente y se estudia en tres porciones: .

porcin retrohioidea, cubierta por los msculos


digstrico y estilohioideo.

porcin hioidea, cubierta por el hiogloso; se


encuentra en el tringulo de Beclard, y el de
Pirogoff

porcin lingual, entre el geniogloso y el lingual


inferior.

Da las siguientes ramas:

rama hioidea, para los msculos suprahioideos.


arteria dorsal de la lengua, que nace a nivel del asta mayor del hioides y va destinada a la parte
posterior de la lengua.

arteria sublingual, que sigue el conducto de Wharton y se distribuye por el suelo de la boca.

Termina como arteria ranina por la parte anterior de la lengua.

Arteria facial: Nace encima de la arteria lingual y se dirige hacia arriba y adelante para alcanzar el
borde anterior del masetero, luego va oblicuamente al surco nasogeniano (arteria angular). Se distinguen
en ella dos porciones:

porcin cervical, cubierta por los msculos digstrico y estilohioideo y que sigue la cara interna de
la glndula submaxilar. Esta porcin dar las siguientes ramas:

palatina inferior, para la amgdala; pterigoidea, para el msculo pterigoideo interno; submaxilar,
para la glndula submaxilar; submentoniana, para el mentn.
porcin facial, cubierta por los msculos cutneos de la cara y que pasa sobre el buccinador, el
canino y el triangular de la nariz. Esta porcin dar 4 ramas: maseterina inferior, para el masetero;
coronaria inferior y coronaria superior, formando un crculo alrededor del orificio bucal (arteria del
subtabique, para el tabique nasal); arteria del ala de la nariz, para el ala y el dorso de la nariz y el
lbulo.

Termina formando la arteria angular, al anastomosarse con la nasal (rama de la oftlmica).

153

Arteria occipital: Nace de la cara posterior de la cartida externa, sigue el vientre posterior del
digstrico, llega al borde posterior de la apfisis mastoides y
se pierde en la regin occipital.
Ramas colaterales: Son cuatro: arteria esternomastoidea
superior, para el esternocleidomastoideo; ramas musculares,
para el digastric; arteria estilomastoidea, que sigue el
trayecto del nervio facial por el agujero de Falopio y se
distribuye por el odo medio y el odo interno; arteria
menngea, que alcanza las cubiertas del cerebro por el
agujero mastoideo.
Ramas terminales. La arteria occipital enva una rama externa, que se anastomosa con la auricular
posterior, y una rama interna, que se anastomosa con la temporal superficial. Ambas van destinadas a la
regin occipital.

Arteria auricular posterior: Desde su origen, corre por el surco auriculomastoideo. Da ramas colaterales
para la partida. Termina dando dos ramas una rama anterior, para el pabelln de la oreja (ramos
perforantes para la cara externa del pabelln); y una rama mastoidea, para los tegumentos de la regin
mastoidea.

Arteria farngea inferior: Nace de la parte interna de la cartida externa, al mismo nivel de la arteria
lingual. Desde este punto llega a la base del crneo, corriendo entre la faringe y la cartida interna. En su
trayecto dar ramas faringeas, para la parte superior de la faringe; ramas prevertebrales, para los
msculos prevertebrales. Para terminar, constituye la arteria menngea posterior, penetra en el crneo
(por el agujero rasgado posterior) y se distribuye en la porcin de la duramadre que reviste las fosas
occipitales inferiores.

b-) Terminales:
Arteria temporal superficial: Nace a nivel del cuello del cndilo, en pleno tejido parotdeo; despus se
dirige hacia el arco cigomtico; a este nivel se desprende de la glndula y luego pasa entre el conducto
auditivo externo y el tubrculo cigomtico, para ir a perderse en la regin temporal.
Dara 5 colaterales que son: la arteria transversal de la cara, que sigue el conducto de Stnon y se
distribuye por la mejilla; ramo articular, para la articulacin temporomaxilar; arteria temporal profunda
posterior, que perfora la aponeurosis y el
msculo temporal y se distribuye por la cara
profunda del msculo; ramos auriculares

anteriores, para el pabelln del odo; ramo


orbitario, para los planos superficiales
periorbitarios.
Termina dando dos ramas que sern: rama

anterior o frontal, muy sinuosa (para la


regin de la frente), y rama posterior o
parietal (para la regin parietal).
154

Arteria maxilar interna: Nace a nivel del cuello del cndilo, en pleno tejido parotdeo, y se dirige hacia
dentro del lado de la fosa pterigomaxilar. Sucesivamente rodea al cuello del cndilo, cruza el borde inferior
del msculo pterigoideo externo (o bien lo perfora), corre entre ste y el msculo temporal (fosa cigomtica)
y llega a la parte ms elevada de la fosa pterigomaxilar, en donde termina.
En su trayecto se relaciona con el ojal de Juvara, luego pasa por el borde posterior de la aponeurosis
interpterigoidea, lugar donde comienza a describir una curva ascendente dirigida arriba, adentro y hacia
adelante para situarse entre el pterigoideo externo y el temporal, hace una ltima curva de concavidad
anterior para terminar como ya se dijo en el trasfondo de la fosa.
Ramas colaterales, las ramas colaterales
van a ser 14 y existen varias formas de
clasificarlas,
siguiendo
la
literatura
francesa se dividen en superiores,
inferiores, anteriores y posteriores.

Superiores (ascendentes): Son cinco:

Arteria timpnica, que atraviesa la cisura


de Glaser y va a parar a la cara interna del
tmpano.

Arteria menngea media, que pasa por el


ojal
que
le
forma
el
nervio
auriculotemporal, penetra en el crneo por
el agujero redondo menor y se divide en dos ramas: una anterior y otra posterior, ramificndose ambas en
la cara interna (hoja de higuera) del parietal y de la concha temporal. Estas diversas ramificaciones se
distribuyen por las meninges craneales y los huesos subyacentes. Se anastomosan con la arteria lagrimal
(rama de la oftlmica) por la hendidura esfenoidal y con la arteria estilomastoidea por el hiato de Falopio.

Menngea menor, que llega al crneo por el agujero oval y se distribuye por las meninges.
Arterias temporal profunda media y anterior, que se distribuyen por la cara profunda del msculo
temporal.

Inferiores (descendentes): Son cinco:

Dentaria inferior, que penetra por el conducto dentario, de donde sale por el agujero mentoniano; por fuera
del conducto dentario, da ramos al msculo pterigoideo interno y al msculo milohioideo (por la arteria
milohioidea, que se aloja en el canal especial de la cara interna del maxilar inferior); en el conducto da
ramas para el hueso y par cada una de las piezas dentarias; a nivel del agujero mentoniano, da un ramo
incisivo, que corre por dentro del hueso y se distribuye por los incisivos, y un ramo mentoniano, que sale
del agujero mentoniano para distribuirse por la regin mentoniana.

Arteria maseterina superior, para la porcin superior del masetero.


Arteria bucal, para la regin buccinatriz.
155

Arteria pterigoidea, para el msculo pterigoideo externo y accesoriamente para el pterigoideo interno.
Arteria palatina superior, que atraviesa el conducto palatino posterior y vasculariza la bveda palatina.

Ramas colaterales anteriores: Son dos:

Arteria alveolar, que enva ramos que se introducen en los conductos dentarios posteriores del maxilar
superior y se distribuyen por los dientes.

Arteria suborbitaria: que atraviesa la hendidura esfenomaxilar, el conducto infraorbitario y se desparrama


por la mejilla; da un ramo orbitario, para la parte externa de la rbita, y un ramo dentario anterior, que se
introduce en los conductos dentarios anteriores y va a distribuirse por los dientes.

Ramas colaterales posteriores:


Son dos:

Arteria vidiana: que atraviesa el


conducto vidiano y se dirige a la parte
posterior de la faringe.

Arteria

pterigopalatina:,

que se
introduce
en
el
conducto
pterigopalatino y se dirige hacia la
parte superior de la faringe.
Para terminar la maxilar interna
constituye la arteria esfenopalatina,
que
atraviesa
el
agujero
esfenopalatino y se distribuye por el
tabique (rama interna), como tambin
por los cornetes, los meatos y los
senos frontal y maxilar (rama

externa).
2.3.2) Arterias cartida interna
La arteria cartida interna, segunda rama de bifurcacin de la cartida primitiva, se extiende desde el
borde superior del cartlago tiroides a la base del cerebro. A nivel del borde superior del cartlago tiroides.
La cartida interna est primeramente situada por fuera de la cartida externa. Despus, pasando por
detrs de ella, alcanza la faringe, y siguiendo una direccin ascendente, llega al crneo y se introduce en el
conducto carotdeo, al que recorre. A su salida de este conducto penetra en el seno cavernoso, lo atraviesa y
se divide en dos ramas terminales a nivel de la apfisis clinoides anterior.
Relaciones

En el cuello, al principio es superficial, luego se coloca debajo de los msculos estiloideos y penetra en el
espacio maxilofarngeo. Est en relacin:

156

por delante, con la glndula


partida.

por

detrs,

con

la

columna

vertebral.

por dentro, con la faringe.


por fuera, con la vena yugular y
con el neumogstrico.

Dentro del conducto carotdeo forma una


doble curva en S itlica.

En el canal cavernoso, cuyos contornos


sigue, atraviesa el seno cavernoso, por
dentro de los nervios motor ocular
comn, motor ocular externo, pattico y
oftlmico. A nivel de las apfisis
clinoides anteriores se coloca por fuera
del nervio ptico.

a-) Colaterales:
La cartida interna da algunos ramos a la caja del tmpano (arteria caroticotimpnica) y al ganglio de
Gasser, al cuerpo pituitario, a la duramadre; pero son poco importantes si se les compara con la oftlmica.

Arteria oftlmica: Destinada al globo ocular, se desprende de la cartida interna a nivel de la apfisis
clinoides anterior y penetra en la rbita por el agujero ptico. Al entrar en la rbita est por fuera del
nervio ptico; luego lo cruza oblicuamente, pasando por encima de l, para hacerse interna, y aplicada
contra la pared interna de la rbita gana el ngulo interno del ojo, en donde se divide en dos ramas.
La arteria oftlmica da once colaterales:

Arteria lagrimal, que bordea la pared externa de la rbita y se distribuye por la glndula lagrimal
Arteria central de la retina, que se introduce en el nervio ptico y se distribuye por la retina
Arteria supraorbitaria, que sigue la pared superior de la rbita, atraviesa el agujero supraorbitario
y se distribuye por la regin frontal;

Arterias ciliares cortas posteriores, en nmero de dos primero y luego de seis a ocho, que perforan
la esclertica y se distribuyen por la coroides; arterias ciliares largas posteriores, en nmero de dos:
una interna o nasal y la otra externa o temporal, que perforan la esclertica y corren entre la
esclertica y la coroides, contribuyendo a formar el gran circulo arterial del iris.

Arteria muscular superior, que se distribuye por los msculos elevadores del prpado, por el recto
superior, el recto interno y el oblicuo mayor.

Arteria muscular inferior, que se distribuye por los msculos recto inferior, recto externo y oblicuo
menor (ntese que da las arterias ciliares anteriores, que van a terminar en el gran crculo arterial
del iris).

157

Arteria etmoidal posterior, que se introduce en el


conducto orbitario interno posterior, llega a la lmina
cribosa del etmoides y da ramos a las meninges y la
pituitaria

Arteria etmoidal anterior, que se introduce en e]


conducto orbitario interno anterior y se distribuye por
las meninges y la pituitaria;

Arteria palpebral inferior, que nace a nivel del ngulo


interno del ojo, gana la comisura interna y se distribuye por el prpado inferior y la conjuntiva;

Arteria palpebral superior, que forma un arco de convexidad superior, llegando hasta la comisura
externa y distribuyndose por el prpado superior.

Al llegar al ngulo interno del ojo, la oftlmica termina en dos

ramas: la arteria frontal, que se dirige hacia arriba, en direccin a la


frente; y la arteria nasal, que se dirige hacia abajo, a la raz de la
nariz, y se anastomosa con la arteria facial.

b-) Terminales:
Son cuatro:

Arteria cerebral anterior, que se dirige hacia delante y adentro y se anastomosa con la del lado opuesto por
la arteria comunicante anterior
Arteria cerebral media, que se dirige hacia fuera y se introduce en la cisura de Silvio
Arteria comunicante posterior, que se dirige hacia atrs y va a des embocar en la cerebral posterior, rama
de la arteria vertebral. Estas tres arterias forman, con la cerebral posterior, el polgono de Willis;
Arteria coroidea, que penetra en el ventrculo lateral y termina en el plexo coroideo del mismo.
2.4-) Arterias subclavias la derecha debido a su origen es ms corta que la izquierda. La izquierda, nace
del cayado artico inmediatamente despus que la cartida comn, y asciende a travs del mediastino
superior a lo largo de la trquea. Estas arterias brindan el principal aporte sanguneo al miembro
superior.

Relaciones: para estudiar las relaciones se divide a la arteria dependiendo del trayecto que lleve. Ambas
arterias tendrn relaciones diferentes en la primera porcin de ellas (entre los escalenos), pero luego las
relaciones se hacen comunes.
Por dentro de los escalenos.

La derecha

Adelante: articulacin esternocostoclavicular.


Atrs: nervio recurrente y C7.
Adentro: cartida primitiva.
158

Afuera: la pleura (vrtice pulmonar)

La izquierda
Adems tiene las siguientes
Adelante: tronco venoso braquioceflico izquierdo.
Atrs: D1.
Afuera: Relacionada mas estrecha con el pulmn.
Entre los escalenos.
Ambas
Adelante: Escaleno anterior.
Atrs: Plexo braquial.
Abajo: primera costilla.
Por fuera de los escalenos los escalenos.
Ambas ocupan la parte inferior del tringulo subclavio, descansan sobre el plexo braquial.
Adelante: vena subclavia y musculo subclavio.

Ramas: la subclavia en su trayecto da 7 ramas colaterales que son:


Ascendentes: vertebral y tiroidea inferior.
Descendentes: mamaria interna e intercostal superior:
Externas: escapular posterior, escapular superior y cervical.
Y termina continundose con la arteria axilar.

159

La arteria Vertebral:
Nacida profundamente por delante de la sptima vrtebra cervical, en relacin con el ganglio estrellado,
sigue un trayecto ascendente y atraviesa, a partir de la sexta vrtebra cervical, todos los agujeros de las
apfisis transversas. Luego de haber descrito dos curvas, al abandonar el axis, penetra en el crneo por el
agujero occipital, gana la cara anterior del bulbo, rodendolo, y se une con la arteria opuesta para formar
el tronco basilar. Este, colocado en la lnea media, se dirige hacia delante, y al llegar al borde anterior de la
protuberancia se divide en dos ramas terminales.
La arteria vertebral da ramas colaterales, que nacen
unas veces de la arteria vertebral, por fuera o por
dentro del crneo, y otras veces del tronco basilar.

Ramas colaterales de la porcin cervical. Son: ramas


espinales, para la medula (que se introducen por los
agujeros de conjuncin); ramas musculares, para los
msculos prevertebrales.

Ramas colaterales de la porcin intracraneal. Son


cuatro: la arteria menngea posterior, para la
duramadre de las fosas occipitales; la espinal
posterior, que sigue el surco medio posterior y se
distribuye por la medula cervical. la espinal anterior,
que forma con su homnima el tronco espinal
anterior, el cual desciende hasta la medula dorsal;, la
cerebelosa inferior y posterior, para las partes inferior
y posterior del cerebelo.

Ramas colaterales que nacen del tronco basilar. Son cuatro: ramas protuberanciales, para la protuberancia
anular; la auditiva interna, que se introduce en el conduelo auditivo interno y gana el odo interno; la
cerebelosa anterior e inferior, para las parles correspondientes del cerebelo; la cerebelosa superior, para la
cara superior del cerebelo.
El tronco basilar se bifurca y forma las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda; estas dos
arterias forman una curva regular, reciben la arteria comunicante posterior (polgono de Willis) y termina
en el hemisferio cerebral.

3) Venas del Neurocraneo


Forman cinco grupos: venas enceflicas; senos de la duramadre: venas menngeas; venas diploicas, y,

venas tegumentarias.
3.1) Venas del encfalo
Se distinguen en venas superficiales y venas profundas; las estudiaremos al hablar de los centros
nerviosos.

160

3.2) Senos de la duramadre


Son unos conductos venosos, de forma triangular o redondeada, situados en el espesor de la duramadre.
Todos ellos estn formados de dos tnicas: una externa, que es la misma duramadre, y otra interna, que es
endotelial. Pueden dividirse en senos pares y senos impares.
Senos pares: Son diez, cinco a cada lado.

Seno lateral: Se extiende desde la protuberancia occipital interna al agujero rasgado posterior, siguiendo el
canal lateral (entre las fosas cerebrales y las fosas cerebelosas). Se consideran en l dos porciones: una.
Horizontal, comprendida en la tienda del cerebelo. (Que llega hasta la base del peasco; la otra, vertical,
que corresponde al canal petroescamoso y llega hasta el agujero rasgado posterior, donde se convierte en
yugular interna. En su trayecto recibe venas cerebrales inferiores y posteriores, y venas cerebelosas
posteriores.

Seno cavernoso: Situado a cada lado de la silla turca, se extiende desde la parte ms ancha de la
hendidura esfenoidal hasta el vrtice del peasco. Est tabicado por bridas fibrosas y atravesado de abajo
arriba por la cartida interna y de atrs adelante por el nervio motor ocular externo; es de notar que estos
dos rganos, revestidos de una capa endotelial, no son baados por la sangre del seno cavernoso. En la
pared externa de este seno se encuentran tres nervios, que son. contando de arriba abajo, el motor ocular
comn, el pattico y el oftlmico.
Por su cara superior, el seno cavernoso recibe las venas cerebrales anteriores c inferiores: una de ellas,
ms voluminosa que las otras, sigue las pequeas alas del esfenoides y toma el nombre de seno esfeno

parietal de Breschet, que se comunica por fuera con las venas menngeas medias. Por delante recibe las
venas oftlmicas superior e inferior. Por detrs se contina con el seno petroso inferior, que desemboca en
la vena yugular interna. Lateralmente emite la vena del agujero oval, que pasa por el agujero oval, con el
nervio maxilar inferior, y llegada a la base del crneo, termina en los plexos pterigoideos: es una vena de
desage.

Seno petroso inferior.: Es continuacin del seno cavernoso y se dirige hacia atrs, abajo y afuera. Al llegar
al agujero ras gado posterior, se dobla hacia abajo, sale del crneo, reviste todos los caracteres de una vena
ordinaria y desemboca en la yugular interna. Comunica con un paquete venoso que ocupa la fosita condflca
anterior, el confluente condileo anterior.

Seno petroso superior: Situado en el borde superior del peasco, est alojado en la mitad anterior de la
circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. Comunica, por delante, con el seno cavernoso; por detrs,
con el seno lateral: as forma una especie de anastomosis colocada entre los dos senos.

Seno occipital posterior: Muy delgado, nace en el contorno del agujero occipital, se dirige hacia atrs y
arriba y se abre en el seno lateral, a nivel de la protuberancia occipital interna.
Senos impares. Ocupan la lnea media y son cinco:

Seno longitudinal superior: Situado en el borde convexo de la hoz del cerebro, se extiende desde la cresta
frontal, donde se origina, hasta la protuberancia occipital interna, y desemboca en el seno lateral. Coincide
con el canal longitudinal superior, que est situado en la cara anterior del crneo. Es prismtico triangular
161

y se encuentra tabicado, como el seno cavernoso, por bridas fibrosas y aparece invadido por una especie de
prolongaciones de los corpsculos de Pacchioni.
Muy delgado en su origen, recibe gran nmero de afluentes: venas del encfalo (procedentes de las caras
interna .y externa del cerebro; anastomtica magna o anterior (vena de Trolard), que comunica el seno
longitudinal superior con el seno petroso superior; anastomtica posterior (vena de Labb), que pone en
comunicacin el seno longitudinal superior con el seno lateral; vena menngeas medias, que atraviesan
lagunas sanguneas antes de desembocar en el seno.

Seno recto: Ocupa la base de la hoz del cerebro. Recibe hacia delante numerosos afluentes: las venas
cerebrales profundas (venas de Caleo), la vena cerebelosa superior, las venas cerebrales inferiores y el
seno longitudinal inferior. Desembocan en el seno lateral. a nivel de h protuberancia occipital interna.
Seno longitudinal inferior: Ocupa el borde cncavo de la hoz del cerebro en su mitad posterior. Recibe
algunas venas de la cara interna del cerebro y desemboca en la extremidad anterior del seno recto.

Seno coronario: Situado en el espesor de la tienda de la hipfisis, rodea en forma de corona la base del
cuerpo pituitario y est en relacin: por delante, con el canal ptico; por detrs, con la lmina cuadriltera
del esfenoides. Por ambos lados se abre en el seno cavernoso.

Seno occipital transverso: Situado por detrs de la lmina cuadriltera del esfenoides, en el canal basilar,
pone en comunicacin las extremidades posteriores de los dos senos cavernosos. Est ordinariamente
constituido por mltiples conductos.

Prensa de Herfilo: A nivel de la protuberancia occipital interna convergen seis senos: los dos senos
laterales, el seno longitudinal superior, el seno recto y los dos senos occipitales posteriores. Esta
confluencia ha recibido el nombre de prensa de Herfilo o torcular. Raras veces existe un reservorio nico;
ms a menudo se renen dos senos o ms antes de confluir en la protuberancia occipital interna.
3.3) Venas menngeas
Pasan entre la cara externa de la duramadre y la cara interna del crneo, dentro de surcos formados en el
hueso. Las venas menngeas medias, que son las ms importantes, ocupan los surcos cuyo conjunto forma
la hoja de higuera. Son dos a cada lado. Por encima del Pterion reciben venas procedentes de la rbita y de
las meninges: existe aqu una encrucijada venosa por la cual pasa la arteria menngea media. Comunican
por arriba con seno longitudinal superior y por abajo con el plexo pterigoideo. Pasando por el agujero
redondo menor.
3.4) Venas Diploe
La sangre venosa del diploe circula dentro de cavidades y conductos. Las cavidades son muy irregulares y
muy desarrolladas en el viejo. Los conductos colectores son cuatro: uno frontal, otro occipital y dos
parietales, corriendo todos desde la bveda del crneo hacia la base. Estas cavidades y estos conductos
estn en comunicacin: con la red venosa intracraneal, por orificios que se abren en las venas menngeas,
en las lagunas sanguneas y en el seno longitudinal superior; con la red venosa exocraneal, por orificios
que se abren en la superficie externa del crneo (fosa temporal, concha occipital).

162

3.5) Venas Tegumentarias del Crneo


Forman una rica red venosa situada entre el cuero cabelludo y la aponeurosis epicraneal, descienden a la
base del crneo y pueden dividirse en:

venas frontales, que van a parar a las venas faciales;


venas occipitales, que van a parar a la yugular externa;

venas parietales, que van a parar a la vena temporal superficial.

4) Venas del Viscerocraneo


Se dividen en superficiales y profundas:
Superficiales

Vena Facial: Nace en la regin frontal, cerca de la lnea media. Desciende a la cara, atravesndola
oblicuamente, cruza el borde inferior del maxilar inferior y termina en la yugular interna. En el decurso de
su trayecto toma diferentes nombres: en la frente se llama vena preprala y recibe las venas de la nariz y
de la rbita; en el surco nasogeniano se llama vena angular y recibe la vena oftlmica superior y las venas
del ala de la nariz; en la cara toma el nombre de vena facial.
Al abandonar el surco del ala de la nariz, la vena facial pasa sobre el buccinador, se adosa al borde
anterior del masetero y desciende a la regin suprahioidea. Corre al lado de la arteria hasta la parte media
del ala de la nariz; despus, al paso que la arteria, dirigindose hacia la comisura labial, describe una lnea
curva de concavidad dirigida hacia arriba y afuera, la vena sigue un trayecto directo hasta el borde
anterior del masetero, en donde se junta de nuevo con la arteria. En este punto la vena est colocada
detrs de la arteria; ms abajo, en la regin suprahioidea, la arteria se coloca detrs de la vena. Aboca en
la yugular interna por un tronco comn con la tiroidea superior (farngea) y la lingual, el tronco

tirolinguofacial.
Los afluentes de la vena facial son muy numerosos:

En la cara recibe: las venas nasales, labiales, bucales y maseterinas anteriores, cuyos solos nombres
indican su precedencia y cuyo trayecto es idntico al de las arterias del mismo nombr; la vena alveolar,
que se origina del plexo alveolar, situado Atrs de la tuberosidad del maxilar superior.

En el cuello recibe: las venas submentonianas, palatina inferior y submaxilar. (Esta ltima procede de la
glndula del mismo nombre.)

Vena temporal superficial: Formada por las venas segmentarias laterales del crneo, desciende, como la
arteria del mismo nombre, por delante del pabelln de la oreja y se une a la vena maxilar interna, para
formar la vena yugular externa. Recibe venas auriculares, venas palpebrales y venas faciales. Estas
ltimas corresponden a la arteria transversal de la cara.
Venas profundas
Forman tres troncos principales: venas oftlmicas, vena maxilar interna y venas linguales.

Venas oftlmicas: Las venas oftlmicas son dos: superior e inferior.


163

Vena oftlmica superior: Nace en el ngulo mayor del ojo, formada por la convergencia de las

venillas procedentes de las regiones vecinas (prpados, nariz, frente). Es continuacin de la

angular. En la rbita, sigue el plano superior de la regin, gana la parte ms elevada de la


hendidura esfenoidal y la atraviesa para desembocar en el seno cavernoso. En su trayecto
recoge numerosas venas correspondientes a las ramas arteriales de la oftlmica (venas
etmoidales anterior y posterior, venas musculares, vena lagrimal y las dos vasa vorticosa superiores).
V ena oftlmica inferior: Nace en la parte anterior del suelo de la rbita, se dirige hacia atrs
y arriba y va a juntarse con la vena oftlmica superior, para desembocar con ella en el seno
cavernoso.
Las dos veras oftlmicas estn en amplia comunicacin, de una parte, con las venas de la cara, y de otra
parte, con el plexo pterigoideo. Segn algunos autores, existen vlvulas que impiden el reflujo de la sangre
de las venas de la cara a las venas oftlmicas.
Vena Maxilar Interna: Excepto las venas que rodean tuberosidad del maxilar superior y forman el plexo
alveolar, las cuales van a parar a la vena facial, todas las dems se renen para formar el plexo

pterigoideo: son las venas temporales profundas, pterigoideas, dentarias inferiores, maseterinas y
menngeas medias. Este plexo est situado detrs de los msculos pterigoideos; de l nace la vena maxilar
interna, la cual, unindose con la temporal superficial, forma la vena yugular externa.
Venas Linguales: Forman tres grupos:

Las venas profundas, que acompaan a la arteria lingual;

Las venas dorsales, que vienen a formar, por detrs de la V lingual, un plexo, al cual concurren
venas procedentes de la epiglotis y de la amgdala;

Venas raninas, que situadas a cada lado del frenillo de la lengua, corren al lado del nervio hipogloso
mayor, separadas de la arteria por el msculo hiogloso.

Estos tres rdenes de venas convergen hacia el borde posterior del hiogloso, y forman la vena lingual
propiamente dicha que desemboca en el tronco tirolinguofaringofacial.

164

5) Venas del Cuello


Se distinguen seis principales:
cuatro
yugulares
(externa,
anterior, interna y posterior); la
vena

vertebral,

las

venas

tiroideas.
Vena yugular externa: Nace a
nivel del cuello del cndilo, en
donde est formada por la vena
maxilar interna y la vena
temporal

superficial.

Despus

desciende oblicuamente hacia


atrs y abajo (cruzando el
esternoeleidomastoideo) y viene a
terminar en la vena subclavia. Al
principio
es
intraparotdea;
despus se hace superficial, cubierta nicamente por la piel y el msculo cutneo, cruzada por las ramas
del plexo cervical superficial; a nivel de la clavcula perfora las dos aponeurosis cervicales superficial y
media, para desembocar en la subclavia. En su embocadura tiene dos vlvulas insuficientes. En el curso de
su trayecto enva anastomosis a la yugular anterior y a la facial. Como afluentes recibe las venas
occipitales, las auriculares posteriores, las venas escapulares superiores y las escapulares posteriores.
Todas estas venas son correlativas de las arterias homnimas.
Vena yugular anterior: Nace en la regin suprahioidea, desciende a la cara anterior del cuello, un poco por
fuera de la lnea media, en un desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial. Al llegar un poco por
encima de la horquilla esternal, se curva para dirigirse hacia fuera, perfora la aponeurosis cervical
superficial, se coloca debajo del esternocleidomastoideo, perfora la aponeurosis cervical media y termina en
la subclavia, cerca de la yugular externa. Recibe venas de la cara anterior del cuello y del trax.
Numerosas anastomosis la unen a la yugular externa y a la yugular anterior del lado opuesto.
Vena yugular interna: Es la ms voluminosa de las venas yugulares. Contina el seno lateral a nivel del
agujero rasgado posterior (golfo de la yugular) y desciende hacia el orificio superior del trax, siguiendo un
trayecto oblicuo hacia abajo y adelante, hasta su terminacin en el tronco venoso braquioceflico. En su
trayecto ocupa la parte anteroexterna de la cartida interna, que ms abajo se convierte en cartida
primitiva; tiene las mismas relaciones que la arteria. En su parte superior est separada de la arteria por
los nervios glosofarngeos, neumogstrico e hipogloso. En su terminacin presenta dos vlvulas suficientes.
Como afluentes recibe el seno petroso inferior, despus las venas facial, lingual, tiroidea superior (tronco
tirolinguofacial) y las venas larngeas y farngeas.
Venas yugulares posteriores: Son dos: una derecha y otra izquierda. Nacen entre el occipital y el atlas,
formadas por la reunin de muchas ramas: venas mastoideas, condileas, occipital profunda, etc.
Descienden a los canales vertebrales y, al llegar a la primera costilla, se doblan hacia delante y terminan
en el tronco venoso braquioceflico correspondiente. En su trayecto reciben las venas de la nuca.
165

Vena vertebral: Nace (cerca del agujero occipital)


del plexo occipitovertebral, que la pone en
comunicacin, de una parte, con los senos
craneales, y de otra, con las venas raqudeas.
Despus sigue la arteria vertebral (que est por
dentro y por delante de ella) dentro de los orificios de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales.
En este trayecto recibe venas procedentes del raquis y de los msculos inmediatos y las venas cervicales
ascendente y profunda. Finalmente, termina por abrirse en el tronco venoso braquioceflico.
Venas tiroideas: Son muy numerosas y forman tres grupos: venas tiroideas superiores, que van a
desembocar en la yugular interna por el tronco tirolinguofacial;, venas tiroideas inferiores, que descienden
por delante de la trquea para ir a desembocar en los troncos venosos braquioceflicos; vena tiroidea
media, que nace del cuerpo tiroides y recibe con bastante frecuencia la vena farngea inferior.

6) Drenaje linftico de la Cabeza y el Cuello


6.1) Ganglios de la cabeza
Los ganglios linfticos de la parte superior del cuello en su unin con la cabeza, se disponen en una banda
bilateral, que va desde el mentn, hasta la protuberancia occipital externa, formando el anillo ganglionar,
pericraneocervical, drenado por cadenas linfoganglionares cervicales, principales y accesorias.

Grupos ganglionares: Son siete y de atrs hacia adelante son:

Ganglios suboccipitales (occipitales), se disponen en 3 grupos: superficial, a la altura de la lnea


nucal superior, subfacial, sobre el esplenio, submuscular, debajo del esplenio. Los 3 grupos se
encargan de drenar la parte posterior del cuero cabelludo y la nuca y descansan sobre el complexo
mayor, por debajo de la lnea curva superior del occipital

Ganglios mastoideos, son 3 o 4 ganglios inconstantes, situados detrs de la apfisis mastoides y


cubiertos por el msculo esternocleidomastoideo, drenan la regin parietal, el CAE, pabelln
auricular.

Ganglios parotdeos, distinguidos en superficiales y profundos, situados en la misma glndula, uno


o dos de ellos (los mas superficiales), delante del trago, se llama ganglios preauriculares
superficiales, y los mas profundos, (preauriculares profundos, intraglandulares).

Ganglios submaxilares, situados en la cara interna y borde inferior del maxilar inferior (ganglio de
Stahr, junto a la arteria facial), drenan las encas, los dientes, los labios, y los bordes de la lengua.

Ganglios suprahioideos o submentonianos, comprendidos entre los dos vientres anteriores de los
digstricos, drenan el labio inferior, el mentn, la enca inferior, el piso de la boca, y la cara inferior
de la lengua.

Ganglios retrofaringeos (uno o dos), situados detrs de la faringe a nivel de las masas laterales del
atlas. Uno de los grupos forman los ganglios cervicales anteriores profundos, situados a los lados de
las masas laterales del atlas, delante de la hoja prevertebral de la fascia cervical en contacto con el
borde lateral de la pared posterior de la faringe, ganglios cervicales anteriores profundos, son
retrofaringeos.

Ganglios yugulodigastricos: ubicado en el cruce entre la vena yugular interna, y el vientre posterior
del digastrico. Es el grupo mas superior de los ganglios laterales del cuello profundos
166

Linfticos aferentes: Provienen del crneo y de la cara:

Linfticos del crneo: los linfticos extra craneales nacen en los tegumentos de lo bveda del crneo;
por delante, terminan en los ganglios parotdeos (linfticos frontales); por detrs en los ganglios
occipitales (linfticos occipitales); por los lados, en los ganglios mastoideos (linfticos parietales).
Los linfticos intracraneales salen del crneo por los mismos orificios que los vasos y terminan en
los ganglios del cuello.

Linfticos de la cara: Los linfticos superficiales terminan casi todos en los ganglios suprahioideos y
submaxilares. nicamente los de la regin malar van a los ganglios parotdeos. Los linfticos
profundos vienen de los rganos de los sentidos (vase ms adelante).

Linfticos eferentes: Terminan todos en los


ganglios del cuello.
6.2) Ganglios del cuello
Reciben a los ganglios antes mencionados, as
como vas linfticas que llegan directamente a la
regin cervical, ubicados en dos grupos los
laterales y los cervicales anteriores cada uno
posee un grupo superficial y uno profundo.
Grupos ganglionares cervicales anteriores:
Ocupan todos la parte anterior del cuello situados
debajo del hioides y son:

Unos son superficiales, estn situados en


la
cara
externa
del
msculo
esternocleidomastoideo (pero bajo la
aponeurosis)
y
parecen
agruparse
alrededor de las yugulares (forman la
cadena yugular anterior).

Profundos,
ms
numerosos,
estn
colocados debajo del hioides a lo largo de la yugular interna (cadena yugular interna tambin
llamados infrahioideos).

Adems de esos ganglios manifiestamente laterales, se ven algunos

ganglios medianos (prelarngeos, tiroideos, pre y paratraqueales).


Grupos ganglionares cervicales laterales: Ocupan todos, la parte lateral del cuello y son:

Unos son superficiales, estn situados en la cara externa del msculo esternocleidomastoideo (pero
bajo la aponeurosis) y forman la cadena yugular externa, recogen la linfa de la regin auricular y la
parte inferior de la partida.

Profundos, se entremezclan con los profundos anteriores drenando ambos en el tronco linftico
yugular, se dividen en superiores e inferiores, superiores, llamados yugulodigastricos (entre la
yugular interna y el vientre posterior del digastrico) forman el ganglio lateral de la arteria yugular
167

interna. Profundos, llamados yuguloomohioideo, (entre la yugular interna y el omohioideo), forman


el ganglio lateral de la yugular interna, el ganglio anterior de la yugular interna.
Linfticos aferentes: Son los siguientes:

los linfticos eferentes de los ganglios de la cabeza.

los linfticos de la nariz, de la bveda palatina y del velo del paladar.

los linfticos de los rganos cervicales (esfago, faringe, laringe, trquea y cuerpo tiroides).

Linfticos eferentes: Se dirigen todos hacia la base del cuello, formando gruesos troncos (troncos
yugulares), que desembocan: a la izquierda, en el conducto torcico, y a la derecha, en la gran vena
linftica.

168

Morfofisiologia Humana III Unidad I Cabeza y Cuello


Tema # 11 Embriologia
Alejandra Alvarado, editado por Samuel Reyes UNEFM

El esqueleto de la Cabeza puede dividirse en dos partes: el neurocrneo, que forma una cubierta protectora
para el encfalo, y el viscerocrneo, que constituye el esqueleto de la cara.

1) Neurocraneo.
Conviene dividir al neurocrneo en dos partes: a) la porcin membranosa formada por los huesos
planos, que rodean al cerebro como una bveda, y b) la porcin cartilaginosa o condrocrneo, que forma los
huesos de la base del crneo.

2) Neurocrneo membranoso.
Los lados y el techo del crneo se desarrollan a partir de las clulas de la cresta neural, salvo la
regin occipital y las partes posteriores de la cpsula ptica que se originan del mesodermo paraxial. El
mesnquima de estos dos orgenes reviste el cerebro y pasa por el proceso de osificacin membranosa.
Como consecuencia de ello se forma una cierta cantidad de huesos membranosos planos que se
caracterizan por la presencia de espculas seas semejantes a agujas.
Estas espculas irradian en forma progresiva a partir de los centros de osificacin primaria hacia la
periferia. Durante el crecimiento en la vida fetal y perodo posnatal los huesos membranosos aumentan de
volumen por aposicin de nuevas capas sobre su superficie externa, y por resorcin osteoclstica
simultnea que tiene lugar desde el interior.

3) Crneo del recin nacido.


En el momento del nacimiento los huesos planos del crneo estn separados entre s por surcos
angostos de tejido conectivo, las suturas, que tambin derivan de la cresta neural. En los sitios donde se
encuentran ms de dos huesos, las suturas son anchas y se denominan fontanelas. La ms notable de
todas es la fontanela anterior o frontal, que se encuentra donde se unen los dos huesos parietales y los dos
frontales.
Las suturas y las fontanelas permiten que los huesos del crneo se superpongan entre s durante el
parto (proceso denominado modelado). Poco despus del nacimiento los huesos membranosos vuelven a su
posicin primitiva y confieren al crneo su apariencia redondeada. El tamao de la bveda es
sorprendentemente grande en comparacin con la regin facial pequea.
Diversas suturas y fontanelas mantienen su carcter membranoso bastante tiempo despus del
nacimiento. El crecimiento de los huesos de la bveda craneana contina despus del nacimiento y es
ocasionado sobre todo por el desarrollo del cerebro.
Aun cuando el nio de cinco a siete aos de edad tiene casi completa su capacidad craneana,
algunas suturas permanecen abiertas hasta la edad adulta. En los primeros aos de la vida la palpacin de
la fontanela anterior proporciona datos valiosos acerca de la normalidad del proceso de osificacin del
crneo y de la presin intracraneana.
169

4) Neurocrneo cartilaginoso o condrocrneo.


Esta parte del crneo est formada, en un comienzo, por varios cartlagos separados.
Las estructuras de cabeza y cuello derivan principalmente del 1er y 2do arco branquial. Cada arco
contiene componentes de origen endodrmico, mesodrmico, ectodrmico y de la cresta neural. Se piensa
que estos componentes formaran las diferentes estructuras que se desarrollan de cada arco.
Cada arco contiene: arteria, cartlago, nervio y componente muscular.
La caracterstica ms tpica del desarrollo de la cabeza es la formacin de arcos branquiales o
farngeos. Estos arcos aparecen en la 4ta y 5ta semana de desarrollo intrauterino y contribuyen en gran
medida a las caractersticas externas del embrin. En un perodo inicial estn constituidas por bandas de
tejido mesenquimtico separado por profundos surcos, denominados hendiduras branquiales o farngeas.
Los arcos branquiales desempean un importante papel en la formacin de la cabeza. Hacia el final
de la cuarta semana, el centro de la cara est formado por el estomodeo, rodeado por el primer par de arcos
branquiales.

ESTOMODEO: Invaginacin del ectodermo que formar la cavidad


bucal. Por tanto, la mucosa de esta cavidad es de origen ectodrmico y no
endodrmico, como el resto del tubo intestinal.
En un principio, el estomodeo se halla delimitado por arriba por la
placa neural, y caudalmente por la placa cardiaca en desarrollo. Se halla
separado del intestino anterior por la membrana bucofarngea, la que
rpidamente se rompe, de modo tal que el estomodeo se comunica con el intestino anterior.
Cuando el embrin tiene 4 semanas y media de edad pueden identificarse cinco formaciones
mesenquimticas, a saber:
1 y 2) los procesos mandibulares (primer arco branquial) que pueden distinguirse caudalmente en
relacin con el estomodeo;
3 y 4) los procesos maxilares (porcin dorsal del primer arco branquial) lateralmente al estomodeo,
y
5) la prominencia frontal, elevacin ligeramente redondeada, que se encuentra en situacin craneal
con respecto al estomodeo. El desarrollo de la cara se ve complementado en etapa ulterior con la formacin
de los procesos nasales.
Arcos branquiales
En la 4ta semana del desarrollo intrauterino, ocurre para la diferenciacin de las diferentes
estructuras de la cabeza y cuello, lo siguiente:
Migracin de clulas de la cresta neural con la formacin de 6 arcos laterales.
Mitosis y crecimiento celular en esa rea.

170

La regin de la cabeza y el cuello de un embrin de 4 semanas se asemeja en cierta medida a las


mismas regiones del embrin de un pez en una etapa comparable del desarrollo. A finales del periodo
embrionario, estas estructuras se han reorganizado y adaptado a nuevas funciones o bien han
desaparecido. El aparato farngeo est formado por:

Arcos farngeos
Bolsas farngeas
Hendiduras farngeas
Membrana farngeas

5) Descripcin de los Arcos Branquiales


Cada uno de los arcos branquiales est formado por un ncleo central de tejido mesodrmico,
cubierto por su lado externo por ectodermo superficial y revestido en su interior por epitelio de origen
endodrmico. Adems de mesnquima local, la parte central de los arcos recibe un nmero abundante de
clulas de la cresta, que emigran hacia los arcos para constituir los componentes esquelticos de la cara.
EL MESODERMO ORIGINAL DE LOS ARCOS FORMA LOS MSCULOS DE LA CARA Y EL
CUELLO. Del mesodermo se originan los huesos de la cara.
De tal manera, cada arco branquial se caracteriza por poseer sus propios componentes musculares,
los cuales conducen su propio nervio, y cualquiera que sea el sitio al que emigren las clulas musculares
llevar consigo su componente nervioso craneal. Asimismo, cada arco posee su propio componente arterial.
El cartlago del primer arco branquial est formado por una porcin dorsal llamada proceso
maxilar, que se extiende hacia adelante debajo de la regin correspondiente al ojo, y una porcin ventral, el
proceso mandibular o cartlago de Meckel.
En el curso del desarrollo ambos procesos, el maxilar y el cartlago de Meckel, experimentan
regresin y desaparecen, excepto en dos pequeas porciones en los extremos dorsales que persisten y
forman, respectivamente, el yunque y el martillo. El mesnquima del proceso maxilar dar origen ms
tarde al premaxilar, maxilar, hueso cigomtico y parte del hueso temporal por osificacin membranosa.
El maxilar inferior se forma de manera anloga por osificacin membranosa del tejido
mesenquimtico que rodea al cartlago de Meckel. nicamente una pequea porcin del cartlago de
Meckel experimenta transformacin fibrosa.

171

En consecuencia, los procesos maxilar y mandibular contribuyen en gran medida a la formacin del
esqueleto facial por osificacin membranosa. Adems, el primer arco contribuye a la formacin de los
huesos del odo medio. La musculatura del primer arco branquial est constituida por los msculos de la
masticacin (temporal, masetero y pterigoideos), el vientre anterior del digstrico, el milohioideo, el
msculo del martillo y el periestafilino externo.
Los msculos de los diferentes arcos no siempre se adhieren a los componentes seos o
cartilaginosos de su propio arco, sino que a veces emigran hacia regiones adyacentes. Sin embargo, el
origen de estos msculos siempre puede conocerse, dado que su inervacin proviene del arco de origen.
La inervacin de los msculos del primer arco llega nicamente por la rama maxilar inferior del
nervio trigmino. Como el mesnquima del primer arco contribuye tambin a la dermis de la cara, la
inervacin sensitiva de la piel facial es suministrada por las ramas oftlmica, maxilar superior y maxilar
inferior.
A continuacin se presentan las principales estructuras que se desarrollan a partir de cada arco
branquial y de las bolsas farngeas.
1 ARCO:
a)
Proceso mandibular: contiene
el cartlago de Meckel, da origen
por osificacin membranosa del
mesnquima que rodea al cartlago,
al maxilar inferior; adems forma
el yunque y el martillo.
b) Proceso maxilar: maxilar, hueso
cigomtico, y parte del hueso
temporal.
Msculos de la masticacin, vientre
anterior del digstrico, milohioideo,
msculo del martillo, y el msculo
periestafilino
externo.
La
inervacin depende del V par
craneal, "el trigmino".
2 ARCO:
Posee el cartlago de Riechert. Da origen al estribo, apfisis estiloides del temporal, ligamento
estilohioideo, asta menor y porcin superior del hueso hioides. Msculo del estribo, el estilohioideo, el
vientre posterior del digstrico, el auricular, y los msculos de la expresin facial. La inervacin del 2 arco
depende del VII par craneal, "el facial".

172

3 ARCO:
Origina la porcin inferior del cuerpo y asta mayor del hioides y el msculo estilofarngeo. La
inervacin depende del IX par craneal, "el glosofarngeo".

4 y 6 ARCOS:
Forman el cartlago tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, y cuneiforme, todos de la laringe.
Los musculosos cricotiroideo, periestafilino externo y constrictores de la faringe. La inervacin est dada
por la rama larngea superior del X par craneal, el VAGO (4 arco) y la rama larngea recurrente del X par
craneal (6 arco).
Entre la 6ta y 7ma semana, se fusionan los ltimos arcos 4-6, por lo tanto solo se presentan 4 arcos.

173

5.1) Bolsas Farngeas


Las bolsas se desarrollan en una secuencia craneocaudal entre los arcos. Hay cuatro pares de bolsas
bien definidas y un quinto par que es rudimentario, dependiente de la cuarta o directamente no existe.
174

1 BOLSA:
Forma un receso alargado, tubotimpanico, que toma contacto con la primera hendidura farngea
(futuro conducto auditivo externo). La porcin distal forma la caja del tmpano y la porcin proximal forma
la trompa de Eustaquio. Tambin se origina el antro
mastoideo, cavidad timpnica.
2 BOLSA:
El epitelio prolifera en forma de brotes, que luego son
invadidos por mesodermo, formando la amgdala palatina;
esta queda en una porcin de bolsa que no desaparece,
constituyendo la fosa amigdalina.

3 BOLSA:
La porcin dorsal se diferencia en una glndula
paratiroides inferior. La porcin ventral alargada, forma dos
masas que se encuentran y se fusionan ando lugar al timo. Este y las paratiroides inferiores migran en
direccin caudal, quedndose estas ltimas en la superficie dorsal de la glndula tiroides; el timo ocupa su
lugar retro esternal, para atrofiarse y ser reemplazado en el adulto por tejido adiposo.
4 BOLSA:
El epitelio de esta bolsa forma la glndula paratiroides superior que se ubica en la cara dorsal de la
tiroides.
5 BOLSA:
Se
suele
considerar parte de
la cuarta. Forma el
cuerpo
ultimo
branquial, que luego
incluido

en

la

glndula tiroides, da
origen a las clulas
parafoliculares
o
clulas C de la
tiroides, secretoras
de
la
hormona
calcitonina.

175

5.2) Surcos Farngeos


Se forman solo 4 surcos:
-

Solo el 1ero origina el Conducto auditivo externo

5.3) Membranas Faringeas


Se forman solo 4; solo la 1era origina la membrana timpnica.

6) Lengua
A partir de la 4ta semana, se origina del mesnquima del piso de la faringe primitiva.

7) Glandulas Salivales:
Se origina de la faringe primitiva. Aparecen como yemas epiteliales solidas a partir de la cavidad
oral primitiva. El tejido conjuntivo de las glndulas proviene de las clulas de la cresta neural. Todo el
tejido parenquimatoso procede de la proliferacin del epitelio bucal.
Hacia la 6ta semana, se desarrolla la glndula partida del ectodermo bucal.
La glndula submaxilar se origina del endodermo del piso del estomodeo.
La glndula sublingual se origina a partir de la 8va semana del endodermo en el surco paralingual.

8) Desarrollo de la Cara
A partir de la 4ta semana se desarrolla a partir del mesodermo y endodermo alrededor del
estomodeo primitivo. Las prominencias faciales consisten en mesnquima procedente de la cresta neural y
estn formadas por el primer par de arcos farngeos. Se forman 5 primordios:
Prominencia fonto-nasal (nica): se ubica en la parte superior, formada por la proliferacin del
mesnquima ventral respecto a las vesculas cerebrales, constituye el lmite superior del estomodeo.
Forma la frente, puente de la nariz y prominencias nasales mediales y laterales.
A cada lado de la prominencia se originan las placodas nasales, que durante la 5ta semana se
invaginan para formar las fosas nasales. En este proceso crean una cresta de tejido que forma las
prominencias nasales, mediales y laterales. Durante las 2 semanas siguientes, las prominencias maxilares
superiores siguen creciendo en direccin medial y comprimen las prominencias nasales mediales hacia la
lnea media.
De la prominencia nasal medial: Surco subnasal del labio superior, las dos prominencias nasales
unidas generan la punta y la cresta de la nariz. Tabique nasal.
De la prominencia nasal lateral: las aletas de la nariz.

176

Prominencia maxilares (pares): se ubica en la parte media. Se dividen en superior (pueden


identificarse al lado del estomodeo): Forma las mejillas, porcin lateral del labio superior.

177

Prominencia mandibular (pares): se ubica en la parte baja de la cara. Se ubican en posicin caudal
respecto al estomodeo. Del cual se origina el labio inferior y la mandibula. Todo el mentn, y las
regiones inferiores de la mejilla.
A la 10ma semana se unen los primordios, si esto no sucede se forma el labio leporino o labio y paladar
hendido. En la semana 14 se han formado ya los huesos de la cara.

178

ndice de Temas

Tema # 1 Huesos de la Cabeza (Neurocraneo) ______________________________________________ 1


1) Caractersticas generales de la Cabeza. _______________________________________________________ 1
2) Esqueleto de la cabeza ______________________________________________________________________ 1
3) Configuracin del Crneo ___________________________________________________________________ 1
4) Hueso Frontal _____________________________________________________________________________ 1
4.1) Caras ____________________________________________________________________________________________ 2
4.1.1) Cara anterior (exocraneal o cutnea): ___________________________________________________________ 2
4.1.2) Cara posterior (endocraneal o cerebral): _________________________________________________________ 4
4.2) Borde Circunferencial: ____________________________________________________________________________ 5
4.2.1) El segmento semicircular: _____________________________________________________________________ 5
4.2.2) El segmento horizontal: ________________________________________________________________________ 5

5) Hueso Etmoidal (Etmoides) _________________________________________________________________ 6


5.1) Lamina vertical___________________________________________________________________________________ 6
5.1.1) Superior (Apfisis Crista de Galli): ______________________________________________________________ 6
5.1.2) Inferior (Tabique seo/ Lamina Perpendicular): __________________________________________________ 7
5.2-) Lmina Horizontal (cribosa): ______________________________________________________________________ 7
5.3) Masas Laterales: _________________________________________________________________________________ 8

6) Hueso Esfenoidal (Esfenoides) ______________________________________________________________ 10


6.1-) Cuerpo: ________________________________________________________________________________________ 10
6.2.-) Alas menores: __________________________________________________________________________________ 13
6.3.-) Alas Mayores: __________________________________________________________________________________ 13
6.4) Apfisis Pterigoides: _____________________________________________________________________________ 15

7) Hueso Temporal __________________________________________________________________________ 16


7.1) Porcin escamosa ________________________________________________________________________________ 18
7.2) Porcin Mastoidea _______________________________________________________________________________ 19
7.3) Porcin Petrosa __________________________________________________________________________________ 20

8) Hueso Occipital ___________________________________________________________________________ 22


8.1-) Cuerpo: ________________________________________________________________________________________ 22
8.2) Masas Laterales: ________________________________________________________________________________ 23
8.3) Escama del Occipital: ____________________________________________________________________________ 24

9) Parietal __________________________________________________________________________________ 25
10) Generalidades del Crneo. ________________________________________________________________ 27
10.1) El neurocraneo como un todo ____________________________________________________________________ 28
10.1.1) Divisin del endocraneo: _____________________________________________________________________ 28
10.2) Agujeros del Crneo y su contenido: ______________________________________________________________ 33

Tema # 2 Configuracin Externa del SNC (Cerebro, Cerebelo y Tallo Cerebral) _______________ 34
Samuel Reyes UNEFM _________________________________________________________________ 34
1) Consideraciones Generales _________________________________________________________________ 34
2) Consideraciones Generales del Cerebro ______________________________________________________ 34
179

3) Configuracin Externa del Cerebro. _________________________________________________________ 34


3.1) Configuracin Externa de los Hemisferios Cerebrales: _______________________________________________ 35
3.1.1) Principales cisuras y circunvoluciones cerebrales: _______________________________________________ 35
a) Cisuras Interlobulares _________________________________________________________________________ 36
Cisura de Silvio _______________________________________________________________________________ 36
Cisura de Rolando _____________________________________________________________________________ 36
Cisura Perpendicular Externa __________________________________________________________________ 37
Cisura Calloso Marginal _______________________________________________________________________ 37
Cisura Calcarina ______________________________________________________________________________ 37
Cisura Perpendicular Interna __________________________________________________________________ 37
Cisura de Silvio (porcin inferior): ______________________________________________________________ 38
b) Lbulos Cerebrales ____________________________________________________________________________ 38
b.1) Lbulo Frontal: ___________________________________________________________________________ 38
b.2) Lbulo Temporal: _________________________________________________________________________ 41
c) Lbulo Parietal: _____________________________________________________________________________ 42
d.-) Lbulo Occipital: __________________________________________________________________________ 43
e.-) Lbulo de la nsula. (Testut): ________________________________________________________________ 45
3.2) Comisuras Interhemisferica: ______________________________________________________________________ 46
-Cuerpo calloso: _________________________________________________________________________________ 46
-Quiasma ptico: ________________________________________________________________________________ 46
-Espacio perforado anterior: ______________________________________________________________________ 46
- Tuber Cinerum: ________________________________________________________________________________ 46
-Tallo pituitario: _________________________________________________________________________________ 46
-Hipfisis: ______________________________________________________________________________________ 47
-Tubrculos mamilares: __________________________________________________________________________ 47
-Espacio perforado posterior: _____________________________________________________________________ 47

4) Configuracin Externa del Cerebelo _________________________________________________________ 47


4.1) Caras del Cerebelo _______________________________________________________________________________ 48
4.2) Divisin de la Superficie Cerebelosa _______________________________________________________________ 49
4.3) El Vermis y su Lobulacion ________________________________________________________________________ 50
4.4) Pednculos Cerebelosos __________________________________________________________________________ 52

5) Configuracin Externa del Tronco del Encfalo _______________________________________________ 52


5.1) Cara Anterior del Tallo Cerebral __________________________________________________________________ 53
5.2) Cara Posterior del Tallo Cerebral __________________________________________________________________ 54
5.3) Caras Laterales _________________________________________________________________________________ 58

Tema # 3 Viscerocraneo ________________________________________________________________ 59


Samuel Reyes UNEFM _________________________________________________________________ 59
1) Consideraciones Generales _________________________________________________________________ 59
2) Mandbula Superior y sus huesos ___________________________________________________________ 59
2.1) Maxilar Superior: ________________________________________________________________________________ 59
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 60
2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 61
3 ngulos ________________________________________________________________________________________ 61
2.2) Hueso Malar (Cigomtico) ________________________________________________________________________ 61
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 62

180

2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 62
3 ngulos ________________________________________________________________________________________ 62
2.3) Hueso Propio de la Nariz (Hueso Nasal): ___________________________________________________________ 63
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 63
2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 63
2.4) Hueso Ungs (Lagrimal): _________________________________________________________________________ 63
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 63
2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 64
2.5) Hueso Palatino:__________________________________________________________________________________ 64
2.5.1) Lmina Horizontal: __________________________________________________________________________ 64
2.5.2.) Lmina Vertical: ____________________________________________________________________________ 64
2.6) Cornete Inferior: _________________________________________________________________________________ 66
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 66
2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 66
3 Extremidades ___________________________________________________________________________________ 66
2.7) Vmer __________________________________________________________________________________________ 66
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 66
2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 67

3) Mandbula Inferior ________________________________________________________________________ 67


3.1) Cuerpo: _________________________________________________________________________________________ 67
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 67
2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 68
3.2) Ramas: _________________________________________________________________________________________ 68
1 Caras __________________________________________________________________________________________ 68
2 Bordes _________________________________________________________________________________________ 69
4) Viscerocraneo Articulado ___________________________________________________________________________ 69
1 Bases __________________________________________________________________________________________ 69
2 Caras __________________________________________________________________________________________ 70

5) Agujeros y conductos de la cara _____________________________________________________________ 71

Tema # 5 Regin Superficial de la Cara y la Cabeza _______________________________________ 72


Alejandra Alvarado editado por Samuel Reyes UNEFM____________________________________ 72
1) La Cara __________________________________________________________________________________ 72
2) Regiones Superficiales de la Cara (Anatoma topogrfica) _____________________________________ 72
a) Regin Nasal: _____________________________________________________________________________________ 72
b) Regin Labial:_____________________________________________________________________________________ 73
c) Regin Mentoniana:________________________________________________________________________________ 74
d) Regin Masetrica: ________________________________________________________________________________ 74

3) Msculos superficiales de la cabeza _________________________________________________________ 76


3.1) Clasificacin de los Msculos______________________________________________________________________ 76

3.2) Caractersticas morfolgicas de cada Msculos _____________________________________________ 77


a) Msculos Masticadores: ____________________________________________________________________________ 77
b) Msculos Cutneos o msculos de la mmica facial: ___________________________________________________ 81
b.1) Msculos Cutneos del Crneo: _________________________________________________________________ 81
b.2) Msculos de los Parpados: ______________________________________________________________________ 82

181

c) Msculos de la Nariz, ______________________________________________________________________________ 84


d) Msculos de la Boca: _______________________________________________________________________________ 85
b.1) Msculos constrictores _________________________________________________________________________ 86
b.2) Msculos Dilatadores:__________________________________________________________________________ 87

4) Msculos anexos a los rganos de los sentidos ________________________________________________ 92


5) Inervacin Motora De Los Msculos de la masticacin: ________________________________________ 93
a) El trigmino: ______________________________________________________________________________________ 93
b) Nervio Facial: _____________________________________________________________________________________ 97

6) Vascularizacin de los msculos de la mmica y de la masticacin. _____________________________ 102


6.1) Arteria Facial: __________________________________________________________________________________ 102
6.2) Arteria temporal superficial: _____________________________________________________________________ 103
6.3) Arteria Maxilar Interna. _________________________________________________________________________ 103

7) Vascularizacin e Inervacin, como lo dio la profesora Eva Reyes: _____________________________ 105


7.1) Arteria Maxilar interna _________________________________________________________________________ 105
7.2) Nervio Maxilar inferior __________________________________________________________________________ 106

Tema # 6 Regiones Profundas del Crneo y la Cara ______________________________________ 107


Alejandra Alvarado editado por Samuel Reyes UNEFM___________________________________ 107
1) Fosa Cigomtica: ________________________________________________________________________ 107
2) Fosa Pterigomaxilar ______________________________________________________________________ 108
3) Espacio Maxilofaringeo o Maxilovertebrofaringeo. ___________________________________________ 113
3.1) El compartimiento Parotdeo: ____________________________________________________________________ 114
3.2) El Compartimiento Retro-estileo: _________________________________________________________________ 116
3.3) Compartimiento Pre-estileo ______________________________________________________________________ 117

Tema # 7 Regin del Cuello Generalidades ______________________________________________ 118


Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 118
1) Generalidades ___________________________________________________________________________ 118
2) Plano seo ______________________________________________________________________________ 118
3) Regin Anterior__________________________________________________________________________ 118
3.1) Plano Muscular _________________________________________________________________________________ 118
3.2) Plano seo _____________________________________________________________________________________ 118
3.3) Plano visceral __________________________________________________________________________________ 118

4) Aponeurosis del cuello ____________________________________________________________________ 119


4.1) Aponeurosis cervical superficial __________________________________________________________________ 119
4.2) Aponeurosis cervical Media ______________________________________________________________________ 119
4.3) Aponeurosis cervical Profunda ___________________________________________________________________ 120

5) Vainas __________________________________________________________________________________ 120


a) Visceral _________________________________________________________________________________________ 120
b) Vascular _________________________________________________________________________________________ 120

6) Espacios Interaponeurticos ______________________________________________________________ 121


182

7) Regin Posterior o Nuca __________________________________________________________________ 121


7.1) Primer Plano: __________________________________________________________________________________ 121
7.2) Segundo Plano: _________________________________________________________________________________ 122
7.3) Tercer Plano ___________________________________________________________________________________ 122
7.4) Cuarto Plano ___________________________________________________________________________________ 122

8) Vascularizacin __________________________________________________________________________ 123


9) Inervacin ______________________________________________________________________________ 123

Tema # 8 Regin Anterior del Cuello ____________________________________________________ 124


Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 124
1) Consideraciones Generales ________________________________________________________________ 124
2) El Hueso Hioides ________________________________________________________________________ 124
2.1) Cuerpo: ________________________________________________________________________________________ 124
2.2) Astas: _________________________________________________________________________________________ 124

3) Regin Suprahioidea _____________________________________________________________________ 125


3.1) Plano seo: ____________________________________________________________________________________ 125
3.2) Plano Muscular: ________________________________________________________________________________ 125
3.3) Plano Aponeurtico _____________________________________________________________________________ 127
3.4) Plano Superficial _______________________________________________________________________________ 127

4) Regin Infrahioidea ______________________________________________________________________ 130


4.1) El plano visceral: _______________________________________________________________________________ 130
4.2) El plano muscular: ______________________________________________________________________________ 130
4.3) El plano aponeurtico: ___________________________________________________________________________ 131
4.4) El plano superficial: _____________________________________________________________________________ 131

5) La Traqueotoma ________________________________________________________________________ 131

Tema # 9 Regin Lateral del Cuello _____________________________________________________ 132


Alejandra Alvarado, revisado por Samuel Reyes UNEFM _________________________________ 132
1) Consideraciones Generales ________________________________________________________________ 132
2) Regin Carotdea ________________________________________________________________________ 133
a) Lmites superficiales: _____________________________________________________________________________ 133
b) Constitucin Anatmica: __________________________________________________________________________ 133
c) Elementos: _______________________________________________________________________________________ 133
c.1) Pared Posterior: ______________________________________________________________________________ 133
I) Compartimiento Medial: ______________________________________________________________________ 134
-Msculos Prevertebrales _____________________________________________________________________ 134
-El plano aponeurtico: _______________________________________________________________________ 135
-La cadena simptica cervical: _________________________________________________________________ 135
II) Compartimiento lateral: ______________________________________________________________________ 135
-Msculos Escalenos __________________________________________________________________________ 136
c.2) Pared Interna __________________________________________________________________________________ 138
c.3) Pared Anteroexterna ____________________________________________________________________________ 138
d) Vascularizacion e inervacion _______________________________________________________________________ 140

183

d.1) Arteria Cartida Primitiva ____________________________________________________________________ 140


d.2) Vena Yugular Interna: ________________________________________________________________________ 141
d.3) Nervio Neumogstrico: ________________________________________________________________________ 142
d.4) Cartida Interna y Externa ____________________________________________________________________ 142

3) Regin Supraclavicular ___________________________________________________________________ 145


a) Lmites: _________________________________________________________________________________________ 145
b) Forma: __________________________________________________________________________________________ 145
c) Elementos Que Transcurren Por La Region Supraclavicular: __________________________________________ 146
c.1) Elementos nerviosos: __________________________________________________________________________ 146
c.2) Elementos arteriales: _________________________________________________________________________ 147

Tema # 10 Circulacin de Cabeza Cara y Cuello__________________________________________ 149


Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 149
1) Consideraciones Generales ________________________________________________________________ 149
2) Circulacin arterial. ______________________________________________________________________ 149
2.1) Cayado artico (aorta horizontal) _________________________________________________________________ 149
2.2) Tronco arterial braquioceflico ___________________________________________________________________ 150
2.3) Arterias cartidas primitivas_____________________________________________________________________ 150
2.3.1) Arterias cartida externa ____________________________________________________________________ 151
2.3.2) Arterias cartida interna ____________________________________________________________________ 156
La arteria Vertebral:____________________________________________________________________________ 160

3) Venas del Neurocraneo ___________________________________________________________________ 160


3.1) Venas del encfalo ______________________________________________________________________________ 160
3.2) Senos de la duramadre __________________________________________________________________________ 161
3.3) Venas menngeas _______________________________________________________________________________ 162
3.4) Venas Diploe ___________________________________________________________________________________ 162
3.5) Venas Tegumentarias del Crneo_________________________________________________________________ 163

4) Venas del Viscerocraneo __________________________________________________________________ 163


Superficiales _______________________________________________________________________________________ 163
Venas profundas ____________________________________________________________________________________ 163

5) Venas del Cuello _________________________________________________________________________ 165


6) Drenaje linftico de la Cabeza y el Cuello ___________________________________________________ 166
6.1) Ganglios de la cabeza ___________________________________________________________________________ 166
6.2) Ganglios del cuello ______________________________________________________________________________ 167

Tema # 11 Embriologia ________________________________________________________________ 169


Alejandra Alvarado, editado por Samuel Reyes UNEFM __________________________________ 169
1) Neurocraneo. ____________________________________________________________________________ 169
2) Neurocrneo membranoso. ________________________________________________________________ 169
3) Crneo del recin nacido. _________________________________________________________________ 169
4) Neurocrneo cartilaginoso o condrocrneo. __________________________________________________ 170
5) Descripcin de los Arcos Branquiales _______________________________________________________ 171
184

5.1) Bolsas Farngeas _______________________________________________________________________________ 174


5.2) Surcos Farngeos _______________________________________________________________________________ 176
5.3) Membranas Faringeas __________________________________________________________________________ 176

6) Lengua _________________________________________________________________________________ 176


7) Glandulas Salivales: _____________________________________________________________________ 176
8) Desarrollo de la Cara _____________________________________________________________________ 176

ndice de Temas ______________________________________________________________________ 179

185