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ZONA 64
SECTOR 03
C.C.T 13 DJN1358O
TALLA______________
TIPO DE
NOMBRE DE LA MADRE:
_________________________________
CURP_________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:
_________________________________
OCUPACIN:
___________________________________________
ESCOLARIDAD:
_________________________________________
TEL.CASA:____________________________________________
_
TEL.
TRABAJO__________________________________________
CELULAR:
_____________________________________________
TELEFONOS EN CASO DE
EMERGENCIA:______________________________________________________________________
PERTENECE A:
__________________________________________________________________________________________
PARENTEZCO:___________________________________ DOMICILIO:
_____________________________________________
COME SOLO?__________
DUERME SOLO? S ( ) NO ( ) CON QUIN? ______________________________________________________
CUNTAS HORAS DUERME APROXIMADAMENTE?_______________________
CMO ES SU SUEO? __________________________________________________________________________
ASPECTO LENGUAJE Y COMUNICACIN
A QUE EDAD HABLO? _____________________________
QU PALABRAS SE LE DIFICULTA PRONUNCIAR?___________________________________________________
COMO SE COMUNICA?_________________________________________________________________________
RESPETA LOS TIEMPOS DE HABLA Y ESCUCHA? _____________________________________________________
RECONOCE SUS DATOS PERSONALES COMO: NOMBRE ( ) EDAD ( ) DIRECCION ( ) TELEFONO ( )
ES CAPAZ DE ENTABLAR UNA CONVERSACION CON NIOS DE SUS EDAD Y DURANTE QUE TIEMPO?
ES CAPAZ DE ENTABLAR UNA COMVERSACION CON ADULTOS CONOCIDOS O DESCONOCIDOS?
REPRESENTA IDEAS GRAFICAMENTE (DIBUJOS, ESCRITOS, GARABATOS)? __________ COMO?
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SU NIO EXPLORA DIFERENTES MATERIAL IMPRESO Y QUE HACE CON EL?
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QUE IDIOMA O LENGUA HABLAN EN CASA?________________ EL NIO LO PRACTICA?
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ASPECTO DE RAZONAMIENTO LGICO-MATEMATICO
SU NIO SABE CONTAR ?______ CMO LO HACE? ___________________HASTA QUE NUMERO CUENTA?
__________
RECONOCE EL VALOR DE LAS MONEDAS?____________ LE DA USO PRACTICO? _________________
MENCIONA CARACTERISTICAS DE OBJETOS_______________________________
ESTABLECE RELACIONES TEMPORALES: AYER (
HOY (
PEQUEO ( )
DECRECIENTE ( )
MAANA ( )
FUERA ( )
ARRIBA ( )
REPTA (
QUE DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES REALIZA: SIGUE UNA LINEA ( ) ENSARTA UNA AGUJA ( )
BOTA UNA PELOTA ( ) SALTA CON UN PIE ( ) SUBE Y BAJA ESCALONES SOLO ( ) AMARRA SUS
AGUJETAS ( )
RESPETA LAS REGLAS EN ACTIVIDADES Y JUEGOS:
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PRACTICA NORMAS DE HIGIENE COMO: VA AL BAO SOLO ( ) SE LAVA SUS MANOS ( ) CEPILLA SUS
DIENTES ( )
RECONOCE SITUACIONES Y LUGARES DE RIESGO?_____ CUALES?
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SABE CUIDAR DE SU PERSONA?_____ COMO? ______________________________________________________
TIENE AL CORRIENTE SU ESQUEMA DE VACUNACION?_________________________________________________
CULES SON SUS ALIMENTOS PREFERIDOS?_________________________________________________________
EN CASA CONSUME ALIMENTOS NUTRITIVOS?___ CULES?
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ASPECTO AFECTIVO SOCIAL
CMO ES SU CARCTER? ________________________________________________________________________
QU LO ALTERA (ENOJA/ENTRISTECE)?_____________________________________________________________
CMO ACTA CUANDO ESTA AS?_________________________________________________________________
Y USTED COMO INTERVIENE O REPRENDE?___________________________________________________________
QU ES LO QUE MS LE GUSTA HACER?____________________________________________________________
QU SE LE DIFICULTA HACER? ____________________________________________________________________
TIENE ACCESO A LA TV ( ) COMPUTADORA ( ) VIDEO JUEGOS ( ) TABLET ( ) CELULAR ( )
) EXPOSICIONES (
) CONCIERTOS ( )
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NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR
FECHA
64
SECTOR
CCT 13DJN1358O
ZONA
ENTREVISTA A NI@S
COMO TE LLAMAS?___________________________________________________________________________________
CUANTOS AOS TIENES?
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DONDE VIVES?_______________________________________________________________________________________
CON QUIEN VIVES?____________________________________________________________________________________
COMO SE LLAMAN TUS PAPAS?
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COMO SE LLAMAN TUS HERMANOS?
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QUE TE HACE FELIZ?
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QUE TE HACE ENOJAR?
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QUE TE PONE TRISTE?
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QUE TE DA MIEDO?
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QUE TE GUSTA HACER?
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QUE TE GUSTA VER EN LA TV O COMPUTADORA?
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CUAL ES TU COMIDA FAVORITA?
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A QUE TE GUSTA JUGAR?
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CON QUIEN DUERMES?
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COMO TE PORTAS EN CASA?
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