Вы находитесь на странице: 1из 28

Universidad Austral de Chile

Escuela de Odontología
Clínica Integral del Niño II

Materiales de obturación
radicular en terapia pulpar de
dientes temporales
Gloria González
Daniela Huichamán
María Elena Marchant
Katerin López
Valentina Quijada
Cristian Rosas

Docente: Dra. Claudia Mautz

miércoles 26 de mayo de 2010


Introducción
• Terapias pulpares en dentición temporal:
técnicas conservadoras y radicales.
• Objetivo de terapia pulpar: mantener
dientes en boca hasta su exfoliación
• Diagnóstico de necrosis pulpar: Pulpectomía.
• Técnica de pulpectomía implica obturación
de conducto radicular

miércoles 26 de mayo de 2010


Objetivos
General Específicos

Describir materiales de obturación - Describir características generales


radicular utilizado en pulpectomías en - Describir indicaciones y
dentición temporal recomendados contraindicaciones
por la AAPD y comparar su éxito - Comparar éxito clínico en el tiempo
clínico

miércoles 26 de mayo de 2010


Búsqueda de la información
Términos MeSH:
- “Root canal filling materials”
- “Tooth, Decidous”

Palabras clave:
- oxide zinc
- iodoform
- calcium hidroxyde

Límites:
- Humans

miércoles 26 de mayo de 2010


Búsqueda de la información
Search Most Recent Queries Result
Search "Root Canal Filling Materials"[Mesh] AND
#1 "Tooth, Deciduous"[Mesh] 139
Search "Root Canal Filling Materials"[Mesh] AND

41
"Tooth, Deciduous"[Mesh] AND (calcium
#2 hydroxide OR zinc oxide OR iodoform) NOT in
vitro NOT pulpotom* Limits: Humans
Search "Root Canal Filling Materials"[Mesh] AND
"Tooth, Deciduous"[Mesh] AND pulpectomy AND

9
(calcium hydroxide OR zinc oxide OR iodoform)
#3 AND (clinical trial OR clinical evaluation OR
success) NOT in vitro NOT pulpotom* Limits:
Humans

miércoles 26 de mayo de 2010


Pulpectomía

1. Anestesia
2. Aislamiento
3. Apertura de acceso
4. Preparación de conductos
5. Medicación (si hay necrosis)
6. Obturación de conductos
7. Obturación coronaria

(Odontopediatría, Bojs, 2004)

miércoles 26 de mayo de 2010


Requisitos de material de obturación

• Reabsorción a ritmo similar a la raíz.


• No dañino para tejidos periapicales ni germen permanente
• Debe reabsorberse con facilidad si traspasa el ápice
• Antiséptico
• Obturar con facilidad conductos radiculares, adherirse a paredes y
no contraerse
• Eliminarse con facilidad si fuera necesario
• Radiopaco
• No pigmentar diente
• Inducir tejido periapical a sellar el conducto con tejido conectivo o
calcificado.
• Insoluble en agua
(Holan, 1993)

miércoles 26 de mayo de 2010


Materiales de obturación

• En la actualidad, no existe material que cumpla todos los


criterios.
• Los materiales que se utilizan con mayor frecuencia son la
pasta de oxido de zinc - eugenol, la pasta de yodoformo y
el hidróxido de calcio (Pinkham, 1996).
• Con base en estos materiales, se han creado
combinaciones para obtener mayor éxito clínico.

miércoles 26 de mayo de 2010


Materiales de obturación

La Asociación Americana de Pediatría Dental,


recomienda utilizar como materiales de obturación:

Óxido de Zinc Pasta a base de Pasta Yodoformo e


Eugenol Yodoformo hidróxido de Calcio

KRI Vitapex

miércoles 26 de mayo de 2010


1. Oxido de zinc - Eugenol
Características generales
• Es el más usado desde 1930
• Su reabsorción es menor que la reabsorción radicular, por formación
de cápsula fibrosa a su alrededor (Kielbassa, 2007)
• Irritante con tejidos periapicales, dando lugar a reacción de cuerpo
extraño, atribuido al eugenol. (Silva, 2010)
• Se ha demostrado su capacidad alergénica
• Estudio en animales demuestra que tejidos responden a él con células
inflamatorias, edema y engrosamiento de ligamento periodontal (Silva,
2010)
• Se han reportado daños en diente sucesor (Silva, 2010).

miércoles 26 de mayo de 2010


1. Oxido de zinc - Eugenol
Consideraciones
• Se mezcla y se lleva en consistencia espesa dentro del
conducto.
• No existen diferencias significativas entre llevarlo con léntulo
a baja velocidad comparado con uso del mismo en forma
manual. (Bawazir, 2006)

• Evitar la sobreobturación, ya que resulta irritante para tejidos


periapicales (Bawazir, 2006). El eugenol resulta tóxico para las
bacterias y para las células del hospedero (Gonzalez, 2002).

miércoles 26 de mayo de 2010


2. Pasta a base de yodoformo (KRI)
Características generales
• Compuesto por: P-Clorofenol (2,02%), Camfor (4.8%), Mentol (1,2%), y
Yodoformo (80.8%)
• Formato de jeringas predosificadas
• Bactericida
• Reabsorbible, su velocidad es la misma que la de la raíz.
• Si sobrepasa foramen apical, es reabsorbida dentro de la primera o
segunda semana, y no se han observado alteraciones en esmalte ni
defectos morfológicos en sucesor. (Fuks, 1993)
• Desventaja: Pigmentación amarilla por efecto de yodoformo (Nurko,
2000)

miércoles 26 de mayo de 2010


3. Hidróxido de calcio y yodoformo
(Vitapex)
Características generales
• Compuesto por 30% de hidróxido de calcio, 40.4% de
yodoformo, 20.4% de aceite de silicona, 6.9% de material inerte.

• Formato de jeringas predosificadas.

• Poco soluble en agua, soluble en alcohol

• Efecto antibacteriano contra aerobios y anaerobios

• Se reabsorbe rápidamente en zona periapical y más lentamente


dentro de conducto radicular.

• Se reabsorbe más rápidamente que las raíces.

miércoles 26 de mayo de 2010


3. Hidróxido de calcio y yodoformo
(Vitapex)

Características generales
• No daña tejidos dentarios, hueso, ni dientes permanentes.

• En caso de sobreobturación se reabsorbe por macrófagos. El


tiempo depende de cantidad de material extruído. Reabsorción
puede ir desde 1 semana a 2 meses (García-Godoy, 1999)

• Desventaja: Pigmentación amarilla por efecto de yodoformo


(Nurko, 2000)

miércoles 26 de mayo de 2010


4. MTA
Características generales
• Polvo fino, actualmente en color gris y blanco.

• Compuesto por silicato tricalcico, aluminato tricálcilo, silicato dicálcico y


aluminato férrico tetracálcico.

• En presencia de humedad, tiene pH de 12,5, su tiempo de fraguado es 4


horas y resiste hasta 70 MPa.

• No reabsorbible (a diferencia de OZE, KRI y Vitapex)

• Se puede usar MTA como material de obturación no reabsorbible en las


pulpectomías, cuando se quiera conservar un diente temporal en su posición,
por ejemplo, si existe agenesia de un diente permanente. (Arregi, 2006)

• No se recomienda utilizar MTA como material de obturación en aquellos


casos en que se requiere de la exfoliación fisiológica normal del diente
temporal, debido a la presencia del sucesor permanente que no será capaz de
reabsorberlo.

miércoles 26 de mayo de 2010


Resumen comparativo

OZ KRI VITAPEX
(óxido de zinc (yodoformo +
(yodoformo)
eugenol) hidróxido de calcio)

Menor a
Igual a reabsorción Reabsorción más
Reabsorción reabsorción
radicular rápida que raíces
radicular

Efecto sobre
Irritante Sin efecto Sin efecto
tejido periapical

Daños en diente Se han No se han No se han


permanente reportado reportado reportado

miércoles 26 de mayo de 2010


Pregunta clínica

En pulpectomías realizadas en dentición temporal


¿existen diferencias en éxito clínico, entre el óxido de
zinc-eugenol, y otros materiales de obturación o
relleno radicular, como la pasta KRI o Vitapex?

miércoles 26 de mayo de 2010


Selección de la información
En base a resultados de estrategia de búsqueda planteada, se
seleccionaron 3 artículos que comparaban el óxido de zinc eugenol
con otros materiales de obturación:
1.  Trairatvorakul,  C.  &  Chunlasikaiwan.  Success  of  pulpectomy  with  zinc  oxide-­‐eugenol  
vs  calcium  hydroxide/iodoform  paste  in  primary  molars:  a  clinical  study.  Pediatr  Dent  
2008,  30(4),  303-­‐8)

2.  M. Mortazavi & M. Mesbahi (2004). `Comparison of zinc oxide and eugenol, and
Vitapex for root canal treatment of necrotic primary teeth.'. International journal of
paediatric dentistry / the British Paedodontic Society [and] the International Association of
Dentistry for Children 14(6):417-424.

3. G. Holan & A. B. Fuks (1993). `A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI
paste in primary molars: a retrospective study.'. Pediatric dentistry 15(6):403-407.

miércoles 26 de mayo de 2010


Estudio clínico 1
(Trairatvorakul,  C.  &  Chunlasikaiwan.  SUCCESS  OF  PULPECTOMY  WITH  ZINC  OXIDE-­‐EUGENOL  VS  
CALCIUM  HYDROXIDE/IODOFORM  PASTE  IN  PRIMARY  MOLARS:  A  CLINICAL  STUDY.  Pediatr  Dent  
2008,  30(4),  303-­‐8)

• Objetivo: Comparar clínica y radiográficamente éxito clínico de óxido


de zinc eugenol en comparación a pasta de hidróxido de calcio con
yodoformo (Vitapex), en primeros molares temporales sometidos a
pulpectomía en 6 y 12 meses.
• Método:
- Participantes: 54 primeros molares mandibulares de 42 niños.
Asignados por aleatorización en bloque a un material de obturación u
otro.
- Intervención: Pulpectomía, seguida de corona de acero, por un
investigador.
- Evaluación clínica y radiográfica: Realizada por otro investigador con
cegamiento

miércoles 26 de mayo de 2010


Estudio clínico 1
(Trairatvorakul,  C.  &  Chunlasikaiwan.  SUCCESS  OF  PULPECTOMY  WITH  ZINC  OXIDE-­‐EUGENOL  VS  
CALCIUM  HYDROXIDE/IODOFORM  PASTE  IN  PRIMARY  MOLARS:  A  CLINICAL  STUDY.  Pediatr  Dent  
2008,  30(4),  303-­‐8)

• Resultados

Material /
6 meses 12 meses
Tiempo

Óxido de Zinc
Eugenol 48% 85%
Hidroxido de calcio
y yodoformo 78% 89%
(Vitapex)

miércoles 26 de mayo de 2010


Estudio clínico 2
M. Mortazavi & M. Mesbahi (2004). `Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal
treatment of necrotic primary teeth.'. International journal of paediatric dentistry / the British Paedodontic Society
[and] the International Association of Dentistry for Children 14(6):417-424.

• Objetivo: Comparar material de obturación basado en


hidróxido de calcio y yodoformo (Vitapex) con el
tradicionalmente utilizado óxido de zinc eugenol
• Método:
- Participantes: 52 dientes temporales necróticos en dos
grupos de niños con edad media de 5 años y 8 meses. Un
grupo se trató con OZE, y el otro con Vitapex.
- Evaluación clínica y radiográfica: Seguimiento a los 16
meses.

miércoles 26 de mayo de 2010


Estudio clínico 2
M. Mortazavi & M. Mesbahi (2004). `Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal
treatment of necrotic primary teeth.'. International journal of paediatric dentistry / the British Paedodontic Society
[and] the International Association of Dentistry for Children 14(6):417-424.

• Resultados

Material / Tiempo 16 meses

Óxido de Zinc Eugenol 78,5%


Hidroxido de calcio y
yodoformo (Vitapex) 100%

miércoles 26 de mayo de 2010


Estudio clínico 3
G. Holan & A. B. Fuks (1993). `A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in
primary molars: a retrospective study.'. Pediatric dentistry 15(6):403-407.

• Objetivo: Comparar éxito de tratamiento endodóntico de molares


temporales no vitales usando OZE y pasta en base a yodoformo (KRI).
• Método:
- Participantes: 78 molares necróticos. 34 obturados con OZE y 44
con KRI.
- Intervención: Conductos fueron preparados con lima, irrigados y
obturados con uno de estos materiales, usando lentulo a baja
velocidad. Radiografía tomada inmediatamente después de obturación,
evaluando sobreobturación o subobturación, cuyo efecto fue analizado.
- Evaluación clínica y radiográfica: Seguimiento entre 12 y 48 meses.

miércoles 26 de mayo de 2010


Estudio clínico 3
G. Holan & A. B. Fuks (1993). `A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in
primary molars: a retrospective study.'. Pediatric dentistry 15(6):403-407.

• Resultados:

Material /
General Subobturación Sobreobturación
Tiempo

Óxido de Zinc
Eugenol
65% éxito 17% fracaso 59% fracaso

Pasta Yodoformo
(KRI)
84% éxito 14% fracaso 21% fracaso

miércoles 26 de mayo de 2010


Conclusiones
• Materiales recomendados por la AAPD son óxido de zinc -
eugenol, pastas en base a yodoformo y pasta de hidróxido de
calcio y yodoformo.

• El óxido de zinc-eugenol tiene una reabsorción más lenta,


causa irritación en el periapice y podría provocar noxa en
diente sucesor.

• La sobreobturación de los conductos no está recomendada,


más aún si se utiliza óxido de zinc - eugenol

• Vitapex y KRI tienen reabsorción similar a la raíz dentaria y


no provocan daño en el periapice ni en el diente sucesor.

miércoles 26 de mayo de 2010


Conclusiones

• En general, las tasas de éxito de eugenol son inferiores a las


pastas de yodoformo (KRI) e hidróxido de calcio con
yodoformo (Vitapex).

• Al comparar el OZE con pastas de yodoformo, éstas últimas


obtienen mayor éxito clínico en el tiempo.

• Al comparar el OZE con pastas de hidróxido de calcio con


yodoformo, existen diferencias estadísticamente significativas
en los primeros 6 meses, sin embargo, el éxito es similar en
ambos materiales a los 12 meses.

miércoles 26 de mayo de 2010


Bibliografía
•  GUIDELINE  ON  PULP  THERAPY  FOR  PRIMARY  AND  INMATURE  PREMATURE  TEETH.  American  Academy  of  
Pediatric  Den1stry.

• Kielbassa,  A.,  Uchtmann,   H.,  Wrbas,  K.  &  Bi>er,  K.  IN  VITRO   STUDY   ASSESSING  APICAL   LEAKAGE   OF   SEALER-­‐
ONLY  BACKFILLS  IN  ROOT  CANALS  OF  PRIMARY  TEETH.  J  Dent,  35(7),  607-­‐13  2007

• Silva,  L.,  Leonardo,  M.,  Oliveira,  D.,  Silva,  R.,  Queiroz,  A.,  Hernández,  P.  &  Nelson-­‐Filho,  P.  HISTOPATHOLOGICAL  
EVALUATION  OF  ROOT  CANAL  FILLING  MATERIALS  FOR  PRIMARY  TEETH.  Braz  Dent  J  2010,  21(1),  38-­‐45

• Trairatvorakul,   C.   &   Chunlasikaiwan.   SUCCESS   OF   PULPECTOMY   WITH   ZINC   OXIDE-­‐EUGENOL   VS   CALCIUM  


HYDROXIDE/IODOFORM  PASTE  IN  PRIMARY  MOLARS:  A  CLINICAL  STUDY.  Pediatr  Dent  2008,  30(4),  303-­‐8

• Rodd,  H.,   Waterhouse,  P.,  Fuks,   A.,   Fayle,  S.,  Moffat,  M.  &   Den1stry,   B.  S.  o.  P.  PULP  THERAPY  FOR  PRIMARY  
MOLARS.  Int  J  Paediatr  Dent  2010,  16  Suppl  1,  15-­‐23

• Bawazir  Oa.  &  Salama  Fs.  CLINICAL  EVALUATION  OF  ROOT  CANAL  OBTURATION  METHODS   IN  PRIMARY  TEETH.  
Pediatr  Dent  2006;  28(1):  39-­‐47

•  Garcia-­‐Godoy  F.,  Nurko  C.  EVALUATION  OF  A  CALCIUM  HYDROXIDE  /  IODOFORM  PASTE  (VITAPEX)  IN  ROOT  
CANAL  THERAPY  FOR  PRIMARY  TEETH.  J.  Clin.  Pediatr.  Dent  1999  23(4):  289-­‐294

miércoles 26 de mayo de 2010


Bibliografía
• Trairatvorakul,   C.   &   Chunlasikaiwan.   SUCCESS   OF   PULPECTOMY   WITH   ZINC   OXIDE-­‐EUGENOL   VS   CALCIUM  
HYDROXIDE/IODOFORM  PASTE  IN  PRIMARY  MOLARS:  A  CLINICAL  STUDY.  Pediatr  Dent  2008,  30(4),  303-­‐8

• M.  Arregui,  Ll.  Bellet  &  F.  Guinot.   APLICACIONES  CLÍNICAS  DEL  MTA   EN  ODONTOPEDIATRÍA.  DENTUM  2006;   6  
(3):96-­‐102

• V.   Srinivasan,   P.   Waterhouse   &   J.   Whitworth.   MINERAL   TRIOXIDE   AGGREGATE   IN   PAEDIATRIC   DENTISTRY.  


InternaDonal  Journal  of  Paediatric  DenDstry  2009;  19:  34–47

• Ll.  Bellet,  S.  Broch,  P.  Mardnez,   C.  Muñiz,  I.  Rivas,  S.  Saéz  &  F.   Villarino.  ESTUDIO   COMPARATIVO  ENTRE  MTA  Y  
SULFATO  FERRICO  EN  PULPOTOMÍAS  DE  DIENTES  TEMPORALES.  DENTUM  2004;  4  (2):  50-­‐54

• Ford  TR,  Torabinejad  M,  Abedi   HR,  Bakland  LK,  Kariyawasam   SP.  USING  MINERAL  TRIOXIDE  AGGREGATE  AS  A  
PULP-­‐CAPPING  MATERIAL.  J  Am  Dent  Assoc  1996;  127(10):1491-­‐4

• Aeinehchi   M,   Eslami   B,   Ghanbariha   M,   Saffar   AS.   MINERAL   TRIOXIDE   AGGREGATE   (MTA)   AND   CALCIUM  
HYDROXIDE   AS   PULP   CAPPING   AGENTS   IN   HUMAN   TEETH:   A  PRELIMINARY   REPORT.   Int   Endod   J   2003;   36(3):
225-­‐31

• V.   Srinivasan,   P.   Waterhouse   &   J.   Whitworth.   MINERAL   TRIOXIDE   AGGREGATE   IN   PAEDIATRIC   DENTISTRY.  


InternaDonal  Journal  of  Paediatric  DenDstry  2009;  19:  34–47

miércoles 26 de mayo de 2010